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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。臨床工作中，患者咨詢最多的問題是“如何預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)？”、“為什么腫瘤已經(jīng)切除、還會(huì)復(fù)發(fā)呢？”、“怎么樣治療讓腫瘤不復(fù)發(fā)？”。我們分別從可以手術(shù)切除的早中期腫瘤談起，很多患者不明白明明腫瘤已經(jīng)切除，手術(shù)的時(shí)候手術(shù)醫(yī)生說切除的很干凈，為什么我們現(xiàn)在又復(fù)發(fā)了？手術(shù)切除是切除肉眼所見到的腫瘤，但是對(duì)于體內(nèi)血液、淋巴液中潛在的腫瘤細(xì)胞，手術(shù)是沒辦法切除的。如果手術(shù)后化療不就可以把體內(nèi)血液、淋巴液中的腫瘤細(xì)胞全部殺死了嗎？化療是殺死增殖比較快的腫瘤細(xì)胞，而對(duì)于處于“沉睡”狀態(tài)的腫瘤細(xì)胞是沒有任何殺傷力的。那這個(gè)豈不是定時(shí)炸彈，隨時(shí)可能復(fù)發(fā)？一般來說，分期越早，沉睡的腫瘤細(xì)胞越少，越不容易醒來，分期越晚，沉睡的細(xì)胞越多，在一定的刺激因素下醒來。那我們能夠做的不讓沉睡腫瘤細(xì)胞醒來的辦法有哪些呢？保持身體正常的免疫狀態(tài)，當(dāng)身體免疫力下降的時(shí)候，比較容易激發(fā)腫瘤細(xì)胞活性。怎么樣提高免疫力，是不是需要注射提高免疫力的藥物？其實(shí)不需要，我們自身有免疫系統(tǒng)，只要我們不破壞就可以。只有機(jī)體的免疫監(jiān)視系統(tǒng)發(fā)揮正常的功能，才可以保持機(jī)體能夠主動(dòng)消滅癌細(xì)胞，避免轉(zhuǎn)移灶的形成。術(shù)后的腫瘤患者需要定期去醫(yī)院復(fù)查，術(shù)后兩年內(nèi)每三個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后2-5年之間，每半年到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后5年，每一年復(fù)查一次。同時(shí)胃癌術(shù)后的患者，每年復(fù)查一次胃鏡，腸癌術(shù)后的患者，每年復(fù)查一次腸鏡。除了上面說的定期復(fù)查。腫瘤患者出現(xiàn)如下癥狀必須去醫(yī)院檢查。1、不明原因的體重下降腫瘤本身就是一個(gè)慢性消耗性疾病。所以，腫瘤患者的熱量消耗比正常人高10-20%。所以，腫瘤患者的飲食應(yīng)該在正常的三餐基本上增加1-2餐。如果腫瘤患者按這樣的飲食指導(dǎo)下用餐還是出現(xiàn)不明原因的體重下降，就應(yīng)檢查有無腫瘤復(fù)發(fā)的可能。2.不明原因低熱晚期腫瘤患者腫瘤負(fù)荷較大，腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原后引發(fā)免疫性反應(yīng)和炎性反應(yīng)，引起發(fā)熱癥狀。具有如下特點(diǎn)：1）每天中至少有一次體溫大于37.5℃，且多數(shù)不超過38.5 ℃；2）發(fā)熱超過2周；3）各種化驗(yàn)檢查無感染證據(jù)；4）用經(jīng)驗(yàn)性及合適抗生素治療7天后發(fā)熱仍不退；6）各種退熱藥如阿斯匹林及撲熱息痛對(duì)腫瘤性發(fā)熱無明顯退熱作用。治療選擇非類固醇性抗炎藥如消炎痛、萘普生對(duì)腫瘤性發(fā)熱有效。如果康復(fù)患者排除其它生物學(xué)（細(xì)菌病毒等）發(fā)熱因素，應(yīng)該高度懷疑腫瘤的復(fù)發(fā)。3、疼痛加重·晚期腫瘤引起的疼痛原因有很多，首先來說，腫瘤本身可以引起疼痛。如腫瘤局部的壓迫侵犯血管內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)臟、骨骼，還有包括腦轉(zhuǎn)移引起的顱內(nèi)壓升高等。另外會(huì)有腫瘤相關(guān)的疼痛，如果因?yàn)楣寝D(zhuǎn)移引起的病理性骨折、空腔臟器的穿孔、梗阻、壓瘡等。如果患者的短期內(nèi)頻繁出現(xiàn)腫瘤的爆發(fā)痛，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。4、不明原因疲乏腫瘤化療的患者引起乏力最主要的原因是化療引起的骨髓抑制、血紅蛋白下降引起貧血，化療后引起惡心、嘔吐等造成食欲低下會(huì)引起乏力，化療后引起的甲狀腺功能減退會(huì)引起乏力。 晚期腫瘤病人包括一些腫瘤負(fù)荷比較大和惡病質(zhì)患者，腫瘤發(fā)展使機(jī)體代謝發(fā)生改變，不能從外界吸收營養(yǎng)物質(zhì)也會(huì)導(dǎo)致乏力。腫瘤自身會(huì)釋放炎性因子作用于神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，抗壓系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致乏力的發(fā)生。當(dāng)康復(fù)患者出現(xiàn)一段時(shí)間的不明原因疲乏無力時(shí)，應(yīng)高度重視，排除腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。