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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 剛才的圖示給大家看到了我們進行基因檢測的節(jié)點以及基因檢測的項目，那么在我們中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范當中強調(diào)當患者為復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌時，推薦進行hera NR以及braf基因檢測。為什么要這么做呢？下面我們通過另一個圖示來給大家更加詳細的了解一下這么做的一些根源。那么腫瘤來講，它的分期是根據(jù)三個指標，也就是我們通常所講的TNM分期系統(tǒng)，這什么是TNM分期系統(tǒng)呢？T就是腫瘤。 N就是淋巴結(jié)，M就是有沒有遠處的轉(zhuǎn)移。根據(jù)這三個指標，我們將結(jié)直腸癌或者可以將其他的癌癥分為了早期、中期和晚期，或者更客觀一點分為了第一到第四期。在我們的表格當中，對一一期到三期的患者，我們必選的檢測基因及時機是什么時候呢？是應(yīng)該在術(shù)后輔助治療決策之前檢測什么項目呢？檢測微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的這一些指標。那么對于四期，也就是剛才我所講的這種復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移性的結(jié)直腸癌的患者。 患者，那么在治療之前要進行哪些檢測呢？仍然需要進行微衛(wèi)星不穩(wěn)定性的檢測以及herara和braff的基因檢測。既然分期的不同對于檢測的項目和檢測的時機都有一些影響，所以在結(jié)直腸癌診療開始之前，精確的臨床和影像的評估就顯得格外的重要。這些檢測結(jié)果對2021年09月14日
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 我是北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院病理科薛衛(wèi)成醫(yī)生。剛才大家在屏幕上看到了基因檢測這四個字，說到基因檢測可能老百姓會比較陌生，也覺得這個里邊非常的神奇，但是基因檢測已經(jīng)深入滲透到我們的生活當中，在結(jié)直腸癌診療方面，基因檢測已經(jīng)成為了一個新的羅盤。下面我來就結(jié)直腸癌基因檢測方面跟大家做一些商討。那么基因檢測在結(jié)直腸癌的診療當中到底有什么作用？主要的來講分為兩個方面，第一方面它是在預(yù)防和篩查方面起作用，第二個方面是在診斷和治療方面來做精確的指導(dǎo)作用。第一方面的話，我們要注意到結(jié)直腸癌其中一。 部分的結(jié)直腸癌具有家族的遺傳性，針對這一部分有家族性遺傳性的結(jié)直腸癌易感患者，我們應(yīng)該對它進行相應(yīng)的基因檢測，當然大家可能很關(guān)心，到底該檢測哪一些基因，這里邊先給大家賣一個關(guān)子，這個檢測的話，應(yīng)該在相應(yīng)的早癌的篩查門診去根據(jù)必要性來進行相關(guān)的檢測。因此如果有這一級親屬方面，就是說一級親屬指的是你的父母，如果有結(jié)直腸癌，尤其是在50歲之前就患有結(jié)直腸癌的患者，那么一級親屬里邊，我們比如說兒女的，就應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，做一些相關(guān)的一些檢測，以防。 結(jié)直腸癌在身上悄然的生長，以至于不可置疑，結(jié)直腸癌早診早治是非2021年09月14日860
