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朱巍瑩副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 老楊去年剛剛退休，社區(qū)組織大便隱血篩查，他也去查了，結(jié)果是陽性，社區(qū)醫(yī)生建議他去上級醫(yī)院做腸鏡。他自覺平時(shí)大便挺正常的，沒有便血、也沒有腹痛腹瀉等不舒服癥狀，就沒在意。過了兩個月，因其他不舒服去社區(qū)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)生知道他前次的大便隱血情況，得知他不重視、沒去做腸鏡，再次建議他去，并又給他做了個大便隱血篩查。結(jié)果又是陽性，這下老楊開始有點(diǎn)緊張了，趕緊來我們醫(yī)院約了腸鏡，一查真的是乙狀結(jié)腸惡性腫瘤。我迅速安排住院手術(shù)，手術(shù)和術(shù)后的康復(fù)都很順利，病理結(jié)果“宣判”下來，萬幸，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。老楊十分慶幸自己及時(shí)做了腸鏡，要是再不當(dāng)回事，繼續(xù)拖下去，后果不堪設(shè)想?，F(xiàn)在，由于飲食結(jié)構(gòu)變化等原因，大腸癌（結(jié)直腸癌）在全國特別是上海的發(fā)病率正快速上升，排名第三，有超過“老二”胃癌的趨勢（“冠軍”是肺癌）。及早發(fā)現(xiàn)，就能大大提高生存機(jī)會。通常大腸癌會有便血、大便困難或者不成形、次數(shù)增多等癥狀，但少數(shù)時(shí)候也可以像老楊這樣沒有任何排便的不正常（見我的另一篇科普文《大便帶血，怎樣知道是得了痔瘡還是腸癌？》）。那怎么查呢？最簡單的，大便隱血，這個社區(qū)醫(yī)院就能做，便宜又方便，如果陽性，老老實(shí)實(shí)地進(jìn)一步查腸鏡，不怕一萬就怕萬一。而且腸癌還有一個特點(diǎn)，就是基本上都是從良性的腺瘤演變成癌，這是一段長達(dá)數(shù)年的時(shí)間，所以留有足夠多的時(shí)間去通過腸鏡發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有良性的腺瘤，大多可以腸鏡下摘除，就不會變成癌了。有條件的，建議每年做一次全面體檢，很多醫(yī)院都有體檢中心。大便隱血、腫瘤標(biāo)志物等都是常規(guī)體檢項(xiàng)目，胃腸鏡也是可以根據(jù)情況自主選擇的。全面體檢不光可以查腸道，其他檢查如肺部CT，可以早期發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)甚至肺癌?？傊?，體檢可以早發(fā)現(xiàn)早治療，不然，等小病變成大病，治療要花更多錢，人也更受罪，實(shí)在是得不償失。2021年06月04日
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周備勝主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 肛腸外科 2020版中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范中指出：結(jié)直腸癌治療后一律推薦定期隨訪。（一）病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測，體檢強(qiáng)調(diào)肛門指檢及淺表淋巴結(jié)的觸診，每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，共5年，5年后每年1次。（二）胸腹部/盆腔CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次共5年。（三）術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3-6個月行腸鏡檢查。（四）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。2021年05月23日594
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 大家都知道，惡性腫瘤術(shù)后有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，需要經(jīng)常隨訪復(fù)查。然而傳統(tǒng)的檢查很難能非常早期地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，更說不上預(yù)警了。以大腸癌為例，CEA、CA199等常用的血腫瘤標(biāo)記物并不在所有腸癌患者中升高，而CT、磁共振甚至PET-CT等檢查往往腫瘤直徑超過1cm才能顯影而被我們所注意明確。那還有其他更敏感的早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的檢測方法嗎？另外，對于結(jié)直腸癌根治術(shù)后的預(yù)防性輔助化療，以往都是需要長達(dá)半年時(shí)間的化療（以最常用的奧沙利鉑+卡培他濱方案為例，每3周1次，需要8次），幸運(yùn)的是，近年歐美學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)對于部分低風(fēng)險(xiǎn)的腸癌患者，可以減少化療時(shí)間（以上述方案為例，4次即可）。但糾結(jié)的問題來了，是不是所有低風(fēng)險(xiǎn)的患者都可以減少化療甚至不用化療呢？顯然每個人的免疫力、藥物敏感程度、腫瘤基因本質(zhì)等存在很大差異，這注定了需要特殊檢測去做個體化分析治療。由此，根據(jù)上述問題，引出了今天要了解的ctDNA檢測。什么是ctDNA？癌細(xì)胞不老實(shí)，喜歡到處跑，有時(shí)候會跑到血液中。癌細(xì)胞生長速度快，有時(shí)候會因?yàn)闋I養(yǎng)不足或缺氧等原因死亡，死亡的癌細(xì)胞會破裂，將DNA釋放到血液中，而這DNA片段就是我們所關(guān)注的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA），通俗點(diǎn)講是腫瘤細(xì)胞的“痕跡或碎末”。體內(nèi)存在些CT等檢查不可見的病灶，但小病灶仍會持續(xù)釋放腫瘤的DNA到外周血，當(dāng)這些腫瘤DNA積累到一定的數(shù)量，則會被檢測到ctDNA陽性。我們可以通過分離出血液中的ctDNA來分析患者的腫瘤狀態(tài)，因此ctDNA檢測也被稱為“液體活檢”。附：MRD即需通過ctDNA技術(shù)檢測的微小殘留病灶/分子殘留病灶，其定義為：在手術(shù)切除（或其他根治性治療）后且沒有影像學(xué)證據(jù)存在疾病的情況下，腫瘤存在的新型證據(jù)。2.?檢測ctDNA有哪些意義？?早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移：術(shù)后ctDNA連續(xù)檢測對發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)明顯優(yōu)于影像學(xué)檢查，可平均提前8.7個月。ctDNA檢測已寫入最新版結(jié)腸癌NCCN指南（國際權(quán)威指南之一，2021.V2版）術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和輔助治療的章節(jié)，術(shù)后ctDNA陽性被認(rèn)為是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)升高的標(biāo)志物。個體化調(diào)整化療方案或化療療程次數(shù)：術(shù)后及化療后ctDNA陽性患者疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高于陰性患者。故ctDNA陰性，可適當(dāng)減少化療次數(shù)；相反，化療結(jié)束后，若ctDNA仍陽性，可適當(dāng)增加化療療程次數(shù)，甚至改變化療方案3.如何檢測ctDNA？抽血采集10毫升血，再聯(lián)系相關(guān)公司檢測4.ctDNA檢測還存在哪些弊端或局限？