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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 廣州張伯退休后不久，發(fā)現(xiàn)解大便不太順利，有時(shí)還有點(diǎn)血，沒(méi)當(dāng)回事，偶爾自己去買點(diǎn)藥吃，過(guò)幾天好一點(diǎn)，但總是沒(méi)完全好。和幾個(gè)老友聊起這事，幾個(gè)老友說(shuō)，沒(méi)事，就是痔瘡。甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍沒(méi)事，就是痔瘡而已但是，過(guò)了幾個(gè)月還是沒(méi)好轉(zhuǎn)，并且，出血次數(shù)慢慢多了起來(lái)，張伯感覺(jué)不對(duì)頭，就和兒子說(shuō)起來(lái)，兒子一聽(tīng)，趕緊催促?gòu)埐绞幸粰z查。張伯來(lái)到消化內(nèi)科門診，門診主任檢查后建議張伯趕緊做腸鏡檢查。3天后，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有一個(gè)腫瘤，后來(lái)化驗(yàn)結(jié)果是腸癌，幸虧發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)手術(shù)治療，張伯很快就康復(fù)出院了。為什么張伯會(huì)檢查出大腸癌？大腸癌有什么癥狀？一、平均每分鐘就有一人確診！廣州發(fā)病高于全國(guó)！大腸癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤，我國(guó)2018年診斷大腸癌521,490人，平均每天1429人診斷為大腸癌，142924=59.54，也就是說(shuō)，每小時(shí)診斷59.5人，幾乎每分鐘就有一人診斷為大腸癌。我國(guó)目前絕大部分（80-90%）大腸癌診斷時(shí)都是晚期，而晚期大腸癌治療效果明顯比早期患者差，且花費(fèi)高，廣州市大腸癌發(fā)病比全國(guó)平均水平高很多。二、大腸癌是怎么來(lái)的？絕大多數(shù)大腸癌是由息肉逐漸發(fā)展演變而成，一般需經(jīng)歷以下演變過(guò)程：正常腸道粘膜小息肉大息肉異型增生癌轉(zhuǎn)移癌，發(fā)展過(guò)程緩慢，需幾年甚至有10年。實(shí)際上，大腸癌是可以預(yù)防的。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌或癌前病變，并及時(shí)治療，是防治大腸癌的最佳措施。大腸癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程三、便血、腹痛、包塊...這些癥狀警惕大腸癌大腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，極易忽視。疾病進(jìn)展到一定程度才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，最多見(jiàn)的有以下幾方面表現(xiàn)：1、腸道刺激癥狀，排便習(xí)慣發(fā)生改變，大便次數(shù)增多，腹瀉或便秘，或二者交替，肛門墜脹，腹部隱痛等。2、便血：多數(shù)間歇出現(xiàn)，有時(shí)為粘液血便，有時(shí)暗紅血便。3、腹痛、腹脹，大便不容易排除等腸梗阻表現(xiàn)，多為大腸癌晚期表現(xiàn)。4、在腹部摸到包塊，較硬，排大便后也不消失。5、出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等癥狀。因此，對(duì)于居民有上述不適者，建議到醫(yī)院就診，完成大便潛血、結(jié)腸鏡等檢查，以明確或排除診斷。四、這五類人注意，患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)大糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；兄弟姐妹、父母、子女有大腸癌史的；本人有腸道腺瘤史；本人有癌癥史（包括大腸癌及其他癌癥）；符合下列幾項(xiàng)中任意2項(xiàng)者：①慢性腹瀉(病程在兩個(gè)月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉)；②慢性便秘(病程至少6個(gè)月以上的便秘)；③黏液血便；④慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑤慢性膽囊炎或膽囊切除史。大腸癌有遺傳傾向，也就是說(shuō)：兄弟姐妹、父母、子女中有人患大腸癌，其本人得大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)高很多，并且得大腸癌的年齡也要年輕很多。所以，對(duì)于兄弟姐妹、父母、子女得大腸癌的街坊，更應(yīng)該警惕，應(yīng)早點(diǎn)篩查。五、大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查大腸癌分為早期、中晚期、晚期：及時(shí)篩查、盡早治療早期大腸癌，可以通過(guò)微創(chuàng)治療，甚至在腸鏡下都可以把腫瘤全部切除；而晚期的大腸癌，很多情況下需要開(kāi)腹手術(shù)，切除一大段腸子，有轉(zhuǎn)移的還需要切除轉(zhuǎn)移部位的腫瘤，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高。手術(shù)后還需要化療等。有些中晚期直腸癌，需要切除肛門，在腹部背個(gè)屎袋子（人工肛門），生活質(zhì)量很差。晚期大腸癌，連手術(shù)治療的機(jī)會(huì)都沒(méi)有了，那生活質(zhì)量會(huì)更差。因此，早期參加大腸癌篩查非常關(guān)鍵。