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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 結(jié)直腸癌，一般也稱(chēng)為大腸癌，包括結(jié)腸癌、直腸癌，是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，在所有腫瘤發(fā)病率中排名第3位。 最新數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去10年我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率翻了一倍！國(guó)家癌癥中心曾發(fā)布最新癌癥數(shù)據(jù)，一個(gè)人一生患癌風(fēng)險(xiǎn)竟高達(dá)36%，其中約有1.2億人是大腸癌高危人群，近600萬(wàn)人患有腸癌或早期癌前病變。每年新發(fā)近40萬(wàn)例，死亡近20萬(wàn)人，死亡率達(dá)到了50%。 那么，結(jié)直腸癌的高危人群有哪些？危險(xiǎn)因素都有什么？如何防治和篩查？ 一、8大高危因素 1. 吃得太精細(xì) 高脂肪、高蛋白飲食，尤其是經(jīng)過(guò)煎、炸、熏、烤后的食物，是直腸癌常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。 腌制食物、精細(xì)纖維素的攝入，也被認(rèn)為與直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。 與之相反，新鮮蔬菜、水果等在提供機(jī)體粗纖維的同時(shí)，可以補(bǔ)充機(jī)體的維生素和多種微量元素，對(duì)機(jī)體抗直腸癌有保護(hù)作用。 2.紅肉、油炸、腌制食品及加工肉類(lèi) 紅肉中含量較高的血紅素鐵已被證明可通過(guò)刺激內(nèi)源性致癌亞硝基化合物的形成來(lái)促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)生。 在高溫下烹飪?nèi)忸?lèi)會(huì)導(dǎo)致雜環(huán)胺（HCA）和多環(huán)芳烴（PAHs）的形成，兩者都與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)。 加工過(guò)的肉類(lèi)，例如香腸，通常在高溫下烹飪，會(huì)更大程度地產(chǎn)生HCA和PAHs，而且加工肉類(lèi)的脂肪含量高于紅肉，因此可能會(huì)通過(guò)合成二級(jí)膽汁酸而刺激腫瘤的發(fā)生。 3. 肥胖 肥胖的人群，其胰島素水平增加，胰島素的增加可以促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)和抑制細(xì)胞凋亡，這與結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。 另外，身體肥胖也會(huì)刺激身體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，會(huì)促進(jìn)結(jié)直腸癌的發(fā)展。 4. 過(guò)度飲酒 乙醇氧化的有毒代謝產(chǎn)物—乙醛，可使結(jié)腸細(xì)胞致癌。同時(shí)，較高的乙醇消耗會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生具有遺傳毒性和致癌性的活性氧的增加，從而誘導(dǎo)氧化應(yīng)激反應(yīng)。 另外，酒精可作為致癌物溶劑，促使致癌物進(jìn)入口腔、食管、胃腸道等，影響激素代謝或干擾類(lèi)視黃醇代謝和DNA修復(fù)機(jī)制，從而增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 5. 吸煙 吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，且與吸煙的年限和總量有一定的劑量效應(yīng)關(guān)系。 吸煙量每增加10支/d可使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高7.8%，吸煙量每增加10年包（年包：數(shù)值＝吸煙量×吸煙年數(shù)）則可使結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)升高4.4%。 6. 炎性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎等炎性腸病患者隨著病程的延長(zhǎng)和病變范圍的擴(kuò)大，其結(jié)直腸癌發(fā)生率增高。左半結(jié)腸病變患者發(fā)生結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3倍，而全結(jié)腸炎患者的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加5~15倍；據(jù)估計(jì)，10~20年病程的潰瘍性結(jié)腸炎患者的結(jié)腸癌發(fā)生率為0.5%，其后增加至1%。 7. 遺傳因素 結(jié)直腸癌是多基因疾病，其發(fā)生主要與環(huán)境因素和遺傳因素相關(guān)，散發(fā)性結(jié)直腸癌和遺傳性結(jié)直腸癌的區(qū)別，主要是環(huán)境和遺傳的作用大小不同，在遺傳性結(jié)直腸癌中，遺傳因素的影響力度較大。 家族史是遺傳因素最直接的體現(xiàn)，患癌的危險(xiǎn)度同家族史密切相關(guān)，而且危險(xiǎn)度的大小與家族史中結(jié)直腸癌親屬的數(shù)量、是否為一級(jí)親屬以及發(fā)病年齡等因素相關(guān)。 8. 其他因素。 缺乏運(yùn)動(dòng)、糖尿病、膽囊結(jié)石、闌尾炎術(shù)后等，也與大腸癌有關(guān)。 二、10個(gè)警戒信號(hào) 消化道腫瘤在早期大多沒(méi)有典型癥狀，或者只有不典型癥狀，容易被誤診為消化不良、胃腸炎、慢性結(jié)腸炎、痔瘡和肛瘺等。 因此，要高度重視結(jié)直腸癌早期的“十個(gè)警戒信號(hào)”。 1、突然體重減輕。 2、原因不明貧血。 3、腹脹，腹痛，消化不良，食欲減退。 4、腹部有塊。 5、大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。 6、大便中有膿血或黏液血便。 7、大便習(xí)慣改變，次數(shù)增多或腹瀉 8、腹瀉與便秘交替進(jìn)行。 9、大便形狀改變，變細(xì)、變扁或帶槽溝。 10、檢查發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉，或乳頭狀腺瘤。 三、9類(lèi)高危人群 ①腸癌高發(fā)區(qū)的成人： 我國(guó)腸癌發(fā)病中位年齡為45歲左右，故我國(guó)腸癌高危人群可定為35-40歲。在地區(qū)分布上，主要以一線(xiàn)大城市如北上廣深為最高，這可能與高脂肪高蛋白飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)。 ②結(jié)直腸腺瘤患者: 許多研究表明，有腺瘤的結(jié)直腸癌黏膜較無(wú)腺瘤的正常黏膜癌變的可能性高100倍，而結(jié)直腸腺瘤患者在初次發(fā)現(xiàn)腺瘤摘除后，有30%-50%的患者日后又將發(fā)生腺瘤，因此結(jié)直腸腺瘤患者在治療后仍應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)復(fù)查。 多發(fā)性家族性息肉為一類(lèi)遺傳性疾病，約有40%的后代可接受遺傳，一般于8-10歲始出現(xiàn)多發(fā)性的結(jié)直腸腺瘤(大多數(shù)為管狀腺瘤，個(gè)別為絨毛狀腺瘤)，20歲左右時(shí)，整個(gè)結(jié)直腸可布滿(mǎn)數(shù)百個(gè)大小不一的腺瘤，如不積極治療，大部分在40歲左右可出現(xiàn)癌變。 ③以前患過(guò)結(jié)直腸癌者: 約有2.5%-11%的結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后可再患原發(fā)性結(jié)直腸癌。因此，結(jié)直腸癌患者根治術(shù)后還應(yīng)作為高危人群隨訪(fǎng)觀(guān)察。 ④血吸蟲(chóng)病患者。 ⑤盆腔接受過(guò)放射線(xiàn)治療者: 國(guó)外有學(xué)者報(bào)告宮頸癌放射治療后，直腸癌發(fā)病率比一般人群高4倍，所以可能是高危人群。 ⑥慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者: 本病發(fā)生結(jié)直腸癌的可能性比正常人高5-10倍，主要危及病變持續(xù)活動(dòng)者，而一時(shí)性潰瘍性結(jié)腸炎患者癌變危險(xiǎn)同正常人接近。 ⑦腸癌患者的家庭成員: 大量研究發(fā)現(xiàn)，腸癌患者家庭成員的腸癌發(fā)病率高于對(duì)照組3倍左右，統(tǒng)計(jì)分析表明這主要是與共同的飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，而與遺傳關(guān)系不明顯。另外，石棉工人、有乳腺癌病史等也應(yīng)注意患腸癌的可能性。 ⑧ 遺傳相關(guān)疾?。? 以下疾病患者及其一級(jí)親屬，腺瘤性息肉綜合征、家族性腺瘤性息肉病、錯(cuò)構(gòu)性息肉綜合征、Peutz-Jeghers綜合征、Juvenile腺瘤性息肉病(綜合征)、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、結(jié)直腸癌、IBD尤其是UC或慢性肉芽腫性結(jié)腸炎。 ⑨其他： 免疫法糞便潛血陽(yáng)性或慢性腹瀉、經(jīng)常黏液性血便或慢性便秘者。 上述這9類(lèi)人群，要提前進(jìn)行篩查，篩查的起始年齡建議在40歲前，篩查手段主推腸鏡。家族性息肉病等遺傳性疾病，更要在青少年時(shí)期進(jìn)行干預(yù)。 腸鏡下看到的腸息肉，這就是腸癌的前身 四、4種篩查手段：一指三檢查 1、直腸指診 可以發(fā)現(xiàn)80%的直腸癌，但對(duì)直腸之外的大腸無(wú)能為力。 2、糞便檢測(cè) 糞便檢測(cè)分為兩大類(lèi)，一類(lèi)檢測(cè)出血，一類(lèi)檢測(cè)上皮細(xì)胞分子標(biāo)記。 糞便潛血試驗(yàn)分為愈創(chuàng)木酯法和免疫化學(xué)檢測(cè)（FIT），前者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)（如：紅肉、生辣根、蘿卜、西藍(lán)花），后者則無(wú)需限制飲食。 FIT 適合在家中連續(xù)排便檢測(cè)，對(duì)于癌癥的敏感性為 79%，特異性為 94%。可每年或每 2 年進(jìn)行糞便潛血試驗(yàn)以篩查結(jié)直腸癌，如出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果可進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。 多靶點(diǎn)糞便FIT-DNA 檢測(cè)在特定條件下可用于結(jié)直腸癌篩查， 其對(duì)結(jié)直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力。 3、血液檢測(cè) FDA 批準(zhǔn)檢測(cè)血液甲基化 SEPT9DNA 用于篩查結(jié)直腸癌，但尚缺乏相關(guān)獲益的研究數(shù)據(jù)。對(duì)結(jié)直腸癌檢出率的敏感性為 48.2%，特異性為 91.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 5.2%，陰性預(yù)測(cè)值為 99.5%。 4、金標(biāo)準(zhǔn)——結(jié)腸鏡檢查 90%以上的結(jié)腸癌是由腺瘤性息肉演變而來(lái)，腸鏡可以直觀(guān)地發(fā)現(xiàn)，并能夠取檢、及內(nèi)鏡下切除以絕后患，因此，腸鏡檢查技能篩查、預(yù)防，又能治療。 建議40歲以上人群，有無(wú)癥狀都要做一次腸鏡檢查。 五、6個(gè)預(yù)防建議 1、運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免久坐，減肥。 2、健康膳食 平時(shí)多增加粗纖維、新鮮蔬果、魚(yú)類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)攝入，避免高脂、高蛋白飲食。 3、咖啡 結(jié)腸癌患者每天攝入 4 杯或以上的咖啡，復(fù)發(fā)或死亡率大大降低，總生存期也顯著延長(zhǎng)。 4、阿司匹林、葉酸、維生素D 50歲以上人群服用小劑量的阿司匹林（75-100mg/天），服用3-5年以上的收益最為明顯，可將罹患風(fēng)險(xiǎn)降低一半。 血漿中高 25（OH）D 水平可有效降低高免疫反應(yīng)水平者的結(jié)直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)。 