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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 肚子疼便血不是大腸癌的典型表現(xiàn)。大腸癌便血通常不伴有腹痛，大便通常是暗紅色，或混雜有粘液等。腹痛，24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)便血是缺血性結(jié)腸炎的典型癥狀。缺血性結(jié)腸炎常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高血脂、糖尿病、腫瘤和慢性便秘等基礎(chǔ)疾病患者。感染、嚴(yán)重脫水、長(zhǎng)時(shí)間慢跑等引起結(jié)腸血供不足均可以誘發(fā)。長(zhǎng)期服用一些藥物是引起腸道缺血的重要因素。可能引起缺血的藥物有口服避孕藥如炔雌醇片、環(huán)丙孕酮等、利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯等、洋地黃類如地高辛等，非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸、吲哚美辛等。通過(guò)結(jié)腸鏡檢查可以排除。缺血性結(jié)腸炎腸鏡下可以表現(xiàn)為粘膜水腫、潰瘍、腸腔狹窄，但是大多很快可以緩解，而大腸癌一般呈進(jìn)行性加重，病理活檢可以明確診斷。2021年11月17日
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 大腸癌又稱結(jié)直腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，多發(fā)生在中年以上的男性，以40～70歲最為多見(jiàn)，但30歲以下者亦不少見(jiàn)。大腸癌典型的癥狀包括大便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腹脹以及貧血和消瘦等。大腸癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸與直腸，早期癥狀不明顯，而且往往同時(shí)并存內(nèi)痔，容易誤診。痔瘡患者的出血一般都是呈鮮紅色，而且便后滴血多見(jiàn)；大腸癌患者的出血可以呈現(xiàn)為暗紅色。痔瘡患者的出血一般都是在大便一開(kāi)始或者排便結(jié)束時(shí)出現(xiàn)；大腸癌患者的出血大多與糞便混合在一起，而且經(jīng)常帶有粘液。痔瘡患者雖然會(huì)有大便帶血的情況，但是大便次數(shù)一般不多；大腸癌患者的大便習(xí)慣常常有改變，有時(shí)出現(xiàn)便秘，排便不暢；有時(shí)由于腫瘤環(huán)腔生長(zhǎng)出現(xiàn)腸腔狹窄，患者會(huì)出現(xiàn)腹部脹氣，誤以為消化不良。其它的癥狀還包括，大便形狀改變，如大便變細(xì)，大便表面有溝槽等。值得注意的是，右半結(jié)腸癌常常沒(méi)有便血和大便次數(shù)變化，而以貧血為首發(fā)癥狀。2021年11月17日665
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蔡英全主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 放療科 腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些？腸癌的臨床表現(xiàn)早期結(jié)直腸癌可以沒(méi)有任何癥狀，并且發(fā)展到一定程度才出現(xiàn)，第一個(gè)就是排便習(xí)慣的改變，還有一個(gè)大便形狀的改變，有時(shí)候變稀，有時(shí)候出現(xiàn)血變，有時(shí)候出現(xiàn)粘液變，還一個(gè)就是腹疼，腹部不適，再一個(gè)就是有的病人啊，出現(xiàn)腹部狀況，還有的經(jīng)期脫的比較長(zhǎng)，最后就可能出現(xiàn)腸梗阻，再一個(gè)就是長(zhǎng)期便血，出現(xiàn)貧血呀，乏力呀，還有的病人出現(xiàn)發(fā)熱，這是他的臨床表現(xiàn)，主要就是這種。2021年11月02日1191
