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胡益群主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移有什么辦法？ 有其他地方有沒有轉(zhuǎn)移還是沒有確定，結(jié)腸癌有可能是中期，該怎么辦，這個(gè)可能要做一些，比如說派CT啊什么的，看他到底是它如果出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移的話，別的地方也會(huì)有，像一些淋巴呀，還有一些其他地方有可能會(huì)有，只是沒成塊，所以說呢，其他地方轉(zhuǎn)移的可能性是有的，可能是比較小，還沒看出來。 嗯，怎么治療呢？一般采用靶向治療吧，控制腫瘤的生長(zhǎng)，第二呢，能不能做個(gè)射頻消融，如果如果是肝轉(zhuǎn)移比較啊少，可以采用啊，射頻消融啊，還者甚至手術(shù)的辦法啊，但是首先結(jié)腸癌這個(gè)藥進(jìn)行治療的，如果是沒辦法切除，又沒有辦法治療，只能只能采用靶向治療，控制它的生長(zhǎng)，然后呢，延長(zhǎng)壽命。 呃，至于其他的藥物治療呢，就是可能得看他一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的話，外科手術(shù)的機(jī)會(huì)是比較小的，采用一些綜合的治療，甚至一些西中醫(yī)的治療，也是一，也是一個(gè)辦法。 但是最主主要的還是要跟腫瘤科的醫(yī)生來協(xié)商怎么樣采用一個(gè)比較好的方法。2022年08月20日
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 點(diǎn)擊視頻了解問題解答患者提問1淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是否一定要化療12次？這位患者可能是腸癌手術(shù)后的患者，為什么要化療12次呢？實(shí)際上，針對(duì)腸癌手術(shù)后的患者，歐洲的研究者做過MOSAIC研究，設(shè)計(jì)FOLFOX方案：奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶，每?jī)芍茏鲆淮?，做滿12次。這個(gè)研究被治療腸癌的醫(yī)生廣泛應(yīng)用。但是，12次這個(gè)化療次數(shù)不是機(jī)械的12次，其實(shí)每?jī)芍芤淮位?，?2次，那就是六個(gè)月，而對(duì)于腸癌手術(shù)后的輔助治療時(shí)間段一般就是半年。所以基于這一點(diǎn)，如果是三周一次化療的方案，可能就要化療8次。要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于高危復(fù)發(fā)的患者，術(shù)后輔助化療的時(shí)間一般要求達(dá)到半年（六個(gè)月）。但是這個(gè)12次也不能被濫用，如果患者已經(jīng)不能夠手術(shù)切除，或者是手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的，那并不是說奧沙利鉑一定要用到12次，我們可能用到4次再做復(fù)查，感覺不好就換藥；或者是用到8次，患者控制得很好，這時(shí)可能停用奧沙利鉑，進(jìn)入單用口服藥的維持治療，甚至我們就完全停下來觀察隨訪。所以說這個(gè)次數(shù)，并不是決定患者要做治療的一個(gè)長(zhǎng)短的一個(gè)問題?；颊咛釂?由于未做基因檢測(cè)暫時(shí)沒有藥吃，只打一周兩次的胸腺五肽針劑，是否要吃化療藥？首先，“不做基因檢測(cè)沒有藥吃”這句話是不準(zhǔn)確的，做基因檢測(cè)的目的是為了配靶向藥，靶向藥一般都是要有靶標(biāo)，沒做基因檢測(cè)，靶向藥肯定就不會(huì)推薦。但不是說沒有靶向藥，患者就不可用藥了，化療藥一般是不需要去基因檢測(cè)的。另外一個(gè)關(guān)鍵詞是胸腺五肽，胸腺五肽是應(yīng)用比較廣泛可提高免疫力的藥，但是這個(gè)藥在提高免疫力方面的科學(xué)數(shù)據(jù)不是那么詳盡。確實(shí)長(zhǎng)期使用這類藥物，患者可能最大的好處是可以避免掉一些我們常說的病毒感染、流感這類情況。但胸腺五肽目前是作為自費(fèi)藥來處理，所以我個(gè)人覺得如果患者的體能狀況很好，睡眠、行動(dòng)能力都很好，并不是一定要用到胸腺五肽。用藥也要因人而異。2022年08月19日171
