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遲強(qiáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 結(jié)、直腸肛門病外科 結(jié)腸癌和直腸癌，統(tǒng)稱為結(jié)腸直腸癌。兩者有許多相似的特征，因此在這一節(jié)中將統(tǒng)一作為一種癌癥類型討論。 結(jié)腸直腸癌是目前在男女性別的第三常見的癌癥。部分由于篩查和預(yù)防的改進(jìn)，1980年以來的發(fā)病率和死亡率一直在下降，在2016年，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)估計(jì)將大約診斷出新的95,270病例；在美國(guó)，將有49190人死于大腸結(jié)腸癌。 解剖學(xué) 結(jié)腸和直腸是屬于消化道，或胃腸（GI），系統(tǒng)的器官。該系統(tǒng)旨在分解食物，吸收營(yíng)養(yǎng)和水，并從身體中移除廢物。 大部分食物在胃中分解，然后釋放到小腸，吸收大部分食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。小腸連接結(jié)腸，或大腸，由4個(gè)區(qū)域組成（根據(jù)位置劃分而成）：升結(jié)腸，橫結(jié)腸，降結(jié)腸，和乙狀結(jié)腸。 結(jié)腸的主要作用是從食品中吸收水和礦物質(zhì)并且儲(chǔ)存廢物。廢物從結(jié)腸中移動(dòng)到消化系統(tǒng)的最后6英寸，也就是直腸，并通過肛門排出體外。 約95％的結(jié)直腸癌是由結(jié)腸和直腸內(nèi)壁的腺細(xì)胞發(fā)展而來2。在腺細(xì)胞發(fā)展的癌癥稱為腺癌。癌癥通常開始于內(nèi)壁最內(nèi)層，并緩慢生長(zhǎng)到外層。下面的圖像是結(jié)腸的橫截面圖。 風(fēng)險(xiǎn)因素 影響結(jié)直腸癌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)因素有： 家族結(jié)直腸癌病史 個(gè)人慢性炎癥性腸病史 年齡 富含紅肉和加工肉類的食譜 過量飲酒 肥胖 缺乏運(yùn)動(dòng) 吸煙 微生物組成 這些風(fēng)險(xiǎn)因素的相對(duì)作用在不同類別的癌癥中表現(xiàn)不同。因此，目前很難準(zhǔn)確判定。下文會(huì)討論其中一些因素。 結(jié)直腸癌家族病史 癌癥可分為兩類：分散性或家族性。分散性指的是只影響個(gè)人，沒有既往家族病史的案例。家族性癌癥則見于家族內(nèi)幾代人，近親通常罹患同種癌癥（兄弟姐妹或父子/女）。 一種可能是這些患者繼承了相同的有缺陷的基因，從而導(dǎo)致了特定癌癥的發(fā)生。有結(jié)直腸癌家族病史的個(gè)人通常有更高罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。其風(fēng)險(xiǎn)大小取決于其親屬罹患癌癥的類型。舉例而言，當(dāng)直系親屬確診結(jié)直腸癌，患者本人罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。親屬關(guān)系越近，患者和他們擁有相同含有缺陷基因的概率越大。遺傳結(jié)直腸病例約占總結(jié)直腸癌病例的5%。 兩種主要的結(jié)直腸癌易感綜合癥為家族性腺瘤性息肉?。‵AP）和遺傳性非腺瘤性直腸癌（HNPCC）： 家族性腺瘤性息肉病（FAP）:直腸或結(jié)腸內(nèi)膜的異常生長(zhǎng)稱為息肉。常見息肉類型有：腺瘤息肉（腺瘤），增生性息肉，炎性息肉。增生性息肉和炎性息肉通常不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重問題。但是腺瘤息肉可能導(dǎo)致癌癥。 家族性腺瘤性息肉病是由于腺瘤性息肉蛋白（APC）基因變異導(dǎo)致的。在攜帶這一變異基因的患者體內(nèi)，在結(jié)腸和直腸內(nèi)長(zhǎng)出成百上千的腺瘤性息肉。如果不加以治療，其中一個(gè)或多個(gè)息肉很有可能會(huì)發(fā)展為癌癥。這一類患者癌癥發(fā)病的平均年齡為40歲。在檢查中可以發(fā)現(xiàn)并移除腺瘤性息肉。 遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌（HNPCC）： 遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌，又稱林奇綜合癥，是由編碼DNA修復(fù)蛋白的基因——MLH1和MSH2基因突變而導(dǎo)致的。其特征包括：平均45歲時(shí)出現(xiàn)癌癥，癌癥位于近端結(jié)腸，有更高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生結(jié)腸以外的其他癌癥。HNPCC與結(jié)直腸出現(xiàn)息肉無直接關(guān)系。 