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可以預防的腫瘤—大腸癌的篩查

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周繼點醫(yī)師 上海長海醫(yī)院肛腸外科大腸癌篩查的目的是檢測出高危人群。美國近十幾年大腸癌的發(fā)病率都是下降的，這與各級政府、社區(qū)、各種志愿者、提供篩查用具的企業(yè)、被篩查對象及其患者對大腸癌的篩查工作都非常重視有關(guān)。我國的指南共識對高風險人群進行了警示，滿足以下任意一條即可認為是大腸癌的高危人群：1、糞便潛血陽性；2、一級親屬有結(jié)直腸癌病史；3、以往腸道腺瘤史；4、本人有癌癥史；5、排便習慣改變；6、符合以下任意2項：慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)、慢性膽囊炎或膽囊切除術(shù)，長期精神壓抑有報警信號。

2022年09月21日

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患癌人數(shù)連年飆升，《柳葉刀》最新研究：近一半的癌癥死亡是可阻止的！

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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學附屬第八醫(yī)院肝膽胰外科梅斯醫(yī)學?2022-09-1708:03?發(fā)表于上海以下文章來源于深究科學?，作者深究科學深究科學.科學、技術(shù)、創(chuàng)新。在這里會帶給您不一樣的視角。?導讀：在我國，平均每天有超過1.11萬人被診斷為新發(fā)癌癥，有將近6600人因癌癥死亡。這并非是聳人聽聞，而是在今年最新發(fā)布的癌癥報告上殘酷的事實。癌癥，全球第二大死亡原因，是一個令無數(shù)人“聞之色變”的詞。在普通人眼中，似乎與癌沾上點關(guān)系，就等于被判了“死刑”，但事實上，癌癥是能被預防的疾病。最近，《柳葉刀》（TheLancet）上一項研究表明，幾乎一半的癌癥死亡是可以預防的，但時至今日癌癥的死亡風險仍在不斷攀升。在全球范圍內(nèi)，吸煙、飲酒和肥胖是癌癥的最大誘因。致病因素復雜、治療難度大、死亡率高......癌癥一直以來都是人們“恐避之而不及”的重大疾病，更是醫(yī)學領域努力想要攻克的一大難題。據(jù)國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）2021年發(fā)布的2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示，2020年全球新發(fā)癌癥病例將上升至1930萬例，死亡病例將上升至1000萬例，而其中，中國的癌癥發(fā)病和死亡人數(shù)均居首位。2020年全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)截圖，圖源國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）另據(jù)我國國家癌癥中心今年2月份發(fā)布的最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)（2016年登記資料）顯示：2016年中國新發(fā)癌癥病例約406.4萬例，其中死亡病例為241.35萬例。2016年中國新發(fā)癌癥病例那么，在駭人的數(shù)據(jù)背后，致使癌癥病發(fā)和死亡的主要原因是什么？在癌癥面前，我們真的已經(jīng)束手無策了嗎？針對以上這些問題，近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的一項新研究或許能給出答案。01?最大規(guī)模的研究癌癥負擔與風險8月20日，《柳葉刀》（TheLancet）雜志上發(fā)表了一項新的研究，題為“Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019（簡稱GBD2019）”，據(jù)《自然》雜志的新聞介紹，這是一項預估癌癥負擔與風險因素之間關(guān)系的最大規(guī)模研究。