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2013年08月31日
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吳龍祥副主任醫(yī)師 南通市腫瘤醫(yī)院 胃腸外科 病史及癥狀： 排便習(xí)慣或糞便性狀的改變，多數(shù)表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，不成形或稀便，大便帶血及粘液。有時便秘或腹瀉與便秘交替，大便變細(xì)。中下腹部疼痛，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。右半結(jié)腸癌患者常發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。注意有無貪血、消瘦、乏力、水腫、低蛋白血癥等全身癥狀、腫瘤壞死或繼發(fā)感染時，患者常有發(fā)熱。 體檢發(fā)現(xiàn)： 可捫及腹部包塊或指腸指診時發(fā)現(xiàn)包塊，包塊多質(zhì)硬伴有壓痛，形態(tài)不規(guī)則。貧血、消瘦、惡病質(zhì)。伴淋巴轉(zhuǎn)移者壓迫靜脈回流可引起腹水，下肢水腫，黃疸等。 結(jié)腸癌多見于中老年人，30～69歲占絕大多數(shù)，男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。 1.癥狀 (1)腹痛及消化道激惹癥狀：多數(shù)病人有不同程度的腹痛及腹部不適，如腹部隱痛、右側(cè)腹飽脹、惡心、嘔吐及食欲不振等。進(jìn)食后癥狀常加重，有時伴有間歇性腹瀉或便秘、易與右下腹常見的慢性闌尾炎、回盲部結(jié)核、回盲部節(jié)段性腸炎或淋巴腫瘤相混淆。結(jié)腸肝曲癌可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，類似慢性膽囊炎。一般認(rèn)為，右半結(jié)腸癌疼痛常反射至臍上部;左半結(jié)腸癌疼痛常反射至臍下部。如癌瘤穿透腸壁引起局部炎性粘連，或在慢性穿孔之后形成局部膿腫時，疼痛部位即為癌腫所在的部位。 (2)腹部腫塊：一般形狀不規(guī)則，質(zhì)地較硬，表面呈結(jié)節(jié)狀。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌早期有一定的活動度及輕壓痛。升、降結(jié)腸癌如已穿透腸壁與周圍臟器粘連，慢性穿孔形成膿腫或穿破鄰近臟器形成內(nèi)瘺時，腫塊多固定不動，邊緣不清楚，壓痛明顯。 (3)排便習(xí)慣及糞便性狀改變：為癌腫壞死形成潰瘍及繼發(fā)感染的結(jié)果。因毒素刺激結(jié)腸產(chǎn)生排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加或減少，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，排便前可有腹部絞痛，便后緩解。如癌腫位置較低或位于直腸，可有肛門墜痛、排便不暢或里急后重等直腸刺激癥狀。糞便常不成形，混有黏液、膿血，有時含血量較大常被誤診為痢疾、腸炎、痔出血等。 (4)貧血及慢性毒素吸收癥狀：癌腫表面壞死形成潰瘍可有持續(xù)性小量滲血，血與糞便混合不易引起病人注意。但可因慢性失血，毒素吸收及營養(yǎng)不良而出現(xiàn)貧血、消瘦、無力及體重減輕。晚期病人有水腫、肝大、腹水、低蛋白血癥、惡病質(zhì)等現(xiàn)象。如癌腫穿透胃、膀胱形成內(nèi)瘺也可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 (5)腸梗阻和腸穿孔：因腸腔內(nèi)腫塊填塞、腸管本身絞窄或腸腔外粘連、壓迫所致。多表現(xiàn)為進(jìn)展緩慢的不完全性腸梗阻。梗阻的早期病人可有慢性腹痛伴腹脹、便秘，但仍能進(jìn)食，食后癥狀較重。經(jīng)瀉藥、洗腸、中藥等治療后癥狀多能緩解。經(jīng)過較長時間的反復(fù)發(fā)作之后梗阻漸趨于完全性。有些病人以急性腸梗阻的形式出現(xiàn)，在老年人的急性結(jié)腸梗阻中約半數(shù)以上由結(jié)腸癌所引起。當(dāng)結(jié)腸發(fā)生完全性梗阻時，因回盲瓣阻擋結(jié)腸內(nèi)容物逆流至回腸而形成閉袢性腸梗阻。