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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 結直腸癌的病理，一般可以分為5期：原位癌、一期、二期、三期、四期。原位癌，叫它“極早期”也可以，很少見，一般都是在做體檢，或者是因為腹瀉、便秘、痔瘡出血，做腸鏡時發(fā)現(xiàn)了息肉，用內鏡切除了，發(fā)現(xiàn)剛要開始癌變。就好像野草的種子剛掉在地上，還沒來得及生根，就被掃走了。剩下的4個期別，是外科手術后常見的分期。通俗來講，“一期”是指早期，“二期”和“三期”是中期，“二期”是中期偏早，即中早期，“三期”是中期偏晚，是中晚期，“四期”是晚期。“一期”就好比樹種子剛開始扎根，但是根比較淺，輕輕一拔就能拔掉；“二期”就好比樹已經(jīng)開始扎根了，但是還沒開花；“三期”就好比樹的種子已經(jīng)開始掉落了，有的掉在了樹周圍，有的隨風吹到了更遠的地方；“四期”就好比樹種子在其它地方又開始生根發(fā)芽了，或者在老樹根周圍有長出了一顆樹苗。但是所有的檢查單、病理單也沒寫“一二三四期”?。酷t(yī)生是憑什么判斷這個腫瘤是幾期的呢？一般術后的病理單上，會有這么一串英文和數(shù)字：pT數(shù)字（1/2/3/4）N數(shù)字（0/1/2）這就是醫(yī)生判斷病期的標準，叫“TNM分期”，三個字母分別代表三個角度。其中，p代表是手術之后的病理（有的醫(yī)院也不寫這個字母）。判斷分期，最簡單的方法是“由重到輕”，或者叫“由晚到早”。第一步，看M分期。M就代表是否有遠處轉移的意思，只有兩種情況：M0代表沒有，M1代表有。通過看術前的CT、核磁等報告，看看上面有沒有提到諸如肝、肺、腦、骨、子宮、卵巢等這些器官有占位/腫物/結節(jié)/陰影，并考慮是轉移的，【這點很重要，每個人的器官多多少少會長一些占位/腫物/結節(jié)/陰影，但并不代表就是腫瘤轉移】。如果有遠處轉移，那就是M1，也就是“四期”，不用再看別的了，如果沒有遠處轉移，那就是M0，然后繼續(xù)往下看：第二步，看N分期。N代表淋巴結轉移的意思，N0代表沒有淋巴結轉移，N1代表有淋巴結轉移，但是數(shù)量較少，N2代表有淋巴結轉移，而且數(shù)量多。如果是N1和N2，那就是“三期”，不用看別的了，如果是N0，繼續(xù)往下看：第三步，看T分期。如果把腫瘤比作一顆樹，按T就代表腫瘤的根長了多深，后面一般有1/2/3/4這四個數(shù)字，數(shù)字越大，代表腫瘤根長的越深，其中T3或T4代表“二期”，T1或T2代表“一期”。更具體的，可以看我的其它文章。2024年10月12日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 便血，是檢查結腸鏡的底線！也就是說，如果患者沒有禁忌癥，只要是有便血，無論頻次和多少，無論有否其他癥狀，必須做結腸鏡檢查！上周一，一個72歲，高高壯壯的老人來到我的門診，有好幾個家屬陪同。原來，從2年前開始，老人無明顯誘因出現(xiàn)大便不成形，黃色糊樣變，3-4次／天，無腹痛、腹脹等不適。從半年前開始，偶然出現(xiàn)大便帶血，有時有粘液，伴乏力，無惡心、嘔吐。近2年體重減輕約15Kg。2年前被診斷為“冠心病“，現(xiàn)口服有“鋁鎂阿司匹林”等降血壓和降脂藥物。認真給患者做了體格檢查，沒有發(fā)現(xiàn)貧血，也沒有發(fā)現(xiàn)腹部包塊等體征。他會是什么病呢？體重下降15公斤，需要按照體重下降診斷思路排查：1.正常的主動減肥；2.糖尿?。?.甲亢；4.中老年警惕惡性腫瘤；5.年輕人優(yōu)先考慮慢性感染性消耗性疾?。?.排除了器質性疾病，再考慮精神性神經(jīng)性厭食。這個患者偶然便血，必須做結腸鏡檢查，排除是否結直腸癌！我跟患者和家屬說：“便血是檢查結腸鏡的底線，你有便血，應該做結腸鏡檢查?！薄拔腋杏X還不錯，沒有特別不舒服，便血次數(shù)很少，只是偶然出現(xiàn)，不疼不癢，而且我的心臟不好，年齡也七十多了，還是別做結腸鏡了，你給我開點藥吧?！薄暗拙€，就是不可以更改的，我還是堅持應該先做結腸鏡檢查，且建議胃腸鏡都做！你需要停掉鋁鎂阿司匹林，停4天后立即過來住院，我們做好術前準備，正好可以給你做胃腸鏡檢查，如果有息肉，一并治療，盡量把風險降到最小！”最后他們聽從了我的建議，這不，胃腸鏡做完了。結腸鏡顯示：降結腸可見多發(fā)憩室，距肛門約10-18cm可見粘膜新生物，表面粗糙，質脆，觸之易出血，環(huán)1/2周，管腔狹窄，內鏡可通過，活檢6塊，送病理。這應該是直乙交界處的癌！不算早期，但是，很可能還有手術機會！現(xiàn)在大家是否明白，并且記住了那句便血，是檢查結腸鏡的底線！2024年10月11日376
