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洪萬東副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 全文鏈接https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20200918/content-1146806.html溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科洪萬東歡迎轉(zhuǎn)載文字：洪萬東攝影：羅盛編輯：王堅連審核：朱啟槐、李劍敏、黃麗穎生活中人們談癌色變但其實有些癌癥是可以預防的比如腸癌因為在腸癌發(fā)生前腸道常常存在長時間的腸息肉這是一種有可能轉(zhuǎn)變成癌癥的病變那么對于腸息肉我們還需要了解什么？還有哪些預防知識不可忽視？今天，我們邀請到溫醫(yī)大附一院消化內(nèi)二科副主任洪萬東為大家解答疑問腸息肉其實很常見筆者對溫醫(yī)大附一院2013年10月-2014年12月期間17134例成人腸鏡檢查結(jié)果進行分析，發(fā)現(xiàn)我院腸息肉、腺瘤和進展期腺瘤的檢出率分別為23.9%、13.3%和3.5%。換句話說，在100位做腸鏡檢查的患者中，有24位發(fā)現(xiàn)了腸息肉，其中13位為腸腺瘤，3-4位為進展期腸腺瘤。隨著年齡的增長，腸腺瘤的檢出率也隨之增高。腸息肉有什么癥狀？不是所有有息肉的病人都有臨床表現(xiàn)，大多數(shù)腸息肉一般無癥狀。部分息肉可能會逐漸生長并引起腸道梗阻、腹痛腹脹、大便出血和腹瀉等癥狀。如息肉發(fā)展為惡性腫瘤則可出現(xiàn)食欲下降、貧血、消瘦等癥狀。腸息肉，最主要的是靠腸鏡的檢查。若初次腸鏡檢查沒有發(fā)現(xiàn)息肉，可在3-5年后再次做腸鏡檢查。關(guān)于腸鏡篩查，醫(yī)學上有一個專業(yè)名詞叫平均風險人群，是指無結(jié)直腸癌相關(guān)癥狀或預警癥狀、無結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤性息肉病史及家族史、無遺傳性結(jié)直腸癌和炎癥性腸病病史的人群。建議50歲以上平均風險人群進行腸鏡篩查。中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會推薦，建議對有上述癥狀的患者做腸鏡檢查排除腫瘤、炎癥等器質(zhì)性病變。腸息肉發(fā)生的風險因素雖然腸息肉可能發(fā)生在任何人身上，但有一些因素會增加患腸息肉的風險，進而發(fā)展為結(jié)腸癌。家族史是息肉和結(jié)腸癌的關(guān)鍵危險因素。一般來說，如果兩個或兩個以上的一級親屬患有腸息肉，或任何一級親屬在60歲之前發(fā)現(xiàn)腸息肉，您就被認為有更高的風險。如果兩個或兩個以上的一級親屬患有腸息肉，我們建議您比那些處于平均風險的人更早、更頻繁地進行篩查。其他風險因素包括年齡、肥胖、吸煙、炎癥性腸病等。教你怎么看報告單一般情況下，在腸鏡檢查過程中如發(fā)現(xiàn)腸息肉，醫(yī)生通常會對腸息肉進行活檢。所以，患者通常會得到兩張報告單。以我院為例，通常在檢查當天得到腸鏡檢查報告單，在檢查后7-10天得到病理報告單。01腸息肉內(nèi)鏡報告單怎么看？如果息肉直徑>1cm、息肉總數(shù)量多、長的比較丑（奇形怪狀），這些息肉病理為腺瘤或進展期腺瘤的概率高，通常需盡快處理。02病理報告單怎么看？◆ 第一類——發(fā)生癌變的風險較低：炎性息肉（也叫假性息肉）、錯構(gòu)瘤性息肉等?！?第二類——發(fā)生癌變的風險中等：廣基鋸齒狀息肉、增生性息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤等。◆ 第三類——較高的癌變風險：管狀腺瘤、管狀與絨毛狀混合、絨毛狀成分、伴有低級別或高級別上皮內(nèi)瘤變。如果不及時治療，可能會發(fā)展成結(jié)直腸癌。腸息肉該怎么治療？根據(jù)檢查的情況，考慮兩點：一是如果息肉現(xiàn)在還屬于良性期，還沒有癌變；第二，它是在我們的內(nèi)鏡可切除的范圍之內(nèi)，我們考慮首選的治療還是內(nèi)鏡下切除。如活檢鉗夾除法、高頻電圈套法（如下圖）、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)等，較大的息肉可能需要手術(shù)。如果息肉很小，可以不治療僅隨訪觀察嗎？據(jù)文獻報道，盡管多數(shù)結(jié)腸微小息肉（2020年09月18日
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 當食物進入大腸后，消化任務已經(jīng)被胃和小腸完成了大半，只剩下一些食物殘渣，此時大腸開始發(fā)揮它的主要作用了。大腸的主要功能就是吸收水分、維生素和無機鹽，并將這些食物殘渣轉(zhuǎn)化為糞便從而排出人體。 那么大腸主要是通過哪些形式來進行工作呢？ ① 袋狀往返運動：安靜和空腹時最常見的一種運動形式。 ② 分節(jié)推進和多袋推進運動：顧名思義，就是我們在進食時腸道內(nèi)容物在大腸環(huán)形肌的作用下被一節(jié)節(jié)推移到下一段。 ③ 蠕動：大腸的蠕動可以將這段腸管閉合并排空。 ④ 排便：食物殘渣在結(jié)腸內(nèi)停留的時間較長，一般在十余小時以上。在這一過程中，食物殘渣中的一部分水分被結(jié)腸粘膜吸收，剩余部分經(jīng)腸道內(nèi)細菌的發(fā)酵和腐敗作用后形成糞便。正常人的直腸內(nèi)沒有糞便，腸蠕動將糞便推入直腸后，經(jīng)一系列沖動傳導，即可發(fā)生排便反應。人們?nèi)魧Ρ阋饨?jīng)常予以制止，將使直腸對糞便刺激逐漸失去正常的敏感性，加之糞便在腸道內(nèi)停留過久，水分吸收過多而變得干硬，進而引起排便困難，這就是功能性便秘最常見的原因。2020年09月13日1520