從盲腸至梗阻部位的結(jié)腸可以極度膨脹，腸腔內(nèi)壓不斷增高，迅速發(fā)展為絞窄性腸梗阻，甚至腸壞死穿孔，引起繼發(fā)性腹膜炎，有些患者既往癥狀不典型，很難在術(shù)前明確診斷。位于盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的癌腫在腸蠕動劇烈時可導(dǎo)致腸套疊。 結(jié)腸癌病人不一定具備上述典型癥狀，其臨床表現(xiàn)與癌腫部位、病理類型及病程長短有一定關(guān)系。以結(jié)腸脾曲為界可將結(jié)腸分為左、右兩半部，兩半部無論從胚胎起源、血液供應(yīng)、解剖生理功能、腸內(nèi)容物性狀及常見癌腫類型均有所不同，故臨床表現(xiàn)、診斷方法、手術(shù)方法及預(yù)后均有明顯差異。 右半結(jié)腸胚胎起源于中腸、腸腔較大，腸內(nèi)容物呈液態(tài)，主要功能之一為吸收水分，癌腫多為腫塊型或潰瘍型，表面易出血、繼發(fā)感染產(chǎn)生的毒素易被吸收。常見的3種主要癥狀為右側(cè)腹前及消化道激惹癥狀、腹部腫塊、貧血及慢性毒素吸收后的表現(xiàn)，而出現(xiàn)腸梗阻的機(jī)會較少。 左半結(jié)腸胚胎起源于后腸，腸腔較細(xì)，腸內(nèi)容物呈固態(tài)，主要功能為貯存及排出糞便，癌腫多屬浸潤型易致腸腔環(huán)形絞窄。常見的3種主要癥狀為排便習(xí)慣改變，血性便及腸梗阻。腸梗阻可表現(xiàn)為突然發(fā)作的急性完全性梗阻，但多數(shù)為慢性不完全性梗阻，腹脹很明顯，大便變細(xì)形似鉛筆，癥狀進(jìn)行性加重最終發(fā)展為完全性梗阻。當(dāng)然，這種區(qū)分并非絕對，有時僅有1～2種臨床表現(xiàn)。 2.體征 體格檢查所見可因病程不同而異。早期病人可無陽性體征;病程較長者腹部可觸及腫塊，也可有消瘦、貧血、腸梗阻的體征。如患者間斷出現(xiàn)腹部“氣串樣”腫塊，同時伴有絞痛和腸鳴音亢進(jìn)，應(yīng)考慮到結(jié)腸癌引起成人腸套疊的可能性。如發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、腹水、黃疸或盆腔內(nèi)腫塊多屬晚期表現(xiàn)。肝、肺、骨的轉(zhuǎn)移局部均有壓痛。 直腸指診為不可忽略的檢查方法，一般能了解距肛門8cm范圍內(nèi)有無息肉、腫塊、潰瘍。低位乙狀結(jié)腸癌可經(jīng)腹部、直腸雙合診觸及。同時應(yīng)注意盆腔內(nèi)有無轉(zhuǎn)移性腫塊。女病人可行腹部、直腸、陰道三合診。 結(jié)腸癌治療的基本前提就是有一個全面的、正確的腫瘤診斷。腫瘤的診斷是在綜合病史、體檢、相關(guān)器械檢查基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，一般術(shù)前診斷主要包括腫瘤情況和全身其他情況。 1.腫瘤情況 (1)腫瘤的定位診斷：即明確腫瘤存在的部位、了解腫瘤與相鄰組織器官的關(guān)系、有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 ①腫瘤的解剖部位：臨床上要明確腫瘤所在的解剖部位，我們可以通過下列各種定位診斷技術(shù)來確定：A.體檢明確腫塊部位，是一種簡單有效的辦法，但要注意部分游離度較大的橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸腫瘤可不在常規(guī)位置上，造成判斷失誤。B.B超、CT、MRI可以確定腫塊存在與否以及腫塊的部位，但有時腫瘤較小，上述檢查無法判斷。C.纖維結(jié)腸鏡檢查除了在直腸外，其他部位的定位功能是不可靠的，主要是由于腸鏡和腸管之間的非直線關(guān)系造成的，腸管是可以被拉長或套疊，臨床上經(jīng)?？梢钥吹侥c鏡定位與手術(shù)發(fā)現(xiàn)巨大的差異，造成手術(shù)困難。D.結(jié)腸腫瘤的最好定位診斷方法是鋇灌腸檢查，它可以給我們最直觀、準(zhǔn)確的腫瘤部位，同時還可以給我們腸管的長度、松緊度，幫助我們確定手術(shù)切口選擇及切除腸段的范圍。 ②腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系：除了明確腫瘤的解剖部位外，非常重要的是了解腫瘤與周圍組織器官的關(guān)系，特別是與重要器官、大血管的關(guān)系，一般的結(jié)腸與周圍組織的關(guān)系不太密切，只有腫瘤較大的時候方可侵犯其他器官，主要的有巨大回盲部腫瘤侵犯髂血管、輸尿管;結(jié)腸肝區(qū)癌侵犯十二指腸和胰頭;降乙結(jié)腸癌侵犯輸尿管等。