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劉少寧副主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化內科 目前，一般推薦50歲以上的平均風險人群進行結直腸癌篩查，其中結腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和治療早期結直腸癌及其癌前病變最準確和有效的方法。但是我國人口老齡化日益加劇，2018年人口學數(shù)據(jù)顯示，僅60歲以上人群已超過2.4億人，而我國目前每年結腸鏡檢查能力僅為538萬人次，難以滿足結直腸癌篩查的需求；同時，結腸鏡檢查的侵入性、腸道準備、麻醉和價格高等造成的心理排斥，以及嚴重心肺疾病或其他原因導致的結腸鏡禁忌，導致僅有小部分人群能夠接受結腸鏡檢查，進行大范圍結腸鏡篩查結直腸癌并不現(xiàn)實。因此尋找操作簡便、性價比高、易于推廣的結直腸癌篩查方法刻不容緩。結直腸癌和結直腸腺瘤，容易發(fā)生出血和上皮脫落，可通過糞便潛血試驗或糞便基因檢測等方式進行檢測，除此之外還有血漿相關因子和基因的檢測，這些方式都能夠用于結直腸癌及其癌前病變的篩查。由于較高的準確性、簡單的操作方法和低廉的價格，糞便潛血試驗成為大規(guī)模結直腸癌篩查的主要方法。糞便潛血試驗分為化學法糞便潛血試驗（愈創(chuàng)木脂糞便潛血試驗）和免疫法糞便潛血試驗（fecalimmunochemicaltest，F(xiàn)IT），化學法由于較低的準確性已逐漸被淘汰，F(xiàn)IT又進一步分為定量法和定性法，其中定量FIT由于更好的敏感性、特異性和穩(wěn)定性而被推薦用于結直腸癌篩查。定量FIT是一種自動化的、批量處理的、基于實驗室的分析方法，不受飲食和藥物的影響，特異性針對人類血紅蛋白，可用于評估糞便血紅蛋白水平，在歐美和日本已廣泛用于大規(guī)模的結直腸癌篩查。定量FIT診斷結直腸癌的敏感性和特異性均比較高，可以評價患者患有結直腸腺瘤和癌癥的風險，進而推薦是否進行結腸鏡檢查。初步研究表明，高敏定量FIT診斷結直腸癌的敏感性和特異性均可達到90%以上。應用高敏定量FIT幾乎可以發(fā)現(xiàn)所有的結直腸癌，有助于結直腸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，改善結直腸癌預后、降低死亡率。2024年09月14日1109
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 腫瘤標志物|癌胚抗原(CEA)，一文搞清楚！癌胚抗原（CEA）作為一種腫瘤標志物，其準確性相對較高，優(yōu)于CA19-9、CA125、CA72-4、CA24-2、TGSF等其他指標。然而，CEA的準確性仍有限，而后者在健康人群中的篩查已被證實不具備預測價值，因此在正常人群中進行這些指標的檢測既無助于腫瘤的早期診斷，也屬于資源浪費。01癌胚抗原（CEA）的概述CEACEA是一種酸性糖蛋白，最初從結腸癌和胚胎組織中提取，存在于內胚層細胞分化的癌癥細胞表面，參與細胞粘附和遷移，是細胞膜的結構蛋白。在胚胎或胎兒組織中表達，出生后血清中幾乎檢測不到，正常情況下成年人血漿中CEA水平很低，正常值≤5ng/mL。在多種癌癥中過度表達，包括消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌，但不具有器官特異性。作為非特異性腫瘤指標物，常與其他指標聯(lián)合用于腫瘤篩查和隨訪，其在腫瘤治療指導和療效監(jiān)測中具有一定的應用價值。02什么情況下會出現(xiàn)癌胚抗原（CEA）升高？CEA升高主要分生理性升高及病理性升高，見下圖表：表1CEA生理性升高表2CEA病理性升高03癌胚抗原升高良惡性有什么區(qū)別？在區(qū)分惡性腫瘤與良性病變所致的癌胚抗原（CEA）升高時，關鍵在于數(shù)值的高低及其持續(xù)時間。良性病變引起的CEA升高通常為輕微且一過性，而惡性腫瘤導致的升高則多為顯著且持續(xù)。此外，惡性腫瘤往往伴隨多項腫瘤標志物的同時升高，而不僅限于CEA的單項升高。因此，CEA水平的動態(tài)監(jiān)測及其與其他腫瘤標志物的聯(lián)合分析，對于鑒別診斷具有重要意義。