-
李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌？隨著人們生活方式尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改變，近年來大腸癌的發(fā)病率在逐年增加。早期大腸癌的治療效果非常理想，對大腸癌患者來說，早診早治至關(guān)重要。陜西省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤外科李強(qiáng)我國近幾年的大腸癌發(fā)病率日益升高，發(fā)病情況表現(xiàn)出男性高于女性，城市高于農(nóng)村，發(fā)病率隨年齡增長而上升。目前我國大腸癌早期確診的比例僅為5%-10％，大多數(shù)的大腸癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期。早期大腸癌手術(shù)治療后五年生存率90%以上，而晚期大腸癌五年生存率則低于50%，大腸癌的早診早治，將大大提高治愈率，減少醫(yī)療花費(fèi)，提高生活質(zhì)量，因此，大腸癌的早診早治，意義重大。如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是指環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生在大腸黏膜上皮的惡性病變。在臨床上，大腸癌的早期診斷率偏低，主要是人們對大腸癌的早期信號沒有引起足夠的重視。現(xiàn)在人們的健康意識明顯提高了，許多人都會主動進(jìn)行常規(guī)體檢，包括血液檢查、腹部B超、胸部X線檢查等，可很少有人會主動做腸鏡檢查。“無特異性癥狀”是大腸癌的隱身衣，常見的便血癥狀又與痔瘡相似，很易被忽略，加上腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的煩瑣和檢查的不適感等情況，使“無特異性癥狀”的早期大腸癌患者往往拒絕腸鏡檢查。由于大腸癌生長在不同的腸管部位，其表現(xiàn)也不盡相同，總體來說大腸癌早期有以下癥狀。1.排便習(xí)慣改變，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)；2.排粘液血便或大便性狀發(fā)生改變，比如變細(xì)、變形等；3.有便意感、肛門墜脹卻無大便排出；當(dāng)病情持續(xù)一段時(shí)間后，還可出現(xiàn)1.腹部不適，腹脹，排便困難等腸梗阻表現(xiàn)；2.出現(xiàn)乏力、消瘦和貧血等癥狀；3.嚴(yán)重者腹部可摸到腫塊。早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的三大方法：糞便隱血試驗(yàn)、直腸指檢、腸鏡。其中腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)大腸癌的重要手段。1.直腸指檢多數(shù)大腸癌發(fā)生在直腸的中低位，醫(yī)生可以通過直腸指檢直接觸及距肛門口7厘米以內(nèi)的直腸腫瘤，還可明確癌腫的形狀、質(zhì)地和活動度等情況。2.糞便隱血試驗(yàn)在腫瘤發(fā)生的早期，腫瘤會侵蝕腸壁引起微量的出血，糞便外觀沒有特別異常，肉眼難以判斷。糞便隱血試驗(yàn)可以檢測到消化道內(nèi)的少量出血。如果糞便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性，首先要排除消化腫瘤如：胃、大腸、十二指腸等，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)建議下進(jìn)一步完成腸鏡或胃鏡檢查。3.腸鏡檢查腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)早期大腸癌的最有效手段。腸鏡檢查可以直視下觀察腸道病變，還可進(jìn)一步對可疑病變進(jìn)行鉗夾組織并行病理學(xué)檢查，便于早期大腸癌的確診。高危人群要重視腸鏡檢查大腸癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，從增生性病變到腺瘤、癌變、癌腫長需10年以上的過程，因此給我們早期發(fā)現(xiàn)大腸癌提供了充足的時(shí)間。對于一些大腸癌的高危人群更應(yīng)重視腸鏡的檢查。從40歲或比發(fā)病最早親屬的結(jié)直腸癌或進(jìn)展期腺瘤診斷年齡提前10年開始全結(jié)腸鏡檢查, 如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。