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林國樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 529世界腸道健康日菊花一生給大家第三條健康建議一定要重視腸癌的篩查，因?yàn)楝F(xiàn)在腸癌屬于一個(gè)高發(fā)癌，隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)生率越來越高，而且有年輕化的趨勢(shì)，所以我奉勸大家如果有腸道的一些問題應(yīng)該及時(shí)來檢查或者是你40歲以上最多45歲以上沒有任何的問題，也可以做腸鏡的檢查腸鏡可以發(fā)現(xiàn)一些早期的息肉啊，切除以后可以預(yù)防腸癌，另外腸鏡也可以發(fā)現(xiàn)一些早期的結(jié)腸癌，這樣治愈率是非常高的，所以一定不能對(duì)腸鏡的檢查，有一些恐懼和不理解，如果該做的話，一定要及時(shí)去做，請(qǐng)?jiān)谖业脑u(píng)論區(qū)留言，讓我為你的腸道健康保駕護(hù)航。2020年05月28日
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 1.癌癥發(fā)病率不斷攀升：我們每個(gè)人似乎都能感受到，癌癥已經(jīng)成為一種并不遙遠(yuǎn)的疾病，幾乎沒有人敢說自己的朋友圈中沒有患癌癥的，不僅老年人，年輕人也得癌，癌癥防治的形勢(shì)非常嚴(yán)峻，我們每個(gè)人都不能置之度外。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院肛腸科賈小強(qiáng)權(quán)威數(shù)據(jù)：世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)表《全球癌癥報(bào)告2014》，研究稱2012年全球癌癥患者發(fā)病人數(shù)和死亡病例都在令人不安地增加，新增癌癥病例有近一半出現(xiàn)在亞洲，其中大部分在中國，中國新增癌癥病例高居第一位。中國不論在城市還是在農(nóng)村，2007開始，惡性腫瘤都是高居死亡的第一位，全國惡性腫瘤發(fā)病10萬分之235，但是上海已經(jīng)是10萬分之274，遠(yuǎn)高于全國水平。據(jù)《2012中國腫瘤登記年報(bào)》提供的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率為十萬分之29，僅次于肺癌和胃癌，居第三位，我國年均新發(fā)結(jié)直腸癌病例達(dá)13萬，并以年均4％增幅不斷攀升， 40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％。結(jié)直腸癌在上海市區(qū)發(fā)病率為54/10萬人，中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。2.結(jié)直腸癌可防可治：一般認(rèn)為，隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式改變，飲食結(jié)構(gòu)改變，雞鴨魚肉高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多及人口老齡化進(jìn)程，腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出。這一現(xiàn)象的確是事實(shí)，但由此認(rèn)為結(jié)直腸癌發(fā)病率持續(xù)增高的勢(shì)頭無法遏制，是伴隨現(xiàn)代化進(jìn)程的必然的代價(jià)，就有失偏頗了。我們來看看美國這樣一個(gè)發(fā)達(dá)國家的情況，美國也是一個(gè)大腸癌高發(fā)的國家，2001年數(shù)據(jù)，大腸癌發(fā)病率高達(dá)10萬分之61，但從2001年開始,美國大腸癌發(fā)病率、死亡率已連續(xù)十余年以3%的速率持續(xù)下降;在過去的十年里，年齡超過50歲的結(jié)直腸癌患者的發(fā)病率下降了30%，大腸癌5年生存率從50%提高到70%。是一個(gè)非常了不起的成績(jī)，美國大腸癌的發(fā)病率和死亡率為什么會(huì)有這樣的明顯下降？其實(shí)公共衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大腸癌防治上做了大量的工作，主要是大腸癌的三級(jí)預(yù)防措施起了重要的作用。研究者們提示，結(jié)腸癌發(fā)病率的下降可能是由于結(jié)腸鏡篩查的應(yīng)用造成的，從2000年起，年齡50-65歲的人群結(jié)腸鏡篩查的應(yīng)用將近翻了3翻。他們的成功經(jīng)驗(yàn)告訴我們大腸癌是可防可治的。3.防癌比治癌更重要：許多悲劇本來可以不發(fā)生，問題出在我們錯(cuò)失了許多狙擊癌癥的最好時(shí)機(jī)。簡(jiǎn)單的講從一個(gè)正常的腸黏膜，變成一個(gè)結(jié)直腸癌，一般來講最少需要五年，大多數(shù)需要近 10 年的過程，80%的大腸癌都是由腺瘤性息肉演變而來，正常的腸黏膜首先表現(xiàn)為小的良性增生性的改變，然后變成一個(gè)良性的息肉，然后逐漸變成癌的，如果我們能夠在息肉的階段就把它發(fā)現(xiàn)了，那當(dāng)然就很容易解決了，根本沒有癌變機(jī)會(huì)。即使已經(jīng)發(fā)生癌變，如果能在很早的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，也可以很輕松地徹底根治解決，效果非常好，可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)。大腸癌實(shí)際上從發(fā)生到發(fā)展成為癌，是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過程，給我們的預(yù)防工作提供了時(shí)間和機(jī)會(huì)，和其他腫瘤相比，如肺癌，肝癌，胰腺癌等等，對(duì)于結(jié)直腸癌來說，我們有更多的手段可以預(yù)防，防癌比治癌更重要。4.筑起狙擊癌癥的防線：結(jié)直腸癌是可以預(yù)防的，我們可以筑造狙擊結(jié)直腸癌的一道道防線。我們了解了結(jié)直腸癌從正常粘膜到增生性息肉，到腺瘤性息肉，到早期癌，到進(jìn)展期癌，等等一系列發(fā)生發(fā)展規(guī)律，我們可以針對(duì)這樣一個(gè)過程，筑起三道狙擊結(jié)直腸癌的防線，即三級(jí)預(yù)防措施，包括針對(duì)病因的一級(jí)預(yù)防,針對(duì)癌前期病變及早期病變的二級(jí)預(yù)防,針對(duì)癌癥康復(fù)的三級(jí)預(yù)防，參與了不同的階段，癌癥三級(jí)預(yù)防預(yù)防的最終目的，就是降低癌癥的發(fā)生率和死亡率。5.結(jié)直腸癌的一級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防是一個(gè)非常重要的防治的階段；防止癌癥的發(fā)生，首先要去除癌癥的病因，那么結(jié)直腸癌的病因是什么呢？科學(xué)研究表明，結(jié)直腸癌是和生活方式密切相關(guān)的惡性腫瘤，最主要的就是和飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣有關(guān)?？梢哉f結(jié)直腸癌是一種富貴病，比如說過去相對(duì)比較窮的時(shí)候，我們吃的比較多的是蔬菜，很少吃蛋白質(zhì)、魚肉的時(shí)候，那時(shí)候大腸癌的發(fā)病率很低的，但是這些年來我們吃的越來越好了，生活也越來越舒適安逸，結(jié)果結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷攀升。（1）避免過多進(jìn)食高蛋白、高脂肪食品：我們吃了太多的高蛋白，高脂肪食品，它容易在腸道通過細(xì)菌的分化，產(chǎn)生毒素，誘發(fā)腸癌發(fā)生。高蛋白、高脂肪食物容易增加腸道內(nèi)的膽汁酸分泌，而后者能對(duì)腸黏膜造成刺激和損害。蛋白質(zhì)和脂肪還是我們?nèi)梭w需要的，實(shí)際上我們不是說高蛋白高脂肪的東西不能吃，只是我們應(yīng)該限制它的量。（2）避免飲食過于精細(xì)：我們吃的過精，腸道蠕動(dòng)過緩，從而使糞便在腸內(nèi)駐留過久，導(dǎo)致致癌物質(zhì)聚集，長(zhǎng)此以往容易誘發(fā)腸道細(xì)胞惡變。我們要注意增加適當(dāng)?shù)氖卟撕退?，因?yàn)槭卟撕退镉泻芏嗬w維素和維生素，高纖維的蔬菜比如說地瓜、菜花、芹菜、韭菜、空心菜，能刺激腸蠕動(dòng)，協(xié)助大腸排便，同時(shí)，植物纖維在腸道中還可以吸附食物殘?jiān)械闹掳┪镔|(zhì)，稀釋并降低腸道中致癌物的濃度。所以平時(shí)一定要要多吃水果和高纖維的蔬菜。（3）適量運(yùn)動(dòng)，控制體重：體力活動(dòng)過少和肥胖是大腸癌的危險(xiǎn)因素。體力活動(dòng)可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)有利于糞便排出，從而達(dá)到預(yù)防大腸癌的作用。堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持適宜體重。（4）禁煙限酒，健康生活：吸煙、酒精與大腸癌的關(guān)系還不十分肯定，但吸煙、酒精是大腸腺瘤的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到證實(shí)，減少酒精攝入量有利于預(yù)防大腸癌。（5）保持愉悅，樂觀向上：研究表明，愉悅舒暢，陽光樂觀的精神狀態(tài)也有助于防癌。我們從改善飲食結(jié)構(gòu)和生活方式做起，減少高蛋白、高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加蔬菜、水果、粗糧，富含纖維素的食物；減少吸煙和飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制體重，從病因上預(yù)防，筑起預(yù)防結(jié)直腸癌的第一道防線。6.結(jié)直腸癌的二級(jí)預(yù)防：結(jié)直腸癌多數(shù)是由大腸良性病變，經(jīng)過很長(zhǎng)時(shí)間逐漸演變而來的，比如大腸腺瘤性息肉、炎癥性腸病等，我們把它們稱為癌前病變。如果我們能積極治療癌前病變，盡早把這些癌前病變控制好，甚至完全治愈，癌前病變就沒有機(jī)會(huì)發(fā)展為結(jié)直腸癌，結(jié)直腸癌的發(fā)病率自然就會(huì)下降。另外對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭(zhēng)取盡可能的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤是完全可能治愈的，相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都截然不同。結(jié)直腸癌早期很表淺很局限，局部切除即可以達(dá)到根治效果，不需要其他放化療等，所以如果我們能早發(fā)現(xiàn)、早處理的話，結(jié)直腸癌就會(huì)變得不可怕。二級(jí)預(yù)防包括積極治療癌前病變和積極爭(zhēng)取早診早治兩個(gè)方面。對(duì)健康人群的篩查普查是二級(jí)預(yù)防的重要手段。任何人都有機(jī)會(huì)患腫瘤，普及更多的健康生活知識(shí)和腫瘤防治知識(shí)，讓所有人都參與到腫瘤的二級(jí)預(yù)防。（1）積極治療癌前病變：在我們的人群中患有大腸腺瘤性息肉、炎癥性腸病的人并不少，研究結(jié)果顯示，80%的結(jié)直腸癌都是由結(jié)直腸腺瘤轉(zhuǎn)變過來的，20%到30%的人都有可能存在結(jié)直腸腺瘤，如果我們能夠在息肉的階段就把它發(fā)現(xiàn)了，很容易就可以將其去除干凈，達(dá)到消滅在萌芽之中的效果。這其中，結(jié)腸鏡是第一大功臣，結(jié)腸鏡既能搜尋到腫瘤，又能通過活檢為腫瘤定性，還能隨手切掉息肉甚至是早期癌。美國就有這樣一項(xiàng)研究，他們?cè)槍?duì)10萬人群定期為他們做結(jié)腸鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)腺瘤就及時(shí)切除，若干年之后，這一人群患大腸癌的機(jī)率較普通人群降低了80%以上。（2）重視結(jié)直腸癌篩查：許多結(jié)直腸的癌前期病變和早期癌都是沒有特異性臨床癥狀甚至沒有任何癥狀的，我們?nèi)绾尾拍軌虬l(fā)現(xiàn)結(jié)直腸的癌前病變和早期癌呢？目前參照歐美國家一些成功的經(jīng)驗(yàn)就是積極開展對(duì)健康人群結(jié)直腸癌的篩查普查。歐美發(fā)達(dá)國家從上世紀(jì)70年代就開始進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查了。他們的篩查方法，基本上是大便隱血和腸鏡的組合。實(shí)踐證明，結(jié)直腸癌篩查工作有明確的降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率的作用。我們國家如上海、北京、天津也在制定這樣的篩查普查的標(biāo)準(zhǔn)，一般來講60歲開始，五年做一次，如果有腺瘤的話，要兩三年一次，如果有家族史的， 40歲開始做第一次檢查，同時(shí)他的頻度也不是五年了，就是兩到三年一次。上海市結(jié)直腸癌的篩查,使得上海市的結(jié)直腸癌篩查成為“十二五”的一個(gè)重要項(xiàng)目，目標(biāo)人群50到74歲的上海成人，通過大便隱血到調(diào)查表，指定醫(yī)院的檢查。在2013年對(duì)110多萬人進(jìn)行了篩查，癌前病變9500多例被處理，惡性腫瘤914例被處理，早期占了40%，這是非常重要的變化。