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劉海濤副主任醫(yī)師 金山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院 腫瘤科 腸癌包括結腸癌和直腸癌，是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，腸癌生長較慢，有較長的時間限于局部，早期發(fā)現(xiàn)可手術根治。數(shù)據(jù)顯示，大約有三至四成的腸癌病人因醫(yī)生和病人本身的疏忽而被誤診。與大部分癌癥發(fā)病率逐年下降相反，世界上腸癌的發(fā)病率正以年均2%的速度上升，而上海的調查顯示，我國腸癌發(fā)病率的增速是世界平均水平的兩倍，達到年均4%. 腸癌早期有以下表現(xiàn)。 便血：腸癌早期病變僅限于黏膜，可無癥狀，或僅有排便習慣改變。當腫瘤生長到一定程度時，即可出現(xiàn)便血，血色多淡暗，粘附于大便表面。糞便鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅細胞，大便潛血試驗呈陽性。對有血便或持續(xù)大便潛血陽性病人，應首先考慮到有大腸腫瘤的可能，并應做進一步的相關檢查； 黏液便和膿血便：癌腫破裂時，大便中常帶有鮮紅或暗紅的血液和黏液，且糞血相混； 排便習慣改變：大便次數(shù)由原來的每天一次變成兩三次，每次大便完畢后有大便不盡的感覺； 腹瀉或便秘交替：若有腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等癥狀，就可能是因為癌瘤的生長影響了腸道的正常生理功能，就應該考慮癌變可能； 腹痛和腹脹：腸癌患者因腸道梗阻會腹脹、腹痛，其中腹痛的發(fā)生率較腹脹的發(fā)生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛； 貧血與消瘦：隨病程進展，病人可出現(xiàn)慢性消耗性癥狀，如貧血、消瘦、乏力及發(fā)熱，甚至出現(xiàn)惡液質，并經常伴隨著疲勞和無法解釋的體重驟降，與便血、攝入不足以及消耗過多有關。 當有以上表現(xiàn)時就應該考慮癌變可能，最好去做結腸鏡檢查，這是目前早期診斷大腸癌的有效手段。2021年03月05日
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 結腸癌早期很多病人是沒有癥狀的，少數(shù)病人比較幸運，很早期發(fā)生了大便帶血，留意到了趕緊去就診，發(fā)現(xiàn)了早期的息肉或者腺瘤，甚至早期癌變。腫瘤在左邊靠近肛門比較近的部位這段腸子，可能有大便習慣改變了，里急后重，跑廁所很多，大便規(guī)律變化了，大便帶血、帶膿、大便不成形、大便變形等改變。在右半結腸常常沒有癥狀，有的病人可能會有腹痛，腹部自己摸到一個腫塊，這種情況一般都是到了進展期之后才可能發(fā)生的。很多腫瘤病人實際上沒有癥狀，更多的是體檢發(fā)現(xiàn)的，社區(qū)體檢的時候發(fā)現(xiàn)腫瘤指標高了，遺憾的是不是每個病人腫瘤指標都高，很多病人到了后期也不高。或者大便潛血陽性，或者病人是高危人群，有這個意識，很依從醫(yī)生的建議，定期去做腸鏡發(fā)現(xiàn)了，這種病人從篩查角度越來越多了，隨著老百姓科普意識，防病治病理念的改變，這種病人將來會越來越多。2021年03月03日1301
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2021年02月27日1956
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸癌復發(fā)有很多種情況，可以發(fā)生在局部，也可以發(fā)生在肝臟、肺這些遠隔臟器，或者是在腸接口的地方，手術部位的淋巴區(qū)域。有的時候可能沒有癥狀，病人到了后期很嚴重了，出現(xiàn)腹痛或者腰痛，或者一側的下肢活動的腹股溝區(qū)疼痛或者盆底疼痛，對于直腸癌而言，可能會有盆腔的癥狀。如果累及到盆腔其它臟器，有可能出現(xiàn)小便困難或者里急后重，老想排大便跑廁所，老想小便，又便不出或者排不盡感泌尿系的改變。后期甚至會出現(xiàn)內瘺，比方直腸陰道瘺、直腸尿道瘺這種糞尿、細尿的情況。到了復發(fā)比較嚴重的情況，病人可能會出現(xiàn)消耗性的癥狀，比如人變瘦了，甚至低燒，肺轉移的病人有咳嗽，肝轉移的病人有些肝功能的異常，厭食、乏力等改變。更多對腫瘤復發(fā)的發(fā)現(xiàn)會依賴定期的復查和影像、化驗的檢查來最終來定性腫瘤復發(fā)發(fā)生在什么部位，累及到什么臟器，可能需要做哪些治療。2021年02月25日1665
