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李瑾主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移。 淋巴肺手術(shù)是不是更加快轉(zhuǎn)移？呃，一般如果有這種遠處轉(zhuǎn)移了的話，可能就不太有手術(shù)指征。 除非是你這個地方導(dǎo)致他完全梗阻了啊，或者大出血了，這個時候我們可能是做一種呃，針對性的解除癥狀的一種，我們叫呼吸性手術(shù)哈，啊，這個能不能做手術(shù)，要具體情況具體分析的哈，嗯，是不是更加快轉(zhuǎn)移，這個倒不一定，要看還有沒有手術(shù)的指針，有沒有手術(shù)的機會哈。 運氣潰竭一直發(fā)作怎么辦？2023年05月19日
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范彪副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心 此為近期診治過的一名乙狀結(jié)腸癌患者手術(shù)錄像截圖與教科書對比圖，圖1為教科書，圖2-4為術(shù)中圖像。圖中清晰顯示乙狀結(jié)腸手術(shù)操作過程中會遇到的各血管及屬支，包括腸系膜下動脈、直腸上動脈、乙狀結(jié)腸血管第1支及第2支、左結(jié)腸動脈主干及上行支和下行支、乙狀結(jié)腸血管弓?；颊吒啐g、吸煙史、存在心肺基礎(chǔ)疾病、術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸系膜旋轉(zhuǎn)不良、乙狀結(jié)腸相對較短，術(shù)中采取血管的選擇性離斷，盡可能多地保留腸道的血管供應(yīng)、吻合后腸管無張力，為患者術(shù)后的順利恢復(fù)創(chuàng)造了條件。手術(shù)時長2小時20分鐘?；颊咝g(shù)后第3天通氣進水，第4天進流質(zhì)飲食，第7天順利出院。這個病例給我的體會是，結(jié)腸手術(shù)中對主干血管的離斷要保持敬畏心，離斷前要充分顯露，看清楚再操作。切不可一味圖快，以免給患者造成不必要的腸管損失和創(chuàng)傷。2023年05月12日927
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 啊，這又是一個腸癌的問題啊，大腸癌出現(xiàn)了腹膜轉(zhuǎn)移，該如何處理？ 啊，大產(chǎn)有幾種轉(zhuǎn)移途徑，其中之一就是腹膜轉(zhuǎn)移也非常常見，那么這一條轉(zhuǎn)移途徑呢，它常常的比較的難以處理。 第一診斷困難啊，第二治療也困難。 因為它影像雪上有時候不太容易看到病人，有的時候出現(xiàn)了這個比較大量的腹水才發(fā)，哎，才能夠證實它，或者腹腔鏡探查之后才能看到這些粟粒一樣的很小的腹膜轉(zhuǎn)移病灶。 那么他的表現(xiàn)也是各種各樣，所以治療很比較困難。 呃，那么通常呢，還在手術(shù)之后。 那之后的出現(xiàn)的這些腹膜轉(zhuǎn)移灶呢，可以通過化療轉(zhuǎn)化之后呢，化療靶向藥物治療之后呢，有可能的情況下去做一個廣泛的腹膜腫瘤的解密。 啊，做做一個夸大擴大清掃，然后做一些腹腔的化療啊，熱灌注等等，這個是比較主流的方法。 但是當然有的病人可能非常嚴重啊，進展非?？欤赡軟]有這種機會，就依賴這個全身性的化療藥物治療，靶向啊，免疫啊，當然還包括腹腔給藥啊等等。 啊，那么如果說。 第一次手術(shù)開進去，我的術(shù)前發(fā)現(xiàn)有腹膜轉(zhuǎn)移的話，那么這個時候是比較好的啊，這個時候呢，因為你是主動發(fā)現(xiàn)了，呃，第一時間呢，可以做一個比較大范圍的清掃。2023年05月11日56
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 今年81歲的林奶奶，17年前因髖疼痛做過關(guān)節(jié)置換術(shù)，近日右髖行走時酸痛不適加重，行走嚴重受限，加重1日”我科關(guān)節(jié)外科就診。沒想到這次住院林奶奶于死神插肩而過，經(jīng)過多學(xué)科協(xié)作，為手術(shù)保駕護航。簡要病史|?入院后完善各項輔助檢查，提示肺部感染、胸腔積液、心功能不全、貧血、低蛋白血癥，行胸腔穿刺置管引流，同時予輸血、調(diào)脂固斑、加強利尿、減輕心臟負荷等對癥治療。2023.03.28，林奶奶肺部感染加重、心肺功能差，轉(zhuǎn)入呼吸ICU進一步診治。突發(fā)胸悶、心率偏快，心電監(jiān)護示房顫率治療中發(fā)現(xiàn)林奶奶消化道出血、反復(fù)黑便，我科會診后急診完善腸鏡，檢查提示結(jié)腸腫物（MT可能大）伴狹窄。術(shù)前談話找家屬談話：“林奶奶的病情，基本判定為結(jié)腸腫瘤?！蹦[瘤必須手術(shù)才能解決問題，但眼下更迫在眉睫的，是嚴重的伴發(fā)疾病。