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2021年02月06日
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蔡曉燕主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 普外科 文章轉(zhuǎn)載自：東上海之聲孫寬學(xué)&欣繪本期節(jié)目嘉賓：孫寬學(xué)主任醫(yī)師，浦東新區(qū)公利醫(yī)院普外科副主任，浦東新區(qū)普外科委員會(huì)委員，從事腫瘤外科和普外科臨床工作30年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在胃腸道疾病的診治方面做了大量的臨床工作，尤其擅長(zhǎng)于頸部、胸腹部、盆腔等惡性腫瘤的規(guī)范化診治。一、什么是大腸癌？來(lái)自于大腸粘膜上皮的惡性腫瘤,包括結(jié)腸癌、直腸癌和肛管癌，是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率呈上升態(tài)勢(shì)，排在惡性腫瘤和致死因素的第4位。我國(guó)發(fā)病的上升速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)2%的國(guó)際水平，直逼5%，每年新發(fā)病例高達(dá)40萬(wàn)。更為引人關(guān)注的是，這一過(guò)去專(zhuān)屬于中老年人的癌癥，已悄悄“盯”上了30多歲的年輕人。二、大腸癌的臨床表現(xiàn)怎么樣？1不明原因的大便習(xí)慣改變主要為大便次數(shù)增加，極少數(shù)為便秘，多為乙狀結(jié)腸及直腸部位癌腫（左側(cè)結(jié)腸癌），因?yàn)榫喔亻T(mén)部位相對(duì)較近，故便意較頻是左側(cè)結(jié)腸癌的重要信號(hào)。2大便性質(zhì)改變大便由時(shí)稀→帶少量粘液→夾血或隱血，是結(jié)腸癌由早期到晚期的發(fā)展征兆，大便時(shí)有少量條狀粘液粘附，尤為直腸癌警號(hào)。3腹脹、腹痛 為升結(jié)腸、橫結(jié)腸（右側(cè)結(jié)腸癌）的信號(hào)。因?yàn)檫@些部位離肛門(mén)較遠(yuǎn)，對(duì)肛門(mén)的刺激不大，故大便頻意改變不多，主要為腹脹和時(shí)感隱痛，如疼痛明顯并已發(fā)現(xiàn)腫塊，則已非早期。早期大腸癌癥狀多不明顯。大腸癌一旦進(jìn)入晚期，可出現(xiàn)較明顯的癥狀。4具體的大腸癌臨床表現(xiàn)（1）右側(cè)結(jié)腸癌主要表現(xiàn)為消化不良，乏力，食欲不振，腹瀉，便秘，或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，腹脹，腹痛，腹部壓痛，腹部包塊，進(jìn)行性貧血。包塊位置隨病變位置而異。（2）左側(cè)結(jié)腸癌多有頑固性便秘，也可有排便次數(shù)增多。由于梗阻多在乙狀結(jié)腸下段，所以嘔吐較輕或缺如，而腹脹、腹痛、腸鳴及其腸型明顯。癌腫破潰時(shí)，可使糞便外染有鮮血或粘液。梗阻近端腸管可因持久性膨脹、缺血、缺氧而形成潰瘍，甚至引起穿孔，也可發(fā)生大量血及腹腔膿腫。（3）直腸癌主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，糞便變細(xì)，帶有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌腫可侵犯骶叢神經(jīng)，可出現(xiàn)劇痛。如果累及膀胱可出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、尿血等癥狀。癌腫侵犯膀胱，可形成膀胱直腸瘺管。直腸癌也可引起腸梗阻。（4）肛管癌主要表現(xiàn)為便血及疼痛。疼痛于排便時(shí)加劇。當(dāng)癌腫侵犯肛門(mén)括約肌時(shí)，可有大便失禁。肛管癌可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，故可于腹股溝觸及腫大而堅(jiān)硬的淋巴結(jié)。三、 大腸癌高危因素？一環(huán)境因素: 經(jīng)研究證明，在各種環(huán)境因素中，以飲食因素最重要，大腸癌的發(fā)病率與食物中的高脂肪消耗量有正相關(guān)系。也可能與微量元素缺乏、生活習(xí)慣改變有關(guān)。二遺傳因素:從遺傳學(xué)觀點(diǎn)，可將大腸癌分為遺傳性和非遺傳性。前者的典型例子如家族性結(jié)腸息肉綜合征和家族遺傳性非息肉病大腸癌。后者主要是由環(huán)境因素引起基因突變。三其他高危因素:1．