04癌胚抗原檢測的意義癌胚抗原（CEA）檢測在腫瘤管理中具有雙重重要性：一是作為惡性腫瘤的篩查工具，二是監(jiān)控治療反應和復發(fā)。治療期間，CEA水平的變動反映了腫瘤活性和治療效果。治療后定期檢測CEA，有助于早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移。因此，CEA檢測對于腫瘤患者是一項關鍵的監(jiān)測手段，持續(xù)正常值表明病情穩(wěn)定，而任何異常都需警惕。盡管持續(xù)正常結果令人欣慰，但持續(xù)監(jiān)測仍不可或缺，以備異常情況及時響應。05CEA在腫瘤治療期間逐漸升高的意義在治療期間，若CEA水平不降反升或者持續(xù)高位（其數(shù)值超過正常5-6倍者），多數(shù)提示腫瘤活動增強、病情進展或者出現(xiàn)了復發(fā)轉移。但也有一些其他原因導致CEA持續(xù)升高。①化療藥物對腫瘤細胞的殺傷效果不足，腫瘤并未得到理想控制，反而加速生長或擴散，從而提高CEA水平。②患者對正在使用的化療藥物產(chǎn)生耐藥性，導致治療效果減弱，腫瘤細胞繼續(xù)活躍并分泌更多的CEA。③由于化療殺死一部分腫瘤細胞，細胞破裂時會將其中包含的CEA釋放到血液中，短期內可導致CEA水平升高。④化療過程本身誘發(fā)的炎癥反應，某些炎癥因子可刺激CEA的表達，間接導致CEA水平短暫上升。⑤進食某些補品或中藥等也會導致治療期間CEA水平的升高。06CEA在腫瘤治療期間逐漸降低的意義正在接受腫瘤治療的患者，若其CEA濃度逐漸降低乃至慢慢恢復正常，大多預示著治療可能正朝著積極的方向發(fā)展，腫瘤多數(shù)得到了有效控制。但CEA的逐漸降低并不是治療成功的唯一指標，還需要結合臨床評估、影像學檢查等多維度資料綜合判斷。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/dMmx85izJ4tprDsRnmf_wA2024年09月10日734
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李雪冬主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 導讀腸道是消化系統(tǒng)的重要組成部分，承載著食物轉運、消化吸收、營養(yǎng)攝取的作用，腸道健康和我們的生活息息相關。但有些癥狀常提示腸道出現(xiàn)了健康疾患。腸癌的早期癥狀有哪些呢？1.大便帶血或黏液，便血（暗紅色或鮮紅色）。2.腹部持續(xù)不適，如痙攣、脹氣或疼痛。3.腹部觸及包塊。?4.排便時感覺腸道沒有完全排空。5.?短期內體重意外下降。6.不明原因貧血、乏力、疲倦、皮膚蒼白。害怕做腸鏡，能不做檢查嗎？患者：我最近大便老是不規(guī)律，有時候還會便血，懷疑得了直腸癌，醫(yī)生建議我去做腸鏡檢查，但是我之前從來沒做過腸鏡檢查，心里有些害怕。李醫(yī)生：做腸鏡檢查是診斷腸癌的重要方式。讓你恐懼的腸鏡檢查，其實并沒有那么可怕！腸鏡檢查對早期發(fā)現(xiàn)和治療腸癌至關重要，建議還是進行這項檢查。如果有疑慮，可以了解檢查的必要性和其他檢查項目。有哪些檢查能幫助診斷腸癌？1.直腸指診多數(shù)中低位直腸癌經(jīng)過直腸指檢可以觸及，指檢后的指套上混有血性黏液則需要高度懷疑直腸癌的可能性。經(jīng)濟便捷，臨床首選。2.腸鏡檢查通過無痛腸鏡檢查，可以在內鏡下清晰觀察到腸道內壁結構，病變情況，明確診斷。3.病理檢查在腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉或腫物，醫(yī)生會摘取一小塊送去病理科檢查，顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)，判斷是否發(fā)生癌變。4.腫瘤標志物檢測抽血檢查癌胚抗原CEA、CA19-9等腸癌相關腫瘤標志物水平，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。5.基因檢測檢查腫瘤相關突變基因，為化療、靶向治療、免疫治療等做準備。6.腹部+盆腔CT判斷腫瘤是否侵犯到周圍組織或轉移到其他器官。7.PET-CT/MRI判斷腫瘤是否發(fā)生遠處轉移。2024年09月09日242