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薛衛(wèi)成主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 病理科 哪些患者需要進行基因檢測？什么時候進行基因檢測？基因檢測包括哪些內(nèi)容呢？那么規(guī)范的診療需要有一個明確的規(guī)范，在中國我們最近所發(fā)表的結(jié)直腸癌分子標記物檢測中國專家共識當中，就以下的問題進行了規(guī)范，我們可以通過以下的圖示來給大家進行詳細的講解。這張圖告訴大家什么時候來進行相應(yīng)的基因檢測，對于已經(jīng)確診結(jié)直腸癌的患者，我們可以來在他確診之后。 后來進行易感基因的基因檢測，其目的是要篩選出所謂的家族性腺瘤性息肉病的大腸癌患者，或者是臨期綜合征患者，或者是pga綜合征患者，這樣的患者他的一級親屬要進行密切的監(jiān)測和相應(yīng)的治療的指導(dǎo)。那么我們來看這張圖當中，其實很重要的是紅色字體所標注的部分。剛才我給大家講了第一部分就是易感基因的檢測，那么已經(jīng)確診了結(jié)直腸癌的患者，在治療過程當中需要在什么時候進行檢測呢？我們可以看到紅色五角星上面的三個紅色的方框，那么這就是在這個階段所要進行。 行檢測的，那么它的內(nèi)容在哪里呢？就在上面的方框當中，也就是說我們什么時候進行基因檢測，哪些患者需要進行基因檢測，檢測的目的和任務(wù)是什么，都有了明確的規(guī)定。在這種規(guī)范的指導(dǎo)之下，我相信我們對于結(jié)直腸癌的規(guī)范的診療會給患者2021年09月14日769
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 2021年2月27日達叔（吳孟達）因肝癌去世，2021年3月28日智叔（廖啟智）因胃癌去世，當許多人還沉浸在悲痛之中，2021年4月10日，人稱“港片掃地僧”的求叔（黃樹棠）又因結(jié)直腸癌去世了。2021年有如此多的老戲骨帶著我們的童年記憶紛紛離去，不禁讓人噓唏。 這些事令我們傷心難過，卻也為我們敲響了警鐘，癌癥降臨之際，有如排山倒海之勢，任憑你再有錢、再有勢也難以阻擋它對生命摧枯拉朽般的毀滅。 有人不禁會問，難道對于癌癥我們只能束手無策嗎？ 必須承認，對于中晚期的癌癥，我們目前所能做的仍然很有限。但如果我們能在癌癥萌芽之前，將其扼殺，那么就可以順利躲過癌癥的攻擊。 話是這個理，但真正做起來卻不那么簡單。今天我們暫且不談肝癌，就單純嘮嗑一下比肝癌更容易被忽視的胃癌和結(jié)直腸癌。而這種忽視是根植于民眾意識的陷阱。 陷阱一：年年體檢就可以避免胃癌和結(jié)直腸癌。 隨著健康意識的提高，越來越多人愿意每年抽出個時間去做個“全面”體檢，但這樣的體檢真的全面嗎？它能有效預(yù)防胃癌和結(jié)直腸癌的發(fā)生嗎？ 陳先生十分重視身體健康，每年都會定期體檢，每次體檢也沒啥大毛病，按理說身體應(yīng)是棒棒噠。但陳先生1月前因腹痛前來我院進行胃鏡檢查，卻發(fā)現(xiàn)罹患了胃癌，結(jié)合腹部CT檢查，考慮已經(jīng)處于腫瘤中晚期了。他不禁質(zhì)問，難道每年的“全面”體檢還不夠嗎？像陳先生這樣年年體檢，卻還罹患胃癌和結(jié)直腸癌，我們在臨床上也見過不少。 翻閱他們的體檢報告，我們會發(fā)現(xiàn)其實這所謂的“全面”體檢一點也不“全面”。他們的體檢項目都差不多，體格檢查、抽血化驗、心電圖、胸片、B超。但須知，所有的這些體檢項目都沒有覆蓋到胃和結(jié)直腸，也就是說在年年體檢中，胃和結(jié)直腸年年被忽視。這也就難怪逃脫不了胃癌或結(jié)直腸癌的厄運。 有人說不包含胃腸鏡檢查的體檢，都是耍流氓。 陷阱二：能吃能喝能拉，身體倍兒棒，不需要胃腸鏡檢查。 許多人認為身體沒什么不舒服，吃得好睡得好，根本沒必要做胃腸鏡檢查。殊不知，像胃息肉、胃低級別上皮內(nèi)瘤變、結(jié)直腸腺瘤、結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤、結(jié)直腸無蒂鋸齒狀病變等癌前病變一般是不會出現(xiàn)癥狀的，即使是早期胃癌、早期結(jié)直腸癌也可以毫無癥狀。