費(fèi)用貴，檢測技術(shù)要求高：需要個體化定制；有時(shí)可能因動態(tài)監(jiān)測，需要不同時(shí)期多次檢測（總費(fèi)用近3萬）；經(jīng)濟(jì)不寬裕患者慎考慮。還不能替代傳統(tǒng)影像學(xué)：目前影像學(xué)檢查（如B超、CT、磁共振等）還是金標(biāo)準(zhǔn)，ctDNA是作為作為補(bǔ)充檢測或新的預(yù)警措施；對于影像學(xué)檢查已明確發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的患者，可以不考慮檢測ctDNA。只能評估復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移可能性大?。魂幮圆荒苷f保證不會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)；ctDNA陽性也不能說肯定會轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。?附：ctDNA檢測用于結(jié)直腸癌的各種實(shí)際應(yīng)用報(bào)道（供參考）2016年，美國FDA批準(zhǔn)Epigenomics公司以血液為基礎(chǔ)篩查大腸癌的EpiproColon技術(shù)，這是目前第一個被FDA批準(zhǔn)的ctDNA檢測產(chǎn)品。代表著政策開始向ctDNA檢測開放。2019年歐洲腫瘤醫(yī)學(xué)學(xué)會年會上，來自法國喬治?蓬皮杜歐洲醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)名為IDEA-FRANCE的臨床試驗(yàn)：在接受輔助化療之前分析805例III期腸癌患者的血漿ctDNA，結(jié)果顯示，109例（13.5%）ctDNA陽性患者中，2年無病生存率為64%，而696例ctDNA陰性者為82%。另外發(fā)現(xiàn)ctDNA陽性患者輔助化療6個月與ctDNA陰性輔助化療3個月的預(yù)后效果相似。在所有研究組中，僅接受3個月輔助化療的ctDNA陽性患者的預(yù)后最差。證實(shí)了ctDNA有可能作為結(jié)直腸癌的一個獨(dú)立預(yù)后指標(biāo)。2019年，權(quán)威雜志《JAMAOncology》上發(fā)表了一項(xiàng)多中心前瞻性研究，證明通過ctDNA檢測可實(shí)現(xiàn)對術(shù)后結(jié)直腸癌患者的全程管理，包括進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層、輔助治療療效監(jiān)測和早期復(fù)發(fā)監(jiān)測。術(shù)后第30天ctDNA狀態(tài)與復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，ctDNA檢測能提前最早16.5個月發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)；圍手術(shù)期ctDNA動態(tài)管理可輔助患者風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)分級：通過ctDNA檢測評估術(shù)后哪些患者可受益于化療、哪些復(fù)發(fā)患者可在強(qiáng)化治療中受益。在2022年美國臨床腫瘤年會上，來自澳大利亞的DYNAMIC研究是首個基于ctDNA結(jié)果給予個性化治療方案的隨機(jī)對照研究，該研究一組患者根據(jù)ctDNA結(jié)果接受治療，即ctDNA指導(dǎo)管理組；另一組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，即標(biāo)準(zhǔn)管理組。這項(xiàng)試驗(yàn)的結(jié)果提示，基于ctDNA指導(dǎo)下的輔助化療可以在不升高腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下減少輔助化療的使用，且不影響無復(fù)發(fā)生存率。實(shí)現(xiàn)了通過精準(zhǔn)預(yù)測，有效減少了無需術(shù)后輔助的患者人群，具有深遠(yuǎn)切實(shí)的臨床意義。其他詳見各鏈接：萬字綜述：ctDNA在結(jié)直腸癌中的臨床應(yīng)用_Lancet_患者_(dá)檢測(sohu.com)研究證實(shí)ctDNA在指導(dǎo)結(jié)直腸癌輔助化療中的效用_患者_(dá)治療_臨床(sohu.com)作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，普外科結(jié)直腸外科，主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2個，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2021年05月22日5092
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 近日，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽外科收治了一名患者張某（化名）；張某是一名退休老干部，在一次體檢中意外查出肝臟多發(fā)腫瘤，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為肝癌晚期，無法手術(shù)，時(shí)日無多。擁有多年肝膽腫瘤治療臨床經(jīng)驗(yàn)的車旭教授對張某進(jìn)行了詳細(xì)問診，發(fā)現(xiàn)了一些疑點(diǎn)。在完善了一系列的相關(guān)檢查后，車旭教授發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的診斷存在問題，其實(shí)，張某真正的腫瘤原發(fā)于乙狀結(jié)腸，同時(shí)已經(jīng)向肝臟轉(zhuǎn)移，肝臟上有好幾處轉(zhuǎn)移瘤，張某得的是結(jié)腸癌伴多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，并不是肝癌。腸癌發(fā)病率正在逐年提升根據(jù)2019年國家癌癥中心發(fā)布的《中國惡性腫瘤流行情況分析報(bào)告》顯示，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第四，女性結(jié)直腸癌發(fā)病率排名第三。放到世界范圍對比，我國結(jié)直腸癌新發(fā)病例在全球男性、女性中的排名分別排第3位和第2位，死亡病例則分別排名第4位和第3位。而近10年來，我國結(jié)直腸癌的總體發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢。中國結(jié)直腸癌患者首次確診時(shí)83%已經(jīng)處于中晚期，首次確診時(shí)44%已經(jīng)發(fā)生肝、肺等轉(zhuǎn)移。腸癌的發(fā)病率是越來越高，已經(jīng)嚴(yán)重危及到老百姓的身體健康，所以，希望大家可以提高對腸癌的防治意識，做好預(yù)防工作。預(yù)防腸癌，得先知道這些誘因1、飲食不當(dāng)；比如長期攝入高脂肪、高蛋白、低膳食纖維、低維生素、低鈣飲食，均會增加腸癌的發(fā)病率。長期攝入高脂飲食，不僅會刺激膽汁分泌增加，還可能促進(jìn)進(jìn)腸道內(nèi)某些厭氧細(xì)菌的生長，膽醇和膽鹽一經(jīng)厭氧菌分解形成不飽和膽固醇，如脫氧膽酸和石膽酸，這些物質(zhì)可都是致癌物質(zhì)或促癌物質(zhì)，可為腸癌的發(fā)生埋下隱患。2、久坐不動，缺乏運(yùn)動，也可能誘發(fā)腸癌，因?yàn)檫@類人群，腸蠕動減慢，糞便通過結(jié)腸的時(shí)間增加，使結(jié)腸癌發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著增加。3、一些腸道疾病，如慢性潰瘍性結(jié)腸炎，久拖不治，可導(dǎo)致腸黏膜滲出、水腫，反復(fù)的破壞及修復(fù)過程可致纖維組織增生，使腸壁增厚，腸腔狹窄，上皮細(xì)胞間變，形成多發(fā)性息肉和慢性肉芽腫，進(jìn)而發(fā)生癌變。