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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 血常規(guī)是臨床最常用的檢查之一，而且血常規(guī)結(jié)果里還隱藏著和癌癥預后相關的秘密。血常規(guī)報告單中與預后相關的指標主要是：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、淋巴細胞/單核細胞比值(LMR)、血小板/淋巴細胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低，這三個指標與各種實體瘤患者具有較長的總生存期相關；但不同腫瘤對這三個指標的“敏感度”不同，下面分別詳細介紹。很多項研究報道了以上四項血常規(guī)結(jié)果與乳腺癌預后的關系。近期，有學者在114例接受PB方案治療的HER2陰性晚期乳腺癌患者（多數(shù)為ER+）中，回顧性分析探討了血常規(guī)淋巴細胞相關指標與PB治療預后的關系。治療失敗時間（TTF）和總生存期（OS）是該研究中分析的主要生存指標。這兩個生存指標都是越長越好，表明患者預后越好。結(jié)果顯示：淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）＞1500/μL、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）＞3，中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）≤3，血小板/淋巴細胞比值（PLR）≤300，都和TTF有關，也就是說，患者有較長的療效獲益時間。這提示這些血常規(guī)指標或能預測HER2陰性晚期乳腺癌患者接受PB的療效獲益時間。圖1四項血常規(guī)指標與至治療失敗時間（TTF）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR總生存期是腫瘤生存獲益的“金標準”，那么四項血常規(guī)指標也和總生存期相關呢？結(jié)果也差不多。通過生存分析曲線，我們發(fā)現(xiàn)淋巴細胞絕對數(shù)（ALC）、淋巴細胞/單核細胞比值（LMR）、中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）這三項指標與總生存期具有相關性，統(tǒng)計學上存在意義。血小板/淋巴細胞比值（PLR）也顯示出一定相關性，但是沒有其他三項顯著（圖2）。和療效獲益時間類似，ALC＞1500/μL、LMR＞3、NLR≤3也和較長總生存期相關，這提示多項淋巴細胞相關指標對HER2陰性晚期乳腺癌患者的預后可能具有預測作用。圖2四項血常規(guī)指標與總生存期（OS）的關系（A）ALC；（B）NLR；（C）PLR；（D）LMR其他情況而使用艾瑞布林的患者，可重點看兩個指標：ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均與較長的總生存期有關。對雌激素受體ER陰性和Her-2陰性的乳腺癌患者來說，研究顯示NLR值對預后的預測更有價值。NLR值較低的患者預后較好。對于亞洲的乳腺癌患者而言，PLR值較高可能與總生存期縮短有關，也與Her-2陽性相關，可作為乳腺癌患者預后不良的指標。NLR值：高NLR組患者5年生存率為19.1%；低NLR組患者5年生存率為47.07%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為57%；低LMR組患者5年生存率為26%。（差別很大）PLR值：高PLR組患者5年生存率為40.15%；低PLR組患者5年生存率為42.98%。（幾乎無差別）實驗得出結(jié)論：NLR和LMR對食管鱗癌患者預后參考意義比較大。