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劉秋江主任醫(yī)師 泉州市中醫(yī)院 肛腸科 結(jié)致癌的未來應(yīng)該還是早診早治，因?yàn)槿绻坏┻M(jìn)展期腫瘤花費(fèi)也高，治療的效果很難完全可控，所以我覺得特別高效或者有價(jià)值的就是早期診斷這一塊，呃，那么怎么去發(fā)泄呢？首先第一個病人的自我的管理，我一直強(qiáng)調(diào)一個正常的排便，規(guī)律的排便，如果當(dāng)你出現(xiàn)排便習(xí)慣啊的改便，比如說原來每天一次，現(xiàn)在每天五次六次，第二個排便性狀的改變，原來你的大便是挺好的，比如說軟硬適中的，突然變得非常的便捷，和并有明顯的便血了，和并突出的臭味啊等等，病人首先的自我的高度的這個警惕。那么第二一個我們早期的篩查中間可能非常重要的一個呃手段就是大便潛血檢查，呃，其實(shí)價(jià)格非常的低呢，也很方便，如果大便前血是陽性的，一定是一個高位的因素，在那里面我們要去做進(jìn)一步的檢查，那么第二一個在國外原來做的比較多的就是一。 撞結(jié)腸鏡，因?yàn)槲覀兇蟛糠值慕Y(jié)腸腫瘤發(fā)生是在遠(yuǎn)端，呃，30公分以內(nèi)的，甚至十公分以內(nèi)的，70%左右是可以通過這個檢查來發(fā)現(xiàn)的，就相對來講，我覺得也是一個比較非常容易對病人痛苦相對少一點(diǎn)。第三種就是我們講的所謂的全基上進(jìn)檢查，成為鼻致癌這個檢查明確診斷非常重要的一個標(biāo)準(zhǔn)，但是呢，它的缺點(diǎn)就是要做腸道準(zhǔn)備，那我個人覺得腸鏡篩查2022年12月11日
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俞旻皓副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 啊，有朋友問，他說于醫(yī)生他腸癌啊，他是一個大腸癌的患者，開好刀之后呢，嗯，CA199啊，指標(biāo)非常的高啊，可能是一個，這也是一個癌癌腫瘤啊，腫瘤標(biāo)志物的升高，可能就預(yù)示著這個腫瘤的一個轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的一些可能，那么發(fā)現(xiàn)指標(biāo)高呢，應(yīng)該到啊，醫(yī)生到醫(yī)院來啊，進(jìn)行一個全面的一些檢查，確認(rèn)一下是否有轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的程度如何，那么也可以讓醫(yī)生來制定相應(yīng)的一些治療啊，轉(zhuǎn)移并不是終點(diǎn)啊。 我們現(xiàn)在的治療手段非常的多啊，相信是有辦法啊。 相信醫(yī)生，嗯。2022年12月09日86
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2022年12月08日73
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蔡醫(yī)生您好 我父親結(jié)腸癌根治術(shù)中 發(fā)現(xiàn)腹壁有一處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié) 淋巴結(jié)23枚沒有轉(zhuǎn)移 這種也屬于4c期嗎
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蔡建主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 啊，蔡醫(yī)生您好，我父親結(jié)腸癌根治術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹壁有一處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，淋巴結(jié)23枚，沒有轉(zhuǎn)移。 這個屬于四七嘛啊。 如果腹壁這一處轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)和原發(fā)腫瘤不是連在一起的，那就是四氣，那就是MMEC，如果是腹壁受侵犯，腫瘤長大了，侵犯到腹壁啊，那個就叫T4B啊，T4B N0啊，M0啊，如果腹壁的轉(zhuǎn)移學(xué)血和和原發(fā)的腫瘤。 中間是隔著腹腔啊，那就試試元素轉(zhuǎn)移，腹膜轉(zhuǎn)移。 太主直腸肝轉(zhuǎn)術(shù)后22。2022年12月08日91