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 ?結直腸癌一直以來高居我國癌癥發(fā)病率和死亡率的前5。對國民健康造成了嚴重的威脅。隨著對癌癥的認識不斷加深，癌癥與相關基因的突變有關的觀念已深入人心。于是，針對癌癥的基因檢測越來越流行。那基因檢測在結直腸癌中又發(fā)揮了哪些作用呢？一起來了解一下吧。?PART.01結直腸癌的病因許多癌癥的發(fā)生往往是多種因素同時作用的結果，結直腸癌也不例外。結直腸癌的發(fā)病機制有以下幾點：?飲食因素高脂肪、高蛋白、低膳食纖維素的攝入；維生素缺乏；腸道菌群失調；亞硝酸鹽類化合物的攝入。家族遺傳因素一些遺傳病包括林奇綜合征、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病綜合征、鋸齒形息肉病綜合征、色素沉著息肉綜合征、李-弗美尼綜合征和Cowden綜合征、MUTYH相關性息肉病也會導致結直腸癌。而引起結直腸癌的一些家族遺傳因素一般可以通過基因檢測發(fā)現(xiàn)。?PART.02為什么要做結直腸癌的基因檢測？基因檢測對結直腸癌和有結直腸癌風險人來說，意義重大：?有助于疾病的診斷結直腸癌早期可以沒有任何癥狀，而及時地進行基因檢測，則可以在疾病早期就將其發(fā)現(xiàn)，從而進行干預。目前看來，癌癥的基因標志物檢測被認為最有效的預警方式。?提示患者的預后情況同樣是結直腸癌，有些患者的預后好而有些患者的預后差，這種差異和基因也有關系。比如：BRAF突變型結直腸癌的惡性程度高、淋巴結轉移率和局部晚期發(fā)生率高；微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）的患者預后相對較好等。?有助于對風險人群的篩選有一部分的結直腸是遺傳導致的，最典型的例子就是林奇綜合征。林奇綜合征又被稱為遺傳性非息肉病性結直腸癌，患有林奇綜合征的人患結腸直腸癌的風險為70%-80%。而林奇綜合征可通過檢測MMR基因（即錯配修復基因）發(fā)現(xiàn)，從而相關的風險人群可以及時地采取預防措施。?能夠選擇更合適的治療方案同樣一種藥，對有些基因發(fā)生突變的患者療效就變得不理想了，這也是要進行基因檢測的一大原因?，F(xiàn)在針對癌癥的藥物越來越精準化，而進行基因檢測能夠讓醫(yī)生選擇最適合患者的藥物。?PART.03不同基因突變的結直腸癌患者在治療和用藥上有哪些區(qū)別？一些基因突變對于藥物，尤其是化療和靶向藥物的選擇非常重要，比如說：?（1）KRAS、NRAS和BRAF這三個基因沒有發(fā)生突變，則向5-FU（五氟尿嘧啶）這樣的化療藥物就可以起作用，而對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定的Ⅱ期結直腸癌患者，5-FU幾乎不能起作用。（2）像出現(xiàn)NTRK融合的結直腸癌患者，就可以使用拉羅替尼，恩曲替尼等TRK抑制劑。（3）還是上面提到的KRAS、NRAS，沒有突變的患者可以使用西妥昔單抗或者帕尼單抗，而對于突變患者，應用西妥昔單抗甚至可能對整體療效產(chǎn)生負面影響。PART.04結直腸癌患者都需要檢測哪些基因？一般患者先要檢查錯配修復蛋白（MMR）、微衛(wèi)星穩(wěn)定性（MSI），需要進行化療的轉移性或復發(fā)性結直腸癌患者建議做RAS、KRAS、NRAS和BRAF基因檢測。強烈建議，I~III期術后患者做ctDNA或MRD，可提前預測復發(fā)風險。除此之外，HER2、NTRK的檢查，對于尋找有效的藥物也有一定的作用。?PART.05哪些人需要做結直腸癌遺傳相關的基因檢測?對于懷疑為遺傳性結直腸癌、遺傳性非息肉病性結直腸癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、衰減型FAP（AFAP）、PJS綜合征、幼年息肉綜合征（JPS）、PTEN錯構瘤綜合征等的患者和高風險人群，建議進行相關基因的檢測，明確是否攜帶相關基因突變，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早干預，以降低發(fā)病率和死亡率。2024年07月15日627