血常規(guī)NLR≥2.46、LMR＜3.88的食管鱗癌患者生存期可能較短。3、結(jié)腸癌以下實驗主要對比了結(jié)腸癌患者手術前血常規(guī)情況與術后5年生存率的關系。NLR值：高NLR組患者5年生存率為37.8%；低NLR組患者5年生存率為83.1%。（差別很大）LMR值：高LMR組患者5年生存率為73.2%；低LMR組患者5年生存率為50%。（有差別）PLR值：高PLR組患者5年生存率為49.4%；低PLR組患者5年生存率為74.8%。（有差別）實驗結(jié)論：術前高NLR、高PLR、低LMR是局部進展期結(jié)腸癌預后的危險因素，其中，NLR值較高（＞3.25）是獨立的危險因素。實驗還得出胃癌患者術前較低的NLR值，其術后生存期更長（與結(jié)腸癌患者數(shù)據(jù)相比）。NLR值：高NLR組患者中位無進展生存期為19個月；低NLR組患者中位無進展生存期為32個月。（有差別）LMR值：高LMR組患者中位無進展生存期為36個月；低LMR組患者中位無進展生存期為19個月。（差別很大）PLR值：高LMR組患者中位無進展生存期為22個月；低LMR組患者中位無進展生存期為30個月。（差別不太大）實驗結(jié)論：NLR、LMR、PLR是宮頸癌患者預后的影響因素，其中，LMR是獨立的危險因素，當LMR＜5.19時患者預后可能比較差。（此實驗對象均為IIb期宮頸鱗癌患者）實驗選擇的血常規(guī)數(shù)據(jù)增加了一項——“紅細胞分布寬度(RDW)”。研究發(fā)現(xiàn)：NLR、RDW、PLR：與良性卵巢腫瘤患者相比，卵巢癌患者的這三項值較高；III、IV期宮頸癌患者的這三項值也均高于I和II期宮頸癌患者。LMR：與上面三項值相反，腫瘤惡性程度越高，值反而越低。PLR值較低，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。LMR值較高，與各種實體瘤患者總生存期較長相關。NLR值：治療方案無論是手術、新輔助+手術、放化療還是不手術的患者，NLR值升高與預后不良有關。淋巴細胞相關指標對癌癥預后具有獨立預測價值我們看到四項血常規(guī)指標中，多數(shù)與生存指標均有相關性；不過，其他臨床病理因素，例如轉(zhuǎn)移部位和治療情況也可能影響預后（表1）。那么，這些血常規(guī)指標是否對癌癥預后有獨立預測價值呢？我們來看看多因素分析的結(jié)果。通過多因素分析，我們看到ALC＞1500/μL、NLR≤3、PLR≤300與TTF獲益呈獨立相關；而ALC＞1500/μL、NLR≤3、LMR＞3與總生存期獲益呈獨立相關。這表明，加上這些血常規(guī)指標的話，能更好地預測患者的預后情況。血常規(guī)化驗比較簡單，還能動態(tài)實時檢測，用于監(jiān)測癌癥治療和指導預后，意義重大。希望將來有更多大規(guī)模的研究進一步確定這些指標的價值，更好地幫助癌癥治療。參考文獻ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，一個學生找到我說：“老師，我家親戚病了，我手機上有檢查報告，能不能請您看看？我想聽聽您的意見?！?，“好的！把檢查報告讓我看看吧。”。學生打開手機，圖片庫里有三張外省醫(yī)院的檢查結(jié)果，結(jié)腸鏡結(jié)果顯示，距離肛門25㎝乙狀結(jié)腸腸腔明顯狹窄，病變侵及四壁，活檢，因為腸腔重度狹窄，鏡子無法通過，所以近段結(jié)腸未檢查。再看病理檢查結(jié)果，結(jié)腸腺瘤高級別上皮內(nèi)瘤變，如果單看這個病理結(jié)果，似乎是早期結(jié)腸癌，可是，根據(jù)病變已經(jīng)侵及四壁且造成了明顯狹窄，這應該是進展期（中晚期）結(jié)腸癌，之所以出現(xiàn)高級別上皮內(nèi)瘤變，很可能和素材部位造成的誤差有關。