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2021年01月29日
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 乙狀結(jié)腸癌是結(jié)腸癌的一種，其好發(fā)年齡是40歲以后，50~60歲達(dá)到發(fā)病高峰。然而，今年才22歲的小麗（化名）被這查出乙狀結(jié)腸癌，而且已是中期。日前，小麗在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院成功進(jìn)行了腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已經(jīng)出院。這么年輕女孩為何會(huì)得大腸癌呢？楊景哥主任醫(yī)師表示，小麗平常抽煙喝酒，晚上還經(jīng)常出去吃燒烤，患癌很可能跟她的不良飲食習(xí)慣有關(guān)。他表示，大腸癌可防可治，早期發(fā)現(xiàn)治療效果非常好，其中，發(fā)病率占50%的低位直腸癌只需通過簡(jiǎn)單的直腸指診就可發(fā)現(xiàn)異常，因此，大家千萬不能因?yàn)檫@項(xiàng)檢查略顯尷尬而放棄。2021年01月25日1865
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魏廣輝主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 普外科 一般情況下，胃腸道腫瘤手術(shù)后，短期內(nèi)是不能進(jìn)食或者不能正常飲食的。尤其是惡性腫瘤，因有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。復(fù)查的目的主要是了解患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況如何？是否需要進(jìn)一步治療？以及有無腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移？1，手術(shù)后一月左右需要復(fù)查一次。醫(yī)生主要詢問進(jìn)食情況，全身營(yíng)養(yǎng)狀況等。需要檢查血常規(guī)，生化全項(xiàng)，了解有無貧血、有無低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等情況。然后再根據(jù)恢復(fù)狀況、病理報(bào)告，決定是否進(jìn)一步治療。如化療，放療，靶向治療、免疫治以及中醫(yī)中藥等治療。2，此后，每三個(gè)月須復(fù)查一次。主要查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物，腹部超聲，正側(cè)位胸片等。至少?gòu)?fù)查三年。3，三年后每半年復(fù)查一次，主要查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物以及腹部超聲，正側(cè)位胸片。直至第四年。4，四年后每年查一次，主要查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、腫瘤標(biāo)志物以及腹部超聲，正側(cè)位胸片。直至第五年。5，手術(shù)后一年到二年，需要做消化道內(nèi)窺鏡檢查，了解有無局部復(fù)發(fā)。6，每一年左右檢查一次腹部CT及肺部CT。檢查CT時(shí)，就不用做腹部超聲、正側(cè)位胸片了。7，必要時(shí)做PET-CT檢查，了解有無全身轉(zhuǎn)移。8，隨診觀察五年結(jié)束，此后有情況隨時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。2021年01月21日1382
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 C-反應(yīng)蛋白（CRP）是啥？ CRP是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。 注：急性時(shí)相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時(shí)某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍(lán)蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高，故被認(rèn)為其最有價(jià)值。 它能反映啥？ 器質(zhì)性疾病的篩選 急性或慢性炎癥如伴有細(xì)菌感染 自身免疫或免疫復(fù)合物病 組織壞死和惡性腫瘤 ① 感染的診斷與鑒別 ◆CRP在細(xì)菌感染發(fā)生后6-8 h即開始升高，24-48 h達(dá)到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 ◆CRP在病毒感染時(shí)無顯著升高。 ◆革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時(shí)高達(dá) 500 mg/L。 ◆革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 ◆病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。 ◆在細(xì)菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 ◆在病毒感染時(shí)CRP水平正?；蜉p微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 ② 預(yù)測(cè)將來心肌梗死及卒中的危險(xiǎn)性 ◆CRP是心血管疾病最強(qiáng)的危險(xiǎn)指標(biāo)，CRP水平可預(yù)測(cè)將來心肌梗死及卒中的危險(xiǎn)性。CRP含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴(yán)重的疾病過程并常表示細(xì)菌感染的存在。 ⑥ 抗生素的治療監(jiān)測(cè) 系列血漿CRP的測(cè)定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測(cè)： ◆在許多感染時(shí)，有效使用抗生素治療。 ◆根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。 ◆在CRP下降至正常時(shí)，中斷抗感染治療。 ◆在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時(shí)，為抗生素治療的指引。 ⑦ 外科 ◆患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5-7天恢復(fù)正常。 ◆凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 ◆對(duì)中、大手術(shù)患者，在術(shù)前和術(shù)后3-7天各做常規(guī)檢測(cè)一次。 ◆凡術(shù)后5-7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測(cè)。 ⑧ 內(nèi)科 ◆肺炎：CRP＞100 mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會(huì)超過50 mg/L。 ◆心血管病，在疼痛開始后數(shù)小時(shí)內(nèi)，CRP升高， 3-4 d達(dá)高峰，在CK-MB回到正常后7-10 d也降至正常。 ◆代謝綜合征 代謝綜合征分組，根據(jù)CRP水平可分為： 低危險(xiǎn)組，3 mg/Ｌ ⑨ 婦產(chǎn)科 ◆盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高 。 ◆盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 ◆診斷胎膜早破宮內(nèi)感染 胎膜早破時(shí)，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過50mg/L，可作為出現(xiàn)原位腺癌（AIS）的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時(shí)高出2-3倍。 ◆無并發(fā)癥的CT和NG感染不會(huì)引起CRP升高。但擴(kuò)散到盆腔可引起急時(shí)相反應(yīng)。 ⑩ 兒科 ◆新生兒膿毒血癥 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染； 如果CRP在24 h內(nèi)沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。 ◆小兒發(fā)熱 患病超過12 h，CRP顯著＞40 mg/L，紅細(xì)胞沉降率（ESR）顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細(xì)菌性感染。 ◆腦膜炎 CRP＞20 mg/L提示為細(xì)菌感染的可能； ＞100 mg/L時(shí)具有細(xì)菌感染診斷價(jià)值； 結(jié)腦CRP在20-60 mg/L，成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2021年01月21日1436