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 能不能手術(shù)要做一個(gè)綜合的評(píng)估，首先一點(diǎn)是合理的影像學(xué)檢查很重要，合理的檢查能夠精確的評(píng)估這些病人的客觀情況，來判斷這個(gè)病人有沒有切除的機(jī)會(huì)，因?yàn)橛行┎∪思词故前l(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移了也是可以切除的，切完了再做一些輔助的治療就可以了。 但是有些病人可能病灶相對(duì)比較大，但是還有機(jī)會(huì)切，那么醫(yī)生通過化療、放療、介入這些方法把它縮小，縮小以后再把它切掉，這就是我們說到潛在可切除。2022年08月13日146
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病?？?/a> 老李今年63歲，退休后過著安靜祥和的生活，是個(gè)很開朗的人，不幸的的是2年前因?yàn)椤敖Y(jié)腸惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移”行手術(shù)治療。術(shù)后給予相應(yīng)的化療和放療的抗腫瘤治療。治療后出現(xiàn)反復(fù)的腹痛腹脹等相關(guān)癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)診斷“腸梗阻”。由于長(zhǎng)期腫瘤的慢性消耗和反復(fù)的腸梗阻使得老李痛不欲生，而且營(yíng)養(yǎng)狀況持續(xù)惡化。老李一方面是腫瘤引起的全身疼痛，一方面不能有效進(jìn)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況惡化，全是乏力，無法正常下床，被病魔折磨的痛不欲生，甚至一度想要跳樓輕生。經(jīng)過多方打聽，老李帶著最后一絲希望來到我中心。入住我中心后進(jìn)行了詳盡評(píng)估，給予有效的小腸減壓引流治療，但是腫瘤以及放療造成的損失非常嚴(yán)重。于是我們給老李進(jìn)行了相關(guān)手術(shù)，手術(shù)非常順利，術(shù)后老李的營(yíng)養(yǎng)狀況很差，精神萎靡。我們給老李建立了有效合理的鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療，現(xiàn)在老李的營(yíng)養(yǎng)狀況逐步改善，精神也越來越好，順利的出院。2022年08月13日308
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胡建主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 胃腸外科 腸道是消化器官中最長(zhǎng)的管道，它包括十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結(jié)腸和直腸，全長(zhǎng)約7m左右。腸道具有重要的消化吸收功能，一旦腸道有病，就有會(huì)引起消化吸收障礙，以及伴發(fā)一系列相關(guān)癥狀。談到腸道疾病中的腸癌，我們更是聞癌色變，一般我們腸癌主要指的是大腸癌，是第三位最常見的惡性腫瘤，更是全球范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤死亡原因；據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年全球范圍內(nèi)結(jié)直腸癌新發(fā)病例數(shù)約為180萬，死亡人數(shù)約為88萬。大腸癌的預(yù)后與診斷分期緊密相關(guān)，Ⅰ期結(jié)直腸癌的5年相對(duì)生存率為90％，Ⅳ期結(jié)直腸癌5年相對(duì)生存率僅為10％。大量的研究和實(shí)踐已經(jīng)表明結(jié)直腸癌早診早治可以有效降低結(jié)直腸癌的死亡率。如有大便習(xí)慣改變、大便不成型、大便次數(shù)增加、大便帶血、腹痛等腸道不適癥狀，建議盡快行腸癌篩檢。一、基于糞便的檢測(cè)方法常見的包括糞便免疫化學(xué)測(cè)試（FIT）和多靶點(diǎn)糞便基因檢測(cè)。FIT相比傳統(tǒng)的糞隱血試驗(yàn)具有更好的敏感性和特異性，且不受飲食和消化道出血的影響，檢測(cè)結(jié)果也更為準(zhǔn)確。FIT是目前應(yīng)用最廣泛的結(jié)直腸癌篩查技術(shù)。