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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 Q:醫(yī)生，我媽媽今年66歲，前兩天體檢做了腸鏡，活檢病理：管狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變。 什么是上皮內(nèi)瘤變...... 想要看明白腸鏡病理報告“上皮內(nèi)瘤變”之前,我們必須弄清楚大腸腸壁分為哪幾層？大腸由里向外依次為粘膜層、粘膜下層、固有肌層及漿膜層。 大腸腸壁分為幾層? ▼ 圖-1：大腸壁的各層結(jié)構(gòu)的模型圖 粘膜層：由內(nèi)向外又可以分為三層：粘膜上皮層、粘膜固有層和粘膜肌層。 粘膜下層：疏松結(jié)締組織,含較大的血管,神經(jīng)，淋巴管及脂肪細(xì)胞。 固有肌層：分為內(nèi)側(cè)的環(huán)形肌和外側(cè)的縱行肌，均為平滑肌。 漿膜層：又稱為外膜層，位于大腸壁的最外層，為一層薄的纖維膜。 大腸壁的各層機(jī)構(gòu)的HE染色圖。 什么是上皮內(nèi)瘤變？ 上皮內(nèi)瘤變是世界衛(wèi)生組織（WHO）在2000年提出的，應(yīng)用在大腸腫瘤病理診斷領(lǐng)域的一個新名詞。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為當(dāng)大腸的腫瘤細(xì)胞局限于粘膜層內(nèi)的，由于粘膜層內(nèi)沒有血管和淋巴管，所以不會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于良性腫瘤；而當(dāng)腫瘤細(xì)胞突破粘膜肌層侵犯至粘膜下層時，由于粘膜下層有較大的血管和淋巴管，就有可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，屬于惡性腫瘤，也就是說形成大腸癌了。 圖-3：大腸癌發(fā)生的過程。 根據(jù)細(xì)胞及腺體的異型性程度、浸潤粘膜層的深度，可以將大腸上皮內(nèi)瘤變分為低級別和高級別兩類。 什么是低級別、高級別上皮內(nèi)瘤變？ 低級別上皮內(nèi)瘤變的腫瘤細(xì)胞及腺體的異型性較低，侵犯的深度較淺。而高級別上皮內(nèi)瘤變的腫瘤細(xì)胞及腺體的異型性高，侵犯程度深。 大腸的上皮內(nèi)瘤變與大腸癌的關(guān)系 大腸的上皮內(nèi)瘤變是指腫瘤細(xì)胞局限于粘膜層內(nèi),是良性腫瘤，通過結(jié)腸鏡下切除就可以了；而大腸癌是指腫瘤細(xì)胞侵犯了粘膜下層，是惡性腫瘤，需要手術(shù)。粘膜層和粘膜下層的分界線就是粘膜肌層。所以，上皮內(nèi)瘤變離大腸癌只有一步之遙，兩者最重要的區(qū)別在于腫瘤細(xì)胞是否突破粘膜肌層。 圖-4：部分粘膜肌層被腫瘤細(xì)胞破壞。 病理診斷的準(zhǔn)確性如何？ 如果病理檢查的標(biāo)本是完整切除的標(biāo)本，那么上皮內(nèi)瘤變的診斷基本上是100%準(zhǔn)確的。說明這個息肉是良性腫瘤，只需要行結(jié)腸鏡下切除+定期隨訪就可以了。 如果病理檢查的標(biāo)本是結(jié)腸鏡活檢的標(biāo)本，那么上皮內(nèi)瘤變的診斷就不是那么準(zhǔn)確了。研究表明，術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷為低級別上皮內(nèi)瘤變的,術(shù)后證實有40%為大腸癌；而術(shù)前結(jié)腸鏡活檢診斷為高級別上皮內(nèi)瘤變的，術(shù)后證實有90%為大腸癌。 為什么會出現(xiàn)這種情況呢？ 活檢組織太小，由于該標(biāo)本比芝麻粒還小，有可能不包含癌組織，病理檢查時無法發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞時只能診斷為上皮內(nèi)瘤變。 腺瘤癌變本身是一個量變到質(zhì)變的過程,常呈小區(qū)局灶性,而且常不在腫瘤的邊緣或淺表區(qū),而在中心區(qū),所以病理活檢有時不能取到癌腫瘤組織。 腫瘤細(xì)胞可能破壞粘膜肌層，導(dǎo)致病理科醫(yī)師無法判斷腫瘤是否侵犯了粘膜肌層，從而只能做出“高級別上皮內(nèi)瘤變”這樣的診斷。 圖-5：大腸絨毛狀腺瘤局部發(fā)生癌變。 所以，根據(jù)腸鏡活檢標(biāo)本診斷的上皮內(nèi)瘤變，尤其是高級別上皮內(nèi)瘤變中，很大一部分為大腸癌，千萬不可掉以輕心。如果臨床醫(yī)師高度懷疑大腸癌，而且不涉及到保留肛門問題，可以考慮手術(shù)治療；如果涉及到保留肛門問題，沒有確切的病理不能行切除肛門的手術(shù)，需要反復(fù)多次取活檢，這樣做是對病人負(fù)責(zé)，應(yīng)向患者及家屬說明。也可以先行局部切除將腫塊完整切除送病理科檢查。2021年11月08日
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌的檢查手段主要包括體格檢查（直腸指檢）和輔助檢查（包括實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等）。在臨床上直腸指檢是簡單而重要的檢查方法，對及早發(fā)現(xiàn)直腸癌意義重大，大部分的直腸癌可以在直腸指檢時被發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查包括血液學(xué)檢查和大便隱血實驗等，內(nèi)鏡檢查包括肛門鏡檢查、乙狀結(jié)腸鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查，在檢查的同時可取一塊活組織進(jìn)行檢查，這對確診大腸癌至關(guān)重要。影像學(xué)檢查則包括X線檢查、MRI、CT、直腸腔內(nèi)超聲檢查，對大腸癌診斷有一定輔助作用。2021年11月07日378
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 ??????胃腸病? ????眾所周知，腸息肉是腸癌的元兇，是很難一次性消滅的，及時發(fā)現(xiàn)固然重要，但切除之后并非萬事大吉，一定要定期復(fù)查。 ????我是在2019年五月份，做的腸息肉切除術(shù)，當(dāng)時切除了7個。去年6月17號復(fù)檢，又發(fā)現(xiàn)4個，病理報告為管狀腺瘤，這是一種有可能癌變的息肉。短短一年，就又復(fù)發(fā)了。因此，即便切除了，還要定期復(fù)查，非常重要！不要等到釀成大禍，悔之晚矣！ ????我們再來看一個真實病例：80歲的劉老太，于2004年行結(jié)腸鏡檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)多枚乙狀結(jié)腸息肉，在內(nèi)鏡下切除，后病理證實是腺瘤，醫(yī)生叮囑，這種腺瘤易復(fù)發(fā)、易癌變，術(shù)后半年內(nèi)一定要復(fù)查腸鏡。 ????術(shù)后并沒有任何癥狀，就將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后，竟然長達(dá)17年沒有復(fù)查。今年10月底，它出現(xiàn)大便膿血便，腹痛、并伴隨有體重減輕等，才于2021年11月4日來醫(yī)院就診，結(jié)腸檢查發(fā)現(xiàn)：距肛門15cm處可見占位性病灶，致腸腔狹窄，腸鏡不能通過，超細(xì)胃鏡勉強(qiáng)通過，病灶上緣距肛門30cm,表面覆有污物苔，質(zhì)脆易出血。鏡下診斷為：晚期乙狀結(jié)腸癌。 無獨(dú)有偶，46歲的李女士，和劉老太也七七相似，她是在3年前結(jié)腸鏡檢查時，偶然發(fā)現(xiàn)數(shù)枚乙狀結(jié)腸息肉，最大直徑約1.5cm；遂在內(nèi)鏡下切除，病理回示管狀-絨毛狀腺瘤，醫(yī)生叮囑首次復(fù)查在一年之內(nèi)。 ????李女士術(shù)后一切正常，就連續(xù)3年沒有復(fù)查。今年6月，出現(xiàn)連續(xù)便血、腹痛等，才來醫(yī)院就診，結(jié)腸鏡檢查診斷為：乙狀結(jié)腸癌。病理示：低分化腺癌。（低分化腺癌，惡性程度高，預(yù)后不好） ????王女士回想起3年多前醫(yī)生的一再囑咐，后悔莫及。她以為做了腸息肉切除后就萬事大吉了，忽視了復(fù)查，也忽視了便血的癥狀，以至于本一直拖到腸癌晚期。等待她的將是一個不確定的未來，因為晚期腸癌的5年存活率只有10-30%。 ???95%的腸癌是由息肉變壞的，30%的中年人長有息肉。最新數(shù)據(jù)表明：大腸癌已經(jīng)成為我國高發(fā)癌，發(fā)病率高居男性癌癥第2位，女性第3位。大腸癌的發(fā)生大致有三個通道： 一是腺瘤性息肉， 二是鋸齒樣改變； 三是炎癥性腸病。 ????其中約有90%以上，是由大腸息肉演變而來。由于大腸癌的潛伏期特別長，從正常黏膜、到息肉、再到腸癌，需要5-15年左右，因而對于高危人群而言，早期篩查（主要是結(jié)腸鏡）顯得尤為重要。大腸癌高發(fā)年齡是55歲后，因此，最遲不要超過45歲做第一次腸鏡。 ????檢查早了，它還是一枚息肉，最多是早癌；晚了，就是進(jìn)展期癌，無論是預(yù)后、治療費(fèi)用、還是生存質(zhì)量都是天壤之別。所以說，最好的預(yù)防，就是及時在無癥狀的時候，做一次腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)息肉予以切除，就能大幅降低患癌風(fēng)險。 ????約20%~30%中年人腸道上會長息肉，專家一致推薦人到40歲后都要查一次腸鏡，發(fā)現(xiàn)息肉后應(yīng)及時予以切除，息肉切除后腸道上仍可能會長出新的息肉，到75~80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。及時切除息肉，阻斷癌變之路。 ????