發(fā)病年齡越小，病程越長，發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)就越大。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，慢性潰瘍性結(jié)腸發(fā)生結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性比正常人高5～10倍。4、遺傳也是腸癌的誘因之一，如果有腸癌家族史，尤其是直系親屬，那么，這個人發(fā)生腸癌的幾率也會比一般人高。為什么早期篩查能降低結(jié)腸癌的死亡率從治療難度上講，結(jié)腸癌分期越晚，治療就越復(fù)雜，需要的手段也越多。分期在I期、II期、III期結(jié)腸癌屬于還未轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌。I期、II期結(jié)腸癌患者只要沒有禁忌，就可以直接手術(shù)治療，I期術(shù)后不需要化療，II期術(shù)后依情況而定選擇是否化療。III期結(jié)腸癌可能會侵犯周圍組織臟器，一般需結(jié)合手術(shù)和輔助化療等手段。IV期結(jié)腸癌屬于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌，需要根據(jù)病情綜合考慮手術(shù)、放療、化療、消融、藥物等多種手段。從預(yù)后效果來說，結(jié)腸癌分期越晚，預(yù)后也越差。根據(jù)對美國NIH-NCI監(jiān)測、流行病學(xué)和SEER數(shù)據(jù)庫中近12萬例結(jié)腸癌患者的生存率進(jìn)行比較統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，I、II、III、IV期結(jié)腸癌患者的5年生存率分別為93.2%、82.5%、59.5%和8.1%。哪些人需要做腸癌篩查結(jié)直腸癌高危人群更需要重視早期篩查。要判斷自己是否是結(jié)腸癌高危人群，可依據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)。年齡40歲以上，出現(xiàn)兩周肛腸癥狀，包括大便習(xí)慣、性狀的改變以及腹部固定部位疼痛，同時(shí)適合下列任意條件之一：a、直系親屬中有結(jié)腸癌患者；b、有大腸腺瘤病史的患者；c、慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者；d、結(jié)腸癌術(shù)后的患者；e、有家族性腺瘤性息肉病和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌家族史的人群；f、50歲以上無癥狀的人群。結(jié)直腸癌早期篩查有哪些檢查方式目前結(jié)直腸癌早期篩查主要有四種方式：1、直腸指檢，這是最快最便捷的一種方式，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過直腸指檢能檢查出大部分直腸癌，還可大致確定腫瘤大小、位置、形狀和浸潤深度。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有70%左右的直腸癌可以在直腸指診時(shí)被發(fā)現(xiàn)，而85%的直腸癌延誤診斷病理是由于未做直腸指診。所以，你是愿意尷尬2分鐘讓醫(yī)生幫你排除患病風(fēng)險(xiǎn)，還是為了這2分鐘的面子而錯過最佳治療時(shí)機(jī)呢？2、糞便潛血檢測，也是腸癌篩查必不可少的一項(xiàng)，比較快速簡單。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%~60%大腸癌患者、30%大腸息肉患者的糞便潛血實(shí)驗(yàn)均呈陽性。如結(jié)果為陽性，需進(jìn)一步做腸鏡檢查。3、目前結(jié)直腸癌早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)仍然是腸鏡，包括結(jié)腸鏡、肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡。腸鏡可以直接觀察患者結(jié)直腸內(nèi)的狀況，可以精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)癌變或可能癌變的異常位置，還能同時(shí)用活檢鉗鉗取可疑組織進(jìn)行病理檢測，是目前篩查結(jié)直腸癌的最有效方法。4、血液和糞便基因檢測，這是一種較新的技術(shù)，通過檢測血液和糞便中的結(jié)直腸癌標(biāo)志物，可以快速、有效檢測出結(jié)直腸的異變。腸癌發(fā)病率是一年比一年高，發(fā)現(xiàn)得晚，可能危及患者的生命，所以，我們一定要提高警惕，提前了解腸癌病因，做好腸癌預(yù)防工作，發(fā)現(xiàn)腸癌相關(guān)異常癥狀，及時(shí)就醫(yī)治療。2021年05月19日2562
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會外科分會青委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。隨著生活水平的提高，腸癌的發(fā)病率也是一路飆升，歸結(jié)原因和我們的生活方式息息相關(guān)，其中腸癌的發(fā)生與高脂肪低纖維素飲食、大腸慢性炎癥、遺傳等因素都有著重要的關(guān)系，還有非常重要的一點(diǎn)就是，腸癌的早期癥狀并不是很明顯，很多病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)發(fā)生了轉(zhuǎn)移，所以定期體檢篩查尤為重要，病人如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，通過根治性手術(shù)切除，將身體里邊的癌細(xì)胞徹底的切除干凈，大部分早期的腸癌病人是可以徹底治愈的。腸癌雖然總體預(yù)后相對較佳，但它的術(shù)后康復(fù)受到很多因素的影響。而大部分腸癌病人術(shù)后會復(fù)發(fā)，主要原因和腫瘤本身、術(shù)前治療、術(shù)后治療、術(shù)后康復(fù)等等都有非常大的關(guān)系。根據(jù)病人及家屬關(guān)心的常見問題，我們整理了常見的10個問題并邀請上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院王志剛教授逐一解答。1．腸癌手術(shù)之后復(fù)發(fā)率高嗎？腸癌術(shù)后前五年，是復(fù)發(fā)的高峰期，特別是術(shù)后前兩年。如果手術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那么再復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率，就相當(dāng)?shù)土?。所以，醫(yī)生經(jīng)常說5年生存率，如果術(shù)后5年沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，那就可以考慮臨床治愈。但是腸癌手術(shù)之后，千萬不要因?yàn)槭中g(shù)做的很成功就放松警惕，事實(shí)上很多病人還是會發(fā)生各種各樣的問題，所以還需要保持長期的隨訪，定期的復(fù)查，在5年之內(nèi)要非常密切的跟蹤，一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，還有很多非常有效的方法，重要的是能夠早發(fā)現(xiàn)，而不至于到了很嚴(yán)重的程度再發(fā)現(xiàn)它，而錯過最佳的治療時(shí)機(jī)。2．腸癌術(shù)后發(fā)生轉(zhuǎn)移會有哪些癥狀呢？腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移大多數(shù)情況下沒有癥狀，有些病人手術(shù)后，1年、半年廣泛肝轉(zhuǎn)移，甚至肺轉(zhuǎn)移，病人一點(diǎn)感覺都沒有，甚至體重均未下降。從此角度，不能單純依賴癥狀來判斷手術(shù)后腸癌是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。