網(wǎng)絡(luò)上所說的食管癌會出現(xiàn)吞咽困難，胃癌會出現(xiàn)上腹痛，結(jié)直腸癌會出現(xiàn)便血，一般出現(xiàn)這些癥狀時，腫瘤已經(jīng)處于中晚期了，為時已晚。 陷阱三：對于身體發(fā)現(xiàn)的信號，習(xí)以為常，不當一回事。 由于腹痛、腹瀉、便秘這些癥狀在生活中很常見，許多人也就習(xí)以為常了，以為就是胃炎、腸炎之類的疾病，根本不在意，程度輕的能忍則忍，程度重的，就自己買點藥物對付一下。就連便血，在許多的認知里都以為是痔瘡，根本不引起重視。殊不知，此類癥狀也可能預(yù)示著消化道腫瘤或其癌前病變，長期拖延未就診會耽誤病情，影響預(yù)后。 陷阱四：胃腸鏡檢查很痛苦，胃腸鏡檢查會損傷胃腸道。 有些人不能接受胃腸鏡檢查，就是認為胃腸鏡檢查很痛苦。其實如何能放松心態(tài)，按著內(nèi)鏡醫(yī)護的指導(dǎo)做，胃腸鏡檢查也沒那么辛苦，是可以忍受的。再者，如果實在很害怕，也可以進行無痛胃腸鏡檢查。有些人還認為做胃腸鏡檢查會損傷胃腸道粘膜，其實胃腸鏡檢查是很安全的，內(nèi)鏡醫(yī)生操作時也會小心翼翼，不會對胃腸黏膜造成損傷。 根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)顯示，胃癌、結(jié)直腸癌發(fā)病率分別為20.7/10萬、23.7/10萬，分別位居惡性腫瘤發(fā)病率的第4位和第3位。胃癌、結(jié)直腸癌死亡率分別為17.5/10萬、10.9/10萬，分別位居惡性腫瘤死亡率的第2位和第5位?？梢娢覈俏赴┖徒Y(jié)直腸癌的高發(fā)國，所面臨的形勢十分嚴峻。 胃癌和結(jié)直腸癌重在預(yù)防及早診早治，為此我們給大家伙幾點小建議： ①一般人群，超過40歲，即使無癥狀，也建議接受胃腸鏡篩查； ②對于胃腸道發(fā)出的預(yù)警信號應(yīng)足夠重視，及時就醫(yī)，必要時接受胃腸鏡檢查； ③如果實在害怕痛苦，可以選擇無痛胃腸鏡檢查。2021年09月13日482
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌手術(shù)治療可以消滅掉肉眼可見的腫瘤，但仍然可能有少數(shù)漏網(wǎng)的腫瘤細胞存在于患者體內(nèi)，或者某些部位甚至可能已經(jīng)潛藏著未被發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移灶，這也是為什么大部分大腸癌患者術(shù)后2年內(nèi)容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的重要原因。因此，術(shù)后必要的定期隨訪復(fù)查可以盡早地發(fā)現(xiàn)這些復(fù)發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，也有助于醫(yī)生了解患者疾病緩解情況和身體恢復(fù)情況。 術(shù)后復(fù)查的時間，一般手術(shù)出院后前三年每三個月復(fù)查一次，三到五年每半年復(fù)查一次，五年后可以每年復(fù)查一次。 術(shù)后復(fù)查內(nèi)容主要包括體格檢查，肛門指診；血液腫瘤標志物檢測；腸鏡；肝臟彩超；肺部CT等，根據(jù)具體情況選擇不同的檢查項目。 總之，大腸癌患者與腫瘤的抗爭是終生的，術(shù)后復(fù)查也應(yīng)伴隨終生，需要高度重視術(shù)后復(fù)查工作，每次復(fù)查醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況調(diào)整檢查的項目，以盡可能早發(fā)現(xiàn)異常，早診斷、早治療，最大限度地延長患者生命。2021年09月01日591