關(guān)于MLH1和MSH2錯(cuò)配修復(fù)基因，詳見：本頁結(jié)直腸癌生物學(xué)一節(jié)。 年齡 對(duì)于幾乎所有正在研究的癌癥類別而言，正常細(xì)胞向癌癥細(xì)胞的轉(zhuǎn)變是一個(gè)分步、漸進(jìn)的過程， 而癌癥基因和抗癌基因的突變是必不可少的。這也是老年人易患癌癥的原因之一。癌癥細(xì)胞的產(chǎn)生依賴于同一細(xì)胞中的一系列突變。因?yàn)槿魏位虍a(chǎn)生突變的可能性很小，所以在同一個(gè)細(xì)胞中產(chǎn)生不同突變的可能性其實(shí)非常小。對(duì)于一個(gè)70歲的老年人而言，其體內(nèi)細(xì)胞有更多的時(shí)間積累癌癥細(xì)胞所需的突變，但是在兒童身上這一可能性就很小。當(dāng)然，兒童也有可能患癌癥，但是老年人更易患癌癥。超過91%的結(jié)直腸癌癥患者年齡在50歲以上。下圖顯示美國(guó)直腸癌率關(guān)于患者年齡的函數(shù)。圖片來自美國(guó)癌癥研究中心。 飲食 結(jié)腸癌的發(fā)病與特定生活習(xí)慣有關(guān)，其中就包括飲食習(xí)慣。然而，確切分辨引發(fā)特定癌癥的飲食十分困難。研究顯示，長(zhǎng)期大量飲酒和低葉酸飲食與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的上升有關(guān)。另一方面，一些飲食因素與結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)的降低有關(guān)。研究指出，富含水果蔬菜的飲食可能起到預(yù)防癌癥的作用，而鈣被認(rèn)為是保護(hù)作用的重要一環(huán)。研究顯示，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，鈣可以與脂肪酸、膽汁結(jié)合，降低他們對(duì)于結(jié)腸內(nèi)膜細(xì)胞的有害影響。關(guān)于飲食因素對(duì)于結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響仍在討論中。 肥胖 一些研究發(fā)現(xiàn)體重指數(shù) (BMI)的增加與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。這一關(guān)系在男性中尤為一致。男、女性風(fēng)險(xiǎn)不同可能是由于女性分泌雌激素，起到保護(hù)女性免得結(jié)直腸癌的作用。相比體重指數(shù)更低的女性，體重指數(shù)高的女性往往有更高的雌激素水平， 可能因此可以抵消體重指數(shù)增加的負(fù)面影響。 吸煙 研究發(fā)現(xiàn)吸煙與在結(jié)直腸中增生性息肉的增加有關(guān)。增生性息肉有時(shí)會(huì)發(fā)展成結(jié)直腸癌，但是并不是所有增生性息肉都會(huì)發(fā)展成癌癥。吸煙和增生性息肉的關(guān)系更多取決于吸煙是否最近發(fā)生，而非吸煙的持續(xù)時(shí)間。 結(jié)直腸癌的預(yù)防 有證據(jù)指出，非甾體抗炎藥（NSAID)的使用，例如阿司匹林，可能減少結(jié)直腸癌的發(fā)展。但是非甾體抗炎藥可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，因此美國(guó)預(yù)防服務(wù)組織在2007年發(fā)布指出，不建議長(zhǎng)期使用NSAID來預(yù)防結(jié)直腸癌。根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)2013年的報(bào)告，牛奶和鈣的攝入，以及血液中高維生素D，可能減少患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 微生物組成 2014年Wistar癌癥研究所的一項(xiàng)研究指出，腸道菌群可能與腫瘤的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移有關(guān)。研究人員相信特定腸道細(xì)菌可以幫助腫瘤生長(zhǎng)，而另一些則無此作用。Wistar希望能夠通過控制腸道菌群來防止結(jié)腸產(chǎn)生癌細(xì)胞。 癥狀 早期結(jié)直腸癌通常沒有癥狀。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)列舉了一些與晚期結(jié)直腸癌有關(guān)的癥狀：3 直腸出血 帶血糞便 (可為亮紅色或深紅色，與腫瘤位置有關(guān)) 排便習(xí)慣改變 結(jié)直腸區(qū)域痙攣 失血導(dǎo)致的貧血 虛弱、疲憊 食欲下降、體重下降 雖然這些癥狀可能有非結(jié)直腸癌的因素引起，仍需引起重視，并尋求醫(yī)療幫助來排除癌癥的可能。 檢測(cè)和診斷 最近幾項(xiàng)結(jié)直腸癌篩查選項(xiàng)的興起引發(fā)了復(fù)雜指導(dǎo)和建議的制定。