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤。在大腸癌的發(fā)病中，直腸癌最多見(jiàn)，剩余依次是乙狀結(jié)腸癌、盲腸癌、升結(jié)腸癌、降結(jié)腸癌和橫結(jié)腸癌。早期大腸癌患者可無(wú)癥狀，即使有癥狀，患者往往易與其它腸道疾病混淆而忽視。有的患者便血數(shù)月卻以為是痔瘡而不去醫(yī)院就診，也有的患者腹痛誤以為是慢性闌尾炎或者膽囊炎，往往到上級(jí)醫(yī)院確診后已經(jīng)是腸癌晚期。所以了解大腸癌的早期預(yù)警信號(hào)尤為關(guān)鍵。 結(jié)腸癌早期多無(wú)明顯癥狀，隨著病程的發(fā)展可出現(xiàn)一系列癥狀。 （1）排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，這是最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、便中帶血等。 （2）腹部持續(xù)性不適或隱痛，這也是早期癥狀，疼痛部位不確切，程度多較輕，常為腹部不適或飽脹感，部分病人表現(xiàn)為持續(xù)性的定位不清楚的隱痛。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則表現(xiàn)為腹痛加劇或陣發(fā)性絞痛。 （3）腸梗阻表現(xiàn)，表現(xiàn)為不全性或完全性低位腸梗阻癥狀，如腹脹、腹痛(脹痛或絞痛)、便秘或便閉，多為晚期癥狀。體檢可見(jiàn)腹隆、腸型，局部有壓痛，并可聞及腸鳴音亢進(jìn)。 （4）腹部腫塊，腹部有瘤體或與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)粘結(jié)的腫塊，形狀不規(guī)則，有的可隨腸管有一定的活動(dòng)度，晚期時(shí)腫瘤浸潤(rùn)，腫塊可固定。 （5）全身表現(xiàn)，病人由于慢性失血、感染、毒素吸收、癌組織潰爛等原因，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等癥狀。晚期表現(xiàn)有黃疸、腹腔積液、水腫等肝轉(zhuǎn)移征象，以及惡病質(zhì)、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。 左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌，由于兩者在生理、解剖及病理方面的差異，其臨床特點(diǎn)也表現(xiàn)不同。一般右半結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊等為主要表現(xiàn)，左半結(jié)腸癌以腸梗阻、腹瀉、便秘、貧血等為主要表現(xiàn)。2021年10月28日455
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蔡英全主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 放療科 大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率、死亡率在全國(guó)惡性腫瘤中均位居第五位，大部分腸癌早期沒(méi)有明顯癥狀，等待癥狀比較明顯時(shí)已經(jīng)進(jìn)入腸癌的中晚期，發(fā)布這篇科普文章為了提醒大家，了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，關(guān)注健康，關(guān)愛(ài)生命。 便血是否等于腸癌？?近期很多網(wǎng)友提問(wèn)：有關(guān)大便便血的癥狀，那么便血是否就等于腸癌呢？答案肯定是否定的。 出現(xiàn)便血情況也不用緊張，首先排除一下近期飲食習(xí)慣，在排除飲食習(xí)慣導(dǎo)致的情況下看看是否有痔瘡。 痔瘡是引起大便出血的主要的原因，便血大多表現(xiàn)為便后手紙上有血跡，大便表面帶血，且顏色是鮮紅色的一般不與大便混合，無(wú)其他明顯癥狀。 大腸AI的早期無(wú)癥狀或者癥狀不明顯，隨著病程的發(fā)展會(huì)表現(xiàn)為大便習(xí)慣的改變、大便性狀的改變、便血或黏液便、腹T或腹部Z塊，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生腸梗阻等，長(zhǎng)期便血還會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀。還會(huì)因大腸癌發(fā)病部位的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。 一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)當(dāng)引起重視，去肛腸科進(jìn)一步檢查，腸鏡檢查有必要。 