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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 不是體檢沒用，而是“打開方式”不正確！流于形式的體檢不光查不出疾病，還會讓人誤以為身體健康，只有針對性的體檢才是真正有效的體檢！ 體檢雖然不能發(fā)現(xiàn)所有的癌癥，但是甲狀腺癌，乳腺癌，肺癌，胃癌，結(jié)直腸癌等常見癌癥，是可以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期診治！ 如何才能有針對性進(jìn)行體檢呢？胃腸道腫瘤首先內(nèi)鏡檢查，也就是胃鏡和腸鏡，常見體檢套餐里多數(shù)不包含內(nèi)鏡檢查。胃鏡及胃鏡下活檢組織病理檢查是診斷胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是早期胃癌，其他方法都不如此方法可靠。腸鏡檢查同樣是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。建議45歲以上人群做胃鏡和腸鏡篩查。 直腸指檢是一種最簡單直接的方法發(fā)現(xiàn)直腸癌，醫(yī)生用手指伸進(jìn)肛門進(jìn)行檢查。我國約70%直腸癌患者病灶距離肛門8厘米以內(nèi)，是可以通過直腸指檢直接觸及而檢出的，但對于距離肛門較遠(yuǎn)的病灶無法檢出。多數(shù)體檢都包含直腸指檢，然而很多人因害怕痛苦和“尷尬”選擇放棄直腸指檢。 肝癌肝癌篩查建議通過腹部超聲聯(lián)合甲胎蛋白檢查，若腹部超聲發(fā)現(xiàn)病灶，建議積極完善肝臟MRI進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)。 肺癌肺癌篩查建議通過低劑量胸部CT檢查，輻射量小，還能發(fā)現(xiàn)幾毫米的小結(jié)節(jié)都能發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)的胸片很難發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)和早期病變，一旦發(fā)現(xiàn)多數(shù)已經(jīng)是中晚期。 甲狀腺癌甲狀腺癌通?？梢酝ㄟ^超聲檢查發(fā)現(xiàn)，但依賴于設(shè)備和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)。 乳腺癌乳腺癌篩查建議結(jié)合體格檢查，乳腺超聲和鉬靶X線檢查。40歲以下女性建議選擇乳腺體格檢查和乳腺超聲。若發(fā)現(xiàn)病灶，可以通過鉬靶檢查進(jìn)一步明確性質(zhì)。鉬靶檢查存在一定輻射性，不宜短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行。 宮頸癌和前列腺癌宮頸癌篩查建議TCT宮頸刮片聯(lián)合HPV病毒檢測。前列腺癌篩查建議前列腺超聲聯(lián)合PSA檢查。 正確選擇適合自己的篩查方法，讓我們成為真正的健康人群?。?！2021年04月25日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌術(shù)后CEA或CA199在正常范圍是否意味著腫瘤沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移？大腸癌患者術(shù)前CEA的陽性率約為40-60%，而大腸癌患者術(shù)前CA199的陽性率為18%-58%。也就是說，并不是所有的大腸癌都分泌CEA和CA199。對于分泌CEA和CA199的大腸癌，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)常常伴有CEA和CA199的升高。而對于那些不分泌CEA和CA199的大腸癌，術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)CEA和CA199通常也不會升高。所以，大腸癌術(shù)后即使CEA和CA199均在正常范圍內(nèi)也不能除外復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。大腸癌術(shù)后CEA或CA199升高需要進(jìn)行哪些檢查？大腸癌患者術(shù)后出現(xiàn)血CEA或CA199水平的升高應(yīng)高度懷疑復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對于這些患者，建議行結(jié)腸鏡檢查、胸部CT增強(qiáng)、腹部或盆腔CT增強(qiáng)。結(jié)腸鏡檢查對于診斷大腸癌術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)和再發(fā)的大腸癌具有較高的價(jià)值，還可以發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉等其他腸道病變。