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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 為什么會長腸息肉？腸息肉和遺傳、高脂肪飲食、果蔬攝入少、吸煙、肥胖、缺少體力勞動等都有關(guān)系，發(fā)生率也隨年齡增加而上升，50 歲以上、男性更常見。另外，肥胖、年齡也都是危險因素，有研究發(fā)現(xiàn)，BMI 每增加 5 個單位，結(jié)直腸腺瘤性息肉的風(fēng)險就增高 19%。檢查出腸息肉，一定要切嗎？一般來說，小于 0.5 厘米的非腺瘤性息肉可以隨訪觀察，其他情況下都更建議切。而且，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉后，光靠看是無法 100% 肯定息肉是不是腺瘤性，會不會有癌變的風(fēng)險，需要切下來進行病理檢查才能最終確認?？蓜e一聽到割息肉就覺得是個大手術(shù)了，目前絕大部分的息肉都可以在腸鏡下切除，和做腸鏡沒什么區(qū)別，只有息肉特別大或者有特殊情況時，才會考慮外科手術(shù)。作為中國五大癌癥之一的結(jié)直腸癌，每年有 38 萬人被診斷出來，19 萬人因它死亡，通常發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)是中晚期。而美國、日本在執(zhí)行國家腸鏡篩查計劃后，在更早階段阻攔了結(jié)直腸癌，20 年后結(jié)直腸癌發(fā)病率大大降低。腸鏡是結(jié)腸鏡的簡稱，可以用來觀察結(jié)直腸/大腸的狀況。我們不能準確知道一個息肉是不是 100% 會變成腸癌，但可以確定的是，通過檢測和消除有潛在危險的息肉，可以避免許多大腸癌病例的發(fā)生。2021年05月31日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 常有人問我：吃什么能防止得腸癌？我也很難說清楚，癌癥的發(fā)生原因太復(fù)雜，病因?qū)W的研究耗時耗力太大，很難有明確的結(jié)論……，但是這次，我終于可以明確地告訴人們，多吃水果可以防止患腸癌！ 下面直接將證據(jù)呈上給大家，詳見2021版： 我們要知道人類需要的基本食物可以分為5大類：谷薯類、蔬果類、動物性食物、大豆堅果類和油脂類。每種種類多吃少吃都會有問題，其中，我的上一篇文章提到，根據(jù)調(diào)查顯示我國居民人均水果攝入不足，那么這會帶來怎樣的不良后果呢？我們先來看個類型食物與健康的評價匯總： 大家看到我標紅的地方清楚地顯示，增加水果攝入可以降低結(jié)直腸癌等消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病風(fēng)險！后面還列舉了相關(guān)的文獻證據(jù)。 所以，請多吃水果，合理膳食，遠離癌癥！2021年05月25日1229
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 老李今年52歲，近一年來反復(fù)腹痛腹瀉，大便3～4次/日，大便前腹部隱痛，便后腹痛緩解，大便不成形，餐后總是有強烈的便意感。在朋友的介紹下，老李到市中醫(yī)院肛腸一科就診。接診的張志謙副主任醫(yī)師詳細詢問了老李的病史，老李告訴張主任，自己一喝酒一吃辛辣刺激的食物后前述癥狀就更加明顯，大便次數(shù)可達6～7次/日。張主任認為老李可能得了腸易激綜合征，但建議最好做個腸鏡檢查排除一下其它結(jié)直腸疾病。檢查顯示老李的乙狀結(jié)腸有多個腺瘤性息肉，病理檢查顯示為管狀腺瘤，低級別上皮內(nèi)瘤變。內(nèi)鏡科醫(yī)生建議在腸鏡下將息肉切除，并定期復(fù)查。腸鏡下切除息肉后老李在市中醫(yī)院肛腸一科進行中西醫(yī)結(jié)合調(diào)理，目前大便已基本恢復(fù)正常。結(jié)腸癌的演變史 張志謙博士介紹，結(jié)腸息肉是指隆起于結(jié)腸黏膜表皮，向腔內(nèi)突起的贅生物，好發(fā)于乙狀結(jié)腸和直腸。男性多于女性，年齡越大，發(fā)生率越高。息肉可以分為多種類型，我們最需要重視的是腺瘤性息肉。這是一種結(jié)腸常見的良性腫瘤，但已被公認為結(jié)腸癌的癌前病變。大量證據(jù)表明絕大部分結(jié)腸癌是由腺瘤癌變的，其癌變率為1.4%～9.4%。大腸癌的發(fā)生可經(jīng)歷息肉-腺瘤-癌變的系列演化過程，一般認為由息肉發(fā)展為大腸癌需10～15年的時間。研究表明腺瘤性息肉的癌變與息肉的大小、不典型增生程度及絨毛成分含量有關(guān)，息肉越大、絨毛成分越多、癌變率越高。因此對于高齡的、直徑較大的、級別越高的腺瘤性息肉最好切除，以免遺留隱患。目前的腸鏡技術(shù)已經(jīng)非常成熟，大部分結(jié)腸息肉可以在腸鏡下切除而無需手術(shù)治療。張主任建議有以下情況的人群應(yīng)及時進行腸鏡檢查：①大便潛血陽性或不明原因貧血；②一級親屬有結(jié)腸癌或結(jié)腸息肉史；③本人有結(jié)腸息肉、癌癥病史；④有慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、排便習(xí)慣改變、慢性腹痛、體重下降；⑤炎癥性腸病、盆腔放療史等。張主任還提醒廣大市民，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉請一定及時找專業(yè)醫(yī)生看看，結(jié)腸息肉切除了也不要掉以輕心，千萬不要置之不理，以免延誤病情。2021年05月22日656
