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楊建波主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科 當(dāng)出現(xiàn)大便帶血、排便習(xí)慣及大便性狀改變、明顯消瘦等癥狀時(shí)，可選擇胃腸外科、結(jié)直腸外科、普外科就診。醫(yī)生結(jié)合病史、癥狀及體征，一般會(huì)做一個(gè)直腸指診（用手指檢查肛門直腸有無病灶），根據(jù)病情需要會(huì)推薦行腸鏡或腹部CT初步檢查。如腸鏡或CT發(fā)現(xiàn)病灶懷疑大腸癌（結(jié)直腸癌）時(shí)，醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行進(jìn)一步檢查。初步診斷大腸癌后需要做哪些檢查，以評估腫瘤分期并指導(dǎo)下一步的手術(shù)或放化療呢？一、體格檢查：（1）一般狀況評價(jià)、營養(yǎng)狀況評價(jià)、全身淺表淋巴結(jié)特別是腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)的情況。（2）腹部視診和觸診：檢查有無腹部隆起、腸型、腸蠕動(dòng)波，腹部是否可觸及腫塊；腹部叩診及聽診檢查了解有無移動(dòng)性濁音及腸鳴音異常。（3）直腸指檢：醫(yī)生用手指伸進(jìn)病人的肛門，檢查直腸有無病變。對疑似結(jié)直腸癌者常規(guī)做直腸指檢。病人一般采取左側(cè)臥位或膝胸位，詳細(xì)記錄直腸腫瘤大小、形狀、質(zhì)地、方位、占腸壁周徑的范圍、基底部活動(dòng)度、腫瘤下緣距肛緣及齒狀線的距離、腫瘤向腸外浸潤狀況、與周圍器官的關(guān)系及有無盆底種植等，同時(shí)觀察有無指套血染。（4）三合診：即經(jīng)肛門及陰道指診。對于女性直腸癌病人，懷疑腫瘤侵犯陰道壁者，推薦行三合診，了解腫塊與陰道后壁關(guān)系。二、實(shí)驗(yàn)室檢查（抽血及尿便常規(guī)）：（1）血常規(guī)：了解有無貧血；（2）血生化：了解電解質(zhì)及肝腎功能等；（3）凝血像常規(guī)：了解凝血功能有無異常；（4）腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原（CEA）及CA199:是目前公認(rèn)的診斷結(jié)直腸癌及判斷預(yù)后的腫瘤指標(biāo)；有肝轉(zhuǎn)移病人建議檢測甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉(zhuǎn)移病人建議檢測CA125。（5）免疫組合：了解有無乙肝、甲肝、梅毒、艾滋病等傳染??；（6）血型檢測:了解病人ABO血型及RH血型，如需輸血時(shí)方便及時(shí)用血；（7）尿常規(guī)：觀察尿中有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞及細(xì)菌計(jì)數(shù)，結(jié)合影像學(xué)檢查了解腫瘤是否侵犯泌尿系統(tǒng)。（8）糞便常規(guī)及糞便隱血試驗(yàn)：了解大便有無紅細(xì)胞、白細(xì)胞，用于診斷消化道出血。三、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可直觀的觀察腫瘤部位、形態(tài)，同時(shí)通過活檢獲得病理診斷，是大腸癌患者的術(shù)前常規(guī)檢查。所有疑似結(jié)直腸癌病人均推薦全結(jié)腸鏡檢查，但以下情況除外：（1）一般狀況不佳，難以耐受。（2）急性腹膜炎、腸穿孔、腹腔內(nèi)廣泛粘連。（3）肛周或嚴(yán)重腸道感染。四、影像學(xué)檢查CT檢查：全腹部及盆腔CT平掃+增強(qiáng)：結(jié)腸癌及高位直腸癌（距離肛緣＞10cm）推薦常規(guī)檢查全腹盆CT平掃+增強(qiáng)，可用于判斷腫瘤的臨床分期（cTNM），以評估腫瘤治療方案及手術(shù)切除可行性。在臨床允許的情況下推薦清潔結(jié)腸后，讓病人飲含有2.5%甘露醇水2000mL充盈腸道；不常規(guī)推薦注射東莨菪堿或山莨菪堿抑制腸道蠕動(dòng)。胸部CT平掃或增強(qiáng)CT:用于判斷大腸癌是否有肺轉(zhuǎn)移，以及評估肺部有無炎癥病變。磁共振（MRI）檢查:中低位直腸癌（距離肛緣≤10cm）病人常規(guī)推薦行直腸磁共振平掃+彌散+增強(qiáng)，用于判斷直腸癌臨床分期（cTNM）以制定腫瘤治療方案及手術(shù)切除可行性。建議MRI掃描前排空腸道，不常規(guī)推薦過度充盈直腸，不常規(guī)推薦注射東莨菪堿或山莨菪堿抑制腸道蠕動(dòng)。