雖然目前有許多不同測(cè)試的組合，但是作為一項(xiàng)有用的癌癥預(yù)防工具，結(jié)直腸癌篩查還尚未加以利用。目前對(duì)測(cè)試的應(yīng)用和一些醫(yī)療流程的負(fù)面看法可能使這些檢測(cè)看上去缺乏吸引力或不必要。18結(jié)直腸癌是美國(guó)第二大導(dǎo)致死亡的癌癥，因此結(jié)直腸癌篩查不僅十分必要，而且有益。結(jié)腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)該比普通風(fēng)險(xiǎn) 人群更早開始篩查。在確診之后，有幾項(xiàng)治療方案可供選擇。 美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)全國(guó)指導(dǎo)推薦50歲以上的普通風(fēng)險(xiǎn)人群定期篩查，有以下幾項(xiàng)選項(xiàng): 檢測(cè)息肉和癌癥的技術(shù)手段: 每五年一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或 每十年一次直腸鏡檢查， 或 每五年一次雙鋇灌腸造影 每五年一次CT 結(jié)腸鏡檢查（虛擬結(jié)腸鏡檢查） 主要用于檢測(cè)癌癥的篩查方法20 數(shù)字直腸檢查 糞便隱血試驗(yàn)愈創(chuàng)木便隱血試驗(yàn)(gFOBT) (每年) 糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)(FIT) (每年） 糞便DNA檢測(cè) (sDNA 檢測(cè)) （間隔不定）2019年08月20日4254
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李景文主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胃腸外科 呃，今天呢，我們來談一下這個(gè)腸癌，術(shù)后吻合口增厚是不是復(fù)發(fā)。 腸癌術(shù)后門口增厚呢，并不一定就是復(fù)發(fā)了。 呃，因?yàn)檫@個(gè)炎癥啊水腫啊，都會(huì)在信息上表現(xiàn)這個(gè)溫和的增厚。 那么吻合口復(fù)發(fā)呢，有哪些特點(diǎn)呢。 呃，首先呢，要在影學(xué)影像學(xué)上呢，他有這個(gè)表現(xiàn)，比如說這個(gè)CT上確實(shí)有增厚，再一個(gè)呢，復(fù)查的是CBA有持續(xù)性增高，呃，最主要的標(biāo)準(zhǔn)呢，是進(jìn)行腸鏡的檢查啊進(jìn)行病理活檢啊，如果這個(gè)病理活檢。 只是證實(shí)他有這個(gè)炎癥水腫啊，那就證明他不是復(fù)發(fā)，如果活檢確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一種癌細(xì)胞，那就是證明磨合可復(fù)發(fā)了。 呃以上呢，就是門口復(fù)發(fā)的一些呃問題，謝謝大家。2019年08月12日7297
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江志鵬副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 胃腸外科 最近很多朋友問我同一個(gè)問題，“聽說現(xiàn)在結(jié)直腸癌越來越高發(fā)了，我有什么什么癥狀，是不是要懷疑得了結(jié)直腸癌？需要做什么檢查排除一下？”?，F(xiàn)在想借這個(gè)平臺(tái)解答一下。發(fā)病率：根據(jù)中國(guó)國(guó)家癌癥中心公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的確在不斷升高。2015 年結(jié)直腸癌的新發(fā)病例數(shù)為 37.63萬人，其中男性患者 21.57人，女性患者 16.06萬人，而無論男性或女性，結(jié)直腸癌發(fā)病率都是前5位的。按地域分布，我國(guó)結(jié)直腸癌東部地區(qū)發(fā)病率最高、此外依次是中部、南部、西南、東北、北部，而西北地區(qū)發(fā)病率最低。在年齡上，發(fā)病率主要集中在 60～74 歲的年齡范圍，占總體發(fā)病人數(shù)的 41.23%，而 45 歲以上發(fā)病的患者占所有結(jié)直腸癌新發(fā)病例的 93.28%。結(jié)直腸癌有什么癥狀？一般來說，早期基本都沒有癥狀，很多患者的首發(fā)癥狀是腸梗阻、便血或摸到腹部包塊，但通常出現(xiàn)這些癥狀時(shí)已不是早期。是不是就沒有辦法可以早期發(fā)現(xiàn)呢？當(dāng)然不是。結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，有以下這些情況者可以及早做檢查：1. 大便習(xí)慣改變：如大便次數(shù)增多，便秘與腹瀉交替；2. 大便性狀改變：如粘液便（大便上粘附鼻涕樣物）、暗紅色便、大便潛血試驗(yàn)陽性、大便變細(xì)等；3. 