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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 呃，醫(yī)生做腸鏡發(fā)現(xiàn)有息肉病理，病理說是結腸原位癌已經(jīng)切除，需要注意什么?。窟@是目前非常常見的一個問題，常常給很多的病人呢帶來困惑，因為腸道息肉呢，比較小的時候。 我們判斷它是良性，或者是認為它是非常非常早期的這個腫瘤的時候呢。 根據(jù)我們現(xiàn)在內(nèi)鏡啊，醫(yī)生的這個技術水平呢啊，世界上很多情況都都可以做內(nèi)鏡下的切除，因為它更加的微創(chuàng)，比做一個腔鏡啊，或者開一個刀去切一段腸子呢，那創(chuàng)傷小得多，而且絕大多數(shù)情況下這樣做就足夠了。 那么原位癌呢，就是一個最早期的，最早期的一個粘膜內(nèi)癌。 啊，如果說一個已經(jīng)把它完整的切除了啊，基底啊，各方面的切緣呢，都是經(jīng)過病理呢，來證實是陰性的啊，沒有殘留，那么就夠了啊就夠了，不會有復發(fā)的風險，也不會有淋巴轉(zhuǎn)移的風險。 所以。 不用不用擔心啊，會有殘留，那么需要注意什么呢？呃，做過這個手術之后呢啊，一定要定期復查，因為我們就等于戴了一個帽子，盡管是原位癌啊，我們也是一個大腸癌腫瘤的一個病人了。 有這么一個病史和手術接觸的病史呢，歷史呢啊，將來一定要定期復查，而且我們就是高危人群啊，不再是。 一般的啊，我們五年做一次腸鏡啊，45歲以后，2023年05月07日
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袁靜萍主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 病理科 這是十多年前的一個會診病例，那個時候免疫組化還沒有普及，只有一些大醫(yī)院會做一些抗體的免疫組化。那個時候我還在武漢市中心醫(yī)院，會診病人不多，主要是外院病檢后到我院手術的患者進行會診。一天一個身材苗條，年輕貌美，氣質(zhì)優(yōu)雅的女孩拿著切片走進我的診斷室，我當時正在一對一的帶教一個新員工，她給了我切片和蠟塊，我一邊看切片一邊問病史，女孩非常清晰的告訴我她母親幾年前得腸癌手術了，這次陰道流血做宮頸活檢又查出腺癌。我一邊看切片，一邊給新員工講解：我們看到宮頸組織里面有的腺體是正常的粘液腺，核位于基底部，有的腺體呈乳頭狀，有明顯的異型性，核增大，深染，核仁不明顯，細胞層次增多。大部分異型腺體呈腺管狀，有的腺腔還有纖毛。局灶部位有鱗狀上皮化生。這個形態(tài)學腺癌可能是子宮內(nèi)膜癌，因為子宮內(nèi)膜癌很容易有鱗狀上皮化生，而宮頸腺癌和結腸腺癌都極少出現(xiàn)鱗狀上皮化生，并且腸腺癌一般腺腔呈篩孔狀，腺腔內(nèi)有壞死，這個腺體沒有。我們可以通過免疫組化來進一步鑒別，P16陽性可以協(xié)助判斷宮頸腺癌，Villin和CDX2陽性可以協(xié)助判斷腸癌，Vimentin和ER陽性可以協(xié)助判斷子宮內(nèi)膜癌?？赐昵衅o新員工講解完診斷思路，我對女孩說：你這個宮頸切片肯定是腺癌。由于你媽媽有腸癌病史，我們要排除腸癌轉(zhuǎn)移，同時結合形態(tài)學我們還考慮可能是子宮內(nèi)膜癌，這三種癌的預后和治療方案都不一樣，我們需要通過免疫組化確診，明天再來拿結果。一直很平靜的女孩突然激動起來，大大的眼睛亮亮的看著我：你確定你可以鑒別清楚是腸癌轉(zhuǎn)移，還是宮頸腺癌嗎？醫(yī)生說如果確定不了，就不知道下一步怎么治療？我來你們醫(yī)院前去另外一個大醫(yī)院會診過，那個老專家肯定說是無法鑒別的。我微笑著對她說：只要進一步做免疫組化就可以肯定。那個老專家可能不是很熟悉免疫組化這個新項目。做了免疫組化結果是：P16陰性，否定了宮頸原發(fā)腺癌。Villin和CDX2都陰性，否定了結腸腺癌轉(zhuǎn)移。vimentin和ER陽性證實了是子宮內(nèi)膜癌。我們給出了明確的會診意見：宮頸組織可見腺癌，結合免疫組化，符合子宮內(nèi)膜癌累及宮頸，建議臨床進一步檢查子宮內(nèi)膜。并告訴女孩，子宮內(nèi)膜癌預后比宮頸腺癌好很多。女孩非常高興。幾天之后，女孩又一次來到我們病理科，非常興奮地對我說：太感謝你的精準診斷了，我們請同濟醫(yī)院的馬丁教授做的手術，他說你的病理診斷結果對他制定準確的手術方案非常重要，手術后也證明了確實是子宮內(nèi)膜癌。您太棒了，我是武漢教育電視臺的首席記者李燕，我一定要給您拍攝一個宣傳片宣傳你！