大腸癌的高危人群包括以下：1、有結(jié)直腸腺瘤或無蒂鋸齒狀息肉病史2、結(jié)直腸癌病史或炎癥性腸病病史3、息肉病家族史4、有腹部或盆腔放療史.一般風(fēng)險(xiǎn)人群從45歲開始篩查，每2-3年進(jìn)行腸鏡檢查;近年來臨床上無痛腸鏡的使用，為患者提供了更舒適的檢查體驗(yàn)。戒煙戒酒降低患腸癌風(fēng)險(xiǎn)大腸癌發(fā)病率的上升與我們?nèi)粘Ｉ罘绞降淖兓泻艽箨P(guān)系，現(xiàn)在體力活動減少，熬夜，喜食高脂肪的食物、膳食中攝入的谷物、蔬菜和水果減少及體重超重等因素都與大腸癌的發(fā)生相關(guān)。調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃含纖維素較多的食物和蔬菜，減少脂肪等肉類食物過多的攝入，有規(guī)律的運(yùn)動，控制體重，戒煙、戒酒等有利于減少大腸癌的發(fā)病機(jī)會。2021年02月28日
1218
1
1
-
呂耀春主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，出院并不代表治療的結(jié)束，對于結(jié)直腸癌，手術(shù)僅是治療的第一步。結(jié)合您的病情，我們可能還會為你安排后續(xù)的化療、放療或靶向治療等。希望以下文字對您有所幫助。【活動與運(yùn)動】：1、出院后需逐步恢運(yùn)動，請量力而行，這對恢復(fù)機(jī)體及食欲是有幫助的；2、半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動；3、直腸手術(shù)術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免下蹲及用力排便；4、結(jié)腸造口患者（人工肛門）可佩戴造口專用腹帶，嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動及負(fù)重，術(shù)后三月內(nèi)每月擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，避免造口狹窄。5、建議在出院后1～3月逐步恢復(fù)工作（非重體力勞動），回歸正常社會；6、便秘或大便干結(jié)者可口服乳果糖或到我科就診；7、一般術(shù)后2～3月就可逐步恢復(fù)性生活，手術(shù)有可能對夫妻生活存在負(fù)面影響，若有異常請咨詢醫(yī)生；【飲食】：1、民間流傳的飲食的禁忌大多沒有科學(xué)依據(jù)，請不要采用；2、出院后可逐步由半流食過渡到正常飲食，若能量攝取不夠，可到就近醫(yī)院內(nèi)輸液補(bǔ)充；3、建議少食多餐，三個(gè)月內(nèi)以容易消化的食物為主，逐步恢復(fù)進(jìn)食總量至術(shù)前水平更有利于后續(xù)治療；4、建議健康飲食（水果、蔬菜、面條、低脂、瘦肉、魚，控制鹽、糖、油的攝入）；盡量減少食用易產(chǎn)氣食物（如洋蔥、豆類）；5、化療期間若嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，務(wù)必增加水份攝入，避免脫水；【術(shù)后排便異常】：1、術(shù)后常出現(xiàn)腹瀉或便秘、肛門墜脹、控便能力差、肛門潮濕疼痛等不適，可溫水坐浴，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用太寧栓、氧化鋅軟膏等；2、術(shù)后腹瀉或便頻，可服用思密達(dá)或易蒙停止瀉，效果欠佳，需及時(shí)咨詢醫(yī)生；3、術(shù)后便秘時(shí)可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若術(shù)前即有便秘的患者，可購買乳果糖協(xié)助排便，必要時(shí)請就診咨詢醫(yī)生；4、術(shù)后一月加強(qiáng)收縮肛門鍛煉，有助于改善肛門控便能力；造瘺患者請注意：若為臨時(shí)性造瘺患者請每月返回醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)肛。如果自行在家擴(kuò)肛，患者需提前咨詢主管醫(yī)師注意事項(xiàng)，避免擴(kuò)肛不當(dāng)造成吻合口破裂等；行回腸保護(hù)性造口的患者，術(shù)后半月應(yīng)同時(shí)行吻合口擴(kuò)張，避免狹窄。