病人案例： 患者一年前出現(xiàn)癥狀，沒(méi)有引起足夠的重視，很遺憾確診時(shí)已是直腸癌晚期 人為什么容易得腸癌?腸癌是高發(fā)病種，容易患病的原因和人們的生活習(xí)慣密不可分，了解腸癌的致病因素養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是預(yù)防腸癌的可行方法。 大腸癌的發(fā)病與遺傳因素、飲食因素、長(zhǎng)期不能治愈的慢性腸道疾?。冃越Y(jié)腸炎、息肉、腺L等）、環(huán)境因素和其他因素如：宮頸癌的病人、婦科病人、腸道的病人過(guò)去有過(guò)放療的情況容易出現(xiàn)放射性腸炎等均有關(guān)系。 溫馨提示： 飲食習(xí)慣應(yīng)當(dāng)盡量避免長(zhǎng)期高動(dòng)物蛋白、高脂肪、低纖維飲食。 直系親屬中如果有腸癌的患者，這部分人群應(yīng)養(yǎng)成當(dāng)定期進(jìn)行身體檢查的良好習(xí)慣。 避免久坐，定期運(yùn)動(dòng)可增加抵抗力，促進(jìn)身體新陳代謝，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 腸癌的診斷方式在文章前段有講到腸癌的臨床癥狀，如果有以上癥狀醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病人臨床變現(xiàn) 通過(guò)指檢（指用手指伸進(jìn)患者的肛門以檢查疾病的一種簡(jiǎn)單而重要的檢查方法，能夠直觀的發(fā)現(xiàn)肛管、直腸病變。百分之九十的直腸癌尤其是直腸下端癌能夠在指檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)） 腸鏡檢查（從黏膜側(cè)觀察大腸病變，在檢查過(guò)程中行病理涂片檢查，可進(jìn)一步明確診斷） 腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部CT或PET-CT等方式進(jìn)一步確診。2021年10月22日400
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李鎮(zhèn)偉副主任醫(yī)師 普寧華僑醫(yī)院 肛腸科 很多人一發(fā)現(xiàn)便血。 就非常害怕。 害怕什N呢？ 害怕自己得了腸癌啊。 那腸癌出血有什么特點(diǎn)呢？ 它跟痔瘡的出血有什么不一樣呢？ 腸癌出血的特點(diǎn)就是。 漢紅寺。 郭建燕帶煙葉龍血，便和血混在一起密不可分，就像一對(duì)親密愛(ài)人，你中有我，我中有你，而且長(zhǎng)安出且往往伴有排便不凈的。 就是大便多次，但老是有種拉不干凈的那種感覺(jué)。 而痔瘡的出血是鮮紅色，表現(xiàn)為赤子帶血。 或者便后點(diǎn)滴而出，或者便后噴射狀出血，便和血是分開(kāi)的。 如果你出現(xiàn)暗紅式裹檢院便血，也不用分張，也有可能是腸炎。 你只需到醫(yī)院來(lái)做個(gè)詳細(xì)的檢查就好了。 關(guān)注我，關(guān)注健康。2021年10月21日575
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 腸鏡，有必要做嗎？回答這個(gè)問(wèn)題之前我們先來(lái)看幾例我們過(guò)去診療的結(jié)直腸癌患者的典型病例。病例一：患者，男，60幾歲，癥狀因腹脹伴排便習(xí)慣改變半年，加劇2周，外院腹部CT提示，肝臟多發(fā)占位，來(lái)我院入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌伴不全梗阻，腸鏡無(wú)法通過(guò)，增強(qiáng)CT和磁共振提示伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移?？紤]患者結(jié)腸癌伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，晚期結(jié)腸癌，無(wú)法根治手術(shù)，先予全身靜脈化療后3次后發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小，經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)討論后可以考慮行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治切除+肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融+手術(shù)切除。