我推脫無效后，匯報醫(yī)院宣傳科，在醫(yī)院同意下我選定了拍攝內(nèi)容：宮頸的防癌檢查。于是我第一次上了電視，宣傳宮頸癌預防的科普知識。這個宣傳片后來被醫(yī)院放在門診宣傳欄反復播放，吸引了大量女性來做宮頸防癌檢查，從而發(fā)現(xiàn)了很多的宮頸癌癌前病變患者，婦科從一個科室變成兩個科室，宮頸癌和癌前病變患者成為科室最多的病人。當我來到省人民后，那個美麗的女孩李燕記者正在做科學講堂這個欄目，她想宣傳病理科這個默默無聞，在疾病診斷方面無比重要的科室，專門給我們病理科做了一個20分鐘的專題節(jié)目《走進病理科》，我再次上了電視。學習要點01對于一個有腫瘤病史的患者再次出現(xiàn)相同類型的腫瘤時，首先要考慮轉(zhuǎn)移，排除轉(zhuǎn)移后才能確診原發(fā)，對于腺癌，可以通過不同部位特異的免疫組化進行鑒別，腺癌可以用免疫組化來標記組織來源，比如TTF1和NapsinA可以標記肺來源，Villin和CDX2可以標記消化道來源，GATA3可以標記乳腺、膀胱來源，PAX8可以標記女性生殖道來源，PSA可以標記前列腺來源等等。02宮頸部位，特別是宮頸管部位的腺癌，一定要鑒別是宮頸原發(fā)，還是子宮內(nèi)膜癌累及宮頸。因為兩種腺癌的治療方案和預后都不一樣?？梢詮男螒B(tài)學上初步鑒別：宮頸腺癌核深染呈凝塊狀，核仁不明顯，腺腔平滑沒有纖毛。子宮內(nèi)膜癌核空泡狀，核仁明顯，腺腔表面有纖毛。免疫組化可以起到更準確的鑒別作用：宮頸腺癌P16陽性，ER，Vimentin陰性，子宮內(nèi)膜癌正好相反。2023年03月25日95
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楊潔副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 消化科 嗯，這個問題是我母親年底去做了胃腸，呃，做了腸鏡活檢呢，生結腸結果是一個低級別上皮內(nèi)流變，這個是腸癌嗎？嗯，我們說低級別的上皮內(nèi)流變呢，它連早癌都不算啊，就是癌前病變都不算，嗯，有腸道炎癥的情況下，包括我們的胃鏡啊，胃鏡下的取活檢呢，也經(jīng)常會報這個低級別上皮內(nèi)瘤變啊，這些都是在這個炎癥的時候可以出現(xiàn)啊，包括這個炎癥在修復的過程中，我們就跟我們的兒童哈，在剛長出乳牙的時候呢，因為這個空隙比較大，它的長的牙呢，就是歪七扭八的啊，所以就顯示出來好像是一個不太規(guī)整的一個排布，當我們的牙齒長齊以后呢，就會比較齊啊，這個低級別上皮內(nèi)瘤變呢，也就像是我們在修復期的時候，剛增生出來的，這個新生出來的這些細胞填充的時候，它可能是。 列是不穩(wěn)的，當我們排列整齊以后呢，再去復查這個，呃，就可以完全恢復正常，所以呢，低級別上皮內(nèi)瘤變你不用擔心啊，這是一個炎癥的表現(xiàn)，嗯，跟腸癌還比較扯得比較遠啊，或者是有一些患者呢，他有可能是腸道啊，有一個特別大的一個啊，看起來形態(tài)不太好的這樣的一個，嗯，占位啊腫物那取取檢的時候，因為大夫沒有取，取到位置啊，可能是取了一個邊緣，或者是一個正常的部位，可能只是報了一個上皮內(nèi)瘤2023年03月10日82
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 好，這位是女性，65歲，乙狀結腸癌，術后檢查125到了83術前是正常的，做了B超沒問題。 這個有什么問題嗎？啊，做B超可能是不夠的啊，一張前來術后多長時間了不知道啊，非訪過程當中出現(xiàn)了125身高，125呢，這個指標呢，還是蠻重要的一個指標。 啊，值得引起我們警惕，那到了83的話。 他的胃腸道可以高，他在這個婦科的腫瘤可以高。 那么因為我們有這么一個手術病史，是乙狀結腸癌的，這個手術病史，我們當然首先要考慮是腸道的問題。 啊是腸腸道這個手術這個病的問題。 那么要查一查啊，查一查有沒有。 呃，肝肺的轉(zhuǎn)移，有沒有腹腔腹膜種植或者淋巴結的復發(fā)啊這些情況。 啊，通常這些復發(fā)即便有，它不是在腸腔里面，不是在手術接口的部位，通常是在腹腔或者遠隔的部位啊，遠離的臟器，所以做個B超可能發(fā)現(xiàn)不了問題啊。 啊，你可能理解說125高是婦科問題，我做個婦科B超沒問題，我我是不是就放心了，其實不夠的啊，如果你還查不到原因，那你跟蹤這個指標，如果進行性的。 往上升高的話，那可能要做pet CT了啊，所以遇到這種問題，首先你要假定他可能有問題。 啊，這個呃，有問題的幾率比較2023年02月27日90
