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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 我們?cè)?0歲以后，平時(shí)應(yīng)該多注意幾個(gè)點(diǎn)可以降低腫瘤的這種發(fā)生第一呢，我們就要定期的去體檢，50歲呢，是一個(gè)分水嶺，是許多惡性腫瘤的一個(gè)高發(fā)年齡，定期進(jìn)行體檢，可以早期發(fā)現(xiàn)一些病變阻止疾病進(jìn)一步的發(fā)生發(fā)展進(jìn)展成為惡性第二呢，平時(shí)呢，我們盡量可以多吃一些蔬菜呀，水果這種新鮮的蔬菜水果富含維生素可以提高人體的免疫力達(dá)到一種天然的抗癌的作用，第三呢，我們平時(shí)呢，一定要多運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠提高機(jī)體的這種抵抗能力把疾病的消失在萌芽里。2021年04月30日
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余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯的臨床癥狀。但結(jié)腸息肉被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%~95%的結(jié)腸癌都是從息肉一步步演化過(guò)來(lái)的。 那么，如何防止結(jié)腸息肉癌變？結(jié)腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)切除 （1）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤（都有不同的癌變風(fēng)險(xiǎn)）； （2）非腫瘤性息肉：增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌變風(fēng)險(xiǎn)較小或沒(méi)有）； （3）腸息肉病：家族性腺瘤性息肉病、P-J綜合征。 結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌癌息息相關(guān)，從小息肉→大息肉→高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變→息肉癌變，這一過(guò)程一般需要5~15年。 ■ 如何防止結(jié)腸息肉癌變？ 《中國(guó)早期結(jié)腸癌篩查流程專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)（2019，上海）》推薦，50-75歲人群，無(wú)論是否存在警報(bào)癥狀，都應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸癌篩查；而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個(gè)體，需要盡早進(jìn)行結(jié)腸癌篩查。 （1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血或體重下降； （2）曾有結(jié)腸癌病史者； （3）曾有結(jié)腸癌癌前疾病者（如結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲(chóng)病等）； （4）結(jié)腸癌家族史的直系親屬； （5）有結(jié)腸息肉家族史的直系親屬； （6）有盆腔放療史者。 結(jié)腸息肉有多種分型方法，按直徑可分為微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；注意！這些結(jié)腸息肉是高危息肉，更容易癌變 值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危結(jié)腸息肉：息肉直徑≧10mm；絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結(jié)構(gòu)超過(guò)25%；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變；≧3枚腺瘤；鋸齒樣病變。 腸鏡下發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早切除，2017年歐洲消化道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)年會(huì)（ESGE）提出，除了高度預(yù)測(cè)為增生性微小直腸和乙狀結(jié)腸息肉外，所有息肉都應(yīng)該切除。2021年04月27日1535
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董標(biāo)主任醫(yī)師 蒙城縣第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 癌癥是一類(lèi)嚴(yán)重危害群眾健康的慢性疾病1.我國(guó)每年新發(fā)癌癥病例超過(guò)350萬(wàn)，死亡病例超過(guò)200萬(wàn)，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。癌癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升和年輕化趨勢(shì)。2.大部分癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長(zhǎng)期作用下，基因損傷和改變長(zhǎng)期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過(guò)程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。3.