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宋純主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 近年來，我國惡性腫瘤發(fā)病率每年保持約3.9％的增幅，死亡率每年保持2.5％的增幅。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）公布的最新數(shù)據(jù)顯示：2020年，中國新發(fā)癌癥病例約457萬，其中肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌為最常見和最高發(fā)的三大癌癥類型。在高發(fā)病率和高死亡率的背后，我國癌癥患者還面臨著諸如醫(yī)療資源分配不均、創(chuàng)新診療技術(shù)應(yīng)用不及時、經(jīng)濟負擔(dān)過重等痛點。 為了解決癌癥患者就醫(yī)痛點、改善癌癥診療現(xiàn)狀，為癌癥患者帶來生存希望，2021年1月20日，在多位全國頂級權(quán)威腫瘤專家的共同見證下，高博醫(yī)學(xué)阿特蒙腫瘤中心正式成立，致力于為患者打造腫瘤精準診斷與個性化治療結(jié)合的全方位解決方案。 當天，同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院胃腸肛腸外科主任、上海阿特蒙醫(yī)院副院長宋純教授接受海上名醫(yī)專訪，在外科手術(shù)在腫瘤治療過程中的重要地位，結(jié)直腸癌早診早治，如何提高生存率等方面，發(fā)表了他的看法和觀點。 外科手術(shù)在腫瘤治療過程中所承擔(dān)的是一個什么樣的角色？宋純教授：外科手術(shù)是唯一的一次性能夠把腫瘤細胞拿到體外的療法。雖然不是所有的腫瘤都可以通過外科手術(shù)治療，但是當腫瘤發(fā)生在局限于病灶原發(fā)器官的時候，外科醫(yī)生可以通過外科手術(shù)的手段讓患者達到治愈。比如早期結(jié)直腸癌患者的治愈效果，能達到95%以上，進展期的患者也能達到百分之七八十。外科手術(shù)誠然會給患者帶來痛苦，但是治療效果是立竿見影的。 對晚期的惡性腫瘤，比如器官轉(zhuǎn)移了，轉(zhuǎn)移到肝、肺等器官，變成全身疾病的時候，原來外科醫(yī)生就很少介入了。但是現(xiàn)在，通過多種綜合手段，以精準診療的模式，化療，結(jié)合靶向藥物的治療、免疫治療，把轉(zhuǎn)移性的病灶通過治療控制了，再用外科手術(shù)的手段把腫瘤完全切除掉。晚期結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過治療，40%左右的患者有機會通過手術(shù)獲得治愈。 近二十年來內(nèi)科的進步，把結(jié)直腸癌的治療改變了，以前面對很多病痛，外科醫(yī)生無能為力，現(xiàn)在大有可為。 如何發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌？宋純教授：從全國來看，上海是結(jié)直腸癌相對高發(fā)的區(qū)域。結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一定程度上受改革開放后西方的飲食結(jié)構(gòu)的影響而改變，這些年來有發(fā)病不斷攀升的趨勢，但是早期診斷的發(fā)現(xiàn)率卻非常低。 早期診斷很多情況下有賴于腸鏡檢查，通過腸鏡檢查能夠在腸道中發(fā)現(xiàn)腫瘤，并取得病理組織學(xué)進行定性的檢查?，F(xiàn)在這個階段又有其他的檢查手段，比如便血的檢查，便里腫瘤基因的檢查，甚至大便里細菌菌群的變化，這些都能提示這個人有可能發(fā)生了結(jié)直腸癌。但是這種檢查的方法，不能定位也不能定性，只是能夠提示這個患者大概率得了結(jié)直腸癌。即使這些檢查陽性也需要進一步做腸鏡檢查。此外還有影像學(xué)的檢查，病理組織學(xué)的檢查。這些在檢查手段上，檢查的陽性率上，都沒有腸鏡檢查能更早期地發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌。五十歲以上的高發(fā)人群，尤其是家族有得腸癌或者是有息肉歷史的人，建議更早甚至二十幾歲開始做第一次腸鏡檢查。 腸鏡多久查一次？宋純教授：腸鏡的檢查，從篩查的要求說，大概是50歲開始就要進行腸鏡篩查，有的國家是要求國民45歲開始接受第一次腸鏡健康檢查。如果第一次檢查沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤性的病變，五年甚至是十年后再接受一次檢查都是可以的。