目前術(shù)后近2年，肝臟又有新發(fā)病灶，繼續(xù)化療+靶向治療中。病例二：患者女性，50余歲，因便血2周，外院腸鏡提示直腸癌，術(shù)前各項(xiàng)檢查未見(jiàn)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示中期結(jié)腸癌，進(jìn)行了術(shù)后輔助化療8次（半年），目前術(shù)后1年余，隨訪中未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。病例三：患者女性，40余歲，因腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)盲腸巨大側(cè)向發(fā)育型息肉，和降結(jié)腸巨大息肉，入院，既往患者20年前因乙狀結(jié)腸癌，在本院做過(guò)結(jié)腸癌根治術(shù)，家族也有消化道腫瘤家族史，四年前在外院做過(guò)腸鏡，這次也是例行檢查發(fā)現(xiàn)兩個(gè)部位巨大息肉，因考慮息肉大考慮癌變可能，術(shù)前盲腸巨大側(cè)向發(fā)育型息肉活檢提示高級(jí)別內(nèi)瘤變，降結(jié)腸息肉在原手術(shù)疤痕上方，然后收住院，進(jìn)行了腸鏡內(nèi)鏡ESD粘膜剝離手術(shù)，術(shù)后降結(jié)腸息肉提示高級(jí)別內(nèi)瘤變，切緣陰性，盲腸的側(cè)向發(fā)育型息肉已經(jīng)癌變，部分向粘膜下層浸潤(rùn)（小于500um以內(nèi)），大小約3.0cm，雖然切緣都陰性，但是癌癥分化類型較差，印戒細(xì)胞癌，所以又追加了外科腹腔鏡根治手術(shù)。病例四：患者女性，60幾歲，因健康腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)直腸一個(gè)側(cè)向發(fā)育型息肉，大小約2.5cm左右，入院后予各項(xiàng)檢查后，行了腸鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），術(shù)后恢復(fù)良好，病理提示低級(jí)別內(nèi)瘤變，局部高級(jí)別內(nèi)瘤變，四周及基底切緣均陰性，達(dá)到了微創(chuàng)根治的目的，保留了功能。然而，這些情況在屢見(jiàn)不鮮，內(nèi)鏡中心每月腸鏡檢查，幾乎月月都會(huì)查出無(wú)癥狀腫瘤患者，令人惋惜，其中部分就是自以為痔病而就診的患者早期、及時(shí)的窗口期腸鏡檢查，可有效降低結(jié)直腸癌的死亡率！ 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要 5～10 年的時(shí)間，這為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時(shí)間窗口（如下圖），也是我們胃腸外科中心所倡導(dǎo)的結(jié)直腸癌早期篩查方案，窗口期腸鏡檢查是最為重要且關(guān)鍵一環(huán)。此外，結(jié)直腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對(duì)生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為14%。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。那為什么要做腸鏡檢查？所有人都需要去做腸鏡檢查嗎？什么時(shí)候去做腸鏡檢查比較合適？（1）大腸早癌的主要癥狀，就是沒(méi)有癥狀從患者角度來(lái)說(shuō)，盡早、及時(shí)腸鏡檢查、也就是主動(dòng)檢查的概念，在萌芽狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)病變，做到早診、早治，盡可能在轉(zhuǎn)癌前接受專科診治，并定期隨訪；且部分結(jié)直腸早癌完全可經(jīng)腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)獲得根治。所以說(shuō)，大腸癌并非是我們百姓認(rèn)為的“查出就是死”的癌癥，之所以經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)那誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)查出腸癌，不久就去世了，那大多是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)的太晚了！