致癌因素十分復(fù)雜，包括化學(xué)、物理和慢性感染等外部因素以及遺傳、免疫、年齡、生活方式等自身因素。癌癥是可以預(yù)防的1、防癌體檢對(duì)與癌癥預(yù)防也是非常重要的。姜文奇教授建議網(wǎng)友不痛不癢也要定期體檢，出現(xiàn)一些早期癥狀的時(shí)候，立即就醫(yī)。早期癥狀：如皮膚、乳腺、舌部或者任何部位有可觸及的或者不消的腫物，疣或者黑痣發(fā)生明顯變化，久治不愈發(fā)熱，持續(xù)體重減輕，久治不愈潰瘍，嘶啞、干咳、胸悶胸痛、氣促等癥狀都要小心是不是癌癥“光顧”。2、“早期癌癥90%是可以治愈的！”專(zhuān)家表示，癌癥手術(shù)治療、放射治療，化學(xué)治療，免疫治療、中醫(yī)中藥治療等方法。利用手術(shù)治療，病情越早，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，機(jī)體的破壞效果就會(huì)越好。放射治療腫瘤，病灶越局限，照射面積越小，放射反應(yīng)就會(huì)越小?；瘜W(xué)療法中的細(xì)胞動(dòng)力療法，腫瘤越小，細(xì)胞增殖的比率高，對(duì)于化療藥物越敏感。免疫治療腫瘤，腫瘤越晚期，免疫抑制越明顯，療效就會(huì)越差。所以癌癥早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)是可以治愈的。改變不健康的生活方式可以預(yù)防癌癥1.世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，癌癥是一種生活方式疾病。吸煙、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)、不合理膳食習(xí)慣、酗酒、壓力過(guò)大、心理緊張等，都是癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。戒煙限酒、平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心情舒暢可以有效降低癌癥的發(fā)生。2.專(zhuān)家指出，癌癥是生命周期相關(guān)危險(xiǎn)因素累積的過(guò)程，癌癥防控不只是中老年人的事情，要盡早關(guān)注癌癥預(yù)防，從小養(yǎng)成健康的生活方式，避免接觸煙草、酒精等致癌因素，降低癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素會(huì)傳染，如與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（幽門(mén)螺旋桿菌）、病毒（人乳頭瘤病毒、肝炎病毒、EB病毒）等。通過(guò)保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗）可避免感染相關(guān)的細(xì)菌和病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。癌癥不會(huì)傳染，但一些致癌因素會(huì)傳染1.癌癥是由于自身細(xì)胞基因發(fā)生變化而產(chǎn)生的，是不傳染的。2.一些與癌癥發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌（如幽門(mén)螺桿菌）、病毒（如人乳頭狀病毒HPV、肝炎病毒、EB病毒等），是會(huì)傳染的。3.通過(guò)保持個(gè)人衛(wèi)生和健康生活方式、接種疫苗（如肝炎病毒疫苗、HPV疫苗），可以避免感染相關(guān)細(xì)菌或病毒，從而預(yù)防癌癥的發(fā)生。規(guī)范的防癌體檢能夠早期發(fā)現(xiàn)癌癥1.防癌體檢是在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，針對(duì)常見(jiàn)癌癥進(jìn)行的身體檢查，其目的是知曉自身患癌風(fēng)險(xiǎn)、發(fā)現(xiàn)早期癌癥或癌前病變、進(jìn)行早期干預(yù)。目前的技術(shù)手段可以早期發(fā)現(xiàn)大部分常見(jiàn)癌癥，如使用胸部低劑量螺旋CT可檢查肺癌、超聲結(jié)合鉬靶可檢查乳腺癌、胃腸鏡可以檢查消化道癌等。2.專(zhuān)家提醒，防癌體檢專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，講究個(gè)體化和有效性，應(yīng)選擇專(zhuān)業(yè)的體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行，并根據(jù)個(gè)體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時(shí)間。癌癥的治療效果和生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。早診早治是提高癌癥生存率的關(guān)鍵1、癌癥的治療效果及生存時(shí)間與癌癥發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好，生存時(shí)間越長(zhǎng)。2、關(guān)注身體出現(xiàn)的癌癥危險(xiǎn)信號(hào)，出現(xiàn)以下癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治：（1）身體淺表部位出現(xiàn)的異常腫塊。（2）體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或迅速增大。（3）身體出現(xiàn)的異常感覺(jué)，如哽咽感、疼痛等。（4）皮膚或粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍。（5）持續(xù)性消化不良和食欲減退。（6）大便習(xí)慣及性狀改變或帶血。（7）持久性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。（8）聽(tīng)力異常、鼻血、頭痛。 （9）陰道異常出血，特別是接觸性出血。