大腸息肉(腺瘤性息肉)一般認(rèn)為大部分大腸癌起源于腺瘤，故將腺瘤性息肉看做是癌前病變。2．炎癥性腸病 潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生癌變，多見(jiàn)于幼年起病、病變范圍廣而病程長(zhǎng)者。3．有報(bào)道膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率增高，認(rèn)為與次級(jí)膽酸進(jìn)人大腸增加有關(guān)。四、臨床實(shí)踐已證實(shí)，以下屬于大腸癌的高發(fā)人群30 至40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數(shù)，粘液便及腹痛者）；大腸癌高發(fā)區(qū)，主要是大城市內(nèi)的中老年人；有大腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、血吸蟲(chóng)病者；有大腸癌家族史、家族性息肉病史以及遺傳性結(jié)腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。五、 關(guān)注的問(wèn)題:1 大腸癌會(huì)遺傳嗎？隨著流行病學(xué)研究的深入，大腸癌與遺傳相關(guān)的證據(jù)越來(lái)越多。在一些人群及家庭中，存在著所謂的癌家庭或大腸癌的家族聚集性。經(jīng)大量調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大腸癌的家族聚集傾向，可能與遺傳因素和環(huán)境因素都有關(guān)，用單一的遺傳因素或者環(huán)境因素都不能圓滿地解釋大腸癌在家族中的聚焦傾向。但對(duì)在一級(jí)親屬中有大腸癌的人群，定期進(jìn)行腸道疾病相關(guān)檢查是必要和穩(wěn)妥的。到目前為止，雖然癌癥的根本原因還未完全清楚，但經(jīng)過(guò)研究和實(shí)驗(yàn)觀察，認(rèn)為大腸癌沒(méi)有傳染性。2大便帶血就是患上了大腸癌嗎？不是的，因便血可見(jiàn)于其他很多疾病，如痔瘡、肛裂、結(jié)腸息肉等。1.痔瘡便血常見(jiàn)是鮮紅的，不與糞便相混而附于糞塊表面；也可表現(xiàn)為大便前后的滴血，嚴(yán)重的是噴射狀，多在大便秘結(jié)時(shí)發(fā)生。2.肛裂便血量較少，多數(shù)在便紙上發(fā)現(xiàn)；大便時(shí)可伴有肛門(mén)劇痛，以至患者不敢大便。3.息肉便血大便進(jìn)無(wú)不適感，糞質(zhì)正常，血常附于糞塊表面。4.大腸癌便血表現(xiàn)為持續(xù)性、慢性帶黏液血便，與糞便混在一起，便意頻頻，有時(shí)只解出一些血或黏液而無(wú)糞便。如果癌腫離肛門(mén)越遠(yuǎn)，便血發(fā)生率就越低。直腸癌約80%有便血。大腸癌早期缺乏特異性表現(xiàn)，有的患者只表現(xiàn)為大便習(xí)慣性改變和程度不同的便血，因而常被誤診為痔瘡。所以，如果有持續(xù)的便血或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者，要作進(jìn)一步的檢查，以排除是否大腸癌引起。六、 臨床檢查方法：凡出現(xiàn)早期癥狀者，應(yīng)及早施行“一指三檢查”。肛門(mén)指診: 可直接觸及腫塊及檢查盆腔轉(zhuǎn)移狀況，對(duì)直腸癌尤為有效而簡(jiǎn)易的檢查法。乙狀結(jié)腸鏡檢:可作涂片及活體組織檢查，適用于乙狀結(jié)腸部位癌腫的檢查。纖維結(jié)腸鏡檢查: 可檢查更遠(yuǎn)部位的結(jié)腸癌。X線檢查: 鋇灌攝片法，可查整個(gè)結(jié)腸的癌腫，目前采用的氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，可發(fā)現(xiàn)較小結(jié)腸癌（2cm以?xún)?nèi)）。糞便檢查：可作為普查篩選手段，或可提供早期診斷的線索。腫瘤標(biāo)記物：血清癌胚抗原（CEA）、CA199測(cè)定。超聲內(nèi)鏡檢查: 有時(shí)可用于大腸癌早期診斷，并且能區(qū)分早期癌位于粘膜內(nèi)還是粘膜下層。影象學(xué)檢查: CT、MRI等檢查，對(duì)了解腫瘤外侵、發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶很有幫助。以上檢查中如發(fā)現(xiàn)異常腫塊應(yīng)取病理行確診。七、大腸癌臨床治療方法：1手術(shù)：大腸癌的治療以手術(shù)切除癌腫為首選。