肺轉(zhuǎn)移是大腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移最常見的部位之一，行胸部增強(qiáng)CT掃描可以排除肺轉(zhuǎn)移和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肝臟、腹膜后淋巴結(jié)以及盆腔種植轉(zhuǎn)移是大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的最常見部位，腹盆腔增強(qiáng)CT掃描對于發(fā)現(xiàn)這些部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有重要的價(jià)值。大腸癌術(shù)后CEA或/和CA199升高各項(xiàng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移怎么辦？一般情況來說，血清CEA或CA199水平的升高比各種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶要早2個(gè)月-13個(gè)月。如果影像學(xué)檢查正常而CEA或CA199仍在升高，應(yīng)考慮PET-CT檢查。如果PET-CT檢查仍未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶，則應(yīng)每3個(gè)月重復(fù)一次胸腹盆CT掃描，直到發(fā)現(xiàn)腫瘤或CEA或CA199穩(wěn)定或下降。對CEA升高而其他檢查均為陰性的患者，專家組不推薦所謂的“盲目”或“CEA導(dǎo)向的”剖腹探查或腹腔鏡探查，專家組也不推薦CEA抗體標(biāo)記的閃爍掃描法檢查。2021年04月19日4533
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周傳永主治醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 大腸癌是常見的消化道腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康。大腸癌早期無癥狀，所以不易發(fā)現(xiàn)。等到出現(xiàn)癥狀如便血、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀就診時(shí)，往往分期偏晚，這個(gè)時(shí)候治療的效果會差，花費(fèi)會更多。但如果平時(shí)能做到定期的檢查，特別是高風(fēng)險(xiǎn)人群，那么大腸癌的將會遏制在早期，不會發(fā)展為晚期，同時(shí)節(jié)省了大量的人力物力財(cái)力。目前大腸癌的篩查方法有以下幾項(xiàng)：1.大便潛血試驗(yàn)。此項(xiàng)方法應(yīng)用最為廣泛，是初篩手段，如果便潛血試驗(yàn)陽性，則再做進(jìn)一步的檢查。2.直腸指診。中國人75%為中低位直腸癌，所以基本都能通過指診所觸及，是診斷直腸癌的重要方法。3.腸鏡檢查。腸鏡檢查是唯一可以發(fā)現(xiàn)早期接直腸的方法，腸鏡可以清晰的看到腸腔內(nèi)部的情況，對于異常病灶可以取活檢，明確性質(zhì)。病理檢查也是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2021年04月18日684
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楊斌主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 胃腸外科 一、隨訪頻率1） I期疾病的術(shù)后隨訪： 每6個(gè)月1次，共5年；2） II期和III期疾病的術(shù)后隨訪：每3個(gè)月1次，共3年，然后每6個(gè)月1次，至術(shù)后5年；5年后每年隨訪1次。二、 隨訪內(nèi)容（無特指時(shí)即為每次）1）體格檢查，強(qiáng)調(diào)肛門指診2）血消化腫瘤系列指標(biāo)（CEA，CA125, CA199, AFP）3）肝臟超聲檢查（I期, II期）4）每年1 - 2次胸/全腹腹盆腔增強(qiáng)CT5）每年1次盆腔增強(qiáng)MRI（直腸癌）6）結(jié)腸鏡檢查：推薦術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3-6個(gè)月檢查；每次腸鏡檢查若發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤（絨毛狀腺瘤，直徑大于1cm，或有高級別不典型增生），需在腸鏡下切除，切除術(shù)后需在1年內(nèi)復(fù)查腸鏡；若未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤，結(jié)腸鏡檢查未見明顯議程，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年一次。三、 IV期大腸癌伴轉(zhuǎn)移瘤R0切除/毀損后1、隨訪頻率前3年每3個(gè)月一次，然后6個(gè)月一次至5年，5年后1年1次。