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 文章轉(zhuǎn)載自：上海六院 常笑社區(qū) 原創(chuàng) 王志剛專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。主攻大腸癌的診治和研究，擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療；超低位直腸癌保肛手術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。開門見山，今天講大腸癌，說到大腸癌，不得不說到腸鏡，一聽到腸鏡很多人可能嚇得魂都沒了吧，但隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腸鏡改良后是大多數(shù)人可以耐受的一項(xiàng)體檢技術(shù)，下面一組動(dòng)圖先帶你初步了解下腸鏡是怎么回事？腸鏡是一根裝有燈光和攝像頭的軟管病人側(cè)臥，腸鏡從肛門進(jìn)入大腸腸鏡上裝有沖水口可清潔腸道還可通過充氣口充氣撐開腸道醫(yī)生通過攝像頭傳回的圖像發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)病變利用鉗子鉗取病變組織鉗取的組織送到病理醫(yī)生處檢查說回大腸癌，這是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，尤其是會(huì)誤以為菊花殘（俗稱痔瘡），很多人容易把大腸癌的出血癥狀當(dāng)成是菊花吐血（尷尬+++），直到腸癌晚期才被發(fā)現(xiàn)，可惜了可惜。所以，大腸癌早發(fā)現(xiàn)早治療相當(dāng)重要了，早發(fā)現(xiàn)就務(wù)必需要借助腸鏡了。那么，如何盡早發(fā)現(xiàn)腸癌，做到早診斷早治療？大腸癌有什么癥狀？先看一組數(shù)據(jù)，我國(guó)大腸癌的發(fā)病率每年以4%的增福直線上升，其中超過八成的病例為中晚期。究其原因，大腸癌早期多是沒有癥狀的（我想靜靜），所以發(fā)現(xiàn)時(shí)常常已是中晚期。當(dāng)然有些患者可能會(huì)有一些癥狀，比如大便帶血、大便性狀改變、大便規(guī)律改變等情況，很多患者當(dāng)它痔瘡，延誤了診斷。當(dāng)然，如果出現(xiàn)全身表現(xiàn)，比如說貧血、消瘦，常常預(yù)示肯能到了腫瘤晚期。預(yù)防大腸癌該了解什么？腸癌高危人群，比如說，有家族性息肉病的，有腸癌家族史的，腸道血吸蟲病史的，或者病人自己曾經(jīng)有過息肉摘除史的，還有很多人不知道的，膽囊切除之后的病人也是高危人群。就目前的了解，大腸癌的發(fā)生跟很多因素有關(guān)。首先跟基因突變有關(guān)系，基因突變有家族性因素，有一些是環(huán)境導(dǎo)致的，在我們國(guó)家大致有15%的大腸癌病人有家族傾向，當(dāng)然大多數(shù)還是散發(fā)性腸癌，這些散發(fā)性腸癌主要是跟飲食有很大關(guān)系。經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來飲食結(jié)構(gòu)的變化，最主要的是多葷少素，高熱量高脂肪的攝入，低纖維素的攝入，這就跟大腸癌的發(fā)病率上升有很大的關(guān)系。當(dāng)然，要防治大腸癌，除了在飲食上做調(diào)整之外，還應(yīng)該普及一些大腸癌篩查的理念。在社區(qū)里對(duì)高危人群進(jìn)行普查篩查。我們說的普查包括：腫瘤指標(biāo)，抽血化驗(yàn)，大便潛血，腸鏡，我們鼓勵(lì)40歲以上的人群，如果沒有高危因素，即使沒有任何癥狀，也應(yīng)該以5年一次的頻率做一次腸鏡篩查。注意.為何要重視腸鏡檢查？很多患者因?yàn)榭謶肿瞿c鏡，錯(cuò)過了早期發(fā)現(xiàn)腸癌的機(jī)會(huì)，“寧愿”把它當(dāng)做菊花殘（即痔瘡、肛裂或者其他的疾?。蟊銕а蝗ゲ?，普查腫瘤CEA指標(biāo)升高也不重視。那你這亞子上帝也眷顧不了啊大腸腫瘤多是從息肉腺瘤變過來的，把它都摘掉，斬草除根了，就不會(huì)發(fā)生腸癌，西方國(guó)家腸癌發(fā)病率逐年下降，就是因?yàn)槿衿詹椋赡耆硕ㄆ谄詹?。所以說腸鏡是第一道關(guān)，也是最重要的一道關(guān)，可以說是不可替代的。很多患者確診腸癌，后悔當(dāng)初沒有早一點(diǎn)聽醫(yī)生的建議，所以這件事我覺得特別要強(qiáng)調(diào)，早期發(fā)現(xiàn)早期診治，這是最重要的，不要因?yàn)榭謶帜c鏡，而給自己的健康留下隱患。大腸癌可以根治嗎？大腸腫瘤是一個(gè)相對(duì)腹腔其他腫瘤而言治療效果非常好的疾病，我國(guó)大腸癌的5年生存率可以達(dá)到60%，甚至更好。大腸癌的治療手段也比較多，比如手術(shù)、放療、化療、靶向治療等等，即使到了中晚期或者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之后，仍然可能有效控制疾病，讓病人延續(xù)生命；但是大腸癌有一個(gè)非常不利于治療的特點(diǎn)，就是手術(shù)之后，有一半甚至超過一半的人會(huì)發(fā)生復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。