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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 林奇綜合征（Lynchsyndrome，LS）是一種常染色體顯性遺傳腫瘤，由錯配修復(fù)基因（mismatchrepair,MMR）的胚系突變引起，林奇綜合征不僅可發(fā)生結(jié)直腸的惡性腫瘤，也可發(fā)生子宮內(nèi)膜癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、輸尿管癌、腎盂癌、膽管癌、皮膚癌、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等腸外惡性腫瘤。林奇綜合征相關(guān)的結(jié)直腸癌主要有如下特征：①發(fā)病年齡早：和散發(fā)性結(jié)直腸癌相比，LS患者發(fā)生結(jié)直腸癌年齡早20歲，中位確診年齡為45歲。②發(fā)病部位：約70%的腸癌發(fā)生于近端結(jié)腸。③同時或異時多原發(fā)腸癌發(fā)生率高。④更多更早的發(fā)生腸外病變：腸外惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌，胃癌，小腸癌，胰腺癌等在LS家族成員中發(fā)病率高，發(fā)病年齡較普通人群提早20年以上。為了篩查LS，曾提出阿姆斯特丹I（AmsterdamI）和阿姆斯特丹II（AmsterdamII）標準，前者是1990年提出的第一個LS篩查標準；1996年和2002年分別提出貝塞斯達（Bethesda）標準和修訂的貝塞斯達（RevisedBethesda），后者的敏感性高，核心要點為：年齡＜50歲，多原發(fā)癌、MSI-H樣的組織學(xué)和家族史。上述四個標準的敏感性和特異性都不是100%，會出現(xiàn)一定的漏診。所以NCCN從2015年開始推行普查方案，即所有初診為結(jié)直腸癌的病例都應(yīng)該常規(guī)檢測MMR免疫組化或MSI檢測。普查的敏感性為100%，特異性約93%。當存在dMMR或MSI-H時，應(yīng)該行MMR基因的胚系突變檢測。當存在MLH1甲基化或者BRAF突變時，基本可以排除LS。若檢測到具有臨床意義（致病性或可能致病性）的MMR基因胚系突變，即可確診林奇綜合征。LS患者的一級和二級親屬都推薦行該基因的突變檢測。如果親屬出現(xiàn)MMR基因的胚系突變，因遵循一下方案進行隨訪。①結(jié)直腸癌：從20-25歲開始，每1-2年行一次腸鏡檢查。②子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌：每1-2年行子宮內(nèi)膜檢查和CA125隨訪。無生育要求者可采取預(yù)防性行子宮+雙附件切除。③胃癌和小腸癌：30-35歲開始，每1-2年行胃和十二指腸鏡檢查。本文參考文獻：①高顯華、張衛(wèi)、劉連杰《中華胃腸外科雜志》2019，22(7)，林奇綜合征的篩查策略和綜合應(yīng)用。②趙立從、房靜遠，中華內(nèi)科雜志,2022，61(09)，林奇綜合征相關(guān)結(jié)直腸癌的研究進展③JenniferLSchneider，HeredCancerClinPract.2018May10;16:11④NCCNGuidelinesVersion2.20222022年10月23日
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盧列盛副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 胃腸外科 家里面家族當中啊，你的直系親屬當中有人是這樣的病人的，那這樣的話，你一般來說就是你的發(fā)病率，你的你的你的發(fā)病的危高危性比一般人要高大概三倍左右。第二個呢，就是說以前你發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸有息肉的，對這樣的人呢，就是以后要經(jīng)常檢查經(jīng)細腸腸鏡，因為他的據(jù)據(jù)研究表明，它的一個高危性比一般的人要高100倍。還有一些呢，就比如說本身有一些其他疾病呢，比如說炎性疾病，我們有個叫，比如說克羅病，就潰瘍性結(jié)腸炎，本身有一些這個大腸基礎(chǔ)性疾病，這這兩個疾病的話，它。 將來發(fā)展成惡性腫瘤的概率就大大提高很高，所以這樣的人也要定期檢查。場景還有一些本身就是說，比如說在一些高危地區(qū)，所謂的高，所謂的高發(fā)地區(qū)，比如說我們中國的沿海地區(qū)，生活條件比較發(fā)達的，吃海鮮，吃肉類很多的地方，這樣的區(qū)域?qū)儆谝粋€相對高發(fā)的一個區(qū)域。2022年10月17日108