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 什么是結(jié)腸癌結(jié)腸癌是發(fā)生于結(jié)腸的消化道惡性腫瘤，是世界上最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以40～50歲年齡組發(fā)病率最高。病因1. 飲食因素：過多攝入高脂肪或紅肉、飲食習(xí)慣西化、含糖飲料飲用次數(shù)增加、膳食纖維不足等是重要原因。2. 遺傳因素：分為遺傳性和非遺傳性。遺傳性因素包括遺傳性非息肉病結(jié)直腸癌和家族性腺瘤性息肉病。非遺傳性因素主要是由環(huán)境因素引起基因突變。3. 高危因素：年齡＞50歲、長期吸煙、過度攝入酒精、肥胖、少運動、炎癥性腸病、結(jié)直腸腺瘤等。臨床表現(xiàn)本病男性發(fā)病率高于女性。結(jié)腸癌起病隱匿，早期常僅見糞便隱血陽性，隨后可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。1、排便習(xí)慣與糞便性狀改變：常為本病最早出現(xiàn)的癥狀。多表現(xiàn)為血便或隱血陽性，出血量的多少與腫瘤大小、潰瘍深度等因素有關(guān)。有時表現(xiàn)為便秘，也可表現(xiàn)為腹瀉，或腹瀉與便秘交替。2、全身情況：可有貧血、低熱等癥狀，多見于右側(cè)結(jié)腸癌。晚期病人可出現(xiàn)進行性消瘦、惡病質(zhì)、腹腔積液等。3、腹痛：表現(xiàn)為右腹鈍痛，或同時涉及右上腹、中上腹。4、腹部腫塊總結(jié)：因結(jié)腸癌可分為左側(cè)結(jié)腸癌和右側(cè)結(jié)腸癌，所以結(jié)腸癌部位不同，臨床表現(xiàn)不同。左側(cè)結(jié)腸癌：以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻等癥狀為主。右側(cè)結(jié)腸癌：以全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現(xiàn)。如果出現(xiàn)了以上類似癥狀，建議您及時去醫(yī)院就診，聽取醫(yī)生專業(yè)建議。輔助檢查1. 結(jié)腸鏡：金標準，對結(jié)腸癌具有確診價值。2. 糞便隱血:對診斷雖無特異性，也非確診手段，但方法簡便易行，可作為早期診斷的線索。對持續(xù)、反復(fù)潛血陽性而又無原因可尋者，常警惕有結(jié)腸癌的可能性.3. X線鋇劑灌腸：可作為輔助檢查，但其診斷價值不如結(jié)腸鏡檢查。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸充盈缺損、腸腔狹窄等征象，顯示癌腫范圍和部位4. 腫瘤標志物：常見的與結(jié)腸癌有關(guān)的腫瘤標志物有CEA、CA199、CA242，但值得注意的是腫瘤標志物的升高并不與腫瘤的發(fā)生呈正相關(guān)。以CA242為例，CA242是與胰腺癌、胃癌、大腸癌相關(guān)的糖類抗原，血清CA242用于結(jié)腸癌的輔助診斷，正常值一般<20，有較好的敏感性和特異性。但需要注意的是CA242偏高并不意味著一定就是癌癥，如果是輕度的升高，可能是結(jié)腸的炎癥，不用太過緊張，查明病因，對癥用藥，一般很快就能好轉(zhuǎn)。5. CT：可以確定病情嚴重程度，明確有無轉(zhuǎn)移，確定分期，指導(dǎo)治療。治療1. 手術(shù)治療：腫瘤早期進行根治性切除。2. 化療: 根據(jù)分期采取合適的化療方案，早期癌根治后一般無需化療，中晚期癌術(shù)后常輔助化療，常用藥物有氟尿嘧啶，奧沙利鉑，伊立替康等。3. 靶向治療：需要進行相應(yīng)的基因檢測，如RAS，BRAF，HER-2等基因，選擇合適的靶向藥物，如貝伐單抗，呋喹替尼等；4. 免疫治療：免疫療法是新型的治療，它并不直接攻擊癌細胞，而是通過激活人體自身免疫系統(tǒng)來抗擊腫瘤。但令人感到遺憾的是，并不是所有病人都適合免疫療法并從中得益。目前，免疫治療僅限于錯配修復(fù)缺陷型（dMMR）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定型（MSI）結(jié)腸癌的特定基因亞群。2021年09月01日851
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