因為腫瘤從開始的發(fā)生到變成一個良性的息肉，到變成惡性腫瘤，是二十年左右的過程。 腸鏡檢查，如果第一次的檢查如果沒有問題，可以五年以后再檢查第二次，不需要每年檢查。但是比如有息肉病史，有家族病史，檢查的時間要大大提前，要二十歲左右甚至是十八歲左右做人生第一次腸鏡檢查。如果有多發(fā)息肉，就要做頻次比較高的檢查，把息肉處理掉。 檢查的頻率，依據(jù)目的不一樣。有息肉并且治療了，治療后一年內(nèi)要再做一次檢查，看看治療的息肉是否徹底得到治愈了。如果沒有息肉，僅僅是篩查目的，大概五年左右做一次就可以了。 中國結(jié)直腸癌的治療，還有哪些方面需要提高？宋純教授： 我們與醫(yī)療比較發(fā)達的國家，或者是整體國民健康意識，或者腸鏡檢查接受度比較高的國家比，第一個差距是早發(fā)現(xiàn)，即通過腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)早期病變進行治療。 第二，整體的治療，在進展期腫瘤的規(guī)范化治療上，中國和國外也是有一定的差距，特別是外科醫(yī)生的手段。外科醫(yī)生手術(shù)并不是展示技巧的平臺，而是通過規(guī)范化的治療，給患者做最適合治療其病情的手術(shù)。 對外科醫(yī)生的教育，提高綜合治療水平也是關(guān)鍵。對于一些疾病，外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生等學(xué)科的醫(yī)生應(yīng)一起，多學(xué)科地合作，探討患者不同的時點需要什么，需要誰來出手，哪個醫(yī)生就出手。多學(xué)科醫(yī)生一起為患者制定治療方案，這樣才能保證患者在不同的治療階段，能得到及時的治療。 腹腔鏡，如何讓患者的生存率得到最大化？宋純教授：隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)已成為外科領(lǐng)域疾病診斷和治療必不可少的手段。它不僅能幫我們能更清楚地看到腫瘤在哪里，還能通過微創(chuàng)手段，讓患者在治療過程中，減少疼痛，這樣也提高了患者的舒適度。 對于非常高齡的患者或身體狀態(tài)非常不好的患者，他承受不了腹部20公分的切口帶來的打擊，以前這樣的患者就不適合做大手術(shù)了。但現(xiàn)在通過微創(chuàng)手術(shù)的辦法，使能夠做手術(shù)的年齡范圍，能夠承受的范圍大大擴展了。創(chuàng)傷更小，更精準，讓更多的患者能夠接受有創(chuàng)傷的外科手術(shù)。2021年05月20日678
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無法手術(shù)，時日無多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗的車旭教授對張某進行了詳細問診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點。在完善了一系列的相關(guān)檢查后，車旭教授發(fā)現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問題，其實，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對比，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來，我國結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。中國結(jié)直腸癌患者首次確診時83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來越高，已經(jīng)嚴重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對腸癌的防治意識，做好預(yù)防工作。預(yù)防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當；比如長期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會增加腸癌的發(fā)病率。長期攝入高脂飲食，不僅會刺激膽汁分泌增加，還可能促進進腸道內(nèi)某些厭氧細菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動，缺乏運動，也可能誘發(fā)腸癌，因為這類人群，腸蠕動減慢，糞便通過結(jié)腸的時間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導(dǎo)致腸黏膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長，發(fā)生腸癌的風(fēng)險就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個人發(fā)生腸癌的幾率也會比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復(fù)雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒有禁忌，就可以直接手術(shù)治療，I期術(shù)后不需要化療，II期術(shù)后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會侵犯周圍組織臟器，一般需結(jié)合手術(shù)和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預(yù)后效果來說，結(jié)腸癌分期越晚，預(yù)后也越差。