大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查馮志強(qiáng)介紹，大腸癌篩查最好的辦法還是腸鏡檢查，許多居民害怕結(jié)腸鏡檢查，其實(shí)這點(diǎn)不用太擔(dān)心?，F(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)要比10年前提高了很多，內(nèi)鏡的質(zhì)量也好很多，常規(guī)普通內(nèi)鏡檢查，會(huì)有一些腹脹和輕微腹痛的不舒適感，一般情況下大部分居民還是能忍受的。對(duì)于害怕腸鏡疼痛，可以有無(wú)痛內(nèi)鏡檢查等。息肉內(nèi)鏡切除治療對(duì)于息肉等癌前病變，如果能在息肉發(fā)展、變化成癌，或即使變成早期癌，都可以通過(guò)腸鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。早期腸癌內(nèi)鏡治療六、重中之重！怎樣預(yù)防大腸癌大腸癌發(fā)病率迅速上升與民眾生活方式變化有很大關(guān)系，例如體力活動(dòng)減少，夜生活過(guò)多，熬夜，高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的膳食，超重等因素。別慌！從此刻開(kāi)始認(rèn)真做到下面三點(diǎn)疾病離我們遠(yuǎn)點(diǎn)！1.改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃菜！改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃含纖維素較多的食物有助于減少大腸癌的發(fā)生。水果和蔬菜含有大量纖維素，可溶性植物纖維素能夠吸納較多水分，軟化大便和增加大便體積，刺激直腸，更容易排便，從而減少毒素在體內(nèi)聚集。另外，蔬菜含有多種抗氧化物質(zhì)、胡蘿卜素和葉酸等有益成分，可以預(yù)防大腸癌。因此高纖維素飲食有利于減少大腸癌發(fā)病機(jī)會(huì)。2.少吃肉類食物脂肪等肉類食物攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率增加，來(lái)源于動(dòng)物的飽和脂肪與大腸癌發(fā)病關(guān)系最為密切。動(dòng)物脂肪在油煎、炸、烤及腌制過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生一些致癌物。3.有規(guī)律的生活習(xí)慣有規(guī)律的適當(dāng)?shù)捏w力運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)控制熱量攝入，避免肥胖、戒煙、戒酒等都有利于預(yù)防大腸癌。科學(xué)合理的飲食、早期積極參與大腸癌篩查是預(yù)防大腸癌的最佳措施。2021年05月03日
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 大腸位于人體腹部的四周，呈“門”字形，可分為6個(gè)部分和2個(gè)彎曲，即：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。那么，大腸癌發(fā)生前都有哪些先兆??？哪些人是大腸癌高危人群呢？在日常生活中，我們?cè)撊绾晤A(yù)防它呢？七大信號(hào)預(yù)警在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視。而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時(shí)間。大腸癌具體的癥狀包括：1排便習(xí)慣改變這常常是最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、“里急后重感”等。這是由于腫瘤對(duì)腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤(rùn)腸管所致。2大便性狀改變包括便血、黏液便和大便形狀變細(xì)變扁。3腹部疼痛結(jié)腸癌常見(jiàn)癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。4腹部腫塊多為腫瘤生長(zhǎng)本身引起。癌細(xì)胞侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔黏連，形成腹部腫塊。5腸梗阻癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。6會(huì)陰部疼痛常為直腸癌的盆腔浸潤(rùn)所致。7全身乏力由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。大腸癌六大高危人群那么，哪些人屬于大腸癌高危人群呢？大腸癌的高危人群有以下幾類：中老年人群40歲以上的中老年人大腸癌發(fā)病會(huì)隨著年齡的遞增而越來(lái)越高，50歲以上人群發(fā)病率達(dá)到一個(gè)高峰。喜不良飲食人群高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食極易誘發(fā)大腸癌。因此，“無(wú)肉不歡”和不喜歡吃蔬果的人是大腸癌的高危人群。有大腸癌家族史的人群在一級(jí)親屬當(dāng)中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃腸道腫瘤，那么您也就進(jìn)入到了高危人群。吸煙、飲酒人群研究表明，吸煙者比非吸煙者罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。有大腸癌、大腸息肉家族史的人每日攝入酒精大于等于30克，將增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。有結(jié)腸息肉病史人群有大腸息肉的患者也是大腸癌的高危人群。因此，為防止癌變，應(yīng)定期行結(jié)腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時(shí)處理。