研究截圖，圖源：THELANCET此前的“全球疾病負擔、傷害和風險因素研究（GBD）”，是迄今為止唯一一項關(guān)于全球所有國家/地區(qū)的、量化“廣泛可改變風險因素”與“癌癥負擔”之間關(guān)系的研究，而近期發(fā)表在《柳葉刀》雜志上的這項新研究（以下簡稱GBD2019），可以說是GDB更新迭代后的升級版本。那這兩項研究之間有什么區(qū)別呢？論文指出，GBD根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的癌癥死亡率數(shù)據(jù)，估計了12種癌癥類型和9種行為和環(huán)境風險因素的死亡率，但該分析僅限于2001年。相比之下，GBD2019使用“比較風險評估框架”，對歸因于行為、環(huán)境、職業(yè)以及代謝風險因素的癌癥負擔進行了系統(tǒng)性地估計，提出了2019年全球、區(qū)域和國家層面上的風險因素導致的82個風險結(jié)果的估計值。不僅如此，該研究還介紹了2019年估計的癌癥死亡人數(shù)和傷殘調(diào)整生命年?(DisabilityAdjustedofLifeYears，DALYS)?以及2010年至2019年的時間趨勢變化。因此，這項研究通過使用死亡率和DALYS估計國家和全球的可歸因于風險的癌癥負擔，不僅進一步精確了針對癌癥負擔和風險因素的估計研究，同時為可歸因的癌癥負擔研究提供了新的視角。到底這項規(guī)模巨大的研究有怎樣的新發(fā)現(xiàn)？接下來，我們一起來看一下。02?幾乎一半的癌癥死亡可被預防研究顯示，2019年全球范圍內(nèi)，有4450萬的癌癥死亡人數(shù)以及1.05億的DALY，是由上述分析中可預防的風險因素造成的，約占癌癥總死亡的44%和總DALY的42%。也就是說，將近一半的癌癥死亡是可預防的。由可預防的風險引起的癌癥死亡中，男性有288萬（占男性癌癥總死亡的50.6%），女性有158萬（占女性癌癥總死亡的36.3%）。這說明，如果減少這些癌癥風險，不管是男性，還是女性都能從中獲益，死亡人數(shù)大大降低，且男性從中獲益更大。那么，癌癥死亡究竟是由哪些因素的造成的呢？據(jù)文章分析，2019年，在全球范圍內(nèi)導致癌癥死亡和DALY的主要風險因素是抽煙，其次是飲酒和高身體質(zhì)量指數(shù)（BodyMassIndex，簡稱BMI）。2019年全球11種2級風險因素導致的癌癥DALY(A)男性的絕對癌癥DALY。(B)男性比例癌癥DALY。(C)女性的絕對癌癥DALY。(D)女性比例癌癥DALY具體而言，對男性來說，導致癌癥DALY的前三大因素是：1、抽煙2、飲酒3、飲食而對女性來說，前三大因素是：1、抽煙2、不安全的性行為3、飲食風險當然，癌癥的風險因素還會受到世界地區(qū)和社會人口指數(shù)（Socio-demographicIndex，簡稱SDI）的影響。文章分析得出，2019年，在低社會人口指數(shù)地區(qū)吸煙、不安全性行為和酒精是可歸因癌癥DALY的三個主要風險因素。而高社會人口指數(shù)地區(qū)，癌癥DALY的主要風險因素與全球范圍相一致。按性別和SDI分列的2019年全球因危險因素導致的癌癥死亡人數(shù)非高SDI國家包括低、中低、中、高SDI國家。癌癥類型從左到右按風險歸因死亡的最大到最小的順序列出。總體來說，癌癥作為一項死亡率較高的重大疾病，對全球人民的健康，都是一嚴重威脅。這項研究表明，幾乎一半的癌癥是可以提前預防的，如果減少吸煙、飲酒和肥胖等癌癥重要的誘因，這或許能夠為我們抗擊癌癥提供幫助。參考文獻1.Theglobalburdenofcancerattributabletoriskfactors,2010–19:asystematicanalysisfortheGlobalBurdenofDiseaseStudy2019-TheLancet2.?Latestglobalcancerdata:Cancerburdenrisesto19.3millionnewcasesand10.0millioncancerdeathsin2020.IARC.3.國家癌癥中心發(fā)布：2022年全國癌癥報告.新浪財經(jīng).4.Almosthalfofcancerdeathsarepreventable.nature.來源|深究科學撰文?|?王亞娟、康雅迪編輯|?李曉韋