【術(shù)后病情變化】：術(shù)后若出現(xiàn)以下情況請及時(shí)就診：1、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）2、經(jīng)上述一般處理無效的腹瀉或便秘；3、嘔吐或肛門停止排便、排氣；4、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛不緩解；5、大量便血；6、手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等；7、造口膨出或顏色改變；8、咳嗽加重或咳黃色膿痰請就近到呼吸科就診；9、若病情變化急劇，請就近急診就診；【結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查計(jì)劃】 通過對結(jié)直腸癌根治術(shù)后的監(jiān)測，可以評價(jià)治療相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可根治性切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，以及發(fā)現(xiàn)早期未浸潤的異時(shí)性多原發(fā)腫瘤。研究結(jié)果表明80%的腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在原發(fā)瘤手術(shù)根治性切除后頭3到5年內(nèi)。 專家推薦對于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手術(shù)治療后的監(jiān)測包括：每3月一次病史詢問和檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）并持續(xù)2年，然后每6月一次直至滿5年，5年后每年復(fù)查一次。 電子結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行，然后每2-3年復(fù)查一次腸鏡，復(fù)查腸鏡的目的是發(fā)現(xiàn)和切除可能又長的息肉、腺瘤，以及檢測腸腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，胸/腹/盆腔CT檢查推薦每3-6個(gè)月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持續(xù)到術(shù)后5年。CT掃描主要用來發(fā)現(xiàn)是否存在潛在可切除的轉(zhuǎn)移灶（主要位于肝和肺）。 對于我科病人，術(shù)后常規(guī)6-8次化療（共6月）。采用奧沙利鉑+卡培他濱化療方案的患者，靜脈輸注卡培他濱一天，然后口服卡培他濱14天，然后休息一周再進(jìn)行下一周期化療。采用奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療方案的患者，每2周來院化療一次，每次2-3天，靜脈泵輸液。采用其他化療方案的患者，聽從主管大夫安排?；熎陂g，每周復(fù)查一次血常規(guī)和肝腎功，出現(xiàn)化療副作用時(shí)及時(shí)干預(yù)。化療期間，可門診購買貞岐扶正顆?；蚰z囊，減輕副作用。第三次化療時(shí)復(fù)查CT，最后一次化療時(shí)復(fù)查CT及電子結(jié)腸鏡?；熃Y(jié)束后每3月門診復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每6-12個(gè)月門診復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后2年；然后每6月復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后5年，然后每年復(fù)查1次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超），每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡。2021年02月26日3735
3
6
-
李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 現(xiàn)如今，人們的生活是越來越好了，幾乎家家戶戶的餐桌上都是大魚大肉，口腹之欲雖然得到了極大滿足，但腸胃可能遭受不住了。近幾年來，腸癌的發(fā)病率、死亡率不斷上升，即便是中年人也未能幸免，需要依靠手術(shù)來切除腫瘤，輔以放化療、靶向、內(nèi)分泌等治療求最大限度地消除其它部位殘留的癌細(xì)胞，但這仍無法完全避免腫瘤復(fù)發(fā)的可能。因此，手術(shù)后的復(fù)查、隨訪以及飲食就顯得尤為重要。一、為什么要復(fù)查？有些患者可能會想：“做完手術(shù)后，自己在作息、飲食方面多加注意一些就好了，為什么還要復(fù)查呢？”