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 結直腸癌是我國的高發(fā)癌種，發(fā)病率位于所有腫瘤第2位，結直腸癌是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤，且發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢，直腸癌防控形勢嚴峻。腸癌雖然兇險，但是只要發(fā)現(xiàn)的早，是很容易治愈的癌癥，也是很容易預防的癌癥！說它容易治愈，是早期癌的治愈率可以達到90%以上，粘膜內癌幾乎接近100%；說它容易預防，是因為90%以上的腸癌是腸息肉演變而來，在40歲前做一次腸鏡，就能避免悲劇發(fā)生。無論是腸息肉，還是早期腸癌，大多沒有明顯癥狀；腸癌早期無癥狀，腸鏡檢查是非常有效的篩查手段，如果出現(xiàn)癥狀比如腹痛、排便習慣和性狀改變、血便、消瘦、腹部包塊等，往往是中晚期的癥狀，此時再去檢查，往往耽誤了最好的治療時機。便血要重視，別誤當痔瘡！64歲的某某，自訴“患痔瘡十多年”，大便偶爾帶血，其他沒啥感覺，就在近半年，癥狀加重，蹲便時出血呈噴射狀，結果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)進展期直腸癌。最能迷惑人的是，患者本身真有痔瘡，也有腸癌；人們往往只注意痔瘡，而忽視了幕后真兇！因此，一旦出現(xiàn)便血，既不要恐慌，也不要輕易當成痔瘡，即使到醫(yī)院肛腸科或者消化內科就診，醫(yī)生的建議才是最靠譜的。想早期發(fā)現(xiàn)腸癌，結腸鏡是“金標準”。目前，國民結直腸癌篩查意識低，特別是年輕人不重視直腸癌篩查預防，一項納入684名結直腸癌高危人群的研究顯示，既往參加過結直腸癌篩查的比例僅為13.3%。腸鏡是一個非常值得“安利的檢查”，超過90%的結直腸癌是從息肉一步步演變而來的，而這演變過程比較漫長，如果期間做了腸鏡檢查，就能及時發(fā)現(xiàn)腸息肉，阻止癌變。這幾種人群一定要定期做腸鏡檢查1.一級親屬有結直腸癌史；2.本人有癌癥史（任何惡性腫瘤病史）；3.本人有腸道息肉史；4.同時具有以下兩項或者兩項以上慢性便秘（近2年來每年在2個月以上）；慢性腹瀉（近2年前腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上）；黏液血便；不良生活事件史（發(fā)生在近20年內，并在事件發(fā)生后對調查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）；慢性闌尾炎或者闌尾切除史；慢性膽道疾病史或膽囊切除史。{其實做結腸鏡沒有那么難受，如果真的害怕，可以選擇無痛腸鏡。}一般人群應從40歲起，接受結直腸癌風險評估。評估結果為高危人群，建議40歲起，接受結直腸癌篩查；評估結果為中低風險的人群，建議在50歲起，接受結直腸癌篩查。高危人群如果篩查后無異常，每5-10年進行一次高質量結腸鏡檢查；如發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，聽從醫(yī)生建議，按時復查腸鏡。身體發(fā)出的每一個信號，無論大小，都是對我們健康的提醒和警示。這些信號可能微弱，可能難以察覺，但它們卻是身體內部狀況的真實反映。腸癌，作為一種潛在的健康威脅，其早期癥狀往往就是這樣一些容易被忽視的信號。我們不應該對身體的變化視而不見，更不應該因為忙碌或疏忽而錯過治療的最佳時機。不要讓腸癌或其他任何疾病成為我們生命中的“遺憾”。當我們感到不適時，應該勇敢地面對，及時去醫(yī)院進行檢查和治療。6月14日(周五)，同濟大學附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、龍口市中醫(yī)醫(yī)院名譽院長傅傳剛教授坐診龍口市中醫(yī)醫(yī)院，開展坐診、胃腸鏡檢查治療和外科手術。專家介紹傅傳剛博士、主任醫(yī)師、博導同濟大學附屬東方醫(yī)院大外科主任、胃腸肛腸外科主任、外科教研室主任、外科規(guī)培基地主任學術職務：美國外科學院榮譽院士（2021年當選，中國大陸第五位）；美國結直腸外科醫(yī)師學會榮譽委員（2013年當選，中國大陸首位）；俄羅斯結直腸外科醫(yī)師學會榮譽委員（2018年當選）；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科醫(yī)師委員會主任委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會常委；首屆國際腹腔鏡經(jīng)自然腔道標本取出結直腸手術NOSES聯(lián)盟副主席；中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤分會外科委員會副主任委員；上海市普外專業(yè)委員會大腸肛門病學組顧問、首屆及前任主任委員；中國抗癌學會大腸癌專業(yè)委員會常務委員；前任衛(wèi)生部大腸癌規(guī)范化診療專家委員會委員；中國中西醫(yī)學會大腸肛門病專委會前任副主任委員；中華中醫(yī)藥學會肛腸分會前任副會長美國《DiseaseofColon＆Rectum》副主編；英國《ColorectalDisease》前任編委；《中華結直腸疾病雜志電子版》副總主編；《結直腸肛門外科雜志》副主編；《中華外科雜志》《中華胃腸外科雜志》《中華普通外科雜志》等編委。