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2022年10月14日82
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 大約上午10點多時候，來個了一位60多歲的女患者，她是某地三甲醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者，一見到梁主任就說：“我的結(jié)腸癌哪去了？我在我們醫(yī)院做結(jié)腸鏡懷疑是結(jié)腸癌，現(xiàn)在卻是這樣的結(jié)果?！?，看著患者遞過來的結(jié)腸鏡檢查報告，只在升結(jié)腸發(fā)現(xiàn)了一枚息肉，其他結(jié)直腸粘膜未見異常。這究竟是怎么回事？原來，3個月前該患者突發(fā)劇烈腹痛，伴有便血，然后就到當?shù)厮诘娜揍t(yī)院就診，因為有便血，她們醫(yī)院的醫(yī)生給她做了結(jié)腸鏡檢查，當時可見結(jié)腸粘膜糜爛充血水腫，觸及易出血，腸腔狹窄，鏡身勉強能過，內(nèi)鏡診斷為乙狀結(jié)腸占位。當時醫(yī)生告訴她，說那樣的表現(xiàn)應(yīng)該懷疑是結(jié)腸癌，而且不是早期病變，但是活檢的標本卻未發(fā)現(xiàn)癌細胞，不過活檢查不到，并不能完全排除結(jié)腸癌的可能，因為還存在活檢誤差的問題。但是，患者自己不太相信這個結(jié)腸癌的結(jié)果，她懷疑的理由，是因為2018年她曾經(jīng)在梁主任這里住院切除過結(jié)腸息肉，并且于2019年底在梁主任這里又復(fù)查了一次結(jié)腸鏡，復(fù)查提示結(jié)直腸粘膜無明顯異常。難道這2年的時間，就長出來了個進展期結(jié)腸癌？所以又來省醫(yī)找她信任的梁主任了。梁主任的下級醫(yī)師給這個患者開了結(jié)腸鏡申請單，再次做了個結(jié)腸鏡，就有了開頭的那一幕。梁主任拿著結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，對比著給患者做了詳細分析：“你這次出現(xiàn)劇烈腹痛、便血，是缺血性腸病，通俗的說就是腸梗塞，并不是結(jié)腸癌，這個病的特點，好發(fā)于老年人，有高血壓，糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人更容易發(fā)病，這個病可以完全恢復(fù)。“。梁主任對我說：對老年人腹痛、便血的情況一定要考慮到“腸梗塞”的存在。小盧，你回去好好查查書，把缺血性腸病和結(jié)腸癌的鑒別弄清楚。下班回來后我翻閱了內(nèi)科學(xué)等資料，對有關(guān)缺血性腸病、結(jié)腸癌鑒別診斷有了進一步的了解：缺血性腸病（腸梗）臨床上突然起病，急性腹痛伴血便，多見于中老年人，病變多位于結(jié)腸脾區(qū)及直腸乙狀結(jié)腸交接部；鏡下會看到腸壁粘膜充血糜爛、水腫、出血和潰瘍；其特點為病情變化快，多為一過性、可逆性改變，幾天后復(fù)查結(jié)腸鏡可見明顯改善。而結(jié)腸癌生長緩慢，早期多無癥狀；右側(cè)結(jié)腸癌以腹部包塊、腹痛、貧血多見，左側(cè)結(jié)腸癌以便血、腹痛、梗阻、便頻多見，直腸癌以便血、便頻及糞便變形多見?；剡^頭來，再看這個女患者：1、年齡：64歲；2、突發(fā)劇烈腹痛、便血；3、2年前2次結(jié)腸鏡只發(fā)現(xiàn)有息肉（已切除），其他無明顯異常；4、腸鏡表現(xiàn)乙狀結(jié)腸粘膜糜爛充血水腫，觸及易出血，腸腔狹窄，病理未發(fā)現(xiàn)癌細胞；5、數(shù)天后復(fù)查結(jié)腸鏡提示病變消失的無影無蹤。