癌瘤可能數(shù)年前就已經(jīng)存在，并在體內(nèi)不斷增長(zhǎng)，直到晚期相關(guān)癥狀出現(xiàn)才來(lái)就診。因?yàn)榻Y(jié)直腸癌早期的主要癥狀就是沒(méi)有癥狀，無(wú)論醫(yī)生角度還是患者角度，我們能做的就是針對(duì)性早期篩查。（2）腸鏡有多重要？什么時(shí)候去做腸鏡檢查最合適？我國(guó)的一項(xiàng)涵蓋16省22市，共138.16萬(wàn)例40~69歲人群參與的結(jié)直腸癌篩查，其中18.29萬(wàn)人經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分評(píng)估為高危人群，建議腸鏡檢查，但最終僅2.56萬(wàn)人接受腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查參與率僅為14%，且依從性較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期多個(gè)歐洲國(guó)家的50%以上、及美國(guó)的60%以上的水平。有文獻(xiàn)調(diào)查報(bào)告顯示：在我國(guó)確診為中晚期結(jié)直腸癌的患者中，97%的患者之前均沒(méi)腸鏡檢查過(guò)，唯一一次腸鏡就是確診的這一次。有超過(guò)80%的直腸癌患者出現(xiàn)便血癥狀會(huì)被誤以為是痔瘡；有超過(guò)83%的結(jié)直腸癌患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)候已經(jīng)是中晚期。不難看出，目前我國(guó)結(jié)直腸癌早期篩查過(guò)程中，腸鏡檢查的參與率偏低，民眾對(duì)結(jié)直腸癌早期篩查的意義及腸鏡檢查的重要性認(rèn)識(shí)嚴(yán)重不足，對(duì)胃腸外科?？漆t(yī)生診療建議的依從性偏低。（3）提醒廣大患者便血不一定是痔病，痔病也不一定會(huì)有便血，當(dāng)然，部分便血患者除了痔病之外，往往合并其它疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸息肉等等，所以出現(xiàn)便血癥狀的時(shí)候，我們不能抱有自我心態(tài)、僥幸心態(tài)，一定要到正規(guī)的專科醫(yī)生處就診，及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查，其實(shí)這個(gè)時(shí)候已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，所以我說(shuō)的“及時(shí)”，已經(jīng)不早了。我們強(qiáng)調(diào)腸鏡檢查的早，是盡早參加篩查、盡早至?？凭驮\。值得欣慰的是，我們?cè)陂T診中越來(lái)越多的沒(méi)有任何癥狀而來(lái)要求做胃腸鏡體檢的患者，應(yīng)該鼓勵(lì)這種意識(shí)和理念，以帶動(dòng)更多的人參加早篩。所以從某種程度上來(lái)說(shuō)，腸鏡做的越早越好！無(wú)癥狀也可以行一次胃腸道體檢。到底哪些人要做腸鏡檢查？ 首先我們看看結(jié)直腸癌篩查的高危人群有哪些：有下列情況者，建議也行腸鏡檢查：(1)有便血、黑便等癥狀者，或大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)大便變細(xì)變形者；(3)長(zhǎng)期腹痛、腹脹者，腹部包塊，需明確診斷者；(4)不明原因的體重減輕、消瘦者;(5)不明原因的貧血者；(6)不明原因的CEA等消化道腫瘤指標(biāo)升高者；(7)患有慢性結(jié)腸炎，血吸蟲(chóng)病，炎癥性腸病，肥胖，糖尿病患者；(8)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者；(9) 40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期喜食紅肉、加工肉，抽煙，酗酒者；綜上所述，不難看出，回答是肯定的！腸鏡，是要做的，且很有必要！結(jié)直腸癌的早診早治之路，我們是認(rèn)真的！中國(guó)科學(xué)院大小寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院） 胃腸疝外科葉華周二上午胃腸疝外科專家門診 周三上午內(nèi)鏡中心胃腸鏡檢查 四號(hào)房間2021年10月06日1013