（10）無(wú)痛性血尿、排尿不暢。（11）不明原因的發(fā)熱、乏力、進(jìn)行性體重減輕。發(fā)現(xiàn)癌癥要在正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化治療1.癌癥的治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)治療兩大類(lèi)，非手術(shù)治療包括放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、中醫(yī)治療等。2.規(guī)范化治療是長(zhǎng)期臨床工作的科學(xué)總結(jié)，根據(jù)癌癥種類(lèi)和疾病分期來(lái)決定綜合治療方案，是治愈癌癥的基本保障。3.癌癥患者要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化治療，不要輕信偏方或虛假?gòu)V告，以免貽誤治療時(shí)機(jī)?？祻?fù)治療可以有效提高患者的生存時(shí)間和生活質(zhì)量1.癌癥康復(fù)治療包括心理康復(fù)和生理康復(fù)兩大部分，是臨床治療必要的延續(xù)和完善。2.癌癥患者的康復(fù)要做到樂(lè)觀的心態(tài)、平衡的膳食、適當(dāng)?shù)腻憻?、合理的用藥、定期的?fù)查。3.疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。要在醫(yī)生幫助下通過(guò)科學(xué)的止痛方法積極處理疼痛，不要忍受痛苦4.要正視癌癥，積極調(diào)整身體免疫力，保持良好身心狀態(tài)，達(dá)到病情長(zhǎng)期穩(wěn)定，與癌癥“和平共處”。2021年04月22日948
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 之前介紹了炎癥性腸病（IBD）癌變的發(fā)病率和預(yù)后情況等內(nèi)容并且分享了2例相應(yīng)的病例。如大家看到的，IBD有一定的癌變幾率且預(yù)后相對(duì)較差。那么對(duì)于已經(jīng)罹患IBD的病人來(lái)說(shuō)，該如何提高警惕，避免此事件發(fā)生呢？IBD癌變的高危因素包括病程長(zhǎng)、病變范圍廣，炎癥程度較重、腸癌家族史、合并原發(fā)性硬化性膽管炎等。這從上一次分享的兩個(gè)病例里也可以看出，兩位病人的病程長(zhǎng)達(dá)10-20年，且沒(méi)有接受規(guī)律的治療，病情沒(méi)有得到有效的控制，反復(fù)加重。早期診斷，正規(guī)治療：對(duì)于一些長(zhǎng)病程的患者，不能抱有“久病成醫(yī)，自覺(jué)良好”的錯(cuò)誤觀念，用藥過(guò)程中自行改變服藥劑量甚至停藥，造成病情的反復(fù)，產(chǎn)生不良后果。所以，對(duì)于IBD的及早診斷和正規(guī)治療，是防止其癌變的基礎(chǔ)。要警惕“報(bào)警信號(hào)”：病程中出現(xiàn)腹痛加重，食欲差，伴有難以解釋的體重下降；或者出現(xiàn)反復(fù)便血，經(jīng)一般治療亦不能緩解的；或是長(zhǎng)期經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或癥狀緩解不明顯，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間隔期變短及疾病發(fā)展迅速。出現(xiàn)這些癥狀，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診，以排除癌變的可能。尤其是對(duì)于病史10年以上的患者，更要提高警惕。定期腸鏡檢查：每1-2年進(jìn)行1次全結(jié)腸鏡檢查，多數(shù)的病變可在內(nèi)鏡中發(fā)現(xiàn)，并在可疑部位取活檢做病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應(yīng)的措施。綜上所述，對(duì)于IBD患者患者來(lái)說(shuō)，提高對(duì)于腫瘤的警惕性尤為必要。但是，也沒(méi)有必要過(guò)度擔(dān)憂，總體發(fā)病率處于較低的水平，如果能做到及早診斷，規(guī)范用藥，定期接受隨訪，預(yù)防癌變也并非難事。2021年04月21日1056
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盧丹主治醫(yī)師 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸科 1993年，女神奧黛麗赫本因結(jié)直腸癌香消玉殞?zhuān)砟?3歲。 結(jié)直腸癌與其他的癌癥不同，早期呀，完全沒(méi)有任何癥狀，從息肉到腸癌的發(fā)生呢，需要經(jīng)歷長(zhǎng)達(dá)十到15年的時(shí)間，所以呀，對(duì)于腸癌呢，我們完全可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。腸鏡呢，是一根靈活的管子，頭端呢有攝像頭，有燈光，長(zhǎng)度呢，約為1.3米，通過(guò)肛門(mén)插入，經(jīng)過(guò)直腸，結(jié)腸，最后到達(dá)回腸末端，這期間啊，攝像頭能夠?qū)⑶逦挠跋峦渡涞奖O(jiān)視器上，醫(yī)生呢，能夠清楚的發(fā)現(xiàn)腸道的病變，此時(shí)啊，如果你有息肉，我們醫(yī)生呢，可以通過(guò)結(jié)腸鏡上面有根管道，可以插入我們的鉗子，并及時(shí)摘除你的息肉，并色呢另一顆呢進(jìn)行檢驗(yàn)，我國(guó)大約平均每一分鐘就一人確診為結(jié)直腸癌，每三分鐘就一人因結(jié)直腸癌而去世。 聽(tīng)到這些數(shù)字，您不寒而栗了嗎？對(duì)于一些高?；颊?，醫(yī)生在建議患者請(qǐng)腸鏡檢查時(shí)，他們的頭啊，往往搖的像撥浪鼓一樣，心里也正在打著退堂鼓。其實(shí)傳說(shuō)中的腸鏡呢，都往往讓患者啊難以忍受，在做檢查前呢，我們會(huì)為患者提供這種起效快，作用時(shí)間短，安全確切療效的麻醉藥物，您呀，可在半分鐘內(nèi)入睡，沒(méi)有任何痛苦以及不適，等你醒來(lái)呀，我們檢查已經(jīng)做完了。2021年04月20日1182