要判斷是否轉(zhuǎn)移最主要的是通過臨床的一些檢查指標(biāo)，主要的檢查項(xiàng)目有血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查、腹部超聲、腹部CT、結(jié)腸鏡、肝臟核磁、以及PET/CT等。但是臨床的一些癥狀可以作為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的參考，結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癥狀有以下幾點(diǎn)：在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的早期時(shí)候一般是會出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良，以及腹部不適應(yīng)的癥狀。在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中期的時(shí)候，會出現(xiàn)腹瀉、大便前肚子疼痛、便秘、大便次數(shù)的突然間增多等癥狀。隨著病情的加重，病人可能還會出現(xiàn)消瘦、黃疸、腹部有異常的包塊、貧血等癥狀。還有可能會出現(xiàn)大便的時(shí)候帶有膿血便、大便帶有黏液，以及大便中既有黏液也有血液。但是考慮到轉(zhuǎn)移的部位不一樣，所以具體的癥狀也可能會有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)自己患有結(jié)腸癌，就應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療。之后要定期進(jìn)行復(fù)查，隨時(shí)監(jiān)測有沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癥狀。3．腸癌最容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的是什么部位？腸癌可以通過血液循環(huán)以及淋巴系統(tǒng)、局部擴(kuò)散等途徑來轉(zhuǎn)移。腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位就是肝臟，有些病人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就合并了肝臟的轉(zhuǎn)移。第二常見的部位就是肺，肺轉(zhuǎn)移需要很長時(shí)間而且發(fā)展緩慢，另外腸癌還容易出現(xiàn)腹腔、腹膜后一些淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，而最常見的就是肝轉(zhuǎn)移。4．什么是腸癌肝轉(zhuǎn)移呢？腸癌肝轉(zhuǎn)移就是腸癌腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血液等途徑被帶到肝臟形成腫瘤，腸道的血液回流，第一站就是到肝臟，所以腸癌最容易發(fā)生的就是肝轉(zhuǎn)移。腸癌有50%以上病人發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，目前臨床上有較多的治療方案，包括手術(shù)、化療、靶向藥物、介入治療等，其效果還是不錯的。手術(shù)后病人，需根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑定期復(fù)查，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌轉(zhuǎn)移，此時(shí)干預(yù)效果最好。5．結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移以后還能活多久？結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的生存率，取決于病人是否進(jìn)行手術(shù)切除、病人對化療藥物的敏感性。如果結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移能完全切除，預(yù)后良好，5年生存率可達(dá)30%-50%。具體到腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療，需找專業(yè)團(tuán)隊(duì)，做出最具針對性的個體化的綜合治療方案才能達(dá)到最好的治療效果，另外還需要病人有良好的依從性，做到定期復(fù)查規(guī)范治療，從而提高生活質(zhì)量和生存率。6．腸癌轉(zhuǎn)移到肺還能活多久？腸癌轉(zhuǎn)移到肺，目前治療還是比較滿意的，對于孤立的肺轉(zhuǎn)移病灶，可以選擇肺組織的部分清除，在手術(shù)以后也需要配合全身的靜脈化療，同時(shí)也需要進(jìn)行腸癌根治切除術(shù)，有很多病人的生存時(shí)間可以達(dá)到1-2年，甚至更長。7.腸癌復(fù)發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎？對于早期腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人，一般可以通過二次手術(shù)將病人體內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病灶進(jìn)行切除，從而使病人獲得康復(fù)。而復(fù)發(fā)腸癌治療的難點(diǎn)不是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（以肝、肺最常見），而是局部復(fù)發(fā)，前者經(jīng)手術(shù)切除可獲得較好療效，而后者往往會有腹膜擴(kuò)散，鄰近臟器侵犯（骨盆、腹壁，腎臟和卵巢，膀胱，輸尿管等），再次手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，放化療和靶向等非手術(shù)治療效果不佳。臨床中采用多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長期隨訪。8．腸癌肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么治療？對于有手術(shù)治療指征，一般情況比較好，沒有手術(shù)禁忌的這部分人群，建議手術(shù)治療；對于失去手術(shù)機(jī)會的人群，可以考慮化療、靶向治療和免疫藥物等全身治療方案；對于腫瘤負(fù)荷特別大的部分病人，還可以考慮局部治療，如射頻、微波、肝動脈灌注化療等局部治療方案。針對每個病人不同的病情，不同的時(shí)期，給與不同的方案，個體化的綜合治療手段。9．腸癌術(shù)后哪些人容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？有一些坑可以避免的！腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移相關(guān)因素主要有四方面：腫瘤本身的一些特性：其中腫瘤浸潤腸管的深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多少，是影響術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移最主要的因素。術(shù)前治療不足：術(shù)前治療不足常常發(fā)生于局部進(jìn)展期直腸癌，直腸癌手術(shù)能切除的范圍多要小一些，所以推薦局部進(jìn)展期直腸癌術(shù)前放化療，以提高術(shù)后治愈率，減少復(fù)發(fā)。手術(shù)操作影響：手術(shù)的因素也很關(guān)鍵，腫瘤切除的是否徹底？術(shù)后病檢出淋巴結(jié)少于12枚，一些大的醫(yī)學(xué)中心術(shù)后淋巴結(jié)檢出20、30枚都有，淋巴結(jié)可以更準(zhǔn)確的對腫瘤分期，對治療的意義非常大。術(shù)后治療不夠：腸癌術(shù)后輔助治療以化療為主，術(shù)后化療適應(yīng)癥明確時(shí)，化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率。