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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤標(biāo)志物cea升高就是癌嗎？腫瘤標(biāo)志物cea升高就是癌？Cea呢，就是癌胚抗原，是在多種惡性腫瘤當(dāng)中一個(gè)特異性指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)呢，像結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌當(dāng)中呢，也會有一定升高的情況，所以說呢，我們把癌PA抗原稱作黃普的腫瘤標(biāo)志物。當(dāng)然除了惡性腫瘤會引起癌PE抗原升高之外，一些良性的疾病或一些特殊的情況也會引起癌培抗原的升高，像咱們平時(shí)的這種炎癥肌肉都是常見的一種原因，所以說cea升高啊，不一定是癌癥，臨床上我們還要具體的結(jié)合升高的數(shù)值和其他的檢測來綜合分析判斷。下面呢，我們列舉一些引起癌胚抗原升高一些常見的病因和因素，大家可以參。 參考一下。2021年12月04日
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 穿刺活檢是診斷癌癥的一種方法。先在彩超或者CT的定位下，確定病變的部位，局部麻醉后，用一根較長的穿刺針，從定位點(diǎn)刺入，到達(dá)病變的地方，通過針吸者病變組織獲得標(biāo)本，將獲得標(biāo)本送病理活檢，從而明確病變的性質(zhì)。?? 許多常規(guī)方法不能取到活檢的腫瘤組織，可以通過穿刺活檢來獲取標(biāo)本，讓患者避免了外科手術(shù)下取活檢的痛苦。穿刺活檢具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)。但是許多人擔(dān)心穿刺活檢會后癌細(xì)胞會隨著穿刺針被帶到周圍的組織從而引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。其實(shí)，這都是無需擔(dān)心的。穿刺活檢是不會造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的。?? 為什么穿刺活檢不會造成癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？ ??目前所用的穿刺針大多有套管等防護(hù)設(shè)計(jì)，分內(nèi)外兩層結(jié)構(gòu)，當(dāng)穿刺針快要碰到腫瘤的時(shí)候，就停下來按一下手柄，將帶有凹槽的針芯彈出，扎入腫瘤；再按一下手柄，針芯就會回縮到套管內(nèi)。這個(gè)外殼就是一個(gè)保護(hù)通道，在穿刺針拔出的過程中，就避免了腫瘤細(xì)胞的外漏，對人體做了最大程度的保護(hù)。正因?yàn)榇┐提樀倪@種獨(dú)特設(shè)計(jì)，所以穿刺活檢后癌細(xì)胞是不會隨著穿刺針被帶到周圍組織的。所以也就不會發(fā)生轉(zhuǎn)移。2021年11月23日996
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 1. 術(shù)前診斷？ 首先進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，并對可疑部位取活檢進(jìn)行病理檢查；病理確診后進(jìn)行術(shù)前臨床分期各項(xiàng)檢查：胸部+腹部+盆腔增強(qiáng)CT ；如果CT發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，可能還需進(jìn)行腹部增強(qiáng)MRI（核磁）檢查；臨床懷疑有全身其他部位轉(zhuǎn)移時(shí)，可能需要進(jìn)行PET-CT檢測； 對直腸癌患者，強(qiáng)烈推薦盆腔 MRI 為直腸癌患者診斷方法；對于直腸癌臨床T分期診斷，直腸內(nèi)置超聲及 MRI皆優(yōu)于 CT，而T2 及以下分期（較早期）直腸內(nèi)置超聲優(yōu)于 MRI。 2. 腫瘤的手術(shù)治療？ 