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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 嗯，請問降解腸癌一發(fā)現(xiàn)就有三處肝轉(zhuǎn)移。 是先做肝部介入手術(shù)好，還是先按照化療加靶向來標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)治療好呢？ 那這個(gè)問題其實(shí)我覺得挺專業(yè)的，也也是其實(shí)呃，經(jīng)常上我們在門診會(huì)遇到的一種現(xiàn)象。 是這樣，就是從你的這個(gè)訴說上看呢，我覺得他應(yīng)該算是一個(gè)可切除的一肝轉(zhuǎn)移，因?yàn)槟惝吘咕褪强梢宰鼋槿肼?，對吧，只要能做介入，就說明它是有理論上無論是通過介入也好，通過手術(shù)也好，能把肝臟全切掉，或者是全射頻消腫掉的這種方式，那這應(yīng)該是一個(gè)可切除的一個(gè)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。 那么這種情況下，我們就要進(jìn)行一個(gè)評分，就是所謂的評分，就是判斷他，呃，現(xiàn)在的這種，如果外科治療以后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大不大，短期內(nèi)，那么這個(gè)時(shí)候會(huì)有一個(gè)CRRS的一個(gè)評分，在國際上這個(gè)CRRS評分呢，主要是根據(jù)這個(gè)是不是同時(shí)性感轉(zhuǎn)移，包括轉(zhuǎn)移灶的大小，轉(zhuǎn)移灶的數(shù)目，原發(fā)灶周圍有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，感染源是不是超過200這五個(gè)指標(biāo)來制定，如果根據(jù)這五個(gè)指標(biāo)來評分，如果大于三分，就你先化療，如果小于三分，那就建議你可以選擇直接手術(shù)再化療。 直腸癌。2023年06月19日
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)腸癌什么情況下需要化療，這個(gè)前面呃也講了，正常來說呃，如果我們術(shù)前我們做了CT影像學(xué)判斷，我們懷疑有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，那比如肝轉(zhuǎn)移，肺轉(zhuǎn)移，這種四期是需要化療的，那么如果說我們判斷呃有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這個(gè)可能先手術(shù)，術(shù)后是需要療的，那么如果做完手術(shù)以后呢，我們是依據(jù)病理，那么根據(jù)病理分期，如果我們是三期啊，可能需要化療，如果我們是二期啊，有高危因素可能也需要化療，那么當(dāng)然如果是私體有轉(zhuǎn)移的話，那是必須要化療。 呃，直腸絨毛狀。2023年06月19日54
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 接下來呢？ 我們就回答，還是按老規(guī)矩回答一些患者的問題。 那么第一個(gè)問題就是TBN0右半結(jié)腸癌啊，粘液腺癌伴高級別。 呃，絨毛管狀腺瘤是低分化，屬于高危因素，呃，是這樣。 我我反復(fù)講過，我們所謂的高危因素啊，大概有那么多啊，分化的程度低分化，然后脈管侵犯，脈管瘤栓啊，腫瘤出牙啊，神經(jīng)侵犯啊，這種包括術(shù)前的梗阻，穿孔等等這些呢，有很多的因素，但高危因素一般我們只定義在二期，那只有二期腸癌里我們會(huì)提到高危因素，因?yàn)槟闶荰1BN0，那么這是一個(gè)一期的一個(gè)。 呃，顯示那這種情況下分化程度其實(shí)就不存在什么高低，高危因素，低位因素這種，所以呢，你不需要考慮這一種。 呃。2023年06月19日95
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倪春華主任醫(yī)師 南京市江寧中醫(yī)院 胃腸外科、疝與腹壁外科 早期（pT1）結(jié)直腸癌：癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層，但未累及固有肌層，稱為早期結(jié)直腸癌（pT1）。上皮重度異型增生及沒有穿透黏膜肌層的癌稱為高級別上皮內(nèi)瘤變或異型增生，概念上包括局限于黏膜層、但有固有膜浸潤的黏膜內(nèi)癌。為了更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床，推薦識(shí)別并報(bào)告黏膜內(nèi)癌。早期結(jié)腸癌cT1N0M0的治療：建議采用內(nèi)鏡下切除、局部切除或腸段切除術(shù)。侵入黏膜下層的淺浸潤癌（SM1），可考慮行內(nèi)鏡下切除，決定行內(nèi)鏡下切除前，需要仔細(xì)評估腫瘤大小、預(yù)測浸潤深度、腫瘤分化程度等相關(guān)信息。如果行內(nèi)鏡下切除，可行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）切除。局部切除術(shù)后病理證實(shí)為T1，如果切除完整、切緣（包括基底）陰性而且具有良好預(yù)后的組織學(xué)特征（如分化程度良好、無脈管浸潤），則無論是廣基還是帶蒂，不推薦再行手術(shù)切除。