術(shù)前了解腫瘤與周圍組織的關(guān)系對術(shù)前切除的判斷、患者和家屬的告知有確定價值。 ③腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況：對于惡性腫瘤來講，除了原發(fā)腫瘤的情況非常重要外，轉(zhuǎn)移灶的情況更重要，因?yàn)橛辛宿D(zhuǎn)移灶后，整個治療計劃將發(fā)生重大變化，因此術(shù)前仔細(xì)檢查可能的轉(zhuǎn)移灶是手術(shù)前常規(guī)檢查。對結(jié)腸癌來說，盆底種植轉(zhuǎn)移、腹膜后淋巴結(jié)、肝臟、肺是轉(zhuǎn)移的常見部位，應(yīng)該常規(guī)檢查。對于少見的骨、腦、腎上腺多根據(jù)臨床癥狀來決定是否進(jìn)行腦CT、骨掃描等檢查。 (2)腫瘤的定性診斷：疾病的定性診斷是要求明確下列問題：①疾病是不是腫瘤;②是惡性腫瘤還是良性腫瘤;③是惡性腫瘤的哪一類，哪一型。前二者決定了是否要手術(shù)和手術(shù)的范圍;而后者將決定手術(shù)的方式。 雖然體檢、B超、CT、MRI、內(nèi)鏡檢查可以進(jìn)行初步的定性診斷，但結(jié)腸癌的定性診斷最后還是要靠組織病理學(xué)診斷。 應(yīng)該注意的是，臨床上基本可以確診的惡性腫瘤，有時病理檢查卻不一定是惡性。有作者報道結(jié)直腸癌術(shù)前病理檢查反復(fù)8次 (包括纖維結(jié)腸鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、擴(kuò)肛活檢)方診斷的事例。此與組織活檢部位、關(guān)檢組織塊大小有關(guān)。故當(dāng)臨床懷疑惡性腫瘤時一定要反復(fù)檢查，千萬不能隨意放棄檢查，耽誤了疾病的診治。在結(jié)腸癌的臨床處理上，對術(shù)前病理有以下幾點(diǎn)要求：對結(jié)腸癌和肯定可以保留肛門的結(jié)腸癌，目前的病理可以是不確定的，但是一定要有明確的病灶，且達(dá)到一定的大小;對于不能明確保留肛門的直腸癌，一定要有病理學(xué)診斷，才能手術(shù)。 (3)腫瘤的定量診斷：腫瘤的定量診斷廣義上可以分為2個方面：①腫瘤的大小?？捎?種表示法：腫瘤最大垂直徑表示法和腫瘤侵犯腸管周徑表示法。前者多用于較大的腫瘤情況，一般用腫瘤的最大徑與其最大垂直徑相乘，以厘米表示;后者多用于腫瘤中小、尚局限于腸管范圍，臨床上用腫瘤所占腸管的周徑范圍來表示，如1/2圈;②腫瘤的體積或重量，腫瘤的體積和重量在腸癌上應(yīng)用較少，該方法多用于較大的實(shí)體腫瘤，如軟組織腫瘤。 (4)腫瘤的術(shù)前分期：結(jié)腸癌的術(shù)前分期和其他腫瘤一樣，存在著分期的準(zhǔn)確性問題。一般根據(jù)以上的腫瘤定位、定性、定量可以給出一個術(shù)前分期，這個分期往往與術(shù)后分期有較大的差異。目前的研究已經(jīng)顯示，對于結(jié)腸癌的術(shù)前分期，臨床指導(dǎo)意義不大，但對于WHO分期Ⅱ或Ⅲ期的即已侵出腸壁或有轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的中下段直腸癌，術(shù)前分期意義重大，可以指導(dǎo)新輔助放化療。 2.全身非腫瘤疾病的診斷和處理 在處理腫瘤疾病時，對全身其他組織和器官的健康狀況的了解和處理亦是制定治療方案的重要依據(jù)。 (1)機(jī)體狀態(tài)的檢查：腫瘤是一個隨著年齡增加而增加的疾病，多數(shù)患者大于50歲。他們多數(shù)合并有一些慢性疾病，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎系統(tǒng)疾病、糖尿病等。師英強(qiáng)報道1組高齡結(jié)腸癌病人，66%合并有各種類型慢性疾病。作者強(qiáng)調(diào)對任何腫瘤患者都要進(jìn)行全面的身體檢查，包括：常規(guī)的心電圖、胸片、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血功能、傳染性疾病、糖尿病相關(guān)檢查。對于有癥狀的或檢查有提示的情況，要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，如超聲心動圖、心功能、肺功能、腦電圖、骨髓功能的檢查。 (2)糖尿病的檢查：糖尿病與結(jié)腸癌的關(guān)系密切。普通60歲以上人群，糖尿病發(fā)病率為42.7%。由于糖尿病與結(jié)腸癌有相同的致病因素，如高蛋白、高脂肪、高熱卡、低纖維素、少運(yùn)動等，結(jié)腸癌患者合并糖尿病的情況明顯高于普通人群。莫善兢對1993～1994年收治的結(jié)腸癌和胃癌研究顯示：結(jié)腸癌的糖尿病檢出率為17.6%，而胃癌的糖尿病檢出率僅為6.3%(P<0.025)，同時明顯高出普通人群。由于糖尿病本身的糖代謝紊亂，以及手術(shù)狀態(tài)下的應(yīng)激反應(yīng)，可以使手術(shù)的吻合口愈合延緩、抗感染能力下降，增加手術(shù)后并發(fā)癥。因此術(shù)前檢測出糖尿病患者是非常重要的。多數(shù)醫(yī)院采用糖尿病史和空腹血糖來檢查糖尿病，但莫善兢研究提示：只有14.3%的患者可以通過糖尿病史來檢出;37.1%的患者可以通過空腹血糖來檢出;糖耐量實(shí)驗(yàn)是最可靠的檢測方法，最好在有吻合的手術(shù)前，進(jìn)行常規(guī)的糖耐量檢查。在做糖耐量實(shí)驗(yàn)中，部分患者有以下1或2點(diǎn)異常雖然不能診斷為糖尿病，但也提示該患者有糖代謝異常，在手術(shù)應(yīng)激情況下也需要注意檢測或應(yīng)用胰島素控制血糖。 ①WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1998)：A.糖尿病代謝紊亂癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L;或B.空腹血糖≥7.0mmol/L;或C.OGTT中餐后2h血糖≥11.1mmol/L。 ②空腹血糖≥6.1～<7.0mmol/L，或餐后2h血糖≥7.8至<11.0mmol/L為糖耐量減低。 ③癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。對于無癥狀的患者必須有2次血糖異常才能診斷。2013年04月26日27770
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王錫山主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)直腸癌在早期缺少癥狀，病人無明顯異常改變。當(dāng)腫塊達(dá)1～2cm時，由于腫瘤的侵蝕，腸粘膜遭受到腫塊的異物性刺激，分泌物增多，因此在排便時也有少量的粘液排出，多數(shù)在大便的前端或于糞便的外面附著。隨著腫瘤的增大，分泌粘液也增加，有時隨著排氣或突然咳嗽腹內(nèi)壓增加，可有粘液從肛門流出。當(dāng)腫瘤增大，形成潰瘍或有壞死合并感染時，便會出現(xiàn)明顯的直腸刺激癥狀，出現(xiàn)排便次數(shù)和糞便性質(zhì)的改變。排便次數(shù)增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被誤診為“腸炎”“痢疾”“潰瘍性結(jié)腸炎”等。 結(jié)直腸癌的早期突出癥狀為便血、排便習(xí)慣改變及因晚期癌腫浸潤引起的伴發(fā)病征。原位癌部位較低，糞塊較硬、癌腫易受糞塊摩擦而易引起出血，多為鮮紅或暗紅色與成形糞便不混或附于糞柱表面而誤診“痔”出血。 那要怎樣預(yù)防結(jié)直腸癌呢？要從以下幾個方面進(jìn)行檢查，預(yù)防，如出現(xiàn)以下癥狀就要及時的到醫(yī)院檢查： 1、大便習(xí)慣異常，排便次數(shù)增加，同時出現(xiàn)少量粘液性便、粘液血便，經(jīng)治療不好轉(zhuǎn)者，或經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)而復(fù)發(fā)者，應(yīng)及時確診治療。 2、既往有粘液便、腹瀉病史，但癥狀輕微者突然增重，與原來排便次數(shù)、排便的性質(zhì)發(fā)生變化時，也應(yīng)再次復(fù)查確診。 3、無明顯原因的便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，經(jīng)短期治療無好轉(zhuǎn)者，在胃部經(jīng)過鋇劑透視未發(fā)現(xiàn)異常時，應(yīng)去醫(yī)院做直腸部位的檢查。 