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徐建芳副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 據(jù)媒體報(bào)道，有一家五代竟然有10人患癌！2005年，南京的一位趙大姐被查出得了結(jié)腸癌，之前趙大姐的外公、父母都得過(guò)腸癌。年后趙大姐的女兒、兩個(gè)妹妹一個(gè)弟弟相繼發(fā)現(xiàn)腸癌癥狀。十多年間，家族5代人中總共有10人先后得癌，其中8個(gè)是腸癌，2個(gè)是卵巢癌，這讓她和家人異常擔(dān)心。通過(guò)基因檢測(cè)，困擾這家人多年的癌癥夢(mèng)魘終于解開(kāi)，趙大姐一家都是由于錯(cuò)配修復(fù)基因突變導(dǎo)致的林奇綜合征（腸癌的一種）。通過(guò)基因檢測(cè)，家族13人中有8人攜帶突變基因，而攜帶的8人中有5人都得過(guò)腸癌！ 什么是林奇綜合征？ 大約在100多年前，美國(guó)病理學(xué)家Aldred Scott Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫悶悶不樂(lè)。于是Aldred Scott Warthin問(wèn)她為什么不開(kāi)心，這位女裁縫說(shuō)她家的許多成員都得了腸道或女性生殖器官的腫瘤，她自己遲早也會(huì)得癌癥。果然，后來(lái)這位女裁縫得了子宮內(nèi)膜癌并去世。Aldred Scott Warthin將該家系稱(chēng)為癌易感家族,這是對(duì)林奇綜合征的最早發(fā)現(xiàn)。后來(lái)，學(xué)者們對(duì)這個(gè)疾病進(jìn)行了大量臨床和基礎(chǔ)研究，發(fā)現(xiàn)林奇綜合征是常染色體顯性遺傳性疾病，占全部大腸癌的5%-15%，有50%的可能會(huì)傳給下一代，而一旦有了這個(gè)突變基因，患癌率高達(dá)80%，甚至切除了癌變的腸子后，仍有得腸癌的可能。 與此同時(shí)，由于林奇綜合征的遺傳性，突變的基因會(huì)逐代累積增多，每一代的發(fā)病時(shí)間都可能比上一代提前。 林奇綜合征不僅發(fā)生大腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管和腎盂癌、腦癌、膽管癌、皮膚癌等腸外惡性腫瘤。遺傳因素在林奇綜合征發(fā)生中具有決定性因素，及時(shí)診斷林奇綜合征并進(jìn)行家系調(diào)查，對(duì)降低患者及其家族中大腸癌、子宮內(nèi)膜癌等林奇綜合征相關(guān)腫瘤的發(fā)生率、死亡率意義重大。 什么叫錯(cuò)配修復(fù)基因 林奇綜合征主要有四種基因缺陷造成的，這四種基因分別是MLH1、 MSH2、MSH6、 PMS2。這四種基因醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR）。那么錯(cuò)配修復(fù)基因是什么回事？ 原來(lái)人體的細(xì)胞處于不停地分裂、增生、分化過(guò)程中，細(xì)胞中的遺傳物質(zhì)DNA也不斷復(fù)制并傳給子細(xì)胞。但是在DNA復(fù)制的過(guò)程也會(huì)出錯(cuò)，使子細(xì)胞獲得錯(cuò)誤的遺傳信息。 自然界的萬(wàn)事萬(wàn)物永遠(yuǎn)都是相生相克的，錯(cuò)配修復(fù)基因指令產(chǎn)生的錯(cuò)配修復(fù)蛋白，是基因修復(fù)蛋白，相當(dāng)于“微型機(jī)器人”，對(duì)基因進(jìn)行監(jiān)視，當(dāng)DNA復(fù)制出錯(cuò)時(shí)，錯(cuò)配修復(fù)蛋白對(duì)錯(cuò)誤復(fù)制的DNA進(jìn)行“糾錯(cuò)”。因此，MLH1、 MSH2、MSH6、 PMS2這四個(gè)錯(cuò)配修復(fù)基因是人體內(nèi)DNA復(fù)制過(guò)程中的糾錯(cuò)“警察”。 但是這四個(gè)基因也會(huì)出現(xiàn)遺傳缺陷，導(dǎo)致錯(cuò)配修復(fù)蛋白不能表達(dá)或表達(dá)減少，DNA復(fù)制過(guò)程中的糾錯(cuò)“警察”嚴(yán)重缺員，DNA復(fù)制過(guò)程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤會(huì)不斷傳給子代細(xì)胞并不斷積累，最終啟動(dòng)子代細(xì)胞的癌變過(guò)程，這樣的結(jié)果，就使人容易會(huì)患大腸癌、子宮內(nèi)膜癌等林奇綜合征相關(guān)性腫瘤。 由于人們已認(rèn)識(shí)到林奇綜合征本質(zhì)在于MLH1、 MSH2、MSH6、 PMS2四個(gè)基因的遺傳缺陷，基因診斷已成為林奇綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果檢查出基因缺陷，就要開(kāi)展家系篩查，即所有親屬都要針對(duì)相應(yīng)的基因缺陷開(kāi)展檢查。 慢慢告別遺傳魔咒得靠產(chǎn)前篩查 由于林奇綜合征屬于基因突變方面的遺傳病，目前尚無(wú)有效治療手段，但只要做到針對(duì)性的定期、全面的檢查，采取必要的預(yù)防措施，避免林奇綜合征的發(fā)生是完全可以的。攜帶突變基因的人要定期體檢，了解自己的患病風(fēng)險(xiǎn)，要求家庭成員中未生育的人在懷孕時(shí)要做產(chǎn)前篩查，看受精卵是否攜帶有突變基因，保證他們的后代不攜帶突變基因，慢慢告別遺傳病。 家族成員有兩人以上患有癌癥的或是同一個(gè)病人同時(shí)患有兩種癌，抑或是得過(guò)癌癥的病人在其他部位又發(fā)現(xiàn)癌癥的人，都是高危人群，出現(xiàn)這樣的情況，很大可能由基因突變引起，特別是消化道系列的癌癥如胃癌、腸癌等以及婦科方面的卵巢癌都要引起注意，建議必要時(shí)候做基因篩查。 文章選自《健康長(zhǎng)壽不是夢(mèng)-談養(yǎng)生保健和預(yù)防腫瘤》，徐建芳著，京東網(wǎng)、淘寶網(wǎng)有售。2021年04月20日1673