2、隨訪內(nèi)容（1）體格檢查，強(qiáng)調(diào)肛門指診（2）血CEA，CA199（3）每 6-12 個(gè)月一次胸、腹、盆腔增強(qiáng) CT（4）每6-12 個(gè)月一次盆腔增強(qiáng)MRI（直腸癌）（5）普通超聲或CT檢查懷疑肝轉(zhuǎn)移時(shí)，可選肝臟超聲造影，或普美顯動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI （6）結(jié)腸鏡檢查的策略同I-III期結(jié)直腸癌PET/CT 僅推薦用于臨床懷疑復(fù)發(fā)，但常規(guī)影像學(xué)陰性的時(shí)候，比如持續(xù) CEA升高；不推薦將PET列為常規(guī)隨訪/監(jiān)測手段。2021年04月11日1168
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龍靖華副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鏡可以檢查出腸癌，且隨著內(nèi)鏡診療水平提高及內(nèi)鏡功能增加，如內(nèi)鏡放大、電子染色等功能，腸鏡可以及早發(fā)現(xiàn)早期腸癌。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期癌已經(jīng)作為檢查目標(biāo)，比發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期癌更有意義。腸癌是一種腸道黏膜的惡性腫瘤，中晚期腸癌表現(xiàn)為反復(fù)大便出血，癌腫進(jìn)一步增大可出現(xiàn)不完全性腸梗阻、腹痛等癥狀，治療效果較差。因此建議患者定期進(jìn)行身體檢查，以利于疾病早期發(fā)現(xiàn)。2021年04月10日737
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鏡可以檢查出腸癌，且隨著內(nèi)鏡診療水平提高及內(nèi)鏡功能增加，如內(nèi)鏡放大、電子染色等功能，腸鏡可以及早發(fā)現(xiàn)早期腸癌。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)早期癌已經(jīng)作為檢查目標(biāo)，比發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期癌更有意義。腸癌是一種腸道黏膜的惡性腫瘤，中晚期腸癌表現(xiàn)為反復(fù)大便出血，癌腫進(jìn)一步增大可出現(xiàn)不完全性腸梗阻、腹痛等癥狀，治療效果較差。因此建議患者定期進(jìn)行身體檢查，以利于疾病早期發(fā)現(xiàn)。2021年04月10日851
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張劍明主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸癌完成手術(shù)或化療后什么時(shí)候需要返回醫(yī)院復(fù)查，以及檢查哪些項(xiàng)目？由于惡性腫瘤存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的生物學(xué)特性，即便已行根治性切除術(shù)，術(shù)后仍需要長期的隨訪及復(fù)查，不同分期及術(shù)后時(shí)間，隨訪的頻率及檢查內(nèi)容是不一樣的，具體復(fù)查的時(shí)間及隨訪內(nèi)容請參考表1、2的Ⅰ級推薦。術(shù)后什么時(shí)候安排腸鏡檢查？推薦術(shù)后1年復(fù)查；但如果術(shù)前因腫瘤導(dǎo)致腸腔狹窄、梗阻或者其他原因未能行全結(jié)腸鏡檢查（腸鏡未能通過腫瘤達(dá)到回盲部），建議術(shù)后3個(gè)月行腸鏡檢查。術(shù)后1年內(nèi)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常（如：發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉或息肉有高級別不典型增生）需要1年內(nèi)復(fù)查，如果未見息肉，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年1次。是否常規(guī)行全身PET/CT檢查？不推薦常規(guī)行PET/CT檢查如果臨床懷疑復(fù)發(fā)，如持續(xù)CEA增高，但CT/MR等常規(guī)影像學(xué)陰性時(shí)推薦PET/CT檢查注:(Ⅰ級推薦：證據(jù)級別高，可及性好的方案；Ⅱ級推薦：證據(jù)級別較高，專家共識度稍低或可及性較差的方案；Ⅲ級推薦：臨床實(shí)用，但證據(jù)等級不高)參考文獻(xiàn)：中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）結(jié)直腸癌診療指南20202021年04月08日1740