根據(jù)對美國NIH-NCI監(jiān)測、流行病學(xué)和SEER數(shù)據(jù)庫中近12萬例結(jié)腸癌患者的生存率進行比較統(tǒng)計的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標準。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習(xí)慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術(shù)后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風(fēng)險，還是為了這2分鐘的面子而錯過最佳治療時機呢？2、糞便潛血檢測，也是腸癌篩查必不可少的一項，比較快速簡單。據(jù)統(tǒng)計，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實驗均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標準仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時用活檢鉗鉗取可疑組織進行病理檢測，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測，這是一種較新的技術(shù)，通過檢測血液和糞便中的結(jié)直腸癌標志物，可以快速、有效檢測出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關(guān)異常癥狀，及時就醫(yī)治療。2021年05月19日2562
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 生活中應(yīng)當如何預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生呢？ 以下幾個方面可能在預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生中起到作用。 首先是飲食方面。 我們建議適當減少高脂類、高蛋白類紅肉的攝入，適當增加新鮮蔬菜水果。 增加膳食纖維的攝入。 研究表明，糞便在腸道內(nèi)存留時間較久，會導(dǎo)致腸道毒素的吸收，而纖維素則有利于促進腸道的蠕動，減少便秘的發(fā)生。此外，也要盡量避免腌制食品的攝入。 因為研究表明，它與多種消化道腫瘤的發(fā)生存在一定關(guān)系，第二呢，就是建立健康的生活習(xí)慣，首先呢是戒煙，吸煙呢，有百害而無一利，研究表明呢，抽煙與結(jié)直腸癌的發(fā)生相關(guān)，此外呢，它也與多種惡性腫瘤的發(fā)生有關(guān)。 還需要戒酒。研究表明，任何劑量的飲酒都有可能導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生。 久坐與直腸癌的發(fā)生呢有關(guān)，適當?shù)倪\動可以減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，因此呢，我們提倡需要戒煙戒酒，避免久坐。 多運動，接受篩查。 尤其以上提到的高危人群，應(yīng)該更早的、更積極的接受篩查。 同時呢，應(yīng)該積極的處理腸道的慢性的炎癥，以及良性的腺瘤等疾病，那么以上呢，就是我為大家梳理的結(jié)直腸癌的八大問題，內(nèi)容涵蓋了結(jié)直腸癌的預(yù)防、篩查、診斷和治療。 最后呢，祝大2021年05月16日1210
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張建國主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 消化科 早期結(jié)腸癌可以通過外科手術(shù)切除，也可以通過內(nèi)鏡切除。外科手術(shù)切除創(chuàng)傷要大，恢復(fù)也慢，術(shù)后病人生活質(zhì)量要差一些。早期結(jié)腸癌內(nèi)鏡切除，創(chuàng)傷較小，病人恢復(fù)快，術(shù)后生活質(zhì)量也不受影響。因此，內(nèi)鏡切除早期結(jié)腸癌，是一種更加微創(chuàng)的方法。結(jié)腸癌預(yù)防需要注意以下幾點：第一、要少肉多素，要少吃紅肉，像牛肉、羊肉、豬肉等等，多吃一些蔬菜。第二、要定期的進行腸鏡檢查，可以早期的篩查結(jié)腸癌的癌前病變，進行早期處理，從而阻斷演變?yōu)榻Y(jié)腸癌。2021年05月12日893