2022年09月17日

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【腸癌專題】一天幾次大便算正常？這篇文章告訴你正常的排便頻率，當心變成大腸癌！

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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院普通外科人吃五谷雜糧、肉類海鮮、蔬菜水果來維持身體機能正常運作，而各種食物在經(jīng)過消化吸收之后，多余的廢物就會堆積在大腸，最后排出肛門。因為每個人的飲食習慣不同，腸胃功能也各自有異，導致每個人的排便的頻率都有所不同。糞便是如何形成的？要談排便頻率，先來了解糞便究竟是怎么形成的。人在吃進食物后，食物經(jīng)過胃、小腸等消化器官的消化、吸收后，剩下的殘渣就會繼續(xù)向前推進至大腸，待水分被吸收后，便形成糞便?？恐竽c的蠕動，會將糞便一段一段地推進，一路推至直腸儲存，直到糞便逐漸充滿直腸后，感覺神經(jīng)便會通知大腦，產(chǎn)生便意，并打開肛門括約肌，排出糞便。從食物變成糞便需要多長的時間？接著再來看看，從食物入口到糞便排出體外需要多少時間？我們以肉蛋菜混合類的食物為例來說，從口腔咀嚼吞咽后經(jīng)由食道進入胃部，在胃內(nèi)停留的時間大約4到6小時。然后在小腸停留3到7小時，在大腸的停留時間長短則需要看個人的排便習慣。所以概略推算的結(jié)果，一個人吃完一餐、經(jīng)過消化吸收后，最快約10小時左右才能將剩余無法利用的廢物排出體外，如果你習慣是在早晨排便的話，可能排出的糞便就是昨天中午前所進食的。當然，因為食量大小各有不同，所以每個人糞便在大腸中停留的時間也不一樣，這就會產(chǎn)生排便頻率的不同。排便頻率改變是正常的嗎？談到排便頻率，相信很多人都很疑惑，甚至很困擾自己的「便便」到底出來的是不是時候。有些人一天會排便1到4次，而有些人卻是2、3天才排便一次。這些狀況到底是不是正常呢？在一般情況下，正常人每天會排便1到2次，顏色為棕色，便量約在100-200公克。但有一部分人，因為體質(zhì)的因素，每天會固定排3到4次，這也是正常的。因此，并不一定是排便次數(shù)多就不正常，只要規(guī)律就沒問題了。至于有人是每2到3天才會排便一次，會不會是便秘引起的問題呢？其實也未必如此，只要是排便時間規(guī)律，也是可以接受的范圍。換句話說，「1天3次到3天1次，只要排便規(guī)律，都是正常的」。糞便的形狀和顏色也需特別注意嗎？值得注意的是，如果一個人長期以來排便時間都很規(guī)律正常，但突然間莫名的增多排便次數(shù)或是大量減少排便次數(shù)，這個時候就要注意了，很有可能是腸道出了狀況，而如果每次大便時，下腹部都會有疼痛感，也有可能是腸道出現(xiàn)問題，應該及時去醫(yī)院檢查。排便頻率只是觀察腸道健康的指標之一，糞便的顏色與形狀也同樣是觀察的重點。糞便會過稀或過硬代表什么呢？人類糞便的主要架構(gòu)是食物殘渣中最無法被腸道消化吸收的纖維素，而腸道中無法消化或來不及消化的脂質(zhì)、人體代謝后產(chǎn)生的廢物都會吸附在上面，形成「有形」的糞便。此外，纖維還會吸收水分，使大便保持不干燥也不太軟的狀態(tài)，否則當糞便太軟時就便成腹瀉拉肚子，而糞便太硬太干時就造成便秘。最后，還是要提醒大家注意自己的排便頻率，如果排便習慣突然改變，例如本來都3天1次，突然變成1天多次；或是原本1天3次，突然變3天才1次，且持續(xù)一段時間都如此，就是有意義的排便習慣改變，建議就醫(yī)檢查。平日必須養(yǎng)成好的排便習慣，提防大腸癌，可通過糞便潛血檢查及大腸鏡檢查來篩檢和預防。

2022年09月08日

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什么是結(jié)腸黑變??？

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2022年08月30日

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防癌治癌有哪幾個常見誤區(qū)？

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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科誤區(qū)1：食用藍莓、甜菜根、西蘭花、大蒜、綠茶等“超級食物”有助于防癌抗癌。藥物治療要發(fā)揮效用，需要一定的濃度。任何蔬菜或水果，要起到抗癌的作用，食用的劑量是遠遠不夠的，對于提升抗癌的效果也是有限的。我們提倡合理膳食，新鮮蔬菜水果可預防腫瘤，但不能抗擊腫瘤。誤區(qū)2：吃得差一點，能餓死腫瘤細胞。不少病人都有這樣的想法：攝入食物營養(yǎng)太豐富，可能會引起腫瘤的生長。這是絕對錯誤的?？鼓[瘤治療會消耗體能，對于腫瘤患者而言，必須要養(yǎng)成合理健康的膳食習慣，也要增強營養(yǎng)食物的攝入，增強體質(zhì)，提高免疫力，只有這樣才能耐受腫瘤治療，促進康復，改善預后。誤區(qū)3：在癌癥治療上，價格越高的藥物治療效果越好。治療效果和藥價沒有關(guān)系。適合的藥物治療適合的疾病，這才是最重要的。為什么說精準治療需要精準診斷。只有精準診斷，醫(yī)生才能為患者選擇精準的藥物來進行治療，而不是以藥價來衡量。