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龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 專家簡介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國ESD領(lǐng)域的知名青年專家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專業(yè)人才，深圳市地方級領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。平時(shí)我們總說小病要早發(fā)現(xiàn)早治療不然容易成大病，那可就麻煩了深圳一女士一直沒注意身體上這個(gè)小變化、小細(xì)節(jié)連續(xù)好幾年，沒去做檢查等到最近去醫(yī)院，一檢查發(fā)現(xiàn)已是腫瘤！大便帶血有黏液查出罕見腫瘤84歲的劉女士，這幾年一直便血，最近越來越嚴(yán)重，幾乎每次都便血，并且大便里還有鼻涕一樣的黏液。家人覺得不對勁，帶她到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)是罕見的消化道腫瘤，醫(yī)生建議她轉(zhuǎn)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院。在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，劉女士做了一次腸鏡，結(jié)果觸目驚心。劉女士的直腸九成長滿腫瘤，已經(jīng)處于癌變前期。要不是老年人代謝慢，情況還會更壞。醫(yī)生決定必須馬上手術(shù)但這可不是一般的小手術(shù)！三名醫(yī)生接力花7小時(shí)才完成手術(shù)一般的治療方法是外科手術(shù)。手術(shù)難度高，風(fēng)險(xiǎn)大，三名醫(yī)生接力輪流上臺，足足花了7個(gè)半小時(shí)才把腫瘤完整剝離。腫瘤直徑達(dá)20公分，面積之大臨床罕見。好在手術(shù)比較順利但這種風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)可以避免只是這個(gè)腫瘤比較”狡猾“醫(yī)生表示，劉女士的腫瘤起源于大腸黏膜的隆起型病變。值得留意的是，它跟大腸癌關(guān)系密切，比息肉腺瘤具有更高的惡變潛能，多發(fā)生在直腸、乙狀結(jié)腸。但它常常容易被漏診，并且在癌變前很少會引起臨床癥狀，患者很難覺察。臨床上不易察覺那怎么辦呢？這項(xiàng)檢查就很重要了！醫(yī)生提醒：一定要重視胃腸鏡檢查醫(yī)學(xué)界描述腫瘤的治療效果，有一個(gè)名詞叫“五年生存率”，指的是某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，病人生存5年以上的比例。目前我國胃癌患者的五年生存率，平均僅為37%。如果早發(fā)現(xiàn)早治療，生存率可以大大提升。但在胃癌初期，胃并不會“喊痛”。大部分患者是沒有癥狀的，僅有一小部分的人會出現(xiàn)輕度消化不良癥狀，如輕微飽脹、惡心、上腹隱痛等，這些癥狀并不典型，很容易和胃病混淆，所以更多的是被忽視。一旦病人感覺到疼痛，常排黑便，基本上已經(jīng)到了進(jìn)展期，這時(shí)候做治療，預(yù)后差，也容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。特別是老人家，一定要盡早開始第一次檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。臨床上，很多老人家就是因?yàn)殚_始第一次胃腸鏡檢查的時(shí)間太晚，才會越拖越嚴(yán)重。因此，醫(yī)生提醒，市民一定要提高胃腸鏡檢查意識。消化道還有很多其他腫瘤，大多可防可治。胃腸鏡檢查就是發(fā)現(xiàn)早期胃腸癌的主要手段。對于高度懷疑是胃癌的患者，應(yīng)首選胃鏡，把內(nèi)窺鏡伸進(jìn)胃里，可以清楚看到里面的情況，還可以直接取病變組織進(jìn)行活檢。所以胃鏡又被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。定期腸胃鏡檢查能救命尤其是這些人，要高度注意！這4類人屬于高危一定要定期去醫(yī)院檢查醫(yī)生提醒，有4類人屬于高危，一定要定期去醫(yī)院檢查。① 有家族史的人有食管癌、胃癌、腸癌等消化道癌家族史的人，建議1年檢查1次；② 過了40歲的人40歲以上人群一定要照一次胃鏡，檢查沒問題隔個(gè)3、5年再做一次。③ 長期有不良生活習(xí)慣的人比如進(jìn)食過快、飲食過燙，愛吃燒烤、高鹽、油炸、腌制食物，經(jīng)常抽煙喝酒。④ 經(jīng)常出現(xiàn)胃部不適的人持續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，服藥后無緩解的，應(yīng)及時(shí)照胃鏡。如果已經(jīng)出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等疾病，更要注意。總之，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好！