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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.以毒攻毒殺癌瘤。以毒攻毒,顧名思義就是運用毒性中藥進行癌癥治療。中醫(yī)認為癌瘤多屬陰邪之毒,故攻毒祛邪多用辛溫大熱有毒之品。這種治療方式與西醫(yī)的化療治法有共通之處,主要是利用毒性藥物的峻猛藥力直接扼殺癌細胞,在消除癌細胞方面頗有成效。但這類中藥若應用不當,可能導致毒性反應等嚴重后果,所以在診療過程中,對這類藥品的應用人群以及劑量把握都十分嚴格。使用毒性中藥必須遵醫(yī)囑,病人自己切不可盲目追求毒性中藥“殺癌”效果好,就隨意地自主服用。同時,為了起到增效減毒的作用,這類中藥常常使用炮制加工后的飲片,比如巴豆去油、甘遂醋制等,必須嚴格遵守日服劑量、適用人群,采用久煎、外敷等使用方法,盡量避免毒性對正常機體細胞的損害。代表藥物:砒霜。砒霜可以治療白血病、實體瘤,聯(lián)用順鉑具有明顯的協(xié)同抗癌和增敏作用,彌補化療藥耐藥的局限;蟾酥可以解毒消腫、止痛開竅,具有抗腫瘤、緩解癌痛的作用,內(nèi)服日劑量控制在0.015~0.03克;天南星能燥濕化痰、定驚消腫,適用于多種腫瘤,也可與半夏、茯苓、枳實配伍治療消化道腫瘤;土鱉蟲咸寒有毒,能破堅、消積、敗毒、抗腫瘤;壁虎能祛風定驚、解毒散結。2.扶正固本強免疫。癌癥是一種慢性消耗性疾病,癌癥病人后期往往面色暗淡、肌黃消瘦。病患在長期與病邪對抗的過程中,體內(nèi)正氣已經(jīng)非常虛弱了,需結合中醫(yī)“扶正固本”的治療思路進行治療。中醫(yī)里“正氣內(nèi)存,邪不可干”“邪之所湊,其氣必虛”等觀點也表明,正氣虛是癌癥發(fā)生的重要因素,故在癌癥治療過程中少不了補益類中藥的運用。“扶正”與“祛邪”二者相反,但又辨證統(tǒng)一。該類藥物不直接殺滅癌細胞,而是提高人體免疫功能,增強患者抗病能力,達到抗腫瘤作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn),補益類抗癌中藥在臨床上可以提高肺癌患者生活質(zhì)量,并能延長生存期。代表藥物:人參能補氣生津,適用于各種常見腫瘤見氣虛表現(xiàn)(如氣短、身體疲憊、語聲低微、食欲不振等)的患者;白術善于補益脾氣、燥濕利水,可用于肺癌、腸癌及胃癌等;百合能補心肺陰、安神,對腫瘤有抑制轉(zhuǎn)移的作用;補骨脂可補腎陽、溫脾陽,能提升白細胞來對抗化療損傷;靈芝益精氣、滋養(yǎng)強壯,可補虛抗癌;黃芪升陽舉陷、托毒生肌,對癌癥患者的氣虛有很好作用;大棗益氣生津、補脾和胃,凡癌癥患者見胃虛食少、脾虛便溏均可用之;當歸補血活血,可用于腫瘤所致的血虛頭暈;薏苡仁能利水滲濕排膿,適用于各種常見腫瘤。3.清熱解毒治癌熱。清熱解毒類中藥可以治療癌癥的邪毒實熱病證,這類中藥主要通過清瀉里熱來祛除邪毒,緩解腫瘤患者的熱邪癥狀。毒邪內(nèi)熱通常為癌癥的主要病證之一,會引發(fā)炎癥感染,促使癌癥發(fā)展和病情惡化。清熱解毒類中藥具有抗菌譜廣的特點,可以控制和消除腫瘤的炎癥和感染,在一定程度上抵抗腫瘤細胞增生。代表藥物:白花蛇舌草能清熱解毒、軟堅散結(適用于各種常見腫瘤);半枝蓮性味辛涼,入心肺二經(jīng)(適用于各種常見腫瘤);牛黃能清熱開竅,對中樞神經(jīng)有抑制作用(適用于各種常見腫瘤);馬勃可清宣肺氣,對皮膚真菌有抑制作用,注意煎藥時需用紗布包煎;蒲公英能散結消腫(對肺癌有抑制作用);苦參燥濕、蒼耳子祛風通竅(有小毒,適用于鼻咽癌);山豆根苦寒,能消腫止痛、利咽(可用于喉癌、食管癌、胃癌及肝癌);青黛能涼血瀉肝、散郁火(可用于白血病及癌性發(fā)熱)。4.活血化瘀散癌痛。腫瘤病人血液的高凝狀態(tài)是腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的強誘導因素,并且腫瘤細胞還可通過多種機制導致血栓形成,進而促進腫瘤的生長與轉(zhuǎn)移。