再看螺旋CT報告，發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)已經(jīng)有多處轉(zhuǎn)移病灶。根據(jù)這三個報告分析，患者應該確診左半結(jié)腸癌伴有肝轉(zhuǎn)移。屬于晚期結(jié)腸癌的表現(xiàn)，患者為58歲，男性，該選擇什么治療方案呢？一般來講，結(jié)腸癌的治療手段包括外科手術，化學治療，放射治療，中醫(yī)中藥等其他治療。近些年進展比較多的包括手術的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷的早期癌癥，可以通過胃腸鏡直接微創(chuàng)切除病灶獲得治愈；外科手術部分增加了腔鏡手術減少損傷；化學治療增加了根據(jù)突變位點檢測選擇靶向治療和免疫治療。這個患者，顯然不屬于手術根治性治療的適應癥，但是，因為患者結(jié)腸癌已經(jīng)引起腸梗阻，所以被迫手術，解決梗阻問題應該是首選項，解決了梗阻問題，切下來的手術標本，需要做免疫組化檢查和突變位點檢測，如果具備指征，應該選擇靶向和免疫治療，如果沒有突變，就只能選擇一般的化療和其他治療了。講完了我的觀點，學生說：“患者是我的大伯，已經(jīng)做了解除梗阻的手術，我會把您剛才講的意見告訴他，供他參考，謝謝您！”，“你需要注意了，你大伯的兄弟姐妹，你大伯的父母還有你大伯的子女都屬于結(jié)直腸癌的高危人群，你屬于次高危人群。你們家族的高位人員40歲以上的都需要做結(jié)腸鏡排查，如果40歲以下的有便血癥狀，必須檢查結(jié)腸鏡。你們這些次高危也需要提高警惕?！?，“嗯嗯，我一定轉(zhuǎn)告，我爺爺已經(jīng)不在了，奶奶76歲?！保白詈媒o你奶奶查查結(jié)腸鏡?！薄！昂玫模≈x謝老師！”。2022年07月20日1022
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌的復發(fā)轉(zhuǎn)移，絕大部分是發(fā)生在術后5年內(nèi)，術后2年內(nèi)為高發(fā)期，衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范對結(jié)直腸癌治療后推薦的復查方案如下：一、病史和體檢及腫瘤標志物（CEA、CA19-9）監(jiān)測。每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。（備注1：不可忽視直腸癌術后定期肛門指檢/肛門鏡檢查，能及時發(fā)現(xiàn)吻合口狹窄等并發(fā)癥，特別是低位直腸癌術后行保護性造口的患者；吻合口早期狹窄的處理是比較簡單的，一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難）（備注2：有肝轉(zhuǎn)移患者建議檢測腫瘤標志物AFP；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移患者建議檢測腫瘤標志物CA125）；二、胸全腹增強CT和或盆腔增強MRI，每半年1次，共2年，然后每年一次共5年。三、術后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復查；如未見息肉，3年內(nèi)復查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。（備注：術前因腫瘤梗阻，腸道準備差等原因?qū)е履c鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術后3～6個月行腸鏡檢查）四、PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗出或影像學排除復發(fā)轉(zhuǎn)移。五、復查的頻率根據(jù)腫瘤的分期適當調(diào)整。新輔助的分期以術前臨床分期為準。I期結(jié)直腸癌推薦稍低的復查頻率，IV期結(jié)直腸癌推薦更高的復查頻率。復查過程中，疑似復發(fā)，推薦進一步檢查，或者更高的復查頻率。以表格的形式概況如下：以占比最多的二/三期結(jié)直腸癌為例：備注：本人在[衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范]的基礎上做適當增添2022年07月17日816