有炎癥性腸病的患者有炎癥性腸病的患者包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，同樣容易發(fā)生大腸癌。大腸癌從開(kāi)始到發(fā)展到癌變階段，時(shí)間跨度在五年至十年間，在這么長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，可以通過(guò)一些方法來(lái)進(jìn)行篩查,而內(nèi)鏡檢查是最佳方法。如何預(yù)防大腸癌根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預(yù)防建議，預(yù)防大腸癌需要注意以下六點(diǎn)：1健康飲食，多吃蔬果、少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽、魚(yú)類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。選擇不含糖的純谷物制品，多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、藻類等。減少紅色肉類的攝入（比如豬肉、牛肉、羊肉等），尤其減少肥肉攝入。2積極防治腸道疾病預(yù)防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等，對(duì)腸道息肉及早處理，尤其是腺瘤性息肉。另外，積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。3保持正常體重加強(qiáng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)期久坐。盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。4適量飲酒避免一次性飲酒過(guò)量。5定期檢查大腸癌的高危人群應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀。6正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌發(fā)生，但藥物本身具有一定的副作用，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前尚不作為常規(guī)推薦使用。2021年04月18日1971
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 得了大腸癌，最怕轉(zhuǎn)移。大腸癌早期多無(wú)癥狀，易被忽視，且某些癥狀常與一些良性疾病相混淆，造成延誤，絕大多數(shù)患者就診時(shí)往往都是晚期。那么晚期患者都有哪些癥狀呢？下面和大家一起聊一聊。1.尿頻、尿痛、血尿晚期大腸癌侵犯前列腺、膀胱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，臨床中也經(jīng)常能看到患者以血尿就診，最后檢查發(fā)現(xiàn)是直腸癌。腫瘤侵犯陰道時(shí)可出現(xiàn)直腸陰道瘺，陰道內(nèi)流出糞樣物質(zhì)。2.骶尾部疼痛當(dāng)腫瘤侵犯骶前神經(jīng)時(shí)，患者可以出現(xiàn)骶尾部、會(huì)陰部劇烈疼痛，并且持續(xù)出現(xiàn)。3.右上腹肝區(qū)疼痛、黃疸如果患者出現(xiàn)右上腹或肝區(qū)悶脹不適或隱痛，之后出現(xiàn)乏力、食欲差、消瘦、黃疸、皮膚瘙癢等，要考慮有肝轉(zhuǎn)移的可能，查體可以摸到上腹部腫大的肝，或質(zhì)地堅(jiān)硬有觸痛的癌結(jié)節(jié)。4.腹脹、腹圍增大、腹水大腸癌現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移時(shí)，CT表現(xiàn)為腹膜不均勻增厚、大網(wǎng)膜餅、腹盆腔大量積液。5. 咳嗽、咳血痰、胸悶、憋氣對(duì)于大腸癌來(lái)說(shuō)，如果出現(xiàn)了咳嗽、咳血痰、胸悶、憋氣等，要高度懷疑肺轉(zhuǎn)移，多數(shù)病例為多發(fā)性、大小不一、密度均勻，輪廓清楚的圓形轉(zhuǎn)移病灶。除了上面提到的這些癥狀，晚期大腸癌還有一些全身癥狀，如貧血、黑便、消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。2021年04月18日1216
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 便血是臨床中常見(jiàn)的癥狀，但其發(fā)病原因多樣，尤其是痔瘡與惡性腫瘤的鑒別。病人對(duì)便血等癥狀不夠重視，容易造成疾病的延誤。臨床中大腸癌常見(jiàn)的癥狀之一就是糞便中帶血。大腸癌引起的便血，顏色大多數(shù)是暗紅色，也可為鮮紅色或黑色。如果出血量較多，并且在大腸內(nèi)停留時(shí)間短，則表現(xiàn)為暗紅色便血。如果出血量更多，停留時(shí)間短，則是鮮紅色便血。如果出血量少或血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，則可能是黑色的血便。痔瘡引起的血便一般是鮮紅色。對(duì)于大腸癌來(lái)說(shuō)，腫瘤出現(xiàn)破潰，并且繼發(fā)局部感染，則會(huì)產(chǎn)生膿液，稱為膿血便。痔瘡一般不會(huì)排膿血便。大腸癌引起的便血常常是和大便混在一起的，兩者不容易區(qū)分，呈現(xiàn)“你中有我，我中有你”。痔瘡出現(xiàn)的便血，一般大便與血能區(qū)分開(kāi)來(lái)，鮮血是附著于糞便表面，呈現(xiàn)“便是便，血是血”。此外，大腸癌除了出現(xiàn)便血外，還會(huì)合并有其他癥狀，如直腸刺激癥狀、大便變形、變細(xì)，腸梗阻等癥狀。2021年04月18日925