葉酸在大腸癌的發(fā)展中起了「雙重作用」： 未發(fā)結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)； 得了結(jié)直腸癌，補(bǔ)充大量葉酸可以促進(jìn)癌癥進(jìn)展。 5、戒煙戒酒 避免煙酒對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和刺激。 6、重視早期篩查 結(jié)直腸癌是一個(gè)多階段多因素影響的漫長(zhǎng)演變過(guò)程，研究發(fā)現(xiàn)接近90%的結(jié)直腸癌是經(jīng)歷了正常黏膜→增生→腺瘤形成→腺瘤癌變的過(guò)程，一般需要5～10年的時(shí)間。 這就為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供了有利的機(jī)會(huì)，如果能夠在腺瘤階段就切除干凈，就可能防止結(jié)直腸癌的發(fā)生。 通過(guò)篩查、普查，對(duì)高危人群做腸鏡檢查可以早期診斷并早期治療結(jié)直腸腺瘤或癌前病變。 因此，一般人群建議從40歲開(kāi)始重視結(jié)直腸癌的篩查，具有結(jié)直腸癌高危因素者，更應(yīng)引起重視。2021年03月27日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 自世界衛(wèi)生組織明確提出了癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。根據(jù)國(guó)家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2015年我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬(wàn)人，死亡約233.8萬(wàn)人。平均每天超過(guò)1萬(wàn)人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個(gè)人被確診為癌癥。近10多年來(lái)，惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。肺癌、肝癌、上消化系統(tǒng)腫瘤及結(jié)直腸癌、女性乳腺癌等依然是我國(guó)主要的惡性腫瘤。肺癌位居男性發(fā)病第1位，而乳腺癌為女性發(fā)病首位。甲狀腺癌近年來(lái)增幅較大，在女性惡性腫瘤發(fā)病譜中目前已位居發(fā)病第4位。男性前列腺癌近年來(lái)的上升趨勢(shì)明顯，已位居男性發(fā)病第6位。面對(duì)腫瘤，一些人選擇恐慌焦慮沉迷各類(lèi)保健產(chǎn)品，被謠言和辟謠牽著走；一些人心存得過(guò)且過(guò)，在無(wú)視和放棄間極端抉擇。恐慌和誤解混雜，蒙上了多少人的雙眼！事實(shí)上，學(xué)會(huì)了“早期篩查”大可擦亮雙眼，諸多腫瘤如能早期診斷、規(guī)范治療，基本可以實(shí)現(xiàn)治愈。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的生存數(shù)據(jù)顯示：早期宮頸癌、大腸癌患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，五年生存率均可以達(dá)到90%以上；早期乳腺癌甚至可以達(dá)到97%以上。什么是腫瘤的早期篩查？腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。體檢中各項(xiàng)血液檢查指標(biāo)，B超、X光、肛門(mén)直腸指檢，婦科體檢中的涂片、乳腺鉬鈀等都是常用的方法。屬于腫瘤三級(jí)預(yù)防中的二級(jí)，也是影響結(jié)局的關(guān)節(jié)一環(huán)。哪些人群重點(diǎn)需要早期篩查？普遍情況：45歲以上；腫瘤家族史（3代以?xún)?nèi)近親有癌癥病史）；工作性質(zhì)長(zhǎng)期接觸（粉塵、苯、鉛等）有害物質(zhì)；慢性病病人（各類(lèi)癌前病變等）。具體各類(lèi)腫瘤情況參考下圖上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院最近推出2019版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，涉及的腫瘤防治科普知識(shí)從2018年的7個(gè)腫瘤擴(kuò)展至14個(gè)。該“推薦”在原來(lái)的肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌七大男女性常見(jiàn)的惡性腫瘤的基礎(chǔ)上，又增加了甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，涉及的腫瘤目錄擴(kuò)大至14個(gè)。每個(gè)癌種科普信息包括：高危對(duì)象、篩查建議和預(yù)防建議。01大腸癌高危對(duì)象1.40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；2.有大腸癌家族史的直系親屬；3.大腸腺瘤治療后的人群；4.長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；5.大腸癌手術(shù)后的人群；6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）家族史的20歲以上直系親屬；7.45歲以上無(wú)癥狀人群。注：兩周肛腸癥狀指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變（便秘、腹瀉等）；大便形狀改變（大便變細(xì)）；大便性質(zhì)改變（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。篩查建議1.40歲以上有癥狀高危對(duì)象，經(jīng)兩周對(duì)癥治療癥狀沒(méi)有緩解者，應(yīng)及時(shí)作肛門(mén)直腸指檢、大便隱血試驗(yàn)（FOBT）檢查，任一指標(biāo)陽(yáng)性應(yīng)進(jìn)行腸鏡檢查，如FOBT陽(yáng)性者經(jīng)腸鏡檢查仍未示有異常，建議作胃鏡檢查，以排除上消化道出血。2.40歲以上無(wú)癥狀高危對(duì)象，每年接受一次FOBT檢查，如隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，則進(jìn)一步腸鏡檢查以明確診斷。如FOBT檢查連續(xù)3次陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔，但不應(yīng)超過(guò)3年。3.年齡大于20歲的FAP和HNPCC家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)，陽(yáng)性者每1-2年進(jìn)行1次腸鏡檢查。如基因突變檢測(cè)陰性，則按照40歲以上個(gè)體進(jìn)行篩查。4.45-75歲無(wú)癥狀篩檢對(duì)象，每年接受1次FOBT檢查，每10年接受1次腸鏡檢查。5.糞便或血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于篩查，糞便標(biāo)本的證據(jù)更為充分，但由于價(jià)格較為昂貴，限制了其應(yīng)用。預(yù)防建議1.運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；2.健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；3.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生；4.戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。02乳腺癌高危對(duì)象1.未生育，或≥35歲初產(chǎn)婦；2.月經(jīng)初潮≤12歲，或行經(jīng)≥42歲的婦女；3.一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌者；4.兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以前患乳腺癌或卵巢癌者；5.對(duì)側(cè)乳腺癌史，或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤病者；6.胸部放射治療史（≥10年）者。注：一級(jí)親屬指父母、子女一級(jí)兄弟姐妹（同父母）二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。上述情況均為乳腺癌高危因素，伴2條及以上因素時(shí)，應(yīng)考慮為高危乳腺癌對(duì)象。篩查建議1.一般婦女乳腺自查：20歲以后每月檢查一次；臨床體檢：20-29歲每三年一次，30歲以后每年一次；X線(xiàn)檢查：35歲，拍攝基礎(chǔ)乳腺片；隔年一次乳腺X線(xiàn)檢查（鉬靶）；＞40歲，每1~2年一次乳腺X線(xiàn)檢查，60歲以后可隔2~3年乳腺X線(xiàn)檢查1次。超聲檢查：30歲以后每年一次乳腺超聲檢查。2.乳腺癌高危人群鼓勵(lì)乳腺自查，20歲以后每年做臨床體檢1次，30歲以后建議乳腺核磁共振（MRI）檢查。預(yù)防建議1.健康生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉。2.適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)。3.參加乳腺篩查，定期體檢。03宮頸癌高危對(duì)象1.有多個(gè)性伴侶2.性生活過(guò)早3.HPV感染4.免疫功能低下5.有宮頸病變史的女性篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：1.21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；2.30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無(wú)異常后，每5年1次；3.篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；4.接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性（無(wú)宮頸），且過(guò)去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；5.接種過(guò)HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議（與未接種疫苗的女性一樣）。新書(shū)推薦預(yù)防建議1.接種HPV疫苗；2.不吸煙或戒煙；3.安全與健康性行為；4.及時(shí)治療生殖道感染疾?。?.增強(qiáng)體質(zhì)。04肺癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.吸煙≥20年包，其中包括戒煙時(shí)間不足15年者；2.被動(dòng)吸煙者；3.有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸）者；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史者；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史者。注：年包：指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年。篩查建議1.對(duì)于肺癌高危人群，建議行LDCT篩查。建議盡可能使用32層或以上多層螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€(xiàn)CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況（形態(tài)、大小、邊界等特征），建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；3.根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將PET/CT作為人群肺癌篩查的方法。注：LDCT：低劑量螺旋CT預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.對(duì)于有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的應(yīng)做好防護(hù)措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。05肝癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下人群：1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者；2.有肝癌家族史者；3.血吸蟲(chóng)、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4.藥物性肝損患者。篩查建議1.