從醫(yī)學(xué)的角度來講，大腸癌腫瘤的生物學(xué)行為比較好，即便發(fā)生了轉(zhuǎn)移，它仍然可能有一個(gè)很好的窗口期讓醫(yī)生治療干預(yù)，讓患者延續(xù)生命。大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)該怎么辦？大腸癌復(fù)發(fā)之后，有很多的方法可以治療，這其中就包括再手術(shù)的概念。技術(shù)多學(xué)科的概念，就是由多個(gè)手術(shù)科室合作，挑戰(zhàn)一些單一科室難以完成的技術(shù)，使很多原本復(fù)發(fā)之后難以再手術(shù)的患者，獲得再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。這樣做的目的，是讓這樣的病人真正的獲益，為很多晚期腸癌患者或者復(fù)發(fā)腸癌患者帶來生存的福音，而非為了挑戰(zhàn)技術(shù)。如何看待大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)？前面提到，大腸癌有一個(gè)特點(diǎn)就是高復(fù)發(fā)率，大腸癌腫瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)，一般是在中晚期，再手術(shù)之后可能獲得意想不到的效果，經(jīng)過我們多年的研究和經(jīng)驗(yàn)積累，療效有時(shí)會(huì)超出預(yù)期。在一些二級(jí)或者小一點(diǎn)的醫(yī)院，很多病人放棄希望，覺得晚期腫瘤已經(jīng)沒必要積極治療了，他的生命有可能只有一年甚至不到的時(shí)間，而事實(shí)上如果他通過手術(shù)再切除，很有可能獲得非常好的生存和生活質(zhì)量。大腸腫瘤這個(gè)疾病比較特殊，對(duì)于它的治療，無論疾病發(fā)現(xiàn)多么晚，或者復(fù)發(fā)，仍然是非常有希望的，不應(yīng)該輕易放棄。這也是我們多學(xué)科整合門診努力的方向和初衷。正因?yàn)橛羞@么好的效果，我們多學(xué)科的努力才是非常有意義的一件事情?，F(xiàn)在的醫(yī)療是一個(gè)規(guī)范化醫(yī)療，同時(shí)我們又強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。不同的病人，生同一種病，他有自己的規(guī)律，有不同的特點(diǎn)，這就是腫瘤的異質(zhì)性。針對(duì)不同的病人應(yīng)該有不同的策略，我們接觸局部晚期腸癌或者復(fù)發(fā)腸癌患者，他們每個(gè)人的情況都不一樣，千變?nèi)f化，有的人是肝轉(zhuǎn)移，有的是肺轉(zhuǎn)移，有的人是腹膜轉(zhuǎn)移，有的人是累及了周圍臟器，有的人是侵犯了重要血管，有的人合并兩三個(gè)臟腑的轉(zhuǎn)移。除了病灶外，還要考慮病人的全身情況、臟器功能、手術(shù)耐受力、可能合并的慢性疾病等，從這些角度來講，每個(gè)病人都有他的特點(diǎn)。而多學(xué)科專家討論的重點(diǎn)，就是針對(duì)病人的疾病進(jìn)展、全身情況、心理狀態(tài)，為他量身定制一個(gè)最適合的策略和方案，最好的治療路徑。目前腫瘤多學(xué)科治療這一模式在國(guó)內(nèi)外的普遍運(yùn)作方法是，病人住院后，由病房多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的專家集中討論，病人適合直接手術(shù)，還是先做放化療，是否加用靶向治療等等，然后病人進(jìn)入不同的路徑，常常需要轉(zhuǎn)科治療。常笑家E溫馨提示大腸癌可以說是一個(gè)比較樂觀的癌癥，可以治療，可以治愈，只要你足夠關(guān)注它，重視它。希望看到這篇文章的你們可以樂觀對(duì)待它，一切都會(huì)變得更好~2021年01月16日948
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唐敏副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠被免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法所檢測(cè)。本期就臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行匯總分享。 降鈣素（CT）CT是由甲狀腺C型細(xì)胞分泌的一種由32個(gè)氨基酸組成的單鏈多肽激素。血清鈣升高時(shí)，CT分泌增加，抑制鈣自骨中釋放，增加尿磷，降低血鈣和血磷。常用于監(jiān)測(cè)甲狀髓樣瘤的治療療效，以及篩查甲狀髓樣瘤患者的無癥狀家族成員。