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 大腸位于人體腹部的四周，呈“門(mén)”字形，可分為6個(gè)部分和2個(gè)彎曲，即：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸，以及肝曲和脾曲。大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。那么，大腸癌發(fā)生前都有哪些先兆??？哪些人是大腸癌高危人群呢？在日常生活中，我們?cè)撊绾晤A(yù)防它呢？七大信號(hào)預(yù)警在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視。而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時(shí)間。大腸癌具體的癥狀包括：1排便習(xí)慣改變這常常是最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、“里急后重感”等。這是由于腫瘤對(duì)腸道的刺激或堵塞腸腔、浸潤(rùn)腸管所致。2大便性狀改變包括便血、黏液便和大便形狀變細(xì)變扁。3腹部疼痛結(jié)腸癌常見(jiàn)癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。4腹部腫塊多為腫瘤生長(zhǎng)本身引起。癌細(xì)胞侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔黏連，形成腹部腫塊。5腸梗阻癥狀表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。6會(huì)陰部疼痛常為直腸癌的盆腔浸潤(rùn)所致。7全身乏力由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易忽視。大腸癌六大高危人群那么，哪些人屬于大腸癌高危人群呢？大腸癌的高危人群有以下幾類(lèi)：中老年人群40歲以上的中老年人大腸癌發(fā)病會(huì)隨著年齡的遞增而越來(lái)越高，50歲以上人群發(fā)病率達(dá)到一個(gè)高峰。喜不良飲食人群高熱量、高蛋白、低纖維素的飲食極易誘發(fā)大腸癌。因此，“無(wú)肉不歡”和不喜歡吃蔬果的人是大腸癌的高危人群。有大腸癌家族史的人群在一級(jí)親屬當(dāng)中，也就是兄弟姐妹和父母有人罹患胃腸道腫瘤，那么您也就進(jìn)入到了高危人群。吸煙、飲酒人群研究表明，吸煙者比非吸煙者罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。有大腸癌、大腸息肉家族史的人每日攝入酒精大于等于30克，將增加罹患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。有結(jié)腸息肉病史人群有大腸息肉的患者也是大腸癌的高危人群。因此，為防止癌變，應(yīng)定期行結(jié)腸鏡篩查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及時(shí)處理。有炎癥性腸病的患者有炎癥性腸病的患者包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，同樣容易發(fā)生大腸癌。大腸癌從開(kāi)始到發(fā)展到癌變階段，時(shí)間跨度在五年至十年間，在這么長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，可以通過(guò)一些方法來(lái)進(jìn)行篩查,而內(nèi)鏡檢查是最佳方法。如何預(yù)防大腸癌根據(jù)美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）、世界癌癥研究基金會(huì)（WCRF）和美國(guó)癌癥研究所（AICR）推薦的癌癥預(yù)防建議，預(yù)防大腸癌需要注意以下六點(diǎn)：1健康飲食，多吃蔬果、少吃肉每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，以補(bǔ)充胡蘿卜素和維生素C。適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補(bǔ)充維生素E。注意攝取麥芽、魚(yú)類(lèi)、蘑菇等富含微量元素硒的食物。選擇不含糖的純谷物制品，多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、藻類(lèi)等。減少紅色肉類(lèi)的攝入（比如豬肉、牛肉、羊肉等），尤其減少肥肉攝入。2積極防治腸道疾病預(yù)防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾等，對(duì)腸道息肉及早處理，尤其是腺瘤性息肉。另外，積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。3保持正常體重加強(qiáng)體育鍛煉，避免長(zhǎng)期久坐。盡量把體重控制在正常范圍內(nèi)。4適量飲酒避免一次性飲酒過(guò)量。5定期檢查大腸癌的高危人群應(yīng)定期檢查，警惕大腸癌的信號(hào)及早期癥狀。6正確用藥雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類(lèi)制劑可減少大腸癌發(fā)生，但藥物本身具有一定的副作用，需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前尚不作為常規(guī)推薦使用。2021年04月18日1971