必須滿足如下要求：（1）腫瘤大小<3cm；（2）腫瘤侵犯腸周<30%；（3）切緣距離腫瘤≥1mm；（4）活動(dòng)，不固定；（5）僅適用于T1期腫瘤；（6）高-中分化（7）治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象；（8）腫瘤出芽G1。需要注意的是：局部切除標(biāo)本必須由手術(shù)醫(yī)師展平、固定，標(biāo)記方位后送病理檢查。如果有以下情況，推薦追加腸段切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃：（1）具有預(yù)后不良的組織學(xué)特征，如分化程度差（低分化腺癌、未分化癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等）、有脈管浸潤；（2）非完整切除，標(biāo)本破碎，切緣無法評估；（3）黏膜下浸潤深度≥1000μm；（4）切緣陽性（距切緣1mm內(nèi)存在腫瘤或電刀切緣可見腫瘤細(xì)胞）；（5）腫瘤出芽G2/G3。早期直腸癌（cT1N0M0）的治療處理原則同早期結(jié)腸癌。早期直腸癌（cT1N0M0）如經(jīng)肛門切除（非經(jīng)腔鏡或內(nèi)鏡下）必須滿足如下要求：（1）腫瘤大小<3cm；（2）腫瘤侵犯腸周<30%；（3）切緣距離腫瘤>3mm；（4）活動(dòng)，不固定；（5）距肛緣<8cm；（6）僅適用于T1期腫瘤；（7）無血管淋巴管浸潤（lymphaticandvascularinvasion，LVI）或神經(jīng)浸潤（perineuralinvasion，PNI）；（8）高-中分化；（9）治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的征象；（10）有條件行全層切除術(shù)。???經(jīng)肛門內(nèi)鏡顯微手術(shù)（transanalendoscopicmicrosurgery，TEM）和經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)（transanalminimallyinvasivesurgery，TAMIS）技術(shù)的引入，經(jīng)肛局部切除直腸腫瘤的距肛緣距離可以擴(kuò)展和延伸。需要注意的是：局部切除標(biāo)本必須由手術(shù)醫(yī)師展平、固定，標(biāo)記方位后送病理檢查。若為內(nèi)鏡下或經(jīng)肛的局部切除標(biāo)本，建議對早期結(jié)直腸癌的黏膜下層浸潤深度進(jìn)行測量并分級，扁平病變當(dāng)黏膜下層浸潤深度≤1000μm時(shí)，為黏膜下層淺層浸潤，是內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證，當(dāng)黏膜下層浸潤深度>1000μm時(shí)，為黏膜下層深層浸潤，需結(jié)合其他因素和臨床情況考慮是否行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍。黏膜肌層可以明確時(shí)，浸潤深度的測量是從黏膜肌層的下緣至浸潤最深的距離，當(dāng)黏膜肌層完全消失，腺體周圍有纖維間質(zhì)反應(yīng)，黏膜下層浸潤深度從表面開始測量。有蒂病變，分為頭浸潤?（headinvasion）和蒂浸潤（stalkinvasion），以兩側(cè)腫瘤和非腫瘤交界點(diǎn)之間的連線為基線；基線以上的浸潤視為頭浸潤（可以包括非腫瘤黏膜），頭浸潤相當(dāng)于黏膜下淺層浸潤（≤1000μm）?；€以下的浸潤視為蒂浸潤，相當(dāng)于黏膜下浸潤（>1000μm）。腫瘤出芽（tumorbudding）與脈管侵犯、神經(jīng)侵犯及免疫評分密切相關(guān)，是判斷預(yù)后及評價(jià)輔助治療療效的重要指標(biāo)，推薦報(bào)告腫瘤出芽分級。腫瘤出芽是位于腫瘤浸潤前緣，5個(gè)細(xì)胞以下的腫瘤細(xì)胞簇。報(bào)告20倍視野下，腫瘤出芽最密集的區(qū)域（“熱點(diǎn)區(qū)”）的出芽數(shù)目分級。早期結(jié)直腸癌建議檢測KRAS、NRAS和BRAF基因突變來進(jìn)行預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估。參考文獻(xiàn)：【指南與共識(shí)】國家衛(wèi)生健康委員會(huì)中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）2023年06月16日626
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楊中主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 腸癌是一種惡性腫瘤，如果不及時(shí)治療會(huì)給患者帶來很大的危害。化療是一種常見的治療方法，但不同的分期和危險(xiǎn)等級需要采用不同的化療方案。對于Ⅰ期和低危Ⅱ期腸癌的患者，醫(yī)生會(huì)采取觀察的態(tài)度，也就是不采用化療治療，但需要定期復(fù)查病情。普通危險(xiǎn)腸癌的患者，醫(yī)生通常會(huì)采用5-氟尿嘧啶單藥治療。這種藥物有較強(qiáng)的抗癌作用，但對身體有一定的損傷，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行使用。高危腸癌的患者，常常需要采用聯(lián)合化療的方法。聯(lián)合化療方案通常有兩種，一種是奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶的形式，另一種是奧沙利鉑+卡培他濱的口服治療形式。這兩種方案都是一線方案，對不同類型的患者都有一定的效果。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來選擇化療方案?；熤委煵皇呛唵蔚某运幘涂梢缘?，患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求進(jìn)行化療，否則會(huì)影響治療效果。在化療期間，患者需要注意飲食、作息和鍛煉，保持好心態(tài)，積極面對治療，才能更好地恢復(fù)健康。2023年06月14日193