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2022年06月30日2011
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 腸道不僅是消化器官，更是人體最大的免疫排毒器官，影響到機體免疫力、皮膚健康、精神狀態(tài)等。因此，腸道又被專家稱為“身體健康的第一道防線”。但是這個重要的器官卻十分愛“鬧脾氣”！我們的腸道并不是一塵不染的，除了有食物和相關的代謝產(chǎn)物，還有大量的以細菌為主的微生物。它們共同構成了所謂的“腸道菌群”。這些微生物與人體構成一種緊密的共生關系。正常情況下，它們非但不會讓人生病，反而會促進人體健康。反過來，這些微生物的異常變化也會導致疾病的發(fā)生?？梢哉f，腸道這個生產(chǎn)車間，除了有人體自身細胞這一“編制內(nèi)工人”之外，還有腸道菌群這一“編制外”的打工仔。他們在車間的正常生產(chǎn)中都極為重要，缺一不可?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，腸道通過腸道菌群承擔了內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)、機體免疫反應、代謝產(chǎn)物轉(zhuǎn)化等一系列復雜的生理作用，并與肝臟、腎臟甚至大腦的功能調(diào)節(jié)密切相關。因此，很多慢性疾病的發(fā)病和腸道、腸道菌群都有著極為緊密的關系。因此，“萬病之源，始于腸道”，不只是因為腸道“車間”要處理五谷雜糧、吸收營養(yǎng)，還因為它得給全身各系統(tǒng)提供除了能量外的各類生理支持。腸道“耍脾氣”，健康問題全來到，腸道“罷工”，體內(nèi)消化吸收、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)都會出現(xiàn)問題，造成體臭、口臭、皮膚暗晦、皮膚過敏及色素斑、心情煩躁、抑郁等等問題。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，腸胃疾病對人類的威脅觸目驚心：全球每年死于腸胃疾病的人數(shù)在1000萬以上，中國有1/5的人口患有腸胃病，居世界首位。腸癌也不容小覷。全世界僅2020年一年就新發(fā)腸癌107萬例，中國56萬，嚴重威脅了人們的生命安全。2022年06月29日233
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韓晗醫(yī)師 宿遷市第一人民醫(yī)院 肛腸?？?/a> 對肛腸科醫(yī)生來說賞“菊”、探“菊”是家常便飯但對肛腸患者來說肛腸科檢查的尷尬程度堪比和老板同乘電梯并放了一個響屁雖然肛腸疾病的發(fā)病率十分之高，但是發(fā)病人群的就診率卻并不高，很多病人都是因為對肛腸科就診的流程、檢查等不夠了解，對肛腸科存在一種“未知的恐懼“；當然還有一部分病人是因為臉皮薄，覺得不好意思讓醫(yī)生進行檢查。那今天我們就來看一下肛腸科常用的檢查，希望通過這次科普，能夠增加各位對就診的了解程度，同樣也希望有更多的患者能克服心中的羞澀，及早就診。肛腸科常見的檢查有哪些？01?肛門視診“褲子脫了，趴床上?！薄鞍♂t(yī)生，必須這個姿勢嗎？”