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 美國曾經(jīng)是世界上腸癌發(fā)病率最高的國家之一，而如今，這頂帽子將要落到我們頭上。2020年3月22日，最新發(fā)布的《美國結(jié)直腸癌統(tǒng)計報告，2020》顯示，美國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率從1985年開始持續(xù)下降，2000年后呈快速下降趨勢。不久前，美國癌癥協(xié)會發(fā)布《美國2019年腫瘤統(tǒng)計報告》顯示，1991~2016年這25年來，美國腫瘤死亡率總體下降27%，相當于死亡人數(shù)減少262萬人，其中結(jié)腸癌死亡率下降了53%。長達35年的下降，歸功于對50歲以上人群結(jié)直腸癌篩查的普及，而篩查的方法主要依賴糞便檢測和腸鏡檢查。以前科普說過，腸癌的發(fā)生主要是從腸息肉演變而來，其發(fā)展需要比較長的時間，從腸息肉到腸癌大約需要5-15年，大腸癌的形成大多在55歲以后；因此，在40歲左右做一次腸鏡檢查，要么能發(fā)現(xiàn)良性的息肉，要么能發(fā)現(xiàn)早期的腸癌，都是很好處理的的：發(fā)現(xiàn)息肉，切掉就能有效預防它繼續(xù)變壞；發(fā)現(xiàn)早期腸癌，也可以在內(nèi)鏡下根治，不需要開刀、化療，治療費用相對低廉，5年生存率超過90-97%；即便是二三期的腸癌，目前通過綜合治療，也有不錯的預后，5年生存率在60-80%以上；但是，一旦錯過了早期發(fā)現(xiàn)，到了晚期，出現(xiàn)了遠端轉(zhuǎn)移，即便是目前的醫(yī)療水平，5年生存率也在20%以下，由于藥物也非常昂貴，許多人根本無法承受。我們建議以下人群要做腸鏡篩查：有證據(jù)表明，40歲以上，有以下幾點的朋友要及時做個腸鏡：1、I級親屬有大腸癌病史者；2、有癌癥史、腸道腺瘤性息肉、炎癥性腸病、腹部手術(shù)史；3、大便隱血實驗、糞便DNA檢測陽性者；4、以下五種表現(xiàn)具有兩項以上者：粘液血便/慢性腹瀉/慢性便秘/慢性闌尾炎及精神創(chuàng)傷史。5、長期不良嗜好，比如煙酒、肥甘厚味、久坐、熬夜、肥胖等。腸鏡目前大多數(shù)都是無痛的，不再有痛苦；如果實在不愿意做，可以先行檢查糞便潛血試驗和糞便DNA實驗，陽性者則必須行腸鏡檢查。還有一點非常重要：腸癌在早期沒有任何癥狀，常規(guī)檢查比如CT、核磁、彩超很難識別，能發(fā)現(xiàn)的金標準只有腸鏡，別無替代！2020年09月09日1372
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陸虹旻副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤科 轉(zhuǎn)載來自“癌度”公眾號，如侵權(quán)刪 8月29日，美國電影《黑豹》主演查德維克·博斯曼(Chadwick Boseman)因腸癌不幸逝世，年僅 43 歲?！逗诒肥锹钪嬷械谝徊亢谌顺売⑿垭娪?，獲得了7項奧斯卡提名。博斯曼也因此獲得第44屆人民選擇獎年度電影男星榮譽。《黑豹》劇照博斯曼四年前確診結(jié)腸癌，但他并沒有停止前進，很多作品都是在患癌期間拍攝的。惋惜緬懷英才的同時，呼吁大家提高預防篩查意識，也希望罹患腸癌的病人和家屬全面了解治療方式，少一些惶恐和不知所措。01結(jié)直腸癌的預防2020年美國癌癥統(tǒng)計顯示，結(jié)直腸癌新發(fā)病例和死亡病率排名前三。結(jié)直腸癌若能早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，患者5年生存率可達80%以上，基本實現(xiàn)治愈。而目前臨床上約80%的結(jié)直腸癌患者發(fā)現(xiàn)時就是中晚期，近半數(shù)患者生存期不超過5年。結(jié)直腸癌早期沒有特異癥狀，而我國大部分人也沒有直腸指診、腸鏡檢查等癌癥早篩的習慣。高危人群和出現(xiàn)以下癥狀的人，盡早到醫(yī)院檢查！早期癥狀便血、消瘦、腹痛、“里急后重“，即很想排便，但是卻無便排出或者排出后仍感到?jīng)]有排干凈，以及大便形狀和排便習慣改變等。高危人群潰瘍性結(jié)腸炎病史；腸息肉病史，尤其是腺瘤；腹部腫瘤或盆腔放療史；結(jié)直腸癌家族史；林奇綜合征（Lynch）等遺傳性疾病；不良生活習慣：吸煙、肥胖、缺少運動，常吃紅肉和腌制加工肉類等。另外，結(jié)直腸癌發(fā)病率隨年齡增高，建議40歲以上人群，及時做腸內(nèi)鏡檢查。條件允許，就做無痛檢查。據(jù)說從息肉演變結(jié)腸癌，可達10年之久。盡早篩查，不要等到癌變才追悔莫及。腸息肉癌變過程篩查方式大便潛血、腫瘤標志物、直腸指診、腸內(nèi)鏡、遺傳史基因檢測、影像學檢查，包括X射線造影、B超、CT、MRI。02結(jié)直腸癌的治療2/3的結(jié)直腸癌發(fā)生于左部，包括：橫結(jié)腸遠端1/3、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。1/3的結(jié)直腸癌發(fā)生于右部，包括：盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸近端2/3。人體結(jié)直腸構(gòu)造圖結(jié)直腸癌晚期治療方案主要是以化療為基礎(chǔ)進行綜合治療?；A(chǔ)化療方案組合包括伊立替康+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（FOLFIRI）、奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（FOLFOX）。目前推崇在化療基礎(chǔ)上，結(jié)合免疫或靶向治療。結(jié)直腸癌靶點和靶向藥，如下表：表：目前可應用的靶點治療信息免疫和靶向治療需進行基因檢測。研究發(fā)現(xiàn)，約50%的結(jié)直腸癌有RAS基因突變。但目前RAS基因檢測率在晚期結(jié)直腸癌患者中僅為20%左右。圖：結(jié)直腸癌治療過程RAS基因包括：KRAS、NRAS和HRAS，且KRAS基因又分不同的突變位點。另外，還可檢測BRAF和MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）?；驒z測可將結(jié)直腸癌分型，結(jié)合原發(fā)腫瘤部位，實施精準治療，避免盲目用藥。此外，基因檢測也是治療預后的重要參考指標。2020年09月04日2325