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，我在門診見到了這樣一位78歲的男性患者，從8月前開始，無明顯誘因出現(xiàn)便血，大便有時黑色，有時紅色，伴有頭暈、乏力、消瘦，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，大便中無粘液，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。到當?shù)蒯t(yī)院住院，檢查了胃鏡，診斷為膽汁性反流性胃炎，化驗血常規(guī)血紅蛋白:60g/L，大便隱血試驗陽性(+)，醫(yī)生給予藥物治療，好轉(zhuǎn)出院。近8月來，他的便血反復發(fā)作，所以反復在當?shù)蒯t(yī)院住院治療，每次都是好轉(zhuǎn)后出院。半月前再次出現(xiàn)便血，再次至當?shù)蒯t(yī)院查，血紅蛋白93g/L，大便隱血試驗(+)。因為患者有嚴重的冠心病，心房纖顫，那里的醫(yī)生因為懼怕心臟風險，所以建議患者來省醫(yī)院就診。于是我把患者按照便血待查，消化道腫瘤？收入住院。查房的時候，我給我的下級醫(yī)師分析：“這是個老年男性，可以梳理出來兩個主要線索，一個是消化道出血，另一個是貧血。消化道出血的診斷思路：1.出血是真是假？需要排除食物，藥物對糞便顏色的影響，還需要排除咯血等疾病，也需要有貧血或者血容量不足的證據(jù)支撐；2.根據(jù)顏色判斷出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鮮紅色考慮下消化道出血，暗紅色考慮中消化道出血；3.根據(jù)部位選擇檢查，上消化道優(yōu)先選擇胃鏡檢查，下消化道優(yōu)先選擇結腸鏡檢查，中消化道可以選擇，膠囊內(nèi)鏡（微型照相機），小腸鏡，鋇餐造影和血管造影檢查；4.根據(jù)檢查結果，經(jīng)過邏輯分析，做出初步診斷，選擇合適的治療。這個老人出血是真，有時黑，有時紅，因為當?shù)匾呀?jīng)檢查了胃鏡，沒有發(fā)現(xiàn)問題，所以，考慮出血部位可能在下消化道或者中消化道，優(yōu)先結腸鏡檢查，如果查不到原因，再選擇小腸鏡?！蔽医又治觯骸八€有貧血，貧血的診斷思路：老爺們兒的貧血必有妖孽！女性排除了生理狀況，也有妖孽！貧血，需要這樣考慮：1.造血原料不足，包括沒錢吃飯，咽不下去或者是消化吸收障礙；2.失血，包括顯性失血，嘔血、咯血、便血、尿血、陰道出血等，可以遵循出血的指向去查找病因，如果沒有顯性出血，需要考慮隱性失血，中老年人優(yōu)先考慮惡性腫瘤，需要按照胃腸道、肝膽胰脾腎、輸尿管膀胱前列腺、女性的子宮附件，以及肺部檢查，如果沒有惡性腫瘤，需要警惕感染性消耗性疾病，農(nóng)民還需要警惕鉤蟲病；3.排除了1和2，需要注意是否有造血機能障礙，包括各種貧血、白血病、淋巴結和骨髓瘤。這個老人有顯性出血，來自于消化道，所以，我們的貧血可以和按照消化道出血去尋根求源！”。結合這兩個診斷思路分析，患者最有可能的診斷是結腸癌或者小腸腫瘤，先做沒有風險，沒有痛苦的螺旋CT腹部增強掃描，再做結腸鏡和可能需要的小腸鏡檢查。螺旋CT結果回來了：1、結腸肝曲占位，周圍脂肪間隙模糊并小淋巴結，結合內(nèi)鏡檢查?；颊吒叨纫伤平Y腸癌，但是，因為患者冠脈放過支架，還有心房纖顫，還有糖尿病，高血壓等多種基礎疾病，檢查風險顯而易見，所以，我吩咐大家做好充分準備，對各種可能發(fā)生的問題做好預案，一旦發(fā)生可以立即處理，建議親自給患者檢查。一切準備就緒，給患者做了結腸鏡檢查，經(jīng)過活檢病理證實，患者是橫結腸腺癌！現(xiàn)在，患者已經(jīng)按照結腸癌的診斷獲得了正確的進一步治療。也許大家會說，你們的診斷為什么那么準確，那么快速？我想告訴大家，首先，我們有很好的診斷思路，再者，就是前面的醫(yī)生做了很多基礎工作，我們可以借鑒，我們借了他們的力！當然，三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師，就應該有三甲醫(yī)院，主任醫(yī)師的樣子，我們是看復雜疑難疾病的，我們是扛責任的！2023年02月27日1002