男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；2.聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白（AFP）和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查一次。預(yù)防建議1.接種乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；3.戒酒或減少飲酒；4.清淡飲食，減少油膩食物攝入；5.避免發(fā)霉食物的攝入。06胃癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：1.60歲以上人群；2.中重度萎縮性胃炎；3.慢性胃潰瘍；4.胃息肉；5.胃黏膜巨大皺褶征；6.良性疾病術(shù)后殘胃（術(shù)后10年）；7.胃癌術(shù)后殘胃（術(shù)后6~12月）；8.幽門(mén)螺桿菌感染者；9.明確胃癌或食管癌家族史；10.惡性貧血者篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期作胃鏡檢查。預(yù)防建議1.健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；2.根除幽門(mén)螺旋桿菌感染；3.減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；4.戒煙；5.少喝或不喝烈性酒；6.放松心情，合理減壓。07前列腺癌高危對(duì)象1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線(xiàn)PSA>1μg/L的男性；具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪(fǎng)。篩查建議1.建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開(kāi)展基于PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；2.血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；3.對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；4.不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；2.減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸；增加蔬菜水果攝入；3.避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血；4.日常生活中多飲水，勤解尿。避免憋尿、久坐不動(dòng)；5.建議適度體育運(yùn)動(dòng)。08甲狀腺癌高危對(duì)象1.童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射線(xiàn)塵埃接觸史者；2.由于其它疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療的患者；3.有分化型甲狀腺癌（DTC）、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征（如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等）的既往史或家族史（有血緣關(guān)系）；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍者。凡有上述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。2.一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20-29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）。3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲（包括甲狀腺、頸部、鎖骨上）檢查，每年一次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行一次頸部超聲檢查。預(yù)防建議1.避免頭頸部放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；3.合理疏導(dǎo)情緒不良。09淋巴瘤高危對(duì)象1.放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史者；2.感染及慢性炎癥患者；3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議1.一般人群臨床體檢，每2~3年1次。2.高危人群臨床體檢，每年1次。3.上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1)外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2)B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3)血常規(guī)。預(yù)防建議1.避免放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸；2.健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；3.積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；4.合理疏導(dǎo)情緒不良。10食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)；2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；3.有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等。篩查建議食管癌高危人群普通內(nèi)鏡檢查，每2年一次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議1.不吸煙或戒煙；2.少量飲酒或不飲酒；3.合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；4.增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重。11皮膚癌高危對(duì)象具備下述高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：1.經(jīng)常暴曬與紫外線(xiàn)照射；2.長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；3.患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕，瘺管、盤(pán)狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；4.曾患有皮膚癌；5.持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；6.足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年一次。有高危因素者，由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議1.定期皮膚自查（以尺比對(duì)，拍照備用）；2.戶(hù)外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；3.足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；4.合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。12胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)者（第6項(xiàng)因素會(huì)增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查）：1.有胰腺癌家族史、糖尿病史；2.有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；3.無(wú)明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；4.慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作者，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳頭狀瘤、粘液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.無(wú)家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿病患者；6.有幽門(mén)螺桿菌（HP）陽(yáng)性、口腔牙周炎史者。篩查建議1.上述對(duì)象以CA19-9等腫瘤標(biāo)志物的血檢結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年一次CT或MR檢查。預(yù)防建議1.戒煙、控酒；2.提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；3.多食禽類(lèi)、魚(yú)蝦類(lèi)食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；4.提倡戶(hù)外有氧活動(dòng)；5.為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)粘液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。13膽囊癌高危對(duì)象1.慢性結(jié)石性膽囊炎患者（結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高）；2.長(zhǎng)有膽囊息肉（直徑超過(guò)1厘米，特別是單發(fā)、寬蒂息肉）者；3.瓷化膽囊或膽囊萎縮者；4.膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；5.膽囊腺肌癥患者；6.慢性傷寒感染人群；7.原發(fā)性硬化性膽管炎人群；8.炎癥性腸病人群；9.合并糖尿病人群。篩查建議1.高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；2.一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議1.超過(guò)1厘米的膽囊息肉、超過(guò)1厘米的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊以及小于1厘米的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。2.按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。14腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：1.頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；2.噴射狀嘔吐；3.視力模糊，視覺(jué)障礙；4.精神異常，常常有興奮、躁動(dòng)、憂(yōu)郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；5.單側(cè)肢體感覺(jué)異常，痛覺(jué)、溫覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)減退或消失；6.幻嗅；7.偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；8.耳鳴、耳聾，多在打電話(huà)時(shí)，一耳聽(tīng)到，另一耳聽(tīng)不到；9.巨人癥；10.幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室（眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等）進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議1.健康生活，避免熬夜；2.增加戶(hù)外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；3.合理飲食。以上是肺癌、大腸癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宮頸癌和前列腺癌、甲狀腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮膚癌、胰腺癌、膽囊癌和腦部腫瘤等14個(gè)惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治權(quán)威科普信息，希望每一個(gè)人更夠重視健康，科學(xué)合理的做好早期篩查！文章來(lái)源于遠(yuǎn)離疾病跟我學(xué)2021年03月22日3602
