-
陳紅旗副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 對于結直腸癌患者術后如何隨訪的問題，應該引起患者足夠的重視。手術僅是結直腸癌綜合治療的一個環(huán)節(jié)，結直腸癌術后復發(fā)和轉移主要集中在術后的兩年內，這也是術后兩年內隨訪比較密集的原因。另外，盡管目前超過五年沒有腫瘤復發(fā)和轉移被認為腫瘤治愈，但臨床實踐中仍可見到術后五年甚至十年再復發(fā)和轉移的情況?，F(xiàn)依據國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政司最新頒布的《中國結直腸癌診療規(guī)范（2023版）》，將隨訪內容以表格的形式細化呈現(xiàn)，以便患者做好術后自主隨訪規(guī)劃。具體如下：注：1.腸鏡檢查特別說明：（1）?對于因各種原因（腸腔狹窄、患者不能耐受或腸道準備極差等）導致術前沒能行全結腸檢查的患者，建議術后3~6個月行腸鏡檢查，以防止遺漏病灶；（2）?若腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)異常，比如息肉、黏膜潰瘍、可疑癌變或復發(fā)，則每年行腸鏡檢查，若無異常發(fā)現(xiàn)則可3~5年復查一次。2.PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉移的病人，可考慮PET-CT檢查，以排除復發(fā)轉移。3..因結直腸癌治療存在個體化差異，以上隨訪內容僅供參考，請遵醫(yī)囑。參考文獻：國家衛(wèi)健委中國結直腸癌診療規(guī)范（2023版）.中國實用外科雜志2023年6月第43卷第6期2023年09月18日
140
0
0
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 一臺成功的手術結束后，患者和家屬往往會松下一口氣，認為這個腫瘤終于被消滅了，心里的大石頭終于落地了。成功的手術固然對治療腫瘤十分重要，但是，對于腫瘤的治療，這才剛剛開始。腫瘤的復查是一定要引起重視的一件事。因為腫瘤的“余黨”可能還在我們體內，他們可能躲過了手術、可能躲過了化療、可能躲過了放療，只不過現(xiàn)有的醫(yī)學手段無法發(fā)現(xiàn)他們，他們可能暫時的躲了起來，可能趁著患者身體免疫力下降的時候又卷土重來了。那么我們該如何對抗他們呢？定期復查！定期復查！定期復查！對于腸癌來說：（1）術后前2年，需要每3個月復查1次；（2）術后第3~5年，每6個月復查1次；（3）5年以上，每1~2年復查1次。復查那些項目呢？對于腸癌來說：（1）術后前2年，每次都需要復查胸腹盆增強CT、血常規(guī)、生化、消化道腫瘤標志物；（2）術后2年以后，每次都需要復查胸腹盆增強CT和消化道腫瘤標志物。什么時候復查腸鏡呢？（1）如果術前腸鏡檢查結果，除了腸癌，沒有發(fā)現(xiàn)別的息肉，那么術后每年復查1次腸鏡；（2）如果術前腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)除了腸癌，還有一些息肉，根據術后的恢復情況，可以在術后第3~6個月復查一次腸鏡，把這些息肉都切掉，然后：①6個月以后再復查一次腸鏡，如果沒有新長出來的息肉，就可以每年查一次了，②6個月以后再復查腸鏡的時候，發(fā)現(xiàn)又有息肉長出來了，則需要根據腸鏡科醫(yī)生的建議，進行下次復查腸鏡。對于這種頻繁長息肉的患者，一定要引起重視，不能因為嫌做腸鏡麻煩就放棄復查腸鏡！如果術后5年，都沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤有復發(fā)或者轉移的跡象，那么這次的腫瘤，就叫做“臨床治愈”了。為什么不叫“治愈”，而非要加上“臨床”兩個字呢？因為腫瘤的“余黨”可能還在我們體內，他們可能躲過了手術、可能躲過了化療、可能躲過了放療，只不過現(xiàn)有的醫(yī)學手段無法發(fā)現(xiàn)他們，他們可能暫時的躲了起來，可能趁著患者身體免疫力下降的時候又卷土重來了。那么我們該如何對抗他們呢？定期復查！定期復查！定期復查！2023年09月17日3873
16
56
-
2023年09月16日472
0
12
-