結(jié)腸腺瘤或部分 T1 期（浸潤至粘膜下）結(jié)腸腺癌可采用內(nèi)鏡下圈套切除或EMR/ESD；但內(nèi)鏡下治療對大于2.5cm的腫物可能需要分歩切除，且可能有不容易切凈的可能；且T1 期腫瘤內(nèi)鏡只能切除原發(fā)瘤，不能明確淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，一般認(rèn)為T1期癌伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)大約15%，術(shù)后需進(jìn)行嚴(yán)密隨訪；病理報(bào)告黏膜下浸潤小于 1mm 、無淋巴血管侵犯侵犯、中高分化腫瘤、無腫瘤萌芽、切緣≥ 1mm被認(rèn)為治愈性內(nèi)鏡下切除；無法明確切緣狀態(tài)時(shí)，建議在 3~6 個(gè)月之內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡。 I-III期患者無急診手術(shù)指征（梗阻、穿孔、出血）時(shí)，可根治性手術(shù)方式是——結(jié)腸切除加區(qū)域淋巴結(jié)清掃。 3. 手術(shù)后腫瘤分期？ I期（早期）腫瘤為腫瘤僅局限與腸道肌層及以上部位（T1及T2）；II期腫瘤為超出腸壁肌層，但還沒有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤(T3-T4)；III期為伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤(N1及以上)；IV除局部淋巴結(jié)及腸壁外，身體其他部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌癥（M1）。 4. 術(shù)后是否需要化療？ I期患者復(fù)發(fā)幾率不高，可以不進(jìn)行化療，觀察即可；II期患者手術(shù)標(biāo)本檢測MMR蛋白有缺失者的預(yù)后可能較好，且不會從單藥氟尿嘧啶類藥物的輔助化療中獲益，所以該類期患者可觀察而不接受化療；普通患者原則上推薦進(jìn)行單藥氟尿嘧啶化療，但也可選擇觀察（II級推薦）； 但具有高危因素者（如，T4、組織學(xué)分化差（3/4 級，不包括 MSI-H 者）、脈管浸潤、神經(jīng)浸潤、術(shù)前腸梗阻或腫瘤部位穿孔、切緣陽性或情況不明或安全距離不足、送檢淋巴結(jié)不足 12 枚的患者）推薦進(jìn)行聯(lián)合方案化療，單藥氟尿嘧啶化療為II級推薦；觀察為III級推薦；III期患者推薦進(jìn)行聯(lián)合方案化療，單藥氟尿嘧啶化療為II級推薦；不推薦進(jìn)行觀察治療。 目前尚無證據(jù)證明增加奧沙利鉑至 5-FU/LV 可以使 70 歲或以上的患者受益。 對于初始不可切除的結(jié)腸癌，依據(jù)患者情況使用氟尿嘧啶類藥物單藥化療或者聯(lián)合奧沙利鉑或者伊立替康化療，甚或三藥聯(lián)合化療；晚期結(jié)直腸癌臨床研究顯示，化療聯(lián)合貝伐珠單抗或者西妥昔單抗可能改善患者的預(yù)后；對可能轉(zhuǎn)化的患者要選擇高反應(yīng)率的化療方案或化療聯(lián)合靶向治療方案，每 2 個(gè)月評估一次，如聯(lián)合貝伐珠單抗治療，最后一次治療與手術(shù)間隔至少 6 周，術(shù)后 6~8 周再重新開始貝伐珠單抗治療。 無癥狀可切除的同時(shí)僅有肝轉(zhuǎn)移的患者可行結(jié)腸切除術(shù)及轉(zhuǎn)移灶切除（射頻治療）及術(shù)后輔助化療。 5. 術(shù)后化療時(shí)機(jī)及療程？ 術(shù)后身體恢復(fù)后應(yīng)盡快開始輔助化療，一般術(shù)后3周左右開始，不應(yīng)遲于術(shù)后2個(gè)月。輔助化療總療程一共為6個(gè)月。 基于IDEA 研究結(jié)果，高危Ⅱ期（除外T4）和Ⅲ期的低危患者（T1-3N1）可考慮 3 個(gè)月的 CapeOX 方案輔助化療。 除臨床試驗(yàn)外，不推薦在輔助化療中使用伊立替康、替吉奧、曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）、所有的靶向藥物（包括貝伐珠單抗、西妥昔單抗、帕尼單抗、阿柏西普、瑞戈非尼、呋喹替尼等）和所有的免疫檢查點(diǎn)抑制劑（帕博利珠單抗和納武利尤單抗等）。 6. 術(shù)后隨訪？ Ⅰ期：每 6 個(gè)月一次，共 5 年；Ⅱ ~ Ⅲ期：每 3 個(gè)月一次，共 3 年；然后每 6 個(gè)月一次，至術(shù)后５年；5 年后每年一次；隨訪內(nèi)容：體格檢查，強(qiáng)調(diào)肛診；血 CEA；肝臟超聲檢查（Ⅰ~ Ⅱ期）；每年一次胸、腹、盆 CT（Ⅲ期或 CEA、超聲異常時(shí)）；結(jié)腸鏡檢查（推薦術(shù)后 1 年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后 3~6 個(gè)月檢查；每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤（絨毛狀腺瘤，直徑大于 1cm，或結(jié)腸癌或有高級別不典型增生），需在 1 年內(nèi)復(fù)查；若未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤，則 3 年內(nèi)復(fù)查，然后每 5 年一次。 7. 關(guān)于新輔助治療及轉(zhuǎn)移灶原發(fā)灶手術(shù)順序？ 新輔助化療可減小術(shù)前腫瘤的體積及降低體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移的發(fā)生，可提高手術(shù)根治性切除率；為了限制藥物性肝損害發(fā)生，新輔助化療的療程一般限于 2~3 個(gè)月。新輔助化療方案首選推薦奧沙利鉑為基礎(chǔ)的方案（FOLFOX/CapeOx），但根據(jù)個(gè)體情況也可選擇伊立替康為基礎(chǔ)的方案（FOLFIRI）。對于同時(shí)行轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除順序，包括同期或分期手術(shù)，主要取決于患者身體狀況和對手術(shù)耐受性和安全性的綜合評估。而分期手術(shù)又分原發(fā)灶優(yōu)先還是轉(zhuǎn)移灶優(yōu)先，取決于影響患者生存和生活質(zhì)量的主要因素，如轉(zhuǎn)移灶是主要影響因素可先行轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，再行原發(fā)灶切除術(shù)。 8. 直腸癌的治療 直腸癌根據(jù)腫瘤距肛緣的距離稍有差異；可能需要術(shù)前同步放化療以減小腫瘤體積，達(dá)到保留肛門的目的。 參考文獻(xiàn)： 1. CSCO結(jié)直腸癌診療指南2020 2. https://www.nccn.org/guidelines2021年11月21日690
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徐巖主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 17年前，晚期結(jié)直腸癌可用的藥物數(shù)量非常有限，只有幾種化療藥，幾乎沒有任何靶向藥物。一旦確診，存活期僅在半年至一年之間。但現(xiàn)在，癌癥治療進(jìn)入精準(zhǔn)治療時(shí)代，越來越多的靶向和免疫藥物上市。通過基因檢測，了解結(jié)直腸癌的更多分子信息，比如，KRAS，NRAS和BRAF，以及微衛(wèi)星狀態(tài)(MSI)和HER2狀態(tài)，能夠幫助我們找到更多的用藥方案?；颊咂骄婊盥试?年以上，這是巨大的進(jìn)步。 結(jié)直腸癌患者為什么要做基因檢測？ 在結(jié)直腸癌中，EGFR異常的檢出率可以達(dá)到60%~80%。這是一個(gè)非常引人注目的數(shù)字，代表著大部分結(jié)直腸癌患者都有希望將EGFR抑制劑納入備選的治療方案之中。除此之外，針對BRAF，KRAS等靶點(diǎn)的新藥也紛紛問世，通過基因檢測，了解患者哪種基因發(fā)生突變，適合應(yīng)用哪種藥物，也就達(dá)到了“量體裁衣”的效果，做到了“精準(zhǔn)醫(yī)療”。 在實(shí)際的治療過程中，基因檢測可以全面的在下面三個(gè)方面幫助結(jié)直腸癌患者： 1、幫助醫(yī)生為患者篩選出最可能從中受益的靶向及免疫藥物，包括未上市的藥物和用于其他癌癥治療的靶向藥物。 2、提示患者對化療方案的有效性和毒副作用，幫助醫(yī)生和患者更加合理的選擇化療藥物。 3、FDA已批準(zhǔn)的結(jié)直腸癌靶向藥物有十多種，還有更多的在研藥物處于臨床試驗(yàn)階段。幫助結(jié)直腸癌患者在沒有治療方案選擇時(shí)獲得可能獲益的新藥臨床試驗(yàn)，最大化腫瘤患者治療的希望。 結(jié)直腸癌一定要檢測的靶點(diǎn)有哪些？ 建議結(jié)直腸癌患者： 1、至少接受結(jié)直腸癌相關(guān)基因的檢測，包括與結(jié)直腸癌相關(guān)的十幾個(gè)基因的檢測。 2、最好一次性接受癌癥全基因檢測（幾百個(gè)相關(guān)基因），這樣能夠獲得更多與治療相關(guān)的藥物信息和臨床試驗(yàn)信息。 