這個患者表現(xiàn)非常典型，患者所在醫(yī)院的醫(yī)生之所以沒有正確診斷，可能和不認識這個病有關(guān)。梁主任常常教導(dǎo)我們，診斷疾病需要先順向思維，羅列證據(jù)，進行推理，比如這個患者：便血-做結(jié)腸鏡提示乙狀結(jié)腸糜爛出血狹窄、進鏡困難——結(jié)腸癌，貌似也能說得通；但是，正確診斷還必須進行逆向思維，做好排他鑒別診斷：雖然左半結(jié)腸癌以便血、梗阻為主，右半結(jié)腸癌以貧血、包塊、中毒癥狀為主，除非到結(jié)腸癌晚期腹痛才明顯，而這個病人是劇烈腹痛，按照梁主任常說的“事出反常必有妖”，這個病人當時疼的受不了，結(jié)腸癌明顯是解釋不通的，這樣一個嚴重的癥狀不能解釋，就需要我們?nèi)ふ移渌颍赃@個病人最后確診為“缺血性腸病”。通過這個病例的診斷學(xué)習(xí)，讓我更加深了對該病的認識，特別提醒大家，在臨床上遇到便血、腹痛的病人，特別是中老年人，一定要考慮“腸?！钡目赡?！2022年10月11日929
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徐奇奇副主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 普通外科 肛門疼痛，大便又有血，是得了大腸癌嗎？專家說：血便問題多，可能與痔瘡、肛瘺、大腸癌等消化道疾患有關(guān)，提醒若有肛門疼痛、血便等問題，應(yīng)尋求專科醫(yī)師進一步檢查、診斷及治療。胃腸外科醫(yī)師表示，觀察血便形態(tài)可幫助判斷痔瘡：血便通常是鮮紅色，鮮血沾附在糞便的表面，嚴重出血是一滴一滴的與大便分離，甚至噴濺至馬桶或在衛(wèi)生紙上留下一大片血跡。大腸癌：血便通常是暗紅色，氧化過的血與糞便是混合在一起，有些糞便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且沒有持續(xù)現(xiàn)象。肛瘺：較少出血，若有也是一些少許血絲，通常伴有黃色的分必物。如果出現(xiàn)血便，我們應(yīng)進行哪些輔助檢查呢？一般來說會先用肛門指診檢查，再用肛門鏡檢查肛門和直腸，是否有痔瘡情形，若僅為痔瘡問題導(dǎo)致，可予以門診治療。若經(jīng)過療程仍然有血便的問題，則會建議進行大腸鏡檢查，以確認是否有其他的疾病。如果血便呈現(xiàn)暗紅色並有大腸癌癥狀，則直接建議做大腸鏡檢；此外，也會進行抽血做血色素檢查，以判斷是否為右側(cè)大腸癌引發(fā)的貧血。如何分辨血便是痔瘡、肛門瘺管，大腸癌？痔瘡：久坐不動動使肛門壓力過大而引起的病變，痔瘡是肛門血管擴張引起的病變，成因為肛門壓力過大，導(dǎo)致血液循環(huán)不良而形成。女性得痔瘡的比率約是男性2倍，主要原因是懷孕生產(chǎn)時壓迫肛門血液循環(huán)所致，此外，長期便秘也易造成痔瘡。癥狀分辨排便時出現(xiàn)鮮紅色的血。肛門處有紅腫異物感，碰觸會疼痛或持續(xù)性發(fā)痛，有搔癢灼熱感?？赡苡袎K狀物從肛門脫出危險因子久坐不動、缺乏運動、水分攝取少、經(jīng)常便秘或腹瀉、懷孕、體重過重、家族史者、愛吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣鍋、門直腸血液循環(huán)不佳者。檢查診斷指診、內(nèi)鏡治療方法保守療法：第一級的內(nèi)痔。使用輕瀉劑、高纖維食物、晨起喝杯冷開水等，促進腸蠕動，預(yù)防便秘：或局部用藥、溫水坐浴。橡皮圈痔結(jié)扎術(shù)：第二、三級中度內(nèi)痔。為目前效果好且常用的治療方式之一，門診即可當天處置，不影響上班。電刀切除術(shù)：第一、二級中度內(nèi)痔及輕度外痔。簡單、郊速、方便、效果好，門診即可當處置，不影響上班，但需局部麻醉。手術(shù)治療：適用於第三、四級的內(nèi)痔，以及中度、重度外痔。痔瘡血栓切除術(shù)：多針對急性發(fā)作的痔瘡患者，有立即的效果。注射治療：注射化學(xué)藥劑讓痔瘡纖維化並萎縮，對輕微的內(nèi)痔，尤其是出血者簡單有效。肛門瘺管：細菌感染造成肛門膿腫「肛門瘺管」是指肛門內(nèi)側(cè)通到肛門周圍形成了一個隧道，肛門瘺管形成之前通常會發(fā)生肛門潰瘍，主因是細菌感染工門齒狀線附近之腺體。