2022年08月16日

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遠離腸癌:早診斷，早治療，腸健康，才能“長”健康

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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院胃腸外科腸道是消化器官中最長的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，全長約7m左右。腸道具有重要的消化吸收功能，一旦腸道有病，就有會引起消化吸收障礙，以及伴發(fā)一系列相關(guān)癥狀。談到腸道疾病中的腸癌，我們更是聞癌色變，一般我們腸癌主要指的是大腸癌，是第三位最常見的惡性腫瘤，更是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤死亡原因；據(jù)統(tǒng)計，2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬，死亡人數(shù)約為88萬。大腸癌的預后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對生存率為90％，Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為10％。大量的研究和實踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。如有大便習慣改變、大便不成型、大便次數(shù)增加、大便帶血、腹痛等腸道不適癥狀，建議盡快行腸癌篩檢。一、基于糞便的檢測方法常見的包括糞便免疫化學測試（FIT）和多靶點糞便基因檢測。FIT相比傳統(tǒng)的糞隱血試驗具有更好的敏感性和特異性，且不受飲食和消化道出血的影響，檢測結(jié)果也更為準確。FIT是目前應用最廣泛的結(jié)直腸癌篩查技術(shù)。多靶點糞便檢測是利用糞便DNA檢測技術(shù)檢測糞便中腸道腫瘤脫落細胞的特異性標志物，并與FIT相結(jié)合的檢測方法，提高了結(jié)直腸癌進展期腺瘤的篩檢敏感性和特異性。糞便檢測陽性者再行腸鏡檢查，有異常發(fā)現(xiàn)者應取組織活檢以明確診斷。取點大便就可以檢測腸道腫瘤，簡單、方便、無創(chuàng)，準確性高，備受歡迎，不足之處是有一定的漏診概率，糞便檢查發(fā)現(xiàn)陽性者需進一步行腸鏡檢查明確腸道問題。二、腸鏡檢查腸鏡是一支細長可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進入直腸，直到大腸，可以通過電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來檢查直腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。發(fā)現(xiàn)異常時可以鉗取小塊病變組織進行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴重程度，進而指導治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進步，可在結(jié)腸鏡下切除大腸息肉以及早癌，是發(fā)現(xiàn)腸道問題最準確最直接的方法，同時可以明確病理診斷。作為最為準確的方法，在臨床上受到廣泛推薦，但是其為有創(chuàng)檢查，需要大量喝瀉藥進行腸道準備，檢查時有一定的不適感，檢查過程具有一定的風險，使得有一定人群害怕腸鏡檢查，導致人群依從性不高。隨著時代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無痛腸鏡，可以最大限度的減少受檢者的痛苦，輕松睡上一覺腸鏡就做好了。三、直腸指診直腸腫瘤在我國患者中的比例高，直腸指診可有效檢查發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤。小小的直腸指診，就能發(fā)現(xiàn)直腸的大問題。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA檢測、糞便PKM2蛋白檢測、正電子發(fā)射計算機斷層顯像（PET-CT）、鋇劑灌腸雙重對比造影及結(jié)腸CT仿真成像等檢查措施，臨床均有應用于結(jié)直腸癌篩查報道，但因檢查費用高、有一定的漏診率等在一定程度上限制了這些方法的使用。有不適癥狀人群建議盡快行腸道腫瘤篩查。另國內(nèi)外權(quán)威指南共識推薦對于40歲以上人群以及有腸癌高風險因素人群也需定期行腸癌篩查。1.對于部分幸運人群，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉、腺瘤等良性大腸腫瘤，可以選擇行腸鏡下切除手術(shù)（ESD、EMR），可以有效避免良性腫瘤惡變。2.對于發(fā)現(xiàn)大腸癌患者，如評估能內(nèi)鏡下切除的患者，可行內(nèi)鏡手術(shù)；需外科手術(shù)的，可根據(jù)腫瘤情況，選擇相應的手術(shù)，如開刀手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、達芬奇機器人手術(shù)等；以及根據(jù)腫瘤位置，行腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的手術(shù)。如腫瘤評估分期較晚期，可選擇多學科會診評估，確定先手術(shù)還是先放化療再手術(shù)等方案。3.目前對于腸癌的治療，無論是內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)，還是放療、化療、靶向治療及免疫治療等手段目前都發(fā)展很成熟，不斷地在更新進步?？傊c癌治療，無論何時，為時不晚，總有一個最適合的方案。Q1微創(chuàng)手術(shù)能切干凈腫瘤嗎？我們說的微創(chuàng)手術(shù)，常指的是腹腔鏡手術(shù)，是外科手術(shù)的發(fā)展的一大進步，通過在肚皮上打幾個小洞，通過長臂器械操作，利用腹腔鏡放大作用，精準切除腫瘤。