雖然社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)搞了大范圍的篩查普查，支付了一定的費(fèi)用，但是明顯減少了結(jié)直腸癌的發(fā)病，減少了中晚期結(jié)直腸癌的比例和數(shù)量。我們知道進(jìn)展期結(jié)直腸癌的手術(shù)、放化療治療費(fèi)用很高，對(duì)家庭社會(huì)都是很大的負(fù)擔(dān)。相比之下，篩查普查的支出還是相當(dāng)劃算的，節(jié)省了醫(yī)療資源，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，和社會(huì)負(fù)擔(dān)。雖然在大多2-3線城市，這種大腸癌篩查普查還沒有開展，但我們廣大聽眾朋友應(yīng)該增加健康保健意識(shí)，重視腸道癥狀，有問題及時(shí)腸鏡檢查。我們治療的許多結(jié)直腸癌癥病人，有不少都是健康體檢發(fā)現(xiàn)的，治療效果非常好。在結(jié)直腸癌篩查中，有些特殊人群應(yīng)給于重點(diǎn)關(guān)注。醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證明，結(jié)直腸癌不僅和飲食結(jié)構(gòu)、生活方式密切相關(guān)，遺傳因素也很重要。結(jié)直腸癌家族史的人群是結(jié)直腸癌高危人群。必須定期對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)。我們對(duì)接診的病人都要了解其家族史，如果患者家族中有多人患結(jié)直腸癌，我們就會(huì)建議其盡快去做腸鏡檢查，確實(shí)也發(fā)現(xiàn)了一些直系親屬中患腺瘤和腸癌的病人。有一種疾病叫家族性腺瘤型息肉病，有明確的遺傳性，患者整個(gè)大腸可以有數(shù)量很多的，甚至是無法計(jì)數(shù)的密布腺瘤，青年就可發(fā)病，45歲后幾乎100%癌變，比如說我們前一段治療一個(gè)病人就是這樣，常年腹瀉，腸鏡發(fā)現(xiàn)大腸有大量腺瘤，并癌變，這個(gè)病人到我們醫(yī)院診斷是家族性腺瘤型息肉病，癌變，追問病史他父親死于腸道疾病。我們明確告訴他，家中直系親屬應(yīng)該在40歲以后都要去做腸鏡檢查。結(jié)果就在這個(gè)患者手術(shù)期間，他的妹妹，在聽到我們醫(yī)生告知后做了腸鏡，發(fā)現(xiàn)患有家族性腺瘤型息肉病，一同住院，作了全部大腸切除，手術(shù)后病理顯示，有部分腺瘤已經(jīng)癌變，這樣的病例其實(shí)并不是罕見，所以對(duì)這一類結(jié)直腸癌遺傳易感人群必須密切監(jiān)測(cè)。（三）重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。就是說你發(fā)現(xiàn)有癥狀了，你要把它診斷明確了，明確了以后要治療，在這個(gè)里頭我想在大腸癌早期診斷是最關(guān)鍵問題，，因?yàn)槲覀冎廊绻f從治療來講的話，單純手術(shù)就可以治愈，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意，所以早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌1.首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，帶膿??血液呈紅色或鮮紅色，與早期內(nèi)痔的癥狀非常相似，后期便血多為暗紅色，混有糞便之粘液血便或膿血便。腸癌的早期癥狀非常隱秘，很容易被忽視，事實(shí)上從大腸癌患者出現(xiàn)不適到確診一般需要3到12個(gè)月，幾乎大多患者都會(huì)有初期被自己或醫(yī)生診斷為痔瘡、腸炎、蛔蟲癥或胃病等曲折經(jīng)歷早期診斷率困難，一個(gè)人重視不足很多人認(rèn)為痔瘡是個(gè)小毛病沒什么大不了的，殊不知痔瘡不可怕，可怕的是掩蓋在痔瘡后面的直腸癌患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)憑經(jīng)驗(yàn)自我診斷自我用藥治療，可能也有很多人會(huì)有這樣一種心理，因?yàn)楹ε虏?，所以比較忌諱醫(yī)生或者周圍的人給他這樣的建議，他總覺得我不一定就得吧，甚至于有了癥狀他都不去檢查，他覺得不一定是腫瘤吧，也可能過兩年就好了，結(jié)果反而耽誤了時(shí)間，這種病人我們經(jīng)常能碰上，把一個(gè)腸癌的病人誤診為痔瘡，本來可以早期發(fā)現(xiàn)的病例可能拖到晚期。另外一種就是跑到醫(yī)院去又被醫(yī)生給耽擱了，這種醫(yī)院往往是比較小的醫(yī)院，因?yàn)榇蟊銕а悄c癌一個(gè)常見癥狀之一，還有病人有腹瀉或者便秘，總以為自己是痢疾或者腸炎，就把它當(dāng)成痔瘡、炎癥性的疾病來看待，吃點(diǎn)消炎藥品，就這樣耽誤了，病人來了說我大便有血，這個(gè)醫(yī)生就不能夠認(rèn)真，不愿意張手做個(gè)肛指檢查，說大概是痔瘡，所以就耽誤了，在我們臨床上發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)被我們收進(jìn)來治療的病人，都被自己耽擱了一段時(shí)間，一般來說病人一旦出現(xiàn)這些類似癥狀的話??如果有兩個(gè)星期以上不明原因的話，最好是去找一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生去做一個(gè)診治??這樣的話對(duì)你診斷這個(gè)疾病會(huì)帶來很大的幫助。一般如果到大的醫(yī)院?？漆t(yī)院的話這種機(jī)會(huì)就會(huì)少得多。2.再就是看大便性狀是否改變??比如大便條形變細(xì)或成扁平狀??3.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變呢??比如大便次數(shù)或者是便意增多??而且總有排不凈的感覺??。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物，此時(shí)糞便形狀也發(fā)生了改變，大便越來越細(xì)。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺??還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊??5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的消瘦、乏力、食欲減退，患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對(duì)自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變這些??如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找一些醫(yī)生看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸癌的概率會(huì)大大的提高。三級(jí)預(yù)防 三級(jí)預(yù)防對(duì)腫瘤患者積極治療，以提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。目前對(duì)大腸癌患者采取手術(shù)治療為主，規(guī)范的綜合多學(xué)科治療，大腸癌治療的復(fù)雜性，多種手段的有效性 要求我們正確選擇合理的、最恰當(dāng)?shù)目祻?fù)診療方案，減少腫瘤復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移，延長(zhǎng)生存時(shí)間，對(duì)醫(yī)生也提出了更高的要求。再歐美國家大腸癌治療醫(yī)生是大腸外科醫(yī)生都是經(jīng)過?？婆嘤?xùn)后 才能獲得大腸癌治療資質(zhì)，我過也即將出臺(tái)大腸癌治療準(zhǔn)入制度 我們建議診治大腸疾病要到正規(guī)?？茩C(jī)構(gòu)，、避免治療不規(guī)范，治療不足，過度，保證治療效果每位醫(yī)生不僅是治療者還是預(yù)防者！只有向公眾普及改變生活方式、及時(shí)就診、積極參加篩查普查的正確觀念，積極治療癌前病變，規(guī)范治療臨床腫瘤，才可以降低大腸癌的發(fā)病率和死亡率，改善大腸癌患者的生存質(zhì)量。2020年05月26日1622
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 了解癌癥的致病因素是全人類生物醫(yī)學(xué)研究的共同課題，主流觀點(diǎn)認(rèn)為：癌癥發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而上升，是因?yàn)榛蛲蛔冊(cè)黾?。衰老的免疫系統(tǒng)首當(dāng)其沖現(xiàn)在，《PNAS》期刊的一篇最新文章提出來不一樣的推測(cè)：隨著年齡增長(zhǎng)，衰退的免疫系統(tǒng)才是引發(fā)癌癥發(fā)病率增加的更重要因素。而且，這一理論還可以解釋男性患癌率高于女性的現(xiàn)象。每年，全世界約800萬人死于癌癥。對(duì)于大多數(shù)癌癥而言，隨著年齡增長(zhǎng)，患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，癌癥發(fā)病率之所以會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而升高，是因?yàn)榧?xì)胞中基因突變累積（通常是5-6個(gè)）。癌癥的發(fā)展與衰老的免疫系統(tǒng)然而，來自于鄧迪大學(xué)的Thea Newman教授課題組和赫瑞瓦特大學(xué)、愛丁堡大學(xué)、法國Curie學(xué)院的科學(xué)家們合作發(fā)現(xiàn)，這背后更大的原因并不是基因突變，關(guān)鍵在于衰退的免疫系統(tǒng)。免疫系統(tǒng)衰老的主要原因是胸腺的退化。胸腺是T細(xì)胞分化、發(fā)育、成熟的場(chǎng)所，是機(jī)體重要的淋巴器官。研究發(fā)現(xiàn)，胸腺衰退伴隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生，平均每16年縮小近一半，所以T細(xì)胞的產(chǎn)量也會(huì)相應(yīng)下降。而且，某些癌癥的發(fā)病率上升與新T細(xì)胞數(shù)量下降相關(guān)?！啊庖弑O(jiān)視假說’（immunosurveillance hypothesis）認(rèn)為，癌細(xì)胞在體內(nèi)不斷形成，但是正常情況下免疫系統(tǒng)會(huì)在新腫瘤形成之前消滅它們。”文章第一作者Sam Palmer博士表示，“T細(xì)胞持續(xù)監(jiān)測(cè)癌細(xì)胞，試圖摧毀它們。一旦免疫系統(tǒng)變?nèi)?，癌?xì)胞存活的幾率就會(huì)增加。而且，隨著胸腺的衰退，這一糟糕情況發(fā)生的幾率會(huì)增加。”研究人員將T細(xì)胞和癌細(xì)胞之間的較量比喻成“戰(zhàn)爭(zhēng)”，一旦超過某個(gè)閾值，癌細(xì)胞就會(huì)獲勝，并認(rèn)為，這一閾值會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，且與T細(xì)胞的產(chǎn)量成正比。Thea Newman團(tuán)隊(duì)分析了200萬例18-70歲癌癥患者的數(shù)據(jù)，以此構(gòu)建了一個(gè)數(shù)學(xué)方程式，用于評(píng)估癌癥發(fā)病率上升與免疫系統(tǒng)衰退的關(guān)系，并將其與100種不同癌癥的年齡分布進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，衰退的免疫系統(tǒng)在癌癥的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮的作用遠(yuǎn)超過預(yù)期。這意味著，預(yù)防癌癥的關(guān)鍵可能在于免疫系統(tǒng)，而不是基因突變。請(qǐng)點(diǎn)擊觀看視頻，免疫系統(tǒng)衰退△鄧迪大學(xué)的Thea Newman博士、Heriot Watt大學(xué)的Sam Palmer博士闡述關(guān)于“免疫系統(tǒng)衰老引發(fā)癌癥發(fā)病率上升” 的最新研究成果。（視頻來源：鄧迪大學(xué)）男性的患癌率高于女性？因?yàn)榕孕叵俚乃ネ怂俾时饶行月?，這在一定程度上造成了癌癥發(fā)病率的性別差異?！斑@一點(diǎn)是基因突變假說無法解釋的。”研究人員分析道。幾乎所有關(guān)于癌癥的主流研究都基于基因突變（如何發(fā)生、如何靶向……）而展開?，F(xiàn)在，這一最新研究并不是質(zhì)疑基因突變導(dǎo)致癌癥的事實(shí)，而是在反思不僅僅是基于基因突變導(dǎo)致癌癥發(fā)病率的快速上升，同樣應(yīng)重視因?yàn)樗ダ蠒?huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫系統(tǒng)的退化。研究人員按年齡組劃分所有的細(xì)菌感染、西尼羅河病毒疾病和甲型流感發(fā)病率的對(duì)數(shù)線性圖，從最適合到最不適合排序。在檢測(cè)下的細(xì)菌感染中，大部分細(xì)菌發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，證實(shí)了胸腺退化時(shí)間尺度的重要性，這再次說明傳染病發(fā)病率隨年齡上升的一大重要原因也是免疫系統(tǒng)的衰退。對(duì)于未來的治療，癌癥防治的焦點(diǎn)可能會(huì)有所改變，加強(qiáng)老化免疫系統(tǒng)的功能恢復(fù)似乎比限制基因突變更為可行，這也為有效的新治療方向帶來希望。維護(hù)免疫系統(tǒng)健康從現(xiàn)在開始對(duì)于我們來說，注意免疫系統(tǒng)的健康，從平日的一點(diǎn)一滴呵護(hù)自己的免疫系統(tǒng)開始。