目前用于治療結(jié)直腸癌的靶向治療重要靶點(diǎn)包括： MSI，BRAF，KRAS，NRAS，RAS，HER2，NTRK等 考慮經(jīng)濟(jì)因素的患者可以重點(diǎn)檢測指南推薦的靶點(diǎn)。但是隨著基因檢測技術(shù)的進(jìn)步和成本的下降，結(jié)直腸癌患者盡量做更多的基因檢測，最好一次性做癌癥全基因檢測幫助結(jié)直腸癌患者獲得更全面的治療信息。 結(jié)直腸癌目前獲批的靶向治療方案有哪些？ 目前，針對結(jié)直腸癌的這些靶點(diǎn)共11種靶向及免疫藥物已經(jīng)獲得批準(zhǔn)上市。 除了上面獲批的藥物，還有更多的新藥正在研發(fā)中，包括HER2抑制劑、KRAS抑制劑、BRAF V600E，PD-1/PD-L1抑制劑等等。 轉(zhuǎn)自環(huán)宇達(dá)康公眾號2021年11月20日1678
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 大腸癌又稱結(jié)直腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌，是來源于大腸上皮的腫瘤。病理類型以腺癌為主，鱗癌少見。大腸癌多發(fā)生在中年以上的男性，以40～70歲最為多見，但30歲以下者亦不少見。大腸癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸與直腸，早期癥狀不明顯，而且往往同時(shí)并存內(nèi)痔，容易誤診。檢查的方式有大便隱血檢查、直腸指檢、消化道造影以及腹盆腔CT等。結(jié)腸鏡是一種檢查全部結(jié)腸和直腸的技術(shù)，可以直觀的觀察大腸，判斷大腸的腸腔是否通暢，有否狹窄和梗阻，可以了解腸道黏膜有無充血、水腫、炎癥的情況，有無糜爛、潰瘍，有無新生物、腫塊、息肉、腫瘤等，同時(shí)根據(jù)情況進(jìn)行病理活檢。因此，目前結(jié)腸鏡是檢查結(jié)腸癌最可靠的方式，是其它檢查手段不能取代的。2021年11月15日374
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李昂主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 之所以寫這個(gè)題目，是因?yàn)榻诔鲩T診，常遇到因?yàn)轶w檢驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物CA72-4升高的病人。病人十分焦慮，認(rèn)為自己腫瘤標(biāo)記物升高就是得了惡性腫瘤。其實(shí)大可不必！??！下面就來談?wù)凜A72-4的相關(guān)知識。 CA72-4是體檢套餐腫瘤標(biāo)記物中的一項(xiàng)。雖然被稱為腫瘤標(biāo)記物，實(shí)際上正常人血清中也會含有，只是含量較低。而在胃癌患者中CA72-4升高較為常見，在其他多種惡性腫瘤，例如卵巢癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膽囊癌等，也已有一定比例的患者升高。 但是，在許多情況下，沒患腫瘤CA72-4也可能會升高。 1、 服用某些藥物，可以使CA72-4升高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，這些藥物包括：治療通風(fēng)的藥物（例如：別嘌呤醇）、非甾體類抗炎藥（例如：芬必得）、激素類藥物、某些重要（例如：冬蟲夏草、苦參、海螵蛸）。 2、 服用某些保健品也可能導(dǎo)致CA72-4升高。例如：螺旋藻、靈芝孢子粉等 3、 許多常見的良性疾病也會引起CA72-4升高。例如：胃炎、膽汁反流、腸炎、痛風(fēng)、胰腺炎、良性婦科疾病等等。 此外，老年人、肝腎功能異常的病人、孕婦等，均可能CA72-4升高，其他還有因進(jìn)食某些野生蘑菇導(dǎo)致CA72-4升高的報(bào)道。 總而言之，體檢發(fā)現(xiàn)CA72-4升高不必慌張，特別是在您沒有什么其他不適的情況下，患上惡性腫瘤的可能性微乎其微。因此，實(shí)際上CA72-4僅僅可以用于對已經(jīng)確診了惡性腫瘤的患者進(jìn)行監(jiān)測以輔助判斷疾病進(jìn)程或治療效果，不能作為惡性腫瘤確診的依據(jù)。因此，理論上CA72-4不適用于普通人群的腫瘤篩查。 那么最后的問題是體檢CA72-4高了怎么辦呢？這個(gè)問題要具體問題具體分析。如果僅僅是CA72-4單項(xiàng)升高，沒有其他任何不適，那就先看看自己服用上述那些影響CA72-4升高食物、藥物及保健品，有的話先停止服用，一個(gè)月后復(fù)查CA72-4水平，那時(shí)可能CA72-4就恢復(fù)正常了。如果伴有相應(yīng)的腹部不適癥狀，則需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，例如腸鏡、胃鏡等。 總結(jié)：CA72-4升高在正常人中很常見。CA72-4高了不等于胃癌。腫瘤標(biāo)志物升高不等于有腫瘤；腫瘤標(biāo)志物低也不等于沒有腫瘤！2021年11月15日1420