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍HAOYISHENG導(dǎo)語近年來，隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。最新數(shù)據(jù)表明，消化系統(tǒng)癌瘤中，大腸癌居第一位，發(fā)病年齡也有進一步年輕化的趨勢。在一些大城市比如上海及臺灣，大腸癌有超越肺癌成為新癌王的趨勢。因此，大腸癌的預(yù)防刻不容緩！長期坐位工作的年輕人尤其要重視。今天我們就簡單談?wù)勀c癌的早期癥狀及預(yù)防，以期對您會有所幫助。一、結(jié)直腸癌的早期癥狀1、腹脹、腹痛。原因是由于腸道功能紊亂，或者腸道梗阻而致。部位多集中在中下腹部，多為隱痛或脹痛，還有漸漸加重的趨勢，甚或表現(xiàn)為無規(guī)律的絞痛。2、便血因病變距肛門較近，血色多呈鮮紅色或暗紅色，且往往是血便分離。只在出血量較多時，才可見大便呈棕紅色、果醬樣。大約只有約36%的患者肉眼能看到出血。待腫瘤體積增大，影響糞便通過，可交替出現(xiàn)腹瀉與便秘。出血量小，隨著結(jié)腸的蠕動與糞便充分混合，此時肉眼觀察不易看出，但隱血試驗常為陽性。3、貧血當長期慢性失血，超過機體造血的代償功能時，病人即可出現(xiàn)貧血這種，大腸癌的早期癥狀。腫瘤阻塞，當腫瘤長至相當體積，或浸潤腸壁肌層時，可引起腸管狹窄，腸腔變小，腸內(nèi)容通過受阻。隨著腫瘤擴散浸潤加重，腫瘤表面潰爛失血和毒素吸收，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低熱、乏力、消瘦、浮腫等表現(xiàn)，尤以貧血、消瘦為著。4、大便習(xí)慣和性狀改變直腸癌患者大便次數(shù)可增多，但每次排便不多，甚至根本沒有糞便，只是排出一些黏液、血液，且有排便不盡的感覺。當大腸腫瘤相對較大且有糜爛、潰瘍或感染時，才可能發(fā)生大便習(xí)慣、次數(shù)的改變，以及便秘或不明原因的腹瀉。如果癌腫突出向直腸腔內(nèi)生長，導(dǎo)致腸腔相對狹窄，則排出的大便往往變細、變形，可呈扁形，有時變形的大便上附著一些血絲。5、腹部腫塊腹部出現(xiàn)腫塊可能是腫瘤本身，或者是腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤黏結(jié)的腫塊。腫瘤本身的腫塊的形態(tài)會比較規(guī)則，輪廓較為清楚。如果是結(jié)合的腫塊，它的形態(tài)不甚規(guī)則。腫塊一般質(zhì)地較硬，有的可隨腸管的活動而活動。二、結(jié)腸癌的高危因素1.得過癌前結(jié)腸息肉（腺瘤性息肉）；2.直系親屬得過結(jié)直腸癌或癌前息肉（腺瘤）；3.各種家族性遺傳性結(jié)直腸癌病史；4.炎癥性腸?。詽冃越Y(jié)腸炎或克羅恩?。?.長期飲酒、燒烤、腌漬、熏制食品，過多攝入紅肉類、高脂肪類；6.長期坐位工作而又缺乏運動者。三、結(jié)直腸癌的預(yù)防結(jié)直腸癌說到底是吃出來的癌癥，“三高一低”和缺乏運動是主要誘因。所謂三高，就是高脂肪、高蛋白、高熱量食物，一低就是食物中膳食纖維過低。除了下面要說的食物和生活習(xí)慣的改變，很重要的兩條是：一是及時篩查結(jié)腸鏡，普通人群，50歲前做一次腸鏡；高危人群，45歲前（有專家認為35歲更合適）做個腸鏡。二是戒煙戒酒。1 .飲食要定時適量腸癌的發(fā)生和我們?nèi)粘５娘嬍沉?xí)慣有著極大的關(guān)系。日常生活中尤其要注意晚餐不宜吃得過晚和過飽。因為晚餐吃得過晚和過飽，容易造成消化不完全，產(chǎn)生大量有害物質(zhì)在腸道累積，大大增加了患腸癌的風(fēng)險。2 .補充維生素E缺乏維生素E有可能誘發(fā)結(jié)腸癌。維生素E作為天然的抗氧化劑，對人體各方面都有著益處。預(yù)防腸癌，可多吃核桃、海產(chǎn)品、奶制品等等一些富含維生素E的食物。3 .積極運動和減肥肥胖和缺乏運動被認為是結(jié)直腸癌的高危因素，而二者又是互為因果的。所以，運動至關(guān)重要，尤其是白領(lǐng)一族。長期坐位工作而缺乏運動是結(jié)直腸癌的危險因素之一。適量運動對于預(yù)防腸癌有著直接的影響。通過運動可以平衡日常飲食攝入，同時可以幫助腸道蠕動，利于排泄，降低了有害物質(zhì)在腸道中的積累，降低腸癌的發(fā)病幾率。4.多吃富含維生素D與鈣的食物研究人員發(fā)現(xiàn)，每天飲食中掇入150國際單位以上維生素D者結(jié)直腸癌的發(fā)病率只是攝入少量維生素D者的一半，而每天攝入鈣大約在1200毫克以上者結(jié)直腸癌的發(fā)病率只相當于每天攝入少于625毫克鈣的四分之一。所以鈣的攝入量與結(jié)直腸癌的危險呈負相關(guān)，而維生素 D有潛在的抗癌作用。