不明原因腹脹、腹痛：經(jīng)常發(fā)生腹脹、腹痛，以下腹或左下腹為主，腹痛時(shí)有便意，排便后腹痛緩解；4. 不明原因的納差、體重下降：總覺得沒胃口，不想吃東西，吃了覺得不消化，體重減輕；5. 不明原因體質(zhì)下降，伴有消化道的癥狀。另外，我們還要結(jié)合自身有沒有腸癌的高危因素，包括：1. 曾經(jīng)患有癌前腺瘤性息肉；2. 直系親屬中曾經(jīng)患有結(jié)直腸癌或者癌前息肉，即腺瘤性息肉；3. 各種家族性的遺傳性結(jié)直腸癌病史；4. 炎性腸?。罕热缏詽冃越Y(jié)腸炎或者克羅恩??；5. 不良飲食習(xí)慣：包括長(zhǎng)期飲酒，攝入過多燒烤、腌制、熏制、紅肉類或者高脂肪類的食物；6. 長(zhǎng)期坐位工作，而又缺乏運(yùn)動(dòng)的人群；7.大于45歲的人群大便潛血陽性。需要怎樣做什么檢查？其實(shí)結(jié)直腸癌的早期篩查是最直接有效的辦法，美國(guó)近年腸癌的死亡率明顯下降，得益于篩查的普及。我國(guó)也越來越重視這方面的工作，但總體普及率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。具體怎樣篩查呢？1. 無高危因素人群， 45歲開始選擇以下方法之一進(jìn)行篩查：1）大便潛血檢測(cè)，每年一次；2）CT模擬腸鏡檢查，每5年一次；3）結(jié)腸鏡檢查，每10年一次。 2. 結(jié)直腸內(nèi)有腺瘤性息肉，內(nèi)鏡切除后每2～3年復(fù)查結(jié)腸鏡。3. 有腫瘤家族史（尤其是一級(jí)親屬），40歲即開始行結(jié)腸鏡檢查，每5年一次。 4. 有明確遺傳性結(jié)直腸癌綜合征的家庭成員：1）家族性腺瘤性息肉病的家庭成員，應(yīng)在10到12歲時(shí)行基因檢測(cè)，明確是否攜帶突變的APC基因；2）Lynch綜合征的家庭成員，應(yīng)在20-25歲開始，每1-2年做結(jié)腸鏡檢查一次，做基因檢測(cè)了解是否攜帶突變的錯(cuò)配修復(fù)基因。 怎樣預(yù)防結(jié)直腸癌？俗話說“預(yù)防勝于治療”，只要保持良好的生活習(xí)慣，腸癌也是可以預(yù)防的。1.飲食：可以吃一些富含維生素的食物，比如新鮮的時(shí)令蔬菜、水果都是很好的，少吃油膩、煎炸、腌制的食物；2. 保持大便通暢，有利于及時(shí)排出對(duì)腸道有害的物質(zhì)和毒素，如果有便秘的患者，可服用乳果糖，使用開塞露等輔助排便；3. 作息習(xí)慣：注意休息，避免熬夜，避免精神壓力過大，以防免疫力受損；4. 保持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身體質(zhì)。作者長(zhǎng)期從事結(jié)直腸癌的防治工作，希望本文對(duì)廣大讀者有幫助，保持健康體魄，遠(yuǎn)離結(jié)直腸腫瘤。2019年07月31日2080
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劉敏主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 消化科 腸炎和腸癌是兩種性質(zhì)完全不同的疾病，在癥狀上存在很多相似的表現(xiàn)，甚至可以引起誤診，但癥狀上還是有差別。1、 腸炎是腸道感染性疾病，典型表現(xiàn)為出現(xiàn)腹部不適或疼痛時(shí)，一般會(huì)有便意，經(jīng)過排便后，癥狀緩解，大便可呈膿血便或水樣便，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，大便次數(shù)每天可達(dá)數(shù)十次，如果嘔吐、腹瀉頻繁，可以引起機(jī)體脫水，出現(xiàn)酸中毒和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，比如軟弱無力、心慌、嗜睡等癥狀。2、 腸癌是腸道的惡性腫瘤，早期癥狀一般是便血、消化不良、大便習(xí)慣性改變?yōu)橹鳎疟愫蟀Y狀不緩解，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)黏液膿性血便，多在大便表面，到疾病晚期，因腫瘤潰爛出血及毒素吸收，可以出現(xiàn)貧血、消瘦、發(fā)熱、乏力等癥狀，甚至可以出現(xiàn)腹部包塊等表現(xiàn)。通過上述介紹，對(duì)腸炎和腸癌有初步的了解，明確診斷還是需要根據(jù)臨床癥狀結(jié)合影像資料和病理結(jié)果綜合判斷的。2019年07月28日8827
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬閱讀
孫延平醫(yī)生的科普號(hào)
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸外科
123粉絲1.8萬閱讀
劉凡隆醫(yī)生的科普號(hào)
劉凡隆 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
1131粉絲3.2萬閱讀