擅長項目：從事肛腸外科診療40年，以“白色無血、極致微創(chuàng)、精細精準、低位保肛、無切口”“保命、保肛、保功能”為主要技術特色，年均結直腸癌手術400例，累積手術一萬余例，直腸癌保肛率達87%；年均無痛結腸鏡檢查、良性及早期腸癌鏡下EMR、ESD切除4000余例；在國際上首創(chuàng)“超低位直腸癌PISTA經(jīng)括約肌間切除經(jīng)肛取標本無腹部切口手術”“3D腹腔鏡經(jīng)直腸標本取出極致微創(chuàng)無腹部切口保肛手術”，其中“低位及超低位直腸癌保肛手術、3D腹腔鏡無腹部切口保肛手術”等國際領先。受邀赴美國、英國、俄羅斯、葡萄牙、日本等國大會手術演示和演講18次，手術視頻被美國結直腸外科學會官方雜志列為經(jīng)典教學視頻。共同牽頭制定國際和國內結直腸無腹部切口NOSES手術指南3部。在直腸癌極致微創(chuàng)保肛手術基礎上，還致力于局部晚期和復發(fā)性直腸癌綜合+3D腹腔鏡極致微創(chuàng)根治性切除，提高生存率、保肛率及生存質量，以及慢性頑固性便秘、巨結腸、結腸息肉及息肉病、痔瘡、直腸海綿狀血管瘤、骶尾部藏毛竇、直腸脫垂、骶前腫瘤、直腸陰道(尿道)痿、肛痿、潰瘍性結腸炎等的診斷和微創(chuàng)化手術治療。國際、國內結直腸肛門外科專業(yè)雜志發(fā)表論文300余篇，出版專著6部，主譯結直腸肛門外科專著4部。2024年06月17日467
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夏軍權主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結合醫(yī)院 消化科 今天科里同事發(fā)微信，說某單位體檢，二個同事大便隱血陽性，過來我們科室進一步檢查，結果二個人都查出結腸癌?？此啤盁o巧不成書”，其實這種情況真的不奇怪。通過這件事，提醒我們，體檢一定不要怕麻煩，不化驗大便。如果大便隱血陽性，一定要進一步檢查?，F(xiàn)在很多單位和個人都越來越重視體檢了，但有不少人體檢都不做大便化驗。覺得化驗大便太麻煩，有時也確實檢查時沒有便意，也就不查了。而往往就是沒有化驗大便，錯過了一個“報警”的機會。大便隱血（又稱便潛血）是指消化道少量出血，紅細胞被消化破壞，糞便外觀無異常改變，肉眼和顯微鏡下均不能證實的出血。消化道癌癥早期,有20%的患者可出現(xiàn)潛血試驗陽性,晚期病人的潛血陽性率可達到90%以上,并且可呈持續(xù)性陽性,因此糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標。確實，大便隱血檢查非常重要，很多人因為大便隱血陽性，到醫(yī)院進一步檢查胃腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時治療，從而避免了嚴重的后果。可以說，只要大便隱血陽性，基本上都會有問題，甚至不少人甚至有大問題，比如結直腸癌、胃癌。當然，也有人查出消化性潰瘍、結腸息肉、痔瘡等等問題的。所以，我們體檢一定不要忽視大便隱血的檢查。那化驗大便我們要注意什么？以前化驗大便為了避免大便隱血假陽性，需要素食三天。而現(xiàn)在大便隱血檢查基本上都是最新的“金標法”，這種方法可以避免動物血引起的假陽性。所以，現(xiàn)在化驗大便可以正常飲食。那為了提高檢測的準確率，我們要注意什么呢？首先，留大便最好現(xiàn)場留，也就是要新鮮，有些人喜歡在家里留了帶到醫(yī)院，這樣會影響結果。再就是，大便不要掉在水里，那樣撈出來也不準。還有，取大便要取表面的，這樣陽性率更高。那大便隱血陽性我們需要做什么？那就是及時到醫(yī)院做一下胃腸鏡。也就是說要做一下胃鏡和腸鏡。因為大便隱血陽性，說明消化道有病變導致出血，而這種少量出血，肉眼是看不出來的。常見的原因有胃腸道惡性腫瘤、胃腸息肉、消化道性潰瘍、炎癥性腸病、痔瘡等等。通過胃腸鏡檢查，可以明確診斷，及時治療，從而避免延誤治療。那大便隱血陰性能不能完全排除胃腸道問題呢？當然不能。一方面，大便隱血檢查也會因為各種原因引起假陰性。另一方面，不是每一個消化道腫瘤，包括息肉等等問題都一定會有大便隱血。所以大便隱血檢查，不能代替代替胃腸鏡檢查。近年來，消化道腫瘤發(fā)病有上升趨勢，特別是結直腸癌發(fā)病率，在我國已經(jīng)超過了胃癌。而結腸癌的癌前病變結腸腺瘤樣息肉這些年發(fā)病率也非常高，不夸張的說，幾乎每個三甲醫(yī)院消化科病房都有將近一半的床位住的都是結腸息肉的病人。所以，專家共識提出，四十歲以上的人都應該把胃腸鏡作為體檢項目，至少需要做一次胃腸鏡檢查。而事實上因為這樣那樣的原因，確實不可能每個四十歲以上的人都做胃腸鏡，單位體檢胃腸鏡檢查也遠遠沒有普及。所以，認認真真的化驗一下大便，還是很有價值的。大家一定要重視大便隱血的檢查。2024年06月12日363