氣滯血瘀貫穿于腫瘤的各個病理階段及其整個發(fā)病過程,運用活血化瘀中藥對于抗腫瘤尤為重要,有改善腫瘤患者血瘀狀態(tài)的確切作用。研究顯示,腫瘤的形成多與氣滯血瘀有關,常見癥狀為腫塊瘀血、刺痛,比如氣血結積、瘀血瘀滯的卵巢癌、宮頸癌等?;钛鏊幫ㄟ^改善機體微循環(huán),通利血脈、消散瘀血,治療腫瘤瘀血證,可對抗癌細胞引起的血小板聚集、血栓形成。值得注意的是,活血化瘀中藥多辛散利行,藥性峻猛易傷正氣,故無瘀滯證患者以及孕婦應慎用。代表藥物:外用冰片與芒硝作冰硝散,可改善患部血液循環(huán),緩解癌癥患者的腫脹不適;水蛭破血逐瘀,對腫瘤細胞有抑制作用,并且水蛭的高抗凝作用有利于抗癌藥及免疫活性細胞進入癌組織殺傷癌細胞;王不留行活血通經(jīng),對艾氏腹水瘤、肺癌細胞有抑制作用;莪術破血祛瘀、行氣止痛,可用于肝癌、宮頸癌、腸癌;丹參可改善微循環(huán),抑制血栓,對多種細菌及結核菌有抑制作用,能降低血糖以及抗腫瘤;石見穿可用于食管癌、胃癌等。2022年06月13日
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤(laterrallyspreadingtumor,LST)與大腸癌密切相關,早期發(fā)現(xiàn),早期內(nèi)鏡處理,可降低大腸癌發(fā)生率。LST概念大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤是指起源于大腸黏膜的一類平坦隆起型病變,這類病變極少向腸壁深層垂直生長,主要沿黏膜面?zhèn)认虮頊\生長,故稱之大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤,由日本學者工藤英進于1993年首先提出.LST在病理上主要為腺瘤和黏膜癌,即LST有良、惡性之分.LST特點直徑10mm以上,側(cè)向擴展而非垂直,具有比息肉狀腺瘤更高的惡性潛能,多發(fā)生在直腸、乙狀結腸和右半結腸。LST內(nèi)鏡下分型LST在內(nèi)鏡下分為顆粒型LST(LST-G)及非顆粒型LST(LST-NG)前者又分顆粒均一型(LST-G-H)和結節(jié)混合型(LST-G-M),后者分為扁平隆起型(LST-NG-F)和假凹陷型(LST-NG-PD)。顆粒均一型內(nèi)鏡下表面顆粒均一,大小形態(tài)基本一致,直徑一般<3mm;結節(jié)混合型表面亦呈顆粒狀,但顆粒大小不一,病變周邊或中央混雜有較大的結節(jié)樣顆粒,其最大直徑常>3mm;非顆粒型表面無顆粒,呈扁平樣改變,周邊常呈偽足樣向四周突出,其整體外觀類似于花瓣狀;假凹陷型最少見,除具有扁平狀外觀外,其中央部分可見輕度凹陷改變.LST分子生物學及大腸癌發(fā)生途徑腫瘤的生物學行為受基因表達調(diào)控,何種機制導致此病變呈隱匿生長并具有惡變潛質(zhì),目前機制不清。通常與k-ras、p53、環(huán)氧合酶(COX)-2、β-連環(huán)素、ARF-1等有關。大腸癌的發(fā)生途徑,目前多數(shù)學者認同雙途徑發(fā)生學說,即認為結腸腺瘤一腺癌途徑(傳統(tǒng)途徑)和de-novo途徑(由正常黏膜不經(jīng)過腺瘤途徑而直接癌變)。LST內(nèi)鏡診斷LST定義為直徑≥10mm,側(cè)向生長為其特點。白光內(nèi)鏡下主要表現(xiàn)為黏膜局限性色澤變化,如淡紅、褪色、局部易出血、局部血管透見像消失、局部變形及局部無名溝中斷等,放大腸鏡對大腸腺管開口形態(tài)(pitpattern)進行仔細觀察,通過腺管開口分型大致判斷是否為腫瘤性病變以及病變浸潤程度。染色內(nèi)鏡:靛胭脂染色:常用濃度為0.2%~1.0%,可根據(jù)臨床染色的清晰度而定。一般采用的濃度為0.4%,效果良好。染色時根據(jù)病灶大小及染色的清晰度決定試劑用量,通常用量為3~5ml,如病灶顯示不清或染色效果不佳時,可再加3~5ml。美藍染色:常用濃度為0.5%~1.0%。由于美藍試劑為黏膜吸收性染料,染色后不能沖洗除掉,可導致視野不清,因此近年來已經(jīng)較少應用于腸道黏膜染色。