此外，肺癌、乳腺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的血清CT也有升高。其他如新生兒、兒童、妊娠、腎病、胰島素瘤以及長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑等也可見CT升高。 血清CT 正常參考值為0-100ng/L。 人絨毛膜促性腺激素（βHCG）βHCG是一類糖蛋白類激素，由胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞合成，受孕8天時(shí)血液和尿液中即可檢測(cè)到βHCG的升高。βHCG是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷、監(jiān)測(cè)療效和估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)。由于βHCG無法透過血腦屏障，若腦脊液中出現(xiàn)βHCG升高，且與血清βHCG比值大于1:60，則說明合并腦轉(zhuǎn)移。此外，在惡性腫瘤，如睪丸精原細(xì)胞癌、肝癌、肺癌、胃腸道腫瘤等可見βHCG升高。在良性病變?nèi)绺斡不?、十二指腸潰瘍、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等患者血清中，可見βHCG輕微升高。 血清βHCG正常參考值：男性0-2.5U/ml，非妊娠女性0-5U/ml。 嗜鉻粒蛋白A（CGA）CGA是一種酸性可溶蛋白，普遍存在于神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、類癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌中有較高的表達(dá)，在慢性心衰、長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑的患者血清中亦有輕微升高。 血清CGA正常參考值為39ng/L。 促胃泌素釋放肽(ProGRP)ProGRP是一種胃腸激素，存在于胎兒肺中的神經(jīng)纖維、腦和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，在小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中可見其升高。由于ProGRP主要經(jīng)由腎臟代謝，因此腎功能不全的患者也可見血清ProGRP升高。 血清ProGRP正常參考值為0-69.2pg/ml。 香草苦杏仁酸（VMA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，而VMA是兒茶酚胺的一種重要代謝產(chǎn)物，，24 h尿VMA是神經(jīng)母細(xì)胞瘤較為特異性的一種標(biāo)志物，對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷具有重要的意義。此外，在嗜鉻細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤、橫紋肌肉瘤、原始神經(jīng)外胚層腫瘤患者尿液中，也可見VMA升高。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液VMA升高。 24小時(shí)尿液VMA正常參考值為8-35mmol。 高香草酸（HVA）神經(jīng)母細(xì)胞瘤能合成分泌大量?jī)翰璺影奉愇镔|(zhì)，其中HVA是兒茶酚胺最主要的終末代謝產(chǎn)物，24h尿液HVA總量是診斷神經(jīng)母細(xì)胞瘤的經(jīng)典方法。若患者攝入香蕉、香草、茶、咖啡、冰淇淋、巧克力、四環(huán)素、甲基多巴、單胺氧化酶抑制劑可導(dǎo)致尿液HVA升高，此外精神病以及抑郁癥患者尿HVA也有輕微升高。 24小時(shí)尿液HVA正常參考值為0-40mmol。 β2微球蛋白（β2M）β2M是細(xì)胞表面人類白細(xì)胞抗原輕鏈部分，它是某些惡性腫瘤細(xì)胞膜上的相關(guān)抗原，故可以看作腫瘤標(biāo)志物。其升高見于各種淋巴細(xì)胞腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、慢性淋巴細(xì)胞白血病、肺癌、乳腺癌、消化道癌。由于它在腫瘤早期便可升高，因而可用于一些腫瘤的鑒別診斷。腦脊液出現(xiàn)β2M意味腫瘤腦轉(zhuǎn)移。必須指出的是，β2M在腎臟疾病和肝炎均可升高。 血清β2M的正常參考值為≤2.5mg/L。 人附睪蛋白4（HE4）HE4基因最早是從人的附睪中克隆，HE4屬于一種酸性小分子分泌型糖蛋白，與附睪以及生殖特異度相關(guān)。在正常卵巢組織中，HE4不表達(dá)或低表達(dá)，當(dāng)發(fā)生卵巢癌后，會(huì)出現(xiàn)高表達(dá)。