4、排便費(fèi)力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀扁條狀、細(xì)條狀等，一定要做直腸指診。以上四種情況有任何一項都應(yīng)及時去醫(yī)院檢查。有條件的地方，最好請外科或肛腸科醫(yī)生檢查。 在平時生活中，飲食生活習(xí)慣要安排好。應(yīng)合理安排每日飲食，多吃新鮮水果、蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，適當(dāng)增加主食中粗糧比例，不宜過細(xì)過精。改變以肉類及高蛋白食物為主食的習(xí)慣。少吃高脂肪性食物，特別是要控制動物性脂肪的攝入。多吃新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。在平時的生活中就要做到合理的飲食、生活作息。如身體出現(xiàn)以上的癥狀，就要及時的進(jìn)行檢查。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。2013年02月27日58225
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戴紫登主治醫(yī)師 湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科 結(jié)腸癌是指結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。是常見的惡性腫瘤之一，以40歲～50歲年齡組發(fā)病率最高，全球每年新發(fā)病例約800萬人，占所有惡性腫瘤的10%~15%。1、早期癥狀：最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，其中右半結(jié)腸癌時，多為腹痛不適或隱痛。早期結(jié)腸癌的癥狀開始時可為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。大便習(xí)慣的改變，也是屬于早期結(jié)腸癌的癥狀表現(xiàn)之一。當(dāng)右半結(jié)腸癌時表現(xiàn)為早期糞便稀薄，有膿血，排便次數(shù)增多，當(dāng)結(jié)腸癌的癌腫繼續(xù)增大影響到糞便的通過時還可出現(xiàn)交替出現(xiàn)的腹瀉與便秘，而左半結(jié)腸癌則多表現(xiàn)為排便困難，并隨結(jié)腸癌的病情發(fā)展而不斷加重。2、腹部包塊：為瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤的腫塊，質(zhì)硬，形體不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動度，晚期時腫瘤浸潤嚴(yán)重，腫塊可固定。3、腸梗阻表現(xiàn)：為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹，腹痛，便秘或便閉。結(jié)腸腫瘤的常見癥狀是體檢可見腹隆、腸型、局部有壓痛，并可聞及亢進(jìn)的腸鳴音。左半結(jié)腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔環(huán)狀狹窄，因此較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。4、中毒癥狀：也是屬于結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)之一，由于結(jié)腸癌的腫瘤潰爛失血和毒素吸收，常可導(dǎo)致結(jié)腸癌患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等癥狀，其中尤以貧血、消瘦為著。右半結(jié)腸血運(yùn)及淋巴豐富，吸收能力強(qiáng)，癌腫多為軟癌，易潰爛、壞死致出血感染，因此以中毒癥狀為主。5、晚期癥狀：有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)，直腸前凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。2012年09月24日36987