大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認(rèn)。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種： 絨毛狀腺瘤的癌變率最高： 管狀腺瘤的癌變率最低； 混合型的介于二者之間。 ????腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習(xí)慣、慢性便秘等因素有關(guān)。腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。 ????炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。一般結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時應(yīng)該予以內(nèi)鏡下切除，切斷息肉癌變之路。 ????總之，個人觀點是，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，建議立即切除，并作病理分析；此后按照醫(yī)囑定期復(fù)查。 息肉會復(fù)發(fā)，切除后也要復(fù)查 ????即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，本文病例就是一個例子，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個很重要。腸鏡下切除息肉后，局部復(fù)發(fā)率達(dá)10%～35%！ 也有報道，大于1cm的腺瘤性息肉年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%！腸息肉復(fù)發(fā)主要有三種可能：真正的復(fù)發(fā)、沒有切干凈、漏診。 1、息肉切除后腸子上仍可能會長出新的息肉，到75~80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉?？梢赃@么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。 2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會復(fù)發(fā)長出息肉，局部復(fù)發(fā)率可達(dá)10%~35%。 3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒有清洗干凈、檢查時腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平和退鏡太快、檢查時充氣腸壁被拉伸等原因，都可能導(dǎo)致不能發(fā)現(xiàn)腸息肉。所以，腸息肉是有可能復(fù)發(fā)的，所以我們能做的是：定期復(fù)查。由于大腸走行迂曲，再加上大腸粘膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的也可能是第一次漏診的。此外，要留意以下癥狀?。。?！ 怎么復(fù)查？ ????中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會推薦結(jié)直腸癌高風(fēng)人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年；臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間； 1.對于1～2個小管狀腺瘤（直徑＜10 mm）以及低級別上皮內(nèi)瘤變的患者在息肉切除術(shù)后2～3年進(jìn)行初次隨訪，具體間隔視患者意愿、醫(yī)生的選擇而定； 2.對于3～10個腺瘤，任何一個腺瘤的直徑≥10 mm、絨毛狀腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變的患者如果確定息肉完全切除且整塊切除的在息肉切除術(shù)后的3~6個月進(jìn)行隨訪； 3.在1次檢查中發(fā)現(xiàn)10個以上腺瘤的患者，隨訪間隔應(yīng)在1年以內(nèi)，并考慮是否有潛在家族息肉病的可能； 4.對于接受分塊切除無蒂型息肉的患者應(yīng)該在隨后的3～6個月進(jìn)行隨訪，從而驗證息肉是否被完全切除； 5.對于疑有遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌的患者加強(qiáng)隨訪，同時對其有血緣關(guān)系的親屬做腸鏡檢查，排除家族性息肉?。ê笃诖蠖鄶?shù)癌變）； 6.單個良性息肉摘除術(shù)后，剛開始每年需復(fù)查一次大腸鏡，連續(xù)2～3年檢查不復(fù)發(fā)，之后可以改為每3~5年復(fù)查一次大腸鏡； 7.多發(fā)良性息肉，為保險起見，還是要每年做一次大腸鏡檢查； 8.如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的病人，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 需要注意的是，90%的人長有腸息肉卻沒有任何癥狀，除非息肉非常大了，或者癌變了，才會有腹痛、便秘、便血等癥狀。 ????我們發(fā)現(xiàn)的胃腸道息肉，幾乎全部都是無任何癥狀做胃腸鏡體檢時發(fā)現(xiàn)的，所以消化科醫(yī)生建議： ????即使沒有任何胃腸道的不適，如果到了40歲，也應(yīng)該盡早做一次腸鏡，此時，如果有息肉，大多都還是良性的，及時切除掉，就能防止演變成腸癌。 ????特別是有胃腸癌家族史的朋友，更要提前到30歲左右做一次腸鏡，這樣更為保險。2021年11月07日883
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 在臨床中經(jīng)常見到一些患者結(jié)腸癌到了晚期才發(fā)現(xiàn)，而他們每年還定期體檢，就是沒化驗大便，非常的遺憾。大便化驗非常有用，因這項檢測便宜方便，出結(jié)果快，性價比超高。胃腸道有5ml的出血就可以潛血陽性，胃腸道的大息肉，還有惡性腫瘤，基本潛血都是陽性，因此是一個非常棒的信號兵?，F(xiàn)在體檢基本都有這一項，可是有些人嫌麻煩，經(jīng)常不去化驗這一項，導(dǎo)致延誤病情。結(jié)腸癌大部分都是由息肉演變而來，息肉越長越大，血液供應(yīng)不上，就會出現(xiàn)破潰出血，變成癌就更容易出血了，結(jié)腸癌90%便潛血陽性。因此，如果在息肉早期把它切掉就不會癌變了，能夠大大降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。以前檢測大便潛血用的是化學(xué)法，容易受到食物的干擾，吃了動物的血制品以及鐵劑就會陽性，現(xiàn)在用的是免疫法，只針對人的血紅蛋白，因此不會受到飲食和藥物的影響，特異性非常好，所以希望大家每年體檢不要忘了化驗大便呦！2021年11月04日731
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 一：所有診斷結(jié)腸癌或直腸癌患者均應(yīng)在術(shù)后正規(guī)隨訪，包括早期不需要化療的病人。所有分期的結(jié)直腸癌病人均有術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。 二：復(fù)發(fā)風(fēng)險在術(shù)后前2年較高，故需加強(qiáng)隨訪頻度；術(shù)后2年以上至5年，復(fù)發(fā)風(fēng)險較前2年略低，可適當(dāng)延長隨訪時間。 三：根治術(shù)后2年內(nèi)隨訪計劃： 1.每3個月行肛門指檢、其他體格檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測（Ca125 CEA Ca199 AFP）、肝腎功能檢查 2.每6個月行胸部CT平掃、上腹部CT增強(qiáng)檢查（也可考慮規(guī)律超聲檢查，但至少1年內(nèi)一次上腹部增強(qiáng)CT，但需要注意B超對于肝臟部分區(qū)域存在盲區(qū)），下腹部CT增強(qiáng)檢查（結(jié)腸癌），盆腔MRI（直腸癌） 3.腸鏡一般每年1次（術(shù)后第一次腸鏡一般在術(shù)后6月，術(shù)前未行腸鏡檢查者，需要提前至術(shù)后3個月） 上述檢查間隔及檢查項目可能根據(jù)個人情況縮短。 四、根治術(shù)后2年-5年隨訪計劃： 1.每4-6個月行肛門指檢、其他體格檢查、腫瘤標(biāo)記物檢測（Ca125 CEA Ca199 AFP）、肝腎功能檢查 2.每9-10個月行行胸部CT平掃、上腹部CT增強(qiáng)檢查（也可考慮規(guī)律超聲檢查，但至少1年內(nèi)一次上腹部增強(qiáng)CT，但需要注意B超對于肝臟部分區(qū)域存在盲區(qū)），下腹部CT增強(qiáng)檢查（結(jié)腸癌），盆腔MRI（直腸癌） 3.腸鏡一般每年1次 五、上述隨訪時間和頻度均為本中心流程，不代表學(xué)術(shù)組織推薦及學(xué)術(shù)觀點。2021年10月25日1157