多靶點(diǎn)糞便檢測(cè)是利用糞便DNA檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)糞便中腸道腫瘤脫落細(xì)胞的特異性標(biāo)志物，并與FIT相結(jié)合的檢測(cè)方法，提高了結(jié)直腸癌進(jìn)展期腺瘤的篩檢敏感性和特異性。糞便檢測(cè)陽性者再行腸鏡檢查，有異常發(fā)現(xiàn)者應(yīng)取組織活檢以明確診斷。取點(diǎn)大便就可以檢測(cè)腸道腫瘤，簡(jiǎn)單、方便、無創(chuàng)，準(zhǔn)確性高，備受歡迎，不足之處是有一定的漏診概率，糞便檢查發(fā)現(xiàn)陽性者需進(jìn)一步行腸鏡檢查明確腸道問題。二、腸鏡檢查腸鏡是一支細(xì)長(zhǎng)可彎曲的儀器，直徑大約1厘米，通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可以通過電視屏幕觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況，用來檢查直腸及結(jié)腸的內(nèi)部病變。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進(jìn)步，可在結(jié)腸鏡下切除大腸息肉以及早癌，是發(fā)現(xiàn)腸道問題最準(zhǔn)確最直接的方法，同時(shí)可以明確病理診斷。作為最為準(zhǔn)確的方法，在臨床上受到廣泛推薦，但是其為有創(chuàng)檢查，需要大量喝瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查時(shí)有一定的不適感，檢查過程具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，使得有一定人群害怕腸鏡檢查，導(dǎo)致人群依從性不高。隨著時(shí)代的發(fā)展，結(jié)腸鏡檢查也出現(xiàn)了無痛腸鏡，可以最大限度的減少受檢者的痛苦，輕松睡上一覺腸鏡就做好了。三、直腸指診直腸腫瘤在我國(guó)患者中的比例高，直腸指診可有效檢查發(fā)現(xiàn)低位直腸腫瘤。小小的直腸指診，就能發(fā)現(xiàn)直腸的大問題。四、其他方法血液甲基化Septin-9DNA檢測(cè)、糞便PKM2蛋白檢測(cè)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）、鋇劑灌腸雙重對(duì)比造影及結(jié)腸CT仿真成像等檢查措施，臨床均有應(yīng)用于結(jié)直腸癌篩查報(bào)道，但因檢查費(fèi)用高、有一定的漏診率等在一定程度上限制了這些方法的使用。有不適癥狀人群建議盡快行腸道腫瘤篩查。另國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南共識(shí)推薦對(duì)于40歲以上人群以及有腸癌高風(fēng)險(xiǎn)因素人群也需定期行腸癌篩查。1.對(duì)于部分幸運(yùn)人群，檢查發(fā)現(xiàn)大腸息肉、腺瘤等良性大腸腫瘤，可以選擇行腸鏡下切除手術(shù)（ESD、EMR），可以有效避免良性腫瘤惡變。2.對(duì)于發(fā)現(xiàn)大腸癌患者，如評(píng)估能內(nèi)鏡下切除的患者，可行內(nèi)鏡手術(shù)；需外科手術(shù)的，可根據(jù)腫瘤情況，選擇相應(yīng)的手術(shù)，如開刀手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)等；以及根據(jù)腫瘤位置，行腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的手術(shù)。如腫瘤評(píng)估分期較晚期，可選擇多學(xué)科會(huì)診評(píng)估，確定先手術(shù)還是先放化療再手術(shù)等方案。3.目前對(duì)于腸癌的治療，無論是內(nèi)鏡治療、外科手術(shù)，還是放療、化療、靶向治療及免疫治療等手段目前都發(fā)展很成熟，不斷地在更新進(jìn)步。總之，腸癌治療，無論何時(shí)，為時(shí)不晚，總有一個(gè)最適合的方案。Q1微創(chuàng)手術(shù)能切干凈腫瘤嗎？我們說的微創(chuàng)手術(shù)，常指的是腹腔鏡手術(shù)，是外科手術(shù)的發(fā)展的一大進(jìn)步，通過在肚皮上打幾個(gè)小洞，通過長(zhǎng)臂器械操作，利用腹腔鏡放大作用，精準(zhǔn)切除腫瘤。