5、無痛性淋巴結(jié)腫大腫瘤患者一個(gè)重要的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。無痛性持續(xù)增大的淋巴結(jié)應(yīng)該引起患者的重視，比如婦科腫瘤，宮頸癌、卵巢癌的腹股溝淋巴結(jié)腫大，乳腺癌的腋窩淋巴結(jié)腫大。頭頸部腫瘤的頸部淋巴結(jié)腫大等。這些淋巴區(qū)域是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，一旦發(fā)現(xiàn)腫大，應(yīng)立即就醫(yī)。6、出血特別是消化道腫瘤比如食管癌、胃癌、腸癌等術(shù)后的患者，如果出現(xiàn)嘔血、黑便考慮腫瘤復(fù)發(fā)可能，肺癌患者出現(xiàn)咯血、痰中帶血考慮復(fù)發(fā)。膀胱癌，腎癌出現(xiàn)尿血考慮腫瘤復(fù)發(fā)，子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌出現(xiàn)陰道出血考慮復(fù)發(fā)。7、阻塞征象體內(nèi)任何管腔內(nèi)的腫瘤體增大，都會(huì)引起管腔變化，最常見的是管腔狹窄，更有甚者會(huì)造成管腔阻塞。如食管內(nèi)腫瘤增大，會(huì)造成進(jìn)食時(shí)吞咽困難、打噎甚至阻塞等；腸癌內(nèi)腫瘤增大引起腸梗阻；肺癌增大會(huì)壓迫氣道，從而出現(xiàn)氣短和呼吸困難。下面邱醫(yī)生根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，良心總結(jié)，希望幫助更多的人。癌癥的發(fā)生是多因素的結(jié)果，其中心理因素密不可分。臨床工作中很多腫瘤患者在患病之前都有“不好的性格”，比如：長(zhǎng)期的精神抑郁、凡事悶在心理不愿溝通、嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷等。為什么這樣的人更容易患癌癥呢？人體有免疫系統(tǒng)，這個(gè)是保護(hù)人類避免癌癥發(fā)生的天然屏障，而負(fù)性心理會(huì)損害人的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)癌癥。這個(gè)也是目前熱門的免疫治療抗腫瘤的依據(jù)。同時(shí)臨床工作中，很多的案例顯示積極的心態(tài)對(duì)于患者的治療很重要，有些甚至可以增加藥物療效。同時(shí)癌癥就是一種慢性病，大部分癌癥患者通過改變生活方式，通過多學(xué)科綜合療法都可以得到不同程度的康復(fù)，絕不像心腦血管疾病那樣兇險(xiǎn)，可以在短時(shí)間內(nèi)奪人生命。最后說一說家人的幫助首先家屬需要調(diào)整好心態(tài)，因?yàn)槟愕谋瘋麑懺谀樕?，患者能夠直觀的感受到，會(huì)增加患者的負(fù)擔(dān)，不利于病情的發(fā)展。家屬多給予患者以鼓勵(lì)、積極的心態(tài)，很大程度上可以引導(dǎo)患者相信通過積極的治療，建立信心、可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的生存。同時(shí)家屬也是最了解患者的人，知道患者平時(shí)的興趣愛好，可以在這上面多做引導(dǎo)，省去患者“沒事瞎想”的習(xí)慣。更多文章點(diǎn)擊這里EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2019年12月04日
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陳翔主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 普外科 結(jié)腸癌的發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸腺瘤、息肉病、慢性炎癥性病變、少纖維、高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。而老年人隨著身體功能的減退，組織器官代謝功能較差，腸蠕動(dòng)緩慢，容易導(dǎo)致大便習(xí)慣改變，從而誘發(fā)結(jié)腸癌。 結(jié)腸癌的癥狀常見有血便、黏液性血便、貧血、大便習(xí)慣改變等，其中大便習(xí)慣及性狀的改變是結(jié)腸癌最常見癥狀之一，尤其在老年結(jié)腸癌患者中，此癥狀更為常見。而且，老年人結(jié)腸癌常呈隱匿性生長(zhǎng)，加之老年人生理功能逐漸減退，對(duì)各種不良刺激的感覺及反應(yīng)能力差，所以在腫瘤逐漸長(zhǎng)大的過程中不易被察覺。等到腫瘤長(zhǎng)大到一定程度后將會(huì)引起腸管管腔的狹窄，阻擋結(jié)腸內(nèi)糞便的通過，從而使大便變細(xì)變扁等形狀改變，或者大便次數(shù)增多。 所以，如果出現(xiàn)無特殊誘因的大便習(xí)慣改變，持續(xù)性腹瀉或便秘;出現(xiàn)便頻、糞便伴膿血、粘液、血便;或出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、脹氣、腹部不適，經(jīng)一般治療無效者，均應(yīng)作進(jìn)一步檢查。2019年11月27日1150