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，結腸癌術后腫瘤標記物升高是不是就是復發(fā)呢？啊，是不是就是復啊，打錯了復查是不是就是復發(fā)呢？呃，這個問題其實我剛才大概講過了啊。 這個術后呢，如果術前高術后正常了，然后又搞起來，這是多半有意義的啊，當然這個高呢，有的時候是那種。 啊，我剛才講的這個地位相對比較低的幾個指標，然后又是輕度的升高，又是波動性的升高，沒有持續(xù)性上升，常常呢，哎，不一定有意義啊，很多病人出現(xiàn)這個情況呢，就很緊張，很擔心，就一直查。 啊，通常我跟他講啊，你你你三個月查一趟，一年查四次，給我畫曲線過來啊，你帶著曲線到門診來找我，我看看你這個啊這個。 這個曲線我說你會畫吧，會有炒股票你會知道啊，股票的曲線，我看看趨勢呃。 這個趨勢呢，如果僅僅是個小波浪。 根本就沒有上去，呃，略高于上限，這種情況下多半是沒有意義的啊，這種情況不不用緊張啊，我這樣說呢，確實是因為我碰到了很多病人，特別緊張，特別焦慮，這個恨不得這個每個月做腸鏡，恨不得每個月做CT啊，完全沒有必要啊，這個我們避免兩個極端，一個極端呢，是做完手術之后呢，就不在乎了啊，完全放任的，然后出現(xiàn)了進展，也沒有及時發(fā)現(xiàn)，以至于到了不可收場，這2023年02月16日64
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陳翔副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 消化科 結直腸癌是威脅我國居民生命健康的主要癌癥之一，造成了嚴重的社會負擔。國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學科專家共同制定了《中國結直腸癌篩查與早診早治指南（2020，北京）》。關于結直腸癌的篩查，指南主要給出以下推薦意見。一般風險人群定義?不具有以下風險因素者，可被定義為“一般風險人群”：（1）一級親屬具有結直腸癌病史（包括非遺傳性結直腸癌家族史和遺傳性結直腸癌家族史）；（2）本人具有結直腸癌病史；（3）本人具有腸道腺瘤病史；（4）本人患有8~10年長期不愈的炎癥性腸病；（5）本人糞便潛血試驗陽性（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。散發(fā)性結直腸癌高危人群定義?散發(fā)性結直腸癌高危人群的定義，應綜合個體年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等基本信息，結直腸癌家族史、腸息肉等疾病史以及吸煙、飲酒等多種危險因素來進行綜合判定（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?為提高風險預測效能，可結合糞便潛血試驗和其他實驗室檢查結果，并結合適用人群實際情況，考慮納入風險等級較高的其他因素，以最終確定結直腸癌高危人群的判定標準（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。遺傳性結直腸癌高危人群定義?遺傳性結直腸癌包括非息肉病性結直腸癌和息肉病性結直腸癌綜合征（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。?非息肉病性結直腸癌包括林奇綜合征（LynchSyndrome）和家族性結直腸癌X型林奇樣綜合征（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。?息肉病性結直腸癌綜合征包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相關息肉病、遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）、幼年性息肉綜合征、鋸齒狀息肉病綜合征等（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。一般人群篩查起止年齡?推薦一般人群40歲起接受結直腸癌風險評估（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低），推薦評估為中低風險的人群在50~75歲接受結直腸癌篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中），推薦評估結果為高風險的人群在40~75歲起接受結直腸癌篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?如1個及以上一級親屬罹患結直腸癌，推薦接受結直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬中最年輕患者提前10歲（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。