無論如何，健康的生活方式對(duì)免疫系統(tǒng)有利而無一害。哪些行為有助于增強(qiáng)免疫力：飲食中保證富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，新鮮的蔬菜水果注重食品衛(wèi)生與安全保持健康體重少喝酒，少抽煙保證睡眠，減輕壓力避免感染機(jī)會(huì)，比如勤洗手簡(jiǎn)單的說就是“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”—1.吃得好—多吃高蛋白的食物，比如雞蛋，牛奶等。蛋白質(zhì)是建造和修復(fù)身體的重要原料，人體的生長(zhǎng)發(fā)育以及受損細(xì)胞的修復(fù)和更新，都離不開蛋白質(zhì)。人體也離不開碳水化合物（簡(jiǎn)稱糖類）和脂肪，碳水化合物是人體獲取能量最主要的來源，參與細(xì)胞組成，參與體內(nèi)代謝調(diào)節(jié)等多種活動(dòng)。蛋白質(zhì)、糖、脂肪，是身體能量來源的“三個(gè)幫”，缺一不可。所以吃得好，更要吃得適當(dāng)，平衡膳食，保證食物多樣化且有營養(yǎng)?！?.吃得衛(wèi)生—吃得好，更要吃得衛(wèi)生。蔬菜水果要新鮮，肉類要煮熟煮透。論語有云“食不厭精，膾不厭細(xì)。魚餒而肉敗不食，色惡不食，失飪不食，不時(shí)不食，割不正不食，不得其醬不食，肉雖多，不使勝食氣。惟酒無量不及亂。沽酒市脯不食，不撤姜食不多食”，其實(shí)古時(shí)就已經(jīng)非常注重食品衛(wèi)生了?！?.多運(yùn)動(dòng)—運(yùn)動(dòng)可以更新免疫細(xì)胞運(yùn)動(dòng)可以保持和增加T細(xì)胞的分化多樣性。運(yùn)動(dòng)具有抗炎作用，可以促進(jìn)體內(nèi)細(xì)胞修復(fù)，并產(chǎn)生免疫細(xì)胞，從而增強(qiáng)免疫力。健康成年人應(yīng)每周進(jìn)行3次以上、每次30分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者累計(jì)150分鐘中等強(qiáng)度或75分鐘高強(qiáng)度身體活動(dòng)?！?.年老者，更需呵護(hù)—年老者免疫功能水平較低，更需注重自我呵護(hù)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)“老化”反應(yīng)能力會(huì)逐步降低，進(jìn)而增加感染風(fēng)險(xiǎn)和患癌風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道感染包括流感、肺炎是導(dǎo)致全球65歲以上老人死亡的主要原因。此次新冠肺炎大流行，老年患者與合并慢病患者進(jìn)展為重癥甚至危重癥的風(fēng)險(xiǎn)高，也說明了年老者免疫功能水平較低。參考資料：1）Aging immune system may explain age-related cancer risk increase文章來源于微信公眾號(hào)：免e在線公眾版2020年05月25日1661
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 提到癌癥，人人都害怕，聞之色變！不過，這可怕的癌細(xì)胞，也有“怕”的東西！它最怕你做這些事！癌癥其實(shí)是一類可以預(yù)防的疾病。它發(fā)生的原因包括內(nèi)因和外因，內(nèi)因主要是指遺傳、免疫和內(nèi)分泌等，這些因素是我們無法控制的。而外因就包括了生活習(xí)慣，在平時(shí)生活中，我們是能夠通過建立健康的生活方式，來有效地預(yù)防癌癥的！天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田指出，雖然腫瘤的確切病因還不十分明確，但因細(xì)胞基因變異誘發(fā)腫瘤多與不良生活方式有關(guān)：約 1/3 與吸煙有關(guān)；1/3 與飲食有關(guān)；1/3 與感染和環(huán)境污染有關(guān)；僅 1 % ~ 3 %的腫瘤跟遺傳有關(guān)。本文指導(dǎo)專家天津腫瘤醫(yī)院腫瘤預(yù)防醫(yī)學(xué)中心主任 劉俊田中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健中國工程院院士 程書鈞教授中國臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤中國臺(tái)灣基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭中國臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧1怕你及時(shí)大小便因?yàn)槭诸^上的一些事、因?yàn)椴幌腚x開被窩，很多人都會(huì)選擇憋尿、憋大便，但這一憋，就可能憋出癌來。中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師 羅健教授表示，有便不排可能“憋”出大腸癌。而排尿不僅能排出身體內(nèi)的代謝產(chǎn)物，對(duì)泌尿系統(tǒng)也有自潔作用。憋尿不但損傷膀胱的括約肌，還會(huì)使尿液中的有毒物質(zhì)不能及時(shí)排出體外，延長(zhǎng)了尿液中致癌物質(zhì)對(duì)膀胱的作用時(shí)間，容易誘發(fā)膀胱癌。2怕你不吃煙熏食品這些加工過的肉類對(duì)很多人有著不可抵抗的誘惑，但在癌癥面前，你還要堅(jiān)持吃這些東西嗎？這些加工肉當(dāng)中的致癌因素的多重的：第一，加工肉制品含鹽高，吃得太咸會(huì)導(dǎo)致胃黏膜屏障的慢性損傷，日久會(huì)增加對(duì)致癌物質(zhì)的易感性，導(dǎo)致胃癌發(fā)生。第二，為了保證風(fēng)味、給食物防腐，亞硝酸鹽在這類肉制品中廣泛使用，亞硝酸鹽本身不致癌，但和胃內(nèi)蛋白分解物結(jié)合，形成致癌物質(zhì)亞硝胺，會(huì)增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。雖然國家有標(biāo)準(zhǔn)，但超標(biāo)情況普遍存在，尤其是街邊店鋪的熟肉制品。第三，對(duì)癌細(xì)胞有著“姑息養(yǎng)奸”的作用的多環(huán)芳香烴物質(zhì)也廣泛存在與這類食物中，而對(duì)腫瘤的發(fā)生有著。3怕你經(jīng)常吃醋這個(gè)醋就是我們平時(shí)說的油鹽醬醋的醋。通過老鼠實(shí)驗(yàn)證實(shí)，以糙米為原料的黑醋具有防癌效果。這是比較直接的證明醋有抗癌效果的科研報(bào)道。一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，吃飯過程中加點(diǎn)醋有助于增強(qiáng)飽腹感，防止過量飲食，幫助減肥。而不良飲食習(xí)慣可導(dǎo)致 30 多種癌癥，每年因癌癥死亡的患者中，有 1/3 和不良飲食習(xí)慣有關(guān)。食醋中含有大量的醋酸及乳酸、唬泊酸、葡萄糖酸、蘋果酸、氨基酸等酸，常飲能有效地維持人體內(nèi)環(huán)境 PH 值的平衡，即酸堿平衡，起到抗癌的作用。4怕你吃雜食水果、豆制品、蔬菜、粗糧……各種各樣的食物每天都吃一些。我們每天看到有說這種東西好、那種東西好的，但其實(shí)一種食物再好、再能抗癌、防心腦血管病，從營養(yǎng)價(jià)值和有效物質(zhì)上看，它也不是全能的，也是有局限性的。只要不是有過敏反應(yīng)、或者藥物忌口或者其他禁忌，那些除了過度加工之外的食物，都吃一些，累積起來的好處絕對(duì)不會(huì)差。5怕你不吃燙的東西很多人喜歡閑暇時(shí)泡杯功夫茶，這“趁熱喝”的茶可能為食道癌埋下隱患。滾燙的水會(huì)燙傷食道黏膜，引發(fā)口腔黏膜炎、食管炎等，時(shí)間久了，可能發(fā)生癌變。調(diào)查表明，新疆哈薩克族人常喝滾燙的奶茶、潮汕人喜歡功夫茶、太行山區(qū)的人愛喝大碗燙粥，目前這些地區(qū)都成為食管癌、賁門癌、口腔癌的高發(fā)區(qū)。6怕你愛運(yùn)動(dòng)上班一坐就一天，回家陷在沙發(fā)里……千萬別以為久坐的危害只是傷頸椎、脊椎。德國專家指出，人體免疫細(xì)胞的數(shù)量隨活動(dòng)量的增加而增加，久坐的人體內(nèi)免疫細(xì)胞減少，大大增加患癌幾率；日本醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，胃癌患者大多平時(shí)吃得太飽和久坐不動(dòng)；美國研究表明，久坐的人比常運(yùn)動(dòng)的人患結(jié)腸癌的可能性高 40 %~ 50 %，男性還易罹患前列腺癌。7怕你不熬夜、有充足的睡眠英國科學(xué)癌癥研究中心研究了世界各地 1000 余名 30 歲~ 50 歲的癌癥患者，發(fā)現(xiàn) 99.3 %的人常年熬夜，凌晨后才會(huì)休息。熬夜一方面會(huì)造成生物鐘紊亂，另一方面，夜間燈光會(huì)破壞人體褪黑素形成，而這是保護(hù)人體免疫功能的重要一環(huán)，缺少它容易讓白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上門來。8怕你及時(shí)戒煙吸煙與肺癌有關(guān)，同樣也是鼻咽癌發(fā)病的主要因素。煙焦油內(nèi)含有 4000 種化合物，其中至少有 43 種化合物會(huì)引起癌癥。肺癌、喉癌、食管癌等超過三成的癌癥發(fā)生與吸煙相關(guān)。吸煙還會(huì)造成二手煙、三手煙污染。腫瘤學(xué)上有一個(gè)吸煙指數(shù)：每天吸煙的支數(shù)乘上吸煙的年數(shù)，如果乘積大于 400 支/年，那么這個(gè)人就成了肺癌的高危對(duì)象。9怕你在廚房里太節(jié)約油：煎炸的食物好吃，很多人也覺得家里煎炸食物的油也不能浪費(fèi)，會(huì)留下來再反復(fù)做菜。但這樣多次加熱的結(jié)果就是，高溫條件下產(chǎn)生的致癌物質(zhì)積累得越來越多，特別是苯并芘，這些醛類、雜環(huán)化合物等。電：炒完菜之后，千萬別為了省電而馬上關(guān)掉油煙機(jī)，剛炒完菜的時(shí)候，廚房中還留有大量的油煙；而油煙中含有大量的有毒物質(zhì)，會(huì)損傷呼吸系統(tǒng)，增加肺癌的可能，研究表明，家庭主婦的肺癌率偏高，這和家庭主婦炒菜做飯有著密切的關(guān)系。所以，炒完菜后，不妨讓油煙機(jī)繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn) 3~5 分鐘，確保油煙完全排出。蔥蒜：我國胃癌發(fā)病率最低的省是蔥蒜種植大省山東。在長(zhǎng)江以北胃癌死亡率最低的 4 個(gè)縣中，第一位的是山東蒼山縣，那里人均每年要吃掉 6 公斤大蒜。這和大蒜素有抗氧化作用，可降低人體內(nèi)致癌物亞硝酸鹽的含量有關(guān)。有研究表明，多吃大蒜的人得胃癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低 60 %。木質(zhì)餐具：木質(zhì)餐具要經(jīng)常換，因?yàn)槟举|(zhì)的餐具很容易發(fā)霉，在各種霉菌中很可能就有大名鼎鼎的黃曲霉！這種東西更是被世界衛(wèi)生組織(WHO)的癌癥研究機(jī)構(gòu)劃定為Ⅰ類致癌物。10怕你身材太好越瘦的人得上癌癥的機(jī)會(huì)越小，這是全球21位科學(xué)家基于對(duì)患癌人群和健康人群歷經(jīng)5年研究后提出的十大防癌建議中的第一條內(nèi)容。英國研究人員曾對(duì)524萬人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)7年半的追蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，體脂指數(shù)與子宮癌、甲狀腺癌、腎癌、膽囊癌等17種癌癥都有顯著的相關(guān)性。體脂指數(shù)（BMI）等于體重（公斤）除以身高（米）的平方。記?。豪斡洝?580”維持體重預(yù)防癌癥。85：指標(biāo)準(zhǔn)體重中，男性腰圍要控制在85厘米以內(nèi)；80：女性腰圍不應(yīng)該超過80厘米。11癌癥最怕你快樂近年來，醫(yī)學(xué)家正在研究一個(gè)讓人眼前一亮的腫瘤防治方法———快樂。這個(gè)觀點(diǎn)，也得到了中國工程院院士、中國抗癌協(xié)會(huì)名譽(yù)副理事長(zhǎng)、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院原副院長(zhǎng) 程書鈞教授的認(rèn)可：“我曾提出過一個(gè)觀點(diǎn)———人體宿主因素的變化不僅影響腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，更會(huì)對(duì)腫瘤病人的治療有重大影響。”癌細(xì)胞原本是體內(nèi)的“好公民”，但由于種種原因誘發(fā)基因突變，不聽從“組織”安排，肆意生長(zhǎng)、掠奪資源、排擠正常細(xì)胞，進(jìn)而演變?yōu)槿梭w小社會(huì)里的一顆“毒瘤”。而人體就是癌細(xì)胞的宿主，情緒變化就是宿主因素的一部分。2010 年，世界頂尖科學(xué)期刊《細(xì)胞》發(fā)表了一篇論文。研究者發(fā)現(xiàn)，情緒會(huì)通過下丘腦垂體系統(tǒng)影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，從而改變腫瘤發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程。保持快樂，能更好的抑制腫瘤的發(fā)展。12揪出那些“悄無聲息”的癌很多癌癥也常常不易被人察覺，一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期。其實(shí)，通過觀察生活中的一些小征兆，就能幫人們揪出那些悄無聲息的癌。感冒老不好，小心鼻咽癌中國臺(tái)灣馬偕醫(yī)院血液腫瘤科主任 謝瑞坤指出，鼻咽癌初期癥狀不明顯，很難早期發(fā)現(xiàn)。因?yàn)榱馨湍[大而導(dǎo)致鼻塞或影響視力時(shí)，大多已經(jīng)發(fā)展到中、后期了。如果出現(xiàn)流鼻血和一些感冒癥狀，如流鼻涕、咳痰等，卻一直沒好，或平時(shí)不常感冒的人，連續(xù)感冒，就要有所警覺。腰老疼、有腫塊，提示腎臟癌腎臟位于后腹腔，空間很大，與此相關(guān)的疾病早期不容易發(fā)現(xiàn)。而且愛吃止痛藥或常染頭發(fā)的人，可能是腎臟癌的高危險(xiǎn)群。中國臺(tái)灣基隆長(zhǎng)庚醫(yī)院癌癥中心主任 王正旭提醒，如果發(fā)現(xiàn)血尿、腰部疼痛、腹部有腫塊，就要小心是腎臟癌。久咳不愈，警惕肺癌謝瑞坤指出，許多人發(fā)現(xiàn)咳痰帶血，或者因胸痛、吞咽困難等癥狀而去醫(yī)院檢查時(shí)，多半已經(jīng)是肺癌晚期了。如果人們有吸煙的經(jīng)歷，久咳不愈，就要去醫(yī)院了。體重突然下降，可能是胰腺癌王正旭指出，如果出現(xiàn)上腹悶脹，或持續(xù)有不明原因的腹痛甚至是背痛，照了胃鏡或肝膽超音波都沒問題；特別是在沒有刻意節(jié)食的情況下體重莫名減輕，就要警惕胰腺癌了。尿頻，當(dāng)心卵巢癌美國癌癥學(xué)會(huì)指出，女性有下腹腫脹、悶痛、骨盆或腹部疼痛、很快就有飽足感、頻尿與尿急，幾乎每天出現(xiàn)其中一種癥狀時(shí)，應(yīng)快速就醫(yī)。另外，腫瘤有時(shí)可能會(huì)壓迫大腸，因此若排便習(xí)慣有改變，也是警訊之一。長(zhǎng)期月經(jīng)不規(guī)則，提示子宮內(nèi)膜癌中國臺(tái)灣長(zhǎng)庚醫(yī)院婦癌研究中心 賴瓊慧表示，如經(jīng)血變多、更年期以后出血，或月經(jīng)不規(guī)律等癥狀，連續(xù)出現(xiàn) 3 個(gè)月以上，就有內(nèi)膜增生等癌前期的可能。文章來源于微信公眾號(hào)：精準(zhǔn)診斷、冠毒進(jìn)展2020年05月21日7024