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 病理柳葉刀? 腫瘤標(biāo)志物（tumor marker；TM）在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后評估具有一定的價值。 小編：今天就來詳細(xì)介紹一下甲胎蛋白，癌胚抗原，神經(jīng)元特異性烯醇化酶,鱗狀細(xì)胞癌抗原，細(xì)胞角蛋白19片段，胃泌素釋放肽前體，糖類抗原125，糖類抗原15-3，糖類抗原19-9和前列腺特異性抗原（PSA）在內(nèi)的10大腫瘤標(biāo)志物。 一、甲胎蛋白（AFP）新生兒時期 AFP 很高，到 1 歲時降至 10?g/L～20?g/L，在成人血清中 AFP 的含量很低。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生惡性變時，AFP 含量明顯升高，是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。 1. 篩查血清 AFP 聯(lián)合肝臟超聲檢查可作為原發(fā)性肝癌高危人群的篩查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、長期酗酒者以及有原發(fā)性肝癌家族史者為主，篩查年齡男性≥40 歲，女性≥50 歲開始，宜每隔 6 個月檢查一次。 2. 輔助診斷① 血清 AFP 是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）最常用的腫瘤標(biāo)志物。對于血清 AFP≥400μg /L 超過1個月，或≥200μg /L 持續(xù)2個月，在排除妊娠、活動性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，應(yīng)高度懷疑肝癌，需做B超檢查，必要時做 CT/MRI 和活組織檢查等以明確診斷。血清AFP對肝癌診斷的陽性率一般為70%左右，尚有約30%的肝癌患者AFP檢測陰性。因此，不能僅靠AFP來診斷肝癌。② 血清AFP升高也可見于生殖系胚胎源性腫瘤，如睪丸非精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、惡性畸胎瘤等。還可見于其他惡性腫瘤，如胃癌，結(jié)直腸癌等。③ 急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出現(xiàn)不同程度的升高，多在20～200?g/L 之間，一般在2個月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。④ 婦女妊娠 3 個月后血清AFP可見升高，主要來源于胎兒。孕婦血清中AFP異常升高，可見于胎兒神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等。AFP可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致其在羊水中含量異常升高。孕婦血清中AFP異常降低，提示胎兒有 Down's 綜合征的風(fēng)險。因此，孕婦血清和羊水中AFP濃度監(jiān)測可用于胎兒神經(jīng)管缺損和 Down's 綜合征的產(chǎn)前輔助診斷。? 3. 預(yù)后評估血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清AFP測定有助于監(jiān)測肝癌患者對治療的反應(yīng)。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶。 ② 血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測，手術(shù)后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 二、癌胚抗原（CEA）一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的酸性糖蛋白，主要存在于成人癌組織以及胎兒的胃腸管組織中，是一種較廣譜的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查血清CEA一般不用于無癥狀人群的腫瘤篩查。 2. 輔助診斷① 血清CEA是一種較為廣譜的腫瘤標(biāo)志物。臨床上可用于結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等常見腫瘤的輔助診斷。其他惡性腫瘤如甲狀腺髓樣癌、膽管癌、泌尿系惡性腫瘤等也有不同程度的陽性率。② 妊娠、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腸道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部良性疾病和心血管疾病等，血清CEA也可有不同程度的升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清CEA水平是判斷腫瘤預(yù)后的因素之一，血清CEA持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 治療前有CEA升高者，若手術(shù)、化療、靶向治療或者免疫治療等有效，血清 CEA 濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)；若治療后血清CEA僅有部分下降或不下降，表示治療效果不佳。② 血清CEA可用于腫瘤治療后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測，一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 三、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）NSE是一種酸性蛋白酶，參與糖酵解代謝過程。腫瘤組織糖酵解作用加強(qiáng)，細(xì)胞增殖周期加快，細(xì)胞內(nèi)的NSE釋放進(jìn)入血液增多。起源于神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，血清NSE升高。 1. 篩查血清NSE一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清NSE是小細(xì)胞肺癌（SCLC）首選標(biāo)志物之一。小細(xì)胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），具有輔助診斷價值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。② 血清NSE也是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物，患者明顯升高，而腎母細(xì)胞瘤（Wilms 瘤）患者較少升高。因此，可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤與 Wilms 瘤的鑒別診斷。③ 血清 NSE 升高還常見于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。④ 血清 NSE 在某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肺部疾病，如腦膜炎、肺炎等也可見升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清NSE是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清NSE持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清NSE水平可反映小細(xì)胞肺癌化療的應(yīng)答情況，在化療后24h至72h可發(fā)生NSE的暫時性升高（腫瘤的消散現(xiàn)象）?；煈?yīng)答良好的患者血清NSE水平會在第一個療程結(jié)束后迅速下降?；颊逳SE水平的持續(xù)升高或暫時性下降均提示治療效果不佳。 ② 血清NSE可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 四、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC or SCCA）一種檢測鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，特異度較高，但靈敏度較低。 1. 篩查血清SCC一般不用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清SCC是一個主要用于輔助診斷鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，在宮頸鱗狀細(xì)胞癌、肺鱗狀細(xì)胞癌患者的血清中會有升高，其濃度隨病情的加重而增高。② 血清SCC在其他惡性腫瘤，如頭頸部上皮細(xì)胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮膚癌等也有不同程度的陽性率。③ 血清SCC在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、肺炎、肺結(jié)核、銀屑病、濕疹、腎功能衰竭等，也可有不同程度的升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估一般認(rèn)為血清SCC升高是宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的危險因素，但目前并不推薦SCC常規(guī)應(yīng)用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后判斷。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清SCC升高與宮頸鱗狀細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，可用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌個性化治療方案的制定，但目前并不作為常規(guī)應(yīng)用。