家屬看著密密麻麻的......診斷1.升結(jié)腸癌、伴不完全性腸梗阻2.中度貧血3.肺部感染、胸腔積液4.房顫、完全性右束支阻滯、心力衰竭5.膽囊炎6.腎囊腫7.低白蛋白血癥8.結(jié)腸肝曲楔形切除術(shù)后9.左側(cè)乳腺癌術(shù)后10.右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛11.左側(cè)髖關(guān)節(jié)退行性變12.腔隙性腦梗塞13.雙側(cè)下肢動脈粥樣硬化伴斑塊形成、雙側(cè)頸動脈粥樣硬化并斑塊形成14.左側(cè)椎動脈閉塞可能。家屬也犯了難?！瓣P(guān)節(jié)痛住院的，怎么就是腸癌了呢？現(xiàn)在狀態(tài)那么差手術(shù)能不能做......”MDT討論診療方案經(jīng)過多學(xué)科討論術(shù)前評估，傅傳剛教授團隊為林奶奶制定了詳實的手術(shù)計劃和術(shù)后康復(fù)日程以及各種應(yīng)急預(yù)案，傅傳剛教授表示“我們有3D腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)相對傳統(tǒng)開刀手術(shù)而言，痛苦少、康復(fù)快、并發(fā)癥少、預(yù)后好，更適合高齡患者?！痹u估發(fā)現(xiàn)，林奶奶整體身體狀況尚可，但肺部炎癥較重。建議繼續(xù)治療肺炎，進一步好轉(zhuǎn)后，再行手術(shù)治療。一段時間后，林奶奶經(jīng)藥物治療，心肺狀態(tài)調(diào)整至手術(shù)安全范圍。轉(zhuǎn)入我科，復(fù)查胸部CT提示雙側(cè)胸腔積液，予穿刺引流，進一步改善患者心肺功能；進一步完善相關(guān)檢查并請心內(nèi)科、呼吸科、麻醉科等MDT多學(xué)科討論評估后，充分告知患者及家屬，患者心肺功能極差，隨時存在心力衰竭，發(fā)生惡性心律失常，甚至心源性猝死等風(fēng)險，手術(shù)風(fēng)險極大，患者及家屬表示理解，表示愿意充分相信肛腸外科團隊，決定行手術(shù)治療切除結(jié)腸腫瘤，為患者博得一線生機。一切準備就緒，擇期林奶奶被送進手術(shù)室接受手術(shù)治療。得益于術(shù)前的充分準備，肛腸外科傅傳剛教授、楊飖教授團隊為其實施了腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)，手術(shù)很順利，僅用不到2小時便將病變組織完整切除，術(shù)中出血量僅約20ml，合并癥多，已轉(zhuǎn)入ICU行進一步監(jiān)護治療。經(jīng)ICU醫(yī)護團隊精心治療2天后，轉(zhuǎn)回我科。術(shù)后第三天，在呂護士長及家人的鼓勵下，林奶奶已經(jīng)能下床行走。術(shù)后7天順利出院?？偨Y(jié)隨著人口老齡化，高齡患者手術(shù)越來越常見，但高齡患者往往伴隨著復(fù)雜的基礎(chǔ)疾病，傅教授表示：“對于腸癌伴發(fā)多種疾病的高齡高?；颊?，手術(shù)非常復(fù)雜，很多外科醫(yī)生都會避而遠之。我們敢于接手，正是因為我們時時刻刻秉承如臨深淵，如履薄冰的行醫(yī)之道，對患者“嚴于術(shù)前、慎于術(shù)中、善于術(shù)后”，加上多學(xué)科協(xié)作和3D腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完美結(jié)合。治療的同時也可以積累豐富經(jīng)驗，如此良性循環(huán)，目前我們團隊診療技術(shù)已達到國際先進水平，越來越多全國各地的患者慕名前來，林奶奶這個病例只是我們平時工作中的一個縮影。”2023年05月11日146
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胡晟云主治醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 很多病友一看診斷是腸癌肝轉(zhuǎn)移就慌了，其實呢不必驚慌，對于腸癌肝轉(zhuǎn)移，我們團隊積累了豐富的診療經(jīng)驗，特別肝臟轉(zhuǎn)移瘤負荷大數(shù)目多，經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療往往能使腫瘤退縮，然后再接受手術(shù)治療，這樣就能使患者生存時間大大延長。下面第一張圖是今年ASCOGI大會上的一篇研究，即便是具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療也能取得較好生存獲益。第二張圖是我們近期治療的一位患者，左邊是治療前肝轉(zhuǎn)移瘤11cm，右邊是治療后肝轉(zhuǎn)移瘤僅僅4cm，我們給她成功進行了手術(shù)治療，目前順利康復(fù)，所以說很多腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者經(jīng)過規(guī)范化的治療很多是能夠達到無瘤狀態(tài)甚至治愈的。2023年04月10日309