“你想要什么姿勢？選一個，你喜歡就好?！币曉\時需要患者配合選擇不同的體位，通常采用的體位有截石位、膝胸位、側(cè)臥位、彎腰前俯位、蹲位等，醫(yī)生有時還會用手分開臀溝，觀察肛門位置有無異常，肛門周圍皮膚有無增厚、紅腫、血性、膿性分泌物、皮疹及瘺管等，從而幫助疾病的診斷。蹲位時有時可使內(nèi)痔、息肉或脫垂的直腸從肛門脫出，具有很重要的診斷價值。02?直腸指診有人說肛腸科大夫的食指是“第三只眼睛”，從這可以體現(xiàn)出指診的重要性。直腸指診是簡單但是非常重要的檢查方法，大部分的直腸惡變可在直腸指診時被發(fā)現(xiàn)，而且對直腸周圍毗鄰器官的情況也能有一定程度的了解?？奢o助檢查肛瘺的行徑、瘺管與肛管直腸環(huán)的關系、肛門有無狹窄及肛門括約肌緊張程度等。當直腸前壁觸及異常，可考慮采用雙合診或三合診以明確病變來源。03?肛門鏡檢查肛門鏡對內(nèi)痔、低位直腸惡變等的診斷非常有價值，肛門鏡種類繁多，常見的有簡筒式肛門鏡、葉式肛門鏡、喇叭式肛門鏡等。檢查時，醫(yī)生將潤滑后的肛門鏡塞入患者肛門內(nèi)，然后將鏡芯取出，觀察直腸粘膜色澤，有無腫瘤、糜爛、潰瘍、出血、水腫、下垂、肥厚等，緩慢退鏡至齒狀線，檢查是否有內(nèi)痔、肛竇炎、肛乳頭肥大或肛瘺內(nèi)口，并可確定病變部位、性狀、大小、數(shù)目等。04電子結(jié)腸鏡檢查電子結(jié)腸鏡檢查對于診斷結(jié)直腸疾病如結(jié)腸息肉、結(jié)直腸惡變、結(jié)腸憩室等具有重要意義，尤其適用于便血、反復交替出現(xiàn)的便秘、腹瀉，排便習慣改變或排便困難，不明原因腹痛、貧血、消瘦等患者。對于40歲以上人群，建議每年至少復查一次腸鏡。05??排糞造影排糞造影對直腸肛管功能性出口梗阻病變有很大診斷價值。用于診斷直腸前突、恥骨直腸肌病變、梗阻性排便困難、會陰松弛、直腸脫垂、腸套疊及腸疝，還可了解病變的嚴重程度和范圍。檢查時，先行鋇劑灌腸，患者坐位或蹲位時，觀察排糞造影全過程，同時拍攝成影像片。對判斷直腸前突、盆底痙攣綜合征、恥骨直腸肌肥厚癥、肛周瘢痕等提供依據(jù)。需要注意的是，鋇劑容易沉積，待患者檢查完畢后，應盡快將殘留鋇劑排出，以免造成糞嵌塞。宿遷市第一人民醫(yī)院肛腸?？祈n大夫溫馨提醒有肛腸問題的朋友，可不要因為害羞而拒絕檢查哦！關于肛腸疾病的檢查，每一項檢查都具有針對性，具體需要做哪項，醫(yī)生會根據(jù)病情給出判斷，患者不要因怕麻煩而耽誤治療哦~注：以上圖文，來源網(wǎng)絡，如有侵權，請聯(lián)系我們。2022年06月22日343
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 癌胚抗原偏高說明什么？簡單的癌胚抗原過高，沒有特殊的臨床意義。你怎么這么說因為癌胚抗原是在胎兒和結(jié)腸癌組織中發(fā)現(xiàn)的糖蛋白胚胎抗原，所以它是一種廣譜腫瘤標志物，是許多惡性腫瘤，例如結(jié)腸癌，肝癌，乳腺癌，肺癌，卵巢癌等。血清中癌胚抗原的濃度可以增加。此外，對于某些良性組織疾病，例如直腸息肉，結(jié)腸炎，肝硬化，肺部疾病等，患者的血清癌胚抗原水平也會有所不同。因此，如果血清癌胚抗原增加，則必須結(jié)合其他檢測結(jié)果做出全面判斷。如果檢查結(jié)果中沒有其他異常，則只需定期檢查即可，而無需特別注意。2022年06月18日1076