此外，在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌患者血清中也有不同程度的升高。 血清HE4的正常參考值為0-72pmol/L。 甲狀腺球蛋白（Tg）Tg存在于甲狀腺濾泡腔內(nèi)，在正常生理?xiàng)l件下人血清Tg很少，可將其作為判斷體內(nèi)存在由功能的甲狀腺組織的重要標(biāo)志物。在先天性甲狀腺功能低下患者，檢測(cè)Tg可鑒別甲狀腺完全缺損、甲狀腺發(fā)育不全。甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。是分化型甲狀腺癌（DTC）的腫瘤標(biāo)志物，可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。Tg升高也可見于甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎和慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎）。 血清Tg正常參考值為0-33μg/L，若甲狀腺完整切除，則應(yīng)為0-2μg/L。 尿核基質(zhì)蛋白22(NMP22)NMP22是構(gòu)成細(xì)胞核內(nèi)部框架，并與DNA復(fù)制、RNA合成、激素合成有關(guān)。在腫瘤細(xì)胞內(nèi)，核有絲分裂器蛋白的升高與惡性細(xì)胞的細(xì)胞核結(jié)構(gòu)/形態(tài)改變相符合。尿液中由膀胱腫瘤細(xì)胞釋出的核分裂器蛋白進(jìn)行檢測(cè)，通常膀胱癌上皮細(xì)胞內(nèi)NMP22的含量比正常尿路上皮高幾十倍。因此，尿NMP22常被用作膀胱癌的腫瘤標(biāo)志物。在前列腺增生和前列腺炎患者尿液中也可見NMP22升高。 尿NMP22正常參考值為2020年12月23日7258
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡(jiǎn)介：王志剛，男，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門診。腸癌，又稱大腸癌，即結(jié)腸和直腸癌的總稱。它是胃腸道最常見的癌癥，常年高居我國(guó)癌癥發(fā)病率前五位。大腸癌的發(fā)病與年齡、地區(qū)、性別等因素有關(guān)。其具體病因尚未明確，目前認(rèn)為是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多種因素協(xié)同作用的結(jié)果。腸癌可根據(jù)癌變的原發(fā)灶侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行精準(zhǔn)分期，根據(jù)不同分期采取不同的治療方式，疾病預(yù)后也有所不同。有研究發(fā)現(xiàn)，0/Ⅰ期腸癌的5年存活率高達(dá)90%以上，而Ⅳ期腸癌的5年存活率僅為5%-7%。因此，早期發(fā)現(xiàn)腸癌對(duì)于改善預(yù)后有著很大意義，也可以節(jié)省患者就醫(yī)成本。然而，腸癌早期通常沒有任何癥狀，或者只有一些不明顯的癥狀，如消化不良等。隨著癌癥的發(fā)展，才逐漸出現(xiàn)癥狀如大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，也可能出現(xiàn)貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。此外，腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)可引起受累器官的改變。因此，僅憑癥狀發(fā)現(xiàn)早期腸癌很困難。腸癌早篩的技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，隨著其不斷發(fā)展，目前主要有三大早期篩查技術(shù)：結(jié)腸鏡檢查、FOBT/FIT檢測(cè)技術(shù)、基于血液或糞便DNA的篩查技術(shù)。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可以通過電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來檢查大腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。還可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進(jìn)步，還可在結(jié)腸鏡下切除結(jié)直腸息肉、早癌，也可在結(jié)腸鏡下止血等。隨著時(shí)代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無痛腸鏡，這種檢查可以最大限度的減少受檢者的痛苦。無痛腸鏡比普通腸鏡多了麻醉這一步，在開始進(jìn)行腸鏡檢查操作前會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。