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張國云副主任醫(yī)師 鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 肛腸外科 結(jié)腸癌殷勤的因素與以下三個方面有關(guān)系，首先幾乎是與飲食有關(guān)系，高脂肪飲食。 呃，容易引發(fā)解障礙，就是說動物性食物動物性雞肉吃太多了，容易引起結(jié)腸癌，第二，與家族遺傳性有點關(guān)系，就是說直系親屬中如果有結(jié)腸癌的患結(jié)腸癌的幾率相對要多一點，第三個因素，呃，與這個一些常見的慢性結(jié)腸炎，克隆氏病有一定的關(guān)系，這種非特異性結(jié)腸炎發(fā)展到最后有很大一部分在一定程度上會引發(fā)結(jié)腸癌，這是常見的因素，因此主張大家在飲食時候要低脂肪，高纖維素飲食，這樣能預防結(jié)腸癌。2019年09月19日
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鄭博副主任醫(yī)師 北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院 肛腸科 大家好我們來說一下這個結(jié)腸癌是怎么檢查出來的，首先呢是做便常規(guī)的檢查，這個是最簡單的就是化驗一下大便有沒有潛血，如果有潛血的話呢，那肯定我們要做進一步的檢查，我們最常規(guī)的就是結(jié)腸癌的這個經(jīng)檢查的標準呢，就是。 電子結(jié)腸鏡檢查這個呢，我們建議就是說45歲以上的，或者是有這個直腸，肛門便血的那么都要做這個檢查同時呢，如果做不了結(jié)腸鏡檢查的這個病人一般的話，比如說我們老年人啊，或者不愿意做腸鏡的，那么我們可以選擇做一些腹部的這個加強CT。 啊，也是可以的，然后最近呢也是出現(xiàn)一些這種比較新的，比如說我們糞便的這樣的一些PCR的這種基因相關(guān)的檢查也是可以能夠提前篩查的，總之呢就是結(jié)腸癌呢，盡量要做定期要做結(jié)腸鏡的檢查。 謝謝大家。2019年09月19日803
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。 從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位， 40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。 有的專家曾預言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！ 中國已進入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。 所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關(guān)注。 一、結(jié)直腸癌的預防及高危人群 目前醫(yī)學及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預防手段，如: 1、從病因上， 我們改善生活方式 減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入； 增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒； 加強運動、減少肥胖，從病因尚預防大腸癌的發(fā)生。 2、積極治療癌前病變， 如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。 3、高危人群，積極健康檢查， 哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？ 經(jīng)常進食高蛋白、高脂肪、肥胖者； 本人患過大腸腺瘤； 本人患過潰瘍型結(jié)腸炎； 本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）； 直系親屬中有2人以上,或一個2019年09月15日1859
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 呃，結(jié)腸癌怎么檢查出來的主要通過以下兩個方面，第一個方面是癥狀癥狀，主要是三大癥狀，第一個癥狀是便血。 第二個癥狀呢，是腹痛，第三個呢，是貧血，那么這是第一個方面，第二個方面是輔助檢查。 輔助檢查，包括驗大便，驗血，還有釘子精神檢查。 驗大便會有隱血試驗驗血呢，會有一些嗯腫瘤標記會升高，而電子結(jié)腸鏡檢查可以直接發(fā)現(xiàn)呃結(jié)腸腫瘤結(jié)腸癌，并且能夠取病例能夠確診，所以說呢，結(jié)腸癌檢查出來的金標準，那還是電子結(jié)腸鏡檢查，所以呢建議呢，凡是出現(xiàn)。 腹痛啊，便秘便血以及貧血的病人都應(yīng)該做一個電子結(jié)腸鏡檢查以。 排除結(jié)腸癌。2019年09月12日902