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李心翔主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 2020年8月29日日本首相安倍晉三，第二次因大腸炎宣布辭任首相， 2007年已有先例，此事一出引起世界廣泛重視。安倍是日本政壇上首位公開自己病情，并一直以病人身份從政四十多年的政治家，讓我們以下時間線一起回顧安倍的病情。 ● 從中學3年及開始到大學畢業(yè)前，每年出現(xiàn)便血的情況。 ● 大學畢業(yè)工作后，確診病情，已有10年病史，開始接受專業(yè)治療。 ● 1998 年，擔任自民黨國會對策副委員長的時候一度只能靠靜脈輸注維持生活，體重暴瘦20斤，最后不得不住院3個月進行治療。 ● 2006年9月，成為總理大臣，后因職務工作繁重患上機能性胃腸病及病毒性腸炎，致使身體狀態(tài)極差。 ● 2007年9月12日，安倍因“潰瘍性結(jié)腸炎”病情首次宣布辭職。 ● 2012年，依靠新藥成功壓制CRP（炎癥反應）的安倍東山再起，再度擔任首相一職。 ● 2015年6月 在洗手間吐血，吐血新聞至少有4次。 ● 2015年10月7日，媒體報道稱安倍在出席相關(guān)活動時面色黑沉、臉部浮腫，猜測出現(xiàn)耐藥及副作用。 ● 2018年，有知情人士透露，安倍曾接受“糞便移植療法”。 ● 2020年6月13日，安倍接受了定期體檢。 ● 2020年7月6日，在首相府邸咳嗽吐血。——新冠疫情、奧運推遲等壓力 ● 2020年8月17日，在家中逗留約7個小時，接受了追加體檢，腸鏡活檢。 ● 2020年8月24日，再赴慶應大學醫(yī)院，聽取8月17日的體檢結(jié)果，知情人士透露安倍的大腸炎已經(jīng)癌變，尚處于腸癌Ⅰ期。 ● 2020年8月28日，安倍第二次宣布辭職。 使安倍飽受困擾的潰瘍性腸炎是什么病？ 潰瘍性腸炎是炎癥性腸病的一種，該疾病的主要表現(xiàn)為腸黏膜反復發(fā)炎，常見癥狀有腹痛、便血、便膿，嚴重時1天內(nèi)患者需要如廁幾十次，甚至還會休克。部分醫(yī)生認為該疾病與飲食有關(guān)，其推理依據(jù)為先前亞洲人群多食粗糧發(fā)病率較低，而美國食高油脂食物較多發(fā)病率高。但隨著亞洲人群的飲食結(jié)構(gòu)變化，其發(fā)病率出現(xiàn)迅速升高。 圖為安培在《消化》雜志上公開討論自己的病情 潰瘍性腸炎無法治愈嗎？為什么折磨了安倍50年？ 安倍第1次出現(xiàn)疾病癥狀的時候17歲，當時亞洲對于該疾病的案例非常罕見，并沒有從事相關(guān)研究的醫(yī)生，因此沒有得到針對性治療。直到27歲安倍才開始接受專業(yè)治療，此時的他已有10年病史。然而該疾病就目前的醫(yī)學技術(shù)來說，并沒有根治的辦法，只能通過藥物緩解以及患者調(diào)整作息與生活習慣來達到治愈。這50年來因為安倍的工作任務比較繁重，因此盡管嘗試了各種治療方式，但是依舊沒有能夠根治。另一方面，也加之今年新冠疫情、奧運會等工作使得他的壓力更為巨大。 長期患潰瘍性結(jié)腸炎，癌變只是時間問題。 10年以上不愈的全結(jié)腸潰瘍性結(jié)腸炎，應被視為“癌前疾病”，而安倍的病情推算起來，已經(jīng)將近50年。數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸炎與大腸癌關(guān)系密切，患病時間越久，癌變的可能性就越高，尤其是全結(jié)腸炎其發(fā)生大腸癌的機會比正常人高上數(shù)倍，往往在發(fā)生慢性潰瘍性大腸炎10年后開始癌變，而且患病超過10年后患腸癌風險是正常人的5到10倍。 不是腸炎患者也不代表腸癌很遠 就在安倍宣布辭職的次日，漫威電影《黑豹》男主角查德維克·博斯曼因結(jié)腸癌去世，享年43歲。查德維克·博斯曼，1977年11月29日出生在美國紐約布魯克林。2008年，他參演的電影處女作《特快達陣》上映。2016年，博斯曼在《美國隊長3》中首次以“黑豹”身份登場，并在《黑豹》《復仇者聯(lián)盟3》《復仇者聯(lián)盟4》等片中多次飾演這一角色。 據(jù)其官方社交賬號聲明稱，博斯曼于四年前被確診為第三階段結(jié)腸癌。他是一位真正的勇士，一直堅持與疾病斗爭，在此期間，他陸續(xù)拍攝了《黑豹》《馬歇爾》《21座橋》《誓血五人組》《復仇者聯(lián)盟3》《復仇者聯(lián)盟4》等電影。此外，已經(jīng)拍攝完畢，卻尚未上映的《Ma Rainey's Black Bottom》，也成為了他的遺作。因為尊重博斯曼及其家人的隱私，官方并未透露更多有關(guān)病情的信息。 結(jié)腸癌對現(xiàn)代人的威脅日益增加 有資料顯示，我國結(jié)腸癌每年的新發(fā)病數(shù)平均以3%～4%的速度增長，已經(jīng)嚴重的危害了人們的身體健康，據(jù)2015年全國腫瘤登記中心的資料顯示，在過去10年間，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。 結(jié)腸癌以男性多見，我國結(jié)腸癌發(fā)病率男女之比約為2:1。40～70歲之間的患者最為多見，但近20年來，30歲以下者亦不少見。結(jié)腸癌因其癥狀隱匿，因此發(fā)現(xiàn)癥狀時多為中晚期，我國發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌的患者中有80%為晚期腫瘤患者。 結(jié)腸癌的風險因素有哪些？ 