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胡漢副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 普外科 近日，香港資深演員黃樹(shù)棠因癌癥不幸逝世，享年77歲。黃樹(shù)棠從影超過(guò)五十年，曾主演《蝶變》，在《楚留香》中飾演“中原一點(diǎn)紅”，在《我和僵尸有個(gè)約會(huì)》中飾演“求叔”。據(jù)悉，黃樹(shù)棠早在三年前被確診為大腸癌二期，近日又由于肺癌病情嚴(yán)重，于3月份住院治療?？烧l(shuí)曾想到，才不過(guò)二十多天，終抵不過(guò)癌癥告別人間。 在此之前，美國(guó)《復(fù)仇者聯(lián)盟》系列電影飾演“黑豹”的好萊塢演員查德維克·博斯曼，因罹患結(jié)腸癌在洛杉磯家中去世，終年僅43歲。著名影星鐘楚紅的丈夫，廣告業(yè)巨子朱家鼎，拍攝《光陰的故事》的著名導(dǎo)演楊德昌也都因罹患腸癌而病逝。 腸癌成為了現(xiàn)代社會(huì)高發(fā)惡性腫瘤之一，但人們對(duì)于大腸癌了解并不多，大腸癌與哪些因素有關(guān)？平時(shí)生活中又該如何預(yù)防？大腸癌，又稱(chēng)結(jié)直腸癌，是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱(chēng)。目前我國(guó)大腸癌的發(fā)病率持續(xù)上升，在一些東部沿海城市，發(fā)病率更是接近西方發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平，根據(jù)2020年全球癌癥數(shù)據(jù)最新統(tǒng)計(jì)（GLOBOCAN2020）顯示中國(guó)腸癌新發(fā)病例數(shù)已經(jīng)超越胃癌成了消化道第一大惡性腫瘤。 隨著人們生活水平的提高，飲食的日益豐富，大腸癌如影隨形，為何發(fā)病率上升速度這么快？除了遺傳因素外，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣是不可忽視的重要因素。 從飲食結(jié)構(gòu)來(lái)看，肥胖人數(shù)日益增多，“三高一低”的飲食習(xí)慣。即：高脂肪、高蛋白、高熱量、低纖維素成為了餐桌主流。而這種飲食結(jié)構(gòu)的弊端是會(huì)使得腸道蠕動(dòng)減慢，食物滯留腸道時(shí)間延長(zhǎng)，增加了致癌物與腸道接觸的機(jī)會(huì)，從而增加了患大腸癌風(fēng)險(xiǎn)。而在以往的關(guān)于結(jié)直腸癌預(yù)防綱要中就明確指出，“少吃紅肉”可降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。 同時(shí)，大量的研究也顯示，高纖維素飲食可降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在，很多專(zhuān)家開(kāi)始提倡健康飲食，健康飲食的原則是以谷物類(lèi)為主，并多吃蔬菜及水果，進(jìn)食適量的肉、魚(yú)、蛋和奶類(lèi)及其代替品，減少鹽、油、糖分，以求達(dá)致飲食均衡。 “久坐不動(dòng)增加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。”現(xiàn)代人很多工作是坐在電腦前完成，回家了大家都喜歡“葛優(yōu)躺”，看電視，玩手機(jī)，這樣的生活習(xí)慣使得腸道蠕動(dòng)減緩，增加了患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，因而我們常?？梢钥吹浇Y(jié)直腸癌患者中以肥胖、不常運(yùn)動(dòng)的人居多。 很多人談癌色變，但和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種可防可治的惡性腫瘤。罹患腸癌局部晚期的患者中有60%-70%的人，生存率達(dá)5年以上，即使轉(zhuǎn)移到肝臟的患者中，其5年生存率也可達(dá)到40%，只要早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，因而結(jié)直腸癌的早診早篩尤為重要。 “大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來(lái)的，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，一般需要10年以上，甚至二三十年。”因而只要早期將有癌變風(fēng)險(xiǎn)的息肉和炎癥通過(guò)腸鏡下切除，就能避免癌變的發(fā)生。 篩查大腸癌，腸鏡檢查必不可少，特別是50歲以上的人，最好每隔兩三年做一次腸鏡，而高危人群建議四十歲以上開(kāi)始腸鏡檢查。高危人群包括：家族有大腸癌史的，本人有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便等癥狀，既往腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有腸息肉的。此外，大便潛血篩查是一項(xiàng)簡(jiǎn)便且容易實(shí)施的篩查項(xiàng)目，在每年的體檢項(xiàng)目中一般都有包括，這項(xiàng)檢查也是協(xié)助診斷的有力方法之一。 武漢市五醫(yī)院利用目前先進(jìn)的診療技術(shù)進(jìn)行篩查，即便發(fā)現(xiàn)患有腸癌，只要還在早期，那么患者的5年生存率也還是非常理想的,85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期結(jié)直腸癌患者基本上可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈。由于結(jié)直腸癌早期癥狀不明顯，因而許多患者直到出現(xiàn)了明確癥狀時(shí)才就醫(yī)，此時(shí)約有50%以上的患者已處于中晚期。 對(duì)于中晚期的結(jié)直腸癌患者，武漢市五醫(yī)院已開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診團(tuán)隊(duì)。