國內(nèi)外各項研究也充分證實，腹腔鏡手術(shù)與開刀手術(shù)的腫瘤根治程度并無差別，甚至優(yōu)于開腹手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復快，目前越來越受到醫(yī)生與患者歡迎。全腹腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡輔助手術(shù)目前運用越來越廣泛，外科醫(yī)生會根據(jù)病情，病人的實際情況，選擇合適的手術(shù)方式。Q2機器人手術(shù)是機器人在給病人手術(shù)嗎？雖然名字叫“機器人”，但實際上達芬奇機器人并非“人工智能”，所以不能自動執(zhí)行手術(shù)，所有的手術(shù)操作均由外科醫(yī)師團隊操控完成。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，能給手術(shù)帶來了諸多優(yōu)勢：微創(chuàng)、精準、靈活、清晰，使得微創(chuàng)手術(shù)更加微創(chuàng)，尤其在直腸癌手術(shù)中具有巨大優(yōu)勢。Q3腸癌有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，是不是沒救了？對于部分進展期腸癌患者，可能會發(fā)生腫瘤肝、肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移。目前對于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，臨床有很多方法與技術(shù)，外科手術(shù)、介入治療、HIFU治療、靶向藥物、免疫治療等等，一定程度可以有效控制腫瘤進展，使得患者獲得長期生存。Q4.腸癌可以不手術(shù)、不化療，吃中藥治療嗎？中醫(yī)藥在胃腸道惡性腫瘤的治療中發(fā)揮越來越重要的作用，國家也越來越重視中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中的運用。可是，只依賴中藥是遠遠不夠的，中藥可以作為重要的輔助治療手段，在內(nèi)鏡手術(shù)、外科手術(shù)、放化療等藥物治療作為主攻手段下，運用中醫(yī)藥手段能夠促進腸道腫瘤患者更快的康復。大腸癌病因與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道的慢性炎癥及飲食習慣等多因素有關(guān)。預防腸癌可以從生活習慣入手：1、要有合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習慣，不能偏食挑食，飲食注意葷素搭配營養(yǎng)均衡，要定時定量，注意蔬菜水果及粗糧的攝入，辛辣、油膩等食物要忌口。2、吸煙、飲酒要適量不可過度，盡量戒煙戒酒。3、適當運動鍛煉，比如健身或瑜伽增強人體抵抗力。4、腸道疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防腸道慢性疾病、良性疾病的惡變可能，有相關(guān)不適癥狀要積極就醫(yī)檢查。曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨立建制的胃腸外科專業(yè)學科，已形成治療理念先進、技術(shù)實力雄厚，集醫(yī)療、教學、科研于一體的現(xiàn)代化專科，科室倡導的“微創(chuàng)+中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)”在全市三甲醫(yī)院中處于領先水平。科室擁有當今最先進的第四代達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)、全高清/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)等高、精、尖設備，業(yè)務主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時包括普外科常見病、多發(fā)?。懸燃膊　⒓谞钕?、乳腺）的手術(shù)治療。學科帶頭人龔航軍主任致力于普通外科的臨床及基礎研究30余年，主導推動了我院胃腸腫瘤、疝疾病的專科化、精細化發(fā)展，完成了我院第一臺達芬奇機器人結(jié)腸癌根治手術(shù)和第一臺達芬奇機器人減重手術(shù)等多項第一例達芬奇腹部手術(shù)。胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復旦大學上海醫(yī)學院外科學專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗較為豐富。就職于全國知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時間安排周一下午:胃腸外科門診曙光醫(yī)院東院外科2號診室。學術(shù)成果在專業(yè)領域已發(fā)表學術(shù)論文共計14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學會系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時，作為主要完成人申請專利7項，目前已獲批6項：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件；腹腔鏡手術(shù)用保護性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術(shù)經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術(shù)用導向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術(shù)用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。