10．復(fù)發(fā)腸癌的治療一定要經(jīng)過多學(xué)科討論嗎？結(jié)直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)雖然是治療結(jié)直腸癌的主要手段，但是術(shù)后的腸癌復(fù)發(fā)是影響療效的關(guān)鍵因素，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)60％。復(fù)發(fā)腸癌不僅包括遠(yuǎn)處肝肺等轉(zhuǎn)移，也包括局部復(fù)發(fā)。肝肺轉(zhuǎn)移尚可通過手術(shù)、介入、化療等取得較好的療效。而局部復(fù)發(fā)包括腹膜播散，鄰近臟器侵犯如骨盆和腹壁、腎臟和子宮附件、膀胱、前列腺精囊腺等等，是臨床治療難點(diǎn)之一。復(fù)發(fā)腸癌的治療需要多學(xué)科的聯(lián)合診治，主要包括普外科、放射科、腫瘤內(nèi)科、放療科、病理科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、骨腫瘤科等。首先，影像學(xué)對于復(fù)發(fā)腸癌的診斷有著重要的作用，CT、MRI及PET-CT等可明確復(fù)發(fā)腸癌的部位、數(shù)目、大小、淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移、腹膜是否轉(zhuǎn)移等。通過放射科醫(yī)生對于影像學(xué)的分析，可決定下一步治療方案。其次，有手術(shù)指征的患者，可由普外科醫(yī)生全面評估病情，適合手術(shù)時(shí)，行手術(shù)治療，如果復(fù)發(fā)腸癌侵犯子宮和子宮附件等，則需婦產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合手術(shù)治療。若侵犯膀胱、輸尿管等，則需普外科聯(lián)合泌尿外科行手術(shù)治療。當(dāng)然，如果侵犯骨，則需普外科聯(lián)合骨腫瘤科手術(shù)治療切除侵犯的骨頭。復(fù)發(fā)腸癌的術(shù)式復(fù)雜，常常需兩個甚至更多科室聯(lián)合手術(shù)。再次，沒有手術(shù)可能的患者，則需腫瘤內(nèi)科或放療科提供治療方案，包括化療及放療。總之，復(fù)發(fā)腸癌的診治是臨床難點(diǎn)之一，常常需聯(lián)合多個科室的專家進(jìn)行評估，并針對患者提供最合適的個體化治療方案。11．生活中應(yīng)該如何預(yù)防腸癌復(fù)發(fā)呢？很多病人會擔(dān)心自己的腸癌會復(fù)發(fā)，天天提心吊膽，一有點(diǎn)頭疼腦熱，就害怕的要命，其實(shí)沒必要那么擔(dān)心，生活當(dāng)中一些習(xí)慣的的改變，對于預(yù)防該病的復(fù)發(fā)尤為重要。必須調(diào)整自己的飲食習(xí)慣和生活方式，腸癌與我們的生活習(xí)慣和飲食方式有著重要的聯(lián)系，平常飲食當(dāng)中，需要多吃一些高膳食纖維的食物，比如香蕉、青菜、土豆、紅薯等，這些食物都有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。肥胖也是導(dǎo)致腸癌的一個原因，體力活動過少也是非常危險(xiǎn)的一個因素，加強(qiáng)運(yùn)動，有利于大腸的蠕動，對于改善便秘，預(yù)防復(fù)發(fā)都有著重要的意義。平時(shí)飲食當(dāng)中堅(jiān)決不能吃脂肪高的食物，因?yàn)槟c癌的發(fā)生，與動物脂肪和肉類有著密切的關(guān)系。六院復(fù)雜腸癌診治中心多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)介紹該團(tuán)隊(duì)由胃腸外科王志剛主任醫(yī)師領(lǐng)銜，與泌尿外科、婦科、骨腫瘤科、血管外科、整形外科專家組成多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)，在放射科、化療科、放療科、介入科、營養(yǎng)科等支持下，共同為復(fù)雜腸癌患者提供專業(yè)化和個體化治療。多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)（MDT）致力于-----研究復(fù)雜腸癌的多學(xué)科聯(lián)合治療策略，評估手術(shù)切除可能，設(shè)計(jì)個體化手術(shù)策略，圍手術(shù)期支持，實(shí)施復(fù)雜手術(shù)，制定術(shù)后康復(fù)方案，評價(jià)生活質(zhì)量，建立醫(yī)療檔案，長期隨訪。01、為病人提供以下支持：復(fù)雜腸癌MDT門診的預(yù)約和資料匯總MDT的手術(shù)評估復(fù)雜腸癌的網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程評估和咨詢量身定做臨床路徑和治療策略選擇性入院接受外科手術(shù)治療多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作實(shí)施手術(shù)圍手術(shù)期支持和術(shù)后康復(fù)生活質(zhì)量評估，建立醫(yī)療檔案終生隨訪02、什么是復(fù)雜腸癌：局部晚期腫瘤超出常規(guī)手術(shù)范圍合并梗阻或/和出血合并結(jié)直腸膀胱瘺、陰道瘺、尿道瘺侵犯腹壁、骨盆壁合并局部廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移侵犯前列腺、精囊腺合并盆腔膿腫復(fù)發(fā)腸癌（一次或多次手術(shù)后）腸癌合并肝轉(zhuǎn)移/肺轉(zhuǎn)移超低位直腸癌需行超低位保肛甚至極限保肛手術(shù)腸癌合并其他腸道疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎，家族性息肉病，多發(fā)性腸癌其他結(jié)直腸少見疾病，如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、肉瘤、盆腔少見腫瘤等03、多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)：胃腸外科 王志剛主任泌尿外科 撒應(yīng)龍主任婦科 滕銀成主任骨腫瘤科 楊慶城主任整形外科 楊松林主任血管外科 趙捃主任介入科 朱悅琪主任整合門診時(shí)間：周一下午（門診10樓）2021年05月12日1553
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 血清腫瘤標(biāo)志物是可用于癌癥患者檢測的一種簡易方法，在臨床上已有較普遍應(yīng)用。癌胚抗原(CEA)和糖類抗原199 (CA199)是目前最常用的大腸癌血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物。 CEA是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，其升高常見于大腸癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。在大腸癌中，CEA陽性率與腫瘤分期密切相關(guān)：早期大腸癌中CEA陽性率小于20%，中期大腸癌中CEA陽性率40%～80%，晚期大腸癌中CEA陽性率為80%～85%。但吸煙、妊娠期和心血管疾病、糖尿病、非特異性結(jié)腸炎等疾病，15%~53%的病人血清CEA也會升高，所以CEA不是惡性腫瘤的特異性標(biāo)志，在診斷上只有輔助價(jià)值。CA199是診斷胰腺癌的重要輔助指標(biāo)，其水平升高可見于膽囊癌、胃腸道腫瘤等，大腸癌中CA199陽性率僅為59%。2021年05月12日1008