很多人一聽到要照胃鏡都很抗拒怕過程太痛苦但其實(shí)還有另一種辦法在熟練的消化內(nèi)鏡醫(yī)師操作下，大多數(shù)人都可以順利接受胃鏡檢查。病人也可以在麻醉或適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行檢查，難受的感覺可大大減輕甚至毫無知覺。再不行的話，近幾年還出現(xiàn)了膠囊胃鏡。受檢者只要隨水吞下一顆膠囊大小的胃窺鏡，醫(yī)生就能通過軟件實(shí)時(shí)精確操控體外磁場，來控制膠囊機(jī)器人在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，全面觀察胃黏膜是否有病變，無痛無創(chuàng)做完檢查。膠囊胃鏡之后可隨大便排出體外。早發(fā)現(xiàn)早治療快轉(zhuǎn)發(fā)告訴家人，尤其是長輩以及四類高危人群請一定要知道篩查的重要性主動(dòng)體檢，主動(dòng)預(yù)防2021年04月06日1102
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、惡性腫瘤能否被治愈？所有得了惡性腫瘤的患者，最關(guān)心的問題就是“能否治愈，還能活多久？”。嚴(yán)格意義上講，絕大多數(shù)的惡性腫瘤不存在治愈這個(gè)概念，最常被人們拿來反映治療效果的指標(biāo)叫“5年生存率”。5年生存率不光反應(yīng)了腫瘤嚴(yán)重程度和治療效果，也反應(yīng)了一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平。那為什么做完手術(shù)，腫瘤都已經(jīng)被切掉了，還不能說腫瘤被治愈呢？這是因?yàn)閻盒阅[瘤存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，即便切除了腫瘤，完整清掃淋巴結(jié)，仍然有部分腫瘤細(xì)胞存在于血液循環(huán)中，在未來的某一天，可能在某個(gè)器官內(nèi)生根發(fā)芽，長出新的病灶。這種轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，隨著時(shí)間的延長，發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)是逐步降低的，所以術(shù)后要進(jìn)行定期的復(fù)查。大部分惡性腫瘤在5年之后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)就很低了，這個(gè)時(shí)候，可以認(rèn)為“基本上治愈了”，但也不意味著5年之后就可以徹底放松警惕了。二、結(jié)直腸癌患者能活多久經(jīng)常有人會問：“得了結(jié)直腸癌不治療還能活多久”，其實(shí)這是個(gè)沒法回答的偽問題。一方面，這是違背倫理的，另一方面也沒有人去統(tǒng)計(jì)這樣的數(shù)據(jù)。要想判斷腫瘤的嚴(yán)重程度，最終還是要通過TNM分期。TNM分期是世界通用的指標(biāo)，其中，T代表tumor，腫瘤；N代表node，淋巴結(jié)；M代表metastasis，轉(zhuǎn)移。三個(gè)指標(biāo)組合起來之后，可以確定I，II，III，IV期，對應(yīng)相應(yīng)的5年生存率。 隆起型：指的是腫瘤的肉眼看大體形態(tài)。一般有隆起型、潰瘍型，浸潤型。中分化腺癌：反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞的分化程度，也就是惡性程度，分化有高分化、中分化、低分化、粘液細(xì)胞癌、印戒細(xì)胞癌，惡性程度依次增高。癌侵及腸周脂肪組織：這個(gè)反應(yīng)的是腫瘤的侵犯深度，結(jié)腸癌細(xì)胞沿腸壁最內(nèi)層的粘膜層向外層侵犯。腸壁一共分粘膜和粘膜下層，肌層，漿膜層。侵犯到不同的層次對應(yīng)不同的T分期，分別為T1-4。脈管癌栓和神經(jīng)侵犯：脈管包括淋巴管和血管，反應(yīng)的是腫瘤細(xì)胞已經(jīng)進(jìn)入到脈管里面，神經(jīng)侵犯反應(yīng)的是神經(jīng)細(xì)胞中看到了腫瘤細(xì)胞。這兩者陽性都預(yù)示著更高的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近端、遠(yuǎn)端、環(huán)周切緣：反映的是腫瘤是否被完整切除。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般表示為陽性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)目。根據(jù)陽性淋巴結(jié)的數(shù)目區(qū)別不同的N分期，陽性淋巴結(jié)的意思是在送檢的淋巴結(jié)中看到了癌細(xì)胞。此外，還有一些免疫組化指標(biāo)會反映腫瘤的內(nèi)在特征。常用的有HER-2，MLH1，MSH2，MSH6，PMS2等。部分結(jié)直腸癌的患者會接受術(shù)前新輔助的放化療，病理報(bào)告中會描述腫瘤細(xì)胞對于放化療的敏感度，這對于術(shù)后治療的有提示作用。確定好TNM分期以后，其預(yù)后也基本就確定了。一般而言，I期患者5年生存率在90%以上，II期在80%左右，III期50-70%左右，IV期10-30%。隨著分期的升高，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)也逐步升高，5年生存率逐步降低。TNM分期不光反應(yīng)了預(yù)后，也影響著治療決策。2021年04月05日2503