由于鈣對脂類具有高度親和力，可以結(jié)合腸道中的長鏈脂肪酸和次級膽酸，減少脂質(zhì)對細胞的損傷，防止腸上皮細胞的突變。因此具有拮抗高脂飲食對結(jié)腸癌的促發(fā)作用。富含維生素D的食物如魚肝油、動物肝臟、蛋黃。富含鈣的食物如奶制品、蝦皮、豆類、綠色蔬菜、芝麻醬、海帶、發(fā)菜等。5.多吃富含葉酸的食物葉酸也就是維生素B9，研究發(fā)現(xiàn)，增加日常飲食中的葉酸攝入量，提高血清葉酸水平能顯著降低結(jié)腸癌的發(fā)生率。相對于選端結(jié)腸和直腸腫瘤，增加葉酸攝入量對降低近端結(jié)腸腫瘤發(fā)生率的作用要更顯著。建議成人每天補充葉酸400微克左右。富含葉酸的食物有動物肝腎、雞蛋、豆類、酵母、綠葉蔬菜、水果、堅果等。6.多食富含硒的食物硒是一種具有抗癌作用的微量元素，食物中含硒量高和血硒水平較高的地區(qū)，乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌以及白血病等的患病率很低。曾有學(xué)者在一項硒與安慰劑的對照研究中發(fā)現(xiàn)，每天補充硒200微克，可以使結(jié)腸癌的發(fā)生率降低58%。此外，血硒濃度較高者很少發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米的腫瘤。硒是體內(nèi)谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分。該酶具有抗過氧化的功能，防止脂質(zhì)過氧化，從而保護細胞膜不受有害的活性氧自由基的破壞，維持細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性。富含硒的食物有海產(chǎn)品、動物肝腎、肉類以及富硒土壤中生長的谷物、堅果等。7.增加水果、蔬菜和膳食纖維專家通過分析飲食結(jié)構(gòu)后發(fā)現(xiàn)，膳食纖維的攝入量與結(jié)腸腫瘤的發(fā)生率呈負相關(guān)，每天攝人35克以上的纖維素，可使結(jié)腸癌的發(fā)生率降低40%。進一步研究發(fā)現(xiàn)，食物中纖維素缺乏可使大便量減少，腸道運動減慢，因此腸道內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度增高，致癌物與腸道壁黏膜作用的時間延長，就容易發(fā)生結(jié)腸腫瘤。此外，大蒜、洋蔥、韭菜、蔥中含有的硫醚；柑桔類含有的萜；葡萄、草莓、蘋果中含有的植物酚以及胡蘿卜、薯蕷類，西瓜中含有的胡蘿卜素，都被認為是能夠抑制突變，具有抗癌作用。流行病學(xué)資料表明，最高果蔬攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險僅為最低者的一半。因此在平時的飲食，應(yīng)該盡量多攝入蔬菜、全谷物、水果、纖維素，合理飲食，以減少結(jié)直腸癌的發(fā)生。8.少吃高脂食物能量攝入與結(jié)直腸癌發(fā)生有關(guān)。研究表明，總的能量攝入與結(jié)直腸癌危險性有關(guān)系，無論攝入的能量是蛋白質(zhì)、脂肪還是碳水化合物。減少能量的攝入有可能降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。同時，減少脂肪與紅肉攝入，結(jié)直腸癌的發(fā)生與動物脂肪和肉類密切相關(guān)，有研究表明高脂攝入者結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險是低脂者的3.26倍。而肉類中攝入紅肉是結(jié)直腸癌發(fā)生的一個強的危險因素。減少食物中脂肪的含量，特別是盡量少吃煎烤后的棕色肉類，有助于減少結(jié)直腸癌的發(fā)生機會。9.十字花科蔬菜十字花科家族中的蔬菜都含有豐富的多種維生素，比如西蘭花所含的維生素C比橘子所含的維生素C多，礦物質(zhì)和膳食纖維含量也很多。此外，十字花科蔬菜中的各種強效抗氧化物質(zhì)，能幫助我們消除污染，加快自身的排毒過程。它們還含有被稱為硫配糖體的天然化學(xué)物質(zhì)，能排除各種毒素，包括致癌物質(zhì)。一項研究表明，每周吃三次十字花科蔬菜能將患結(jié)腸癌的風(fēng)險性降低60%。所以，要增強疾病的抵抗力，提高人體的排毒能力，一周至少吃3次“十花菜”。10.高鈣食品補鈣不僅能改善骨質(zhì)疏松，還能預(yù)防腸癌發(fā)生。此結(jié)論可不是空穴來風(fēng)，紐約斯隆—凱特林癌癥中心的研究人員曾對結(jié)腸癌、直腸癌高危人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有意識通過膳食補鈣2～3個月，腸道細胞分裂速度減慢，降低腸癌發(fā)生。 鈣質(zhì)可吸收和結(jié)合腸道中脂肪酸、膽汁酸等致癌物;鈣質(zhì)還會影響細胞生化反應(yīng)，調(diào)控細胞生長，從而起到預(yù)防腸道腫瘤的作用。而且，每天從飲食中攝取超過412毫克鈣質(zhì)，從補鈣產(chǎn)品中攝取至少800毫克鈣質(zhì)的女性，患腸癌風(fēng)險降低46%。