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 嗯，回答，這個(gè)結(jié)腸癌處三個(gè)月，分別陰血陽性。 紅細(xì)胞零沒事吧，啊，這個(gè)有沒有事，其實(shí)你你說的這個(gè)都不是體驗(yàn)，有沒有事兒，你你檢查這個(gè)。 糞便潛血啊，其實(shí)根本不是我們?nèi)ヒ髲?fù)查的一個(gè)手段，糞便潛血有可能是你胃腸道出血，有可能和你飲食有關(guān)，有可能像我們前面說并不是你腸子出問題，而是你胃上有問題，或者是小腸有問題，也可能是炎癥造成，所以一般有沒有事不是看這些，而是要做腸鏡啊，比如或者你做做抗測。 啊，這個(gè)問題非常好。2023年06月12日64
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 問題術(shù)就是你干這個(gè)，我想不是應(yīng)該不是常大。 就是第一只要不是非常大啊，所謂的非常大，一般我們認(rèn)為就是呃，比如說你超過八公分，或者是說你和肝內(nèi)的一些重要的靜脈，比如說肝右啊，肝中啊，肝左靜脈有侵犯，那么尤其是你和肝中或者肝右靜脈有侵犯，要切除，為了他去切除的肝臟體積太大了，殘余的肝臟體積不夠。 啊，就也就是說不可切除，當(dāng)時(shí)判斷如果說這個(gè)肝轉(zhuǎn)移是不可切除的，那么你你現(xiàn)在化療以后呢，那你需要去做核磁去對比你現(xiàn)在能不能切，那么如果當(dāng)時(shí)就是一個(gè)可切的，因?yàn)槲椅椅腋杏X你單發(fā)的一般都是當(dāng)時(shí)是可切的，那么這種情況下呢，一般我們兩次或三次，當(dāng)我們的腫瘤標(biāo)記物如果穩(wěn)定了，身體各項(xiàng)指征呢，不顯示體內(nèi)有繼續(xù)腫瘤增大的這種可能的話呢，就可以考慮進(jìn)行手術(shù)。2023年05月29日38
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2023年05月28日63
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2023年05月27日32
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肖健主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 問：肖健醫(yī)生，有一個(gè)許久想問又不敢問的問題“我媽結(jié)腸癌，肝和肺都有轉(zhuǎn)移的情況，如遇機(jī)會(huì)，您評判適合手術(shù)切除嗎？”555答：“如遇機(jī)會(huì)”是個(gè)很籠統(tǒng)和含糊的概念。什么是合適的機(jī)會(huì)？目前較為穩(wěn)健的標(biāo)準(zhǔn)是“轉(zhuǎn)移臟器不超過2處”且“可見的轉(zhuǎn)移灶不超過5個(gè)”，如果超出了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，局部治療（手術(shù)或消融）的意義則不顯著了。對于晚期癌癥，治療的意義無非包括：1、提高治愈率；2、延長生存時(shí)間；3、改善生活質(zhì)量；4、前面三項(xiàng)有矛盾的時(shí)候，穩(wěn)健地藥物治療一次看看，讓患者自己體會(huì)和把握。我們說，做事要有根據(jù)。如果計(jì)劃做一件事，我們必須搞清楚：做，有什么獲益；不做，有什么壞處。至于獲益，就是上面提到的1-3點(diǎn)，能不能提高，具體能提高多少，基于多少案例，出處何在；至于壞處，就是可能有哪些副作用，每種副作用的概率又是多少…舉個(gè)例子：左半晚（IV）期腸癌無法做到NED，如果MSS，RAS/RAF野生型，化療+靶向有什么好處？平均生存37.9月（見2022Paradigm研究，約400個(gè)案例的數(shù)據(jù)，毒性譜也有發(fā)表）2023年05月27日540
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
陳棟醫(yī)生的科普號(hào)
陳棟 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
結(jié)直腸外科
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孫延平醫(yī)生的科普號(hào)
孫延平 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
肛腸外科
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鄧俊暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
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