其它常規(guī)檢查：1、肺功能檢查：用于檢測呼吸道的通暢程度、肺容量的大小，以評估肺功能對手術(shù)的耐受力。2、心電圖檢查：用于評估病人是否存在心肌缺血、心梗、心律失常等心臟病變，以判斷手術(shù)耐受力。3、超聲心動(dòng)檢查：包括心臟彩超、左心功能測定、組織多普勒顯像。通過聲波的回聲測定心腔的大小以及結(jié)構(gòu)和功能有無異常，可以明確患者的心臟收縮及舒張功能及有無器質(zhì)性疾病，以評估手術(shù)耐受程度。4、肝膽胰脾+腹腔+腹膜后超聲：用于評估肝膽胰脾、腹腔、腹膜后有無占位及腫瘤轉(zhuǎn)移性病變情況。-----------------------------------------------------其它非常規(guī)檢查（特殊情況下需要）：肝臟磁共振（MRI）：對于懷疑存在肝轉(zhuǎn)移的病人，推薦行肝臟特異性對比劑增強(qiáng)造影檢查。PET-CT檢查:大腸癌病人一般不常規(guī)推薦行PET-CT檢查；但對于懷疑存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病人可考慮行PET-CT,有助于發(fā)現(xiàn)或確定其他影像方法漏診或疑診的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶。ECT(發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀):同PET-CT是一種利用放射性核素的檢查方法,能較好地幫助判斷骨轉(zhuǎn)移情況，具體需要結(jié)合患者的病情以及身體情況確定。------------------------------------------------------五、免疫組化及基因檢測免疫組化及基因檢測用于評估腫瘤預(yù)后、制定治療方案及指導(dǎo)化療用藥。1、確診結(jié)直腸癌后，推薦利用病理切片免疫組化法檢測錯(cuò)配修復(fù)蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）表達(dá)情況，或微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）檢測；上述四個(gè)蛋白陽性表達(dá)于細(xì)胞核，任何一個(gè)蛋白表達(dá)缺失為dMMR(錯(cuò)配修復(fù)功能缺陷)，所有四個(gè)蛋白表達(dá)均陽性為pMMR(錯(cuò)配修復(fù)完整)。微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）檢測采用美國國家癌癥研究院（NCI）推薦的5個(gè)微衛(wèi)星檢測位點(diǎn)（BAT25、BAT26、D5S346、D2S123、D17S250）。判斷標(biāo)準(zhǔn)分3級：所有5個(gè)位點(diǎn)均穩(wěn)定為MSS(微衛(wèi)星穩(wěn)定)，1個(gè)位點(diǎn)不穩(wěn)定為MSI-L(微衛(wèi)星低度不穩(wěn)定)，2個(gè)及2個(gè)以上位點(diǎn)不穩(wěn)定為MSI-H(微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定)。MSI多由MMR基因突變及功能缺失導(dǎo)致，也可通過檢測MMR蛋白缺失來反映MSI狀態(tài)。一般而言，dMMR相當(dāng)于MSI-H,pMMR相當(dāng)于MSI-L或MSS。2、當(dāng)確定為無法手術(shù)切除的結(jié)直腸癌時(shí)，術(shù)前需行基因檢測，檢測KRAS、NRAS及BRAF基因突變情況。檢測位點(diǎn)包括KRAS/NRAS基因的第2/3/4號外顯子及BRAF基因的V600E。結(jié)合臨床需求進(jìn)行其他相關(guān)分子標(biāo)記物檢測。聲明：本文由臨床營養(yǎng)專欄編輯整理，供學(xué)習(xí)交流及知識科普，如涉及版權(quán)問題請聯(lián)系我們。2023年08月14日
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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，這個(gè)患者說腸鏡檢查有一狀檢查有個(gè)腺瘤啊，腺瘤就不是癌了，我前面也說過了，瘤就是啊良性啊，癌才是惡性哈，那么1.2乘1.5的腺瘤，但是也要注意，我要看看你這個(gè)切下來之后的這個(gè)病理的結(jié)果，是管狀腺瘤還是絨毛腺瘤，還是絨毛管狀腺瘤哈，這個(gè)它不同的，嗯，觀察的時(shí)期是不一樣的，如果只是普通的管狀腺瘤的話，我們會(huì)讓你一年復(fù)查，如果有絨毛的成分，可能要三到六個(gè)月復(fù)查，另外還要看你家里有沒有家族史哈。 就是你的這個(gè)家族近親里面有沒有腫瘤的家族史，如果有家族史，那么他的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大，我們會(huì)可能會(huì)呃，半年到一年就要復(fù)查，呃，根據(jù)情況哈，這個(gè)要切下來之后，我們要看那個(gè)病檢。 啊，這個(gè)。2023年07月25日68