染色時應注意,染色前一定要將黏膜表面的黏液沖洗干凈,否則影響染色效果。LST的內(nèi)鏡超聲檢查除內(nèi)鏡下初步判斷病變浸潤程度外,內(nèi)鏡超聲檢查可列為LST患者術前常規(guī),在內(nèi)鏡觀察病變基礎上了解消化道管壁各層次的組織學影像特征和周圍鄰近臟器的超聲影像,在判斷腫瘤浸潤深度和是否有局部淋巴結轉(zhuǎn)移方面的準確率高于CT和MRI。內(nèi)鏡下判斷LST浸潤深度充吸氣變形試驗:首先向腸腔內(nèi)充氣使病變完全展開,然后吸氣,如果病變形態(tài)改變出現(xiàn)凹陷樣改變,則可以初步判斷腫瘤沒有浸潤至黏膜下全層,如果病變形態(tài)無論如何吸氣,但形態(tài)無改變,則腫瘤可能已經(jīng)浸潤達黏膜下全層或更深,此時是外科手術的適應證。抬舉征(liftingsign)陽性:當黏膜下注射生理鹽水,如果病變黏膜可以完全與固有肌層分離,則為抬舉征陽性,可以進行EMR方法切除病變;如果病變不能與固有肌層分離,則抬舉征陰性,表明腫瘤組織已經(jīng)浸潤至肌層,不能采用EMR切除病變。超聲內(nèi)鏡檢查判斷腫瘤浸潤深度。LST的治療LST型腺瘤的治療則與平坦、凹陷型病變相同,更適用于內(nèi)鏡黏膜切除術(EMR)、分片黏膜切除術(EPMR)及內(nèi)鏡粘膜剝離術ESD。LST不主張行組織活檢,主要原因是組織活檢不能反映病變?nèi)?,同時還因為活檢后易造成病變組織破壞導致與黏膜下層或肌層粘連,從而造成腫瘤組織剝離困難,易導致腫瘤組織殘留。總之,LST是一種特殊類型的大腸型腫瘤,與大腸癌的發(fā)生關系密切。它的兩種分型之間有顯著差異,LST-G比LST-NG直徑更大,更好發(fā)于直腸,組織中絨毛成分更多,但是LST-NG,尤其是假凹陷型LST具有更高的惡變率及惡性度,值得臨床重視和研究。內(nèi)鏡治療LST是行之有效的治療措施。ESD是治療結直腸LST病變的一種安全、有效的方法,尤其適用于直徑較大的病變。對于≤20mm的LST病變,EMR可取得與ESD相近的整塊切除率,可作為此類病變的治療選擇。例1直腸LST-NG白光內(nèi)鏡:LST-NGNBI:LST-NG靛胭脂:LST-NGME+NBI:LST-NGPitPatternIV型。靛胭脂ME+NBI:LST-NGPitPatternIV型。結晶紫ME+NBI:LST-NGPitPatternIV型。病理:(直腸)管狀-絨毛腺瘤,高級別內(nèi)瘤變,切緣干凈。例2直腸LST-G圖直腸LST-GPitPatternIIIL型圖ESD病理(C條):直腸管狀-絨毛腺瘤,低級別內(nèi)瘤變,切緣干凈。我們最近遇到一個直腸癌合并LST.2022年06月12日
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 大腸癌,也就是我們通常說的結腸癌加上直腸癌的總稱。根據(jù)中國癌癥中心公布的數(shù)據(jù),2021年,中國居民男性,結直腸癌的發(fā)病率居第四位,而且呈現(xiàn)快速上升的趨勢,嚴重危害人民的生命和健康!得了大腸癌治愈率高嗎?回答這個問題,關鍵需要看是在哪個階段發(fā)現(xiàn)了大腸癌!為了講清楚這個問題,我先給大家介紹一下大腸管壁的結構,我們的大腸壁共有四層,從內(nèi)到外分別是粘膜層;粘膜下層;固有肌層和最外邊的漿膜層。打個比方說,走廊就是大腸,走廊的墻壁也是四層,用走廊墻壁說明大腸腸壁,很容易理解。從內(nèi)到外分別是涂料層對應粘膜層;泥巴層對應粘膜下層;磚頭層對應固有肌層和外涂料層對應漿膜層。大腸癌,先是在涂料那一層出現(xiàn)了一點局部的涂料層厚(相當于結腸息肉,良性的),然后,經(jīng)過若干年時間(幾年到幾十年不等)在增厚的涂料內(nèi)(息肉內(nèi))出現(xiàn)了毒種子(癌細胞),這個毒種子開始膨脹、生根、發(fā)芽,如果毒種子生根發(fā)芽,只局限在涂料那一層,或者扎根進入到泥巴層,只要是扎根很淺,沒有扎進泥巴層里的稻草(相當于粘膜下層里的微血管和淋巴管),這都是絕對的早期大腸癌,這樣的大腸癌,不用開刀做大手術,只是通過結腸鏡,用長注射針,扎進涂料層和磚頭層之間的泥巴層內(nèi),注射生理鹽水,讓涂料層和磚頭層分離,中間加上水墊,再使用電刀,完整地把這一塊含有毒種子的涂料層完整地剝離下來,就可以徹底治愈大腸癌,而且,大腸(走廊)的完整性不需要破壞。