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丁凡主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 腫瘤標志物（tumormarker，TM）是一類在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的，或由機體對腫瘤反應而異常產(chǎn)生和（或）升高的物質，通常包括蛋白質和糖類。腫瘤標志物可以存在于細胞、組織、血液或體液中，在腫瘤的早期診斷、療效評估、預后判斷以及復發(fā)監(jiān)測中具有重要的應用價值。值得注意的是，腫瘤標志物的檢測結果需要結合患者的臨床癥狀、體征、其他輔助檢查結果以及病史等綜合信息進行解讀。如果體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標志物升高，建議及時咨詢專業(yè)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查和評估。腫瘤標志物的升高并不一定意味著腫瘤的存在，因為它們可能因為其他非腫瘤性疾病（如炎癥、良性腫瘤等）而升高。因此，腫瘤標志物通常不用于腫瘤的確診，而是作為輔助診斷工具。腫瘤確診通常需要通過病理學檢查，如活檢或手術取得的組織樣本進行顯微鏡下的檢查。在不同的腫瘤類型中，腫瘤標志物的組織分布具有特異性，這為腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和精確治療提供了重要信息。了解常見腫瘤標志物的組織分布，對于腫瘤的個體化治療和精準醫(yī)療具有重要意義。以下是一些常見腫瘤標志物及其在不同組織中的分布情況：膽囊、膽管癌CA19-9：是膽囊癌、膽管癌中最常用的血清標志物之一，也是目前膽囊癌最敏感的指標；CA125：約65%的膽囊癌、膽管癌患者伴有CA125升高；癌胚抗原（CEA）：大約30%的膽囊癌、膽管癌患者會出現(xiàn)CEA水平升高。肝癌甲胎蛋白（AFP）：是肝癌診斷中最常用的血清標志物之一。AFP水平的升高通常與肝癌的發(fā)生有關；甲胎蛋白異質體（AFP-L3）：是AFP的一種特殊形式，其升高可以作為肝癌診斷的一個輔助指標，尤其在AFP水平較低時；高爾基體蛋白73（GP73）：可作為早期原發(fā)性肝癌的高敏感性標志物，在診斷肝癌時，GP73在敏感性和特異性上都高于AFP。胃癌CA72-4：是目前公認的診斷胃癌較好的腫瘤標志物，特異性優(yōu)于CA19-9和CEA；胃蛋白酶原（PG）：胃蛋白酶原I和II的水平及其比值對胃癌患者的療效判定及復發(fā)情況具有重要的參考意義；MG7-AG：MG7-AG是一種與胃癌相關的抗原，對早期胃癌有較高的檢出率；胃泌素17（G-17）：在健康人體內表達水平較低，當胃炎、胃癌等病理改變發(fā)生時，G17表達水平顯著升高。胰腺癌CA19-9：是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的標志物。CA19-9水平與腫瘤的階段有關，可用于監(jiān)測腫瘤的復發(fā)；CEA：是第一個被用于檢測胰腺癌的腫瘤標志物，其在胰腺癌中的陽性率約為42.85%；CA50：CA50的正常值＜20μg/L，許多惡性腫瘤患者血中皆可升高，胰腺癌病人的陽性率可達87%；CA24-2：是消化系統(tǒng)尤其是結直腸和胰腺癌的標志物。在對胰腺癌的診斷意義上優(yōu)于CA19-9，敏感性可達66%～100%；CA72-4：正常人血清中含量＜6U/mL，對胃癌的檢測特異性較高，對胰腺癌、結直腸癌、乳腺癌等亦有一定的敏感性；鐵蛋白（SF）：在胰腺癌患者中，SF升高陽性率為61.9%。但SF異常可由多種生理性及病理性原因引起，因此，SF一般要與其他標記物聯(lián)合檢測，提高靈敏度。結、直腸癌癌胚抗原（CEA）：是結直腸癌中研究最廣泛的血清標志物之一，其在結直腸癌患者的血清中通常升高。