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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國(guó)人民健康的常見(jiàn)惡性腫瘤。目前，結(jié)直腸癌在我國(guó)的發(fā)生率正逐年升高并具有顯著的年輕化趨勢(shì)。但由于民眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)不足，使許多患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期，錯(cuò)過(guò)了早診早治的機(jī)會(huì)。為了提高普通民眾對(duì)結(jié)直腸癌的認(rèn)識(shí)，本文以《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）》[1]、《中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》[2]和《中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專(zhuān)家共識(shí)》[3]為藍(lán)本，從科普的視角出發(fā)，帶您揭開(kāi)結(jié)直腸癌的神秘面紗。1. 結(jié)直腸在哪里？在解剖學(xué)上，結(jié)直腸作為大腸的一部分，全程圍繞在小腸周?chē)浣死m(xù)自盲腸，遠(yuǎn)端與肛管相接（圖1）。結(jié)直腸的功能主要是吸收食物中的水分、維生素和無(wú)機(jī)鹽，并將食物殘?jiān)纬杉S便，后經(jīng)肛管排出體外。 圖1.結(jié)直腸的解剖2. 結(jié)直腸癌的人群特征有哪些？目前，我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)生率和死亡率均呈上升趨勢(shì)。在人群特征方面，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率男性高于女性，城市高于農(nóng)村，在25歲之前較少發(fā)病，25歲之后快速上升，80-84歲達(dá)高峰。根據(jù)國(guó)家癌癥中心的數(shù)據(jù)，2018年，我國(guó)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)為38.8萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的9.9%；同年，我國(guó)結(jié)直腸癌死亡病例18.7萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤死亡的8.0%。到2018年，我國(guó)新發(fā)結(jié)直腸癌37.6萬(wàn)例，死亡19.1萬(wàn)例；由上述數(shù)據(jù)可知，我國(guó)結(jié)直腸癌是導(dǎo)致癌癥死亡的主要原因。3. 為什么會(huì)發(fā)生結(jié)直腸癌？結(jié)直腸癌的病因尚不明確，但證據(jù)顯示結(jié)直腸癌是由遺傳、環(huán)境和生活方式共同導(dǎo)致的。目前，研究已經(jīng)證實(shí)了一些結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。分述如下：3.1. 危險(xiǎn)因素① 結(jié)直腸癌家族史：結(jié)直腸癌患者的一級(jí)親屬再發(fā)結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)普通人群的1.76-2.07倍。② 炎性腸?。貉仔阅c病主要指潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，炎性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.7倍。③ 食用紅肉和加工肉類(lèi)：紅肉主要指豬、牛、羊、鹿、兔等哺乳動(dòng)物的肉（圖2）。圖2.常見(jiàn)紅肉和白肉舉例加工肉類(lèi)主要指經(jīng)過(guò)腌漬、發(fā)酵等方式處理過(guò)的肉類(lèi)，如香腸、腌肉、肉干和培根等（圖3）。食用紅肉和加工肉類(lèi)會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖3.常見(jiàn)加工肉類(lèi)舉例④ 糖尿病（圖4）：研究表明，糖尿病人群結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加44%。圖4.糖尿病是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑤ 肥胖（圖5）：體重指數(shù)每增加5kg/m2，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加5%。腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加2%。圖5.肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑥ 吸煙（圖6）：吸煙越多，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升7.8%。圖6.吸煙是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素⑦ 大量飲酒（圖7）：大量飲酒可能是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。 圖7.大量飲酒是結(jié)直腸癌發(fā)病危險(xiǎn)因素每日飲酒量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加7%。 3.2. 保護(hù)因素① 服用阿司匹林：多個(gè)研究支持服用阿司匹林可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但考慮其帶來(lái)的消化道出血等風(fēng)險(xiǎn)，建議在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。② 食用膳食纖維、全谷物、乳制品（圖8）： 每日膳食纖維攝入每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低9%。每日全谷物攝入每增加30g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低5%。每日乳制品攝入每增加400g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低13%。圖8.食用膳食纖維、全谷物、乳制品降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)③ 合理的體育鍛煉（圖9）：合理的體育鍛煉可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在新加坡華人群體中的研究發(fā)現(xiàn)，每周進(jìn)行≥30min的高強(qiáng)度體力活動(dòng)可降低15%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。圖9. 合理體育鍛煉降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)4. 身體出現(xiàn)哪些變化時(shí)應(yīng)警惕？結(jié)直腸癌生長(zhǎng)緩慢，平均倍增620天，腫瘤在產(chǎn)生臨床癥狀前已經(jīng)生長(zhǎng)了好長(zhǎng)時(shí)間，這意味著很多病人出現(xiàn)癥狀時(shí)已是晚期。因此，當(dāng)身體出現(xiàn)微小變化，不要不當(dāng)回事。那么，當(dāng)身體出現(xiàn)哪些情況時(shí)，我們要警惕呢？① 不明原因的貧血、乏力、疲勞、發(fā)熱、消瘦等癥狀。② 不明原因的食欲減退、消化不良、腹部隱痛不適等癥狀。③ 排便習(xí)慣的改變，便頻，排不盡，腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)。④ 糞便性狀改變，如黏液血便、血便或變細(xì)等。5. 如何預(yù)防和實(shí)現(xiàn)結(jié)直腸癌的早診早治？① 避免可控的危險(xiǎn)因素：如積極控制炎性腸病、肥胖、糖尿病等；改變不良生活方式，如少食紅肉和加工肉類(lèi)、戒煙限酒。② 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：如食用膳食纖維、全谷物、乳制品，合理的體育鍛煉。③ 推薦普通人群40歲開(kāi)始接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高危家族的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最早可提前至18-20歲。④ 定期體檢：糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌早期篩查技術(shù)，推薦每年1次。結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦每5-10年進(jìn)行1次可至回盲部的規(guī)范化高質(zhì)量結(jié)腸鏡檢查（圖10）。圖10. 結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn) 6. 得了結(jié)直腸癌怎么治？6.1 結(jié)直腸癌及癌前病變?cè)缙谥委熓侄微賹?duì)直徑＜5mm的微小病變，推薦使用圈套器切除術(shù)；尚可考慮使用活檢鉗鉗除術(shù)。②對(duì)直徑6-9mm的小型病變，推薦使用圈套器切除術(shù)尤其是冷圈套器切除術(shù)，尚可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection, EMR）。③對(duì)直徑＞10mm隆起型病變，推薦根據(jù)其蒂部特征選用合適的圈套器切除術(shù)進(jìn)行處理。④對(duì)可1次性完全切除的平坦型及一部分隆起型病變，推薦使用EMR，原則上EMR可一次性整塊切除的病變最大直徑≤20mm。⑤對(duì)于最大直徑＞20mm的難以使用EMR行一次性完全切除的病變、抬舉征陰性的病變及＞10mm的EMR殘留或治療后復(fù)發(fā)再次型EMR治療困難的病變，推薦使用內(nèi)鏡下粘膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection, ESD）進(jìn)行處理。當(dāng)ESD確實(shí)因技術(shù)難大難以開(kāi)展時(shí)，對(duì)最大直徑＞20mm的病變可以考慮使用分塊EMR技術(shù)（endoscopic piecemeal mucosal resection, EPMR）。6.2 結(jié)腸癌根治性切除，范圍包括病變長(zhǎng)段及其系膜和供應(yīng)血管及引流淋巴區(qū)。手術(shù)方式包括右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)和左半結(jié)腸切除術(shù)和乙狀結(jié)腸切除術(shù)。6.3 梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理，癌腫導(dǎo)致梗阻是結(jié)腸癌最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是一部分病人最早的臨床表現(xiàn)。此類(lèi)病人應(yīng)在胃腸減壓、補(bǔ)充容量、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)后盡早治療。手術(shù)方式包括：①右半結(jié)腸切除一期吻合術(shù)；②末端回腸與橫結(jié)腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)-內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)；③結(jié)腸次全切術(shù)，回腸乙狀結(jié)腸或回腸直腸吻合術(shù)；④左半結(jié)腸切除，一期吻合、近端結(jié)腸失功性造口術(shù)，二期造口關(guān)閉；⑤左半結(jié)腸切除，近遠(yuǎn)端結(jié)腸造口或近端造口，遠(yuǎn)端關(guān)閉，二期吻合術(shù)。6.4 結(jié)腸癌穿孔的處理，一旦確診，應(yīng)急診手術(shù)。同時(shí)加強(qiáng)全身支持和抗生素治療。爭(zhēng)取一期切除癌腫。6.5 對(duì)于直腸癌病人的手術(shù)治療，根據(jù)癌腫特點(diǎn)選用Miles手術(shù)，Hartmann手術(shù)，Dixon手術(shù)，Parks手術(shù)，改良Bacon手術(shù)，Welch手術(shù)，Kraske手術(shù)等。6.6 結(jié)直腸癌的輔助化療， 隨著給藥方法和途徑的改變，生物調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用，新藥的開(kāi)發(fā)，化療在進(jìn)一步提高療效、防止復(fù)發(fā)、延長(zhǎng)生存時(shí)間及改善生活質(zhì)量方面發(fā)揮了顯著作用，已成為結(jié)直腸癌綜合治療中不容忽視的重要手段。 6.7 直腸癌的放射治療， 放療是除手術(shù)外第2個(gè)治療直腸癌的較好方法，可以縮小腫瘤，降低癌細(xì)胞活性并減少局部復(fù)發(fā)率。參考文獻(xiàn)[1] 中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2020年版）. 中華外科雜志, 2020,58(8):561-585.[2] 中國(guó)結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020，北京). 中華腫瘤雜志, 2021,43(1):16-38.[3] 中國(guó)結(jié)直腸癌早診早治專(zhuān)家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22):1691-1698.2021年03月20日3344