嚴東羿副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 胃腸道惡性腫瘤即便在進行根治性手術之后，也可能會出現(xiàn)轉移和復發(fā)，因此手術后患者都是需要定期復查隨訪的。那么一般需要多長時間復查一次，每次又要復查哪些內容呢？一般來說，手術后第一年內的患者，每3個月復查一次，第2年、第3年每半年復查一次，第4年、第5年每年復查一次，5年以后如果復查沒有復發(fā)轉移的表現(xiàn)，那么我們可以認為該患者已經是臨床治愈了，但還是建議每年復查一次。至于每次復查的內容，一般包括有：血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標記物等血液檢查，胸部CT、腹部CT、胃鏡、腸鏡等檢查。當然，每個病人有個體差異，情況不同，具體的隨訪時間還是要咨詢自己的手術醫(yī)生和主診醫(yī)生。2023年09月14日109
0
0
-
孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學影像科 說一個今天班上遇到的患者，37歲，查出來腸癌晚期，非常的可惜啊，家里面兩個孩子，老大呢剛剛上小學，老二呢也就才三歲，這個患者是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？他覺得自己呢，最近兩三個月了，老是有肚子隱隱的疼痛，但是呢，也不是非常劇烈啊，沒有太當回事，直到最近呢，這個肚子疼痛呢，感覺越來越嚴重，去醫(yī)院做了一個檢查，結果發(fā)現(xiàn)呢，右側的結腸區(qū)有一個四五公分的大腫塊，伴有腹腔多發(fā)的淋巴結轉移，同時呢，肝臟有多發(fā)的轉移瘤，發(fā)現(xiàn)的比較晚了，真的是非常的可惜。那么結腸癌呢，現(xiàn)在已經是一種比較常見的高發(fā)的惡性腫瘤了，而且呢，越來越趨向于年輕化，那么結腸癌到底喜歡青睞于哪些人群呢？以下這幾類人群需要特別當心，第一個有結腸癌家族史的人群，特別是當直系親屬有一位或者是兩位在50歲之前就確診為腸癌了。第二個就是體重超重，就是肥胖的人群。還有就是特別喜。 喜歡吃紅肉，像牛肉啊，豬肉啊，喜歡吃一些深加工的肉，什么香腸呀，臘腸呀，烤腸啊，另外呢，就是有糖尿病的人群啊，還有就是我們長期抽煙的人群，特別喜歡喝酒的人群，那有這些高危因素呢，我建議大家呢，如果你超過40歲了，可以呢，去做一個腸鏡的篩查，如果腸鏡篩查下來沒有任何問題，可以2023年09月11日39
0
1
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 “醫(yī)生，我現(xiàn)在是什么期啊？”這是很多腫瘤患者最想知道的問題，也是門診問的最多的問題，但其實這個問題很多醫(yī)生都不好回答的問題。腫瘤的分期有兩種：臨床分期和病理分期，臨床分期是指通過一系列影像學資料，例如CT、磁共振（MRI）等檢查去初步評估的一個分期，相當于在街上看到一個兇神惡煞的人，也不能憑面相去揣測他就是犯罪分子，也不能憑一個人面善就判定他是個好人，而是要抓到證據，眼見為實。病理分期就是這個眼見為實，病理分期是手術后，用顯微鏡去看腫瘤的一系列指標，比如腫瘤長了多深，有沒有淋巴結的轉移，腫瘤長沒長到神經上，長沒長到血管上，綜合這些才能決定一個腫瘤的分期，所以病理分期才是最準確的，也是決定患者需不需要做后續(xù)放化療的最準確的指標。臨床分期和病理分期有可能相差甚遠，因為影像學檢查（CT、磁共振等）無法準確的評估腫瘤的浸潤深度，也就是腫瘤長了多深，對于一些腫大的淋巴結，也只能通過形狀來估計它是不是轉移的淋巴結，在臨床上有大量的患者，影像學檢查看到腫瘤很大，手術當中也發(fā)現(xiàn)腫瘤幾乎將腸管完全堵塞，但最終的術后病理是1期，也就是早期，也有術前沒有發(fā)現(xiàn)腫大的淋巴結，但是術后病理發(fā)現(xiàn)了哪怕只有一個淋巴結轉移，那患者也變?yōu)榱?期，也就是中期偏晚。所以僅憑術前的影像學檢查就告訴患者一個分期，可能對患者和家屬的心理造成很大的影響，如果術前發(fā)現(xiàn)腫瘤很大、周圍疑似轉移的淋巴結也很多，術后發(fā)現(xiàn)只是一個早期癌，會讓患者和家屬平白無故擔心數(shù)周，如果術前發(fā)現(xiàn)腫瘤比較小，周圍也沒有那么多可疑轉移的淋巴結，但術后發(fā)現(xiàn)已經有淋巴結轉移了，那會讓患者和家屬心理有一個巨大的落差。所以術前檢查，只能初步評估患者是不是晚期、還能不能手術，具體的分期還是要等手術之后的病理。2023年09月10日634