國(guó)內(nèi)外各項(xiàng)研究也充分證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)與開刀手術(shù)的腫瘤根治程度并無差別，甚至優(yōu)于開腹手術(shù)。手術(shù)創(chuàng)傷小、病人恢復(fù)快，目前越來越受到醫(yī)生與患者歡迎。全腹腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡輔助手術(shù)目前運(yùn)用越來越廣泛，外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，病人的實(shí)際情況，選擇合適的手術(shù)方式。Q2機(jī)器人手術(shù)是機(jī)器人在給病人手術(shù)嗎？雖然名字叫“機(jī)器人”，但實(shí)際上達(dá)芬奇機(jī)器人并非“人工智能”，所以不能自動(dòng)執(zhí)行手術(shù)，所有的手術(shù)操作均由外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)操控完成。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，能給手術(shù)帶來了諸多優(yōu)勢(shì)：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、靈活、清晰，使得微創(chuàng)手術(shù)更加微創(chuàng)，尤其在直腸癌手術(shù)中具有巨大優(yōu)勢(shì)。Q3腸癌有肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，是不是沒救了？對(duì)于部分進(jìn)展期腸癌患者，可能會(huì)發(fā)生腫瘤肝、肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。目前對(duì)于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的治療，臨床有很多方法與技術(shù)，外科手術(shù)、介入治療、HIFU治療、靶向藥物、免疫治療等等，一定程度可以有效控制腫瘤進(jìn)展，使得患者獲得長(zhǎng)期生存。Q4.腸癌可以不手術(shù)、不化療，吃中藥治療嗎？中醫(yī)藥在胃腸道惡性腫瘤的治療中發(fā)揮越來越重要的作用，國(guó)家也越來越重視中醫(yī)藥在抗腫瘤治療中的運(yùn)用?？墒牵灰蕾囍兴幨沁h(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，中藥可以作為重要的輔助治療手段，在內(nèi)鏡手術(shù)、外科手術(shù)、放化療等藥物治療作為主攻手段下，運(yùn)用中醫(yī)藥手段能夠促進(jìn)腸道腫瘤患者更快的康復(fù)。大腸癌病因與遺傳因素、環(huán)境因素、腸道的慢性炎癥及飲食習(xí)慣等多因素有關(guān)。預(yù)防腸癌可以從生活習(xí)慣入手：1、要有合理的飲食結(jié)構(gòu)和健康的飲食習(xí)慣，不能偏食挑食，飲食注意葷素搭配營(yíng)養(yǎng)均衡，要定時(shí)定量，注意蔬菜水果及粗糧的攝入，辛辣、油膩等食物要忌口。2、吸煙、飲酒要適量不可過度，盡量戒煙戒酒。3、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，比如健身或瑜伽增強(qiáng)人體抵抗力。4、腸道疾病要做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，以防腸道慢性疾病、良性疾病的惡變可能，有相關(guān)不適癥狀要積極就醫(yī)檢查。曙光醫(yī)院胃腸外科是上海市綜合性三甲醫(yī)院中較早具有獨(dú)立建制的胃腸外科專業(yè)學(xué)科，已形成治療理念先進(jìn)、技術(shù)實(shí)力雄厚，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化?？疲剖页珜?dǎo)的“微創(chuàng)+中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)”在全市三甲醫(yī)院中處于領(lǐng)先水平。