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03月26日19
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結直腸外科 一、什么是MMR免疫組化？MMR免疫組化檢查是一種通過檢測結直腸癌組織中特定蛋白（如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）的表達情況，來判斷結直腸癌患者是否存在DNA錯配修復缺陷（即部分陰性，dMMR）或功能正常（即全部陽性，pMMR）的技術。二、MMR免疫組化檢查的重要性1.指導治療選擇：盡管MMR陰性的可能性很小（小于10%），但如果患者存在錯配修復蛋白的缺失（即dMMR），那么他們可能對免疫治療（如PD-1抑制劑）有特別的反應，有機會不需要手術、化療或放療也可治愈腫瘤，這對于手術可能影響肛門功能的低位直腸癌或有遠處轉移的腸癌患者更為關鍵。2.評估預后：MMR狀態(tài)可以作為評估結直腸癌患者預后的一個重要指標。dMMR的患者通常預后相對較好。3.遺傳疾病篩選：如果患者的MMR蛋白表達缺失，可能存在遺傳性的MMR缺陷，增加家族成員患癌風險。三、國外著名研究支持美國紀念斯隆凱特琳癌癥中心的臨床研究：14例dMMR的局部晚期直腸癌患者，接受為期6個月的單純PD-1免疫藥物治療（未接受傳統(tǒng)的手術、放療或化療），結果發(fā)現無腫瘤殘留，隨訪2年，無復發(fā)跡象。NICHE-2研究：一項在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表的重要研究，評估了免疫治療（PD-1抑制劑為代表）在晚期dMMR結腸癌患者中的療效和安全性。結果顯示，接受單純免疫治療的患者，26個月的無病生存率為100%。四、溫馨提示·MMR免疫組化檢測需要去原先腸鏡活檢明確腸癌的醫(yī)院病理科窗口申請（免疫組化縮寫名IHC，需要白片組織，而不是染色片）?！MR免疫組化檢查只是結直腸癌綜合治療中的一部分，患者還需要結合其他檢查和治療手段來制定個性化的治療方案?！と绻Y果顯示存在錯配修復蛋白的缺失（dMMR），那么有機會嘗試免疫治療等新型療法。但具體治療方案還需要與經治醫(yī)師商量溝通。02月09日320
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陳龍翊主治醫(yī)師 淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌可防可治根據國家癌癥中心2019年發(fā)布的《2015年中國惡性腫瘤流行情況分析》顯示，我國結直腸癌新發(fā)病例數在全部惡性腫瘤中位居第3位；死亡率居第5位。大腸癌是國際上公認的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。如能早期診斷，可提高大腸癌患者生存率，早期大腸癌的5年生存率超過90%。大腸癌高風險人群有哪些？大便潛血陽性；一級親屬有結直腸癌病史；以往有腸道腺瘤史；本人有癌癥史；有大便習慣改變；符合以下任意2項者：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史、長期精神壓抑、有報警癥狀者（排便習慣改變、便血、黑便、不明原因貧血、體重減輕等）。大腸癌篩查該怎么做？?????????注：FIT為免疫化學法糞便潛血試驗大腸癌篩查的適用人群：普通人群一般建議50歲以上就要開始進行大腸癌的篩查，最簡單的篩查可以選取大便隱血試驗，如果陽性則建議進一步行腸鏡檢查；有腸道息肉、腸道疾病史的患者，建議腸鏡檢查；對于有家族史，一級親屬得過大腸癌者，開始首次腸鏡篩查的年齡可放寬到40歲；對于有遺傳明確的遺傳疾病史的患者，如家族遺傳性的腸癌，需要更早就要開始進行第1次的腸癌篩查。2024年11月30日133