1
12
-
劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 腸鏡可能是患者最抗拒的檢查之一了，因為腸鏡需要喝瀉藥，而且做腸鏡可能會很不舒服，大部分患者都會問：我們已經做過腸鏡，為什么還要再做一次呢？這有以下幾點原因：（1）部分患者在做第一次腸鏡的時候，可能由于沒有排泄干凈，導致腸腔內還有大便，這些大便會掩蓋一些息肉，這些息肉可能需要在一定時間內處理，所以為了制定一個合理的治療、復查策略，需要重新復查腸鏡；（2）部分患者的腫瘤是早期腫瘤，可能不需要外科手術（切腸子）處理，腸鏡下就可以切除，這需要有經驗的腸鏡醫(yī)生，并配合超聲腸鏡進行判斷；（3）部分患者需要進行外科手術，但腫瘤較小，術前需要腸鏡進行輔助定位，所以需要讓腸鏡醫(yī)生提前對腫瘤的位置有一個了解；（4）部分患者腫瘤較大，形成梗阻，不了解腫瘤以上的情況，這時可能需要用更細的腸鏡，看是否可以“鉆”過腫瘤，了解腫瘤以上是否還存在其它病變，根據檢查情況制定合適的治療方案；（5）還有一小部分患者再復查腸鏡的時候，又發(fā)現(xiàn)了新的息肉/腫瘤，這些可能導致治療決策發(fā)生變化，所以需要重新復查腸鏡。2023年09月09日713
0
11
-
冉義洪主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 對于已經手術，不再需要后續(xù)治療患者，適用本隨訪計劃，手術后輔助治療患者，按照治療過程中安排進行隨訪復查，根據分期（TNM分期）不同，復查計劃不同，復查時間I期：術后5年內，每6月復查一次，5年后進入常規(guī)體檢。II-III-IV期：術后2年內，3-6月復查一次；術后2-5年之間，每6月復查一次；術后5年后，每年復查一次。復查內容：1.腸鏡檢查：推薦術后1年內進行結腸鏡檢查，如果術前因腫瘤梗阻無法行全結腸鏡檢查，術后3-6個月檢查2.肛門指診。3.腫瘤指標CEA（常見為CEA，部分患者為其它指標如CA199、CA724、CA125、CA50、CA242等，即復查術前升高的腫瘤指標）。4.肝臟超聲，目的為除外肝轉移瘤。5.胸腹盆增強CT（II-III期患者，術后5年內，每6-12個月1次；IV期患者，術后2年內，3-6月復查一次；術后2-5年之間，每6-12月復查一次，術后5年后，每年復查1次。）2023年09月08日347
0
0
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 一名珠寶商，做常規(guī)體檢，發(fā)現(xiàn)報告里CA199標紅，數(shù)值41U/ml，超過臨界值37U/ml。自己網上查詢，原來跟胰腺癌有關，馬上打電話給外地的妹妹語帶哽咽地說：“爸媽幫我好好照顧了……”一夜未眠，第二天到醫(yī)院進一步檢查，聽完醫(yī)生解釋又打電話給妹妹說：“沒事了！”一位新晉媽媽，孩子剛五個月，抽血檢查發(fā)現(xiàn)CA199飆升至400。當場哭了，說孩子還小，希望陪伴孩子長大。第二天預約了全腹部增強CT，發(fā)現(xiàn)消化道沒有腫瘤，倒是子宮發(fā)現(xiàn)一個枇杷大小的畸胎瘤。幾天后，做了微創(chuàng)切除，CA199即恢復正常。一位退休教師，去年做了腸癌切除術，又做了6個療程的化療。今年復查做CA199，發(fā)現(xiàn)升到1000，又做了影像檢查確認腸癌轉移到肝部，所幸發(fā)現(xiàn)得早，只是單發(fā)轉移，所以做了肝部手術切除，現(xiàn)在恢復良好。關于腫瘤標志物CA199，背后的故事很多。有些人虛驚一場，有些人發(fā)現(xiàn)了婦科腫瘤，還有些人提早發(fā)現(xiàn)了轉移癌……為什么同樣是腫瘤標志物CA199升高，竟有這么多種情況？在拿到報告、還未找醫(yī)生解讀報告的過程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦慮源自對未知的恐懼，如果多學習下科普，就可以提早吃一顆“定心丸”。那么，今天就來聊聊腫瘤標志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是與消化道腫瘤相關的一種糖蛋白，胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在。