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劉剛主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肛腸外科 68歲的張先生因便血3天就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科大夫?yàn)樗隽酥蹦c指檢，考慮內(nèi)痔出血?？紤]張先生年齡較大，建議行腸鏡檢查，以明確是否有腸道其他病變。張先生遂于門診行腸鏡檢查，腸鏡見直腸上段可見一腫物，環(huán)直腸2/3周，呈菜花樣，質(zhì)脆，觸之易出血；結(jié)腸見多發(fā)息肉，直徑最大可達(dá)1cm。腸鏡病理：（直腸）腺癌，（結(jié)腸）腺瘤。張先生入院后行內(nèi)鏡下結(jié)腸多發(fā)息肉切除，病理提示兩枚較大的息肉已發(fā)生高級別上皮內(nèi)瘤變，并且已具有早期癌癥的特性。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，張先生于腹腔鏡下行直腸前切除、降結(jié)腸-直腸吻合。術(shù)后恢復(fù)良好。那什么是結(jié)腸息肉，息肉和腸癌之間有什么關(guān)系呢？結(jié)腸息肉，是腸道黏膜突向腸腔內(nèi)的一種局限性隆起的贅生物。可以單個發(fā)生，也可以是數(shù)個、數(shù)十個或更多發(fā)生，其發(fā)生率隨年齡增加而上升。通常無特殊不適癥狀，在體檢行腸鏡篩查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)組織學(xué)將結(jié)腸息肉分為兩大類：腫瘤性、非腫瘤性。腫瘤性包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤，非腫瘤性包括錯構(gòu)瘤性、炎癥性和增生性。其中腫瘤性息肉最為常見，是癌前病變的一種，與大腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。如病理類型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤、高級別上皮內(nèi)瘤變、鋸齒狀腺瘤，則歸于高危人群，需積極干預(yù)、密切隨訪。哪些人需要進(jìn)行結(jié)腸癌的篩查呢？結(jié)腸息肉的發(fā)生往往與年齡相關(guān)，所以建議一般人群，50歲以上開始進(jìn)行結(jié)腸癌的篩查。對于結(jié)腸癌的高危人群，這個年齡往往提前到40歲。哪些人群怎樣才算高危人群呢？劃重點(diǎn)！符合下列5項(xiàng)中的1項(xiàng)或以上為結(jié)直腸癌高危人群：A. 一級親屬大腸癌史；B. 本人腸息肉病史；C. 本人惡性腫瘤病史；D. 有以下6項(xiàng)中2項(xiàng)或以上：慢性腹瀉、慢性便秘、黏液血便、慢性闌尾炎、精神刺激史、慢性膽道疾史；E. 免疫法大便隱血試驗(yàn)（FOBT）（+）。腸癌的篩查手段有哪些?目前最為主流的腸癌篩查手段有兩種，一種是便潛血試驗(yàn)，一種是腸鏡。便潛血試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)就是非常方便、便宜，幾塊錢就可以化驗(yàn)，篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79%和94%。但對于進(jìn)展期腺瘤的敏感性只有20%至30%。腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期息肉和癌癥最好的手段，可最大程度的檢出所有的各種大小的息肉。但缺點(diǎn)是檢查之前需要喝瀉藥，如果瀉藥喝得不好，腸道準(zhǔn)備不好，容易出現(xiàn)漏診。喝瀉藥不好受，做普通腸鏡也會存在一些不舒服的感覺，有的人甚至無法忍受，而且有一定概率出現(xiàn)出血、穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。特別需要注意的是，直腸指診對于低位直腸癌的初篩具有十分重要意義，對于便潛血陽性或便血、排便習(xí)慣改變的人群，推薦于肛腸科或者結(jié)直腸腫瘤科門診就診進(jìn)行直腸指診。2021年05月08日1367
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曹佳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 一文幫你識別 是不是結(jié)直腸癌高危人群 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年結(jié)直腸癌位居中國癌癥新發(fā)病例數(shù)第2位，死亡人數(shù)第5位，防控形勢嚴(yán)峻。 因?yàn)閭€體差異，每個人得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所不同，大部分人在中年時(shí)才有患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，臨床上偶爾也可以看到，30歲出頭的青年在腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉甚至進(jìn)展期癌。對于高危人群，更早、更積極的篩查及診療是十分必要的。那么，哪些人是結(jié)直腸癌的高危人群呢？這期東方內(nèi)鏡初元醫(yī)生為您一一道來，對照看看自己有沒有中招吧！ 一、一級親屬有結(jié)直腸癌史 癌癥的發(fā)生是先天和后天因素共同作用的結(jié)果，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)，結(jié)直腸癌也不例外。一項(xiàng)Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，一級親屬患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的 1.76 倍。而我國的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)一級親屬患結(jié)直腸癌的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群風(fēng)險(xiǎn)的2.07倍。另外，某些結(jié)直腸癌的發(fā)生則直接與遺傳因素相關(guān)，包括家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征、MUTYH 基因相關(guān)息肉病等，如家屬患有此類疾病則更應(yīng)引起高度重視。 二、本人有腸道息肉史 腸道息肉的種類多種多樣，最常見的為腺瘤性息肉，而大多數(shù)結(jié)直腸癌遵循腺瘤性息肉-異型增生-癌的演變模式。對于既往有腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉的人群，即使息肉已被切除，其腸道也有一定概率再發(fā)息肉，因而其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較一般人群高。 三、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病 炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。有Meta分析研究表明，炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的1.7倍；而在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人群的2.4倍。病變?nèi)魹閺V泛性或全結(jié)腸炎時(shí)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)則更高。 四、本人糞便潛血試驗(yàn)陽性 糞便潛血試驗(yàn)是用化學(xué)試驗(yàn)來檢測糞便中微量的、肉眼看不到的血液，陽性結(jié)果提示消化道可能存在病變，其結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著高于陰性人群。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果提示免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79%和94%。因此，陽性人群建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以明確有無結(jié)直腸病變。 