科室擁有當(dāng)今最先進(jìn)的第四代達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)、全高清/熒光腹腔鏡、AirSeal氣腹機(jī)、經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)系統(tǒng)等高、精、尖設(shè)備，業(yè)務(wù)主要以普外科疾病外科診治為主，核心病種為胃、結(jié)直腸良惡性腫瘤、疝與腹壁疾病，同時(shí)包括普外科常見病、多發(fā)?。懸燃膊 ⒓谞钕?、乳腺）的手術(shù)治療。學(xué)科帶頭人龔航軍主任致力于普通外科的臨床及基礎(chǔ)研究30余年，主導(dǎo)推動(dòng)了我院胃腸腫瘤、疝疾病的?？苹?、精細(xì)化發(fā)展，完成了我院第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人結(jié)腸癌根治手術(shù)和第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人減重手術(shù)等多項(xiàng)第一例達(dá)芬奇腹部手術(shù)。胡建醫(yī)生，中共黨員，研究生畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院外科學(xué)專業(yè)，一直在三甲醫(yī)院從事外科臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富。就職于全國(guó)知名中醫(yī)院:上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院胃腸外科。胡建醫(yī)生門診時(shí)間安排周一下午:胃腸外科門診曙光醫(yī)院東院外科2號(hào)診室。學(xué)術(shù)成果在專業(yè)領(lǐng)域已發(fā)表學(xué)術(shù)論文共計(jì)14篇（8篇SCI,6篇核心期刊），其中第一作者論文6篇【2篇SCI論文，影響因子累計(jì)8分以上，分別為全球腫瘤與衰老領(lǐng)域著名雜志《Aging》和全球外科臨床技術(shù)領(lǐng)域著名雜志《SurgicalEndoscopy》；4篇核心期刊，其中3篇為中華醫(yī)學(xué)會(huì)系列雜志：中華胃腸外科雜志、中華腔鏡外科雜志】。同時(shí)，作為主要完成人申請(qǐng)專利7項(xiàng)，目前已獲批6項(xiàng)：腹腔鏡手術(shù)用腔內(nèi)Poke鉗及腹腔鏡手術(shù)操控組件；腹腔鏡手術(shù)用保護(hù)性釘砧頭裝置；腹腔鏡手術(shù)經(jīng)切口Trocar；腹腔鏡手術(shù)用導(dǎo)向直刺帶裝置；一種用于消化道吻合手術(shù)用易置入釘砧頭裝置和圓形吻合器。2022年08月08日364
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 實(shí)際上結(jié)直腸癌和肝癌呢，呃，我們目前的觀點(diǎn)呢，就是，呃，以前在這個(gè)90年代以及2000年的時(shí)候呢，如果是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移了，那么就是已經(jīng)是就確診這個(gè)晚期了，那往往治療效果很差，那也就不做任何治療了，但是現(xiàn)在隨著化療啊，放療啊，還有一些個(gè)靶向免疫治療的出現(xiàn)呢，這個(gè)結(jié)直腸癌即使發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，也是可以治的，也是可以治愈的，那我們這種情況下呢，會(huì)給患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估呢，就是我們MDT的多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)呢，會(huì)經(jīng)過商討論呢，給他出一個(gè)這個(gè)，呃，治療的意見，比如說有的患者呢，呃，他可，呃，比較早期，那么肝上的腫瘤有可以通過，呃，局部的治療切除啊，射頻啊切除，然后呃，結(jié)直腸的腫瘤也可以一起切除，那么這個(gè)時(shí)候完全可以，呃，采用呃，一次手術(shù)一次麻醉，那么把他的這個(gè)原發(fā)灶和肝臟的腫瘤同時(shí)啊，這個(gè)。 呃，治治療治愈，那么還有一部分患者呢，他發(fā)現(xiàn)了肝臟腫瘤呢，是多發(fā)的，那么無法通過一次手術(shù)呢，完全的切除，那么結(jié)直腸的腫瘤呢，如果不是，呃，沒有出現(xiàn)這個(gè)，比如說呃，腸梗阻啊，穿孔啊，出血這種風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候呢，我們往往呢，會(huì)給患者呢，建議他先做轉(zhuǎn)化治療，先做這個(gè)化療啊，加免疫啊，加靶向啊，這些治療，讓腫瘤縮小，那么使使2022年08月06日312