② 血清SCC濃度與宮頸鱗狀細(xì)胞癌的分期、腫瘤大小、腫瘤術(shù)后是否有殘留、腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展等相關(guān)，因此可用于宮頸癌的療效評估、隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。③ 血清SCC對肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測有一定價值。 五、細(xì)胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21-1）存在于肺癌、食管癌等上皮起源的腫瘤細(xì)胞中，是檢測非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）較靈敏的標(biāo)志物。 1. 篩查血清 CYFRA 21-1 一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物之一，特別是鱗狀細(xì)胞癌，具有輔助診斷價值。② 血清CYFRA21-1 在其他惡性腫瘤，如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宮頸癌等，也有不同程度的陽性率。③ 血清CYFRA21-1 在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、肺結(jié)核等也可有一定程度的升高，但陽性的百分率較低。腎功能衰竭可導(dǎo)致血清CYFRA21-1 升高。 3. 預(yù)后評估血清 CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清 CYFRA21-1持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測，CYFRA21-1 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 六、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）在血液中穩(wěn)定表達(dá)，是檢測小細(xì)胞肺癌較好的標(biāo)志物。 1. 篩查血清 ProGRP 一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的首選標(biāo)志物之一，具有輔助診斷價值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。ProGRP 和 NSE 聯(lián)合使用時可提高小細(xì)胞肺癌檢測的陽性率。② 血清 ProGRP 升高還可見于某些神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如甲狀腺髓樣癌。③ 血清 ProGRP 在某些良性疾病，如泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。腎功能衰竭可導(dǎo)致血清 ProGRP 升高。 3. 預(yù)后評估血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清 ProGRP 持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測，治療后 ProGRP 濃度明顯降低，提示治療有效；若血清 ProGRP 持續(xù)升高提示療效不佳。② 血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 七、糖類抗原 125（CA 125）目前臨床常用的檢測卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查與早期檢測① 血清 CA125 一般不用于無癥狀婦女的卵巢癌篩查。② 對于有特殊遺傳基因突變或卵巢癌家族史的高危人群，可考慮用血清 CA125 結(jié)合陰道超聲檢測以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。 2. 輔助診斷① 血清 CA125主要用于卵巢癌，特別是上皮性卵巢癌的輔助診斷。還可作為絕經(jīng)后婦女良、惡性盆腔腫瘤的鑒別診斷指標(biāo)。② 血清 CA125 在其他惡性腫瘤如肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌和其他婦科腫瘤也有一定的陽性率。③ 血清 CA125 在某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、腹膜炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病中也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清 CA125是判斷卵巢癌預(yù)后的因素之一，無論手術(shù)前還是手術(shù)后，血清CA125持續(xù)升高提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA125 連續(xù)檢測可用于卵巢癌化療的療效監(jiān)測，一般在化療前 2 周內(nèi)檢測一次，化療期間 2～4 周檢測一次。監(jiān)測期間 CA125 持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展或療效不佳。② 治療前有血清 CA125 升高者，治療后可用 CA125 進(jìn)行隨訪監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每2~4個月檢測一次，3～5年內(nèi)每3~6個月檢測一次。 八、糖類抗原 15-3（CA 15-3）對乳腺癌的輔助診斷有一定的價值。 1. 篩查血清 CA15-3一般不用于無癥狀人群的乳腺癌篩查。 2. 輔助診斷① 血清 CA15-3 是一個主要用于乳腺癌輔助診斷的指標(biāo)，但在乳腺癌的早期陽性率低，乳腺癌晚期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率較高為 70%～80%。CA15-3與CEA聯(lián)合檢測，可提高乳腺癌診斷的敏感性。② 血清 CA15-3 在其他惡性腫瘤，如肺癌、卵巢癌、肝癌、宮頸癌、結(jié)腸癌等，也有不同程度的陽性率。③ 血清 CA15-3 在肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等良性疾病，也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清 CA15-3 一般不用于乳腺癌的預(yù)后判斷。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA15-3 與影像學(xué)檢查及臨床體格檢查一起，可用于乳腺癌患者治療反應(yīng)監(jiān)測，CA15-3濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CA15-3 不常規(guī)用于乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測。但手術(shù)前有血清 CA15-3 升高者，術(shù)后可用 CA15-3 進(jìn)行隨訪和監(jiān)測。 九、糖類抗原 19-9（CA 19-9）目前臨床常用的檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查血清 CA19-9 一般不用于胰腺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清 CA19-9常用于胰腺，膽道等惡性腫瘤的輔助診斷，但特異性不夠強(qiáng)。CA19-9測定值的高低與胰腺癌的大小無關(guān)，但是高于 10000U/mL 時，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。② 血清 CA19-9 在胃癌，結(jié)腸癌，肝癌也有一定的陽性率。③ 血清 CA19-9 在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤鑒別。④ 3%～7%的患者為Lewis 抗原陰性血型結(jié)構(gòu)，不表達(dá) CA19-9，因此這些患者 CA19-9 檢測結(jié)果常為陰性。 3. 預(yù)后評估血清 CA19-9 結(jié)合臨床資料可作為綜合判斷胰腺癌預(yù)后的指標(biāo)。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌放療、化療的療效監(jiān)測，CA19-9 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌手術(shù)切除后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。術(shù)后第1年，每3個月隨訪 1 次；第2～3年，每6個月隨訪 1 次；之后每年1次。 十、前列腺特異性抗原（PSA） 1. 篩查① PSA 可作為前列腺癌的個體化篩查指標(biāo)。篩查以中、老年男性為主，篩查年齡可從55歲開始；前列腺癌高危人群，如有前列腺癌家族史的男性，可從45歲開始。② 前列腺癌篩查應(yīng)包括 PSA 檢測和直腸指檢檢查。 2. 輔助診斷① 血清 PSA 濃度 ≥4. 0 μ g / L 時，應(yīng)配合做直腸指檢( DRE )檢查。② 血清 PSA 濃度在 4. 0 μ g / L~10. 0 μ g / L 的灰區(qū)，若 DRE 陽性,則應(yīng)進(jìn)一步做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。若 DRE 陰性，宜做游離 PSA 百分比( %fPSA )檢測。