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李吉副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 內(nèi)窺鏡室 我最近有一個(gè)朋友的爸爸，特地從外地到上海來(lái)找我看病，說(shuō)自己的胃不舒服，后來(lái)我看了他的檢查報(bào)告以后，發(fā)現(xiàn)他僅僅是做了個(gè)胃鏡，有點(diǎn)胃炎，然后呢，我就建議他進(jìn)行了一個(gè)腸鏡的檢查，結(jié)果檢查的結(jié)果令人大吃一驚，在結(jié)腸的右邊肝區(qū)那個(gè)位置已經(jīng)長(zhǎng)了一個(gè)非常大的腫瘤，要把腸腔給堵住了，然后我安排他馬上進(jìn)行住院手術(shù)，手術(shù)的結(jié)果是這個(gè)腫瘤已經(jīng)侵犯到了這個(gè)腸壁的最外面的一層，幸好進(jìn)行外科手術(shù)還沒(méi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那么這個(gè)愈后相對(duì)來(lái)說(shuō)還算可以。那么我就問(wèn)寶先生，你之前做胃鏡的時(shí)候，為什么沒(méi)有進(jìn)行一個(gè)腸鏡的檢查呢？他說(shuō)我沒(méi)有感覺(jué)到腸子有什么不舒服，大便還是正常的，所以我就沒(méi)有進(jìn)行一個(gè)腸鏡的檢查，那么腸癌這個(gè)病呢，它最大的特征，它在生長(zhǎng)的時(shí)候一般是沒(méi)有感覺(jué)的，等到有癥狀有感覺(jué)的時(shí)候，往往已經(jīng)是形成腸梗阻了，往往已經(jīng)是中。 反期手術(shù)效果也不是很理想了，試想如果再不進(jìn)行檢查，再拖個(gè)半年一年的話，這個(gè)后果將更加不堪設(shè)想。所以我奉勸大家，不管你有沒(méi)有癥狀，到了一定年紀(jì)，我們就要進(jìn)行胃腸性檢查，確保自己腸道是健康的，如果發(fā)現(xiàn)有息肉，進(jìn)行及時(shí)的一個(gè)息肉摘除，避免息肉以后變成了一個(gè)腫瘤。2021年09月23日556
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、癌癥早期發(fā)現(xiàn)較為困難。通一般癌癥患者的身體會(huì)發(fā)出10類信號(hào)。 1.有持續(xù)性、進(jìn)行性加重的頭重，伴有惡心、嘔吐、復(fù)視、視物障礙，或者鼻出血、頭暈、耳鳴、耳聾； 2.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，特別是腫塊出現(xiàn)在頸部、乳房、心窩、右肋下鎖骨等處，腫塊不斷增大，需要高度警惕； 3.乳房左右不對(duì)稱，大小有變化，出現(xiàn)血樣或乳樣分泌物，或者出現(xiàn)潰爛； 4.久經(jīng)不愈的干咳，無(wú)痰或痰少，伴有聲音嘶啞，痰中出現(xiàn)血絲或小血塊； 5.長(zhǎng)期食欲不振、消化不良、上腹飽脹。 6.突然出現(xiàn)無(wú)痛性血尿； 7.大便習(xí)慣改變，不明原因的大便次數(shù)增多，便血不止； 8.身體某些部位，在沒(méi)有外傷的情況下，出現(xiàn)潰瘍，或者在原有的瘢痕部位出現(xiàn)潰瘍，而且久治不愈； 9.身體任何部位出現(xiàn)疣或色素痣，迅速增大，顏色變深，局部毛發(fā)脫落或發(fā)生破潰； 10.身體上較長(zhǎng)的骨骼，比如，四肢某處出現(xiàn)不明原因的疼痛，并且進(jìn)行性加重。 二、需要注意癌癥的篩查與普通體檢，是不同的兩回事。 目前，對(duì)于常見(jiàn)的癌癥，都有特別的檢查方法。 1.肝癌篩查的主要方法是B超以及甲胎蛋白檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常，再做磁共振檢查； 2.肺癌，早期篩查方法主要是低劑量CT掃描； 3.乳腺癌，主要依靠鉬靶檢查； 4.結(jié)直腸癌，可靠的篩查方法是結(jié)腸鏡檢查； 5.胃癌的篩查方法是胃鏡檢查。 因此，具有家族史的人，應(yīng)該在常規(guī)體檢的基礎(chǔ)上，增加癌癥相關(guān)的篩查項(xiàng)目，并且按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和規(guī)范篩查的要求，定期進(jìn)行復(fù)診。2021年09月23日3479