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楊陽主治醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 春暖花開，萬物復蘇。春天是一個美麗的季節(jié)，也是一個令人“糾結”的季節(jié)，因為它是各種疾病的高發(fā)期，肛腸疾病就是其中之一。 入春后肛腸科門診患者增三成 入春以來，肛腸疾病患者較之前增加了三成，其中一部分患者是因為過年期間暴飲暴食、貪食辛辣煙酒、作息不規(guī)律等因素造成；另一部分則是痔瘡、肛裂、肛瘺、結腸炎以及急慢性腸胃炎等疾病的老患者，由于春季天氣干燥、飲食不注意而造成病情復發(fā)甚至加重。 便血六大信號需警惕！ 肛腸疾病的主要癥狀有大便出血、肛周瘙癢、便秘、流膿等，其中大便出血是最常見的癥狀，往往會被人們忽視，便血問題可大可少，也可能是腫瘤腸癌的預兆。一旦出現(xiàn)便血，應到醫(yī)院查明具體病因，切勿錯過最佳治療時機。 【痔瘡】痔瘡各期內外痔、混合痔均會引起大便出血，為糞便附有鮮血或便后滴血。 【直腸脫垂】久病后排便時會出血。 【肛裂】出血方式為糞便表面一側附有血跡，部分患者便后滴血。 【腸息肉】排便時出血，排便結束后停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混。 【直腸癌】血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。 【結腸癌】隨病程延長逐漸出現(xiàn)大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較學會這幾招，預防肛腸疾病復發(fā)！ 1）禁吃發(fā)物 發(fā)物，中醫(yī)說法。魔芋、公雞肉、狗肉、鵝等是民間公認的發(fā)物，能誘發(fā)舊疾病復發(fā)或加重已有疾病。尤其對于有肛周濕疹、肛門瘙癢等患者需要盡量避免。 2）禁吃辛辣食物 辛辣食物如辣椒、大蒜、生姜、芥末中的辣椒素不能被腸道消化吸收，直接排出肛門外，容易刺激肛周，會有辛辣感，造成肛周毛細血管充血，對于曾經患有痔瘡人群，容易再次形成靜脈團，痔瘡復發(fā)。 3）不能久坐久站 久坐久立，最大的危害是阻礙局部血液循環(huán)，直接引發(fā)痔瘡，還不利于肛周膿腫、肛瘺等術后的康復。坐軟凳子不透氣，容易引起肛周潮濕、肛門瘙癢。 4）保持肛門清潔 肛腸疾病康復后，還是建議用溫水坐浴一段時間，如果條件做不到，便后至少也要用清水清潔肛門，別隨便用紙巾擦擦了事，殘留的細菌分分鐘讓你重返“災區(qū)”。 5）飲食不潔 愛吃路邊攤、常吃快餐、不洗手吃飯等壞習慣都會吃下很多細菌，當細菌超出腸道所能抵抗的最大負荷值，會出現(xiàn)腹瀉、發(fā)炎、潰瘍等。長期如此，直腸炎、結腸炎、肛周膿腫反復發(fā)作，永無止境。 6）缺乏運動 缺乏運動，整個人的抵抗力不足，免疫力下降，隨著年紀的增長，稍有風吹草動就會誘發(fā)肛腸疾病復發(fā)。 7）久蹲廁所玩手機 久蹲廁所導致肛周血液不循環(huán)，還容易招致細菌，養(yǎng)成不超過5分鐘的排便習慣，避免肛腸疾病找上門來。2021年02月20日1396
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌轉移到肝臟，在國家初診的大腸腫瘤當中就有1/5的病人，還是蠻常見的。即使做了根治性手術的病人當中，將來會有一半以上的病人會發(fā)生肝轉移。發(fā)生肝轉移的病人在早期沒有癥狀，是在影像做CT、核磁發(fā)現(xiàn)了1個、2個或者多個小的結節(jié)或者腫塊。到了后期比較嚴重的情況，影響到肝臟實質比較多，范圍比較大的情況下，才出現(xiàn)肝功的損害，化驗出來肝功能異常了，轉氨酶升高了，甚至有膽道阻塞黃疸了，或者病人出現(xiàn)明顯的肝功能損害的臨床癥狀，比方厭食、厭油膩、乏力、納差情況。到了后期病人出現(xiàn)消瘦，甚至腫瘤比較大，壞死液化之后有發(fā)燒，病人有全身癥狀，這種情況也會有。2021年02月15日1973
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 如果突然出現(xiàn)放屁多、腹痛、腹瀉等腸胃不適癥狀，要提高警惕，及時查明原因。 一、人為什么會放屁？ 要弄清楚放屁和腸癌之間的關系，首先要知道屁從哪里來。我們不停地吃東西時，勤勞的菌群就會產生較多的氣體。這些氣體，會隨同腸蠕動向下運行，直至排出體外。排出的時候，由于肛門括約肌的作用，有時還會產生響聲。因為腸子總是在不斷蠕動，所以就會不斷有氣體從肛門排出。 屁中的成分包括氮氣、氫氣、二氧化碳、甲烷等，其中沒有氣味的氣體約占99%。還剩下1%的氣體中的硫化氫、吲哚，是臭屁的“罪魁禍首”。 放屁多不多、臭不臭，與吃了什么直接相關。比如吃了紅薯、蘿卜等食物，在分解的過程中會產生大量的二氧化碳氣體，響聲較大，但一般都不臭。