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸癌呢，它也不是懶癌，它只是因?yàn)槲覀兡壳翱茖W(xué)進(jìn)展到現(xiàn)在呢，發(fā)現(xiàn)了結(jié)直腸癌很多的化療的藥物，包括免疫的藥物，靶向的藥物啊，那么針對(duì)，呃，這個(gè)結(jié)直腸癌的效果非常好，咱們目前呢，發(fā)現(xiàn)了一些肝臟的這個(gè)藥物呢，實(shí)際上現(xiàn)在隨著科學(xué)進(jìn)步的一些，呃，針對(duì)肝臟腫瘤的藥物，比如說免疫加靶向，還有一個(gè)免疫的NK細(xì)胞等等，這些也能夠起到很好的這個(gè)，呃，治療腫瘤的這個(gè)作用，所以現(xiàn)在我們的肝癌呢，已經(jīng)進(jìn)展到了多學(xué)科的治療的這個(gè)范疇，就是即使是晚期的肝癌，我們也能夠給他維持一年兩年的這個(gè)長(zhǎng)期生存，呃，其實(shí)從這個(gè)角度來說呢，隨著科學(xué)進(jìn)步，我們可以發(fā)現(xiàn)更多的藥物去治療肝癌，那么獲得更好的療效，那么從另一個(gè)方面來說呢，就是如果是結(jié)直腸癌的，呃，發(fā)生的時(shí)候呢，它，呃，有往往會(huì)早期出現(xiàn)癥狀，那么早期出現(xiàn)癥狀，比如說結(jié)直腸癌出現(xiàn)便血，出現(xiàn)這個(gè)腸梗阻，因?yàn)槟[瘤比較。 大的時(shí)候引起腸梗阻，那么這個(gè)時(shí)候呢，患者呢，就會(huì)警惕，那么去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，那么肝癌呢，由于他在這個(gè)體內(nèi)呢，他早期的時(shí)候沒有一些個(gè)這么多的癥狀，那么只有當(dāng)發(fā)展到，呃，中晚期的時(shí)候呢，這個(gè)出現(xiàn)了這個(gè)，呃，肝硬化時(shí)代長(zhǎng)，那么出現(xiàn)了腹水，肚子脹了，出現(xiàn)了這個(gè)血小2022年08月06日241
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朱陵君主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 目前，一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究：在RAS/BRAF野生型初始不可切除結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者中評(píng)估m(xù)FOLFOXIRI聯(lián)合西妥昔單抗對(duì)比mFOLFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗用于轉(zhuǎn)化治療的療效，正在本院普外科進(jìn)行，本研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，全國(guó)大約有19家中心參與，計(jì)劃招募約474名結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者?！净疽蟆?.男女不限，年齡≥18歲，≤75歲；2.結(jié)直腸腺癌伴同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移，且僅限肝臟轉(zhuǎn)移3.經(jīng)多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)（MDT）討論判定肝臟轉(zhuǎn)移灶初始不可切除4.RAS基因和BRAF基因均野生狀態(tài)注：以上為基本要求，最終入組標(biāo)準(zhǔn)由研究醫(yī)生評(píng)估?！狙芯坑盟幏桨浮磕锌赡鼙浑S機(jī)分配到以下兩個(gè)用藥方案中的一個(gè)：A方案：mFOLFOXIRI聯(lián)合西妥昔單抗組B方案：mFOLFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗組【獲益和風(fēng)險(xiǎn)】1.