結(jié)腸癌的病因尚不明確，但已知與以下因素有關(guān)： 1 結(jié)直腸息肉：結(jié)直腸息肉易發(fā)生癌變，其中乳頭狀腺瘤最易惡變，其惡變率可達到40%左右。 2 慢性潰瘍性結(jié)腸炎：部分慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生結(jié)腸癌的概率比正常人要高出5～10倍。 3 血吸蟲?。貉x病并發(fā)結(jié)腸癌的病例并不少見，血吸蟲蟲卵引起癌變是一個非特異性的過程。 4 高脂肪飲食：近20年來，我國飲食的西化是導致結(jié)腸癌發(fā)病率增高的原因之一。 5 遺傳因素：家族性腺瘤性息肉病的惡變和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是最常見的遺傳性結(jié)腸癌。 6 手術(shù)因素：有文獻報道，闌尾和膽囊切除后，結(jié)腸癌的發(fā)病率增高。 如何預防結(jié)直腸癌 結(jié)腸癌的預防應該包括兩個方面的內(nèi)容，一是減少結(jié)腸癌的發(fā)生，二是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，做好以下5點，有助于有效預防結(jié)直腸癌： 1 建立良好的生活方式：大量的研究證實，吸煙、喝酒、肥胖、缺乏運動和便秘等不良的生活方式，都會增加結(jié)腸癌的風險。因此戒煙限酒，減肥、控制自己的體重，保持良好的生活習慣，是可以減少結(jié)腸癌的發(fā)生的。 2 飲食預防：食物中纖維太少，也會提高結(jié)腸癌的概率。隨著中國人飲食結(jié)構(gòu)的改變，高蛋白、高熱量、低纖維的飲食習慣已經(jīng)增加了結(jié)腸癌的發(fā)生。減少精細食物的攝入，多吃粗纖維食物，減少紅肉和加工肉的攝入，多吃水果、蔬菜，是可以預防結(jié)腸癌的。 3 增加運動：現(xiàn)代人的運動減少，腸道的蠕動變慢，會增加結(jié)腸癌的發(fā)生。每天保持30分鐘的有氧運動，就可以減少三分之一的腸道息肉轉(zhuǎn)變成結(jié)腸癌。 4 注意身體的求救信號：當人體出現(xiàn)消瘦、腹痛、腹脹、腹瀉或腹瀉與便秘交替。大便呈膿血便或血便時，就應該警惕是否得了結(jié)腸癌，應該到醫(yī)院就診。 5 做好健康體檢：隨著腸癌的不斷年輕化，建議人們更早的開始針對腸癌進行預防篩查。腸癌的篩查方式主要有三種：指檢進行直腸癌篩查，大便潛血及結(jié)直腸鏡進行結(jié)直腸癌篩查。其中結(jié)直腸鏡的檢查結(jié)果更為準確。2020年09月01日2632
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 每年的4月15日-4月21日是全國腫瘤防治宣傳周，今年2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》發(fā)布倡導惡性腫瘤的預防和腫瘤治療依然是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”理念。一、食管癌高危對象1.年齡>40歲，并符合下列任1項危險因素者：2.來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對集中的高發(fā)區(qū))；3.有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進食不適等癥狀；有食管癌家族史；4.患有食管癌前疾病或癌前病變；5.具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；6.患有胃食管反流病(GERD)；7.有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。8.篩查建議食管癌高危人群：9.普通內(nèi)鏡檢查，每兩年1次；10.內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；11.內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查預防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強運動，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水二、大腸癌高危對象1.45歲以上無癥狀人群；2.40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；4.大腸癌手術(shù)后的人群；5.大腸腺瘤治療后的人群；6.有大腸癌家族史的直系親屬；7.診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級親屬家族史的高危對象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對FAP和HNPCC患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時，建議行基因突變檢測。(1)基因突變檢測陽性者20歲以后，每1~2年進行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。預防建議運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。三、乳腺癌高危對象既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進行1次乳腺X線檢查；(3)對致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個月1次乳腺體檢；(5) 必要時每年1次乳腺增強核磁共振MRI檢查預防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉；適時生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。