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劉永主任醫(yī)師 常州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸癌的預(yù)防和其他癌癥不同，結(jié)直腸癌是一種為數(shù)不多的可防可治的惡性腫瘤。有研究表明，近50%的結(jié)直腸癌可以通過調(diào)整飲食、控制體重和運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行預(yù)防。常州市腫瘤（第四人民）醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉永1.飲食上：食物的種類要搭配合理。正確的方式是多吃富含膳食纖維的食物，多吃點(diǎn)粗糧、蔬菜和水果，減少高熱量、高脂肪、精細(xì)、腌制、熏烤、油炸食物的攝入，控制紅肉和加工肉類的攝入，推薦每日肉類攝入量50-75克，這樣既能幫助我們獲得足夠的蛋白質(zhì)、鐵等微量元素，也符合預(yù)防癌癥風(fēng)險(xiǎn)的要求。另外多吃高纖維食物，如芹菜、粗糧等。同時(shí)每天攝入足夠量的水分，有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。2.養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，每天定時(shí)排便，改掉“蹲馬桶”讀書、看報(bào)、玩手機(jī)的習(xí)慣。3.經(jīng)常適度鍛煉身體，尤其控制腹部脂肪。不一定非得去健身房，打掃房間也可以，出去跑步也可以，總之一定要?jiǎng)悠饋怼?.保持愉悅的心情。5.積極治療癌前病變。大部分的結(jié)直腸癌都是從腸息肉或炎癥演變而來的，大致過程如下：息肉小腺瘤大腺瘤低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變?cè)缙谙侔┩砥谙侔@個(gè)過程很漫長(zhǎng)，至少需要10年，甚至二三十年。這就給了我們預(yù)防的機(jī)會(huì)。只要我們能夠在第一時(shí)間把息肉切掉，炎癥控制好，就等于把癌癥扼殺在了搖籃里。預(yù)防大腸癌十六字方針：合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、心理平衡。預(yù)防大腸癌的食物：（1）黃豆：黃豆含有豐富的纖維素、蛋白質(zhì)和維生素B和E等。不僅如此，它還含有一種叫做類黃酮的代謝產(chǎn)物，這種代謝產(chǎn)物可以抑制腫瘤的生長(zhǎng)。（2）地瓜：地瓜也就是生活中所說的紅薯，其中含有較多的胡蘿卜素以及去氫表雄酮，而且賴氨酸以及各種維生素也比較多，是預(yù)防直腸癌的好幫手。（3）胡蘿卜：胡蘿卜富含的-胡蘿卜素在進(jìn)入人體消化道后，可轉(zhuǎn)化為維生素A，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：維生素A對(duì)胃癌、膀胱癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等均有明顯抑制作用。而且，胡蘿卜還含有維生素C、葉酸和木質(zhì)素等多種成分，同樣具有抗癌功效。（4）芹菜：芹菜作為高纖維食物，它經(jīng)腸內(nèi)消化作用產(chǎn)生一種木質(zhì)素或腸內(nèi)脂的物質(zhì)，而這類物質(zhì)可抑制腸內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的致癌物質(zhì)。而且它還可以加快糞便在腸內(nèi)的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間，減少致癌物與結(jié)腸粘膜的接觸達(dá)到預(yù)防結(jié)腸癌的目的。（5）綠茶：綠茶是飲食抗癌隊(duì)伍上的一員猛將，其主要成分是兒茶素化合物，這種抗氧化成分對(duì)很多常見的致癌物都有抑制效果，如果每天喝綠茶兩次的話可以起到預(yù)防癌癥的效果。（6）魚肉：一些研究發(fā)現(xiàn)，吃魚的人比吃紅肉的人患直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低。尤其像鮭魚這樣含有豐富-3脂肪酸的魚類，對(duì)心臟健康等是很有幫助的，它們可以減緩癌細(xì)胞的生長(zhǎng)。（7）大蒜：大蒜是預(yù)防大腸癌最有效的一種蔬菜，有強(qiáng)烈的刺激氣味，而產(chǎn)生這種氣味的主要成分是一種植物殺菌素——大蒜素，此外大蒜還含有硒、硫等礦物質(zhì)，這些礦物質(zhì)也有很強(qiáng)的抗癌功效，而鍺元素還可以促進(jìn)血液循環(huán)，刺激體內(nèi)生成干擾素將巨噬細(xì)胞可以轉(zhuǎn)變成抗癌細(xì)胞，增加食用者的抵抗力。（8）蘑菇：不管是冬菇、香菇還是猴頭菇，其中都有多糖，而這種物質(zhì)可以調(diào)節(jié)人體抗癌系統(tǒng)的免疫功能，在吃了之后可以抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，還可以減輕患者的癥狀。腸癌的治療腸癌即使確診時(shí)已經(jīng)癌變了，但只要還是早期，患者的5年生存率也還是非常理想的。腸癌的治療手段包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療等等。在我國，早期腸癌通過根治性手術(shù)，再根據(jù)情況進(jìn)行化療、放療，85%-90%的Ⅰ期-Ⅱ期患者，基本上可以實(shí)現(xiàn)臨床治愈（3年不復(fù)發(fā)即為臨床治愈），即每10個(gè)Ⅰ期-Ⅱ期的結(jié)直腸癌患者，八九個(gè)都是可以治愈的。而即便是晚期腸癌，隨著臨床的不斷發(fā)展和多種手段的合理應(yīng)用，生存期也在不斷延長(zhǎng)，成為一種慢性疾病。比如以前腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，一般存活期不會(huì)超過1年，而現(xiàn)在只要得到科學(xué)、規(guī)范、有效的治療，5年生存率仍能達(dá)到30%，恢復(fù)得好的話，活十幾年的也有。這也得益于多學(xué)科診療模式的開展。因?yàn)楝F(xiàn)在的腫瘤治療已經(jīng)不是“單打獨(dú)斗”，我們現(xiàn)在有多學(xué)科協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)，臨床稱之為“MDT”，在團(tuán)隊(duì)里包括腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、肝膽外科、影像科、病理科等多學(xué)科的專家，通過MDT的討論，最終達(dá)成一致，為患者提供最優(yōu)化的方案，這也是提高結(jié)直腸癌患者治愈率，延長(zhǎng)晚期患者生存期和提高生活質(zhì)量的有效途徑。2020年05月21日1689
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 楊景哥正在給腸癌患者做手術(shù)。醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州實(shí)力中青年醫(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師 楊景哥隨著生活飲食習(xí)慣的改變，大腸癌發(fā)病率日益上升，已經(jīng)躍升為大城市惡性腫瘤發(fā)病率第二位。廣州實(shí)力中青年醫(yī)生、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師楊景哥提醒，如果排便規(guī)律突然改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，大便性狀改變等，一定要多加警惕，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確診斷。文、圖/廣州日?qǐng)?bào)全媒體記者張青梅 通訊員張燦城、王雪案例一：27歲小伙經(jīng)常便秘查出大腸癌這兩年來，27歲的白領(lǐng)林先生經(jīng)常便秘，三到四天才解一次大便。他一直以為是自己工作太忙、飲食作息不規(guī)律所致，便不以為意，也未求醫(yī)，便秘厲害了就喝點(diǎn)潤(rùn)腸茶緩解一下。今年2月，他開始出現(xiàn)便血、左下腹痛，到醫(yī)院就診，竟被診斷為結(jié)腸癌，還不是早期，此時(shí)林先生才后悔莫及。楊景哥為林先生進(jìn)行了腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)中看到，腫瘤雖然不大，但已經(jīng)浸透腸壁全層，腸系膜可見小淋巴結(jié)。雖然已經(jīng)根治性切除病灶及清掃淋巴結(jié)，但對(duì)于侵犯腸壁外膜的腫瘤，意味著不排除腫瘤細(xì)胞脫落，術(shù)后還需要繼續(xù)化療。案例二：大便性狀改變，查出結(jié)腸癌50歲的張先生是江門臺(tái)山人，五個(gè)多月前，他突然發(fā)現(xiàn)大便性狀跟以前不一樣，但因?yàn)橹皇潜銞l變細(xì)和偶爾顆粒狀，所以沒有引起重視，直到幾天后出現(xiàn)了大便帶血的癥狀，才去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。但是，由于其有好幾年的痔瘡病史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院只給他止了血，也沒有做充分的檢查。出院后，張先生自己上網(wǎng)查閱疾病相關(guān)信息，看著網(wǎng)上描述的癥狀，越看越像是在說他自己，心有不安，便決定到暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行腸鏡檢查，最終發(fā)現(xiàn)一個(gè)直徑約1.5厘米的腫瘤，確診為乙狀結(jié)腸癌。幸好是比較早期，醫(yī)生為其進(jìn)行了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，張先生恢復(fù)良好，接下來定期隨訪就行了。案例三：弟弟直腸癌去世，哥哥也確診62歲的林先生被診斷為直腸癌，醫(yī)生了解情況時(shí)才知道，其弟弟在兩年前就因直腸癌晚期去世。當(dāng)時(shí)，因家住農(nóng)村且文化水平不高，健康意識(shí)不強(qiáng)，他的弟弟出現(xiàn)便血后也未予以重視，最終在便血癥狀反復(fù)出現(xiàn)了兩年后被診斷為直腸癌晚期，不久便離開人世。從此，這個(gè)疾病在家人的心中留下了一根刺，也讓他們更注重健康，關(guān)注健康知識(shí)。兩個(gè)月前，林先生突然發(fā)現(xiàn)自己的大便帶血，想起弟弟的經(jīng)歷，便立刻來醫(yī)院檢查，最終被診斷為直腸癌。然而，因?yàn)樗韧鶝]有規(guī)律體檢的習(xí)慣，所以，盡管一出現(xiàn)癥狀便來就診，但腫瘤大小已經(jīng)達(dá)到了5厘米，治療起來比較棘手，手術(shù)后，患者還需要繼續(xù)治療。排便規(guī)律突然改變一定要警惕隨著生活飲食習(xí)慣的改變，大腸癌發(fā)病率日益上升，已經(jīng)躍升為大城市惡性腫瘤發(fā)病率第二位。而且近年來其發(fā)病年輕化趨勢(shì)越來越明顯，臨床上30歲以下的青年罹患大腸癌的比例逐漸升高。楊景哥介紹，大腸癌常見的癥狀有排便習(xí)慣、性狀的改變，便血以及腹痛等?！叭绻疟阋?guī)律突然改變，比如次數(shù)頻繁或明顯減少，便秘腹瀉交替，大便性狀改變等，一定要多加警惕，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院明確診斷。”另外，他提醒說，便血非常容易與痔瘡相混淆。臨床上，很多患者就是早期對(duì)便血不以為然，拖到后來再來檢查時(shí)往往已經(jīng)是大腸癌中晚期了?！捌鋵?shí)兩者的區(qū)別還是比較明顯的。痔瘡便血顏色往往是鮮紅色，血液多數(shù)是在大便排出后滴下。