CA199的參考值是≤37kU/L(37U/ml)。當患胰腺癌、肝膽和胃腸道癌時，血中CA199的水平可明顯升高。CA199屬腫瘤相關抗原，其在進展期和轉移性消化道腫瘤患者中陽性率較高，已被臨床用作消化道腫瘤外科治療效果評價參數(shù)以及術后轉移與復發(fā)等的重要隨訪指標，患者血清CA199水平的變化與消化道腫瘤狀態(tài)變化相平行。為何正常人也可檢測到CA199？CA199并非腫瘤特異性抗原，因為它在具有分泌作用的正常腺上皮細胞中廣泛存在，幾乎人體各個器官和組織的上皮中都發(fā)現(xiàn)存在CA199的表達。因此，絕大部分正常人在血清中可以檢測到CA199。也有極少部分正常人（6～10%）在血清中幾乎檢測不到CA199的存在。由于它在機體多個正常組織中都存在，CA199成為了一種有些尷尬的腫瘤標志物：它升高時，盡管可能是惡性，但也很可能是良性，即診斷的特異性不足。2010年，韓國成均館大學醫(yī)院發(fā)表了一篇報告。他們用3年的時間，招募了62976名健康人進行前瞻性觀察，發(fā)現(xiàn)501例（0.8%）出現(xiàn)無癥狀的CA199升高。對這501例人群進行長達一年的隨訪監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，僅有10例（2.8%）被診斷出惡性腫瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）則無法查出任何器質性的疾病。如果您的CA199超過了37U/ml，建議您先不要慌張，盡早去醫(yī)院做超聲檢查，同時做CEA以及AFP檢查，進一步增加確診率。CA199偏高多少，可能是癌癥？腫瘤標志物是癌細胞分泌的蛋白類物質，正常情況下不會升高。但一些慢性疾病或炎癥，或慢性腎病患者，部分腫瘤標志物也會不同程度升高，如CA199就有這種可能。有部分人體檢時會發(fā)現(xiàn)CA199輕度升高，但B超胰腺檢查無異常，這往往因為局部炎癥或實驗室誤差所致，后期復查可逐漸正常。還有部分人群持續(xù)輕度升高，但其他檢查并未發(fā)現(xiàn)異常，這種情況，可不用管，按期復查就行。一般情況下，如果只比正常范圍偏高幾十甚至幾個數(shù)值，是沒有明顯的臨床意義的，有可能是膽囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝膽疾病引起。通常情況下只有比正常數(shù)值高幾倍、幾十倍或者是幾百倍，才考慮是癌癥可能性比較大。如果不放心的話，可以通過上腹部CT或者是胰腺肝膽超聲等相關檢查明確病因。究其原因，血中CA199為何會升高？血中CA199升高的原因不外乎兩點：1.進入血循環(huán)的總量增多；2.從血中代謝清除的減少。進入血液循環(huán)的CA199數(shù)量增加：生理條件下，CA199相關粘蛋白由腺上皮細胞分泌，其在膽汁、胰液和腸道消化液中保持一定水平。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內液體排出不暢，血管通透性增加，管腔內容物進入血管的速率增加；血液循環(huán)代謝清除率降低：當腎功能衰竭等疾病發(fā)生時，CA199不能及時從血液循環(huán)中清除，導致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾??？01良性疾病胰腺炎、肝炎、膽道炎癥及梗阻性疾病是CA199升高最常見的幾種良性疾病。生理狀態(tài)下，膽汁、胰液和腸道消化液中CA199就維持在較高水平，這些CA199都是由腺體上皮細胞分泌產生的。當發(fā)生炎癥和梗阻時，管腔內的液體無法正常通暢地排出，且血管通透性增加，管腔內容物進入血管速度加劇，因此表現(xiàn)為血清CA199升高。而腎衰等疾病的CA199升高，則很可能與CA199無法及時地從循環(huán)中代謝清除有關系。02惡性疾病惡性疾病CA199升高的機制與良性疾病類似。只不過，在惡性疾病發(fā)生時，腫瘤缺氧導致的細胞增生更快，產生的CA199更多，細胞破壞更嚴重，釋放入血的CA199總量就更大。此外，惡性疾病常常誘發(fā)新生血管形成，血管侵潤破壞，進入循環(huán)中的CA199會更高。這就能解釋，為什么多數(shù)情況下，CA199水平在惡性疾病時會高于良性疾病。