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高旭副主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 胃腸外科 就跟大家說一說隨訪的必要性啊，我們隨訪呢，是通過一些指標(biāo)來進(jìn)行隨訪，這些隨訪的指標(biāo)不僅僅是你患者，而且你患者的這些家屬進(jìn)行了一些隨訪，因?yàn)檫@一部分的相當(dāng)一部分腫瘤它是有可遺傳的啊，通過這些指標(biāo)的一個(gè)措施檢查，能夠更早的發(fā)現(xiàn)你這個(gè)惡性的一個(gè)趨勢，來盡早的把這個(gè)惡性腫瘤撲滅在萌芽之中。我們隨訪的時(shí)間段呢，基本上是在頭一年三個(gè)月之內(nèi)，每三個(gè)月過來復(fù)查一次啊，之后呢，根據(jù)時(shí)間段適當(dāng)可以延長，第二年可以擴(kuò)充到六個(gè)月，三年以后呢，可以擴(kuò)充到一年查一次，查的項(xiàng)目有什么？第一個(gè)有抽血啊，其次呢有胸和腹的CT，另外呢，根據(jù)您是什么疾病，有可能要做一些胃鏡或者腸鏡這些內(nèi)鏡檢查，這些檢查的目的是什么呢？檢查的目的其實(shí)還是把一些復(fù)發(fā)的這種小的病灶，盡可能的啊，早的發(fā)現(xiàn)出來，比如說啊，您做完腸癌，您去復(fù)查腸鏡，很有可能就會查出來，又有一個(gè)腸道小息肉，這個(gè)時(shí)候呢，通過。 腸鏡就可以直接把這個(gè)息肉給它做下來，不用等它長大了，我們再做手術(shù)，再花更多的錢，而且您基本上通過腸鏡把這些小息肉切下來以后呢，能避免這個(gè)腫瘤的復(fù)發(fā)，我們可以把這個(gè)腫瘤更早的給它消滅掉。總而言之呢，我們就希望通過這一系列的措施呢，幫助到大家，讓2021年11月15日719
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楊永副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 防癌體檢做什么項(xiàng)目，多久做一次呢？一、肺癌，一劑量的肺部螺旋CT，輻射量比較小，建議每一年做一次，第二種呢，是消化系統(tǒng)腫瘤，比如說食道癌，胃癌，腸癌等等，需要做胃腸鏡，50歲以上的人啊，至少需要做一次。三、肝癌檢查的項(xiàng)目是啊，抽血查的腫瘤標(biāo)志物，這其中啊，亞胎蛋白AP是必查的，另外呢，肝臟呢，彩超一年要做一次，如果有病毒性的肝炎，肝癌的家族史，或者是你經(jīng)常喝酒，有酒精性的肝損傷的，建議你呢六個(gè)月就做一次。四、甲狀腺檢查的項(xiàng)目呢，是甲狀腺的彩超，一年做一次就行了啊。五、乳腺癌自己觸診看有沒有結(jié)節(jié)，每個(gè)月呢去出診一次啊，每年呢去醫(yī)院做一次觸診的檢查，以及乳腺的彩超，或者是乳腺的X線的鉬靶，那么具體選擇是彩超還是鉬靶呢，要聽醫(yī)生的建議。六、宮頸癌檢查項(xiàng)目呢，是HPV，還有脫落細(xì)胞學(xué)檢查，兩到三年做一次就可以了，那么前列腺檢查項(xiàng)目呢，是抽血查腫瘤標(biāo)志物。 Sa，每年做一次就可以了。2021年11月11日1080
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 Q:龔主任，我媽媽今年66歲，前兩天體檢做了腸鏡，活檢病理：管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。 什么是上皮內(nèi)瘤變...... 想要看明白腸鏡病理報(bào)告“上皮內(nèi)瘤變”之前,我們必須弄清楚大腸腸壁分為哪幾層？大腸由里向外依次為粘膜層、粘膜下層、固有肌層及漿膜層。 大腸腸壁分為幾層? ▼ 圖-1：大腸壁的各層結(jié)構(gòu)的模型圖 粘膜層 由內(nèi)向外又可以分為三層： 粘膜上皮層、粘膜固有層和粘膜肌層。 疏松結(jié)締組織,含較大的血管,神經(jīng)，淋巴管及脂肪細(xì)胞。 ?固有肌層 分為內(nèi)側(cè)的環(huán)形肌和外側(cè)的縱行肌，均為平滑肌。 