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2021年03月19日679
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 我國(guó)居民常見(jiàn)八大惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦 來(lái)自 常文舉醫(yī)生一、結(jié)直腸癌 （腸鏡檢查）復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科常文舉高危對(duì)象1. 45歲以上無(wú)癥狀人群;2. 40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上:大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等); 大便形狀改變(大便變細(xì));大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者;4. 大腸癌手術(shù)后的人群;5. 大腸腺瘤治療后的人群;6. 有大腸癌家族史的直系親屬;7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。篩查建議1. 符合1~5的“一般人群”篩查: (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲; (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查; (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查: (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查; (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。4. 關(guān)于篩查方法推薦: (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖;2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食;3. 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生;4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。二、乳腺癌 （推薦乳腺超聲或者鉬靶射線(xiàn)）高危對(duì)象1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobularcarcinoma in situ，LCIS)的患者。2. 既往30歲前接受過(guò)胸部放療。3. 有明顯的遺傳傾向: (1) 家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者; (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前; (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲; (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者; (5) 家族中有男性乳腺癌患者; (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查; (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線(xiàn)檢查; (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線(xiàn)檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合; (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線(xiàn)檢查。2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查; (2) 每年 1 次乳腺 x 線(xiàn)檢查; (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查; (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢; (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。預(yù)防建議1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉;2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng);3. 參加乳腺篩查，定期體檢。三、宮頸癌 （常規(guī)婦科體檢 宮頸涂片可以覆蓋）高危對(duì)象1. 有多個(gè)性伴侶者;2. 性生活過(guò)早者;3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者;4. 免疫功能低下者;5. 有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查:1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次;或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次;3. 篩查結(jié)束時(shí)間:> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查;若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定;4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查;5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議1. 接種 HPV 疫苗;2. 不吸煙或戒煙;3. 安全與健康性行為;4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病;5. 增強(qiáng)體質(zhì)。四、肺癌 （推薦低劑量CT）高危對(duì)象年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因 素者:1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15 年;2. 被動(dòng)吸煙;3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者);4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€(xiàn)CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議 至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃;2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 低劑量CT 復(fù)查;3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。預(yù)防建議1. 建議戒煙;2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施;3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等;4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉;5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。五、肝癌 （常規(guī)體檢的血和腹部彩超可以覆蓋）高危對(duì)象男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群:1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者;2. 有肝癌家族史者;3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;4. 藥物性肝損患者;5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等;6. 自身免疫性肝炎患者;7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查;2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。預(yù)防建議1. 接種乙肝疫苗;2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制;3. 戒酒或減少飲酒;4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入;5. 避免發(fā)霉食物的攝入。六、胃癌 （胃鏡檢查）高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象:1. 60 歲以上;2. 中度及重度萎縮性胃炎;3. 慢性胃潰瘍;4. 胃息肉;5. 胃黏膜巨大皺褶征;6. 良性疾病術(shù)后殘胃;7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月);8. 幽門(mén)螺桿菌感染者;9. 明確胃癌或食管癌家族史;10.惡性貧血;11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食;2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染;3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物;4. 戒煙;5. 少喝或不喝烈性酒;6. 放松心情，合理減壓。七、前列腺癌 （查血，常規(guī)體檢會(huì)覆蓋）高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪(fǎng)。1. 年齡> 50 歲的男性;2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性;3. 年齡> 40 歲且基線(xiàn) PSA>1 μg/L 的男性;篩查建議1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益;2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間;3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查;4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣;2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入;3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血;4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng);5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。八、食管癌 （做胃鏡）高危對(duì)象年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者:1.來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū));2.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病變;5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等;6患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群:1. 普通胃鏡檢查，每?jī)赡?1 次;2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查;3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙;少量飲酒或不飲酒;合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜;增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重;不食用燙食或飲用燙水。常醫(yī)生最后點(diǎn)評(píng)和總結(jié)：如果單位給你進(jìn)行每年的常規(guī)體檢，您需要認(rèn)真配合完成常規(guī)項(xiàng)目，再次基礎(chǔ)上，增加如下項(xiàng)目：低劑量胸部CT（每年/次）、胃鏡和腸鏡（3-5年/次）、腹盆腔增強(qiáng)CT（3-5年/次）、頸部及甲狀腺超聲（1年/次）、女性乳腺超聲（1年/次）。就可以大概率完成以上常見(jiàn)8大腫瘤的篩查，從而有效遠(yuǎn)離居民常見(jiàn)惡性腫瘤?。。?！2021年03月17日6282