若 %fPSA＜10% ，則應(yīng)考慮做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。③ 血清 PSA 濃度 ＞10. 0 μ g / L ，均宜做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。④ 血清 PSA 速率加快，以 ≥0. 75 μ g /( L ·年)的速度增長，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，宜做前列腺穿刺活組織檢查。此項檢測比較適用于 PSA 值較低的年輕患者。⑤ PSA 密度檢測有助于區(qū)分前列腺增生和前列腺癌引起的 PSA 升高，若 PSA 密度 ≥0. 15 時，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，可指導(dǎo)醫(yī)生決定是否進(jìn)行前列腺穿刺活組織檢查。⑥ 復(fù)合 PSA ( cPSA )檢測尚不推薦用于臨床，但可用于醫(yī)學(xué)研究。 3. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清PSA測定有助于監(jiān)測前列腺癌患者對治療的反應(yīng)。前列腺癌根除手術(shù)4周 ~6 周后，血清PSA 濃度下降到檢出限以下，表示手術(shù)有效；若血清 PSA 濃度僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底，有殘留病灶或已有前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶。② 血清 PSA 測定對監(jiān)測前列腺癌復(fù)發(fā)有參考價值。③ 前列腺癌根除手術(shù)后的前2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次血清 PSA ，2年后宜每6 個月檢測一次，5年后每年檢測一次。在監(jiān)測中，若連續(xù)2次血清 PSA 濃度升高，提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。 4.腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測原則 ????同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標(biāo)志物濃度異常；同一血清腫瘤標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)。為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價值和確定何種標(biāo)志物作為治療后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，但聯(lián)合檢測的指標(biāo)須經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選。在上述前提下，合理選擇幾項靈敏度高、特異性能互補(bǔ)的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測。2021年10月23日641
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蔡英全主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 放療科 大腸癌是常見的惡性腫瘤，包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率、死亡率在全國惡性腫瘤中均位居第五位，大部分腸癌早期沒有明顯癥狀，等待癥狀比較明顯時已經(jīng)進(jìn)入腸癌的中晚期，發(fā)布這篇科普文章為了提醒大家，了解大腸癌的相關(guān)知識，關(guān)注健康，關(guān)愛生命。 便血是否等于腸癌？?近期很多網(wǎng)友提問：有關(guān)大便便血的癥狀，那么便血是否就等于腸癌呢？答案肯定是否定的。 出現(xiàn)便血情況也不用緊張，首先排除一下近期飲食習(xí)慣，在排除飲食習(xí)慣導(dǎo)致的情況下看看是否有痔瘡。 痔瘡是引起大便出血的主要的原因，便血大多表現(xiàn)為便后手紙上有血跡，大便表面帶血，且顏色是鮮紅色的一般不與大便混合，無其他明顯癥狀。 大腸AI的早期無癥狀或者癥狀不明顯，隨著病程的發(fā)展會表現(xiàn)為大便習(xí)慣的改變、大便性狀的改變、便血或黏液便、腹T或腹部Z塊，嚴(yán)重的還會發(fā)生腸梗阻等，長期便血還會出現(xiàn)貧血、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀。還會因大腸癌發(fā)病部位的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀及體征。 一旦出現(xiàn)以上情況應(yīng)當(dāng)引起重視，去肛腸科進(jìn)一步檢查，腸鏡檢查有必要。 病人案例： 患者一年前出現(xiàn)癥狀，沒有引起足夠的重視，很遺憾確診時已是直腸癌晚期 人為什么容易得腸癌?腸癌是高發(fā)病種，容易患病的原因和人們的生活習(xí)慣密不可分，了解腸癌的致病因素養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是預(yù)防腸癌的可行方法。 大腸癌的發(fā)病與遺傳因素、飲食因素、長期不能治愈的慢性腸道疾?。冃越Y(jié)腸炎、息肉、腺L等）、環(huán)境因素和其他因素如：宮頸癌的病人、婦科病人、腸道的病人過去有過放療的情況容易出現(xiàn)放射性腸炎等均有關(guān)系。 溫馨提示： 飲食習(xí)慣應(yīng)當(dāng)盡量避免長期高動物蛋白、高脂肪、低纖維飲食。 直系親屬中如果有腸癌的患者，這部分人群應(yīng)養(yǎng)成當(dāng)定期進(jìn)行身體檢查的良好習(xí)慣。 避免久坐，定期運(yùn)動可增加抵抗力，促進(jìn)身體新陳代謝，降低發(fā)病風(fēng)險。 腸癌的診斷方式在文章前段有講到腸癌的臨床癥狀，如果有以上癥狀醫(yī)生一般會根據(jù)病人臨床變現(xiàn) 通過指檢（指用手指伸進(jìn)患者的肛門以檢查疾病的一種簡單而重要的檢查方法，能夠直觀的發(fā)現(xiàn)肛管、直腸病變。百分之九十的直腸癌尤其是直腸下端癌能夠在指檢時被發(fā)現(xiàn)） 腸鏡檢查（從黏膜側(cè)觀察大腸病變，在檢查過程中行病理涂片檢查，可進(jìn)一步明確診斷） 腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部CT或PET-CT等方式進(jìn)一步確診。2021年10月22日401
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 病理柳葉刀? 腫瘤標(biāo)志物（tumor marker；TM）在惡性腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞本身所產(chǎn)生的或是由機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而異常產(chǎn)生和（或）升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等，存在于患者的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進(jìn)行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)監(jiān)測以及預(yù)后評估具有一定的價值。 小編今天就來詳細(xì)介紹一下甲胎蛋白，癌胚抗原，神經(jīng)元特異性烯醇化酶,鱗狀細(xì)胞癌抗原，細(xì)胞角蛋白19片段，胃泌素釋放肽前體，糖類抗原125，糖類抗原15-3，糖類抗原19-9和前列腺特異性抗原（PSA）在內(nèi)的10大腫瘤標(biāo)志物。 一、甲胎蛋白（AFP）新生兒時期 AFP 很高，到 1 歲時降至 10?g/L～20?g/L，在成人血清中 AFP 的含量很低。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生惡性變時，AFP 含量明顯升高，是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌的重要指標(biāo)。 1. 篩查血清 AFP 聯(lián)合肝臟超聲檢查可作為原發(fā)性肝癌高危人群的篩查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、長期酗酒者以及有原發(fā)性肝癌家族史者為主，篩查年齡男性≥40 歲，女性≥50 歲開始，宜每隔 6 個月檢查一次。 2. 輔助診斷① 血清 AFP 是臨床上輔助診斷原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）最常用的腫瘤標(biāo)志物。對于血清 AFP≥400μg /L 超過1個月，或≥200μg /L 持續(xù)2個月，在排除妊娠、活動性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，應(yīng)高度懷疑肝癌，需做B超檢查，必要時做 CT/MRI 和活組織檢查等以明確診斷。血清AFP對肝癌診斷的陽性率一般為70%左右，尚有約30%的肝癌患者AFP檢測陰性。因此，不能僅靠AFP來診斷肝癌。② 血清AFP升高也可見于生殖系胚胎源性腫瘤，如睪丸非精原細(xì)胞瘤、卵黃囊瘤、惡性畸胎瘤等。還可見于其他惡性腫瘤，如胃癌，結(jié)直腸癌等。