潰瘍行成之后，有的會自動破裂出膿，有的則須切開引。癥狀分辨肛門周圍可見紅、腫、痛；肛門周圍出膿性瘡口；可能伴隨有發(fā)燒、倦怠、寒戰(zhàn)；造成肛門疼痛，坐立難安、排便疼痛；有肉芽組織增生及分泌物流出，內(nèi)褲常有黃色分泌物。危險因子男性發(fā)生率較高；久坐；便祕；熬夜；抽煙；高血糖；其他慢性病，如結(jié)核菌感染、克羅恩病、潰瘍性大腸炎、骨盆腔膿瘍、直腸或肛門癌、慢性肛門潰瘍、過去曾接受過肛門及會陰部之手術(shù)或外傷等。檢查診斷指診；肛門鏡。病理組織切片；治療方法；外科切除為主，包括瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)，就是正確找到肛門瘺管的外口、路徑、內(nèi)口和發(fā)炎組織予以切除。手術(shù)方法會依照瘺管的復(fù)雜程度而有所不同，單純型可用瘺管切開術(shù)，即可達到很好的治療效果；復(fù)雜型瘺管則必須考慮使用括約肌保留手術(shù)。大腸癌：十大癌癥發(fā)生率之一初期大腸癌沒有明顯癥狀，但等到排便習(xí)慣改變、體重減輕時，往往已是晚期。建議透過定期篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。癥狀分辨持續(xù)排便習(xí)慣改變超過兩以上，如間歇性便秘或腹瀉，糞便細如鉛筆等，應(yīng)及早就醫(yī)檢查；血便、黏液便；經(jīng)常腹脹便秘；里急后重，感覺排便排不乾凈；不規(guī)則腹痛或絞痛；不明原因體重快速減輕；不明原因貧血。危險因子遺傳基因：大腸直腸癌的致病因子中，除了環(huán)境因素外，大腸直腸癌癌約有20%與遺傳基因有關(guān)。家族史：若家族中有多位近親為大腸直腸癌患者，其罹患大腸癌的機率也會較一般人來得高，建議40?50歲即定期接受大腸鏡篩檢。潰瘍性結(jié)腸炎和炎性腸道疾病有息肉病史：每2～3年定期大腸鏡檢查，及早切除息肉。缺乏運動：每週運動小於3次且每次運動小于30分鐘。不良飲食：愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤食物。不良嗜好：有抽煙、喝酒的習(xí)慣。年齡增長：大腸癌好發(fā)于50歲以上的族群檢查診斷糞便潛血檢查；肛門指診；大腸鏡檢查。雙重對比鋇劑灌腸造影；腹部超聲；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素檢查；病理切片檢查。?治療方法外科手術(shù)為優(yōu)先，視情況可以采取同時或分階段手術(shù)術(shù)后輔助性治療，如化學(xué)治療、放射治療靶向藥物治療2022年10月09日1045
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 癌癥不會等待，您也不應(yīng)該再等待---結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命在新冠肺炎疫情期間，接受推薦癌癥篩查的人數(shù)有所下降。錯過篩查可能會導(dǎo)致診斷延遲和錯過治愈機會。不要再等待，不要忽視日常保健。做常規(guī)癌癥篩查，照顧好自己。咨詢醫(yī)生篩查的時機和頻率。結(jié)直腸癌是世界上第三大最常見的癌癥，根據(jù)2022年國家癌癥中心發(fā)布的2022年全國癌癥報告，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為中國發(fā)病率第二的惡性腫瘤。篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌，并能夠在患上結(jié)直腸癌的情況下及早發(fā)現(xiàn)，提高治愈率。1、什么是結(jié)直腸癌??人體由超過30萬億個細胞組成。癌癥是一種異常細胞生長失控（通俗點腫瘤細胞就是叛徒）導(dǎo)致的疾病。結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生的癌變。ü?結(jié)腸和直腸屬于消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)用于分解食物，供身體提供營養(yǎng)物質(zhì)。