而大腸癌便血的顏色較暗，多是混在大便里面，到腸癌晚期，還會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣性狀的改變，每天數(shù)次大便，伴黏液、血便、肛門下墜感?！睏罹案缯f。有家族史一定要每年體檢大腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，除了遺傳外，還包括肥胖、油膩飲食、便秘等，“基因我們無法改變，但對(duì)于后三者，我們都可以通過自己的生活習(xí)慣來克服，大大降低大腸癌的發(fā)生機(jī)會(huì)?！睏罹案缃榻B，便秘的發(fā)生，除了跟飲食活動(dòng)有關(guān)外，還有可能是結(jié)腸冗長(zhǎng)、腸道菌群紊亂、腸道炎性疾病，這些通過腸鏡檢查均可以發(fā)現(xiàn)并且可以治療。需要提醒的是，有家族史的高危人群應(yīng)特別警惕。臨床研究表明，上一代直系親屬中若有患腸癌的，其子女患大腸癌的概率高于普通人群5倍，所以這部分人群從35歲開始就要做腸鏡，最好每年做一次。“大腸癌是可防可治的，如果能做到早期發(fā)現(xiàn)，大腸癌的5年生存率可達(dá)90%以上。”楊景哥說。治療：可采用微創(chuàng)手術(shù)解決目前大腸癌的唯一可能治愈的方法仍是根治性手術(shù)切除，因此對(duì)于那些想要治療直腸癌的患者來說，手術(shù)是不可避免的。但是，隨著微創(chuàng)手術(shù)的興起，選擇傳統(tǒng)的手術(shù)方式還是微創(chuàng)手術(shù)方式又成了這些患者的難題。楊景哥表示，這主要是因?yàn)榇蠹覍?duì)這種腹腔鏡手術(shù)方式了解不多，對(duì)它是怎么操作的，有怎樣的優(yōu)勢(shì)，又有哪些應(yīng)用都不是特別清楚，僅僅只是知道它創(chuàng)口小不容易在身上留下明顯的疤痕。他介紹說，腸癌的微創(chuàng)手術(shù)指的是腹腔鏡手術(shù)，是在患者腹壁開幾個(gè)小孔，將腹腔鏡的鏡頭放入腹腔，借由這個(gè)鏡頭在屏幕上的投影可以很好地觀察到腹腔內(nèi)各個(gè)臟器及病變的細(xì)節(jié)，幫助定位具體的病變部位，然后同樣利用腹壁上的小孔，伸入器械對(duì)腹腔內(nèi)的病變部位進(jìn)行分離和切除。目前鏡頭的投影錄像能放大至肉眼觀察的6~10倍，而且隨著腹腔鏡科技的不斷進(jìn)步，清晰度也非常高，可以說比用肉眼觀察還要清晰，這對(duì)于手術(shù)者進(jìn)行精細(xì)操作非常有幫助?！澳壳埃骨荤R下的直腸癌手術(shù)正在漸漸走向主流，不過，具體采用哪種術(shù)式，最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。”來源：廣州日?qǐng)?bào)健康周刊（2020年5月8日發(fā)布）2020年05月19日1408
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劉輝主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 其中，預(yù)防病原體感染、防曬、減少醫(yī)用放射、減少室內(nèi)材料污染4個(gè)方面往往被不少人忽略掉！結(jié)合我們自己的情況，一起來看看這些防癌建議：1. 遠(yuǎn)離11種病原體目前，共11種病原體被國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）認(rèn)定有致癌性，包括：▼1種細(xì)菌：幽門螺旋桿菌；▼7種病毒：乙肝病毒、丙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒（HPV）、EB病毒、人類免疫缺陷病毒等。▼3種寄生蟲：泰國肝吸蟲、華支睪吸蟲（肝吸蟲）、埃及血吸蟲。對(duì)于一般生活中常見的感染，我們建議：▍① 宮頸癌——HPV人體乳頭狀瘤病毒途徑：性傳播途徑、密切接觸、間接接觸(感染者的衣物、生活用品、用具等)、醫(yī)源性感染、母嬰傳播。預(yù)防：接種HPV疫苗、注意個(gè)人衛(wèi)生、注意性生活衛(wèi)生。有過性行為的女性，最好每年做一次篩查。提醒：感染HPV早期無明顯癥狀，引起宮頸病變后，可能出現(xiàn)性生活接觸性出血、白帶增多有異味、經(jīng)期延長(zhǎng)月經(jīng)量增多等，要及時(shí)就醫(yī)。▍② 胃癌——幽門螺旋桿菌途徑：口腔唾液、糞便經(jīng)手、食物接觸口預(yù)防：餐前要洗手，盡量不要喂送食物，尤其不要口口喂養(yǎng)幼兒。可以分餐制或公筷，且餐具經(jīng)常消毒。提醒：如果出現(xiàn)口臭、泛酸、胃痛等癥狀的患者，應(yīng)做胃鏡和hp感染篩查。▍③ 肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸蟲途徑：血液傳播、母嬰傳播、性傳播、生吃淡水魚蝦等預(yù)防：接種乙肝丙肝疫苗；在獻(xiàn)血或輸血時(shí)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；做好婚檢孕檢；少吃生的淡水魚蝦。提醒：慢性乙肝、丙肝患者可能出現(xiàn)乏力、食欲不振、消化不良等癥狀，切不可輕視。▍④ 鼻咽癌——EB病毒途徑：唾液傳播預(yù)防：接種EB疫苗，注意避免口對(duì)口傳播和噴嚏飛沫傳播。2.防曬，減少皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)防曬是被不少人忽略的！然而，太陽紫外線輻射可導(dǎo)致皮膚黑色素瘤、鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌。比如Meta分析顯示，10次曬黑設(shè)備暴露就可導(dǎo)致皮膚黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)增加34%。曬太陽是補(bǔ)充維生素D的好方式，但我們拒絕暴曬！建議：▍① 避免正午太陽直射；▍② 適當(dāng)使用防曬霜；▍③ 戴寬沿遮陽帽和太陽鏡；▍④ 穿防曬衣；3.減少不必要醫(yī)用放射IARC認(rèn)為，所有的電離輻射都有致癌性。2006年數(shù)據(jù)顯示，48%的電離輻射來自于醫(yī)療設(shè)備（如CT），包括診斷和治療過程中暴露。醫(yī)用電離輻射與多種癌癥相關(guān)，CT風(fēng)險(xiǎn)最大。一名40歲的男士和女士接受單次CT冠脈造影后，其終生患癌風(fēng)險(xiǎn)大約分別為1/600和1/270，但頭部CT的風(fēng)險(xiǎn)要小得多（分別為1/11080和1/8100）。不過，老年人接受這些檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)偏低。4.減少室內(nèi)建筑材料放射氡污染、甲醛污染、苯污染等都會(huì)對(duì)身體健康造成影響。其中，氡污染已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)為僅次于煙草的第二大致肺癌物質(zhì)。據(jù)美國國家研究委會(huì)估計(jì)，美國3%-4%的肺癌死亡可通過減少室內(nèi)氡暴露來預(yù)防。▍① 氡：一種有放射性的氣體，廣泛存在于自然界中。建筑材料是室內(nèi)氡的最主要來源，如礦渣磚和裝修使用的天然石材以及瓷磚和潔具等陶瓷產(chǎn)品。▍② 甲醛：主要來源于裝飾裝修和家具所使用的人造板，如復(fù)合地板、大芯板、密度板以及裝修使用的白乳膠和布藝制品等。▍③ 苯：主要來自溶劑型木器漆、油漆、溶劑型膠合劑和清潔劑等。建議：裝修新家入住前，建議請(qǐng)專業(yè)檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果決定能不能入住，如果污染不是很嚴(yán)重，最好通風(fēng)6個(gè)月左右再入住。家中多通風(fēng)，可以降低室內(nèi)氡、甲醛等濃度。世界衛(wèi)生組織建議，居住室內(nèi)氡濃度應(yīng)<2.7pCi/L。而美國環(huán)境保護(hù)機(jī)構(gòu)建議，室內(nèi)氡濃度≥4.0 pCi/L就超標(biāo)。5. 戒煙是防癌頭等大事！控?zé)熓欠腊┑摹邦^等大事”！1991年以來，美國癌癥死亡率降低了26%，其中一半以上歸因于吸煙率的下降。建議：▍① 戒煙對(duì)任何年齡階段的人都有益。▍② 吸煙導(dǎo)致人均壽命縮短十年以上。▍③ 如果40歲以前戒煙，可以奪回9年壽命。6. 限酒，任何飲酒都有害1987年，國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）首次將酒精歸為致癌物。過量飲酒可造成身體多方面不良影響，至少與7種癌癥有關(guān)（英國科學(xué)月刊《成癮》）。1、口咽癌2、喉 癌3、食道癌4、肝 癌5、結(jié)腸癌6、直腸癌7、乳腺癌美國癌癥協(xié)會(huì)建議，每日飲酒量女性不能超過1份，男性不能超過2份。而《中國居民膳食指南》（2016）建議，男性一天飲用酒精量不超過25克，女性不超過15克，否則即為飲酒過量。25克酒精量是什么概念？大概換算下，記住：▍白酒：每次不要超過1兩▍啤酒：每次不要超過一瓶▍紅酒：每次限制在一紅酒杯左右證據(jù)表明，即便少量飲酒也會(huì)增加某些癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，包括乳腺癌。因此，為了預(yù)防癌癥，不建議飲酒。7.控制肥胖在過去的幾十年里，幾乎全球都在發(fā)胖。肥胖成年人的總數(shù)更是增加了6倍之多。▼肥胖至少與13種癌癥有關(guān)：國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)身體肥胖工作組2016年的一份報(bào)告得出結(jié)論，認(rèn)為有足夠的證據(jù)顯示肥胖與以下13種癌癥存在因果關(guān)聯(lián)：乳腺癌（絕經(jīng)后）、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、食管腺癌、膽囊癌、腎癌、肝癌、腦膜瘤、多發(fā)性骨髓瘤、卵巢癌、胰腺癌、胃賁門癌和甲狀腺癌。而世界癌癥研究基金會(huì)和美國癌癥研究所(WCRF/AICR)的專家近年來將晚期前列腺癌和口腔癌、咽喉癌列為了可能有證據(jù)支持與肥胖相關(guān)的癌癥。詳細(xì)：各種癌癥與肥胖的關(guān)系↓↓↓圖片來源：梅斯醫(yī)學(xué)肥胖很大程度上是能量攝入過多導(dǎo)致能量失衡的結(jié)果。▼三高飲食：不健康飲食與肥胖關(guān)系最為密切，包括含糖飲料、快餐、西式飲食（高糖、肉多、高脂）。高膳食纖維飲食和地中海飲食則可減少肥胖。▼不運(yùn)動(dòng)：久坐和喜歡看電視、電腦和手機(jī)等行為也會(huì)導(dǎo)致肥胖，而步行等有氧運(yùn)動(dòng)則可預(yù)防肥胖。建議：標(biāo)準(zhǔn)體重中，男性腰圍要控制在90厘米以內(nèi)；女性腰圍不應(yīng)該超過85厘米。8.飲食：多點(diǎn)果蔬，少點(diǎn)紅肉每天一斤蔬菜半徑水果，你能達(dá)到嗎？生活好了，我們有時(shí)候吃肉比菜都多。然而報(bào)告指出：▼① 紅肉吃太多，增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)加工肉類（如，熱狗、培根、香腸、熟食肉）被列為致癌物質(zhì)，主要是導(dǎo)致結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加。未加工紅肉（如，豬肉、牛肉、羊肉）列為可能致癌物質(zhì)，有限證據(jù)表明，其與結(jié)直腸癌有關(guān)。每天每攝入100 g紅肉或50g加工肉，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)分別增加17%和18%。肉要吃，但建議限制肉類和加工肉攝入。▼② 適當(dāng)增加果蔬和谷物的攝入蔬菜和水果中含有大量防癌物質(zhì)，包括維生素、植物化學(xué)物質(zhì)和膳食纖維。指南建議：▌每天至少吃5份蔬菜和水果。而我國膳食指南推薦每天一斤蔬菜、半斤水果。▌優(yōu)先選擇全谷物而不是精制谷物。平時(shí)可把三分之一的精米白面換成全谷物粗糧，如燕麥、小米、黑豆等。9. 每周150分鐘有氧運(yùn)動(dòng)美國2.9%的癌癥與運(yùn)動(dòng)不足有關(guān)，運(yùn)動(dòng)不足對(duì)女性（4.4%）的影響遠(yuǎn)大于男性（1.5%）。運(yùn)動(dòng)不足對(duì)子宮癌影響最大，占26.7%，其次是結(jié)直腸癌，占6.3%。而運(yùn)動(dòng)可降低結(jié)腸癌、乳腺癌（包括絕經(jīng)前和絕經(jīng)后乳腺癌）、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、膀胱癌、胃癌、食管腺癌風(fēng)險(xiǎn)。為了預(yù)防癌癥，美國運(yùn)動(dòng)指南建議：▌成年人每周至少應(yīng)進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走）；▌或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如慢跑）；▌或等量的兩種運(yùn)動(dòng)組合。2020年05月17日1972