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父親結(jié)腸癌pt1n0m0。免疫組化BRAF_v600E(-),C-MET(2+),HER2(0),MLH1(+),MSH 2(+),MSH 6(+),PMS 2(+),Desmin 顯示肌層。請問孩子
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2023年07月24日101
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2023年07月08日62
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何子銳副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 術(shù)后3個(gè)月：一般需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤指標(biāo)。這些可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，將結(jié)果上傳到好大夫，找我線上復(fù)診。術(shù)后6個(gè)月：一般需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤指標(biāo)。大部分人需要做胸腔、腹腔、盆腔的增強(qiáng)CT，有少部分病人還需要做胃腸鏡，具體需要結(jié)合患者的情況。本次復(fù)查最好到我們?nèi)鸾疳t(yī)院來，因?yàn)楹罄m(xù)影像片子是可以追溯對比的。如果實(shí)在不方便，也可以在當(dāng)?shù)貦z查線上復(fù)診，問診后覺得確實(shí)需要，再來瑞金醫(yī)院檢查。術(shù)后12個(gè)月：檢查項(xiàng)目跟6個(gè)月類似，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤指標(biāo)、胸腹盆的增強(qiáng)CT，同時(shí)，胃鏡和腸鏡是必須要做的。2023年06月27日141
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 嗯，結(jié)腸癌腫瘤侵透肌層大周圍纖維組織是T3還是T4T3。 請到周圍顯微組織是T3。 正常這個(gè)這個(gè)其實(shí)別說患者了，我我經(jīng)常也會(huì)很迷惑，有各個(gè)醫(yī)院報(bào)的不一樣，包括我們?nèi)トタ碩M分期的話，我們換會(huì)看到，其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的語言人就是侵及到漿膜層為T3，侵出漿膜層就為T4。 啊，但事實(shí)上我們就很多的病理科報(bào)的都是說緊透肌張大周圍纖維組織，這個(gè)因?yàn)橐姸嗔寺铮覀兙椭肋@個(gè)就是T3的意思。2023年06月26日61
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 嗯，回答，這個(gè)結(jié)腸癌處三個(gè)月，分別陰血陽性。 紅細(xì)胞零沒事吧，啊，這個(gè)有沒有事，其實(shí)你你說的這個(gè)都不是體驗(yàn)，有沒有事兒，你你檢查這個(gè)。 糞便潛血啊，其實(shí)根本不是我們?nèi)ヒ髲?fù)查的一個(gè)手段，糞便潛血有可能是你胃腸道出血，有可能和你飲食有關(guān)，有可能像我們前面說并不是你腸子出問題，而是你胃上有問題，或者是小腸有問題，也可能是炎癥造成，所以一般有沒有事不是看這些，而是要做腸鏡啊，比如或者你做做抗測。 啊，這個(gè)問題非常好。2023年06月12日64