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黃邵斌主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 普外科 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院普外科黃邵斌副主任醫(yī)師近日診治了一位腹脹的患者——楊女士，患者訴最近10余天一直腹脹不適，癥狀越來(lái)越重，肛門停止排氣排便。就診時(shí)醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)她的腹部腹脹如鼓，輕輕叩擊腹部可以聽(tīng)到清脆的鼓音，入院后立即作了相關(guān)檢查。 腹部CT發(fā)現(xiàn)在楊女士腹腔內(nèi)乙狀結(jié)腸和直腸交界處有一個(gè)腫塊，正是這個(gè)腫塊引起腸道梗阻，梗阻上方腸管擴(kuò)張約5-6倍，擴(kuò)張腸管約10cm。普外科白劍主任查看病人后認(rèn)為患者是直腸和乙狀結(jié)腸交界處腫瘤，為乙狀結(jié)腸癌引起的腸梗阻，這種腸梗阻是一種閉袢性梗阻，如不及時(shí)手術(shù)會(huì)導(dǎo)致腸管缺血壞死甚至穿孔，結(jié)合我們科的微創(chuàng)技術(shù)，決定采用內(nèi)鏡技術(shù)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)，兩種微創(chuàng)方法治療。 在治療過(guò)程中，首先通過(guò)內(nèi)鏡下置入腸道支架，放入支架后當(dāng)天晚上患者排出大便10多次，且大量排氣。第二天早晨患者覺(jué)得腹痛和腹脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第三天患者開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)，這個(gè)時(shí)候患者精神、食欲等狀態(tài)明顯改善，一周后患者接受了腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛輕微，且恢復(fù)得很快，手術(shù)后4-5天已經(jīng)可以下床活動(dòng)了，8-9天開(kāi)始拆線，10天后楊女士就順利出院了。 01 左半結(jié)腸癌的癥狀 左半結(jié)腸癌包括結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌。左半結(jié)腸癌可引起： 1）便血，粘液血便，70%以上可以引起便血或粘液血便。 2）腹痛，60%出現(xiàn)腹痛，腹痛開(kāi)始可為腹部隱痛，當(dāng)出現(xiàn)梗阻癥狀，可表現(xiàn)為絞痛、脹痛。 3）腹部腫塊，40%左右的病人可觸及左側(cè)腹部腫塊。大約有8%-29%的結(jié)直腸癌的病人會(huì)發(fā)展為急性腸梗阻，這種腸梗阻往往是閉袢性腸梗阻（梗阻后腸管兩端都阻塞，腸管壓力增高，發(fā)生腸管的血運(yùn)障礙，引起腸管壞死或穿孔），其急診手術(shù)死亡率高達(dá)15%-20%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)40%-50%。 02 左半結(jié)腸癌引起腸梗阻 傳統(tǒng)的治療方法 左半結(jié)腸癌傳統(tǒng)的手術(shù)方法稱為Hartmann手術(shù)，經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸細(xì)菌數(shù)目多，血運(yùn)差，梗阻后腸道水腫，如果切除腫瘤直接吻合腸管很容易導(dǎo)致吻合口破裂。所以只能切除腫瘤后行結(jié)腸造瘺，待3-6個(gè)月后再將造瘺的腸管重新吻合回納入腹腔。 它的缺點(diǎn)非常明顯：要保留人工肛門3-6個(gè)月，增加病人痛苦；且患者需要二次手術(shù)還納人工肛門，增加病人痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。 03 左半結(jié)腸癌引起腸梗阻最新的 微創(chuàng)治療方法 最新微創(chuàng)治療方法包括聯(lián)合內(nèi)鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 內(nèi)鏡下植入腸道支架 腸道支架植入后有糞水和氣體排出 內(nèi)鏡手術(shù)：術(shù)前通過(guò)影像學(xué)資料，初步評(píng)估腫瘤部位、大小，患者先予以清潔灌腸，選擇合適的腸道金屬支架后，結(jié)腸鏡進(jìn)至梗阻部位遠(yuǎn)端，X光監(jiān)視下將斑馬導(dǎo)絲自內(nèi)鏡活檢通道插入并通過(guò)狹窄部位，并沿導(dǎo)絲置入造影導(dǎo)管，應(yīng)用造影劑造影，了解梗阻段的長(zhǎng)度形態(tài)，退出導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將支架推送器置入，在結(jié)腸鏡及X光透視雙重監(jiān)視下釋放支架，支架置入后24小時(shí)復(fù)查腹部平片，了解支架張開(kāi)情況。 