但是無痛腸鏡相對(duì)于普通腸鏡還應(yīng)該注意麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇。此外還出現(xiàn)了基于CT技術(shù)的虛擬腸鏡（CT Colonography，又稱Virtual Colonoscopy，CTC）。是先以CT進(jìn)行攝影，并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行影像處理之后再編，從而生成恰似以腸鏡伸入腸道之內(nèi)檢查的三維影像，并以此來檢查潛在病灶的技術(shù)?？傮w上看，目前結(jié)腸鏡作為診斷方法無法被其他方法替代。但結(jié)腸鏡檢查依然具有不少缺點(diǎn)：侵入性、腸道準(zhǔn)備繁瑣、有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，人群篩查依從性較低，禁忌癥人群無法進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)。這在一定程度上阻礙了腸癌早篩的推進(jìn)。盡管新出現(xiàn)的無痛腸鏡、CT仿真結(jié)腸鏡可以降低部分不適感，但各有缺點(diǎn)，無法取代傳統(tǒng)結(jié)腸鏡檢查。所以，腸癌早篩在人群中的滲透仍需非侵入性檢測(cè)手段的支持。非侵入性檢測(cè)手段如便隱血檢測(cè)包括gFOBT（糞便隱血試驗(yàn)）及FIT技術(shù)（糞便免疫化學(xué)試驗(yàn)）也先后問世。糞便隱血試驗(yàn)（Fecal Occult-blood Tests，gFOBT）正常人消化道胃腸黏膜上皮更新過程中每天約要丟失0.5-1.5 ml的血液，這是正常生理性出血。但如果消化道的失血量每日大于2 ml時(shí)，說明消化道是有病變的出血，屬于是病理性出血。大便肉眼觀察不到大便內(nèi)有血液、只有通過化學(xué)試驗(yàn)才能檢出的血液時(shí)，稱為大便隱性出血（FOB），簡(jiǎn)稱大便隱血。該方法存在飲食限制、采樣次數(shù)多、敏感性低的缺陷。做糞便隱血測(cè)試的人群中通常大概有1%-5%的人會(huì)呈現(xiàn)陽性，這個(gè)時(shí)候就需要后續(xù)以結(jié)腸鏡等作精密檢查來排除或者確診疾病。糞便免疫化學(xué)檢測(cè)（Fecal Immunochemical Tests，F(xiàn)IT）FIT本質(zhì)上也是糞便隱血測(cè)試，只不過是更新的一代方式。FIT是通過檢測(cè)血紅蛋白的珠蛋白成分來檢測(cè)糞便潛血，主要應(yīng)用針對(duì)珠蛋白成分的抗體來檢測(cè)。相較gFOBT，F(xiàn)IT方法主要有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：（1）不受飲食干擾。由于FIT可特異性地檢測(cè)人血紅蛋白中的珠蛋白，因而不受飲食限制，此外也不受藥物限制。（2）FIT更能特異性地檢測(cè)出下消化道的初血。（3）所需樣本數(shù)少，增加患者依從性。不過FIT也存在一些問題：（1）敏感性仍有提高空間。FIT對(duì)結(jié)直腸癌敏感性區(qū)間大，最低僅73%，對(duì)于癌前病變?nèi)缦⑷獾葯z測(cè)敏感性更低。（2）價(jià)格較高。gFOBT，F(xiàn)IT這兩項(xiàng)技術(shù)雖然具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，但敏感性較低，會(huì)漏掉許多患者?；诩S便DNA（sDNA）或血液DNA篩查技術(shù)相比于傳統(tǒng)腸癌篩查技術(shù)，基于DNA的腸癌篩查技術(shù)同時(shí)具備非侵入性和高敏感性的優(yōu)點(diǎn)。該技術(shù)基本原理是：檢測(cè)腸粘膜脫落進(jìn)入糞便的發(fā)生癌前病變的細(xì)胞中的異常DNA。在糞便樣品收集并運(yùn)輸?shù)綑z測(cè)中心后，檢測(cè)人員通過采用DNA提取和分離技術(shù)提取所需DNA，通過DNA檢測(cè)技術(shù)篩查出早期腸癌。基于糞便DNA檢測(cè)的劣勢(shì)在于假陽率比FIT還要高，價(jià)格也比較高。以上幾種主要的篩查方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，需要根據(jù)自身情況來選擇最符合自己的篩查方式。2020年12月10日1973