吃了大蒜、豆類等食物，在分解的過程中會產生較多的硫化氫、吲哚，放的屁往往都是臭的。也就是說，屁的頻率、味道，都與我們的飲食息息相關，飲食又與身體健康脫不了干系。因此，如果放屁異常，就要提高警惕了。 二、屁和腸癌有什么聯(lián)系？ 我國有句俗語叫“屁大點事”，形容事情很小，不需要特別注意。然而，屁可不是小事，屁是健康的“信號兵”，尤其是放屁異常，可能與腸癌有關。 一般來說，食物經過小腸的消化吸收之后，剩下的不能被消化吸收的食物殘渣會進入大腸。大腸會進一步吸收食物殘渣中的水分和其他很少量物質，最后形成并儲存糞便。 如果動物性脂肪和蛋白質攝入過多，超過了小腸的消化吸收能力，大腸中就會“涌入”大量的食物殘渣，使腸道負擔過重，導致菌群失調。在大腸這個“發(fā)酵罐”中，多余的食物殘渣就會合成胺類物質，久而久之，就會誘發(fā)腸道病變。 而如果腸道內生長惡性腫瘤，癌組織糜爛、剝落、出血，被細菌分解發(fā)酵，會導致患者放出腥臭味的屁。另外，腥臭味的屁也可能提示消化道出血，當血液積滯在胃腸道中并且被胃酸及腸道細菌分解，排出的糞便會像柏油般。 所以，上廁所時要多注意自己的排氣排便表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時查明原因，早發(fā)現(xiàn)早治療。 而除了放屁腥臭味之外，腸癌還有可能出現(xiàn)以下癥狀： 1+大便習慣改變，具體表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，頻繁出現(xiàn)便意，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)。 2.腹脹、腹痛，隨著腫瘤的生長，腹部會受到擠壓，引起不適感。 3.便血，當腫瘤出現(xiàn)破潰，就會導致便血，血液顏色呈暗紅色，帶有不明粘液，和糞便混合。 4.腹部觸摸有腫塊，腫瘤會不斷向腸腔內生長，造成集中在右側中腹部的硬質腫塊。 三、如何早期發(fā)現(xiàn)腸癌？ 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每年新發(fā)結直腸癌病例約43萬人，死亡病例超28萬人，防控形勢嚴峻。早期腸癌的癥狀不明顯，當發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)異常時，應及時進行檢查。 目前，早期大腸癌的檢查手段主要有三種，第一種是直腸肛門指檢，可以檢出70%直腸癌；第二種是糞便隱血試驗，對結直腸癌的敏感性為26%-57%，對腺瘤的敏感性為8%。第三種是腸鏡，作為最有效的大腸癌檢查手段，腸鏡能檢出小于5 mm的息肉，檢出率約為34%。 四、高危人群的篩查建議 腸癌的高危人群，包括年齡在45歲以上、有腸癌家族史、有腸道腺瘤或息肉史、長期飲食習慣不良、長期吸煙酗酒、近期排便習慣和性狀改變、患有膽囊結石等人群。 醫(yī)生建議，45歲以上的人群每年做一次大腸癌篩查。腸癌高危人群40歲以上有癥狀，如果癥狀持續(xù)2周沒有緩解，應及時做肛門直腸指檢、大便隱血試驗，如果呈陽性，需要進一步做腸鏡檢查。腸癌高危人群50歲以上無癥狀，應每年做1次糞便潛血試驗檢查。 隨著生活方式的改變，腸癌不再是中老年人的專屬，越來越多的年輕人也被腸癌盯上。甚至有很多腸癌患者，在早期的時候已經發(fā)現(xiàn)了異常，但是沒有重視，導致去醫(yī)院檢查的時候已經是中晚期。所以，腸癌的預防，除了要養(yǎng)成健康的生活習慣，還要密切注意身體的異常，及時抓住求救信號，早就診、早治療。2021年02月13日3571
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌早期沒有癥狀，如果病人是早期的腸癌，出現(xiàn)腺瘤的出血或者腫瘤出血之后被發(fā)現(xiàn)，這是比較幸運的病人。很遺憾的是大多數(shù)的病人癥狀出現(xiàn)的比較少，通常大便帶血比較常見。如果是左半結腸或者直腸距離肛門比較近的地方容易早期發(fā)現(xiàn)，在右半結腸比較高位的地方很難早期發(fā)現(xiàn)。到了后期會有里急后重的直腸腫瘤，就是老有便意，老跑廁所這種感覺，大便習慣變了，大便的樣子也變了，大便帶膿、帶血或者大便變細了，或者是不規(guī)律、不成形這樣一些改變，通常出現(xiàn)在左邊的，距離肛門比較近的這部分腸子。在右半結腸因為比較遠，位置比較高，比較難發(fā)現(xiàn)。病人出現(xiàn)了腸梗阻了，腫塊能摸到了或者病人已經出現(xiàn)了貧血、低熱表現(xiàn)，預示著可能腫瘤已經長得比較大，比較晚了，對全身造成影響的，而不是局部的問題，預后會比較差。通常需要輔助檢查早期發(fā)現(xiàn)它。2021年02月07日1161
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