在胃里時，食物被分解成小塊。到達小腸時，食物中幾乎所有的營養(yǎng)物質(zhì)都被吸收到血液中。消化系統(tǒng)也會將未消化的食物排出體外。在大腸中，未消化的食物通過結(jié)腸時，其中的水和鹽會被吸收掉。固體食物垃圾稱為排泄物或糞便。糞便儲存在直腸中，之后通過肛門排出體外。2、有些息肉會發(fā)展成結(jié)直腸癌結(jié)直腸壁由多層組織構(gòu)成。與糞便接觸的最內(nèi)層稱為粘膜。異常細胞生長（即息肉）通常發(fā)生在粘膜中。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。息肉分為不同的類型，有些類型的息肉比其他類型的息肉更容易致癌。息肉要經(jīng)過很多年才能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。3、癌細胞的生長不受控制細胞癌變時，它們會變得與正常細胞不同。它們打破了正常細胞生長的規(guī)則。與正常細胞不同，癌細胞不會死亡。隨著時間推移，它們還會產(chǎn)生許多新的癌細胞，而這些新的癌細胞會取代正常細胞。癌細胞不會停留在原地。它們會通過結(jié)直腸壁生長并進入附近的器官和組織中。癌細胞可以擴散到身體的其他部位。血管和淋巴管位于結(jié)直腸壁內(nèi)。癌細胞一旦到達這些血管就會擴散。隨著癌癥的發(fā)展，它會引起癥狀。出現(xiàn)癥狀時，癌癥通常就已經(jīng)到了晚期，更難治愈。如果治療無效，癌細胞會繼續(xù)生長，導(dǎo)致器官停止工作。4、為什么要進行篩查？??結(jié)直腸癌篩查可以在癥狀出現(xiàn)之前發(fā)現(xiàn)息肉和癌癥。它可以通過兩種方式拯救生命：篩查可以預(yù)防結(jié)直腸癌。在息肉轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y之前切除息肉可以預(yù)防癌癥。篩查可以在癥狀出現(xiàn)前及早發(fā)現(xiàn)癌癥。如果能在早期發(fā)現(xiàn)癌癥，更容易治療或治愈。當一個人有患結(jié)腸直腸癌的風險時，就應(yīng)該開始接受篩查。有以下幾種篩查方法：內(nèi)窺鏡檢查：就是我們常說的腸鏡影像學(xué)檢查：我們常說的CT和核磁實驗室檢查：通過檢測（例如檢測血液或糞便樣本）發(fā)現(xiàn)癌癥標志物。5、那些人應(yīng)該接受篩查？風險是指發(fā)生某件事的可能性。風險是生活的一部分。我們的吃飯、旅行和投資過程都存在風險。生活中還存在健康風險，其中就包括癌癥。有些人比其他人更容易患結(jié)直腸癌導(dǎo)致風險增加的事物稱為風險因素。例如，感冒的一個風險因素是與感染者密切接觸。結(jié)直腸癌的風險因素有很多。有些可以改變，例如：吃深加工過的食物（都是科技與狠活啊哥們）抽煙缺乏運動但其他一些風險因素卻無法改變，例如：?年齡?健康史有些風險因素會影響癌癥篩查的時機并非所有風險因素都具有同樣的影響。請參閱指南1，了解用于為每個人量身定制結(jié)直腸癌篩查的風險水平。在40歲之前就要了解自身存在哪些患結(jié)直腸癌的風險，以便及早開始篩查。如果您的家人曾患有結(jié)直腸癌，請盡早了解您的患病風險。?6、除了篩查，還有什么方法可以挽救生命？1、服用阿司匹林每天服用阿司匹林，至少5到10年，可以預(yù)防結(jié)直腸癌。請咨詢醫(yī)務(wù)人員，確認阿司匹林是否適合您。服用阿司匹林會有內(nèi)出血的風險。2、健康飲食?多吃植物源性食品。少吃紅肉，避免加工肉類。少吃加工食品和超加工食品。不要僅僅依靠膳食補充劑來獲取營養(yǎng)。從天然食物中獲取營養(yǎng)。3、少喝酒或不喝酒大量和適度飲酒可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。安全的酒精攝入量取決于個人的生理特征。女性每天喝1杯酒，男性每天喝2杯酒，不會增加患結(jié)腸癌的風險。4、多運動有規(guī)律的體育鍛煉可以降低患結(jié)直腸癌的風險。5、攝取足夠的維生素D維生素D水平低可能會增加患結(jié)直腸癌的風險。通過食用含有維生素D的食物來預(yù)防維生素D水平過低。維生素D存在于鮭魚、金槍魚、鯖魚和蛋黃中。