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸癌和直腸癌，是近幾十年來(lái)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。 隨著生活水平的提高，大腸癌這個(gè)“富貴病”的發(fā)病率正以年均4%的速度上升。 最新數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年新發(fā)病例39.6萬(wàn)，死亡近20萬(wàn)例。超過(guò)85%的患者確診時(shí)候是出于中晚期，平均5年生存率低于40%。 在我國(guó)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病患者數(shù)也在增加，尤其是在北京、上海等發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)。 據(jù)北京、上海兩地的資料顯示，我國(guó)腸癌發(fā)病率的增速已是世界平均水平的兩倍。因此，腸癌的防治已刻不容緩。一、大腸癌的一級(jí)預(yù)防是什么？ 我國(guó)與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)的因素有以下幾點(diǎn)： 1.動(dòng)物性食物和油脂攝入過(guò)多，谷物攝入減少 2.活動(dòng)量減少 過(guò)去10年間，我國(guó)居民無(wú)論男性女性，其在工作場(chǎng)所的身體活動(dòng)都在大幅度減少；國(guó)民體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)工作年齡人群每周3次30分鐘身體活動(dòng)者的比例僅有20%～25%，50歲以上人群僅有40%。 3.飲酒和抽煙 4.體重超標(biāo) 最新癌癥預(yù)防報(bào)告已確定身體脂肪過(guò)多與癌癥危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)，而十幾年來(lái)，無(wú)論城市還是在農(nóng)村，無(wú)論是成人還是兒童，我國(guó)人群身體超重者和肥胖者都在顯著增加。 5.藥物因素和遺傳因素 長(zhǎng)期服用非甾體消抗炎藥者，大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降40%~50%。 有家族史者要提前篩查或干預(yù)治療。 一級(jí)預(yù)防做到“兩多”： 1.多運(yùn)動(dòng) 近年腸癌日趨年輕化，特別是一些40歲左右的精英易患腸癌。人們?yōu)樗麄冊(cè)谑聵I(yè)巔峰之際離去感到可惜的同時(shí)，是否也應(yīng)該反思以下原因呢？他們有幾個(gè)共同點(diǎn)：因忙于工作而飲食無(wú)規(guī)律，消化道生理節(jié)律被打亂，腸道運(yùn)行不暢；工作繁忙缺少休閑運(yùn)動(dòng)，無(wú)法安排正常規(guī)律的時(shí)間進(jìn)行鍛煉?！ ?英國(guó)科學(xué)家指出，運(yùn)動(dòng)可以將患腸癌的危險(xiǎn)降低一半?！鞍┌Y研究運(yùn)動(dòng)”和“蘇格蘭癌癥基金”聯(lián)合發(fā)表的報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、健步或園藝等休閑活動(dòng)，均能夠使人們遠(yuǎn)離腸癌。有關(guān)研究顯示，經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)的人，患上腸癌的幾率較低，即使他們有節(jié)食、過(guò)度肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素存在。 2.多吃蔬菜、水果等富含膳食性纖維的食物 世界衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)3年的研究和“評(píng)選”，公布了世界十大垃圾食品。 其中的六類食品可能導(dǎo)致癌癥： 1、油炸類食品 2、腌制類食品、 3、加工類肉食品（含亞硝酸鹽） 4、方便類食品 5、話梅蜜餞類食品、燒烤類食品。 燒烤類食品中，一只烤雞腿等于60支香煙的毒性?！? 為什么高纖維素食品具有預(yù)防大腸癌的作用？ 1. 纖維在腸道內(nèi)不能被消化，可以刺激胃腸道加速蠕動(dòng)，增加胃腸道的容積，軟化大便，所以能加快糞便的排出?！ ?2.纖維在胃腸道中可以通過(guò)神經(jīng)刺激大腦，讓大腦有充分的時(shí)間意識(shí)到身體不餓，從而防止過(guò)量飲食，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。 3.蔬菜中的纖維素在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生的物質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞分化，可防止腸癌發(fā)生。 4.纖維可以保護(hù)腸道細(xì)胞，并減少膽汁對(duì)腸壁細(xì)胞的刺激，從而降低腸癌的發(fā)病幾率。 5.沒(méi)有被消化的纖維在胃腸道中還可以吸附食物殘?jiān)械闹掳┪镔|(zhì)，如亞硝胺、多環(huán)芳烴等，使這些致癌物質(zhì)隨糞便排出體外?！ ?6.纖維可以減少脂肪的攝入，防止人體過(guò)于肥胖，而肥胖同樣也是大腸癌發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素?！ ?英國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議，每天應(yīng)該至少攝入35克以上的纖維素，才能起到預(yù)防和保健的作用。所以，生活條件好了，需要吃“憶苦飯”，并且要常吃。 二、大腸癌的二級(jí)預(yù)防是什么？ 腸癌主要是大腸癌，小腸癌罕見(jiàn)。腫瘤分期越高，則表明發(fā)現(xiàn)越晚。 