針對(duì)中晚期患者，聯(lián)合腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝膽外科、影像科、病理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)家，制定最適合患者的聯(lián)合治療，臨床稱(chēng)之為“MDT”，能為中晚期腸癌患者提供最優(yōu)治療方案，從而改善晚期患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)他們的生存期。 結(jié)直腸癌和“吃”息息相關(guān)。在日常生活中需要改變不健康得飲食習(xí)慣，增加纖維素的攝入，少吃紅肉，多吃粗糧。同時(shí)保持心情舒暢，定期篩查。對(duì)于大便性狀的改變要提高警惕，如出現(xiàn)大便帶血，要與痔瘡相鑒別，即便罹患了腸癌也不要慌張，及早就醫(yī)能顯著提高腸癌的治愈率及生存率。2021年04月13日983
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸癌和直腸癌，是近幾十年來(lái)發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)在世界大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)上升最快的腫瘤之一。 隨著生活水平的提高，大腸癌這個(gè)“富貴病”的發(fā)病率正以年均4%的速度上升。 最新數(shù)據(jù)表明，我國(guó)每年新發(fā)病例39.6萬(wàn)，死亡近20萬(wàn)例。超過(guò)85%的患者確診時(shí)候是出于中晚期，平均5年生存率低于40%。 在我國(guó)，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病患者數(shù)也在增加，尤其是在北京、上海等發(fā)達(dá)的城市或地區(qū)。 據(jù)北京、上海兩地的資料顯示，我國(guó)腸癌發(fā)病率的增速已是世界平均水平的兩倍。因此，腸癌的防治已刻不容緩。一、大腸癌的一級(jí)預(yù)防是什么？ 我國(guó)與結(jié)腸癌發(fā)病相關(guān)的因素有以下幾點(diǎn)： 1.動(dòng)物性食物和油脂攝入過(guò)多，谷物攝入減少 2.活動(dòng)量減少 過(guò)去10年間，我國(guó)居民無(wú)論男性女性，其在工作場(chǎng)所的身體活動(dòng)都在大幅度減少；國(guó)民體質(zhì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)工作年齡人群每周3次30分鐘身體活動(dòng)者的比例僅有20%～25%，50歲以上人群僅有40%。 3.飲酒和抽煙 4.體重超標(biāo) 最新癌癥預(yù)防報(bào)告已確定身體脂肪過(guò)多與癌癥危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)，而十幾年來(lái)，無(wú)論城市還是在農(nóng)村，無(wú)論是成人還是兒童，我國(guó)人群身體超重者和肥胖者都在顯著增加。 5.藥物因素和遺傳因素 長(zhǎng)期服用非甾體消抗炎藥者，大腸癌發(fā)病率降低。每月服用10~15次小劑量阿司匹林，可以使大腸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度下降40%~50%。 有家族史者要提前篩查或干預(yù)治療。 一級(jí)預(yù)防做到“兩多”： 1.多運(yùn)動(dòng) 近年腸癌日趨年輕化，特別是一些40歲左右的精英易患腸癌。人們?yōu)樗麄冊(cè)谑聵I(yè)巔峰之際離去感到可惜的同時(shí)，是否也應(yīng)該反思以下原因呢？他們有幾個(gè)共同點(diǎn)：因忙于工作而飲食無(wú)規(guī)律，消化道生理節(jié)律被打亂，腸道運(yùn)行不暢；工作繁忙缺少休閑運(yùn)動(dòng)，無(wú)法安排正常規(guī)律的時(shí)間進(jìn)行鍛煉。 英國(guó)科學(xué)家指出，運(yùn)動(dòng)可以將患腸癌的危險(xiǎn)降低一半?！鞍┌Y研究運(yùn)動(dòng)”和“蘇格蘭癌癥基金”聯(lián)合發(fā)表的報(bào)告指出，運(yùn)動(dòng)、體力勞動(dòng)、健步或園藝等休閑活動(dòng)，均能夠使人們遠(yuǎn)離腸癌。有關(guān)研究顯示，經(jīng)常做運(yùn)動(dòng)的人，患上腸癌的幾率較低，即使他們有節(jié)食、過(guò)度肥胖和吸煙等危險(xiǎn)因素存在。 2.多吃蔬菜、水果等富含膳食性纖維的食物 世界衛(wèi)生組織經(jīng)過(guò)3年的研究和“評(píng)選”，公布了世界十大垃圾食品。 其中的六類(lèi)食品可能導(dǎo)致癌癥： 1、油炸類(lèi)食品 2、腌制類(lèi)食品、 3、加工類(lèi)肉食品（含亞硝酸鹽） 4、方便類(lèi)食品 5、話梅蜜餞類(lèi)食品、燒烤類(lèi)食品。 燒烤類(lèi)食品中，一只烤雞腿等于60支香煙的毒性?！? 為什么高纖維素食品具有預(yù)防大腸癌的作用？ 1. 纖維在腸道內(nèi)不能被消化，可以刺激胃腸道加速蠕動(dòng)，增加胃腸道的容積，軟化大便，所以能加快糞便的排出?！ ?2.纖維在胃腸道中可以通過(guò)神經(jīng)刺激大腦，讓大腦有充分的時(shí)間意識(shí)到身體不餓，從而防止過(guò)量飲食，減輕胃腸道的負(fù)擔(dān)。 3.蔬菜中的纖維素在腸道中發(fā)酵產(chǎn)生的物質(zhì)能促進(jìn)細(xì)胞分化，可防止腸癌發(fā)生。 4.纖維可以保護(hù)腸道細(xì)胞，并減少膽汁對(duì)腸壁細(xì)胞的刺激，從而降低腸癌的發(fā)病幾率?！ ?5.沒(méi)有被消化的纖維在胃腸道中還可以吸附食物殘?jiān)械闹掳┪镔|(zhì)，如亞硝胺、多環(huán)芳烴等，使這些致癌物質(zhì)隨糞便排出體外?！ ?6.纖維可以減少脂肪的攝入，防止人體過(guò)于肥胖，而肥胖同樣也是大腸癌發(fā)病的一個(gè)危險(xiǎn)因素?！ ?英國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)家建議，每天應(yīng)該至少攝入35克以上的纖維素，才能起到預(yù)防和保健的作用。所以，生活條件好了，需要吃“憶苦飯”，并且要常吃。 二、大腸癌的二級(jí)預(yù)防是什么？ 腸癌主要是大腸癌，小腸癌罕見(jiàn)。腫瘤分期越高，則表明發(fā)現(xiàn)越晚。 據(jù)國(guó)外資料報(bào)道I、II、III、IV期直腸癌患者5年生存率則分別為93%、84%、44%和8% 可見(jiàn)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高胃腸道惡性腫瘤療效的關(guān)鍵。 要注意以下這些改變： 1、排便習(xí)慣與糞便性狀的改變常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加，腹瀉，便秘，糞便中帶血、膿或黏液。 2、腹痛也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)隱痛，或反為腹部不適或腹脹感。 3、當(dāng)發(fā)展到一定階段可出現(xiàn)腹部腫塊或腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為不能進(jìn)食、嘔吐、貧血、消瘦以及腹部出現(xiàn)腫塊等典型癥狀。 對(duì)于超過(guò)40歲的中老年和有腫瘤家族史的人出現(xiàn)上述早期癥狀尤須引起注意，需及時(shí)就醫(yī)，早診早治，以便得到好的治療效果，一旦等到出現(xiàn)典型的癥狀時(shí)，疾病往往已屬于晚期，喪失了根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。 檢查方法主要有X線鋇劑灌腸，纖維結(jié)腸鏡、腫瘤標(biāo)志物、甲烷-氫呼氣實(shí)驗(yàn)等。 關(guān)鍵詞：二級(jí)預(yù)防要做到：“兩早” 一：發(fā)現(xiàn)腸癌要趁早 結(jié)腸鏡，40歲建議做，50歲必須做！ 定期體檢越來(lái)越被人們所重視。 目前觀點(diǎn)認(rèn)為，在40歲左右，至少做一次腸鏡檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，那么以后可以5年左右檢查一次。 1.有腸息肉或其他與腫瘤相關(guān)病變，那么就要相應(yīng)治療，并縮短隨訪復(fù)查間隔。大約90%的腸癌是由腺瘤性息肉發(fā)展而來(lái)，所以，及時(shí)切除息肉很關(guān)鍵。 2.其次是根據(jù)絕大多數(shù)疾病在早期都有的或多或少的表現(xiàn)，來(lái)決定是否要做腸鏡檢查或肛門(mén)指診。 3.腸癌是一種早期癥狀很隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，醫(yī)生和病人都可能因疏忽而漏診、誤診。 4.直腸癌早期癥狀與痔瘡十分相似，而患痔瘡的特殊部位是人們諱疾忌醫(yī)的地方。有50％的直腸癌病人早期被誤診為痔瘡。 5.結(jié)直腸癌早期會(huì)有其獨(dú)特的表達(dá)方式，如便血、黏液便和膿血便、排便習(xí)慣改變、腹瀉或便秘交替、腹痛和腹脹、貧血與消瘦等?！ ?6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)大便帶血時(shí)，您可去醫(yī)院做直腸指診，萬(wàn)不可有僥幸心理。 大便帶血的腸癌高危人群——患有大腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及家族中有易患腸道腫瘤傾向的人，更應(yīng)進(jìn)行定期抽血，做癌胚抗原檢查、腫瘤因子檢查等，特別是定期做結(jié)腸鏡的檢查。 二早：治療腸癌要趁早 在診斷為腸癌時(shí)要有積極的心態(tài)來(lái)對(duì)待它。有些病人出現(xiàn)心情壓抑、悲觀等情緒，甚至不積極配合治療，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，人的免疫系統(tǒng)與自己的情緒、意志力密切相關(guān)。在情緒低落時(shí)，自身防御腫瘤的免疫細(xì)胞會(huì)處于低迷狀態(tài)，無(wú)力監(jiān)視腫瘤細(xì)胞的發(fā)生與發(fā)展，更無(wú)法將腫瘤細(xì)胞有效地殺滅。 發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸腫塊應(yīng)盡早切除，并送病理檢查，明確腫塊的性質(zhì)。現(xiàn)在，通過(guò)腸鏡下直接電切息肉并活檢的技術(shù)相當(dāng)成熟，病人痛苦很小，而且可使腸癌得到早期的診斷與治療。手術(shù)后要做定期隨訪，切不可認(rèn)為一勞永逸。2021年04月10日1020
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
高明醫(yī)生的科普號(hào)
高明 副主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸外科
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沈曄華醫(yī)生的科普號(hào)
沈曄華 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
中西醫(yī)結(jié)合科
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張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
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