研究期間內(nèi)獲得規(guī)律的MDT團(tuán)隊(duì)評(píng)估和規(guī)范的治療意見；2.獲得適當(dāng)?shù)慕煌ㄙM(fèi)補(bǔ)助，便于您及時(shí)到醫(yī)院參加研究相關(guān)的訪視；3.您的健康狀況有可能因?yàn)閰⑴c本研究而改善，但是并不能保證您一定能從中獲益；4.任何研究都有風(fēng)險(xiǎn)，參與研究可能會(huì)使您感到不適或傷害，研究醫(yī)生會(huì)關(guān)注您的健康情況，并安排您進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟ㄈ缧枰?。?bào)名方式以下方式任選其一：1、發(fā)送病史資料至郵箱：zhulj2020@126.com2、發(fā)送病史資料至好大夫在線平臺(tái)：http://zhulingjun.haodf.com/3、攜帶全部病史資料（既往出院小結(jié)，病理報(bào)告，近期CT片等）到江蘇省人民醫(yī)院腫瘤科朱陵君主任醫(yī)師處就診;4、微信添加18852034939（王老師），發(fā)送病史簡(jiǎn)述，安排面診。朱陵君主任醫(yī)師門診江蘇省人民醫(yī)院：周一上午、周二上午（南京市鼓樓區(qū)廣州路300號(hào)新大樓三樓C區(qū)7、11號(hào)診室）2022年08月05日611
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韓克起主任醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 腫瘤中心 經(jīng)常碰到患者咨詢，同樣為III期結(jié)腸癌患者，有的專家說術(shù)后輔助治療時(shí)間是3個(gè)月就可以了，有的專家說必須持續(xù)6個(gè)月，輔助治療到底該做多長(zhǎng)時(shí)間？滬上新醫(yī)學(xué)專家告訴您答案。對(duì)于早中期結(jié)直腸癌而言，除I期和部分低危II期手術(shù)患者之外，大部分患者都要接受輔助治療。術(shù)后輔助治療主要包括單藥化療和聯(lián)合化療，其中聯(lián)合化療mFOLFOX方案和CAPEOX方案，且均有3個(gè)月和6個(gè)月兩種用藥周期。但在用藥方案和用藥周期的選擇方面，臨床上尚未達(dá)成共識(shí)。據(jù)CSCO結(jié)直腸癌診療指南2022推薦，對(duì)于所有II期結(jié)直腸癌患者，無論復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分層如何，均可選擇3個(gè)月的CAPEOX輔助化療。而對(duì)于III期患者，CSCO指南僅建議低危III期患者可考慮3個(gè)月的CAPEOX輔助化療。據(jù)近期日本ACHIEVE研究結(jié)果，對(duì)III期結(jié)腸癌患者特別是亞洲患者的治療選擇提供了證據(jù)支持。ACHIEVE研究是日本的一項(xiàng)多中心、開放標(biāo)簽、隨機(jī)III期試驗(yàn)。旨在評(píng)估III期結(jié)腸癌患者術(shù)后3個(gè)月聯(lián)合化療對(duì)比6個(gè)月聯(lián)合化療的非劣效性。初步分析顯示，相較于6個(gè)月的治療方案，3個(gè)月治療組中患者周圍感覺神經(jīng)病變的發(fā)生率更低，且患者的依從性與耐受性表現(xiàn)更好。1313例根治性手術(shù)切除后的III期結(jié)腸癌患者，并按1:1的比例隨機(jī)分配至6個(gè)月治療組（n=656，其中mFOLFOX6方案164例，CAPEOX方案492例）和3個(gè)月治療組（n=657，其中mFOLFOX6方案165例，CAPEOX方案492例），分層因素包括受累淋巴結(jié)數(shù)量、所參與的中心、治療方案、原發(fā)部位和年齡等具有可比性。研究主要終點(diǎn)為無病生存期（DFS），次要終點(diǎn)包括總生存期（OS）和毒性。中位隨訪時(shí)間74.7個(gè)月。DFS分析3個(gè)月治療組的5年DFS為75.2%，6個(gè)月治療組的5年DFS為74.2%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。按治療方案和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)所進(jìn)行的DFS分析，兩組間均未表現(xiàn)出顯著差異。