據(jù)國(guó)外資料報(bào)道I、II、III、IV期直腸癌患者5年生存率則分別為93%、84%、44%和8% 可見(jiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃腸道惡性腫瘤療效的關(guān)鍵。 要注意以下這些改變： 1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或黏液。 2、腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)隱痛，或反為腹部不適或腹脹感。 3、當(dāng)發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)腹部腫塊或腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為不能進(jìn)食、嘔吐、貧血、消瘦以及腹部出現(xiàn)腫塊等典型癥狀。 對(duì)于超過(guò)40歲的中老年和有腫瘤家族史的人出現(xiàn)上述早期癥狀尤須引起注意，需及時(shí)就醫(yī)，早診早治，以便得到好的治療效果，一旦等到出現(xiàn)典型的癥狀時(shí)，疾病往往已屬于晚期，喪失了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。 檢查方法主要有X線鋇劑灌腸，纖維結(jié)腸鏡、腫瘤標(biāo)志物、甲烷-氫呼氣實(shí)驗(yàn)等。 關(guān)鍵詞：二級(jí)預(yù)防要做到：“兩早” 一：發(fā)現(xiàn)腸癌要趁早 結(jié)腸鏡，40歲建議做，50歲必須做！ 定期體檢越來(lái)越被人們所重視。 目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在40歲左右，至少做一次腸鏡檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，那么以后可以5年左右檢查一次。 1.有腸息肉或其他與腫瘤相關(guān)病變，那么就要相應(yīng)治療，并縮短隨訪復(fù)查間隔。大約90%的腸癌是由腺瘤性息肉發(fā)展而來(lái)，所以，及時(shí)切除息肉很關(guān)鍵。 2.其次是根據(jù)絕大多數(shù)疾病在早期都有的或多或少的表現(xiàn)，來(lái)決定是否要做腸鏡檢查或肛門指診。 3.腸癌是一種早期癥狀很隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，醫(yī)生和病人都可能因疏忽而漏診、誤診。 4.直腸癌早期癥狀與痔瘡十分相似，而患痔瘡的特殊部位是人們諱疾忌醫(yī)的地方。有50％的直腸癌病人早期被誤診為痔瘡。 5.結(jié)直腸癌早期會(huì)有其獨(dú)特的表達(dá)方式，如便血、黏液便和膿血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉或便秘交替、腹痛和腹脹、貧血與消瘦等?！ ?6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便帶血時(shí)，您可去醫(yī)院做直腸指診，萬(wàn)不可有僥幸心理。 大便帶血的腸癌高危人群——患有大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及家族中有易患腸道腫瘤傾向的人，更應(yīng)進(jìn)行定期抽血，做癌胚抗原檢查、腫瘤因子檢查等，特別是定期做結(jié)腸鏡的檢查。 二早：治療腸癌要趁早 在診斷為腸癌時(shí)要有積極的心態(tài)來(lái)對(duì)待它。有些病人出現(xiàn)心情壓抑、悲觀等情緒，甚至不積極配合治療，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，人的免疫系統(tǒng)與自己的情緒、意志力密切相關(guān)。在情緒低落時(shí)，自身防御腫瘤的免疫細(xì)胞會(huì)處于低迷狀態(tài)，無(wú)力監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的發(fā)生與發(fā)展，更無(wú)法將腫瘤細(xì)胞有效地殺滅?！ ? 發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫塊應(yīng)盡早切除，并送病理檢查，明確腫塊的性質(zhì)?，F(xiàn)在，通過(guò)腸鏡下直接電切息肉并活檢的技術(shù)相當(dāng)成熟，病人痛苦很小，而且可使腸癌得到早期的診斷與治療。手術(shù)后要做定期隨訪，切不可認(rèn)為一勞永逸。2021年04月10日1020
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 如果懷疑自己得了大腸癌，首先需要冷靜，然后自查身體是否出現(xiàn)大腸癌早期癥狀：大便習(xí)慣改變，如大便變細(xì)變稀，顏色變黑，有黏液；排便次數(shù)增多；不明原因的腹部不適；反復(fù)的痔瘡發(fā)作不愈合；不明原因的貧血、消瘦、乏力、低熱等。出現(xiàn)上述癥狀并不一定是腸癌引起，如果進(jìn)行對(duì)癥治療后仍無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)尋求幫助，在完善大腸癌相關(guān)檢查（腫瘤標(biāo)志物、腸鏡、X線、CT等），由專業(yè)醫(yī)生來(lái)確定是否是大腸癌，并決定是否需要進(jìn)一步治療。2021年03月20日1474