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 近期，常文舉醫(yī)生代表復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院結(jié)直腸外科團隊，參加第三屆國際NOSES經(jīng)典手術(shù)視頻大賽，并獲得總決賽季軍。1.腹腔鏡結(jié)腸癌NOSES手術(shù)的優(yōu)勢有哪些？下面我們一起來認識被譽為“極致微創(chuàng)”的NOSES手術(shù)，NOSES手術(shù)是利用腹腔鏡、機器人等微創(chuàng)器械和設(shè)備，完成直腸癌的根治術(shù)，經(jīng)過人體的自然腔道，比如直腸等取出切除的腫瘤標本。優(yōu)點在于將微創(chuàng)手術(shù)發(fā)揮到極致，避免腹部切口造成的疤痕，尤其適用腫瘤相對早期，或者對腹部皮膚要求無疤痕的患者。優(yōu)點：創(chuàng)傷更小、恢復(fù)快、疼痛輕、腹壁美容效果好！2.腹腔鏡左半結(jié)腸癌根治術(shù)NOSESVI手術(shù)怎么做？常文舉醫(yī)生簡介常文舉醫(yī)學(xué)博士、美國哥倫比亞大學(xué)博士后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院普外科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員、上?？拱┞?lián)盟結(jié)直腸癌專業(yè)委員會委員，美國腫瘤研究會會員（AACR）。2017年入選“上海市醫(yī)苑新星人才計劃”。2019年入選復(fù)旦大學(xué)“卓越2025”人才計劃，2021年廈門市“雙百人才”。榮獲多次微創(chuàng)手術(shù)比賽的獎勵：第三屆國際NOSES手術(shù)大賽總決賽季軍、大中華腹腔鏡達人賽東區(qū)決賽二等獎。長期從事胃腸惡性腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，擅長消化道腫瘤疾病的腹腔鏡和機器人微創(chuàng)手術(shù)。包括腹腔鏡胃癌、腸癌、膽結(jié)石、腹股溝疝等疾病的微創(chuàng)手術(shù)。先后主持國家自然科學(xué)基金2項以及其他人才計劃等課題10項，參與承擔國家重點研發(fā)計劃、國自然等課題12項。第一作者（含共一）發(fā)表論文42篇，SCI收錄23篇，包括CellStemCell等知名雜志。門診時間：復(fù)旦中山上?？偛浚簩＜议T診周二、周六上午（20號樓8樓16號房間）復(fù)旦中山廈門分院：普外科遠程視頻門診：周五下午掛號方式：檢索-醫(yī)生名字，查找常文舉①???電話預(yù)約：021-32790266（助醫(yī)網(wǎng)）,95169（微醫(yī)）,021-114（名醫(yī)導(dǎo)航）②???網(wǎng)絡(luò)預(yù)約：上海中山醫(yī)院手機APP（通過手機應(yīng)用市場下載）、中山醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院小程序、助醫(yī)網(wǎng)、微醫(yī)、114名醫(yī)導(dǎo)航、醫(yī)聯(lián)網(wǎng)2023年04月04日2289
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王湛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 腫瘤科 今天一位腸癌的老太太，由于年事已高，擔心化療的毒副作用，咨詢是否有化療以外的治療方案，這樣不能耐受化療或不愿意化療的病人其實還不少。為了滿足這一部分患者的需求，我們從2年前就開始相關(guān)探索和研究，在腸癌中開展了APICAL研究，在一線晚期腸癌患者中采用無化療的靶向+免疫方案，經(jīng)過一系列的病例觀察，發(fā)現(xiàn)取得了不錯的效果，包括針對既往認為對免疫療效不好的肝轉(zhuǎn)移病灶，也取得了不錯的效果（見下圖）?，F(xiàn)在APICAL研究正在進行，而且靶向和免疫藥物都是免費的哦，如果有合適的病人可以和我們聯(lián)系。2023年03月08日435
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
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朱海濤醫(yī)生的科普號
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