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學附屬醫(yī)院 肛腸科 怎樣在早期發(fā)現(xiàn)大腸癌？中國每年新增癌人數(shù)，數(shù)據(jù)來源《國家癌癥中心：2018年全國最新癌癥報告》大腸癌，又稱結(jié)直腸癌，是結(jié)腸癌和直腸癌的統(tǒng)稱。我國大腸癌的發(fā)病率正以每年5%的速度攀升。在一些東部沿海城市，發(fā)病率更是接近西方發(fā)達國家的平均水平，超越胃癌成了消化道第一大惡性腫瘤。幸運的是，隨著醫(yī)學技術的進步，大腸癌的治愈率已越來越高，即使是高齡、進展期的患者，都可以從中獲益。目前人群發(fā)病率已達40/10萬，每1萬人就有4人發(fā)生結(jié)直腸癌，所以說大腸癌是離我們距離最近的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)來源《國家癌癥中心：2018年全國最新癌癥報告》盡管目前大腸癌的總體治療效果非常好，但由于目前我們?nèi)狈ο到y(tǒng)性的結(jié)直腸癌篩查計劃，加之普通人群對預防結(jié)直腸癌的意識不強，所以我們國家臨床上發(fā)現(xiàn)的大腸癌中晚期占80%以上，不但治療費用高，而且治療效果不理想。對于直腸癌，很多患者由于發(fā)現(xiàn)晚，不得不做肛門切除和結(jié)腸永久造瘺（改道），術后生活質(zhì)量差。由于早期結(jié)直腸癌往往沒有癥狀，病魔只是在我們體內(nèi)“偷偷地、悄悄地”生長，讓我們無法早期感知，一旦出現(xiàn)排便習慣改變、腹痛、便血、體重減輕等癥狀時，已經(jīng)進入中晚期，所以對無癥狀的人群篩查是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌、提高其療效、降低其發(fā)生率的最有效和最經(jīng)濟的措施。根據(jù)美國癌癥學會指南，西雅圖癌癥護理聯(lián)合會（SCCA）推薦男性和女性從50歲開始進行常規(guī)定期大腸癌篩查，篩查旨在增加結(jié)腸癌和直腸癌早期診斷的機會，早期檢出更容易治愈。數(shù)據(jù)來源《國家癌癥中心：2018年全國最新癌癥報告》定期檢查也有助于通過發(fā)現(xiàn)息肉或者病灶并在其癌變之前摘除從而達到預防癌癥的效果。結(jié)腸鏡檢篩查過程中即可通過上述措施挽救生命。華盛頓大學胃腸科主任JohnInadomi醫(yī)生認為，大腸癌篩查可挽救患者生命，可預防的大腸癌病例高達90%，因而對于年齡大于50歲的人定期篩查有重要的臨床意義。鑒于國人青年大腸癌并非罕見，所以建議40歲以上的國人每年進行一次大便隱血檢查、每3~5年進行一次全腸鏡檢查，就可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)直腸癌。對于癌前病變-結(jié)腸息肉進行治療后還可以預防結(jié)直腸癌的發(fā)生；對于遺傳性結(jié)直腸癌家族的人來講，其篩查結(jié)直腸癌的年齡應該提前5~10歲，也就是說30~35歲開始就需要進行糞便隱血檢查。盡管糞便隱血+腸鏡是目前結(jié)直腸癌最有效的篩查手段，但是糞便隱血檢查的特異性不是很高，好多人對結(jié)腸鏡檢查恐懼和排斥，所以急需新的篩查方法。近年來發(fā)展起來的一些通過血液中分子標記物，如miRNA、循環(huán)腫瘤細胞等檢測，因其敏感性較低，有一定的假陽性，限制了其實際應用；通過糞便中脫落細胞的分子標記進行結(jié)直腸癌篩查是重要的方向。2014年，歐洲一項1萬例糞便甲基化DNA檢測篩查結(jié)直腸癌的研究，其對結(jié)直腸癌診斷敏感性達80%、特異性達90%以上，提示是一個非常有前景的“精準防治”的指標，美國基于糞便DNA甲基化的標志檢測的試劑盒cologuard已經(jīng)上市，國內(nèi)幾個研究中心也在研發(fā)類似產(chǎn)品，有希望能在短期內(nèi)上市，我們期盼中。大家可以通過“滇醫(yī)通”預約云南大學附屬醫(yī)院肛腸科龔鴻教授（周一、二早上）2022年06月07日892