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朱晏偉主任醫(yī)師 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 中醫(yī)腫瘤科 如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌是大腸癌治療的關(guān)鍵.一般來說,出現(xiàn)下列幾種情況要特別加以注意,1、 便血：大腸不同部位癌腫，其表現(xiàn)便血的時間和性質(zhì)不同。便血常是直腸癌患者的第一個癥狀，早期量少，在大便條的一側(cè)出現(xiàn)血痕；乙狀結(jié)腸癌便血與直腸癌相似，但大便顏色會變黯，或呈醬紫色或黑紫色。2、 大便習(xí)慣改變：包括大便時間和次數(shù)的改變，以及便秘和不明原因的腹瀉發(fā)生。3、 大便形狀改變：大便受癌腫壓迫，大便變細(xì)或有凹痕，有時還附有一絲絲血痕。4、 腹瀉：部分病人以腹瀉為首發(fā)癥狀，可為粘液血便、粘液膿血便或?yàn)殇绫∠”愕取?、 排便疼痛：約50％的直腸癌病人排便時伴有疼痛。6、 腹痛：一部分病人以腹部隱痛為首發(fā)癥狀，另一些發(fā)生不完全腸梗阻者，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，并可伴有腹脹。7、 貧血和乏力2012年07月17日18797
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劉俊主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 普通外科 一些長期腹瀉的老人需要警惕結(jié)腸癌。臨床確診的結(jié)腸癌患者中，約有60%曾患有結(jié)腸炎。從結(jié)腸炎到結(jié)腸癌有一個量變到質(zhì)變的過程，結(jié)腸炎患者得結(jié)腸癌的風(fēng)險高達(dá)40%。 慢性腹瀉的老年患者容易對這個慢性過程掉以輕心。初始的癥狀與普通腹瀉無明顯區(qū)別，早期可有腹脹不適、消化不良等癥狀，一般治療常能緩解。而后出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，如便秘次數(shù)增多，腹瀉或便秘，便前腹痛，稍后即可有黏液便或黏液膿性血便。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。右半結(jié)腸癌出血量較小，隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合，肉眼觀察不易看出，但隱血試驗(yàn)常為陽性。癌腫位于左半結(jié)腸時，由于糞便漸趨成形，血液和黏液不與糞便相混，約25%患者的糞便中肉眼觀察可見鮮血和黏液。 結(jié)腸癌早期癥狀多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)提高警惕，考慮有無結(jié)腸癌的可能。應(yīng)積極到醫(yī)院就診，完善直腸指診、結(jié)腸鏡檢、鋇劑灌腸以及腫瘤標(biāo)志物等檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，提高生活質(zhì)量。2011年12月15日8455
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楊茂鵬主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 大腸是人體中重要的一個器官，大腸癌就是發(fā)生在這個部位的疾病。早期大腸癌 可以有一些明顯的表現(xiàn)，如下： (1) 腹瀉： 大部分大腸癌患者可以腹瀉為首發(fā)大腸癌的早期癥狀。大腸癌患者每日排便的次數(shù)明顯的增多了，主要是為粘液血便、粘液濃血便或?yàn)殇绫〉南”?，而且大腸癌的早期癥狀還會伴有里急后重感，此時應(yīng)與菌痢加以區(qū)別。 (2)便型的異常： 正常大便條呈圓柱形，垂直從肛門排出，如果有大腸癌的癌腫突出在直腸腔內(nèi)，壓迫糞便，則排出的大便條往往變細(xì)，形狀也可以改變，大腸癌的早期癥狀可呈扁形，有時大腸癌患者的變形的大便條上還附著有一絲絲血痕。 (3) 大便習(xí)慣改變： 主要是包括大便的時間、次數(shù)改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。大腸癌的患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些粘液、血液，且有排便不盡的感覺。這些都是屬于患有了大腸癌的早期癥狀表現(xiàn)。2011年12月10日13614