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姜書梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 最新發(fā)布：20種惡性腫瘤的篩查和預(yù)防方法（2020版）醫(yī)者柳葉刀1周前山東省腫瘤醫(yī)院放療科姜書梅4月15日，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》。癌癥是人體細(xì)胞在外界因素長(zhǎng)期作用下，基因損傷和改變長(zhǎng)期積累的結(jié)果，是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，從正常細(xì)胞發(fā)展到癌細(xì)胞通常需要十幾年到幾十年的時(shí)間。這給了我們很多的時(shí)間，來預(yù)防腫瘤的發(fā)生，來早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，將腫瘤扼殺在搖籃里。大部分的惡性腫瘤，如果能做到早診早治，可以獲得治愈機(jī)會(huì)。2020《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》相比于2019年版本，2020版《推薦》新增了惡性黑色素瘤、膀胱癌、卵巢癌、骨腫瘤、軟組織肉瘤、白血病6個(gè)瘤種，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的預(yù)防和早診早治信息，其中大腸癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、甲狀腺癌、食管癌6種腫瘤在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行了內(nèi)容更新。居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦大腸癌高危對(duì)象45歲以上無癥狀人群；40歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習(xí)慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細(xì))；大便性質(zhì)改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎的患者；大腸癌手術(shù)后的人群；大腸腺瘤治療后的人群；有大腸癌家族史的直系親屬；診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過20歲。篩查建議符合1~5的“一般人群”篩查：(1)大腸癌篩查從45歲開始，無論男女，每年1次大便隱血(FOBT)檢測(cè)，每10年1次腸鏡檢查，直到75歲；(2)76~85歲，體健者、預(yù)期壽命在10年以上者，可繼續(xù)維持篩查；(3)85歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。符合“有大腸癌家族史”直系親屬篩查：(1)1位一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于60歲)、2位及以上一級(jí)親屬患有明確高級(jí)別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小10歲開始)篩查，每年1次FOBT檢查，每5年1次腸鏡檢查；(2)有一級(jí)親屬家族史的高危對(duì)象(僅1位，且發(fā)病年齡高于60 歲)：40歲開始篩查，每年1次FOBT檢測(cè)，每十年一次腸鏡檢查。符合7的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查：對(duì)FAP和HNPCC患者家族成員，當(dāng)家族中先發(fā)病例基因突變明確時(shí)，建議行基因突變檢測(cè)。(1)基因突變檢測(cè)陽性者20歲以后，每1~2年進(jìn)行1次腸鏡檢查；(2)基因突變檢測(cè)陰性者，按照一般人群進(jìn)行篩查。關(guān)于篩查方法推薦：(1)FOBT檢測(cè)+問卷調(diào)查是篩查主要手段，證據(jù)充分；(2)血液的多靶點(diǎn)基因檢測(cè)可能有助于提高篩查準(zhǔn)確度，價(jià)格較為昂貴；(3)有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進(jìn)行篩查。預(yù)防建議運(yùn)動(dòng)可有效減少腫瘤發(fā)生，堅(jiān)持體育鍛煉，避免肥胖；健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食；非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對(duì)預(yù)防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，具體使用須咨詢醫(yī)生；戒煙，避免其對(duì)消化道的長(zhǎng)期毒性和炎性刺激。乳腺癌高危對(duì)象既往有乳腺導(dǎo)管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。既往30歲前接受過胸部放療。有明顯的遺傳傾向：(1)家族(包含一級(jí)、二級(jí)親屬。一級(jí)親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級(jí)親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2基因突變的攜帶者；(2)家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在45歲前；(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人雙側(cè)或2個(gè)單側(cè))，發(fā)病年齡在45~50歲；(4)家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者；(5)家族中有男性乳腺癌患者；(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。篩查建議一般婦女(1)40歲之前不推薦篩查；(2)40歲開始篩查，推薦每1~2年進(jìn)行1次乳腺X線檢查；(3)對(duì)致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)推薦與B超檢查聯(lián)合；(4) 70歲以上，體健者、預(yù)期壽命10年以上者均建議維持篩查，每1~2年1次乳腺X線檢查。乳腺癌高危人群(1) 推薦40歲或更早開展乳腺癌篩查；(2) 每年1次乳腺X線檢查；(3) 每6~12個(gè)月1次乳腺超聲檢查；(4) 每6~12個(gè)月1次乳腺體檢；(5) 必要時(shí)每年1次乳腺增強(qiáng)核磁共振MRI檢查。預(yù)防建議養(yǎng)成健康的生活方式，遠(yuǎn)離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅(jiān)持鍛煉；適時(shí)生育，母乳喂養(yǎng)；參加乳腺篩查，定期體檢。宮頸癌高危對(duì)象有多個(gè)性伴侶者；性生活過早者；人乳頭瘤病毒(HPV)感染者；免疫功能低下者；有宮頸病變史的女性。篩查建議已婚或有性生活史3年及以上的女性都建議進(jìn)行篩查：21~29歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；30~65歲采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)篩查3年無異常后，每3年1次；或者高危型HPV與宮頸細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查3年無異常后，每5年1次；篩查結(jié)束時(shí)間：>65歲且既往多次檢查均示陰性，則結(jié)束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查20年，篩查頻率視病情定；接受過子宮全切術(shù)的女性(無宮頸)，且過去20年里未曾有宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查；接種過HPV疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。預(yù)防建議接種HPV疫苗；不吸煙或戒煙；安全與健康性行為；及時(shí)治療生殖道感染疾??；增強(qiáng)體質(zhì)。肺 癌高危對(duì)象年齡>40歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：吸煙20年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如20年包指每天1包持續(xù)20年或每天2包持續(xù)10年)，其中包括戒煙時(shí)間不足15年；被動(dòng)吸煙；有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。篩查建議對(duì)于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋CT篩查。建議盡可能使用 64排或以上多排螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€CT掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計(jì)劃；若檢出肺內(nèi)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)及多發(fā)結(jié)節(jié)的具體情況進(jìn)行LDCT復(fù)查；根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將PET/CT作為肺癌人群篩查的方法。預(yù)防建議建議戒煙；有職業(yè)暴露危險(xiǎn)的人群應(yīng)做好防護(hù)措施；注意避免室內(nèi)空氣污染，比如被動(dòng)吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等；大氣嚴(yán)重污染時(shí)，避免外出和鍛煉；有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時(shí)規(guī)范地進(jìn)行治療。肝 癌高危對(duì)象男性35歲以上、女性45歲以上的以下任一人群：慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；有肝癌家族史者；血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；藥物性肝損患者；遺傳性代謝病患者，包括：血色病、-1抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸血癥等；自身免疫性肝炎患者；非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。篩查建議男性35歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群應(yīng)進(jìn)行篩查；聯(lián)合應(yīng)用血清甲胎蛋白(AFP)和肝臟B超檢查，每6個(gè)月篩查1次。預(yù)防建議接種乙肝疫苗；慢性肝炎患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復(fù)制；戒酒或減少飲酒；清淡飲食，減少油膩食物攝入；避免發(fā)霉食物的攝入。胃 癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危對(duì)象：60歲以上；中度及重度萎縮性胃炎；慢性胃潰瘍；胃息肉；胃黏膜巨大皺褶征；良性疾病術(shù)后殘胃；胃癌術(shù)后殘胃(術(shù)后6~12個(gè)月)；幽門螺桿菌感染者；明確胃癌或食管癌家族史；惡性貧血；有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)家族史。篩查建議年齡>40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對(duì)象，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議定期進(jìn)行胃鏡檢查。預(yù)防建議建立健康的飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)，不暴飲暴食；根除幽門螺桿菌感染；減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物；戒煙；少喝或不喝烈性酒；放松心情，合理減壓。前列腺癌高危對(duì)象具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的檢查，對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行合理隨訪。年齡>50歲的男性；年齡>45歲且具有前列腺癌家族史的男性；年齡>40歲且基線PSA>1g/L的男性。篩查建議建議對(duì)身體狀況良好，且預(yù)期壽命在10年以上的男性開展基于 PSA檢測(cè)的前列腺癌篩查，且在篩查前應(yīng)詳細(xì)說明前列腺癌篩查的風(fēng)險(xiǎn)和獲益；血清PSA檢測(cè)每2年進(jìn)行1次，根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定PSA檢測(cè)的終止時(shí)間；對(duì)于前列腺癌高危人群應(yīng)盡早開展基于血清PSA檢測(cè)的篩查；不建議針對(duì)40歲以下男性進(jìn)行人群篩查。預(yù)防建議避免吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣；減少高動(dòng)物脂肪的食物攝入，因?yàn)檫@些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入；避免過于辛辣的食物，因?yàn)檫@些食物會(huì)造成前列腺的過度充血；日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動(dòng)；建議適度體育運(yùn)動(dòng)。