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 問一下這個(gè)問題是吧，就是六到90，我們知道IPA考員一般是五嘛，正常我們醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)就是那么想絕大多數(shù)檢測機(jī)構(gòu)它的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)值，因?yàn)椴煌臋C(jī)器，不同的平臺(tái)，它的標(biāo)準(zhǔn)值是不一樣的，但一般來說IP抗原十，那么你如果就是六和九。 那么一直就在這個(gè)水平線上，比正常值偏高一點(diǎn)，這個(gè)不用太擔(dān)心，如果我們并不是看一次的量。 我們也不是看一段，我們是看要?jiǎng)討B(tài)的看一段時(shí)間，而且這段時(shí)間內(nèi)你不是說很穩(wěn)定的高，而是要持續(xù)的升高，那這說明是有問題的，那么如果你只是穩(wěn)定的六到九，其實(shí)不用太擔(dān)心，你可能正常你的基線水平。 就是你正常的狀態(tài)下，你就是六到九這個(gè)水平，因?yàn)檫@是一個(gè)，為什么是定到五呢？可能是因?yàn)?5%的正常人，他的IP抗原就是在五一下。 但是還是有一部分人，他正常的水平就是在六和九甚至十，那這部分人他也是正常的，所以你可能極限本身就是這么高。2023年06月12日122
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 嗯，有網(wǎng)友問PACT結(jié)果顯示手術(shù)后顯示吻合口附呢代謝增高，到底是發(fā)炎還是腸癌復(fù)發(fā)呢？必須才做腸鏡才能知道嗎？是這樣，就是PACT啊，其實(shí)呃，很多人這個(gè)比較迷信，因?yàn)樗谝荒?，確實(shí)是目前為止影像學(xué)生對于腫瘤來說，檢測可能是相對最準(zhǔn)的，準(zhǔn)確度最高的，呃第二呢，就是它的價(jià)格呢，確實(shí)昂貴，所以很多人呢，就是覺得可能拍CT啊就可以代替場景，其實(shí)它是代替不了場景，呃是因?yàn)樗袔讉€(gè)問題，第一個(gè)問題呢，就是。 比如說它是靠糖代謝異常，那么糖代謝異常一般我們認(rèn)為腫瘤組織比較活躍，它需要耗這個(gè)腫瘤細(xì)胞需要大量的營養(yǎng)，它才能不斷的分裂增長，那么也所以呢，就是它會(huì)顯示糖代謝增高，但事實(shí)上我們知道炎癥也會(huì)造成糖代謝增高。 那么那你吻合口周圍肯定是有炎癥嘛，絕大多數(shù)人我們知道是由于吻合器在那個(gè)刺激，那么都會(huì)有吻合口周圍的一個(gè)炎癥，我們做腸鏡經(jīng)常發(fā)現(xiàn)吻合口周圍粘膜發(fā)紅粗糙，對吧，有炎癥表現(xiàn)血管擴(kuò)張。 那么炎癥正如前面講到會(huì)造成代謝升高，腫瘤會(huì)造成代謝升高，那么具體你還要看SUV值，就是D會(huì)有一個(gè)具體的值，一般認(rèn)為大于2.5是有代謝異常，但是你現(xiàn)在都是增高，肯定都是大于2.5，但如果這個(gè)高的很厲害。2023年05月29日75
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陳俏峰副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院盧灣分院 普外科 大家好，我是瑞金醫(yī)院盧灣分院普外科的陳喬峰醫(yī)生。 今天呢，和大家聊一聊關(guān)于大腸癌的一些科普知識。 大腸癌的篩查就三種情況。 一個(gè)最簡單的就是肛門指檢。 那么，肛門質(zhì)檢為什么重要呢？ 因?yàn)樵谖覀冎袊竽c癌有一半以上呢是直腸癌，而且直腸癌當(dāng)中百分之七八十呢，都是居肛門七八公分以內(nèi)的中低位的直腸癌。 你想想看，我們的手指多長呢？ 正好七八公分，所以我們通過手指啊，基本上能夠發(fā)現(xiàn)很大部分的直腸癌。 所以做個(gè)肛門指檢非常非常的重要，千萬不要在體檢的時(shí)候啊，由于不好意思或者害怕難受而拒絕做肛門指檢。 第二個(gè)就是大便飲血實(shí)驗(yàn)。 因?yàn)楸阊?，大家都知道，但是有些直腸癌他很小的時(shí)候，血不是很明顯，甚至肉眼是無法看到的。 這個(gè)時(shí)候呢，最簡單的就是留一個(gè)大便，到醫(yī)院做一個(gè)引血試驗(yàn)。 現(xiàn)在的凝血試驗(yàn)其實(shí)是非常先進(jìn)的，是免疫法。 哪怕只有三到五毫升的血呢，都能夠查出來。 而且能夠分辨出是你腸道內(nèi)的出血，還是你吃了什么雞血鴨血什么的。 第三個(gè)呢是精標(biāo)準(zhǔn)，就是做腸鏡。 因?yàn)槲覀兊氖种赴?，還是有限的，其實(shí)大腸有一米二到一米五左右，通過腸鏡把整個(gè)鏡子呢送進(jìn)2023年05月26日38
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