2022年08月08日

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癌癥來之前，會經(jīng)歷8種癌前病變，這時候剎車還不晚！

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郭旭峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院胸外科不少人奇怪，怎么癌癥說得就得了？其實，癌癥并不是一下子出現(xiàn)的，它是一個緩慢的、漸進的過程，一般都會經(jīng)過“癌前疾病、癌前狀態(tài)”這一個將要變壞的過程；如果在這個階段來個急剎車，那么癌癥就可以避免發(fā)生。癌前病變可控甚至可逆癌前病變其實是一種病理學的診斷，它是一個雙向環(huán)節(jié)，可能會向不好的方向發(fā)展，也可能恢復到正常狀態(tài)。也就是說，癌前病變是個可控甚至可逆的狀態(tài)。從癌前病變階段發(fā)展到癌癥，一般需要幾年甚至數(shù)十年左右的時間。我們有充分的時間去發(fā)現(xiàn)它、處置它；所以，在我們身體出現(xiàn)癌前病變時，如果我們懂得及時“剎車”干預，就可以避免癌癥的發(fā)生，而這，也是癌癥的最后一道防線！記好！8種常見的癌前病變一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌發(fā)展有一個大致的過程：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風險相對增高；當胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生（胃黏膜被腸型黏膜替代），可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。干預方法1、檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡，并積極治療。檢測幽門螺桿菌，視情況進行規(guī)范的抗幽門螺桿菌治療。2、戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。3、規(guī)律飲食：飲食要細嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣霉變食物。二、腺瘤性腸息肉→腸癌腸息肉有很多類型，其中，腺瘤性息肉是公認的癌前病變，尤其是直徑大于2cm的，癌變的機會較高。據(jù)悉，95%以上的結(jié)腸癌來自結(jié)腸腺瘤，一般從息肉到癌變，平均要5~15年。在這階段，通過腸鏡進行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。干預方法1、檢查：50歲以上每5年進行一次腸鏡檢查，每年進行1次肛門指檢，發(fā)現(xiàn)息肉視情況處理。2、戒煙戒酒：大量飲酒、吸煙，使基因突變，腸息肉的發(fā)生率也會提高。3、少吃：高動物蛋白、高脂肪的食品，減少食用精糧，減少腌制、煙熏類食物。4、多吃：每天一斤蔬菜半斤水果，把細糧的三分之一換成谷物、粗糧，比如豆類、紅薯、小米、高粱、玉米等。5、“33”運動：每周進行3次以上的運動，每次運動30分鐘以上，有助于促進免疫系統(tǒng)健康、減少腸道炎癥，癌癥危險自然會大大下降。三、肺結(jié)節(jié)：不典型腺瘤樣增生→肺癌中國目前是肺癌第一大國。而肺結(jié)節(jié)中的不典型腺瘤樣增生屬于癌前病變。其中，結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性也越大。根據(jù)臨床對上千例的肺部孤立性結(jié)節(jié)觀察發(fā)現(xiàn)，肺部結(jié)節(jié)直徑小于0.5厘米，惡性的可能性很小，大約在1%以內(nèi)；0.5~1厘米時，惡性可能性為6%~28%；直徑＞2厘米的肺結(jié)節(jié)惡性概率達到64%~82%;直徑＞3厘米的肺結(jié)節(jié),90%~95%為惡性。干預方法1、檢查：一年做一次低劑量螺旋CT篩查早期肺癌。2、戒煙：吸煙者肺癌發(fā)病率是不吸煙者的10倍，而戒煙可明顯降低肺癌發(fā)生率。3、注意室內(nèi)通風：防室內(nèi)微小環(huán)境空氣污染，要注意保持室內(nèi)通風，改善室內(nèi)空氣質(zhì)量。4、減少廚房油煙：烹飪盡量減少油炸、煎炒。炒菜前要開窗戶、開抽油煙機，炒菜后抽油煙機要再開5-10分鐘。四、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌發(fā)展要經(jīng)過：正常乳腺導管內(nèi)增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌乳腺非典型增生可能是乳腺癌的癌前病變。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。一般將乳腺組織非典型增生、導管內(nèi)乳頭狀瘤及乳腺囊性增生視為乳腺癌的癌前病變。干預方法1、檢查：女性定期乳腺自查很重要，普通人35周歲以下的女性主要使用超聲檢查進行體檢；45-55歲圍絕經(jīng)期的女性最好每年做一次鉬靶檢查。如發(fā)現(xiàn)有癌前病變，建議遵醫(yī)囑復查并看是否需要手術(shù)。2、不亂用雌激素保健品：亂用雌激素類產(chǎn)品能導致乳腺導管上皮細胞增生，甚至發(fā)生癌變。3、少吃高脂食品：少吃油炸食品、奶油、奶酪及各種甜食，控制脂肪的攝取，避免肥胖。4、保持好心情：負面情緒很容易導致機體內(nèi)分泌紊亂，跟乳腺疾病有一定關(guān)系。5、適當運動：是預防乳腺癌發(fā)生的重要因素。五、肝硬化→肝癌國際癌癥研究署發(fā)布的全球惡性腫瘤疾病發(fā)病報告中（GLOBOCAN2012），2012年世界約有782000例新發(fā)肝癌病例，中國新發(fā)肝癌占50.5%。中國肝癌發(fā)生存在一個三部曲：肝炎→肝硬化→肝癌。如果有乙肝病史伴肝硬化基礎，則是肝癌的高危人群，如伴有影像學發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。干預方法1、檢查：乙肝肝硬化的病人，最好每三個月～半年體檢一次，主要查肝臟B超和甲胎蛋白。2、積極治療：肝硬化患者要及時接受規(guī)范的治療，有乙肝要積極治療乙肝。3、戒煙限酒，避免過勞。六、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細胞在HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳儯@個時間可長達10年或更長時間。其中，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。要注意！性生活、婦科檢查后有少量陰道出血的現(xiàn)象就是接觸性出血，有可能是宮頸癌前病變及宮頸癌的癥狀。干預方法1、檢查：有性生活的女性，每年應做一次TCT及HPV檢測。如有異常，則需要進行陰道鏡檢查或活檢。2、積極治療炎癥：積極治療慢性宮頸炎及宮頸癌前病變。性生活要注意衛(wèi)生。3、接種HPV疫苗：條件允許下可接種宮頸癌疫苗，預防宮頸癌發(fā)生。4、防止過度疲勞：不良生活習慣會降低人體免疫力，給病毒入侵制造機會。七、交界痣→黑色素瘤交界痣多長在手掌、足跖、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。另外，根據(jù)以下ABCDE的字母口訣來觀察，一旦出現(xiàn)癥狀，一定要及早就醫(yī)，及早治療。A——Asymmetry(不對稱)指痣細胞呈不對稱性的增長，擴大或高低不一；B——Boundary(邊界)指痣細胞邊界或者周邊輪廓出現(xiàn)不清楚的表現(xiàn)；C——Cokor(顏色)指痣細胞惡變最早出現(xiàn)和容易發(fā)現(xiàn)的就是顏色變深或變淺；D——Diameter(直徑)指痣細胞增加，黑痣明顯增大；E——Ekevator(隆起)指交界痣部位出現(xiàn)隆起。干預方法1、化學剝脫或激光祛痣方法刺激性較大，不推薦大的交界痣這樣處理。2、生活中避免過多摩擦，對于有危險信號的交界痣，最好采用手術(shù)切除加病理檢查。八、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。干預方法發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。雖然，萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，但它們從良性疾病發(fā)展到癌前狀態(tài)再演化成癌變卻有相當長的一段距離，所以不必驚慌，但一旦發(fā)現(xiàn)也要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式。每個癌癥發(fā)生前，其實都有預警，只是看你重不重視！