甲狀腺癌高危對(duì)象凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對(duì)象：童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史；由于其他疾病，頭頸部進(jìn)行過放療；有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征(如 Cowden綜合征、Carney綜合征、Werner綜合征和Gardner 綜合征等)的既往史或家族史(有血緣關(guān)系)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，且結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速，半年內(nèi)增長(zhǎng)到1cm以上；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)；甲狀腺結(jié)節(jié)>1cm，伴頸部淋巴結(jié)腫大；降鈣素高于正常范圍；RET基因突變。篩查建議甲狀腺篩查要同時(shí)進(jìn)行功能檢查和形態(tài)檢查。一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測(cè)或常規(guī)篩查的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。臨床頸部體檢：20~29歲每2~3年1次，30歲以后每年1次。頸部超聲檢查：30歲后每年1次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)。甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年1次。女性孕前和哺乳期結(jié)束時(shí)，建議分別進(jìn)行1次頸部超聲檢查。預(yù)防建議避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史；健康生活，合理飲食，增加運(yùn)動(dòng)；合理疏導(dǎo)不良情緒。淋巴瘤高危對(duì)象放射線照射史或放射性塵埃接觸史者；感染及慢性炎癥患者；免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。篩查建議一般人群臨床體檢，每2~3年1次。高危人群臨床體檢，每年1次。上述臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)檢查。預(yù)防建議避免放射線照射和放射性塵埃接觸；健康生活，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等體育鍛煉；積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥；合理疏導(dǎo)不良情緒。食管癌高危對(duì)象年齡>40歲，并符合下列任1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側(cè)，尤以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地也有相對(duì)集中的高發(fā)區(qū))；有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病變；具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等；患有胃食管反流病(GERD)；有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。篩查建議食管癌高危人群：普通內(nèi)鏡檢查，每?jī)赡?次；內(nèi)鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年1次內(nèi)鏡檢查；內(nèi)鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年1次內(nèi)鏡檢查。預(yù)防建議不吸煙或戒煙；少量飲酒或不飲酒；合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康體重；不食用燙食或飲用燙水。皮膚癌高危對(duì)象具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對(duì)象：經(jīng)常暴曬與紫外線照射；長(zhǎng)期接觸化學(xué)性物質(zhì)，如瀝青、焦油衍化物；患有慢性潰瘍、經(jīng)久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等；曾患有皮膚癌；持續(xù)增大或近期生長(zhǎng)明顯的胎記；足底、掌心等易接觸摩擦部位長(zhǎng)痣。篩查建議臨床體檢，每年1次。有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質(zhì)地的變化，必要時(shí)進(jìn)行活檢。預(yù)防建議定期皮膚自查(以尺比對(duì)，拍照備用)；戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；足趾或皮膚色斑勿自行反復(fù)修剪或弄破；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。胰腺癌高危對(duì)象40歲以上，特別是50歲以上，伴有下述任意1項(xiàng)因素者(第6項(xiàng)因素會(huì) 增加胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)，但一般不做篩查)：有胰腺癌家族史、糖尿病史；有長(zhǎng)期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史；無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消瘦或腰背部酸痛等癥狀；慢性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，尤其合并胰管結(jié)石的慢性胰腺炎；主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實(shí)性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9升高；無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿??；有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。篩查建議上述對(duì)象以CA19-9、CA125、CEA等腫瘤標(biāo)志物的血液檢查結(jié)果結(jié)合腹部CT、MRI進(jìn)行篩查，B超也能提供相應(yīng)的幫助；上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年1次CT或MR檢查。預(yù)防建議戒煙、控酒；提倡清淡、易消化、低脂肪飲食；多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等；提倡戶外有氧活動(dòng)；為防止良性病變惡化，有胰管結(jié)石、導(dǎo)管內(nèi)黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。膽囊癌高危對(duì)象慢性結(jié)石性膽囊炎患者(結(jié)石越大風(fēng)險(xiǎn)越高)；長(zhǎng)有膽囊息肉(直徑超過1cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者；瓷化膽囊或膽囊萎縮者；膽胰管匯合異?；蛳忍煨阅懝苣夷[患者；膽囊腺肌癥患者；慢性傷寒感染人群；原發(fā)性硬化性膽管炎人群；炎癥性腸病人群；合并糖尿病人群。篩查建議高危人群：建議每6個(gè)月行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查；一般人群：建議每年行血清CEA、CA199和肝膽B(tài)超檢查，尤其是女性。預(yù)防建議超過1cm的膽囊息肉、超過1cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術(shù)；有癥狀的慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于1cm的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術(shù)。按照篩查建議進(jìn)行定期體檢。腦部腫瘤高危對(duì)象腦部腫瘤的十大早期信號(hào)：頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動(dòng)后逐漸緩解或消失；噴射狀嘔吐；視力模糊，視覺障礙；精神異常；常常有興奮、躁動(dòng)、憂郁、壓抑、遺忘、虛構(gòu)等表現(xiàn)；單側(cè)肢體感覺異常；痛覺、溫覺、震動(dòng)覺減退或消失；幻嗅；偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)；耳鳴、耳聾；多在打電話時(shí)，一耳聽到，另一耳聽不到；巨人癥；幼兒發(fā)育停止。篩查建議重視腦部腫瘤的十大早期信號(hào)，需要到神經(jīng)科或相關(guān)科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經(jīng)外科等)進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議健康生活，避免熬夜；增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；合理飲食。惡性黑色素瘤高危對(duì)象家族史者；曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者；以下部位存在色素痣或斑點(diǎn)者：腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍；長(zhǎng)有巨大的先天性色素痣者；長(zhǎng)期暴曬在太陽下者。篩查建議重視皮膚上各個(gè)部位的色素痣和斑點(diǎn)，經(jīng)常自查；發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚上新發(fā)的色素痣、斑點(diǎn)。遵循ABCDE指南，經(jīng)常對(duì)現(xiàn)有色素痣或斑點(diǎn)的變化情況進(jìn)行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。A. 表示不對(duì)稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請(qǐng)醫(yī)生檢查一下。B. 代表邊界。痣周圍的邊界應(yīng)該光滑均勻。C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應(yīng)該只有一種顏色。D. 代表直徑。痣的直徑應(yīng)該小于6cm，如果痣突然變大或擴(kuò)大，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。E. 代表進(jìn)展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請(qǐng)立即就醫(yī)檢查。手足易于摩擦部位的痣可考慮預(yù)防性手術(shù)切除，以防惡變。預(yù)防建議戶外做好物理或化學(xué)防曬，避免暴曬；特殊部位色素痣勿自行反復(fù)修剪或弄破，這一點(diǎn)尤為重要；嚴(yán)禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理；合理飲食，忌辛辣、刺激性食物卵巢癌（包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌）高危對(duì)象遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征(即BRCA1或BRCA2胚系致病變異或疑似致病變異)患者；攜帶RAD51C或RAD51D或BRIP1胚系致病變異或疑似致病變異者；林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌綜合征)患者；一級(jí)親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測(cè)者；卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌及其他林奇綜合征相關(guān)腫瘤家族史經(jīng)遺傳咨詢、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議接受基因檢測(cè)而未行或拒絕檢測(cè)者；具有顯著的卵巢癌及相關(guān)腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經(jīng)遺傳基因檢測(cè)，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注：目前的基因檢測(cè)及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。篩查建議不推薦對(duì)無癥狀、非高危女性進(jìn)行卵巢癌篩查。推薦對(duì)尚未接受預(yù)防性輸卵管-卵巢切除手術(shù)的上述高危女性進(jìn)行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群帶來臨床獲益的證據(jù)。(1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于30~35歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查；(2) 篩查項(xiàng)目：血清CA-125檢查及經(jīng)陰道超聲檢查；(3) 篩查間隔：每3個(gè)月1次到每年1次。