凡能切除的大腸癌均應(yīng)手術(shù)切除，如有少量遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，仍應(yīng)爭(zhēng)取切除原發(fā)灶，以解決梗阻、失血、感染等問(wèn)題。只有因病人全身狀況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤才不宜手術(shù)治療。2化療：主要用于術(shù)前、術(shù)中或術(shù)后的輔助治療，以及不能手術(shù)或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的姑息性治療。首選抗癌藥物氟尿嘧啶及其衍生物。根據(jù)病人具體情況制訂不同的化療方案。腹腔灌注化療：適于腹腔廣泛轉(zhuǎn)移伴腹水者，可采取熱灌注法，用藥5-FU DDP等，每周1～2次。3放射治療：療效尚不滿意。有人認(rèn)為：①術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高切除率，減少區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移、術(shù)中癌細(xì)胞的播散及局部復(fù)發(fā)；②術(shù)后放療：對(duì)手術(shù)根治病例，如腫瘤已穿透腸壁，侵犯局部淋巴結(jié)、淋巴管和血管，或外科手術(shù)后有腫瘤殘存，但尚無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，宜作手術(shù)后放療；③單純放療：對(duì)晚期直腸癌病例，用小劑量放射治療，有時(shí)能起到暫時(shí)止血、止痛的效果。4免疫治療：腫瘤患者尤其是中晚期患者普遍存在者免疫力下降，因此免疫治療幾乎適合于任何患者。主要藥物有干擾素、胸腺肽、白細(xì)胞介素等。5靶向治療：（1）物理靶向治療：如氬氦刀。臨床治療證實(shí),氬氦刀局部消融與放療、化療、生物治療、介入治療等綜合治療相結(jié)合,療效優(yōu)于單一治療,1～2年生存率顯著提高。（2)靶向藥物治療：如希羅達(dá)(Xeloda，卡培他濱)、愛(ài)必妥(Erbitux，西妥昔單抗)等。八 、預(yù)后影響因素：1.年齡：年齡小的大腸癌患者的預(yù)后較差，且年輕患者的臨床癥狀不明顯，分化較差的粘液腺癌較多。2.腫瘤部位：不少研究發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的預(yù)后比直腸癌好，在有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌預(yù)后明顯優(yōu)于直腸癌。直腸癌的預(yù)后也與病灶位置關(guān)系密切。3.腫瘤臨床表現(xiàn)：腫瘤直徑、腫瘤的浸潤(rùn)固定、外侵均可影響預(yù)后。4.臨床分期：病期晚則預(yù)后差。九 、大腸癌的預(yù)防1.多吃含纖維素多的蔬菜水果，如菠菜、油菜、白菜、芹菜、水果等，以保持大便通暢，減少糞便中致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸時(shí)間。十字花科蔬菜中的各種強(qiáng)效抗氧化物質(zhì)，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過(guò)程。它們還含有被稱(chēng)為硫配糖體的天然化學(xué)物質(zhì)，能排除各種毒素，包括致癌物質(zhì)。一項(xiàng)研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性降低60%。所以，一周至少吃3次“十花菜”。2.減少食物中的脂肪和動(dòng)物蛋白的攝入，可減少其分解產(chǎn)物的致癌物產(chǎn)生及致癌作用，以減少結(jié)腸癌發(fā)病。3.吃大蒜。大蒜中的蒜氨酸酶有抗癌功效。將大蒜切開(kāi)后在空氣中放10分鐘，蒜氨酸酶發(fā)揮的作用會(huì)更顯著。4.每天補(bǔ)鈣。每天喝3杯200毫升的脫脂牛奶，外加200毫升酸奶，可以抑制結(jié)腸息肉的成長(zhǎng)，預(yù)防結(jié)腸癌。5.喝脫咖啡因的咖啡。每天兩杯可使直腸癌發(fā)生率降低52%。同時(shí)，還可以減肥。6.曬太陽(yáng)。維生素D可預(yù)防包括淋巴瘤、乳腺癌以及結(jié)腸癌等在內(nèi)的多種癌癥的發(fā)病率，但皮膚中的維生素D需要紫外線照射才能發(fā)揮抗癌威力，所以最好每天曬10-15分鐘太陽(yáng)。7.每天30分鐘活動(dòng)身體。研究發(fā)現(xiàn)，工作時(shí)活動(dòng)量大的人患結(jié)腸癌的可能性比坐著辦公的人低40％到50％。從事金融、行政等長(zhǎng)久坐辦公室工作的人群結(jié)腸癌的發(fā)病率高于經(jīng)常需要走動(dòng)的職業(yè)人群2～3倍。