對(duì)治療方案和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的聯(lián)合分析顯示，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)患者，3個(gè)月mFOLFOX6治療的獲益與6個(gè)月的mFOLFOX6治療相比無顯著差異，CAPEOX方案也未表現(xiàn)出顯著差距；對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，mFOLFOX6與CAPEOX的DFS獲益在3個(gè)月和6個(gè)月兩組中同樣未表現(xiàn)出顯著差異。結(jié)果顯示，3個(gè)月治療組的5年OS為87.0%，6個(gè)月治療組的5年OS為86.4%，差異無顯著性意義（P=0.51）。按治療方案和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)所進(jìn)行的OS分析同樣未顯示出顯著性差異，低危患者3個(gè)月mFOLFOX6vs.6個(gè)月mFOLFOX6，低危患者3個(gè)月CAPEOXvs.6個(gè)月CAPEOX，高?；颊?個(gè)月mFOLFOX6vs.6個(gè)月mFOLFOX6，高?；颊?個(gè)月CAPEOXvs.6個(gè)月CAPEOX。治療中3個(gè)月治療組PSN發(fā)生率為73%，6個(gè)月治療組則為82%（P<0.0001）；其中2級(jí)PSN發(fā)生率分別為13%和30%，3級(jí)PSN發(fā)生率分別為1%和6%。持續(xù)超過5年的PSN在6個(gè)月治療組中較3個(gè)月治療組更為常見（16%vs.8%，P=0.0016）。對(duì)于中國(guó)的III期結(jié)腸癌患者，將輔助治療持續(xù)時(shí)間從6個(gè)月縮短至3個(gè)月并未對(duì)治療療效產(chǎn)生顯著影響。因此，3個(gè)月的CAPEOX方案輔助治療或可成為III期結(jié)腸癌患者的合適治療選擇。參考文獻(xiàn)Yoshino,T.,Oki,E.,Misumi,T.,etal.FinalAnalysisof3Versus6MonthsofAdjuvantOxaliplatinandFluoropyrimidine-BasedTherapyinPatientsWithStageIIIColonCancer:TheRandomizedPhaseIIIACHIEVETrial.Journalofclinicaloncology:officialjournaloftheAmericanSocietyofClinicalOncology,JCO2102628.2022年08月05日468
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 一般來說，對(duì)于Ⅰ期大腸癌患者，術(shù)后無需進(jìn)行化療；對(duì)于Ⅱ期大腸癌患者，如果有以下高危因素（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目多、組織學(xué)分化差、有周圍組織浸潤(rùn)、腸梗阻、切緣陽性、送檢淋巴結(jié)不足12枚等）推薦進(jìn)行術(shù)后化療；美國(guó)NCCN指南里，推薦Ⅲ期的結(jié)直腸癌病人術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的輔助化療，且術(shù)后如病人身體狀況可，應(yīng)盡早化療；Ⅳ期大腸癌患者無論是否手術(shù)均需進(jìn)行化療。常見的化療，如XELOX方案，3周一個(gè)周期，推薦做8周期；FOLFOX4方案2周一個(gè)周期，推薦做12周期等?；煶Ｒ娝幬锶缦聢D所示：最近，術(shù)前的新輔助化療也越來越受到臨床醫(yī)生的青睞，所謂新輔助化療指的是誘導(dǎo)化療，也被稱之為手術(shù)前的全身化療，其主要目的是使患者體內(nèi)的腫瘤病灶體積縮小或提前消滅看不見的轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞，有助于改善手術(shù)前的狀態(tài)并為后續(xù)手術(shù)或放療創(chuàng)造有利的條件。NCCN指南里推薦，Ⅲ期的直腸癌病人在術(shù)前接受2～3個(gè)月的新輔助化療，化療后5～10周行根治性手術(shù)。2022年07月24日107
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