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2022年11月27日185
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 前幾天，梁主任從門診收治了一位中老年女性患者，上腹部CT平掃加增強(qiáng)提示回盲部占位，伴周圍淋巴結(jié)腫大，考慮惡性可能，還有CEA和CA199升高，梁主任特意告訴我們，需要做好結(jié)腸鏡，盡快拿到標(biāo)本做病理學(xué)檢查，以期盡快確診，好給患者提供最佳治療方案。接診患者之后，我詳細(xì)詢問了病史，患者除了有點(diǎn)臍周圍疼痛之外，并沒有便血、大便習(xí)慣改變、腹痛伴排氣排便緩解、貧血、腹部包塊等結(jié)腸癌常見的臨床特征?；颊呓?jīng)過我們完善相關(guān)檢驗(yàn)，第二天就做了腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸管腔明顯狹窄，并有新生物生長，取了組織，進(jìn)行病理檢查。兩天后，病理結(jié)果回報(bào)：結(jié)腸腺癌。我在思考，梁主任在門診，一天看那么多病人，他是通過什么方法找到了患者真正病因的呢？今天是梁主任大查房的時間，我向主任問起來患者門診就診的經(jīng)過，梁主任告訴我：“那是上周三門診的時候，這位中老年女性來就診，說自己“最近兩個月吃不下飯，腹痛，體重下降了10幾斤”。腹痛我會按照九問九思詳細(xì)看診，針對腹痛癥狀，需要問九條：1、原因誘因；2、部位；3、性質(zhì)；4、程度；5、發(fā)生時間；6、持續(xù)時間；7、放射痛；8、伴隨癥狀；9、緩解方法。問完之后，腹痛的特點(diǎn)不明顯，但是，有背部放射，引起了我的警惕，需要特別注意胰腺、肝膽有沒有問題。再按照九思思考：1、局部臟器引起的腹痛；2、臨近臟器引起的腹痛；3、遠(yuǎn)處臟器引起的腹痛；4、皮膚和全身性疾病引起的腹痛；5、主動脈夾層和少見病引起的腹痛；6、考慮完器質(zhì)性疾病再考慮功能性疾??；7、急性腹痛優(yōu)先考慮外科?。?、伴有發(fā)燒優(yōu)先考慮外科?。?、先一元論再多元論。這個患者究竟是什么病呢？還是沒有頭緒！不過，這個患者還有個重要線索，就是近期的體重下降了10幾斤！最近兩個月以來，患者沒有主動減重，說自己之前身體可好了，頭疼腦熱都很少。再仔細(xì)問一問，檢查一下，也沒有糖尿病、甲亢的特征，作為中老年就需要警惕惡性腫瘤了！如果有癌癥，會在哪里呢？應(yīng)該給患者開什么樣的檢查呢？患者大便習(xí)慣較之前沒有明顯的改變，消化道癥狀不明顯，有可能是肝臟和胰腺部位的腫瘤？所以我就給她開了上腹部的螺旋CT平掃+增強(qiáng)，以及腫瘤標(biāo)記物CEA+CA199，告知患者拿到檢查結(jié)果回來找我。下午，患者帶著檢查結(jié)果回來了，她滿面愁容，也把我嚇了一大跳！我差點(diǎn)誤診了患者的結(jié)腸病變！”。梁主任回顧著這個患者的就診經(jīng)歷，不禁感慨：“這個患者的確診多少是帶點(diǎn)運(yùn)氣的成分的，消化道癥狀不典型，臨床表現(xiàn)不能給我們太多的線索，起初考慮可能是肝臟或者胰腺的占位，因此只給患者安排了上腹部的CT檢查，得虧CT檢查剛好覆蓋了病變部分，如果病變再靠下一點(diǎn)，很可能就漏診了！”。梁主任也做了自我檢討，他說：“醫(yī)學(xué)，是一門遺憾科學(xué)，總有很多不盡人意的地方，盡管我們總結(jié)了那沒多看診思路，仍然可能是掛一漏萬！這個患者，仔細(xì)想想，臍周疼痛，不見得一定是上腹部問題，為什么不給患者開個全腹部檢查呢？但是，如果每個人都開全腹部檢查，會不會造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重？所以，我們還是需要苦練基本功，不斷完善我們的臨床思維，我們也只能這樣不斷總結(jié)，才能不斷進(jìn)步，但是，作為對未來的一種判斷，出現(xiàn)偏差在所難免，我們需要讓大眾知道我們的難處！不過，這次，幸運(yùn)之神降臨我身，部分正確，也就是通過體重下降，堅(jiān)信器質(zhì)性疾病存在，而且考慮惡性腫瘤，堅(jiān)持必要的檢查；同時，選擇檢查部位出現(xiàn)了偏差，差點(diǎn)釀成誤診悲?。∪绻@個患者真的誤診了，大家覺得醫(yī)生會被原諒嗎？”。從體重下降，到診斷出結(jié)腸癌，這個病例給醫(yī)生、給日常生活中的每個人都是一個思考：不要忽視體重下降，不要忽視體重下降，不要忽視體重下降?。。。ㄖ匾氖虑檎f三遍）。最后，我還是想跟大家一起再回顧一下梁主任經(jīng)典的體重下降的診療思路：1、生理性體重下降，也就是主動減重；2、代謝性疾病糖尿?。?、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；4、中老年優(yōu)先考慮惡性腫瘤；5、年輕人優(yōu)先考慮慢性感染消耗性疾病；6、排除了器質(zhì)性病變，最后考慮神經(jīng)性厭食。2022年11月15日994