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的常見(jiàn)惡性腫瘤。目前，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)生率正逐年升高并具有顯著的年輕化趨勢(shì)。但由于民眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)不足，使許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，錯(cuò)過(guò)了早診早治的機(jī)會(huì)。為了提高普通民眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)，本文以《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[1]、《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[2]和《中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí)》[3]為藍(lán)本，從科普的視角出發(fā)，帶您揭開(kāi)結(jié)直腸癌的神秘面紗。1. 結(jié)直腸在哪里？在解剖學(xué)上，結(jié)直腸作為大腸的一部分，全程圍繞在小腸周圍，其近端續(xù)自盲腸，遠(yuǎn)端與肛管相接（圖1）。結(jié)直腸的功能主要是吸收食物中的水分、維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，后經(jīng)肛管排出體外。 圖1.結(jié)直腸的解剖2. 結(jié)直腸癌的人群特征有哪些？目前，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。在人群特征方面，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率男性高于女性，城市高于農(nóng)村，在25歲之前較少發(fā)病，25歲之后快速上升，80-84歲達(dá)高峰。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2018年，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的9.9%；同年，我國(guó)結(jié)直腸癌死亡病例18.7萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的8.0%。到2018年，我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌37.6萬(wàn)例，死亡19.1萬(wàn)例；由上述數(shù)據(jù)可知，我國(guó)結(jié)直腸癌是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因。3. 為什么會(huì)發(fā)生結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌的病因尚不明確，但證據(jù)顯示結(jié)直腸癌是由遺傳、環(huán)境和生活方式共同導(dǎo)致的。目前，研究已經(jīng)證實(shí)了一些結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。分述如下：3.1. 危險(xiǎn)因素① 結(jié)直腸癌家族史：結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬再發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)普通人群的1.76-2.07倍。② 炎性腸?。貉仔阅c病主要指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，炎性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.7倍。③ 食用紅肉和加工肉類：紅肉主要指豬、牛、羊、鹿、兔等哺乳動(dòng)物的肉（圖2）。圖2.常見(jiàn)紅肉和白肉舉例加工肉類主要指經(jīng)過(guò)腌漬、發(fā)酵等方式處理過(guò)的肉類，如香腸、腌肉、肉干和培根等（圖3）。食用紅肉和加工肉類會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖3.常見(jiàn)加工肉類舉例④ 糖尿?。▓D4）：研究表明，糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加44%。圖4.糖尿病是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑤ 肥胖（圖5）：體重指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。圖5.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑥ 吸煙（圖6）：吸煙越多，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升7.8%。圖6.吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑦ 大量飲酒（圖7）：大量飲酒可能是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 圖7.大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素每日飲酒量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。 3.2. 保護(hù)因素① 服用阿司匹林：多個(gè)研究支持服用阿司匹林可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但考慮其帶來(lái)的消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)，建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。② 食用膳食纖維、全谷物、乳制品（圖8）： 每日膳食纖維攝入每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%。