遺傳性結直腸癌高危人群的篩查起止年齡?MLH1/MSH2突變引起的林奇綜合征的高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為20~25歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2~5年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?MSH6/PMS2突變引起的林奇綜合征的高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為30~35歲或比家族中最年輕患者發(fā)病年齡提前2~5年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?家族性結直腸癌X型林奇樣綜合征的高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡比家族中最年輕患者發(fā)病年齡前5~10年（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?典型FAP家系中的高危人群從10~11歲開始接受結腸鏡篩查，每1~2年做1次結腸鏡，并且持續(xù)終生（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?輕型FAP家系的高危人群應從18~20歲開始，每2年做1次結腸鏡，并且持續(xù)終生（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?MUTYH基因相關息肉病的高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬患結直腸癌的診斷年齡提前10歲（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?遺傳性色素沉著消化道息肉病綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）的高危人群從18~20歲開始接受結腸鏡篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?幼年性息肉綜合征的高危人群從15歲開始接受結腸鏡篩查（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?鋸齒狀息肉病綜合征的高危人群接受結腸鏡篩查的起始年齡為40歲或比一級親屬患結直腸癌的診斷年齡提前10歲（強推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。結直腸癌篩查和早期診斷工具?結腸鏡是結直腸癌篩查的金標準（強推薦，GRADE證據(jù)分級：高）。?免疫法糞便潛血試驗（FIT）適用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌診斷靈敏度較高，但對癌前病變靈敏度有限（強推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?乙狀結腸鏡可用于結直腸癌篩查，其對遠端結直腸癌的靈敏度、特異度均較高（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：中）。?結腸CT成像技術在特定條件下可用于結直腸癌篩查，對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。?多靶點糞便FIT-DNA檢測在特定條件下可用于結直腸癌篩查，其對結直腸癌和癌前病變具有一定的篩檢能力（弱推薦，GRADE證據(jù)分級：低）。2023年01月14日382
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張榮欣主任醫(yī)師 中山大學腫瘤防治中心 結直腸科 最近經(jīng)常碰到患者在網(wǎng)上詢問首次來就診需要帶什么資料啊。具體的攜帶資料清單我已經(jīng)在上一篇文章中和大家做了詳細的梳理，大家可以自行翻閱。?昨晚碰到一位患者家屬特別詢問了，目前已經(jīng)有了紙質(zhì)版的病理診斷為什么還需要帶病理玻片和白片呢？下面為各位患者朋友詳細說明一下這個病理會診的問題。病理玻片不能自行帶走，需要和您做腸鏡的醫(yī)院的病理科進行溝通，往往采取借閱的方式（可能需要交少量的押金，如100元，還回玻片后歸還，部分醫(yī)院要求歸還撥片時，復印一份病理會診的結果）。白片則是在病理科進行切取，往往會收取少量費用，后續(xù)不需要歸還。腫瘤的診斷非常的重要，而且對于后續(xù)的治療影響很大，也是目前診斷的金標準。