五、同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者 慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）： 慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）： 黏液血便： 不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）： 慢性闌尾炎或闌尾切除史： 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。 便秘、腹瀉及黏液血便均為結(jié)直腸癌的報(bào)警癥狀，需引起重視；有研究表明膽囊切除史可能是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而合并原發(fā)性硬化性膽管炎的炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著升高。 另外，其他一些未被列入高危人群的因素，也被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，例如紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)警惕，及時(shí)進(jìn)行篩查。 高危人群應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行篩查呢？ 目前大多數(shù)中國指南認(rèn)為，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估；如屬于高危人群，則在40歲起應(yīng)接受結(jié)直腸癌篩查。如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，則推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡應(yīng)為40歲或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始。實(shí)際上，對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，目前指南也推薦40-74歲者應(yīng)作為結(jié)直腸腫瘤的篩查對象。 如何進(jìn)行篩查呢？ 在當(dāng)前的研究和臨床實(shí)踐中，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查普遍應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。如被篩查對象拒絕，可以先采用問卷風(fēng)險(xiǎn)評估和糞便免疫化學(xué)測試（FIT）進(jìn)行初篩。我院在去年與浦東新區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“東方大腸癌早篩區(qū)域聯(lián)盟”，對初篩陽性或有意向行腸鏡檢查的居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了大量結(jié)直腸息肉甚至結(jié)直腸癌患者，并對患者進(jìn)行了有效的診治。特別是對息肉及早期結(jié)直腸癌患者，及時(shí)腸鏡下發(fā)現(xiàn)并予以治療，避免了腫瘤發(fā)展成進(jìn)展期癌及后期手術(shù)、放化療的痛苦。 我中心徐美東主任近日于腸鏡下切除的一例巨大直腸側(cè)向發(fā)育性腫瘤 總之，結(jié)直腸癌的高危人群建議盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，而一般風(fēng)險(xiǎn)人群也應(yīng)在40歲之后接受篩查。我院內(nèi)鏡中心可為受檢者提供個性化、人性化、專業(yè)化、高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，得到了受檢者的一致好評。防患于未然，大腸癌就會離我們越來越遠(yuǎn)，東方內(nèi)鏡愿為您的腸道健康保駕護(hù)航。 參考文獻(xiàn)： [1] 國家癌癥中心中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南制定專家組. 中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南(2020,北京)[J]. 中國腫瘤, 2021,30(1): 1-28. [2] 中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2020,100(22): 1691-1698. [3] 上海國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 國家消化道早癌防治中心聯(lián)盟, 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會, 等. 中國早期結(jié)直腸癌篩查流程專家共識意見(2019,上海)[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2019,99(38): 2961-2970. 作者:初元2021年05月08日1158
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初元主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 結(jié)直腸癌是嚴(yán)重威脅我國居民健康的惡性腫瘤，據(jù)2020年全球最新癌癥負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，2020年結(jié)直腸癌位居中國癌癥新發(fā)病例數(shù)第2位，死亡人數(shù)第5位，防控形勢嚴(yán)峻。 因?yàn)閭€體差異，每個人得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也有所不同，大部分人在中年時(shí)才有患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。然而，臨床上偶爾也可以看到，30歲出頭的青年在腸鏡檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)有腺瘤性息肉甚至進(jìn)展期癌。對于高危人群，更早、更積極的篩查及診療是十分必要的。那么，哪些人是結(jié)直腸癌的高危人群呢？這期東方內(nèi)鏡初元醫(yī)生為您一一道來，對照看看自己有沒有中招吧！ 一、一級親屬有結(jié)直腸癌癌癥的發(fā)生是先天和后天因素共同作用的結(jié)果，這一點(diǎn)已得到公認(rèn)，結(jié)直腸癌也不例外。一項(xiàng)Meta分析研究發(fā)現(xiàn)，一級親屬患結(jié)直腸癌的人群，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的 1.76 倍。而我國的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)一級親屬患結(jié)直腸癌的女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是普通人群風(fēng)險(xiǎn)的2.07倍。另外，某些結(jié)直腸癌的發(fā)生則直接與遺傳因素相關(guān)，包括家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征、MUTYH 基因相關(guān)息肉病等，如家屬患有此類疾病則更應(yīng)引起高度重視。 二、本人有腸道息肉史腸道息肉的種類多種多樣，最常見的為腺瘤性息肉，而大多數(shù)結(jié)直腸癌遵循腺瘤性息肉-異型增生-癌的演變模式。對于既往有腸道息肉，尤其是腺瘤性息肉的人群，即使息肉已被切除，其腸道也有一定概率再發(fā)息肉，因而其患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)仍較一般人群高。 三、本人患有8～10年長期不愈的炎癥性腸病炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病。