此外，已經(jīng)出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在篩查探討的范疇內(nèi)，應(yīng)盡早就醫(yī)接受臨床評(píng)估。預(yù)防建議經(jīng)遺傳咨詢及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后需要進(jìn)一步接受遺傳基因檢測(cè)的個(gè)體，盡早接受檢測(cè)，明確腫瘤發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)致病變異或疑似致病變異的高危女性，完成生育后，于相應(yīng)的年齡段預(yù)防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；理論上，任何可以讓卵巢在一段時(shí)間內(nèi)停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵(lì)適時(shí)生育、母乳喂養(yǎng);經(jīng)遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內(nèi)口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)(長(zhǎng)期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn))；育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案；保持良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強(qiáng)體育鍛煉。骨腫瘤高危對(duì)象骨腫瘤的八大早期信號(hào)：骨關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時(shí)不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴(yán)重程度與活動(dòng)無關(guān)；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠(yuǎn)端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進(jìn)行性加重的趨向時(shí)，要警惕出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時(shí)分期較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)就診，行查體、影像學(xué)檢查，必要時(shí)結(jié)合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經(jīng)壓迫和活動(dòng)障礙等情況時(shí)，及時(shí)到骨軟組織腫瘤科等相關(guān)科室進(jìn)一步檢查。預(yù)防建議避免外傷；增加戶外鍛煉和運(yùn)動(dòng)，保持合理體重；合理飲食；避免接觸放射性物質(zhì)；控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。膀胱癌高危對(duì)象長(zhǎng)期吸煙者；膀胱癌家族史者；油漆、染料、金屬或石油產(chǎn)品等職業(yè)接觸史者；接受過盆腔部位放射治療者；曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者；曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、朱砂蓮等；飲水中砷含量高者；飲用用氯處理過的水者；反復(fù)急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者；長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管者。篩查建議一般風(fēng)險(xiǎn)人群：60歲開始，尿常規(guī)，每年1次。高危人群：50歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測(cè)聯(lián)合尿液腫瘤標(biāo)志物如 NMP22，每年1次。預(yù)防建議減少環(huán)境和職業(yè)暴露；增加飲水量，注重飲水質(zhì)量；戒煙；避免長(zhǎng)期使用藥物帶來的藥物毒性；養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，提高免疫力。軟組織肉瘤高危對(duì)象軟組織肉瘤的高危因素：(1) 腫瘤家族史，尤其攜帶p53、rb基因失活；(2) 石棉、二噁英等化工材料長(zhǎng)期接觸史；(3) EB病毒，HIV等感染病史；(4) 輻射或放射治療史；軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)：(1) 體表或大關(guān)節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長(zhǎng)期不能消退的腫塊；(2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解；(3) 可出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，且逐漸加重；(4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。篩查建議重視軟組織肉瘤的四大早期信號(hào)，出現(xiàn)異常及時(shí)到軟組織腫瘤?？凭歪t(yī)。查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動(dòng)度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等7個(gè)方面對(duì)腫物進(jìn)行初步定性。影像學(xué)：B超、X線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選MRI檢查而非CT。高?；颊邞?yīng)行胸部CT以排除肺轉(zhuǎn)移。同時(shí)應(yīng)檢查區(qū)域淋巴結(jié)情況。活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細(xì)針或粗針穿刺，必要時(shí)CT或B超引導(dǎo)。穿刺困難或失敗可實(shí)施手術(shù)切開活檢。預(yù)防建議避免輻射及強(qiáng)烈紫外線照射，增加-胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素C，E攝入；減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時(shí)規(guī)范治療感染；合理飲食，增強(qiáng)體育鍛煉，提高免疫力。白血病高危對(duì)象白血病家族史者；血液疾病患者；曾有苯及含苯的有機(jī)溶劑接觸史者；曾有X射線、射線等電離輻射環(huán)境接觸史者；自身免疫功能異常者；有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習(xí)慣者；無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多等；全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關(guān)節(jié)疼痛等者。篩查建議高危人群，臨床體檢，每年1次。臨床體檢包括以下項(xiàng)目：(1) 外科體檢：淺表淋巴結(jié)和肝臟脾臟觸診；(2) B超檢查：淺表淋巴結(jié)、肝臟脾臟和腹腔淋巴結(jié)；(3) 血常規(guī)。預(yù)防建議避免苯及相關(guān)化學(xué)物、化學(xué)制品的環(huán)境接觸；避免或減少X線、射線等電離輻射，戒煙；定期體檢。2020年05月16日2302
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吳耿興主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 原創(chuàng) 胃腸病作品 胃腸病 腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 因?yàn)?5%的大腸癌是由小息肉變壞的，所以，我們消化科醫(yī)生一般建議年過40歲，無論男女，無論有沒有癥狀，都要做一次腸鏡，以便發(fā)現(xiàn)息肉并切除這個(gè)禍根。 是不是做一次就萬事大吉了呢？或者說把息肉切掉就永遠(yuǎn)沒事了么？ 真不是！ 因?yàn)橄⑷饩拖褚安菀粯?，“野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，非常容易再長(zhǎng)出來，所以，醫(yī)生還總是叮囑你要記得復(fù)查。 網(wǎng)絡(luò)上有的文章說，做一次可以保你5-10年沒問題，有的甚至說17年都不用再做！ 事實(shí)果真如此嗎？ 不！這要分情況！ 第一個(gè)問題：為啥要40歲做第一次腸鏡？ 國內(nèi)外大量研究表明，約80%~95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來， 一般經(jīng)歷這個(gè)過程： 正常粘膜~增生~腺瘤形成~腺瘤癌變 這個(gè)過程，一般需要5~10年的時(shí)間，我們有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)切除掉，以絕后患。 大多數(shù)的腸息肉在人三十幾歲就開始長(zhǎng)了，到40歲左右就更多了，到了五、六十歲，超過1/3的人都有。 下圖是我的朋友，山東千佛山醫(yī)院的張秀斌主任，統(tǒng)計(jì)的他們內(nèi)鏡中心的腺瘤性息肉檢出率： 實(shí)際上的數(shù)據(jù)可能還會(huì)更高。 結(jié)腸息肉在大多數(shù)情況下大多數(shù)沒有明顯的臨床癥狀，只有結(jié)腸鏡檢查才能發(fā)現(xiàn)。 大腸癌的高發(fā)年齡是50歲以后，所以我們想要發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變，就必須趕到它變壞之前，那就是40歲以前，甚至35歲以前，做腸鏡發(fā)現(xiàn)它！ 第二個(gè)問題：一次腸鏡，到底能管多少年沒事？ 在2019年世界物聯(lián)網(wǎng)大會(huì)—智慧健康發(fā)展峰會(huì)上，中國工程院院士，上海海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申教授說： 如果你超過45歲還沒做腸鏡的話，年底之前你一定要做一次腸鏡，做一次腸鏡管你五年、十年沒問題，你不會(huì)得結(jié)直腸癌。 李兆申院士 2017年8月，英國多家機(jī)構(gòu)在世界頂級(jí)醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上，發(fā)表了一項(xiàng)隨訪時(shí)間近20年的研究，研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸可以讓受試者群體在隨后的17年內(nèi)腸癌發(fā)病率降低近30%。 2019年發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究也證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 對(duì)比過去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 換句話說，40歲左右做一次腸鏡，基本可以保你在5-10年內(nèi)，罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)為最低了，但并不是100%安全。 這是因?yàn)?，你如果沒有長(zhǎng)東西，也沒有其他異常，可以5-10年再做下一次； 如果有東西，切掉后，還可能再長(zhǎng)，還要復(fù)查，所以并非100%安全； 只要你及時(shí)復(fù)查，即使癌變了也是早癌，也能跟容易被發(fā)現(xiàn)，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。 從這一點(diǎn)來講，一次腸鏡能保10年平安，并不為過。 如果你的腸道有比較嚴(yán)重的問題了，那就更要定期復(fù)查了！具體怎么復(fù)查看后面的表格。 第三個(gè)問題：如何定期復(fù)查？ 臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時(shí)間； 對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間建議在1~3年內(nèi)； 對(duì)有下列情況時(shí)建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： （1）腸道準(zhǔn)備欠佳，影響檢查視野者； （2）因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； （3）一次切除息肉總數(shù)超過10個(gè)者； （5）大于1 cm的廣基息肉采用分片切除者； （6）大于1 cm絨毛息肉伴重度異型增生； （7）息肉已局部癌變未達(dá)黏膜下層或超過黏膜不層不愿追加手術(shù)切除者。 同時(shí)，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每5-10年查一次。 這里有一個(gè)表格，您可以參考一下！ 此文轉(zhuǎn)載來源于胃腸病2020年05月09日2807
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