對于如此重要的事情，再次確認一點都不過分。所以我們對于外院診斷的病例診斷，需要病理科的教授們再次確認。明確診斷，細化診斷類型，為我們后續(xù)的治療和治療方案的選擇帶來更多的參考信息和信心！腫瘤的治療有很多種方法。比較主流的治療方案包括：手術、化療和放療，也就是俗稱的“腫瘤治療的三駕馬車”。雖然經(jīng)過多年的發(fā)展，手術，化療和放療都有了長足的進步，但是治療效果仍未達到能夠治愈所有患者。2015年ASCO會議報道了一種新的治療方案—免疫治療。我們發(fā)現(xiàn)對于特殊類型的腸癌：MSI-H型腸癌采用免疫治療的方案效果非常好，而且副作用小。這類患者不需要傳統(tǒng)的“三駕馬車”式的治療，可以接受效果更好。所以我會在初診時幫助患者完善MMR的相關檢測（評估是否可以接受免疫治療），看看是否能否接受免疫治療，從而達到更好的治療效果。對于晚期患者來說，化療聯(lián)合靶向藥物，或者免疫治療可能是主要的治療方式和手段。所以單純的10張白片做免疫組化可能略顯不足。我建議患者朋友直接帶20張白片進行基因檢測（方便指導后續(xù)的治療，選擇藥物）。如果已經(jīng)在外院或者基因檢測機構已經(jīng)做了基因檢測，可以直接把檢測報告帶來。所以，基于以上原因，提醒各位前來就診的患者朋友們，帶好病理玻片和10張白片，可以為您之后的診斷和治療節(jié)約非常多的寶貴時間。2022年12月17日3169
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莊孟主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結直腸外科 1、怎樣確診腸癌？確診腸癌的最確切的方法是通過腸鏡檢查取病理活檢。病理活檢通常需要1周左右才能出結果。2、腸癌有哪些表現(xiàn)？直腸癌一般會有便血、大便次數(shù)增多，或便不盡-又想排-蹲下又沒有，等排便不規(guī)律癥狀。結腸癌一般會有貧血、體重減輕，稀便等慢性表現(xiàn)，偶有便血，腸梗阻等急性表現(xiàn)。很多人忽視身體發(fā)出的腫瘤提示信號。誤區(qū)一，大便帶血認為是痔瘡。造成誤解的常見因素：老百姓講十人九痔,痔瘡一般是廁紙擦拭時帶血絲，一般大便不帶血和黏液，經(jīng)常伴隨在飲酒和辛辣飲食之后。但腸癌患者往往也同時罹患痔瘡，很難自行區(qū)分，所以發(fā)現(xiàn)大便帶血時，建議及時就診普外科或肛腸外科，醫(yī)生指診是極為關鍵的檢查手段。誤區(qū)二，有些人腸癌便秘，引起便秘的原因之一就是這些人群的結腸長度比普通人要長，所以腸內(nèi)容物通過腸道的時間和距離就長，水分被過度吸收，造成便秘。而長久的便秘，直腸內(nèi)的有害物質(zhì)勢必會長期刺激腸壁，久而久之引起惡變。3、如何確定是不是晚期？腸鏡的活檢只能是定性，所謂定性就是確定是良性還是惡性。要判斷分期是需要借助胸腹盆腔的CT，明確肝臟、肺臟是否有轉(zhuǎn)移。直腸腫瘤患者需要完善盆腔核磁，來明確腫瘤局部的浸潤情況，明確是否有淋巴結轉(zhuǎn)移，是否侵犯直腸周圍的精囊、前列腺等鄰近器官。完善了CT和核磁，醫(yī)生才能判斷是早期、中期、晚期。這對于后續(xù)治療方案的確定至關重要，有了這些資料，主管醫(yī)生才能告知患者下一步是該放化療還是直接手術。因為分期不同，治療方案是差別很大的。4、如果是晚期是不是治療意義不大？腸癌是一種惡性程度相對緩和的腫瘤。即使是發(fā)生了轉(zhuǎn)移，患者依舊是有完全治愈的可能。常見的轉(zhuǎn)移是肝轉(zhuǎn)移，目前腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療已很成熟，各大腫瘤中心都有豐富的腸癌肝轉(zhuǎn)移治療經(jīng)驗。不管是通過手術、射頻消融、輔助化療等手段，根治或控制肝臟轉(zhuǎn)移瘤發(fā)展的效果還是值得肯定的。肺轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)展通常較為緩慢，可以通過手術等其他介入手段損毀或消除。因此，很大一部分晚期腸癌患者可以取得長期的生存效果。5、腸癌是不是都需要化療？并非所有腸癌患者都需要化療。簡單理解，可以分為三類情況，1.早期腸癌，不需要化療。2.如果術后病理提示沒有淋巴結轉(zhuǎn)移，但有危險因素，建議化療。3.晚期腸癌，結合身體狀態(tài)，通常建議化療。2022年12月11日1573
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