復(fù)查的目的有2個(gè)：一個(gè)是因?yàn)槟c癌的腫瘤細(xì)胞會隨著血液循環(huán)向全身擴(kuò)散，雖然經(jīng)過了手術(shù)和化療等治療，但還是擔(dān)心少部分“頑固”腫瘤細(xì)胞可能殘留在體內(nèi)，甚至某些部位可能已經(jīng)潛伏著微轉(zhuǎn)移灶。所以及時(shí)且定期復(fù)查可以早發(fā)現(xiàn)這些問題，從而盡早治療，延長患者壽命。另一個(gè)目的是及時(shí)處理可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如局部器官的功能障礙、腫瘤種植性轉(zhuǎn)移等，以及處理各種抗腫瘤方法帶來的副作用，如放療可能導(dǎo)致放射線膀胱癌、局部器官功能受損等，有些副作用會有一定的緩沖期，因此定期復(fù)查可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。二、檢查的項(xiàng)目有哪些？一般來說，腸癌術(shù)后復(fù)查的內(nèi)容包括：①臨床檢查，比如詢問飲食、大便情況、有沒有新的癥狀，胸腹部聽診、觸診，肛管指診等；②血液檢查，比如血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物；③影像學(xué)檢查，比如B超、胸片；④結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，確定手術(shù)吻合口愈合情況，觀察其他部位息肉情況。三、術(shù)后的復(fù)查時(shí)間Ⅰ期腸癌術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查1次，連續(xù)5年，沒有問題以后每年查1次；Ⅱ期、Ⅲ期腸癌術(shù)后每3個(gè)月查1次，連續(xù)3年，沒有問題每6個(gè)月查1次，連續(xù)2年，術(shù)后5年沒問題以后每年查1次；Ⅳ期腸癌為轉(zhuǎn)移性，一些病人也可能有手術(shù)機(jī)會，復(fù)查的頻率和Ⅱ期、Ⅲ期相同，復(fù)查內(nèi)容稍有不同，CT、磁共振要多些?？赡苡谢颊呦雴柫耍簭?fù)查的間隔時(shí)間更短一些，行不行呢？也不是不行，但病灶出現(xiàn)是逐漸增大的，短時(shí)間或許發(fā)現(xiàn)不了變化，如果出現(xiàn)新的癥狀、或原有癥狀加重等異常情況需要隨時(shí)查。四、這些人也需要做腸鏡篩查有一項(xiàng)數(shù)據(jù)顯示，美國的腸癌發(fā)病率在過去10年，以每年3%的速度下降，最大的“功勞”就歸結(jié)于腸鏡篩查的普及。如果在早期發(fā)現(xiàn)并切除，那治愈率能達(dá)到90%以上。而腸鏡篩查，就是發(fā)現(xiàn)小腫瘤的有效手段。那么，哪些人需要做腸鏡篩查呢？《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南》、國家衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會公布的《結(jié)直腸癌早診早治技術(shù)方案》建議——一般人群（非高危人群）推薦50歲開始接受大腸癌的篩查，每5~10年進(jìn)行一次檢查，檢查的方法主要包括大便潛血和腸鏡。高危人群①直系親屬有結(jié)直腸癌史；②本人有惡性腫瘤病史；③本人有腸道息肉史；④有過炎癥性腸病的人，比如曾患潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病的人。以上人群可以提前到40~45歲左右開始接受篩查，平均1~2年一次。2021年02月25日2431
0
0
-
2021年02月14日1464
0
0
-
龔偉主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 消化內(nèi)科 消化道腫瘤患者在早期一般無明顯的癥狀，所以較多患者容易忽略該病，沒有針對消化道腫瘤進(jìn)行檢查。目前提倡進(jìn)行早期篩查，如果家里有人得過腸癌或胃癌，其他家庭成員即為高危人群，發(fā)生消化道癌的可能性可高于一般人群，建議進(jìn)行胃腸鏡檢查。通常經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)容易患大腸癌，而西北貧窮地區(qū)則容易患胃癌，主要與當(dāng)?shù)鼗颊唢嬍撤绞较嚓P(guān)，所以不同地區(qū)癌癥發(fā)病率不同。建議無論是否存在自覺癥狀，40以后都應(yīng)定期進(jìn)行胃腸鏡檢查。2021年02月12日1471
1
0
-
2021年02月11日726