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孫柯科主任醫(yī)師 寧波大學附屬人民醫(yī)院 消化內科 患者是一位54歲的女性，慕名來我地方尋求胃鏡檢查，交談當中，患者從未進行過腸鏡檢查，我也仔細詢問了患者平常的排便情況，也沒有發(fā)現特殊的異常，患者也沒有明確的腸癌家族史，近期的社區(qū)體檢也沒有發(fā)現明顯相關的異常項目。出于職業(yè)的素養(yǎng)，我還是建議患者如果有條件盡量選擇一次胃+腸的全面無痛檢查。后面患者遵循了我的建議進行了檢查，結果橫結腸發(fā)現了一處廣基的息肉樣腫物。后續(xù)患者接受了ESD治療，術后病理報告是一例黏膜內早癌，非常幸運，患者后續(xù)只需要定期隨診復查就可以了，不需要追加手術或者放化療。大腸癌是嚴重威脅我國人民的高發(fā)惡性腫瘤之一，長期占據腫瘤譜的前五位。隨著我們生活水平的升高，大量高脂、肉類的飲食攝入，生活方式的西化，腸鏡等篩查手段的普及，使這種疾病的發(fā)生率居高不下。這種病的診療關鍵在于早期發(fā)現，尤其是早期發(fā)現與處理腸癌的癌前狀態(tài)--腸道息肉。在大腸癌的早期往往無明顯癥狀，甚至部分病例進入晚期仍可能毫無癥狀，常規(guī)體檢項目包括血常規(guī)、大便潛血、腫瘤標志物、腹部B超/影像學等檢查均可以無明顯異常。對于人生當中第一次腸鏡的選擇時間大家或有爭議，但我還是建議即使無明顯癥狀，成年人大于40歲盡量完成一次充分的腸鏡篩查，在3-5年內進行第2次篩查，如果2次篩查均未有異常發(fā)現，可后續(xù)把復查時間延長至5年1次。2024年10月24日138
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 不是每位腸癌患者來就診時都能進行手術治療的，有的患者在手術之前可能進行了放療、化療等一系列的治療，這些治療會使腫瘤退縮，甚至消失。這類患者手術之后的病理結果就和沒做過治療、直接手術的患者不太一樣了。因為腫瘤的分期，或者叫病理分期，是需要把長腫瘤的腸子或者淋巴結切成很薄的一片，在顯微鏡下去看的，所以在沒做手術的時候，是沒辦法得到病理分期的。假如我們把一位腸癌患者（張三）完全的復制了一個一模一樣的，張三1和張三2，我們給張三1直接做手術，把腫瘤切下來（實際上切不下來，假如，是假如），張三2去做了化療、放療，然后做手術，把腫瘤切了下來，那么張三2的腫瘤分期，絕大多數會比張三1的分期要早，或者說不會比張三1的病理更晚。這是，手術前做過治療的患者，術后病理一般會是“ypT數字N數字”的形式。沒做過治療、直接做手術的患者，術后病理會是“pT數字N數字”。這個小寫的英文字母“y”，就代表這位患者在手術前做過治療。那有什么意義呢？比如張三2做完了化療、放療，腫瘤退縮了，術后病理是一個ypT2N0的，也就是一期的腫瘤，（這里不會分期的，去看我其他的文章《【教你看腸癌病理】醫(yī)生，我這個腸癌是幾期？》）不代表張三2原來的腫瘤就是一期的，張三2的一期，是手術前放療、化療等治療的效果。而這部分病人，術后絕大多數還需要補充化療。具體需要咨詢腫瘤內科的醫(yī)生，也就是手術前為患者安排治療方案的醫(yī)生。2024年10月12日1038
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 T3N0M0和T4N0M0屬于二期，也就是中早期。雖然沒有淋巴結轉移，但是有一些因素，同樣也會影響患者的后續(xù)治療，我們叫它“高危因素”。有“高危因素”的二期患者，就叫做“高危二期”?！咀⒁猓@里只針對二期，才有高危二期，沒有什么高危一期和高危三期，一期就是一期，三期就是三期。】那么哪些因素是“高危因素”呢？有以下幾種：1、低分化（包括中—低分化）、未分化、黏液腺癌、印戒細胞癌。這些都是形容腫瘤本身的惡性程度，這幾種癌惡性程度很高，即使沒有淋巴結轉移，發(fā)生轉移或者復發(fā)的風險也很高，需要化療。2、侵犯漿膜（T4），不知道什么是T4的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解T分期》。3、神經侵犯。就是在顯微鏡下看到腫瘤的根長到了神經上，神經也是全身的一種網絡系統(tǒng)，腫瘤如果長到了神經上，發(fā)生復發(fā)或者轉移的概率也會升高，所以需要化療。4、脈管瘤栓。脈管可以理解成血管。血栓基本都聽說過，就是血凝塊堵在血管里了，那瘤栓就是腫瘤細胞的團塊堵在血管里了，在顯微鏡下，有時可以看到一些細小的血管里有腫瘤細胞的團塊，也可以理解成腫瘤細胞入血了。發(fā)生復發(fā)或者轉移的概率也會升高，所以需要化療。5、淋巴結清掃數少于12個。不知道什么是淋巴結清掃的，去看我的其他文章《【教你看腸癌病理】如何理解N分期》。6、腫瘤伴有穿孔的。這種一般都是急診手術，患者發(fā)著高燒，肚子特別疼，來了醫(yī)院直接進手術室了，打開肚子發(fā)現是腸子上的腫瘤穿孔了，即使術后病理沒有淋巴結轉移，那都穿孔了，腸子里的糞便帶著腫瘤細胞都漏到肚子里了，發(fā)生復發(fā)或者轉移的概率肯定會升高，所以需要化療。7、切緣距離不夠的。一般發(fā)生在低位保肛的直腸癌患者，為了保住肛門，犧牲掉一些腫瘤的根治性。???以上這些因素，二期的患者如果有任何一個，都需要化療。2024年10月12日1191