四、肺癌高危對象年齡>40歲，至少合并以下一項危險因素者：1.吸煙≥20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時間不足15年；2.被動吸煙；3.有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；4.有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；5.有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議1.對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用64排或以上多排螺旋CT進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃；2.若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行LDCT復查；3.根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預防建議1.建議戒煙；2.有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施；3.注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；4.大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉；5.有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療五、甲狀腺癌高危對象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象：1.童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；2.由于其他疾病，頭頸部進行過放療；3.有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；4.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1cm以上；5.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；6.甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；7.降鈣素高于正常范圍；8.RET基因突變。篩查建議1.甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查；2.一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查:30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)；3.甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。4.女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行1次頸部超聲檢查。預防建議1.避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；2.健康生活，合理飲食，增加運動；3.合理疏導不良情緒。六、前列腺癌高危對象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。1.年齡>50歲的男性；2.年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；3.年齡>40歲且基線PSA>1μg/L的男性；篩查建議1.建議對身體狀況良好，且預期壽命在10年以上的男性開展基于PSA檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益；2.血清PSA檢測每2年進行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測的終止時間；3.對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清PSA檢測的篩查；4.不建議針對40歲以下男性進行人群篩查。預防建議1.避免吸煙、飲酒等不良生活習慣；2.減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；3.避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血；4.日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動；5.建議適度體育運動。來源：上海市抗癌協(xié)會2020年08月29日2000
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2020年08月28日2080