0
0
-
2021年02月06日2150
0
1
-
王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 大腸腫瘤的發(fā)現(xiàn)除了關(guān)注大便習(xí)慣、大便性狀的改變之外，有血的化驗(yàn)跟大便的化驗(yàn)，對于早期的篩查、體檢，比較有幫助早期發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。纖維結(jié)腸鏡也叫大腸鏡，是目前診斷腸癌最有效的方法，簡單、快捷，又非常準(zhǔn)確的拿到病理，是無可挑剔的檢查方法。有些年老體弱、心臟也不好或者是對腸鏡特別恐懼、抵觸的又不能確診，高度懷疑的這種病人，還可以做特殊的檢查，比方膠囊內(nèi)鏡，是比較間接的，而且是不可控的，很難取活檢的缺點(diǎn)。還有一種叫虛擬腸鏡，就是結(jié)腸CT造影，像拍CT片子一樣打造影劑進(jìn)去，拍完之后通過電腦軟件去做三維重建，能夠間接發(fā)現(xiàn)影像的改變，實(shí)際上也是發(fā)現(xiàn)比較中晚期的病灶，早期的很小的腺瘤和息肉很難發(fā)現(xiàn)。概括起來最應(yīng)該重視的和提倡推廣還是腸鏡，非常簡單的腸鏡檢查，即使病人耐受性很差，還有無痛腸鏡，病人打一針?biāo)挥X，8分鐘、10分鐘做好了，這樣就使大腸腫瘤不會漏診。2021年02月06日803
0
0
-
王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 結(jié)腸癌最多的是靠腸鏡篩查的。在早期的時(shí)候比較多的是病人有癥狀之后主動去就診發(fā)現(xiàn)的，或者例行體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了血里的腫瘤標(biāo)志物升高，或者大便潛血陽性，或者病人有腹部的癥狀，然后去就診，通過做腸鏡或者做CT、超聲、核磁的影像診斷，發(fā)現(xiàn)了可疑病灶，再去做腸鏡檢查。還有一小部分病人，手診發(fā)現(xiàn)了腸梗阻，或者大便出血、下消化道出血，或者是穿孔，甚至膿腫這種少見情況，這種情況常?？醇痹\發(fā)現(xiàn)的。不能有了癥狀去查才發(fā)現(xiàn)大腸腫瘤，提倡老百姓定期去復(fù)查，有防病的意識。認(rèn)識這個(gè)病，在早期發(fā)現(xiàn)它，這樣效果才最好。2021年02月01日760
0
0
-
梁逸超副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結(jié)直腸腫瘤外科 腸癌術(shù)后為什么要復(fù)查。 因?yàn)殡m然我們做了手術(shù)。 但是手術(shù)只切除了，我們?nèi)庋劭吹降囊恍┠[瘤。 尤其中晚期的一些腫瘤。 在我們體內(nèi)可能會產(chǎn)生一些癌細(xì)胞。 所以說我們術(shù)后的復(fù)查是非常重要的。 能早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 一般術(shù)后。 兩年以內(nèi)。 每三個(gè)月進(jìn)行檢查。 兩年到五年之間一般是每半年復(fù)查。 五年以后。 可以根據(jù)患者的情況。 一年到兩年檢查一次。 檢查的項(xiàng)目包括。 胸部腹部的CT。 腫瘤標(biāo)記物。 還有腸鏡。 包括體格檢查，體格檢查和腫瘤標(biāo)記物是每次檢查都必須的。 CT是根據(jù)患者腫瘤的早晚。 去決定檢查的頻率一般是。 三個(gè)月半年或者半年到一年檢查一次。 腸鏡檢查，如果我們術(shù)前。 腸鏡已經(jīng)到達(dá)回盲部也就是檢查了整個(gè)打場。 沒有息肉。 那我們一般術(shù)后。 一年進(jìn)行腸鏡的復(fù)查。 如果檢查正常。 沒有其他的問題，那可以兩年以后再去檢查。 但如果在我們的術(shù)前檢查中。 因?yàn)槟[瘤比較大。 無法通過。 整個(gè)大腸。 或者在檢查過程中，除過腫瘤，還有其他的一些息肉。 那我們一2021年01月30日1792
3
16
結(jié)腸癌相關(guān)科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬閱讀
范學(xué)順醫(yī)生的科普號
范學(xué)順 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
5884粉絲162.7萬閱讀
高強(qiáng)醫(yī)生的科普號
高強(qiáng) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
1975粉絲6.8萬閱讀