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類(lèi)復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)、提高人民健康水平，中共中央、國(guó)務(wù)院于2016年印發(fā)并實(shí)施《“健康中國(guó)”2030規(guī)劃綱要》，針對(duì)重點(diǎn)癌癥開(kāi)展早診早治工作，體現(xiàn)出政府對(duì)于腫瘤防治工作的重視。結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，對(duì)患者的健康威脅不容小覷。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）估計(jì)，2020年全球結(jié)直腸癌新發(fā)病例193.16萬(wàn)，死亡病例93.52萬(wàn)，分別位于所有惡性腫瘤的第三位和第二位。美國(guó)作為發(fā)達(dá)國(guó)家的代表，自2000年起，結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3%的速率穩(wěn)定下降，死亡率也較1970年下降了約53%。而我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家，且近年來(lái)仍在緩慢上升，男性、城市和東部地區(qū)仍是結(jié)直腸癌防治的重點(diǎn)人群和地區(qū)。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)在報(bào)告中指出，近二十年美國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的下降主要?dú)w因于腸鏡檢查的增加。美國(guó)50歲以上的成年人腸鏡檢查率已經(jīng)從2000年的21%猛升至2015年的60%。腸鏡篩查大范圍的使用，將一些癌前病變盡早切除，使得結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年下降。我國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，腸鏡檢查在近幾年才應(yīng)用于防癌篩查中，而腸鏡、胃鏡等內(nèi)鏡檢查在百姓中的接受度并不高。因此，還需要醫(yī)生積極傳播有理論依據(jù)的、高質(zhì)量的防癌內(nèi)容，同時(shí)患者珍愛(ài)自身健康，提高防癌意識(shí)。1、哪些人容易患結(jié)直腸癌？有大腸癌家族史者，主張應(yīng)至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進(jìn)行大腸鏡檢查。鑒于我國(guó)大腸癌發(fā)病年齡較歐美國(guó)家明顯提前，故普查主張?jiān)?0歲以上人群中積極推廣；大腸息肉患者；炎癥性腸病：包括克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長(zhǎng)，癌變幾率越大；家族遺傳性息肉和息肉病患者；膽囊切除術(shù)后的患者；2、高危人群如何篩查？（1）直腸指檢是主要的檢查方法，因?yàn)榇竽c癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習(xí)慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門(mén)8厘米范圍內(nèi)的病變。（2）大便隱血試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽(yáng)性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗(yàn)還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。（3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開(kāi)始，建議每三年結(jié)腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查。這種檢查操作簡(jiǎn)單，能在直視下觀(guān)察病灶，同時(shí)能采集活組織標(biāo)本，還可通過(guò)電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日937
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符煒主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科 科普?。?！哪些人容易患結(jié)直腸癌？ 有大腸癌家族史者，主張應(yīng)至少在先發(fā)者發(fā)病年齡早10歲進(jìn)行大腸鏡檢查。鑒于我國(guó)大腸癌發(fā)病年齡較歐美國(guó)家明顯提前，故普查主張?jiān)?0歲以上人群中積極推廣； 大腸息肉患者； 炎癥性腸?。喊肆_恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長(zhǎng)，癌變幾率越大； 家族遺傳性息肉和息肉病患者； 膽囊切除術(shù)后的患者； 高危人群如何篩查？ （1）直腸指檢是主要的檢查方法，因?yàn)榇竽c癌中70%～75%發(fā)生在直腸和乙腸。在中75%可通過(guò)直腸指檢發(fā)現(xiàn)腫塊。40歲以上的人群，每年要檢查一次，尤其出現(xiàn)便血、便頻、大便中有黏液以及里急后重等排便習(xí)慣異常者，均應(yīng)做直腸指檢。直腸指檢一般能了解距肛門(mén)8厘米范圍內(nèi)的病變。 （2）大便隱血試驗(yàn)簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低廉，40歲以上的人群每年檢查一次，可作為大腸癌大規(guī)模普查的初篩方法。如陽(yáng)性，則進(jìn)一步做纖維結(jié)腸鏡檢查。大便隱血試驗(yàn)還可檢出、、大腸息肉等消化道疾患，特別是大腸腺瘤的癌變率可達(dá)10%～20%。 （3）有上述高危因素者，如有條件從40歲開(kāi)始，建議每三年結(jié)腸鏡檢查一次。凡有便血或大便習(xí)慣改變，經(jīng)直腸指檢無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腸鏡檢查。這種檢查操作簡(jiǎn)單，能在直視下觀(guān)察病灶，同時(shí)能采集活組織標(biāo)本，還可通過(guò)電灼摘除腺瘤等癌前期病變。2021年03月12日702
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蔣小華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 人們“談癌色變”，一個(gè)主要的原因是大多數(shù)癌癥患者就醫(yī)時(shí)已是中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)多數(shù)腫瘤來(lái)說(shuō)，“早發(fā)現(xiàn)”意味著治愈的機(jī)會(huì)，而科學(xué)地進(jìn)行癌癥篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥必不可少的重要手段。 那么， 什么人需要篩查？高危因素有哪些？有哪些篩查方法？上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，覆蓋了20種常見(jiàn)惡性腫瘤的高危人群、篩查方法及預(yù)防建議。 (一) 大腸癌 高危對(duì)象 1. 45 歲以上無(wú)癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過(guò) 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開(kāi)始，無(wú)論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測(cè) ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預(yù)期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開(kāi)始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開(kāi)始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開(kāi)始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測(cè) , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查: 對(duì) FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)， 建議行基因突變檢測(cè)。 (1) 基因突變檢測(cè)陽(yáng)性者，20 歲以后，每 1~2 年進(jìn)行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測(cè) + 問(wèn)卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。 預(yù)防建議 1. 運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢(xún)醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。 (二) 乳腺癌 高危對(duì)象 1. 既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過(guò)胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族【包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)】中有BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開(kāi)始篩查，推薦每 1~2 年進(jìn)行 1 次乳腺 X 線(xiàn)檢查； (3) 對(duì)致密型乳腺(乳腺 X 線(xiàn)檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預(yù)期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線(xiàn)檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線(xiàn)檢查； (3) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個(gè)月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時(shí)每年 1 次乳腺增強(qiáng)核磁共振 MRI 檢查。 預(yù)防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營(yíng)養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉； 2. 