8.出現(xiàn)便秘應(yīng)及時(shí)治療，如使用開(kāi)塞露，服用果導(dǎo)片，自己進(jìn)行低壓灌腸等。停用有便秘副作用的藥物如氫氧化鋁、碳酸鈣以及嗎啡類(lèi)藥物等。9.年過(guò)50歲，每年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。即使最近一次體檢時(shí)便血檢查沒(méi)有問(wèn)題也不能掉以輕心，如果有家族結(jié)腸癌病史，檢查更應(yīng)提早到50歲前。10.基因檢查。如果家族有癌癥史，最好去醫(yī)院做基因檢查，以便提早發(fā)現(xiàn)癌癥隱患，采取預(yù)防措施。11.戒煙香煙在所過(guò)之處，包括口腔、咽喉、食道都會(huì)埋下癌變的種子。不僅如此，它還會(huì)增加胃、肝、前列腺、腸道、子宮和乳房患癌的風(fēng)險(xiǎn)。12.積極治療癌前病變對(duì)阻斷大腸癌也很有效。絕大多數(shù)大腸癌從良性腺瘤發(fā)展而來(lái)，良性腺瘤經(jīng)過(guò)合理處理，如腸鏡切除等，可實(shí)現(xiàn)完全治愈，這樣就不會(huì)給大腸癌“可乘之機(jī)”了。2021年01月29日995
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張恩霖主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 結(jié)腸癌的發(fā)生與進(jìn)食高脂肪飲食有關(guān)。人體在攝入高脂肪飲食后,體內(nèi)脂肪酸可借助腸內(nèi)細(xì)菌作用,這一物質(zhì)有較強(qiáng)的致癌作用,在代謝過(guò)程中形成一種類(lèi)似甲基膽堿的物質(zhì),腸內(nèi)上皮細(xì)胞易受其影響而癌變。鈣在腸內(nèi)可把這些物質(zhì)吸附隨糞便排出體外,從而起到預(yù)防結(jié)腸癌作用。歐美一 些國(guó)家的 醫(yī)生已開(kāi)始飯后服用鈣片,一 天約形成一種熱潮。6 0 0 一 7 0 0 毫 克,并已漸漸影響到他人。2021年01月27日701
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車(chē)旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 前日據(jù)媒體報(bào)道，杭州一名17歲的男孩因腹痛發(fā)燒入院，一開(kāi)始醫(yī)生以為是普通的腸道疾病，經(jīng)過(guò)各種檢查最終確診為晚期結(jié)腸癌，竟然連手術(shù)機(jī)會(huì)都沒(méi)有了。近年來(lái)，結(jié)直腸癌在年輕人群中不斷攀升。根據(jù)2019年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的《中國(guó)惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。以往大腸癌好發(fā)于中老年，高發(fā)年齡在50歲以后。但近年來(lái)發(fā)病年輕化趨勢(shì)明顯，臨床上30歲以下的青年白領(lǐng)罹患大腸癌的比例逐漸升高，約占總患病率的10%。結(jié)直腸癌是僅次于肺癌、胃癌的第三大高發(fā)癌癥。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)（ACS）研究顯示，直腸癌發(fā)病率增加尤為顯著，在1991~2014年之間翻了一番，20~49歲人群發(fā)病率翻了一倍（2.6/10萬(wàn)~5.2/10萬(wàn)）。而通過(guò)大量分析發(fā)現(xiàn)，1990年左右出生的成年人患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)是1950年左右出生的2倍，直腸癌風(fēng)險(xiǎn)則為4倍。結(jié)直腸癌，為什么會(huì)盯上年輕人？1、久坐不動(dòng)現(xiàn)實(shí)情況是，大爺大媽愛(ài)跳廣場(chǎng)舞，年輕人上班在電腦前坐著不動(dòng)，晚上到家喜歡打游戲、追劇、刷朋友圈，躺在床上玩手機(jī)。然而，2017年9月英國(guó)《國(guó)際流行病學(xué)雜志》發(fā)表的研究發(fā)現(xiàn)，久坐辦公的人患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加約44%，而適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可降低患直腸癌、結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。