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張劍濤主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)腸癌是如何發(fā)病的？結(jié)腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常無明顯的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展較慢。結(jié)腸癌以40～50歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為2～3：1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)直腸癌發(fā)病原因與遺傳、結(jié)腸息肉、慢性炎癥性病變、少纖維高脂肪飲食習(xí)慣等有一定關(guān)系。分子機(jī)制是基因突變。最近二十年間的多項(xiàng)研究表明基因突變與結(jié)直腸癌的預(yù)后和治療方案關(guān)系密切。基于此，針對(duì)腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中的關(guān)鍵大分子所研發(fā)的靶向藥物成為晚期結(jié)直腸癌治療的新方向。結(jié)腸癌有什么癥狀？結(jié)腸癌依據(jù)組織學(xué)可分為不同類型，最主要的類型為腺癌，其余為粘液腺癌及未分化癌。而根據(jù)腫瘤的大體形態(tài)結(jié)腸癌可分為：1）腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸；2）浸潤型：沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。3）潰瘍型：其特點(diǎn)是向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤，是結(jié)腸癌常見類型。結(jié)腸未分化癌早期臨床上毫無癥狀，但隨著病程的發(fā)展和病灶的不斷增大，會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀，糞便中可能會(huì)存在以下信號(hào)：（1）大便帶血或者黑便這是最常見的信號(hào)，腫瘤組織比較脆弱，大便通過的時(shí)候，會(huì)造成癌細(xì)胞損傷，可造成小血管破裂出血。如果腫瘤比較靠近肛門，或者出血量比較多，可表現(xiàn)為便鮮血，有時(shí)候與痔瘡難以鑒別診斷。如果腫瘤距離肛門比較遠(yuǎn)，出血比較少，可變現(xiàn)為黑色的柏油樣大便；出血量極少的情況下，肉眼無法看出來是否有出血，需要做大便潛血試驗(yàn)，結(jié)果陽性說明有少量的出血，應(yīng)該做腸鏡明確出血部位以及出血的原因。（2）大便變細(xì)隨著腫瘤不斷生長(zhǎng)，可造成腸道狹窄，導(dǎo)致排便困難，大便變細(xì)。如果一個(gè)中年人，突然出現(xiàn)大便變細(xì)，排便費(fèi)勁，便秘等情況，一定要小心大腸癌的可能，需要盡早去醫(yī)院做檢查，明確診斷。（3）腹瀉大腸癌的患者，還可以表現(xiàn)為腹瀉，由于腸道的腫瘤對(duì)大腸的刺激，可導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)加快，可引起大便次數(shù)增多，腹瀉，腹痛等情況，還可以出現(xiàn)腹瀉與便秘相交替表現(xiàn)，40歲以上的男性，如果無緣無故的出現(xiàn)腹瀉或者便秘，需要警惕腸癌的可能。大便異常怎么辦？若真有大便異常怎么辦？如何判斷是痔瘡？是胃腸炎，還是腸癌等疾??？主要有3種方法：糞便潛血試驗(yàn)：推薦采用連續(xù)3次免疫法糞便潛血檢測(cè)來篩查早期結(jié)直腸癌及癌前病變。直腸指檢：直腸指檢能檢查8-9mm的腸段，可初步鑒別痔瘡與直腸癌，若指檢可疑需進(jìn)一步腸鏡檢查。腸鏡：腸鏡可以對(duì)整段結(jié)腸進(jìn)行檢查, 是發(fā)現(xiàn)腸息肉、癌癥的重要手段。如何預(yù)防腸癌？1、飲食調(diào)整 ①減少能量攝入：能量攝入與結(jié)腸癌發(fā)生有關(guān)。大部分的研究表明，總的能量攝入與結(jié)腸癌危險(xiǎn)性有關(guān)系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。 ②減少脂肪與紅肉攝入：結(jié)腸癌的發(fā)生與動(dòng)物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入者結(jié)腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個(gè)強(qiáng)的危險(xiǎn)因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于減少結(jié)直腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)。 ③增加水果、蔬菜和膳食纖維：纖維素能增加糞便量，稀釋結(jié)腸內(nèi)的致癌劑，吸附膽汁酸鹽，從而能減少結(jié)腸癌的發(fā)生。因此在平時(shí)的飲食，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、水果、纖維素，合理飲食，減少結(jié)腸癌的發(fā)生。2、改變生活習(xí)慣 ①運(yùn)動(dòng)：肥胖尤其是腹型肥胖、體力活動(dòng)過少是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素。