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隋承軍副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院 肝膽外科 體檢的時候我們都會查一下腫瘤指標，項目有多有少，但是幾個重要的腫瘤指標基本都會查到，尤其是對于40歲以上人群，定期檢查腫瘤指標還是有意義的。那么如果腫瘤指標出現(xiàn)升高就一定是有腫瘤嗎，或者不同的腫瘤指標高了該進一步做哪些方面的檢查？下面我們就來簡單聊聊。對于非專業(yè)的患者，我們不去講一些復雜的機制、原理，就以最簡單的語言，最通俗易懂的方式總結(jié)一下大家關心的問題。1.關于正常范圍：不同醫(yī)院不同機構采用的儀器和試劑不同，因此參考范圍會有些不同，化驗單上都會注明每個指標的參考范圍，只要參考這個即可。2.超過正常范圍多少有意義：對于正常體檢的人群，稍微高出正常范圍一點往往意義不大，比如AFP的正常值標的是＜7，結(jié)果是顯示是13，幾乎沒什么意義；只有當腫瘤指標明顯升高時可能提示有腫瘤的存在，明顯升高一般認為是正常值的5-10倍。但是對于不同的腫瘤指標也不一樣，要靈活判斷。對于曾經(jīng)有腫瘤的患者，經(jīng)過治療腫瘤指標降到正常以后，再出現(xiàn)升高，就要密切隨訪，動態(tài)觀察變化，如果一直處于上升的狀態(tài)，就要警惕腫瘤復發(fā)的可能。3.升高了一定是得了腫瘤嗎：有些腫瘤指標在良性疾?。ㄈ缪装Y等）的時候也會出現(xiàn)升高，也就是說發(fā)生腫瘤的時候腫瘤指標可以出現(xiàn)升高，但是腫瘤指標升高不一定就是有腫瘤，因此出現(xiàn)明顯升高的時候先不必過于緊張，一定要到醫(yī)院進行進一步檢查。4.評估治療效果：對于有腫瘤指標升高的腫瘤，治療隨訪期間定期檢查腫瘤指標的變化情況可以判斷評估腫瘤的治療效果。5.某一個腫瘤指標升高，不一定就是特定的一個器官發(fā)生了腫瘤，比如AFP升高，有可能是肝癌，也有可能是胃癌，因此要全面檢查，綜合判斷；同樣一個器官發(fā)生了腫瘤，有時也會出現(xiàn)好幾種腫瘤指標同時升高，因此檢查的時候相關的腫瘤指標都要一起查。下面具體說一下化驗單上常見的腫瘤指標1.甲胎蛋白（AFP）最常見腫瘤：肝細胞癌；其他腫瘤：胃癌、睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤、內(nèi)胚層癌等；非腫瘤的情況：肝硬化、病毒性肝炎活躍期、妊娠、嬰兒等；2.異常凝血酶原（DCP）最常見腫瘤：肝細胞癌；非腫瘤的情況：慢性肝炎、感染、維生素K缺乏、使用華法林治療等；3.癌胚抗原（CEA）最常見腫瘤：結(jié)、直腸癌；胰腺癌；其他腫瘤：胃癌、乳腺癌、肺癌等；4.糖類抗原19-9（CA19-9）最常見腫瘤：肝內(nèi)膽管癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌；其他腫瘤：腸癌、胃癌、肺癌、囊腺癌等；非腫瘤的情況：膽道梗阻、慢性胰腺炎、膽囊結(jié)石、膽汁淤積性膽管炎等；5.糖類抗原72-4（CA72-4）最常見腫瘤：胃癌；其他腫瘤：卵巢癌等；非腫瘤的情況：慢性胃炎、胃潰瘍等；6.糖類抗原125（CA125）最常見腫瘤：卵巢癌；其他腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等；非腫瘤的情況：卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎等；7.CYFRA21-1最常見腫瘤：肺癌；8.神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）最常見腫瘤：小細胞肺癌；其他腫瘤：神經(jīng)母細胞瘤，神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等；9.總前列腺特異性抗原（TPSA）最常見腫瘤：前列腺癌；10.糖類抗原242（CA242）最常見腫瘤：消化系統(tǒng)腫瘤，特異性不強，胰腺癌、結(jié)、直腸癌等；其他腫瘤：肝癌、胃癌等；11.糖類抗原50（CA50）最常見腫瘤：非特異性，胰腺癌、結(jié)腸、直腸癌、胃癌等；12.鐵蛋白最常見腫瘤：非特異性，肝癌，肺癌、胰腺癌、白血病等；非腫瘤的情況：急性肝炎、急性感染、慢性腎病、血色素沉著癥、慢性炎癥等；人體主要器官相對應的腫瘤指標2022年05月29日1437