③ 急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出現(xiàn)不同程度的升高，多在20～200?g/L 之間，一般在2個月內(nèi)隨病情的好轉(zhuǎn)而逐漸下降。④ 婦女妊娠 3 個月后血清AFP可見升高，主要來源于胎兒。孕婦血清中AFP異常升高，可見于胎兒神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等。AFP可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致其在羊水中含量異常升高。孕婦血清中AFP異常降低，提示胎兒有 Down's 綜合征的風(fēng)險。因此，孕婦血清和羊水中AFP濃度監(jiān)測可用于胎兒神經(jīng)管缺損和 Down's 綜合征的產(chǎn)前輔助診斷。? 3. 預(yù)后評估血清AFP是判斷原發(fā)性肝癌預(yù)后的重要標(biāo)志物，高濃度的血清AFP，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清AFP測定有助于監(jiān)測肝癌患者對治療的反應(yīng)。肝癌手術(shù)后，血清AFP濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)，表示手術(shù)有效；若血清AFP僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶。 ② 血清AFP可用于肝癌手術(shù)切除后或肝癌患者肝臟移植后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測，手術(shù)后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 二、癌胚抗原（CEA）一種結(jié)構(gòu)復(fù)雜的酸性糖蛋白，主要存在于成人癌組織以及胎兒的胃腸管組織中，是一種較廣譜的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查血清CEA一般不用于無癥狀人群的腫瘤篩查。 2. 輔助診斷① 血清CEA是一種較為廣譜的腫瘤標(biāo)志物。臨床上可用于結(jié)腸癌、直腸癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、轉(zhuǎn)移性肝癌等常見腫瘤的輔助診斷。其他惡性腫瘤如甲狀腺髓樣癌、膽管癌、泌尿系惡性腫瘤等也有不同程度的陽性率。② 妊娠、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腸道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部良性疾病和心血管疾病等，血清CEA也可有不同程度的升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清CEA水平是判斷腫瘤預(yù)后的因素之一，血清CEA持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 治療前有CEA升高者，若手術(shù)、化療、靶向治療或者免疫治療等有效，血清 CEA 濃度下降到參考區(qū)間內(nèi)；若治療后血清CEA僅有部分下降或不下降，表示治療效果不佳。② 血清CEA可用于腫瘤治療后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測，一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 三、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）NSE是一種酸性蛋白酶，參與糖酵解代謝過程。腫瘤組織糖酵解作用加強(qiáng)，細(xì)胞增殖周期加快，細(xì)胞內(nèi)的NSE釋放進(jìn)入血液增多。起源于神經(jīng)內(nèi)分泌組織的腫瘤如神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌(SCLC)，血清NSE升高。 1. 篩查血清NSE一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清NSE是小細(xì)胞肺癌（SCLC）首選標(biāo)志物之一。小細(xì)胞肺癌患者NSE水平明顯高于肺腺癌、肺鱗癌、大細(xì)胞肺癌等非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），具有輔助診斷價值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。② 血清NSE也是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)志物，患者明顯升高，而腎母細(xì)胞瘤（Wilms 瘤）患者較少升高。因此，可用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤與 Wilms 瘤的鑒別診斷。③ 血清 NSE 升高還常見于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、胰島細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。④ 血清 NSE 在某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病和肺部疾病，如腦膜炎、肺炎等也可見升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清NSE是小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清NSE持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清NSE水平可反映小細(xì)胞肺癌化療的應(yīng)答情況，在化療后24h至72h可發(fā)生NSE的暫時性升高（腫瘤的消散現(xiàn)象）?；煈?yīng)答良好的患者血清NSE水平會在第一個療程結(jié)束后迅速下降?；颊逳SE水平的持續(xù)升高或暫時性下降均提示治療效果不佳。 ② 血清NSE可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 四、鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC or SCCA）一種檢測鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，特異度較高，但靈敏度較低。 1. 篩查血清SCC一般不用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清SCC是一個主要用于輔助診斷鱗狀細(xì)胞癌的腫瘤標(biāo)志物，在宮頸鱗狀細(xì)胞癌、肺鱗狀細(xì)胞癌患者的血清中會有升高，其濃度隨病情的加重而增高。② 血清SCC在其他惡性腫瘤，如頭頸部上皮細(xì)胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮膚癌等也有不同程度的陽性率。③ 血清SCC在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、肺炎、肺結(jié)核、銀屑病、濕疹、腎功能衰竭等，也可有不同程度的升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估一般認(rèn)為血清SCC升高是宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌預(yù)后不良的危險因素，但目前并不推薦SCC常規(guī)應(yīng)用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌和肺鱗狀細(xì)胞癌的預(yù)后判斷。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清SCC升高與宮頸鱗狀細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，可用于宮頸鱗狀細(xì)胞癌個性化治療方案的制定，但目前并不作為常規(guī)應(yīng)用。② 血清SCC濃度與宮頸鱗狀細(xì)胞癌的分期、腫瘤大小、腫瘤術(shù)后是否有殘留、腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展等相關(guān)，因此可用于宮頸癌的療效評估、隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。③ 血清SCC對肺鱗狀細(xì)胞癌療效監(jiān)測有一定價值。 五、細(xì)胞角蛋白 19 片段（CYFRA 21-1）存在于肺癌、食管癌等上皮起源的腫瘤細(xì)胞中，是檢測非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）較靈敏的標(biāo)志物。 1. 篩查血清 CYFRA 21-1 一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的首選標(biāo)志物之一，特別是鱗狀細(xì)胞癌，具有輔助診斷價值。② 血清CYFRA21-1 在其他惡性腫瘤，如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宮頸癌等，也有不同程度的陽性率。③ 血清CYFRA21-1 在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、肺結(jié)核等也可有一定程度的升高，但陽性的百分率較低。腎功能衰竭可導(dǎo)致血清CYFRA21-1 升高。 3. 