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2022年11月11日83
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 今天我的一個患者過來看診，她今年61歲，去年的6月份，她找我看診的時候，做了結(jié)腸鏡，發(fā)現(xiàn)回盲部巨大的鋸齒狀腺瘤（非常容易癌變），我把患者收到病房給患者做了結(jié)腸鏡下ESD手術(shù)。盲腸那里的腸壁分四層，和墻壁的結(jié)構(gòu)一樣，可以分別一一對應(yīng)。涂料層對應(yīng)粘膜層；泥巴層對應(yīng)粘膜下層；磚頭層對應(yīng)固有肌層；外涂料層對應(yīng)漿膜層。我們的手術(shù)，相當(dāng)于通過結(jié)腸鏡，在內(nèi)涂料層和磚頭層之間注射水，把涂料層和磚頭層用水墊分開，再使用電刀，把有病變的涂料完整從墻壁上剝下來，既切掉了病變，還保留了墻壁的完整性。術(shù)后的創(chuàng)面用鈦夾做了封閉處理。切掉的病變經(jīng)過病理檢查，確診為鋸齒狀腺瘤，提前挖掉了存在在患者盲腸部位癌變的“定時炸彈”！拿著患者去年的報(bào)告單，我告訴跟我學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)師，結(jié)腸息肉，尤其是結(jié)腸癌，有家族遺傳特征，需要做好宣教工作，患者的近親屬，應(yīng)該提前結(jié)腸鏡檢查，有可能會更早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，阻斷向結(jié)腸癌演變的過程。聽到我這么說，這位患者非常痛苦地說：“你說的太對了！我在這里查了結(jié)腸鏡，做了結(jié)腸鏡手術(shù)，防住了結(jié)腸癌，我的弟弟，便血好幾年了，他不在意，只是去小診所割了痔瘡，從來都不去查結(jié)腸鏡，這不，后來不光是便血，還有肚子疼，人瘦了很多，今年三月份，到大醫(yī)院，查了結(jié)腸鏡，才發(fā)現(xiàn)根本不是痔瘡，而是晚期結(jié)腸癌，才幾個月呀！前幾天去世了，他才44歲呀，那么年輕！我真后悔呀，為什么沒有帶著他一起查結(jié)腸鏡！”。我已經(jīng)給患者安排了結(jié)腸鏡復(fù)查，她的后悔，讓我非常難過！也可能我們的宣教做得仍然不夠！我想再次提醒大家，50歲左右，就算是什么癥狀都沒有，都應(yīng)該做個胃腸鏡體檢。大便帶血，是我給患者查結(jié)腸鏡的底線，千萬不能把便血和痔瘡劃等號！有結(jié)腸癌家族史的人，結(jié)腸鏡檢查的時間需要提前。做好結(jié)腸鏡，及時發(fā)現(xiàn)并且切除結(jié)腸息肉，可以明確減少結(jié)直腸癌的發(fā)生，請大家做好體檢，珍惜生命！2022年11月09日853
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方拱北主治醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 肛腸科 ????患者經(jīng)常問我排查大腸癌需要做哪些檢查？方醫(yī)生今天就給大家詳細(xì)的科普一下。首先是大便潛血試驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)消化道的隱血，如果陽性的話就需要復(fù)查或者進(jìn)一步檢查，它對大腸癌的預(yù)測率只有45%左右。其次是肛門直腸指診，方醫(yī)生強(qiáng)烈推薦，也是必做的檢查，肛腸科醫(yī)生的法寶，這是一項(xiàng)非常簡便、性價(jià)比極高的檢查，大約有70%的直腸癌長在指診可以觸摸到的地方。然后是抽血檢查腫瘤標(biāo)志物，尤其是CEA、CA125、CA199，對大腸癌有一定的預(yù)測意義。最后一項(xiàng)是結(jié)腸鏡檢查，也是方醫(yī)生擅長的項(xiàng)目，是目前檢查大腸癌最精確的手段，可以看到全部大腸黏膜的情況，如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤，還可以進(jìn)行活檢或切除，對標(biāo)本進(jìn)行病理化驗(yàn)，明確腫瘤的性質(zhì)。2022年11月08日192
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