適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 (三) 宮頸癌 高危對(duì)象 1. 有多個(gè)性伴侶者； 2. 性生活過(guò)早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無(wú)異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時(shí)間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過(guò)子宮全切術(shù)的女性(無(wú)宮頸)，且過(guò)去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過(guò) HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預(yù)防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時(shí)治療生殖道感染疾病； 5. 增強(qiáng)體質(zhì)。 (四) 肺癌 高危對(duì)象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年； 2. 被動(dòng)吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT（LDCT）篩查。 建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。 基線(xiàn) CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至專(zhuān)科醫(yī)院咨詢(xún)具體下一步診療計(jì)劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行 LDCT 復(fù)查； 3. 根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。 預(yù)防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。 (五) 肝癌 高危對(duì)象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲(chóng)、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查； 2. 聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個(gè)月篩查 1 次。 預(yù)防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 (六) 胃癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個(gè)月)； 8. 幽門(mén)螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門(mén)螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過(guò)熱、過(guò)硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 (七) 前列腺癌 高危對(duì)象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的 檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪(fǎng)。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性；3. 年齡> 40 歲且基線(xiàn) PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在 10 年以上的男性開(kāi)展基于 PSA 檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益； 2. 血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測(cè)的終止時(shí)間； 3. 對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開(kāi)展基于血清 PSA 檢測(cè)的篩查； 4. 不建議針對(duì) 40 歲以下男性進(jìn)行人群篩查。 預(yù)防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣； 2. 減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過(guò)于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過(guò)度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)； 5. 建議適度體育運(yùn)動(dòng)。 (八) 甲狀腺癌 高危對(duì)象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象： 1. 童年期頭頸部放射線(xiàn)照射史或放射線(xiàn)塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過(guò)放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍；8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒(méi)有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行 1 次頸部超聲檢查。 預(yù)防建議 1. 避免頭頸部放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)； 3. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 (九) 淋巴瘤 高危對(duì)象 1. 放射線(xiàn)照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預(yù)防建議 1. 避免放射線(xiàn)照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導(dǎo)不良情緒。 （十）食管癌 高危對(duì)象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項(xiàng)危險(xiǎn)因素者： 1. 來(lái)自我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)(我國(guó)食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如吞咽困難、惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD); 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預(yù)防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。2021年03月08日790
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 林奇綜合征是一種常見(jiàn)的遺傳性腫瘤綜合征，占所有結(jié)直腸癌和子宮內(nèi)膜癌患者的3-5%。林奇綜合征的發(fā)現(xiàn)的得益于醫(yī)生和患者的緊密合作。1895年“癌癥遺傳學(xué)之父”的Dr. Warthin發(fā)現(xiàn)他的女裁縫整天悶悶不樂(lè)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)之后發(fā)現(xiàn)她的曾祖父和父親的兄弟姐妹有8個(gè)人死于癌癥（圖1）。她認(rèn)為她的家族受到了詛咒，她很恐懼卻又無(wú)能為力，害怕有一天厄運(yùn)也會(huì)降臨在自己的身上。不幸的是她真的是如自己所料，最終死于子宮內(nèi)膜癌。1966和1971年林奇教授先后報(bào)道了這個(gè)家族650余名成員的信息，這其中有95人已經(jīng)罹患癌癥，包括結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌等。研究者通過(guò)科學(xué)分析找到了這個(gè)疾病的遺傳規(guī)律。1984年，這個(gè)疾病被正式命名為林奇綜合征，以表彰林奇醫(yī)生在該領(lǐng)域做出的卓越貢獻(xiàn)。再到后來(lái)科學(xué)家們終于明確了致病的原因，也找到了干預(yù)的方法。雖然這是個(gè)遙遠(yuǎn)的故事，但是實(shí)際上林奇綜合征導(dǎo)致的悲劇每天都在發(fā)生。圖2是本團(tuán)隊(duì)近期診治的一個(gè)家系，三代人中有11例癌癥，以結(jié)直腸癌和胃癌為主。因此，認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病非常重要，在生物醫(yī)藥技術(shù)發(fā)到的今天，我們完全有可能打破林奇綜合征的魔咒。在我們前期的一篇文章中，我們幫一例非常年輕的晚期林奇綜合征患者取得非常好療效的同時(shí)，成功的幫他母親發(fā)現(xiàn)了非常早的腫瘤。這樣的例子還有很多！什么是林奇綜合征（Lynch Syndrome）林奇綜合征既往也稱(chēng)遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC），是一種呈常染色體顯性遺傳的家族性腫瘤綜合征，是由一組被稱(chēng)為錯(cuò)配修復(fù)基因（MMR基因）其中之一突變引起。家族中異?；驍y帶者早期發(fā)生結(jié)直腸癌（平均年齡44歲），子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌等其它部位的惡性腫瘤亦明顯高于正常人群。為什么要關(guān)注林奇綜合征？對(duì)患者本人而言，遺傳性腸癌患者發(fā)生多原發(fā)結(jié)直腸癌（其他位置的腸癌）及多原發(fā)腸外癌（如子宮內(nèi)膜癌、泌尿生殖系腫瘤、小腸癌等）的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，確定是否為林奇綜合征能夠指導(dǎo)治療和隨診，及早發(fā)現(xiàn)和處理再次發(fā)生的腸癌或其他相關(guān)腫瘤，從而改善預(yù)后。對(duì)遺傳性腸癌患者的家屬（一、二、三級(jí)親屬）而言，發(fā)生腸癌及遺傳性腸癌相關(guān)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，并且發(fā)病較年輕，進(jìn)行必要的遺傳篩查及腸癌相關(guān)腫瘤的篩查能早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，早期干預(yù)，從而改善預(yù)后。舉三個(gè)比較典型的案例：案例一男性74歲患者，5年前因小腸中午在外院手術(shù)；術(shù)后一年因?yàn)楦雇?，再次到該院?fù)查，發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)除乙狀結(jié)腸之外橫結(jié)腸也存在腫物，切除后均證實(shí)為結(jié)腸癌；第二次手術(shù)后一年，患者再發(fā)腹痛，再次復(fù)查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌；第三次行手術(shù)切除；術(shù)后不到兩年，患者再次因?yàn)楦雇慈朐?，發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸癌，最后把結(jié)腸全切了?；颊吆髞?lái)到我院就診行林奇綜合征的篩查，診斷為林奇綜合征。案例中的患者就是一個(gè)典型的遺傳性大腸癌患者（林奇綜合征），如果第一次發(fā)現(xiàn)腫瘤的時(shí)候能認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，做完手術(shù)密切訪(fǎng)查或者預(yù)防性切除全結(jié)腸，就有可能避免腸癌的再次發(fā)生。案例二男性26歲患者，因腹痛來(lái)院就診，腸鏡發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸癌，CT檢查發(fā)現(xiàn)腹盆腔多發(fā)種植轉(zhuǎn)移；追問(wèn)家族史發(fā)現(xiàn)其母親7年前曾患結(jié)腸癌，外院手術(shù)治愈。對(duì)該患者行林奇綜合征的篩查，最后診斷為林奇綜合征。但是因?yàn)楦骨灰汛嬖趶V泛的轉(zhuǎn)移，患者失去手術(shù)機(jī)會(huì)，只能進(jìn)行姑息化療。這是非常令人遺憾的事情，如果其母親就診的時(shí)候醫(yī)生對(duì)這個(gè)遺傳性腸癌有深刻的認(rèn)識(shí)，并推薦家屬進(jìn)行定期篩查，這種悲劇完全有可能避免。