預(yù)后評估血清 CYFRA21-1 是非小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清 CYFRA21-1持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測，CYFRA21-1 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CYFRA21-1 可用于非小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 六、胃泌素釋放肽前體（ProGRP）在血液中穩(wěn)定表達(dá)，是檢測小細(xì)胞肺癌較好的標(biāo)志物。 1. 篩查血清 ProGRP 一般不用于肺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌（SCLC）的首選標(biāo)志物之一，具有輔助診斷價值。并可用于小細(xì)胞肺癌與非小細(xì)胞肺癌的鑒別診斷。ProGRP 和 NSE 聯(lián)合使用時可提高小細(xì)胞肺癌檢測的陽性率。② 血清 ProGRP 升高還可見于某些神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞腫瘤，如甲狀腺髓樣癌。③ 血清 ProGRP 在某些良性疾病，如泌尿系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。腎功能衰竭可導(dǎo)致血清 ProGRP 升高。 3. 預(yù)后評估血清 ProGRP 是小細(xì)胞肺癌的重要預(yù)后評估指標(biāo)。血清 ProGRP 持續(xù)升高，提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的療效監(jiān)測，治療后 ProGRP 濃度明顯降低，提示治療有效；若血清 ProGRP 持續(xù)升高提示療效不佳。② 血清 ProGRP 可用于小細(xì)胞肺癌的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次，3～5年內(nèi)每6個月檢測一次。 七、糖類抗原 125（CA 125）目前臨床常用的檢測卵巢癌的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查與早期檢測① 血清 CA125 一般不用于無癥狀婦女的卵巢癌篩查。② 對于有特殊遺傳基因突變或卵巢癌家族史的高危人群，可考慮用血清 CA125 結(jié)合陰道超聲檢測以早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌。 2. 輔助診斷① 血清 CA125主要用于卵巢癌，特別是上皮性卵巢癌的輔助診斷。還可作為絕經(jīng)后婦女良、惡性盆腔腫瘤的鑒別診斷指標(biāo)。② 血清 CA125 在其他惡性腫瘤如肺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌和其他婦科腫瘤也有一定的陽性率。③ 血清 CA125 在某些良性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、腹膜炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病中也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清 CA125是判斷卵巢癌預(yù)后的因素之一，無論手術(shù)前還是手術(shù)后，血清CA125持續(xù)升高提示預(yù)后不良。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA125 連續(xù)檢測可用于卵巢癌化療的療效監(jiān)測，一般在化療前 2 周內(nèi)檢測一次，化療期間 2～4 周檢測一次。監(jiān)測期間 CA125 持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展或療效不佳。② 治療前有血清 CA125 升高者，治療后可用 CA125 進(jìn)行隨訪監(jiān)測。一般在治療后2年內(nèi)，宜每2~4個月檢測一次，3～5年內(nèi)每3~6個月檢測一次。 八、糖類抗原 15-3（CA 15-3）對乳腺癌的輔助診斷有一定的價值。 1. 篩查血清 CA15-3一般不用于無癥狀人群的乳腺癌篩查。 2. 輔助診斷① 血清 CA15-3 是一個主要用于乳腺癌輔助診斷的指標(biāo)，但在乳腺癌的早期陽性率低，乳腺癌晚期和轉(zhuǎn)移性乳腺癌陽性率較高為 70%～80%。CA15-3與CEA聯(lián)合檢測，可提高乳腺癌診斷的敏感性。② 血清 CA15-3 在其他惡性腫瘤，如肺癌、卵巢癌、肝癌、宮頸癌、結(jié)腸癌等，也有不同程度的陽性率。③ 血清 CA15-3 在肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等良性疾病，也可有不同程度地升高，但陽性的百分率較低。 3. 預(yù)后評估血清 CA15-3 一般不用于乳腺癌的預(yù)后判斷。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA15-3 與影像學(xué)檢查及臨床體格檢查一起，可用于乳腺癌患者治療反應(yīng)監(jiān)測，CA15-3濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CA15-3 不常規(guī)用于乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移監(jiān)測。但手術(shù)前有血清 CA15-3 升高者，術(shù)后可用 CA15-3 進(jìn)行隨訪和監(jiān)測。 九、糖類抗原 19-9（CA 19-9）目前臨床常用的檢測胰腺癌的腫瘤標(biāo)志物。 1. 篩查血清 CA19-9 一般不用于胰腺癌的篩查。 2. 輔助診斷① 血清 CA19-9常用于胰腺，膽道等惡性腫瘤的輔助診斷，但特異性不夠強(qiáng)。CA19-9測定值的高低與胰腺癌的大小無關(guān)，但是高于 10000U/mL 時，幾乎均存在外周轉(zhuǎn)移。② 血清 CA19-9 在胃癌，結(jié)腸癌，肝癌也有一定的陽性率。③ 血清 CA19-9 在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、膽管炎、膽囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度的升高，注意與惡性腫瘤鑒別。④ 3%～7%的患者為Lewis 抗原陰性血型結(jié)構(gòu)，不表達(dá) CA19 -9，因此這些患者 CA19-9 檢測結(jié)果常為陰性。 3. 預(yù)后評估血清 CA19-9 結(jié)合臨床資料可作為綜合判斷胰腺癌預(yù)后的指標(biāo)。 4. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌放療、化療的療效監(jiān)測，CA19-9 濃度的持續(xù)升高提示疾病進(jìn)展。② 血清 CA19-9 與影像學(xué)檢查一起，可用于胰腺癌手術(shù)切除后的隨訪和復(fù)發(fā)監(jiān)測。術(shù)后第1年，每3個月隨訪 1 次；第2～3年，每6個月隨訪 1 次；之后每年1次。 十、前列腺特異性抗原（PSA） 1. 篩查① PSA 可作為前列腺癌的個體化篩查指標(biāo)。篩查以中、老年男性為主，篩查年齡可從55歲開始；前列腺癌高危人群，如有前列腺癌家族史的男性，可從45歲開始。② 前列腺癌篩查應(yīng)包括 PSA 檢測和直腸指檢檢查。 2. 輔助診斷① 血清 PSA 濃度 ≥4. 0 μ g / L 時，應(yīng)配合做直腸指檢( DRE )檢查。② 血清 PSA 濃度在 4. 0 μ g / L~10. 0 μ g / L 的灰區(qū)，若 DRE 陽性,則應(yīng)進(jìn)一步做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。若 DRE 陰性，宜做游離 PSA 百分比( %fPSA )檢測。若 %fPSA＜10% ，則應(yīng)考慮做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。③ 血清 PSA 濃度 ＞10. 0 μ g / L ，均宜做前列腺穿刺活組織檢查，以明確診斷。④ 血清 PSA 速率加快，以 ≥0. 75 μ g /( L ·年)的速度增長，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，宜做前列腺穿刺活組織檢查。此項檢測比較適用于 PSA 值較低的年輕患者。⑤ PSA 密度檢測有助于區(qū)分前列腺增生和前列腺癌引起的 PSA 升高，若 PSA 密度 ≥0. 15 時，在排除 PSA 檢測的影響因素以后，可指導(dǎo)醫(yī)生決定是否進(jìn)行前列腺穿刺活組織檢查。⑥ 復(fù)合 PSA ( cPSA )檢測尚不推薦用于臨床，但可用于醫(yī)學(xué)研究。 3. 療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測① 血清PSA測定有助于監(jiān)測前列腺癌患者對治療的反應(yīng)。前列腺癌根除手術(shù)4周 ~6 周后，血清PSA 濃度下降到檢出限以下，表示手術(shù)有效；若血清 PSA 濃度僅有部分下降，表示手術(shù)不徹底，有殘留病灶或已有前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶。② 血清 PSA 測定對監(jiān)測前列腺癌復(fù)發(fā)有參考價值。③ 前列腺癌根除手術(shù)后的前2年內(nèi)，宜每3個月檢測一次血清 PSA ，2年后宜每6 個月檢測一次，5年后每年檢測一次。在監(jiān)測中，若連續(xù)2次血清 PSA 濃度升高，提示前列腺癌生化復(fù)發(fā)。 腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢測原則 ????同一腫瘤或不同類型腫瘤可有一種或幾種血清腫瘤標(biāo)志物濃度異常；同一血清腫瘤標(biāo)志物可在不同腫瘤中出現(xiàn)。為提高腫瘤標(biāo)志物的輔助診斷價值和確定何種標(biāo)志物作為治療后的隨訪監(jiān)測指標(biāo)，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，但聯(lián)合檢測的指標(biāo)須經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選。在上述前提下，合理選擇幾項靈敏度高、特異性能互補(bǔ)的血清腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行聯(lián)合檢測。2021年10月21日492