11.阿司匹林迄今為止發(fā)表的大量流行病學(xué)研究已經(jīng)證實了阿司匹林對于結(jié)直腸癌的預(yù)防作用。去年，美國將小劑量阿司匹林作為結(jié)直腸癌預(yù)防的一線用藥，推薦劑量75-100mmg/天，建議人群為55歲以上，且服用3-5年才會獲得收益。12.積極治療癌前病變潰瘍性結(jié)腸炎、慢性結(jié)腸炎、結(jié)直腸腺瘤性息肉患者、有結(jié)直腸癌或腺瘤的個人或家族史者，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增高，通過普查與隨訪，盡早切除腺瘤，治療結(jié)腸炎，可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率、死亡率。尤其是對于有家族史者，通過遺傳學(xué)檢查，篩查高危人群，進行結(jié)腸鏡檢查，是結(jié)直腸癌預(yù)防工作的重要方面。相關(guān)閱讀關(guān)于結(jié)直腸癌，這是一篇最全面的科普！隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進步，人們對疾病的認識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上，我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強運動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變，如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機會。第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過大腸腺瘤；本人患過潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個2021年05月04日6202
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 廣州張伯退休后不久，發(fā)現(xiàn)解大便不太順利，有時還有點血，沒當回事，偶爾自己去買點藥吃，過幾天好一點，但總是沒完全好。和幾個老友聊起這事，幾個老友說，沒事，就是痔瘡。甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍甘肅省第二人民醫(yī)院普外科朱小龍沒事，就是痔瘡而已但是，過了幾個月還是沒好轉(zhuǎn)，并且，出血次數(shù)慢慢多了起來，張伯感覺不對頭，就和兒子說起來，兒子一聽，趕緊催促張伯到市一檢查。張伯來到消化內(nèi)科門診，門診主任檢查后建議張伯趕緊做腸鏡檢查。3天后，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有一個腫瘤，后來化驗結(jié)果是腸癌，幸虧發(fā)現(xiàn)得早，及時手術(shù)治療，張伯很快就康復(fù)出院了。為什么張伯會檢查出大腸癌？大腸癌有什么癥狀？一、平均每分鐘就有一人確診！廣州發(fā)病高于全國！大腸癌是全球最常見的惡性腫瘤，我國2018年診斷大腸癌521,490人，平均每天1429人診斷為大腸癌，142924=59.54，也就是說，每小時診斷59.5人，幾乎每分鐘就有一人診斷為大腸癌。我國目前絕大部分（80-90%）大腸癌診斷時都是晚期，而晚期大腸癌治療效果明顯比早期患者差，且花費高，廣州市大腸癌發(fā)病比全國平均水平高很多。二、大腸癌是怎么來的？絕大多數(shù)大腸癌是由息肉逐漸發(fā)展演變而成，一般需經(jīng)歷以下演變過程：正常腸道粘膜小息肉大息肉異型增生癌轉(zhuǎn)移癌，發(fā)展過程緩慢，需幾年甚至有10年。實際上，大腸癌是可以預(yù)防的。早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌或癌前病變，并及時治療，是防治大腸癌的最佳措施。大腸癌的發(fā)生發(fā)展過程三、便血、腹痛、包塊...這些癥狀警惕大腸癌大腸癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，極易忽視。疾病進展到一定程度才會出現(xiàn)臨床癥狀，最多見的有以下幾方面表現(xiàn)：1、腸道刺激癥狀，排便習(xí)慣發(fā)生改變，大便次數(shù)增多，腹瀉或便秘，或二者交替，肛門墜脹，腹部隱痛等。2、便血：多數(shù)間歇出現(xiàn)，有時為粘液血便，有時暗紅血便。3、腹痛、腹脹，大便不容易排除等腸梗阻表現(xiàn)，多為大腸癌晚期表現(xiàn)。4、在腹部摸到包塊，較硬，排大便后也不消失。5、出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等癥狀。因此，對于居民有上述不適者，建議到醫(yī)院就診，完成大便潛血、結(jié)腸鏡等檢查，以明確或排除診斷。