也能夠解釋，為什么CA199很難用于腫瘤的早期診斷。因為，在腫瘤發(fā)生的早期，CA199釋放的增加可能并不顯著，血管的增生以及腫瘤對血管的破壞也并不明顯，這樣CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可預測復發(fā)或判斷預后？Kokhanenko等的研究證明，CA199的含量可有效地預測生存期，患者的平均存活期與CA199的濃度呈明顯的負相關。CA199的血清濃度與分期明顯呈正相關。CA199的術前檢測有助于判斷胰腺癌復發(fā)和轉移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%為陽性。當CA199小于1000kU/L時，有一定的手術意義，若CA199大于1000kU/L，提示血液轉移。結直腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，CA199的陽性率也會很高，若同時檢測CEA和AFP可進一步提高陽性檢測率。良性疾患時如胰腺炎和黃疸，CA199濃度也可升高但往往呈“一過性”。術后檢測CA199可用于評價手術治療和與術后判斷。若CA199在腫瘤切除術后2?4周不能下降到臨界值，提示有可能復發(fā)，可考慮進行第二次手術；若CA199在腫瘤切除術后2?4周下降到臨界值，提示手術成功，以后可行姑息治療。術后1?2個月檢測CA199對腫瘤復發(fā)的判斷比影像學檢查早3?9個月，在很多病例中CA199已明顯升高并指示腫瘤復發(fā)，但影像學檢查卻未發(fā)現(xiàn)。故術后進行CA199隨訪檢測，可以預報復發(fā)和判斷預后。寫在最后腫瘤標志物CA199像天氣預報，不僅通過”晴雨表”輔助判斷健康狀況，幫助醫(yī)生進行診斷和治療；還具有像天氣預告的預告功能，預報復發(fā)、判斷預后。所以每一位腫瘤患者，與其把醫(yī)生當成“算命先生”，不如讓自己變成“學霸”，好好研讀腫瘤標志物，未必能做到對病況了如指掌，但是能發(fā)現(xiàn)疾病的蛛絲馬跡。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日675
0
3
-
楊建波主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 對于結直腸癌病人來說，外科手術僅僅是治療的第一步。因此，術后必須到門診定期地復診、檢查，這樣才能夠盡早發(fā)現(xiàn)可能的復發(fā)和轉移，及時予以干預、治療，延長患者生命。結直腸癌治療后推薦定期隨訪。（1）病史和體格檢查及CEA、CA19-9監(jiān)測，每3個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。體格檢查強調肛門指診。（2）常規(guī)建議在切除后的前5年每年進行胸部、腹部和盆腔CT掃描。但對于直腸癌術后病人，有條件者優(yōu)先選擇直腸MRI隨訪。胸腹/盆CT或MRI每半年1次，共2年，然后每年1次，共5年。（3）術后1年內行腸鏡檢查，如有異常，1年內復查；如未見息肉，3年內復查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的結直腸腺瘤均推薦切除。如術前腸鏡未完成全結腸檢查，建議術后3~6個月行腸鏡檢查。（4）PET-CT不是常規(guī)推薦的檢查項目，對已有或疑有復發(fā)及遠處轉移的病人，可考慮PET-CT檢查，以排除復發(fā)。參考文獻：國家衛(wèi)健委中國結直腸癌診療規(guī)范（2023版）.中國實用外科雜志2023年6月第43卷第6期聲明：本文由臨床營養(yǎng)專欄（微信公眾號）編輯整理，供學習交流及知識科普用，不能作為診斷、治療的依據，請謹慎參考，如涉及版權問題請聯(lián)系我們。2023年08月20日65
0
0
結腸癌相關科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬閱讀
徐志潔醫(yī)生的科普號
徐志潔 副主任醫(yī)師
北京大學第三醫(yī)院
消化科
1079粉絲10.1萬閱讀
杜培準醫(yī)生的科普號
杜培準 主治醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
普外科
13粉絲2652閱讀