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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 呃，大便變細啊，也不一定是腸癌的表現(xiàn)。 啊，有的有的情況是。 肛門比較緊。 出現(xiàn)一個大便便器還有一個是。 胃腸不好啊，胃腸不好，大便不成不成形，以后出現(xiàn)一個協(xié)調(diào)。 嗯，大腸癌的主要表現(xiàn)。 早期的表現(xiàn)就是排便的性狀。 啊，和這個規(guī)律啊有所改變，就是大便不成形啊，一天有一次兩次改成三次四次或者更多次。 還有一部分病人合并的一個便血的癥狀。 這都是大廠的表現(xiàn)。 單從一個大便便器。 是不能確定這個腸癌的征兆。 啊，如果不放心啊啊，可以做一個腸鏡。 你除外那個。 啊，你的擔憂。2019年09月05日1067
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天查房，一個病人一年前腸癌手術(shù)過來復查，又做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸又長了息肉，在腸鏡下摘除了。詢問他的病史，他說他去年因為同事腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉，自己怕有息肉也去醫(yī)院查查，當時也沒有任何大便異常，結(jié)果查出了腸癌，即時做了手術(shù)，恢復的很好。 無獨有偶，這次跟他同病房的另一個病人，一周前發(fā)現(xiàn)便血，結(jié)果一做腸鏡，結(jié)腸癌已經(jīng)中晚期了。仔細詢問病史，病人說一周之前大便一直都很好，沒有異常。 所以，值得提醒大家的是——大便正常，不等于不會有腸癌。 為什么會這樣呢？大便正常也會有腸癌，那不是防不勝防了嗎？ 是啊，大便正常，也會患腸癌？！很多人覺得不可思議。確實，很多結(jié)直腸癌，都會表現(xiàn)大便不正常，比如腹瀉或便秘、便血或有膿血便等等。那為什么有些腸癌的病人大便會正常呢？一般有以下幾種情況： 1、右半結(jié)腸癌。也就是腸癌生在回盲部和升結(jié)腸、肝曲部位，也就是長在右邊結(jié)腸，因為大便中的水分主要由左半結(jié)腸和直腸吸收，所以右半結(jié)腸發(fā)生問題，病人的大便習慣或性狀常常沒有太大變化。 2、早期腸癌。早期腸癌因為病灶較小，還沒有引起大便異常。 3、平時大便不正常的病人。比如膽囊術(shù)后的病人、糖尿病病人等等，這些病人平時大便就不正常，比如次數(shù)多、大便稀。這些人往往已經(jīng)習以為常，他們認為大便一直這樣啊，很“正?！?。這樣的病人容易忽視。而恰恰膽囊切除術(shù)后和糖尿病病人更容易得腸癌。 4、把大便習慣改變誤認為大便“正?！?。有一些病人比如以前一直便秘，最近每天都有大便了，認為“正?！绷恕Ｓ行┎∪艘郧耙恢贝蟊阆?、次數(shù)多，最近大便少了，有些還不太好解了，也誤認為正常了。其實這些情況反而要提高警惕。 那問題來了，大便正常也會有腸癌，我們大家該怎么辦？怎樣才能早發(fā)現(xiàn)早治療，避免耽誤病情呢？ 因為現(xiàn)在大家健康意識還是很強的，比如出現(xiàn)便血，絕大多數(shù)人都會及時就診，做腸鏡檢查。但從前面的事例大家不難看出，其實大便正常也不是高枕無憂的。該怎么做呢？ 其實大多數(shù)腸癌盡管表面上大便正常，還是會通過其它手段進一步檢查的。比如大便隱血化驗。很多腸癌都會出現(xiàn)大便隱血陽性。所以大便隱血有一定的篩查意義。還有，一些病人盡管大便正常，但有一些間接表現(xiàn)，比如腹痛或便前腹痛、貧血、消瘦等等。再就是體檢增加腸鏡檢查很有必要，特別是50歲以上的人群，膽囊切除術(shù)后、糖尿病患者、有腸癌家族史的人，更要重視。2019年09月02日2439
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 近年來，隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年增高以及腫瘤診斷技術(shù)的進步，臨床發(fā)現(xiàn)許多惡性腫瘤患者除原發(fā)腫瘤所致的相關(guān)癥狀外，還常常伴有血液系統(tǒng)疾病的癥狀，如貧血、血栓、血小板異常以及白細胞異常升高等等。其中白細胞的異常升高常常被誤認為是白血病，而實際上這是惡性腫瘤的另外一種特殊癥狀，稱為腫瘤的類白血病反應(yīng)( leukemoid reaction, LKR)或腫瘤相關(guān)性白細胞增多癥(Tumor-Related Leukocytosis TRL)。由于類白血病反應(yīng)無特異性臨床癥狀常常被混淆或忽視，但惡性腫瘤患者出現(xiàn)類白血病反應(yīng)卻具有明確的警示意義，常常提示腫瘤的骨轉(zhuǎn)移、骨髓浸潤及進展迅速，預后不佳。那么什么是腫瘤的類白血病反應(yīng)？其臨床特點又是什么？定義：白血病樣反應(yīng)又稱類白血病反應(yīng)，是因某種因素強烈刺激機體導致白細胞顯著增高，外周血液可以出現(xiàn)幼稚細胞，很像白血病。一般誘因明確，在原發(fā)病去除后血象隨之恢復。無貧血及血小板減少。白血病樣反應(yīng)絕大部分僅有血象方面的變化，很少有骨髓象變化，且血象亦只限于某一細胞系列的變化，一般不波及紅細胞系列及巨核細胞系列，因此不難與白血病鑒別。約44％左右的惡性腫瘤患者可伴類白血病反應(yīng)，多見于肺癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、胰腺癌、宮頸癌、大腸癌、肝癌等實體腫瘤，也可見于多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤等。該綜合征既可呈急性，亦可為慢性。