原因不言而喻，久坐腸道蠕動(dòng)慢，腹腔、盆腔、腰骶部血液循環(huán)也不暢，無(wú)疑都增加了腸癌風(fēng)險(xiǎn)。2、吃得太油膩外賣(mài)、燒烤、火鍋這些都是年輕人的最?lèi)?ài)，這些食物不但高油高脂，通常也是高鹽高糖，容易導(dǎo)致消化不良，對(duì)消化系統(tǒng)造成很大負(fù)擔(dān)。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，我國(guó)八成家庭對(duì)油的攝入量是超標(biāo)的。中國(guó)居民膳食指南對(duì)食用油的攝入量推薦是每人每天25-30克，而目前我國(guó)的水平是每人每天42克左右。然而，美國(guó)《細(xì)胞》（Cell）醫(yī)學(xué)期刊刊發(fā)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，高脂肪飲食就像腸癌的“助燃劑” 。腺瘤在人類(lèi)腸道很常見(jiàn)，一般腺瘤生長(zhǎng)通常需要幾十年才能變成惡性腺癌。然而，小鼠的腺瘤在攝入高脂肪食物后很快就會(huì)癌變。3、粗糧、果蔬攝入不足一斤蔬菜半斤水果，根本沒(méi)吃夠。據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)在2019全民營(yíng)養(yǎng)周上公布數(shù)據(jù)，2012年我國(guó)城鄉(xiāng)居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人日蔬菜的攝入量為269.4克，水果的攝入量為40.7克。此外，很多人一周都是白面饅頭、米飯，很少有粗雜糧的攝入。而在不少研究中，果蔬、粗雜糧中的膳食纖維，可以幫助降低患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4、吸煙和二手煙世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《煙草影響下的身體》中談到，在組成煙草的多種化學(xué)品中，已知至少70種致癌。吸煙者患以下癌癥的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者高得多。其中就包括結(jié)直腸癌。所以，年輕人預(yù)防腸癌，最重要的是改掉不良的生活習(xí)慣！結(jié)直腸癌是可預(yù)防的根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的1368例結(jié)直腸癌患者數(shù)據(jù)分析，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的5年生存率分別為90.1%、72.6%、53.8%、10.4%?？梢?jiàn)，結(jié)直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療至關(guān)重要。其實(shí)，結(jié)直腸癌是最容易預(yù)防的癌癥之一。根本原因是其發(fā)病機(jī)理明確。和其他很多腫瘤撲朔迷離的形成演化進(jìn)程相比，結(jié)直腸癌的發(fā)展套路簡(jiǎn)單，前世今生可謂一目了然。90%以上的結(jié)腸癌都是由腸息肉發(fā)展而來(lái)的。這就意味著，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除掉息肉，就可以阻斷其日后惡變的可能性，進(jìn)而做到與腸癌絕緣。但對(duì)于家族性腸息肉患者來(lái)說(shuō)，如果放任不管，70歲以后腺瘤性息肉幾乎100%會(huì)癌變！這固然讓人不寒而栗，但只要在癌變前及時(shí)處理掉這些息肉、腺瘤，就相當(dāng)于拆掉了這顆定時(shí)炸彈。腸癌從一個(gè)細(xì)胞出現(xiàn)基因突變，開(kāi)始不受控制的惡性增殖，到形成息肉和癌癥的過(guò)程十分緩慢。腸癌的發(fā)生需要10至15年的時(shí)間。腸胃不適，盡早篩查出現(xiàn)排便規(guī)律改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，原因不明的貧血、便血、消瘦及腹部腫塊等情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確診斷，肛門(mén)指檢、腸鏡檢查都可以幫助及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。