四、這五類人注意，患大腸癌風(fēng)險大糞便隱血試驗陽性；兄弟姐妹、父母、子女有大腸癌史的；本人有腸道腺瘤史；本人有癌癥史（包括大腸癌及其他癌癥）；符合下列幾項中任意2項者：①慢性腹瀉(病程在兩個月以上的腹瀉或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉)；②慢性便秘(病程至少6個月以上的便秘)；③黏液血便；④慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑤慢性膽囊炎或膽囊切除史。大腸癌有遺傳傾向，也就是說：兄弟姐妹、父母、子女中有人患大腸癌，其本人得大腸癌的風(fēng)險會高很多，并且得大腸癌的年齡也要年輕很多。所以，對于兄弟姐妹、父母、子女得大腸癌的街坊，更應(yīng)該警惕，應(yīng)早點篩查。五、大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查大腸癌分為早期、中晚期、晚期：及時篩查、盡早治療早期大腸癌，可以通過微創(chuàng)治療，甚至在腸鏡下都可以把腫瘤全部切除；而晚期的大腸癌，很多情況下需要開腹手術(shù)，切除一大段腸子，有轉(zhuǎn)移的還需要切除轉(zhuǎn)移部位的腫瘤，創(chuàng)傷大，費用高。手術(shù)后還需要化療等。有些中晚期直腸癌，需要切除肛門，在腹部背個屎袋子（人工肛門），生活質(zhì)量很差。晚期大腸癌，連手術(shù)治療的機會都沒有了，那生活質(zhì)量會更差。因此，早期參加大腸癌篩查非常關(guān)鍵。大腸癌篩查最佳方法：腸鏡檢查馮志強介紹，大腸癌篩查最好的辦法還是腸鏡檢查，許多居民害怕結(jié)腸鏡檢查，其實這點不用太擔(dān)心?，F(xiàn)在內(nèi)鏡技術(shù)要比10年前提高了很多，內(nèi)鏡的質(zhì)量也好很多，常規(guī)普通內(nèi)鏡檢查，會有一些腹脹和輕微腹痛的不舒適感，一般情況下大部分居民還是能忍受的。對于害怕腸鏡疼痛，可以有無痛內(nèi)鏡檢查等。息肉內(nèi)鏡切除治療對于息肉等癌前病變，如果能在息肉發(fā)展、變化成癌，或即使變成早期癌，都可以通過腸鏡進行微創(chuàng)治療。早期腸癌內(nèi)鏡治療六、重中之重！怎樣預(yù)防大腸癌大腸癌發(fā)病率迅速上升與民眾生活方式變化有很大關(guān)系，例如體力活動減少，夜生活過多，熬夜，高蛋白、高脂肪、少谷物、少蔬果的膳食，超重等因素。別慌！從此刻開始認真做到下面三點疾病離我們遠點！1.改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃菜！改善飲食結(jié)構(gòu)，多吃含纖維素較多的食物有助于減少大腸癌的發(fā)生。水果和蔬菜含有大量纖維素，可溶性植物纖維素能夠吸納較多水分，軟化大便和增加大便體積，刺激直腸，更容易排便，從而減少毒素在體內(nèi)聚集。另外，蔬菜含有多種抗氧化物質(zhì)、胡蘿卜素和葉酸等有益成分，可以預(yù)防大腸癌。因此高纖維素飲食有利于減少大腸癌發(fā)病機會。2.少吃肉類食物脂肪等肉類食物攝入過多會導(dǎo)致大腸癌發(fā)病率增加，來源于動物的飽和脂肪與大腸癌發(fā)病關(guān)系最為密切。動物脂肪在油煎、炸、烤及腌制過程中會產(chǎn)生一些致癌物。3.有規(guī)律的生活習(xí)慣有規(guī)律的適當?shù)捏w力運動、適當控制熱量攝入，避免肥胖、戒煙、戒酒等都有利于預(yù)防大腸癌?？茖W(xué)合理的飲食、早期積極參與大腸癌篩查是預(yù)防大腸癌的最佳措施。2021年05月03日1037
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 如果能每年做腸鏡，并且及時處理發(fā)現(xiàn)的息肉，可以肯定的是大幅度降低患癌的風(fēng)險。但是，結(jié)腸鏡檢查是個相對有創(chuàng)檢查，很難做到每年都做，如果對于沒有明顯家族史和高危因素的個體來講，能做到5-7年復(fù)查一次結(jié)腸鏡，就可以很大程度降低結(jié)腸癌的風(fēng)險。我們經(jīng)常說，結(jié)直腸癌是個相對可以預(yù)防的實體瘤。就是因為部分結(jié)直腸癌是有息肉逐步變化最終形成浸潤癌的，這個癌變的過程可以5-10年，所以有個較長時間的窗口期，在這個過程中如果腸鏡發(fā)現(xiàn)息肉或者腺瘤，哪怕是高級別上皮內(nèi)瘤變，及時切除后，都可以阻斷癌變的過程。大腸息肉到浸潤癌的演變過程為什么說每年復(fù)查腸鏡可以大幅度降低患癌風(fēng)險，但不是避免呢。這是因為有很少部分大腸癌屬于遺傳性癌變。比如林奇綜合征患者，癌變可能沒有上述的息肉---腺瘤---癌的過程?？赡軓慕Y(jié)腸粘膜上皮細胞直接癌變。有患者說我去年復(fù)查腸鏡都正常，怎么一年后就是大腸癌了呢。很大可能就是這個問題。因此，對于林奇綜合征或者遺傳性腸癌患者來講，甚至每年復(fù)查的頻率都不夠，需要縮短為半年一次。2021年05月03日1455
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
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