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楊垂勛主治醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者； 4. 大腸癌手術(shù)后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 4. 關(guān)于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側(cè)或 2 個單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結(jié)束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾病； 5. 增強體質(zhì)。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平。基線 CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結(jié)節(jié)及多 發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施； 3. 注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術(shù)后殘胃； 7. 胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1. 建立健康的飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結(jié)果進行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關(guān)系)； 4. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，且結(jié)節(jié)生長迅速，半年內(nèi)增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結(jié)節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結(jié)束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)檢查。 預防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內(nèi)鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內(nèi)鏡檢查； 3. 內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內(nèi)鏡檢查。 預防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經(jīng)常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時進行活檢。 預防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??； 6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù);有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)； 5. 單側(cè)肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進一步檢查。 預防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經(jīng)常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2. 遵循 ABCDE 指南，經(jīng)常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術(shù)切除，以防惡變。 預防建議 1. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要； 3. 嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預防性輸卵管 - 卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經(jīng)陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內(nèi)，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預防建議 1. 經(jīng)遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關(guān)； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進一步檢查。 預防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質(zhì)； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導尿管者。 篩查建議 一般風險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。 預防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質(zhì)量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 2. 影像學：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高危患者應行胸部 CT 以排除肺轉(zhuǎn)移。同時應檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導。穿刺困難或失敗可實施手術(shù)切開活檢。 預防建議 1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)； (3) 血常規(guī)。 預防建議 1. 避免苯及相關(guān)化學物、化學制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。2020年08月26日3104
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