還可以食用維生素強化食品，并服用補充劑。在陽光照射下時，皮膚會產(chǎn)生維生素D。長時間在戶外時，建議使用防曬霜。涂抹防曬霜可能會限制皮膚產(chǎn)生的維生素D的量。6、保持健康體重肥胖是結(jié)直腸癌的另一個風險因素。體重指數(shù)(BMI)是衡量身體脂肪的指標。BMI18.5到24.9是正常體重。跟蹤您的體重、飲食、卡路里和活動水平，會有助于實現(xiàn)目標。7、戒煙如果您吸煙，請戒煙！向醫(yī)務(wù)人員尋求戒煙幫助。有戒煙咨詢服務(wù)。藥物有助于中止對吸煙的渴望和戒斷癥狀。關(guān)鍵點結(jié)直腸癌是指結(jié)腸或直腸發(fā)生癌變。這兩個器官是消化系統(tǒng)的一部分。它們幫助清除體內(nèi)的糞便。息肉是結(jié)腸或直腸內(nèi)壁的過度生長。雖然大多數(shù)息肉不會轉(zhuǎn)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)直腸癌都是從息肉開始的。結(jié)直腸癌篩查可以挽救生命。它通過在息肉癌變前發(fā)現(xiàn)并切除息肉來預(yù)防癌癥。?它還可以在治愈率較高時及早發(fā)現(xiàn)癌癥。風險是指發(fā)生某件事的可能性。癌癥風險是每個人生活的一部分。導(dǎo)致風險增加的事物稱為風險因素。?結(jié)直腸癌的風險因素有很多。一些風險因素比其他因素更容易增加患結(jié)直腸癌的風險。影響結(jié)直腸癌篩查時機的風險因素包括年齡和健康狀況。結(jié)直腸癌的風險分為平均風險、增加性風險和高風險。?除了癌癥篩查外，服用阿司匹林和健康的生活方式也有助于預(yù)防結(jié)直腸癌。2022年10月07日595
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王敏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 我之前的科普文章（見2018年1月14日《醫(yī)生，我的CA199為什么升高》）中和大家介紹了關(guān)于CA199的內(nèi)容，看到越來越多的患者關(guān)注這個內(nèi)容，今天我們再來一起重新回顧并了解一下CA199的相關(guān)知識。在介紹CA199之前，我們首先明確一個概念，腫瘤和癌癥的關(guān)系：并不是所有的腫瘤都是癌癥，腫瘤分為兩種，一種良性腫瘤，一種惡性腫瘤。良性腫瘤并非癌癥，惡性腫瘤才稱之為“癌癥”。良性腫瘤只是身體局部的腫塊或病變，生長速度較慢，且也不會向身體其他器官和組織擴散，并不會影響到身體其他部位的健康。但是惡性腫瘤就不一樣的，之所以叫癌癥，就是因為其生長速度快，而且會轉(zhuǎn)移，可以通過血液來轉(zhuǎn)移到全身的各個部位。所以如果看到化驗?zāi)[瘤標志物的結(jié)果升高，莫要慌！我們要注意腫瘤標志物高出正常值的水平是多少，究竟是略高還是高出很多，不要看到“高”就一味的緊張。腫瘤標志物糖類抗原199（CA199）是一種黏蛋白型的糖類蛋白，因其由鼠單克隆抗體116NS19-9識別而命名，是迄今為止報道的對胰腺癌敏感性最高的腫瘤標志物。CA199增高的臨床意義。1、協(xié)助診斷消化道腫瘤：胰腺癌、肝膽系癌、胃癌、結(jié)直腸癌的CA199的水平常會有明顯的增高，其中胰腺癌升高最為明顯，以37U/ml為臨界值，進展期胰腺癌患者80-90%為陽性。2、腫瘤病程監(jiān)測和預(yù)后判斷CA199升高的水平與腫瘤的階段有關(guān)，可評估是否轉(zhuǎn)移及預(yù)后判斷。術(shù)前CA199的增高程度對預(yù)后有所提示。手術(shù)后2～4周不能降到臨界值，說明手術(shù)可能是不成功的；CA199降低后再度上升，說明腫瘤可能復(fù)發(fā)，并且在影像學(xué)有異常發(fā)現(xiàn)之前。因此可以來監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)。3、CA199值上升的其他情況：良性疾病如胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、黃疸、糖尿病和女性生殖系統(tǒng)疾病等CA199濃度都有可能升高，但往往持續(xù)的時間較短，且濃度通常不會超過120U/ml，需要加以鑒別診斷。