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張榮欣主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 診斷了結(jié)直腸癌之后，還需要再做哪些檢查？最近在門診出診的時候，很多患者朋友常常問：我已經(jīng)做了腸鏡了，病理結(jié)果也已經(jīng)確診了是腸癌了。為什么還需要做其他檢查？其實這位朋友所說的問題并不是個例的問題，而是常常會有朋友問到。那么在完善了腸鏡并且已經(jīng)取得了病理診斷之后的患者還需要完善哪些檢查呢？其實腸癌的診斷分為定性診斷和分期診斷，患者完成了腸鏡檢查并且取得了病理診斷之后，實際上已經(jīng)完成了定性診斷。就是說我們實際上已經(jīng)確認了結(jié)直腸癌的診斷了。但是分期診斷還沒有完成。為什么要完成分期診斷呢，也就是說我們需要根據(jù)患者目前的臨床分期來為患者制定下一步的治療計劃。比如患者沒有遠處轉(zhuǎn)移，那么患者應該考慮接受局部治療（手術或者放療）或者新輔助治療之后再接受局部治療。下面根據(jù)患者腫瘤部位的不同來分開回答這個問題。1.直腸癌患者（腫瘤距離肛門10cm以內(nèi)）對于直腸癌患者，我們除了腸鏡之外，還需要完善直腸超聲，盆腔磁共振以及胸腹CT檢查以及肛門指診。因為對于直腸癌的患者來說，如果沒有遠處轉(zhuǎn)移的話，那么局部腫瘤的分期也非常重要，比如腫瘤浸潤的深度、系膜內(nèi)淋巴結(jié)是否腫大，側(cè)方淋巴結(jié)有無腫大，直腸系膜筋膜是否受到腫瘤浸潤（MRF）。因為這些都影響這些都會影響患者是否能夠直接接受手術治療，或者先接受新輔助放化療、新輔助化療之后再接受手術治療。治療方案的確定需要完善直腸超聲、盆腔MR、胸腹部CT以及外科醫(yī)生的肛門指診來判斷。2.結(jié)腸癌患者（距離肛門10cm以上）對于結(jié)腸癌患者，我們除了腸鏡之外，還需要完胸腹盆CT檢查以及肛門指診。因為對于結(jié)腸癌的患者來說，如果沒有遠處轉(zhuǎn)移的話，那么對于腫瘤的局部分期并沒有像直腸癌患者一樣要求那么高。所以我們只需要胸腹盆CT就能判斷是否有遠處轉(zhuǎn)移，以及是否需要先接受新輔助化療或者直接接受手術治療。治療方案的確定需要完善胸腹盆CT以及外科醫(yī)生的體檢和肛門指診來判斷。3.特殊類型的結(jié)直腸癌患者（MSI-H/dMMR）目前我在門診的日常工作中，除了病理會診之外，還會常規(guī)做MMR（錯配修復蛋白）表達的免疫組化，或者行MSI（微衛(wèi)星不穩(wěn)定性）的檢測。經(jīng)過免疫組化或者pCR的方法篩選之后，如果是為dMMR（錯配修復蛋白缺失），或者MSI-H（高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定）患者，表明此類患者能夠從Pd-1（免疫檢查點抑制劑）的治療中獲益。此類患者無論分期，絕大多數(shù)都可以獲得較好的療效，甚至可以豁免手術等局部治療。但是在接受免疫治療之前，為了保險起見，我還是建議完善MSI檢測或免疫組化（同時滿足免疫組化和pCR方法的檢測，可以大大降低假dMMR的概率），最好能夠完成基因測序檢測，以便能夠保證治療效果。參考文獻CSCO結(jié)直腸癌指南?20222022年05月24日1789
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