案例三女性55歲患者，體檢發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌，追問(wèn)患者的病史，6年前曾患過(guò)子宮內(nèi)膜癌；有明顯的家族史，其女兒有子宮內(nèi)膜癌病史，侄子有結(jié)腸癌病史。我們考慮患者高度可疑為林奇綜合征患者，手術(shù)后的基因檢測(cè)也證實(shí)了這一點(diǎn)。對(duì)家屬進(jìn)行高危癌種的篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小女兒有結(jié)腸絨毛狀腺瘤（癌前病變），給予腸鏡下的息肉摘除，并建議1-2年復(fù)查腸鏡及其他相關(guān)檢查。該案例也是一個(gè)典型遺傳性大腸癌，因?yàn)榧皶r(shí)地診斷，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和治療了親屬的癌前病變，并且為她制定了不同于其他散發(fā)性腸癌患者的復(fù)查方案。確診為林奇綜合征應(yīng)該怎么辦？這是一個(gè)比較復(fù)雜的疾病綜合征，建議到有豐富診治經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)就診。林奇綜合征在術(shù)前治療、手術(shù)切除范圍、預(yù)防性手術(shù)、術(shù)后輔助治療、化療方案的選擇、隨訪(fǎng)和家族風(fēng)險(xiǎn)管理方面都完全不同于普通的結(jié)直腸癌。因此需要專(zhuān)業(yè)、全程和系統(tǒng)的管理。林奇綜合征患者的腸道切除范圍是手術(shù)前需要決定的一個(gè)重要問(wèn)題。因?yàn)榱制婢C合征患者異時(shí)性第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著時(shí)間的推移而顯著增加。因此，理論上切除更大范圍的腸管能降低異時(shí)性第二原發(fā)癌的風(fēng)險(xiǎn)。但是目前腸管切除范圍目前仍有爭(zhēng)議。我們建議應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、基因型、隨訪(fǎng)的依從性、預(yù)計(jì)術(shù)后的排便控制能力及患者的意愿綜合考慮并個(gè)體化決定切除范圍。未接受擴(kuò)大切除的患者應(yīng)嚴(yán)格按照計(jì)劃密切腸鏡隨訪(fǎng)。為了降低子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于35歲以上沒(méi)有生育要求或者絕經(jīng)后的林奇綜合征的女性患者，可以考慮采取預(yù)防性的子宮和/或卵巢切除。林奇綜合征患者的治療主要靠手術(shù)、化療、放療和免疫治療等手段組成的綜合性治療。值得注意的是，免疫治療是林奇綜合征（分子分型表現(xiàn)為MSI-H/dMMR）的特效藥物，不管在術(shù)前治療或者晚期患者的姑息治療都有非常重要作用。最后，雖然林奇綜合征終身患癌風(fēng)險(xiǎn)很高，但是對(duì)攜帶突變的健康人群，不建議進(jìn)行預(yù)防性結(jié)腸切除。親屬的篩查：建議親屬20‐25歲時(shí)開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查，每隔1到2年復(fù)查一次。沒(méi)有確定具體的上限，上限應(yīng)基于個(gè)體的健康狀況。從30‐35歲開(kāi)始，每年可通過(guò)婦科檢查、盆腔超聲檢查、CA125檢測(cè)和抽吸活檢的方法篩查子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌。監(jiān)測(cè)胃癌時(shí)，推薦對(duì)突變攜帶者檢查有無(wú)幽門(mén)螺旋桿菌并清除這些細(xì)菌。對(duì)于胃癌發(fā)病率高的某些群體，一些專(zhuān)家推薦每1到3年做一次上消化道內(nèi)鏡檢查。目前不推薦監(jiān)測(cè)其他林奇相關(guān)癌癥，因?yàn)楸O(jiān)測(cè)手段的敏感性和特異性低。林奇綜合征預(yù)后如何？雖然林奇綜合征復(fù)雜多變，篩查、診斷、治療和隨訪(fǎng)比較復(fù)雜。但是總體預(yù)后比較良好。早中期患者預(yù)后由于普通結(jié)直腸癌患者。在免疫治療尚未出現(xiàn)的年代，晚期的林奇綜合征患者預(yù)后差于普通結(jié)直腸癌患者，但是免疫治療為這類(lèi)患者打開(kāi)了一扇希望之窗。這類(lèi)患者即使到非常晚期，免疫治療都可能神奇般的讓患者起死回生。怎樣判斷自己有沒(méi)有林奇綜合征或其他遺傳性腸癌的風(fēng)險(xiǎn)（哪些人需要接受篩查）？理論上，如果一個(gè)人有三個(gè)或以上直系親屬（即父母、姐妹兄弟、子女）患有結(jié)直腸癌，那么他患大腸癌的機(jī)會(huì)是一般人的十倍以上。以下人群需要接受遺傳性大腸癌的篩查1) 50歲以下患有結(jié)直腸癌；2) 患有多原發(fā)結(jié)直腸癌或其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、胃癌、泌尿系腫瘤、小腸癌、胰腺癌、膽道癌等）；3) 直系親屬中有50歲以前發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；4)2位或2位以上親屬結(jié)直腸癌或者其它林奇綜合征相關(guān)腫瘤；5） 健康個(gè)體腸鏡下發(fā)現(xiàn)十枚以上息肉，或者患有硬性纖維瘤??；6） 病理特征及免疫組化染色懷疑為遺傳性腸癌者。如何進(jìn)行林奇綜合征的篩查和診斷？對(duì)于已經(jīng)患有大腸癌的患者，我們會(huì)對(duì)切下來(lái)的腫瘤進(jìn)行免疫組化檢測(cè)，初步判斷有無(wú)蛋白缺失，如果發(fā)現(xiàn)缺失，再行相應(yīng)的基因檢測(cè)進(jìn)一步明確。對(duì)于符合上述特征懷疑患有遺傳性結(jié)直腸癌的無(wú)癥狀的人群或者腫瘤組織檢測(cè)有蛋白的缺失，我們建議接受遺傳咨詢(xún)，必要時(shí)抽外周血進(jìn)行胚系突變檢測(cè)。目前多用二代測(cè)序技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。該技術(shù)在靈敏度、準(zhǔn)確度、覆蓋度等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的技術(shù)方法。對(duì)于符合要求的疑似家系，我們團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期有免費(fèi)的檢測(cè)項(xiàng)目幫助疑似者及其健康家屬。林奇綜合征能否藥物預(yù)防？國(guó)外一項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，林奇綜合征患者每天服用600mg阿司匹林并至少持續(xù)2年之后，大腸癌和其他林奇綜合征相關(guān)癌癥的發(fā)病率明顯下降60%。目前的研究支持阿司匹林用于林奇綜合征患者的化學(xué)預(yù)防性治療，但用藥劑量和用藥時(shí)間尚未確定。林奇綜合征患者及家屬怎樣接受隨訪(fǎng)和篩查？和散發(fā)性大腸癌患者一樣，林奇綜合征患者術(shù)后一樣要接受隨訪(fǎng)和復(fù)查。但不同的是，因?yàn)檫z傳性大腸癌患者再次發(fā)生腸癌的概率高，并且時(shí)間最短可以為11個(gè)月（也就是11個(gè)月前檢查沒(méi)問(wèn)題，11個(gè)月后再次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)腸癌），所以我們建議遺傳性大腸癌患者每1-2年復(fù)查一次腸鏡。另外因?yàn)檫z傳性大腸癌是一類(lèi)綜合征，除了腸癌，其它類(lèi)型的癌癥發(fā)生概率也會(huì)高于普通人。所以復(fù)查主要分為兩個(gè)部分：對(duì)腸癌的復(fù)查，對(duì)腸外癌的復(fù)查。林奇綜合征患者相比普通人群，結(jié)直腸癌(10%–80% vs. 5.5%)、子宮內(nèi)膜癌(16%–60% vs. 2.7%)、以及胃癌、卵巢癌等腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。專(zhuān)家組對(duì)不同突變類(lèi)型（MLH1/MSH2, MSH6, 和 PMS2）的患者制定了不同的隨訪(fǎng)建議。例如，攜帶MSH6和 PMS2突變的個(gè)體到70歲時(shí)患結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)為10%-22%，而攜帶MLH1和MSH2的風(fēng)險(xiǎn)為40%-80%。如果確定是MLH1或MSH2突變的林奇綜合征，建議在20到25歲或比家族中已診斷最年輕的患者早2到5年開(kāi)始行腸鏡檢查，且無(wú)論是哪種情形開(kāi)始，建議每1到2年重復(fù)。MSH6突變攜帶者應(yīng)該在30到35歲時(shí)開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查，PMS2突變攜帶者應(yīng)該在35到40歲時(shí)開(kāi)始結(jié)腸鏡檢查。當(dāng)然，依據(jù)已發(fā)病家族成員的年齡，在某些家族中篩查應(yīng)該提早開(kāi)始。建議對(duì)MSH6突變攜帶者直到40歲，PMS2患者直到50歲每2-3年進(jìn)行一次篩查，以后每1-2年行一次腸鏡檢查。林奇綜合征女性患者患子宮內(nèi)膜癌與卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)加?。ǚ謩e高達(dá)60%和24%）。對(duì)相關(guān)癥狀（如不規(guī)則子宮出血等）應(yīng)該提高警惕。目前還沒(méi)有清晰的證據(jù)支持對(duì)婦科腫瘤進(jìn)行常規(guī)的篩查。每年一次子宮內(nèi)膜活檢是MLH1或MSH2突變攜帶者的一種選擇。因?yàn)闆](méi)有被證明有足夠的敏感性和特異性，不支持常規(guī)行經(jīng)陰道超聲或血清CA125檢查。林奇綜合征患者在不同的人群中患胃癌及小腸癌的終身風(fēng)險(xiǎn)差異很大，目前還沒(méi)有清晰的數(shù)據(jù)支持對(duì)林奇綜合征患者進(jìn)行胃癌、十二指腸癌、小腸癌的篩查。對(duì)非MLH1或MSH2突變的患者，建議這些患者從30-35歲開(kāi)始每3-5年行延伸到十二指腸或空腸的食管胃十二指腸鏡檢查。對(duì)MLH1或MSH2突變的攜帶者應(yīng)考慮在25-30歲時(shí)開(kāi)始每年行尿液檢查，篩查尿路上皮癌。目前針對(duì)林奇綜合征患者易發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及胰腺癌尚沒(méi)有更好的篩查方法，建議行定期的體檢。有沒(méi)有辦法解除家族的魔咒？對(duì)于攜帶林奇綜合征相關(guān)基因致病性變異的患者可以通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)幫助其家族解除林奇綜合征的魔咒。通過(guò)采用輔助生殖技術(shù)與植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)相結(jié)合，對(duì)胚胎進(jìn)行了篩查和篩選，將不存在該致病變異的胚胎移植入母親子宮，最終生育出不攜帶致病變異的寶寶。本團(tuán)隊(duì)也與多個(gè)生殖中心合作，幫助數(shù)位年輕患者實(shí)現(xiàn)其夢(mèng)想。2021年02月25日7415
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 腸癌的預(yù)防要從幾個(gè)方面說(shuō)，如果是高危人群的要特別密切的去篩查檢查。第一、是有過(guò)大腸癌腫瘤手術(shù)史的病人，仍然是高危人群，其他部位還可能長(zhǎng)。第二、是親屬里面有大腸腫瘤病史的人就屬于高危人群。第三、有過(guò)腺瘤摘除的病人，建議1年之后再去復(fù)查，再生腺瘤息肉的概率比較高，也屬于高危人群。還有炎性腸病，就是克隆氏病或者叫潰瘍性結(jié)腸炎這一類(lèi)的病人本身就是大腸癌的高危人群。再就是摘掉膽囊的病人，通常也是大腸腫瘤的高危人群，應(yīng)該比一般的人群更加高頻的去篩查。對(duì)于非高危人群，建議40歲以上的成年人，沒(méi)有高危因素的，也沒(méi)有大便改變的，建議5-8年一定要做一個(gè)腸鏡篩查。每年做血和大便的篩查或者新興的試劑盒篩查都是可以的。對(duì)于以上的高危人群，建議3-5年做一次篩查，對(duì)多發(fā)腸道息肉摘除的病人建議每年做腸鏡篩查，這里只根據(jù)老百姓或者病人的危險(xiǎn)度來(lái)分層、建議。腸鏡是金標(biāo)準(zhǔn)，也是最方便、最可靠、最準(zhǔn)確的，是目前其他的檢查難以取代的方法。2021年02月23日1209
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
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