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陳鵬舉副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 一、為什么要復(fù)查隨訪結(jié)直腸癌的手術(shù)治療并不是“一錘子買賣”，在某種意義上說，惡性腫瘤是慢性病。在腫瘤已經(jīng)得到根治性切除的情況下，仍有20%-25%的患者會出現(xiàn)腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（包括肝、肺、卵巢、骨、腹膜后淋巴結(jié)等）。復(fù)查的意義即是盡早發(fā)現(xiàn)并治療可能的轉(zhuǎn)移灶，手術(shù)雖然已經(jīng)切除了腫瘤病灶，但仍有一些腫瘤細(xì)胞在血液循環(huán)中，而這些腫瘤細(xì)胞目前無法通過有效的手段予以清除，有可能會在某些器官中生根發(fā)芽形成病灶。需要指出的是，不能以身體沒有不適來判斷是否存在復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。在絕大多數(shù)情況下，即便是已經(jīng)確定的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，也不會有身體上的不適表現(xiàn)。二、需要哪些項(xiàng)目以及復(fù)查多久 結(jié)直腸癌的術(shù)后復(fù)查一般要持續(xù)至少5年。在手術(shù)治療之后，患者的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是隨著時(shí)間的延長而逐漸降低的。5年之后，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很低（不到5%），此時(shí)，可以認(rèn)為結(jié)直腸腸癌被“治愈”了。臨床中，衡量腫瘤治療水平和治療效果的指標(biāo)就是5年生存率。目前，國內(nèi)外的診療規(guī)范，對結(jié)直腸癌的術(shù)后隨訪推薦如下：1、病史和體檢及CEA、CA19-9監(jiān)測，每 3個(gè)月 1次，共 2年，然后每 6個(gè)月 1次，總共 5年，5年后每年1次。2、胸腹/盆CT或MRI每3-6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月到1年一次，共3年，5年之后可以1年一次。B超和胸片不作為主要推薦項(xiàng)目。3、術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤均推薦切除。不需要常規(guī)每年都行腸鏡檢查。如術(shù)前腸鏡未完成全結(jié)腸檢查，建議術(shù)后3～6個(gè)月行腸鏡檢查。4、PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項(xiàng)目，對已有或疑有復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人，可考慮PET-CT檢查，可檢驗(yàn)出或影像學(xué)排除復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 三、復(fù)查期間出現(xiàn)的CEA升高 復(fù)查期間出現(xiàn)的CEA升高是臨床中常見的事情，很多人因此焦慮不已。CEA的升高是否預(yù)示著有問題，需要結(jié)合術(shù)前的CEA水平和術(shù)后CEA的動(dòng)態(tài)變化來判斷。如果術(shù)前CEA就較高，而術(shù)后雖然高于正常值，但處于持續(xù)性下降或者穩(wěn)定狀態(tài)，則不必太擔(dān)心。如果術(shù)前CEA水平正常，而術(shù)后出現(xiàn)升高，則需要進(jìn)一步完善體格檢查、胸部CT、腹部盆腔CT、腸鏡等綜合判斷。如果發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的證據(jù)，則需要進(jìn)一步治療。血CEA的升高可能會早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)異常。如果影像學(xué)沒有發(fā)現(xiàn)異常，則需要3個(gè)月后重復(fù)檢查，動(dòng)態(tài)觀察。2021年04月05日848
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