CA199雖然是一個普通的腫瘤標志物檢測，卻有著不普通的內(nèi)涵，CA199值上升不代表他就意味著癌癥，但它給了我們提醒，如果發(fā)現(xiàn)升高不要慌，建議同時進行胃腸鏡及肝膽胰腺彩超(或者腹部CT)等檢查，以進一步明確疾病情況，積極進行針對性的治療。如果進行性升高而查不到任何原因，就需要考慮做個PET-CT進行一個全面的篩查。但如果僅有一項指標異常，其他檢查并未發(fā)現(xiàn)腫瘤可能時，或者升高幅度并不太大時，也要及時考慮到良性疾病的可能。只有聯(lián)合其他檢查綜合判斷，才能在篩查時及早發(fā)現(xiàn)疾病。2022年10月07日3239
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夏坤錕副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 結(jié)直腸癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為80%，因此2年以內(nèi)需要密切復(fù)查。10%~20%患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在治療后3~5年，因此術(shù)后3~5年間僅需要6月復(fù)查一次即可。手術(shù)5年后僅需1年復(fù)查一次。結(jié)合《衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015)》以及2016年NCCN指南，將結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪的時間節(jié)點及隨訪內(nèi)容整理如下說明：高危是指病理報告提示淋巴/血管浸潤、分化差等危險因素。無以上高危因素即歸屬為中危。此外，還需要注意以下幾個問題：1.凡是術(shù)前因腫瘤梗阻導(dǎo)致未完成全結(jié)腸鏡檢查者，術(shù)后3~6月行腸鏡檢查。臨床上結(jié)直腸多發(fā)癌占6%-8%，如果術(shù)前沒有完成全結(jié)腸鏡檢查，則對全結(jié)腸整體情況把握并不全面，因此有可能漏診，通過術(shù)后早期檢查可以盡早發(fā)現(xiàn)其他病灶，或者切除息肉預(yù)防再發(fā)腸癌。2.術(shù)后隨訪胸腹盆腔CT優(yōu)于胸部X線及腹盆腔部超聲檢查。結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪檢查的目的是盡早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)。而胸部X線對肺部小直徑占位性病變無法診斷，腹盆腔部超聲檢查受主觀及客觀因素影響很多，所以對早期診斷遠處轉(zhuǎn)移及局部復(fù)發(fā)的價值非常有限。2016年NCCN指南中已經(jīng)沒有推薦在結(jié)直腸癌術(shù)后隨訪中使用X線及腹盆腔部超聲檢查。3.?重視體格檢查和肛門指診。通過詢問病史可以了解患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，以便醫(yī)生及時處理從而提高患者的生活質(zhì)量。同樣，體檢在診斷疾病及治療并發(fā)癥中也發(fā)揮重要作用。在直腸癌術(shù)后進行直腸指診，不但可以及時發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤局部復(fù)發(fā)，還可以處理術(shù)后吻合口狹窄等并發(fā)癥。?????低位直腸癌術(shù)后行保護性造口的患者尤其要重視術(shù)后定期直腸指診，及時處理術(shù)后吻合口狹窄，吻合口狹窄早期處理非常簡單，而一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難。2022年10月01日259
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
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