減肥和鍛煉能起到預(yù)防結(jié)直腸癌的作用。 ②戒酒和戒煙。如何早發(fā)現(xiàn)腸癌：（1）高風(fēng)險(xiǎn)人群（有以下任意一條者視為高風(fēng)險(xiǎn)人群）：①大便潛血陽性；②一級(jí)親屬有結(jié)直腸癌病史；③以往有腸道腺瘤史；④本人有癌癥史；⑤有大便習(xí)慣的改變；⑥符合以下任意2項(xiàng)者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長(zhǎng)期精神壓抑，有報(bào)警信號(hào)。高危人群檢查建議①推薦 40 歲左右開始接受大腸癌的篩查，平均每 3～5 年復(fù)查一次。②若有發(fā)現(xiàn)腺瘤或惡變的息肉應(yīng)及時(shí)切除，持續(xù) 3 年每年復(fù)查，然后每 3～5 年復(fù)查一次。（2）非高危人群檢查建議①推薦 50 歲以上都應(yīng)該做一次腸鏡檢查，若沒發(fā)現(xiàn)問題，以后可以每 10 年左右進(jìn)行一次腸鏡檢查。②若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有息肉，切除后的前 3 年應(yīng)該堅(jiān)持每年復(fù)查一次。2019年11月20日2521
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靳大川主任醫(yī)師 河南省傳染病醫(yī)院 消化內(nèi)科 網(wǎng)絡(luò)上有一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：放屁多就是可能有結(jié)腸癌了。其實(shí)結(jié)腸癌和放屁之間沒有任何的關(guān)系。也不可能通過放屁的多少來判斷是否患有結(jié)腸癌。結(jié)腸癌早期是幾乎沒有任何癥狀的，晚期可能出現(xiàn)腹瀉、便秘、便血、腹痛、腹脹等不適。一旦出現(xiàn)了自覺癥狀，結(jié)腸癌就幾乎不可能是早期了。為了早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，最好的辦法就是定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，才可能早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌。2019年11月20日2829
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌早期一般無明顯癥狀,通常當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定程度,才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀,主要包括:腹脹、腹痛常常是由于腫瘤的存在引起腸道梗阻或者腸道功能紊亂而致;疼痛部位多集中在中下腹部,表現(xiàn)為脹痛或隱痛,并有逐漸加重的趨勢(shì)。便血大便呈鮮紅色或暗紅色,且往往是血便分離;出血量較多時(shí),大便可呈現(xiàn)棕紅色、果醬樣。排便習(xí)慣和大便性狀改變直腸癌患者可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多,每次排便不多,或只是排出一些黏液和血液,且有排便不盡的感覺。當(dāng)腫瘤體積較大且伴有糜爛、潰瘍或感染時(shí),容易導(dǎo)致大便習(xí)慣、次數(shù)的改變,以及便秘或腹瀉。如果腫瘤向直腸腔內(nèi)生長(zhǎng),可導(dǎo)致腸腔變狹,這類患者排出的大便往往變形、變細(xì),可呈扁形,且變形的大便上常常附有血絲或黏液。其它癥狀除了這些常見癥狀以外,大腸癌患者還可能有貧血、消瘦、乏力、低熱等全身表現(xiàn),主要是由于腫瘤生長(zhǎng)快消耗大,腫瘤出血、感染、毒素吸收等所致。晚期患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(如肝轉(zhuǎn)移引起的黃疸等)而出現(xiàn)的相應(yīng)轉(zhuǎn)移部位的癥狀。由于上述癥狀常常都不是腫瘤特異性的表現(xiàn),容易和腹瀉、痔瘡等其他疾病混淆。臨床上經(jīng)常遇到這種患者,他們忽視上述這些變化,不及時(shí)就診,導(dǎo)致癌癥確診時(shí)已經(jīng)是中晚期。因此如果出現(xiàn)上述癥狀或表現(xiàn),建議您到醫(yī)院及時(shí)就診,以免延誤病情。2019年11月15日1316
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
朱海濤醫(yī)生的科普號(hào)
朱海濤 主任醫(yī)師
江蘇省腫瘤醫(yī)院
普外科
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陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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杜培準(zhǔn)醫(yī)生的科普號(hào)
杜培準(zhǔn) 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
普外科
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