CEA水平的升高與腫瘤的進展和轉移有關，并且常用于監(jiān)測治療反應和疾病復發(fā)；CA19-9：盡管它在結直腸癌中的特異性不如CEA高，但在某些情況下，CA19-9的水平升高也可以作為診斷和監(jiān)測的輔助指標；CA72-4：它在結直腸癌患者中的表達水平可能會升高，有時被用作輔助診斷和監(jiān)測腫瘤進展的標志物。乳腺癌CA15-3：是目前乳腺癌最有價值的腫瘤標志物之一，在臨床應用廣泛，主要用于乳腺癌的輔助診斷、療效檢測及復發(fā)預警；CEA：可以在多種腫瘤中檢測到，包括乳腺癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關；CA125：CA125在乳腺癌中也可能會升高，盡管它更常見于卵巢癌；人表皮生長因子受體2（HER2）：在某些乳腺癌中過表達，與疾病的侵襲性和預后有關。HER2的狀態(tài)還可以指導是否使用特定的HER2靶向治療；雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）：ER和RP的狀態(tài)有助于確定乳腺癌的亞型，以及患者是否可能從激素治療中獲益。肺癌神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）和胃泌素釋放肽前體（ProGRP）：是診斷小細胞肺癌的首選指標；細胞角蛋白19片段抗原（CYFRA21-1）、鱗狀上皮細胞癌抗原（SCCA）和癌胚抗原（CEA）水平的升高有助于診斷非小細胞肺癌（包括腺癌、鱗癌、大細胞癌等）。膀胱癌美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）已經(jīng)批準包含尿膀胱腫瘤抗原（bladdertumorantigent，BTA）、核基質蛋白22（NMP22）等多種尿液檢測方法用于臨床協(xié)助膀胱癌的診斷。因尿液腫瘤標志物檢測的敏感性高但特異性較低，臨床上尚未廣泛應用，尚無能取代膀胱鏡檢查和尿細胞學檢查的尿腫瘤標志物。子宮內膜、卵巢癌CA125：是卵巢癌中最常用的腫瘤標志物，尤其是在漿液性癌中，CA125也可用于監(jiān)測療效和疾病復發(fā)。人附睪蛋白4（HE4）：對卵巢癌的診斷特異性高于CA125。HE4水平不受月經(jīng)周期及絕經(jīng)狀態(tài)的影響，且在絕經(jīng)前人群中診斷卵巢癌的特異性優(yōu)于CA125。ROMA指數(shù)：ROMA指數(shù)結合了CA125和HE4的血清濃度以及患者的絕經(jīng)狀態(tài)，用于提高卵巢癌診斷的準確性。人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）：在卵巢非妊娠性絨毛膜癌中升高。AFP：AFP通常與卵黃囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤相關，是卵巢惡性生殖細胞腫瘤的標志物。CEA：在胃腸道轉移性卵巢癌中升高。食管癌鱗狀細胞癌相關抗原（SCC-Ag）：是食管鱗狀細胞癌的血清標志物。然而，它的敏感性和特異性不高，不能單獨作為診斷依據(jù)。癌胚抗原（CEA）：可以在多種腫瘤中檢測到，包括食管癌。它的升高可以提示腫瘤的存在，但也可能與其他非腫瘤性疾病相關。腎癌M2腎丙酮酸激酶（M2-PK）：主要表達于遠端腎小管，對腎細胞癌具有較高的敏感性，被認為是有前途的一種腎癌標志物。組織多肽抗原（TPA）：雖然不是特異性的腎癌標志物，但可以作為監(jiān)測腎癌病情的一種指標。脂類相關唾液酸（LASA）：作為腎癌腫瘤標志物其敏感性為70%，特異性為82%，有助于腎癌的診斷和病情監(jiān)測。前列腺癌前列腺特異性抗原（PSA）：PSA是目前最常用的前列腺癌生物標志物，血液中的PSA以游離形式（fPSA）和總PSA（tPSA）存在。臨床上，PSA檢測用于前列腺癌的篩查、輔助診斷和治療監(jiān)測。前列腺癌抗原3（PCA3）：PCA3是一種非蛋白編碼RNA，在前列腺癌中過表達，其水平較PSA更具有特異性預測前列腺穿刺活檢的結果。α-甲酰基輔酶A消旋酶（AMACR）：是前列腺癌細胞中過表達的一種酶，可作為前列腺癌的輔助診斷標志物。甲狀腺腫瘤降鈣素（Ctn）：為甲狀腺髓樣癌血清檢測標志物；甲狀腺球蛋白（Tg）：可成為分化型甲狀腺癌血清檢測標志物；癌胚抗原（CEA）：與部分甲狀腺髓樣癌患者的診斷及臨床進展存在相關性。2024年06月01日896
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