漿膜層 又稱為外膜層，位于大腸壁的最外層，為一層薄的纖維膜。 圖-2：大腸壁的各層結(jié)構(gòu)的HE染色圖。 什么是上皮內(nèi)瘤變？ 上皮內(nèi)瘤變是世界衛(wèi)生組織（WHO）在2000年提出的，應(yīng)用在大腸腫瘤病理診斷領(lǐng)域的一個(gè)新名詞。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)大腸的腫瘤細(xì)胞局限于粘膜層內(nèi)的，由于粘膜層內(nèi)沒有血管和淋巴管，所以不會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于良性腫瘤；而當(dāng)腫瘤細(xì)胞突破粘膜肌層侵犯至粘膜下層時(shí)，由于粘膜下層有較大的血管和淋巴管，就有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于惡性腫瘤，也就是說形成大腸癌了。 圖-3：大腸癌發(fā)生的過程。 根據(jù)細(xì)胞及腺體的異型性程度、浸潤粘膜層的深度，可以將大腸上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別兩類。 什么是低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變？ 低級別上皮內(nèi)瘤變的腫瘤細(xì)胞及腺體的異型性較低，侵犯的深度較淺。而高級別上皮內(nèi)瘤變的腫瘤細(xì)胞及腺體的異型性高，侵犯程度深。 大腸的上皮內(nèi)瘤變與大腸癌的關(guān)系 大腸的上皮內(nèi)瘤變是指腫瘤細(xì)胞局限于粘膜層內(nèi),是良性腫瘤，通過結(jié)腸鏡下切除就可以了；而大腸癌是指腫瘤細(xì)胞侵犯了粘膜下層，是惡性腫瘤，需要手術(shù)。粘膜層和粘膜下層的分界線就是粘膜肌層。所以，上皮內(nèi)瘤變離大腸癌只有一步之遙，兩者最重要的區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞是否突破粘膜肌層。 圖-4：部分粘膜肌層被腫瘤細(xì)胞破壞。 病理診斷的準(zhǔn)確性如何？ 01 如果病理檢查的標(biāo)本是完整切除的標(biāo)本，那么上皮內(nèi)瘤變的診斷基本上是100%準(zhǔn)確的。說明這個(gè)息肉是良性腫瘤，只需要行結(jié)腸鏡下切除+定期隨訪就可以了。 02 如果病理檢查的標(biāo)本是結(jié)腸鏡活檢的標(biāo)本，那么上皮內(nèi)瘤變的診斷就不是那么準(zhǔn)確了。研究表明，術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變的,術(shù)后證實(shí)有40%為大腸癌；而術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的，術(shù)后證實(shí)有90%為大腸癌。 為什么會出現(xiàn)這種情況呢？ 01 活檢組織太小，由于該標(biāo)本比芝麻粒還小，有可能不包含癌組織，病理檢查時(shí)無法發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時(shí)只能診斷為上皮內(nèi)瘤變。 02 腺瘤癌變本身是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程,常呈小區(qū)局灶性,而且常不在腫瘤的邊緣或淺表區(qū),而在中心區(qū),所以病理活檢有時(shí)不能取到癌腫瘤組織。 03 腫瘤細(xì)胞可能破壞粘膜肌層，導(dǎo)致病理科醫(yī)師無法判斷腫瘤是否侵犯了粘膜肌層，從而只能做出“高級別上皮內(nèi)瘤變”這樣的診斷。 圖-5：大腸絨毛狀腺瘤局部發(fā)生癌變。 所以，根據(jù)腸鏡活檢標(biāo)本診斷的上皮內(nèi)瘤變，尤其是高級別上皮內(nèi)瘤變中，很大一部分為大腸癌，千萬不可掉以輕心。如果臨床醫(yī)師高度懷疑大腸癌，而且不涉及到保留肛門問題，可以考慮手術(shù)治療；如果涉及到保留肛門問題，沒有確切的病理不能行切除肛門的手術(shù)，需要反復(fù)多次取活檢，這樣做是對病人負(fù)責(zé)，應(yīng)向患者及家屬說明。也可以先行局部切除將腫塊完整切除送病理科檢查。 微信關(guān)注“滇醫(yī)通”或者云南大學(xué)附屬醫(yī)院預(yù)約每周一、二、五早上專家門診2021年11月08日1211
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