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 N分期代表淋巴結轉移的狀態(tài)，后面一般有三個數字：0、1、2，也就是N0、N1、N2。N0代表沒有淋巴結轉移，N1和N2代表有淋巴結轉移，N1轉移的少，N2轉移的多。那如何理解淋巴結轉移呢？首先要知道什么是淋巴，淋巴系統(tǒng)和血管是一樣的，是一個全身的網絡管路系統(tǒng)，血管里流的是血液，淋巴管里留的是淋巴液。如果把淋巴系統(tǒng)比作是一條條的公路，那淋巴結就是路上的公交車站。常規(guī)的結直腸癌手術包括兩部分：①切除長腫瘤的腸管；②清掃區(qū)域淋巴結。切除長腫瘤的腸管就不用多說了，清掃區(qū)域淋巴結就是指把腫瘤周圍的淋巴結也一起都切掉。舉一個例子：在剛過去不久那三年，【假設城市之間的人可以互相流動】有一個人每天都在客運站（或者火車站）的大廳里溜達，每天和他擦肩而過的人很多【就是淋巴管要經過腫瘤】如果這個人某天捅嗓子眼，突然發(fā)現他是陽性的，【就是腫瘤】那可能這個人所在整個市（或者縣）的人就都得被捅一遍嗓子眼【就是區(qū)域淋巴結清掃】但是不可能因為這一個陽性的人，把全世界的人都測一遍【就是不可能把全身淋巴結都切下來】如果整個市（或者縣）都測完了，都沒有陽性的【就是沒有淋巴結轉移，即N0】那這個市臨近的城市大概率也不會有因為這個人傳播的陽性【其他器官發(fā)生淋巴結轉移的概率就比較低】如果這個市（或者縣）篩查出來1~3個陽性的【就是N1】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就大一點兒【就是其他地方發(fā)生淋巴結轉移的概率就高一點兒】如果這個市（或者縣）篩查出來4個以上陽性的【就是N2】那臨近的市（或者縣）有陽性的可能性就很大了【就是其他地方發(fā)生淋巴結轉移的概率就更高】這個時候（N1和N2）就需要化療，通過藥物來盡量降低因為淋巴結轉移導致的復發(fā)或者轉移。正常來說，結直腸癌手術規(guī)定至少清掃下來12個淋巴結，得到的結論才可靠。但是淋巴結不是直接能用眼睛直接看到的，它們都在脂肪里，要把規(guī)定范圍的這一大塊脂肪都切下來，送到病理科，病理科的醫(yī)生去用特殊的方法才能把淋巴結找出來，有的特別小的淋巴結（1~2毫米）可能醫(yī)生也都發(fā)現不了，但腫瘤的治療是“寧左勿右”，所以一般清掃的淋巴結數量如果少于12個，也認為是一種危險因素，也需要化療。2024年10月12日1026
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 T分期代表腫瘤根的深度，后面一般有4個數字：1、2、3、4，也就是T1、T2、T3、T4，數字越大，代表根越深。結直腸癌都是從腸子最里面開始長的，然后往腸壁里扎根，腫瘤就一直努力的往腸子外面長，腸子有4層，根越深，T分期越大。其中要注意的是T4，T4分兩種：T4a和T4b。一般病理上會有這樣一句話“腫瘤侵犯（或侵及）漿膜”，這就是T4a了。這個漿膜，就是腸子最外面的一層膜，可以想象成火腿腸外面那層皮，一般來說，T1、T2、T3的腫瘤，還在火腿腸里，但是T4的腫瘤，就已經長到火腿腸最外面那層皮了。那長到最外面會有什么風險呢，一些腫瘤細胞可能會從腸子里掉出來，像撒種子一樣散落在肚子里，那到底有沒有掉出來呢？掉出來多少呢？用現在的醫(yī)學手段是無法確定的，只能說有這個風險。所以，即使沒有淋巴結轉移，T4N0的患者，也需要進行化療。T4b呢，就是腫瘤確定從腸子里長出來了，而且長到了腸子周圍的器官，比如火腿腸旁邊放了個蘋果，腫瘤從火腿腸里長出來了，長到了蘋果上，蘋果那一塊也壞了，手術就需要把蘋果壞的那一塊也一起切掉，但有的時候也切不掉，需要根據手術當中的情況來決定。2024年10月12日921
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