有Meta分析研究表明，炎癥性腸病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是一般人群的1.7倍；而在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，其結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)普通人群的2.4倍。病變?nèi)魹閺V泛性或全結(jié)腸炎時(shí)，發(fā)生癌變的風(fēng)險(xiǎn)則更高。 四、本人糞便潛血試驗(yàn)陽性糞便潛血試驗(yàn)是用化學(xué)試驗(yàn)來檢測糞便中微量的、肉眼看不到的血液，陽性結(jié)果提示消化道可能存在病變，其結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著高于陰性人群。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果提示免疫化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)篩檢出結(jié)直腸癌的敏感性和特異性分別為79%和94%。因此，陽性人群建議進(jìn)一步行結(jié)腸鏡檢查以明確有無結(jié)直腸病變。 五、同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上者慢性便秘（近2年來便秘每年在2個月以上）： 慢性腹瀉（近2年來腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1周以上）： 黏液血便： 不良生活事件史（發(fā)生在近20年內(nèi)，并在事件發(fā)生后對調(diào)查對象造成較大精神創(chuàng)傷或痛苦）： 慢性闌尾炎或闌尾切除史： 慢性膽道疾病史或膽囊切除史。 便秘、腹瀉及黏液血便均為結(jié)直腸癌的報(bào)警癥狀，需引起重視；有研究表明膽囊切除史可能是結(jié)直腸癌的危險(xiǎn)因素，而合并原發(fā)性硬化性膽管炎的炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌發(fā)病率顯著升高。 另外，其他一些未被列入高危人群的因素，也被發(fā)現(xiàn)與結(jié)直腸癌發(fā)病有關(guān)，例如紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)警惕，及時(shí)進(jìn)行篩查。 高危人群應(yīng)該何時(shí)進(jìn)行篩查呢？目前大多數(shù)中國指南認(rèn)為，建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評估；如屬于高危人群，則在40歲起應(yīng)接受結(jié)直腸癌篩查。如1個及以上一級親屬罹患結(jié)直腸癌，則推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡應(yīng)為40歲或比家族中最早確診結(jié)直腸癌的年齡提前10年開始。實(shí)際上，對于一般風(fēng)險(xiǎn)人群，目前指南也推薦40-74歲者應(yīng)作為結(jié)直腸腫瘤的篩查對象。 如何進(jìn)行篩查呢在當(dāng)前的研究和臨床實(shí)踐中，結(jié)腸鏡是結(jié)直腸癌篩查普遍應(yīng)用的金標(biāo)準(zhǔn)。如被篩查對象拒絕，可以先采用問卷風(fēng)險(xiǎn)評估和糞便免疫化學(xué)測試（FIT）進(jìn)行初篩。我院在去年與浦東新區(qū)多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共建“東方大腸癌早篩區(qū)域聯(lián)盟”，對初篩陽性或有意向行腸鏡檢查的居民進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)了大量結(jié)直腸息肉甚至結(jié)直腸癌患者，并對患者進(jìn)行了有效的診治。特別是對息肉及早期結(jié)直腸癌患者，及時(shí)腸鏡下發(fā)現(xiàn)并予以治療，避免了腫瘤發(fā)展成進(jìn)展期癌及后期手術(shù)、放化療的痛苦。 總之，結(jié)直腸癌的高危人群建議盡早進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，而一般風(fēng)險(xiǎn)人群也應(yīng)在40歲之后接受篩查。我院內(nèi)鏡中心可為受檢者提供個性化、人性化、專業(yè)化、高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查，得到了受檢者的一致好評。防患于未然，大腸癌就會離我們越來越遠(yuǎn)，東方內(nèi)鏡愿為您的腸道健康保駕護(hù)航。2021年05月08日951
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張成海主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心四病區(qū) 腫瘤，尤其惡性腫瘤，手術(shù)和或化療結(jié)束后，復(fù)查隨訪依然很重要。復(fù)查的目的就是了解有無復(fù)發(fā)問題，因?yàn)閻盒阅[瘤最大特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。是否會復(fù)發(fā)，除了和病情和治療有關(guān)系外，還有一定的偶然性，很難根據(jù)病理分期和治療來具體預(yù)測個體是否會復(fù)發(fā)，也就是目前缺乏有效的預(yù)測手段或者指標(biāo)。只能根據(jù)病情，按照指南推薦規(guī)范，按時(shí)復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理問題，提高治愈機(jī)會或者最大程度延長生存。因此，術(shù)后復(fù)查是非常重要的，要給予足夠的重視。那么，復(fù)查需要注意什么？結(jié)直腸癌術(shù)后滿一年需要復(fù)查腸鏡首先明確復(fù)查的頻率，一般在手術(shù)后主治醫(yī)生會根據(jù)具體病情告知患者后期隨訪計(jì)劃。建議沒有特殊情況，要按照隨訪計(jì)劃按時(shí)復(fù)查。以胃腸癌根治術(shù)后復(fù)查舉例。術(shù)后2年內(nèi)，每三月復(fù)查一次，術(shù)后2-5年，每半年復(fù)查一次，術(shù)后5年以后，可以每年復(fù)查一次。當(dāng)然，對于早期胃腸癌根治術(shù)后患者，可以5年內(nèi)半年復(fù)查一次，畢竟早期復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)低。其次，明確復(fù)查內(nèi)容，常規(guī)的術(shù)后復(fù)查，需要完善血常規(guī)，血生化，胃腸道腫瘤標(biāo)志物，如果是胃癌患者，可以有選擇檢查維生素是否缺乏。對于肺部篩查，主要工具就是胸片或者胸部CT，最好胸片和CT間隔做。是平掃還是增強(qiáng)，要看肺部既往情況，如果既往肺部沒有結(jié)節(jié)等問題，平掃CT就足夠，但是如果上次復(fù)查有結(jié)節(jié)，最好增強(qiáng)，除外腫瘤轉(zhuǎn)移；對于腹盆臟器檢查，建議超聲或者CT，同樣推薦超聲和CT間隔做，CT建議增強(qiáng)CT，處理了解腹盆臟器有無問題，還要看腹膜后淋巴結(jié)問題。還有，如果有可能，最好找主治醫(yī)生復(fù)查，因?yàn)橹髦吾t(yī)生了解病情和整個治療過程，可以更有針對性的給出檢查建議。如果需要改變醫(yī)生，也最好固定一兩個本專業(yè)的，不要每次都換不同的醫(yī)生。還有，對于檢查結(jié)果，有可疑的，不要輕易放過。和主治醫(yī)生溝通，和既往檢查結(jié)果對比，必要時(shí)再增加其它檢查工具除外復(fù)發(fā)可能。如果實(shí)在不能明確，但是懷疑的話，一定要縮短下次復(fù)查的時(shí)間間隔，不能按照常規(guī)的3月或者6月復(fù)查，最好1月后就復(fù)查。2021年05月03日1720
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