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徐巖主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胃腸腫瘤外科 這些癥狀是腸道向你發(fā)出的求救信號(hào)！早期結(jié)腸癌可以沒有任何癥狀表現(xiàn)，中期也可能僅表現(xiàn)為腹脹、消化不良、排便習(xí)慣改變等。到了晚期才可能出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、黏液便或黏血便，腫瘤潰爛、失血、或者在毒素被身體吸收以后，經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)出貧血、持續(xù)低熱、乏力、消瘦、下肢水腫等癥狀。出現(xiàn)不全性或完全性腸梗阻時(shí)常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘或不能排便體檢見腹部膨隆、腸型、局部有壓痛，聽診聞及腸鳴音。若腫瘤與網(wǎng)膜、周圍組織浸潤(rùn)粘連，可能在腹部形成不規(guī)則包塊。晚期可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、水腫等肝、肺轉(zhuǎn)移征象，惡病質(zhì)，鎖骨上淋巴結(jié)腫大等腫瘤遠(yuǎn)處擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。研究報(bào)告中指出，對(duì)于一些早期癥狀，如腹脹、腹?jié)M等腹部不適，應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)真對(duì)待。必要時(shí)可以采用CT或其他成像技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，以確認(rèn)具體病因，不要把所有的不適簡(jiǎn)單地歸結(jié)為“吃壞了肚子”，并盲目地認(rèn)為它會(huì)很快自愈。早診早治效果好，如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌除了規(guī)律飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，還不要忽視每年例行的身體檢查，著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的新研究顯示，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過三分之一，并且可以挽救無數(shù)的生命。當(dāng)身體出現(xiàn)不適的時(shí)候，盡快就醫(yī)，不要忌醫(yī)諱藥；當(dāng)身體發(fā)出警報(bào)的時(shí)候，尋求更加專業(yè)、更加權(quán)威的診斷與治療，不要簡(jiǎn)單地在并一些不太講究的小診所里隨便地開幾片消炎藥敷衍了事——這也許是老生常談，但如果你認(rèn)真對(duì)待，這確實(shí)是幫助你遠(yuǎn)離結(jié)直腸癌最有效的方式。說到這里，需要再次強(qiáng)調(diào)，腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)腸癌最有效的途徑。一般的大型醫(yī)院都可以進(jìn)行胃腸鏡的檢查，大家可以預(yù)約進(jìn)行檢查，但許多患者由于恐懼檢查過程痛苦較為抵觸。目前隨著技術(shù)的進(jìn)步，已經(jīng)極大降低了做胃、腸鏡的不適感。同時(shí)，極早期的發(fā)現(xiàn)將不會(huì)給患者造成任何痛苦即可治愈疾病。2020年12月03日1209
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 CA72-4，又稱為糖類抗原72-4，是一個(gè)較為廣譜的腫瘤標(biāo)志物。主要見于消化系統(tǒng)（胃、結(jié)直腸、胰腺）、肺、乳腺、卵巢的腫瘤性病變。少部分良性病變也有升高，比如胃潰瘍、嚴(yán)重的胃炎、結(jié)腸多發(fā)息肉等。 如果發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)指標(biāo)升高了，較為系統(tǒng)的檢查包括： 1.胃腸鏡 2.肺部CT 3.肝膽胰的超聲或胰腺CT 4.女性乳腺和卵巢超聲 如果上述檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題，可以2-3個(gè)月復(fù)查1次，觀察該指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化。一般而言，良性病變不會(huì)持續(xù)升高。 在工作中，本人遇到最多的疾病是胃結(jié)腸腫瘤，肺腫瘤，結(jié)腸息肉。2020年12月03日3488
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
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徐志潔 副主任醫(yī)師
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