每日全谷物攝入每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低5%。每日乳制品攝入每增加400g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低13%。圖8.食用膳食纖維、全谷物、乳制品降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)③ 合理的體育鍛煉（圖9）：合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在新加坡華人群體中的研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行≥30min的高強(qiáng)度體力活動(dòng)可降低15%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖9. 合理體育鍛煉降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)4. 身體出現(xiàn)哪些變化時(shí)應(yīng)警惕？結(jié)直腸癌生長(zhǎng)緩慢，平均倍增620天，腫瘤在產(chǎn)生臨床癥狀前已經(jīng)生長(zhǎng)了好長(zhǎng)時(shí)間，這意味著很多病人出現(xiàn)癥狀時(shí)已是晚期。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)微小變化，不要不當(dāng)回事。那么，當(dāng)身體出現(xiàn)哪些情況時(shí)，我們要警惕呢？① 不明原因的貧血、乏力、疲勞、發(fā)熱、消瘦等癥狀。② 不明原因的食欲減退、消化不良、腹部隱痛不適等癥狀。③ 排便習(xí)慣的改變，便頻，排不盡，腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。④ 糞便性狀改變，如黏液血便、血便或變細(xì)等。5. 如何預(yù)防和實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早診早治？① 避免可控的危險(xiǎn)因素：如積極控制炎性腸病、肥胖、糖尿病等；改變不良生活方式，如少食紅肉和加工肉類、戒煙限酒。② 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：如食用膳食纖維、全谷物、乳制品，合理的體育鍛煉。③ 推薦普通人群40歲開(kāi)始接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高危家族的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最早可提前至18-20歲。④ 定期體檢：糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌早期篩查技術(shù)，推薦每年1次。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦每5-10年進(jìn)行1次可至回盲部的規(guī)范化高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（圖10）。圖10. 結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn) 6. 得了結(jié)直腸癌怎么治？6.1 結(jié)直腸癌及癌前病變?cè)缙谥委熓侄微賹?duì)直徑＜5mm的微小病變，推薦使用圈套器切除術(shù)；尚可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)。②對(duì)直徑6-9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)尤其是冷圈套器切除術(shù)，尚可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）。③對(duì)直徑＞10mm隆起型病變，推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術(shù)進(jìn)行處理。④對(duì)可1次性完全切除的平坦型及一部分隆起型病變，推薦使用EMR，原則上EMR可一次性整塊切除的病變最大直徑≤20mm。⑤對(duì)于最大直徑＞20mm的難以使用EMR行一次性完全切除的病變、抬舉征陰性的病變及＞10mm的EMR殘留或治療后復(fù)發(fā)再次型EMR治療困難的病變，推薦使用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）進(jìn)行處理。當(dāng)ESD確實(shí)因技術(shù)難大難以開(kāi)展時(shí)，對(duì)最大直徑＞20mm的病變可以考慮使用分塊EMR技術(shù)（endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR）。6.2 結(jié)腸癌根治性切除，范圍包括病變長(zhǎng)段及其系膜和供應(yīng)血管及引流淋巴區(qū)。手術(shù)方式包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。6.3 梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理，癌腫導(dǎo)致梗阻是結(jié)腸癌最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是一部分病人最早的臨床表現(xiàn)。此類病人應(yīng)在胃腸減壓、補(bǔ)充容量、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)后盡早治療。