此外，據(jù)上海市抗癌協(xié)會(huì)和復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院推出的2020版《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，以下人群屬于腸癌高危人群，要格外注意，定期到醫(yī)院做個(gè)腸鏡檢查。1、45歲以上無(wú)癥狀人群；2、40歲以上有兩周肛腸癥狀的人群；3、長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4、大腸癌手術(shù)后的人群；5、大腸腺瘤治療后的人群；6、有大腸癌家族史的直系親屬；7、診斷為遺傳性大腸癌患者的直系親屬，年齡超過(guò)20歲。最后，不要總覺(jué)得自己年輕肆意妄為，癌癥來(lái)了才知道后悔！2021年01月05日2534
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 文章轉(zhuǎn)載自：老姿色份子 原創(chuàng)陳紅旗 王志剛專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類(lèi)復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。長(zhǎng)期服用含有蒽醌類(lèi)成分的清腸排毒保健品會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變，加重腸道功能紊亂。近年來(lái)，大腸癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高，盡管包括手術(shù)、放化療和靶向治療在內(nèi)的綜合措施在一定程度延長(zhǎng)了患者生存期，但總體生存率并無(wú)明顯提高，究其原因多是由于腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬于中晚期，治療效欠佳。其實(shí)，大腸癌的防治重在預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)早治療。隨著人民對(duì)自身健康重視程度的不斷提高，越來(lái)越多的人意識(shí)到預(yù)防的重要性，但實(shí)際生活中往往青睞于一些號(hào)稱(chēng)具有養(yǎng)顏、排毒、清腸、防癌等功效的保健品，有些保健品非得無(wú)益而且有害，比如長(zhǎng)期服用含有蒽醌類(lèi)成分的清腸排毒保健品會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸黑變，反而加重腸道功能紊亂。在此，我們從健康飲食、良好生活習(xí)慣、健康體檢和大腸癌的早發(fā)現(xiàn)早治療等幾個(gè)方面闡述如何科學(xué)防治大腸癌。一、健康飲食1、建議多食谷類(lèi)、豆類(lèi)和新鮮蔬菜和水果等含高纖維的食物，避免各類(lèi)腌制食物的過(guò)多攝入?，F(xiàn)有證據(jù)表明，高腌制類(lèi)蔬菜的攝入人群胃癌發(fā)病率較普通人群明顯增高，而每日攝入豐富的蔬菜和水果可減少諸多癌癥的發(fā)生，比如大腸癌、胃癌和食管癌等的發(fā)生。2、減少紅肉和煙熏及腌制肉的攝入。所謂的紅肉是營(yíng)養(yǎng)學(xué)上的概念，是指在烹飪前呈現(xiàn)岀紅色的肉，比如豬肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉等?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，紅肉攝入增多與大腸癌的發(fā)生存在相關(guān)性。此外，建議減少煙熏和腌制肉類(lèi)比如香腸、煙肉、火腿及各類(lèi)午餐肉等加工肉類(lèi)的攝入，預(yù)防癌癥的發(fā)生。二、良好的生活習(xí)慣1、保持一定的運(yùn)動(dòng)量雖然多運(yùn)動(dòng)總是對(duì)于健康有好處的，但是對(duì)于腸癌的預(yù)防，適量運(yùn)動(dòng)可是有著直接影響的。通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)平衡日常飲食攝入，同時(shí)可以幫助腸道進(jìn)行蠕動(dòng)，有利于排泄物通過(guò)腸道，降低了有害物質(zhì)在腸道中的積累，直接降低了各種腸癌的發(fā)病幾率。同時(shí)，久坐者的腹腔、盆腔、腰骶部血液循環(huán)大都不暢，可導(dǎo)致腸道免疫屏障功能下降，從而增加了患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。