腫瘤患者發(fā)生類白血病反應(yīng)的機制（1）腫瘤自分泌的造血因子刺激白細胞升高；（2）腫瘤的骨及骨髓浸潤會分泌一些刺激性因子刺激白細胞增多；（3）腫瘤細胞作用于巨噬細胞產(chǎn)生造血因子促進粒細胞分化和增值，使釋放入外周血液的粒細胞增多；（4）骨髓干細胞可能同時是腫瘤干細胞的發(fā)源。因此，腫瘤在轉(zhuǎn)移過程中可能會分化出一些血細胞，其中包括白細胞，而發(fā)生類白血病反應(yīng)；（5）機體對癌細胞的反應(yīng)以及癌細胞本身的壞死也會引起外周血白細胞計數(shù)增多。癥狀：類白血病反應(yīng)的臨床表現(xiàn)無特異性，完全是原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)特點。本病最常繼發(fā)于重癥感染而出現(xiàn)發(fā)熱，多見高熱，常有明確的感染灶，或腫瘤患者無感染跡象而出現(xiàn)不明原因的白細胞增多等。部分患者因合并彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）出現(xiàn)出血傾向，表現(xiàn)為皮膚出血點、瘀斑、鼻出血、齒齦出血，嚴重時可內(nèi)臟出血。部分患者可有肝、脾、淋巴結(jié)腫大，但多與原發(fā)病同時出現(xiàn)。偶可有頭暈、頭痛、呼吸困難等。因過敏所致的類白血病反應(yīng)還可出現(xiàn)皮疹等過敏反應(yīng)?？股刂委熝鬅o明顯下降趨勢或無效，反復血培養(yǎng)均陰性；病因：具有明確病因，如感染、中毒、腫瘤、大出血、溶血、過敏性休克、服藥等。檢查：1、血常規(guī)：白細胞計數(shù)明顯增高，多數(shù)>50*109/L,但一般<120*109/L,也有少數(shù)白細胞不增多者。不同類型的白細胞有不同形態(tài)，胞質(zhì)中常有中毒顆粒、空泡、胞核固縮，分裂異常。紅細胞總數(shù)和血紅蛋白含量無明顯變化，血小板計數(shù)正常或增多。2、骨髓象：除增生活躍及核左移外，常有中毒顆粒。通常紅系和巨核系無明顯異常。3、細胞化學染色：中性粒細胞堿性磷酸酶活性劑積分明顯增高。4、影像檢查：B超、CT、MRI有助于查明肝、脾、淋巴結(jié)腫大情況。PCT-CT對于明確惡性腫瘤轉(zhuǎn)移情況有幫助。診斷：1、有明確病因。2、必要時需要做排除白血病的檢查，例如流式細胞儀、染色體和基因檢查等。3、白細胞增多或（和）出現(xiàn)幼稚細胞，而紅細胞和血小板一般正常，按細胞形態(tài)分為以下幾種白血病反應(yīng)。（1）粒細胞型：此型最常見，可見肺炎、腦膜炎、白喉、結(jié)核病等重癥傳染病，亦可見于惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。有機磷農(nóng)藥或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、嚴重外傷或大面積燒傷等。（2）淋巴細胞型：常見于某些病毒感染、如水痘、風疹、傳染性單核細胞增多癥；也可見于百日咳、結(jié)核病等。（3）單核細胞型：常見于結(jié)核病、巨細胞病毒感染、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。（4）嗜酸粒細胞型：見于寄生蟲感染，如血吸蟲、絲蟲病、瘧疾、棘球蚴病等。治療1、主要針對原發(fā)病治療，只要原發(fā)病治療有效，白血病樣反應(yīng)即可消失。2、加強對癥、支持治療。2019年08月31日5327
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桑怡主治醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 大腸癌是發(fā)生在大腸黏膜的惡性腫瘤。包括結(jié)腸癌和直腸癌。癌腫最常發(fā)生于直腸及乙狀結(jié)腸，其次為盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、肝曲和脾曲。該腫瘤生長慢，轉(zhuǎn)移晚。早期大腸癌多數(shù)無明顯癥狀，需要做相關(guān)的化驗、檢查方可發(fā)現(xiàn)，隨著癌腫的逐步增大才出現(xiàn)一些不適癥狀，主要有： （1）大便習慣和大便性狀的改變，如腹瀉、黏液便、血便，或便秘、腹瀉與便秘交替，便條變細等。 （2）腹痛，常為定位不清的持續(xù)隱痛或僅為腹部不適、腹脹感。 （3）腹部包塊，大多堅實，呈結(jié)節(jié)狀。 （4）全身癥狀，貧血、乏力、低熱等。 治療的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷，目前主要治療方法是手術(shù)、化學治療、放射治療等。適當控制或少吃高脂肪、高蛋白食物，多吃新鮮的含高纖維的蔬菜、水果等，對防止大腸癌有積極作用。2019年08月29日1711
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
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張華 主治醫(yī)師
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肺部腫瘤科
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王默進 主任醫(yī)師
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