手術(shù)方式包括：①右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)；②末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)-內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)；③結(jié)腸次全切術(shù)，回腸乙狀結(jié)腸或回腸直腸吻合術(shù)；④左半結(jié)腸切除，一期吻合、近端結(jié)腸失功性造口術(shù)，二期造口關(guān)閉；⑤左半結(jié)腸切除，近遠(yuǎn)端結(jié)腸造口或近端造口，遠(yuǎn)端關(guān)閉，二期吻合術(shù)。6.4 結(jié)腸癌穿孔的處理，一旦確診，應(yīng)急診手術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)全身支持和抗生素治療。爭(zhēng)取一期切除癌腫。6.5 對(duì)于直腸癌病人的手術(shù)治療，根據(jù)癌腫特點(diǎn)選用Miles手術(shù)，Hartmann手術(shù)，Dixon手術(shù)，Parks手術(shù)，改良Bacon手術(shù)，Welch手術(shù)，Kraske手術(shù)等。6.6 結(jié)直腸癌的輔助化療， 隨著給藥方法和途徑的改變，生物調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，新藥的開(kāi)發(fā)，化療在進(jìn)一步提高療效、防止復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存時(shí)間及改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮了顯著作用，已成為結(jié)直腸癌綜合治療中不容忽視的重要手段。 6.7 直腸癌的放射治療， 放療是除手術(shù)外第2個(gè)治療直腸癌的較好方法，可以縮小腫瘤，降低癌細(xì)胞活性并減少局部復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[1] 中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）. 中華外科雜志, 2020,58(8):561-585.[2] 中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京). 中華腫瘤雜志, 2021,43(1):16-38.[3] 中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22):1691-1698.2021年03月20日3344
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 各位觀眾大家好，今天我們討論的話題是結(jié)直腸癌這個(gè)常見(jiàn)疾病，我是來(lái)自于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科的常文舉醫(yī)生。 那么，結(jié)直腸癌有哪些常見(jiàn)的癥狀呢？ 通常來(lái)說(shuō)，結(jié)石腸癌在早期是沒(méi)有明顯的癥狀的，當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定的程度，隨著根據(jù)腫瘤的部位不同，就會(huì)出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。 比如說(shuō)右半結(jié)腸癌常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有腹痛、腫瘤破潰導(dǎo)致的慢性貧血以及腹部包塊，而左半結(jié)腸癌呢，則有所不同。 它主要的癥狀包括便血或粘液血便，以及腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致腸腔狹窄引起的腸道梗阻。 而直腸癌呢，常見(jiàn)的表現(xiàn)有直腸刺激癥狀，比如說(shuō)變異頻繁，肛門下墜感。 另外呢，有些病人會(huì)出現(xiàn)大便性狀的改變，當(dāng)腫瘤破潰時(shí)，大便呢，會(huì)出現(xiàn)表面帶血的現(xiàn)象。 這里值得提醒的是。 患者的癥狀越重，意味著腫瘤越晚期，那么療效呢也就越差。因此呢，需要提醒廣大居民，在出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)該盡早提高警惕，到醫(yī)院就診。2021年03月19日1267
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馬建華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 便血到底是指什么？ 便血（hemafecia），是指人體消化道里的出血（bleeding）從肛門排出體外的情況，都稱為便血。這里，可以肯定的是腸道的確有出血存在。具體的可以表現(xiàn)為排出的完全是血、大便混雜帶血、邊解大便邊出血、便后滴血、便紙上有血等等。外觀顏色上可以呈現(xiàn)鮮紅、暗紅或柏油樣等等各種表象。便血一般見(jiàn)于下消化道出血（在屈氏韌帶以下的腸道），包括小腸、結(jié)腸和直腸肛管，特別直腸與結(jié)腸。偶爾可見(jiàn)上消化道出血（包括食管、胃及十二指腸等）。 那些情況可以表現(xiàn)為便血？…… 能從便血的顏色等外觀性狀來(lái)大致判斷出血的原因嗎？…… 黑便是怎么回事？…… 什么是隱血便？…… 便血患者需要做哪些檢查？…… 便血有哪些身體危害？…… 便血后該面對(duì)和處理？……2021年03月06日2009
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
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徐志潔 副主任醫(yī)師
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