患者結(jié)腸支架置入后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持( 包括腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng))，服用緩瀉藥，行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，支架置入術(shù)后待腸道情況恢復(fù)后再行腹腔鏡根治性手術(shù)。 腹腔鏡技術(shù)：通過(guò)腹腔鏡下在腹部打幾個(gè)小洞，先常規(guī)探查，明確腫瘤的位置及有無(wú)肝臟及腹膜轉(zhuǎn)移等，按腫瘤治療原則游離腸道腫瘤及其系膜，將腫瘤及其上下方腸管及腫瘤區(qū)域淋巴結(jié)整塊切除，其支配血管于根部離斷。腹部只要作取小切口完成消化道腫瘤的切除，取出標(biāo)本后腸管吻合應(yīng)用吻合器行吻合。 04 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療的優(yōu)勢(shì) 優(yōu)勢(shì) 1）內(nèi)鏡手術(shù)是完全無(wú)創(chuàng)的，通過(guò)結(jié)腸鏡達(dá)到狹窄位置，放置支架，癥狀能夠得到較快的改善，且能夠使腸道壓力下降，水腫逐漸減輕，血運(yùn)改善，為一期吻合腸道提供可能。 2）內(nèi)鏡手術(shù)后腸道通暢，腸道壓力下降，利于作腸道準(zhǔn)備，病人可以接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，使得患者手術(shù)痛苦大大下降，住院時(shí)間縮短，恢復(fù)效果好。 3）兩種微創(chuàng)技術(shù)的聯(lián)合，患者不需要行結(jié)腸造瘺術(shù)，避免了二次手術(shù)，使得病人生活質(zhì)量明顯提高，且降低了醫(yī)療費(fèi)用。 男，碩士研究生，副主任醫(yī)師，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院普外科9病區(qū)胃腸外科科室副主任，二級(jí)醫(yī)師，內(nèi)鏡微創(chuàng)外科學(xué)組組長(zhǎng)，教學(xué)主任。本科畢業(yè)于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，碩士畢業(yè)于中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院。德國(guó)哥廷根大學(xué)附屬Diakonieklinikum醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。熟練掌握普通外科各類疾病的診斷及治療，在肛腸外科（肛周膿腫、肛瘺、復(fù)雜性肛瘺、痔瘡、重度痔瘡伴直腸粘膜脫垂、肛裂、肛周腫塊、息肉等肛門直腸良性疾病）腸梗阻、腸道結(jié)核、消化道腫瘤（結(jié)直腸癌、胃癌、胃腸間質(zhì)瘤）、消化道潰瘍、外科急腹癥、腹部創(chuàng)傷、上消化道出血、腹膜后腫瘤均有豐富臨床治療經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)腹腔鏡下消化道腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下消化道疾病的治療（包括胃腸道巨大息肉切除、消化道早癌的內(nèi)鏡下治療EMR、ESD）、經(jīng)內(nèi)鏡下結(jié)腸支架植入術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下腸梗阻導(dǎo)管放置術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)（PEG），胃腸鏡聯(lián)合腹腔鏡雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療消化道疾病均有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2021年09月20日506
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