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 腸鏡，有必要做嗎？回答這個問題之前我們先來看幾例我們過去診療的結(jié)直腸癌患者的典型病例。病例一：患者，男，60幾歲，癥狀因腹脹伴排便習(xí)慣改變半年，加劇2周，外院腹部CT提示，肝臟多發(fā)占位，來我院入院后進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌伴不全梗阻，腸鏡無法通過，增強(qiáng)CT和磁共振提示伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移?？紤]患者結(jié)腸癌伴肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，晚期結(jié)腸癌，無法根治手術(shù)，先予全身靜脈化療后3次后發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤明顯縮小，經(jīng)過MDT團(tuán)隊討論后可以考慮行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治切除+肝轉(zhuǎn)移瘤射頻消融+手術(shù)切除。目前術(shù)后近2年，肝臟又有新發(fā)病灶，繼續(xù)化療+靶向治療中。病例二：患者女性，50余歲，因便血2周，外院腸鏡提示直腸癌，術(shù)前各項檢查未見明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示中期結(jié)腸癌，進(jìn)行了術(shù)后輔助化療8次（半年），目前術(shù)后1年余，隨訪中未見腫瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象。病例三：患者女性，40余歲，因腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)盲腸巨大側(cè)向發(fā)育型息肉，和降結(jié)腸巨大息肉，入院，既往患者20年前因乙狀結(jié)腸癌，在本院做過結(jié)腸癌根治術(shù)，家族也有消化道腫瘤家族史，四年前在外院做過腸鏡，這次也是例行檢查發(fā)現(xiàn)兩個部位巨大息肉，因考慮息肉大考慮癌變可能，術(shù)前盲腸巨大側(cè)向發(fā)育型息肉活檢提示高級別內(nèi)瘤變，降結(jié)腸息肉在原手術(shù)疤痕上方，然后收住院，進(jìn)行了腸鏡內(nèi)鏡ESD粘膜剝離手術(shù)，術(shù)后降結(jié)腸息肉提示高級別內(nèi)瘤變，切緣陰性，盲腸的側(cè)向發(fā)育型息肉已經(jīng)癌變，部分向粘膜下層浸潤（小于500um以內(nèi)），大小約3.0cm，雖然切緣都陰性，但是癌癥分化類型較差，印戒細(xì)胞癌，所以又追加了外科腹腔鏡根治手術(shù)。病例四：患者女性，60幾歲，因健康腸鏡體檢發(fā)現(xiàn)直腸一個側(cè)向發(fā)育型息肉，大小約2.5cm左右，入院后予各項檢查后，行了腸鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD），術(shù)后恢復(fù)良好，病理提示低級別內(nèi)瘤變，局部高級別內(nèi)瘤變，四周及基底切緣均陰性，達(dá)到了微創(chuàng)根治的目的，保留了功能。然而，這些情況在屢見不鮮，內(nèi)鏡中心每月腸鏡檢查，幾乎月月都會查出無癥狀腫瘤患者，令人惋惜，其中部分就是自以為痔病而就診的患者早期、及時的窗口期腸鏡檢查，可有效降低結(jié)直腸癌的死亡率！ 結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展大多遵循“腺瘤—癌”序列，從癌前病變進(jìn)展到癌一般需要 5～10 年的時間，這為疾病的早期診斷和臨床干預(yù)提供了重要時間窗口（如下圖），也是我們胃腸外科中心所倡導(dǎo)的結(jié)直腸癌早期篩查方案，窗口期腸鏡檢查是最為重要且關(guān)鍵一環(huán)。此外，結(jié)直腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對生存率為90%，而發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對生存率僅為14%。大量的研究和實踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌篩查和早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。那為什么要做腸鏡檢查？所有人都需要去做腸鏡檢查嗎？什么時候去做腸鏡檢查比較合適？（1）大腸早癌的主要癥狀，就是沒有癥狀從患者角度來說，盡早、及時腸鏡檢查、也就是主動檢查的概念，在萌芽狀態(tài)下發(fā)現(xiàn)病變，做到早診、早治，盡可能在轉(zhuǎn)癌前接受?？圃\治，并定期隨訪；且部分結(jié)直腸早癌完全可經(jīng)腸鏡下微創(chuàng)手術(shù)獲得根治。所以說，大腸癌并非是我們百姓認(rèn)為的“查出就是死”的癌癥，之所以經(jīng)常聽說那誰誰誰查出腸癌，不久就去世了，那大多是因為發(fā)現(xiàn)的太晚了！癌瘤可能數(shù)年前就已經(jīng)存在，并在體內(nèi)不斷增長，直到晚期相關(guān)癥狀出現(xiàn)才來就診。因為結(jié)直腸癌早期的主要癥狀就是沒有癥狀，無論醫(yī)生角度還是患者角度，我們能做的就是針對性早期篩查。（2）腸鏡有多重要？什么時候去做腸鏡檢查最合適？我國的一項涵蓋16省22市，共138.16萬例40~69歲人群參與的結(jié)直腸癌篩查，其中18.29萬人經(jīng)風(fēng)險評分評估為高危人群，建議腸鏡檢查，但最終僅2.56萬人接受腸鏡檢查，結(jié)腸鏡檢查參與率僅為14%，且依從性較低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于同期多個歐洲國家的50%以上、及美國的60%以上的水平。有文獻(xiàn)調(diào)查報告顯示：在我國確診為中晚期結(jié)直腸癌的患者中，97%的患者之前均沒腸鏡檢查過，唯一一次腸鏡就是確診的這一次。有超過80%的直腸癌患者出現(xiàn)便血癥狀會被誤以為是痔瘡；有超過83%的結(jié)直腸癌患者，發(fā)現(xiàn)時候已經(jīng)是中晚期。不難看出，目前我國結(jié)直腸癌早期篩查過程中，腸鏡檢查的參與率偏低，民眾對結(jié)直腸癌早期篩查的意義及腸鏡檢查的重要性認(rèn)識嚴(yán)重不足，對胃腸外科?？漆t(yī)生診療建議的依從性偏低。（3）提醒廣大患者便血不一定是痔病，痔病也不一定會有便血，當(dāng)然，部分便血患者除了痔病之外，往往合并其它疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸腫瘤、結(jié)直腸息肉等等，所以出現(xiàn)便血癥狀的時候，我們不能抱有自我心態(tài)、僥幸心態(tài)，一定要到正規(guī)的?？漆t(yī)生處就診，及時進(jìn)行腸鏡檢查，其實這個時候已經(jīng)出現(xiàn)相關(guān)癥狀，所以我說的“及時”，已經(jīng)不早了。我們強(qiáng)調(diào)腸鏡檢查的早，是盡早參加篩查、盡早至?？凭驮\。值得欣慰的是，我們在門診中越來越多的沒有任何癥狀而來要求做胃腸鏡體檢的患者，應(yīng)該鼓勵這種意識和理念，以帶動更多的人參加早篩。所以從某種程度上來說，腸鏡做的越早越好！無癥狀也可以行一次胃腸道體檢。到底哪些人要做腸鏡檢查？ 首先我們看看結(jié)直腸癌篩查的高危人群有哪些：有下列情況者，建議也行腸鏡檢查：(1)有便血、黑便等癥狀者，或大便隱血試驗陽性；(2)大便變細(xì)變形者；(3)長期腹痛、腹脹者，腹部包塊，需明確診斷者；(4)不明原因的體重減輕、消瘦者;(5)不明原因的貧血者；(6)不明原因的CEA等消化道腫瘤指標(biāo)升高者；(7)患有慢性結(jié)腸炎，血吸蟲病，炎癥性腸病，肥胖，糖尿病患者；(8)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者；(9) 40歲以上的人，尤其是長期喜食紅肉、加工肉，抽煙，酗酒者；綜上所述，不難看出，回答是肯定的！腸鏡，是要做的，且很有必要！結(jié)直腸癌的早診早治之路，我們是認(rèn)真的！中國科學(xué)院大小寧波華美醫(yī)院（寧波市第二醫(yī)院） 胃腸疝外科葉華周二上午胃腸疝外科專家門診 周三上午內(nèi)鏡中心胃腸鏡檢查 四號房間2021年10月06日1015
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