2022年07月05日

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哪些食物會導致結(jié)腸癌？又有哪些食物可以預防？

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2022年06月16日

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如何預防結(jié)腸癌？

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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科結(jié)腸癌初期癥狀并發(fā)十分明顯，因此很多人一旦發(fā)現(xiàn)就是晚期，不僅會造成嚴重心理壓力，很難在治療過程中有信心配合醫(yī)生，還會造成巨大的經(jīng)濟負擔。結(jié)腸癌90%以上都是由息肉發(fā)展而來，所以盡早發(fā)現(xiàn)息肉，就是阻斷結(jié)腸癌后續(xù)發(fā)生的有效措施。那么應該如何預防呢？1、定期腸鏡檢查。說到結(jié)腸癌是個十分隱蔽的癌癥，發(fā)病期間幾乎沒有任何明顯癥狀，等到患者開始發(fā)覺有問題時，往往已經(jīng)到中晚期了。想要檢查到結(jié)腸內(nèi)部情況，做腸鏡是最為直觀有效的辦法。一般來說，結(jié)腸癌是從息肉發(fā)展到腺瘤最后到癌。中間任何一次腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)出問題，都意義重大。當腸子里出現(xiàn)的只是一個小息肉時，醫(yī)生在腸鏡過程中就可以輕松解決，患者甚至感覺不到痛苦。如果息肉變大，醫(yī)生需要動用到內(nèi)鏡切除，不僅手術(shù)時間長，費用也相對更高。如果從息肉發(fā)展到腺瘤這段時間都沒有做過腸鏡，等到開始出現(xiàn)血便、腸梗阻、腹部硬塊等癥狀時，意味著結(jié)腸癌可能已發(fā)展到中晚期。這時的治療手段和費用都將不再簡單。原則上建議每個普通成年人，到40歲左右都要做一次腸鏡，觀察一下內(nèi)部情況。如果沒什么問題，之后可以每隔3-5年復查一次。對于那些家族里出現(xiàn)過結(jié)腸癌的人來說，做腸鏡的年齡段建議提前到30歲。此后根據(jù)醫(yī)生要求，定期做相應檢查。2、改變生活習慣。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，有70%左右的結(jié)腸癌跟不良生活習慣有關(guān)，如果能改善這些生活習慣，可避免大多數(shù)結(jié)腸癌的發(fā)生。既然家族性因素、遺傳因素個人無法改變，唯一可以改變的就是生活習慣。3、保持適當體重?，F(xiàn)代年輕人都喜歡久坐打游戲、吃熱量高的食物，長此以往很容易導致肥胖或者體重超標。有實驗證明，肥胖會影響體內(nèi)胰島素水平，而較高胰島素水平會直接增加結(jié)腸癌的發(fā)生率。不僅如此，肥胖的人體內(nèi)脂肪量也超標，這些脂肪也會發(fā)出刺激產(chǎn)生炎癥，促使結(jié)腸癌進一步發(fā)展。4、少吃紅肉及加工肉。紅肉類別廣泛，深受人們喜愛，但攝入量如果超標，也會增加結(jié)腸癌發(fā)生的風險。建議正常人每周盡量攝入不超過1斤紅肉。盡量少吃或不吃加工肉制品，這些加工過的肉類不僅有大量添加劑，還存在多環(huán)芳烴、亞硝酸鹽等致癌物。5、多吃蔬菜瓜果。蔬菜水果里含有大量纖維，可以刺激腸道蠕動，促進排便，減少腸道負擔。同時，它們還含有大量維生素，多吃可以養(yǎng)護腸道，減少患癌風險。