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王錫山主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 近日，結(jié)直腸腫瘤外科病房來了一位特殊的患者，患者曾某，以單純右下腹疼痛入院。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為闌尾炎。給予抗炎對癥治療后疼痛未見明顯緩解。王貴玉副教授通過詳細(xì)的詢問病史，仔細(xì)的查體，詢問病史以及輔助檢查，診斷為右半結(jié)腸癌。王錫山教授與王貴玉副教授為患者行右半結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。 雖然大多數(shù)右半結(jié)腸癌患者以便潛血，貧血，腹部包塊等為主要癥狀，但右側(cè)腹部的疼痛以及發(fā)熱很容易讓我們誤診為闌尾炎談。這就需要我們在診治患者時一定要做到病史的詢問要詳細(xì)，檢查合理并且徹底，慎重的做出診斷。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科王錫山教授介紹結(jié)腸癌引起免疫功能減退，也可使抗感染能力降低。闌尾壁含豐富的淋巴組織，本身又是一個退化器官，容易成為病菌突破口，招致細(xì)菌入侵，引起感染。這也是結(jié)腸癌易發(fā)生闌尾炎的原因。 為早期發(fā)現(xiàn)這種“癥狀性闌尾炎”，不為闌尾炎的表象所迷惑，以致貽誤基本病變結(jié)腸癌的早期診治，必須提高警惕。對于40歲以上的急性闌尾炎病人，如平時有腹瀉、大便習(xí)慣改變、粘液血便，必須想到“癥狀性闌尾炎”的可能。對于闌尾炎病人，有鎖骨上淋巴結(jié)腫大者，更要想到“癥狀性闌尾炎”，淋巴結(jié)可能是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移所致。對于闌尾炎術(shù)后不久又出現(xiàn)腹痛、低熱、不全性腸梗阻者，更要想到基本病變是結(jié)腸癌，以早期發(fā)現(xiàn)，及早診斷，及早手術(shù)根治。哈醫(yī)大二院 結(jié)直腸腫瘤外科2011年12月08日43242
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申淑景副主任醫(yī)師 鄭大一附院 放療科 結(jié)腸癌隨其病灶大小、部位、病理類型不同而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn):右半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：（右半結(jié)腸包括：升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半部分）1. 腹部腫塊：占就診癥狀的79％，腹塊有腫塊本身引起，或與周圍的臟器或腸管相粘連引起2. 腹痛：占就診癥狀的73％，腫瘤侵及腸壁肌層出現(xiàn)隱痛。腫瘤穿透腸壁引起腸周炎癥，與腹膜或其他臟器粘連時，疼痛逐漸加重。腫瘤穿透腸壁出現(xiàn)穿孔或腸周繼發(fā)感染時，腹塊處壓痛明顯隨著腹塊的增大，發(fā)生腸梗阻的機(jī)會增多3. 右半結(jié)腸內(nèi)大便尚為成形，因大便摩擦癌灶出血的現(xiàn)象較少。癌灶潰瘍出血易與大便混合，肉眼不易發(fā)覺，出現(xiàn)慢性失血性貧血。左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：（左半結(jié)腸包括：橫結(jié)腸左半部分、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）1. 大便帶血：占75％，成形的大便摩擦癌灶，以及癌灶潰爛出血。2. 大便帶黏液：絨毛狀腺瘤癌變者，黏液量較多3. 腸梗阻：癌腫侵犯腸管，腸腔狹窄引起梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲，由于梗阻位置低，嘔吐癥狀多不突出。伴有腸梗阻者，常提示晚期結(jié)腸癌。2011年12月07日11156
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