可選擇中等強(qiáng)度的帶氧體能活動(dòng)（每周應(yīng)進(jìn)行最少150分鐘）或可選擇劇烈的體能活動(dòng)（每周應(yīng)進(jìn)行最少75分鐘）。對(duì)大部分人而言，增加活動(dòng)量是絕對(duì)安全的?；加新圆〉娜耸亢烷L(zhǎng)者在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)前可能需要體格檢查。不能達(dá)到所建議的體能活動(dòng)量的長(zhǎng)者，應(yīng)按照本身的體能和健康狀況，盡量多活動(dòng)。2、戒煙酒近期的研究表明，煙民比非煙民死于結(jié)直腸癌的可能性要高30-40%。中度或重度飲酒，或者每周飲酒四次以上的更容易患結(jié)直腸癌。每周飲酒次數(shù)多，或飲酒量很大，也會(huì)增加患結(jié)、直腸癌的機(jī)會(huì)。不過(guò)，隨著戒煙及戒酒的時(shí)間延長(zhǎng)，患病的風(fēng)險(xiǎn)便會(huì)逐漸下降，但戒酒人士始終較滴酒不沾人士容易患上結(jié)、直腸癌。3、避免過(guò)勞及熬夜，保持樂(lè)觀情緒疲勞（例如熬夜等）、精神壓力等可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)紊亂和體內(nèi)激素水平紊亂。免疫系統(tǒng)紊亂的表現(xiàn)之一是免疫功能下降，機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)體內(nèi)外各種因素導(dǎo)致的惡變細(xì)胞識(shí)別和殺傷功能下降。激素水平紊亂可以導(dǎo)致某些激素水平異常增高或降低，導(dǎo)致某些激素依賴(lài)型細(xì)胞異常增生，細(xì)胞在異常過(guò)度增生過(guò)程中可以發(fā)生DNA損傷，遺傳突變，導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生惡變。4、養(yǎng)成定期排便習(xí)慣特別要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成清晨定期排便的習(xí)慣，即便是早上沒(méi)有便意也要去一次廁所，之后會(huì)慢慢形成條件反射。之所以在選在清晨排便，原因是經(jīng)過(guò)一夜休息后，起床后的體位改變，使腸道由原來(lái)的平躺狀態(tài)改為直立狀態(tài)時(shí)，結(jié)腸蠕動(dòng)加快，此時(shí)是排便的最佳時(shí)間，也最容易大便。如果拖延或是不在乎大便信號(hào)，久而久之以后想去廁所都沒(méi)有信號(hào)了，導(dǎo)致便秘形成，還會(huì)重復(fù)吸收腸道水分，使糞塊變得更為干硬，延長(zhǎng)糞便在腸道停留的時(shí)間，進(jìn)而誘發(fā)炎性反應(yīng)、壞死，最終導(dǎo)致癌變。三、健康體檢普通人40歲后可每年進(jìn)行肛門(mén)指診及便潛血檢查。50歲后每5年進(jìn)行一次乙狀結(jié)腸鏡檢查，或每5年~10年進(jìn)行鋇灌腸檢查結(jié)合結(jié)腸鏡檢查。哪些是腸癌的高危人群呢？1、因?yàn)榇竽c腺瘤樣息肉和大腸癌可能存在遺傳因素，比如典型的家族性腺瘤病，所以對(duì)于有家族史的患者，我們建議應(yīng)該定期接受腸鏡檢查，每年1-2次。2、有研究發(fā)現(xiàn)，闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù)后大腸癌發(fā)病率升高，所以對(duì)于已經(jīng)膽囊切除的患者，我們也建議定期腸鏡檢查，可以每2-3年1次。3、原因不明的便血或持續(xù)糞便隱血陽(yáng)性的患者，應(yīng)該及時(shí)接受腸鏡檢查。4、有消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習(xí)慣改變、腹痛、腹脹等診斷不明確的患者，應(yīng)該及時(shí)接受腸鏡檢查；對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸其他良性疾病，如慢性結(jié)腸炎、炎癥性腸病的患者，根據(jù)情況，可以每1-2年進(jìn)行1次腸鏡復(fù)查。5、明確有大腸息肉，已行或未行手術(shù)切除，已行大腸癌根治術(shù)的患者，這兩類(lèi)人群，必須密切隨訪，每年1-2次腸鏡檢查，決不能掉以輕心，因?yàn)橄⑷庥锌赡苻D(zhuǎn)化成大腸癌，即便已經(jīng)切除了息肉和大腸癌，它們也是有可能復(fù)發(fā)的，而且時(shí)間常常在5年內(nèi)。2021年12月31日1261
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