2022年06月03日

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讓我不知是喜是悲的消息

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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院腫瘤科今天是周二，我的大查房時間，從早上交班會結(jié)束，開始逐個給住院患者查房，我一直查到12.00才把患者查完。查房結(jié)束，我換下工作服，準備回家，在電梯廳，偶遇了在我們醫(yī)院學習，并不是我們組的一位醫(yī)生，看到我過來，她禮貌地和我打招呼，接著說：“今天上午，我偷偷跟著您查房，又一次聆聽了您的講解，您說的都太重要了！您今天上午又講了那句經(jīng)典銘言——老爺們兒的貧血必有妖孽！我就是遵照您的教導，按照從您的這句話和貧血診斷思路，診斷出來了我親叔叔的直腸癌！”，“我那些東西全部都是來源于工作實際，不是什么高大上的東西，但是都是非常實用的經(jīng)驗，都是經(jīng)過臨床驗證的東西。能否告訴我你叔叔是怎么回事？”，“我叔叔50多歲，身體略胖，很壯實，平常身體很好，也沒有得過什么病。他們單位組織體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他有輕度貧血，很多人都說，這貧血很輕，可能是營養(yǎng)不良，我叔叔自己也沒有不舒服的感覺，也相信不是大問題，可是，我看到他的檢查結(jié)果，腦子里立即浮現(xiàn)出你的那句老爺們兒的貧血必有妖孽的銘言，因為他平時身體很好，應該不是營養(yǎng)不良，這思維順序不對，我動員他做結(jié)腸鏡，他嫌麻煩，不想做，我再詳細詢問，他前段時間偶然還有大便后出血，他認為只是痔瘡，我堅決要求他做結(jié)腸鏡，結(jié)果，他是直腸癌，已經(jīng)不是早期，而且，病變距離肛門太近，無法保留肛門，為了生命，只好選擇了切除肛門的結(jié)腸永久性造瘺手術(shù)！”。聽了這位醫(yī)生的消息，我真的不知道是喜是悲！因為學生掌握了我的銘言和思路，正確診斷了她親叔叔的直腸癌，挽救了她叔叔的生命，難道我不應該喜嗎？但是，患者發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期，并且需要永久性腹壁造瘺，這樣殘酷的手術(shù)方式，又有多少人可以承受！再想想，假如在這位學生之前，有人意識到貧血的重要性，有人意識到便血的重要性，他的診斷是否可以提前，他的肛門是否可以保??？所以說，我還是感覺悲哀！再想想，所有的結(jié)直腸癌，幾乎都是從結(jié)直腸息肉癌變而來，假如一般人群，在50歲左右，做個結(jié)腸鏡檢查，有結(jié)腸癌家族史等高危因素的人，再提前一些年檢查，發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸息肉，及時做了息肉切除，也許，就不會得結(jié)直腸癌，如果發(fā)現(xiàn)了真正早期的結(jié)直腸癌，我們通過結(jié)腸鏡做粘膜剝切就可以徹底治愈，還至于把患者的肛門切掉嗎？所以，我再次告訴大家，防病于未然是健康管理的最高境界，沒病找病是健康管理的次高境界，而根據(jù)癥狀認真按照診斷思路“套路”思考排查，爭取及時發(fā)現(xiàn)疾病，只是守住了我們健康管理的底線，讓我悲哀的是，現(xiàn)在，我們很多時候，連底線都沒有守?。≌堄涀∥业你懷浴蠣攤儍旱呢氀赜醒?！便血是我結(jié)腸鏡檢查的底線！

2022年05月27日

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結(jié)腸癌

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