如果發(fā)現(xiàn)大腸癌的時候,毒種子已經(jīng)扎根進入了泥巴層的稻草、磚頭層甚至更遠,那就不是早期大腸癌了,扎根越深,癌癥越晚期,這時候的治療,只能是通過破墻的辦法解決,也就是外科手術切除病變大腸,如果更晚期的患者,就算是破墻都無法切除,也就只剩下了吃藥打針的化學治療或者中醫(yī)中藥治療以及現(xiàn)在的各種免疫靶向治療了。這時候的大腸癌很少有可以獲得治愈的機會,只能說生存多長時間了!大腸癌的發(fā)生,和哪些因素有關呢?首先,和遺傳因素有關,家族中有大腸癌患者的,大腸癌的患病危險明顯高于普通大眾,所以我診斷的大腸癌,都會勸說其家人接受結腸鏡檢查;第二,和生活方式有關,西方國家的今天,就是我們的明天,目前所知,飲食結構西化,減少谷物類食物,增加蛋白質(zhì)、高油脂食物,可以明顯增加大腸癌發(fā)生;第三,隨著人們的壽命增加,老年人更容易得大腸癌。大腸癌沒有早期癥狀,如果因為便血、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等表現(xiàn)看診才發(fā)現(xiàn)的大腸癌,絕大多數(shù)都是中晚期大腸癌。怎樣才能夠發(fā)現(xiàn)早期大腸癌,獲得治愈的機會?1.普通老百姓,50歲左右,都應該做一次結腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)大腸息肉,及時在良性結腸息肉階段通過結腸鏡切除,可以減少大腸癌的發(fā)生;2.如果家族里邊有人得過大腸癌,參考家人發(fā)病年齡,至少提前10年開始結腸鏡檢查;3.預防大腸癌,最好的方法,是合理健康的飲食結構,飲食品種多樣化,多吃新鮮水果蔬菜,避免過度蛋白質(zhì)和脂肪食物的攝入。2022年06月10日
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 日腸癌需要化療嗎?福濤北京大學腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師,說到化療這個詞,可能很多朋友會有心理上的抵觸,覺得化療是往我們身體里打毒藥,化療的不良反應會很重??赡苡械娜诉€會認為不化療活的時間比較長,化療之后生活質(zhì)量下降,同時可能會活得更短,其實不是這樣的,我們針對結直腸癌來說,不同的患者我們會選用不同的個體化的治療方案,化療只是其中的一種,化療也分為術前化療和術后化療,對于直腸癌,尤其是低位直腸癌的患者,我們推薦先進行術前放化療,這樣能夠使腫瘤退縮來提高完整切除的可能性,并且增加保留肛門的可能性。而對于術后化療來說,主要是取決于術后的病理分期,當腫瘤是一個早期的時候,我們可以考慮不需要進行化療,比如說對于結腸癌,一般二級。 結腸癌如果沒有高危因素,我們建議是可以不進行化療的,而當二期結腸癌合并有脈管癌栓、神經(jīng)侵犯、分化差的病理類型以及淋巴結清掃數(shù)目不足等情況的時候,我們稱之為合并有高危因素。對于這一部分患者,我們建議術后需要進行輔助化療。而對于直腸癌患者,當腫瘤分期達到T3,也就是侵犯到直腸的最外層的時候,我們建議術后需要進行輔助化療。如果這部分患者術前沒有接受放療,在術后除了化2022年06月09日
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)移基礎是血管的生成,血管為腫瘤的生長提供氧和營養(yǎng)腫瘤細胞的不斷增殖導致體積增大,當瘤體體積大于2mm3,原有血管不能提供足夠的氧,腫瘤組織內(nèi)處于低氧環(huán)境需要發(fā)展獨立的血管系統(tǒng)維持腫瘤自身生長,開始分泌VEGF等因子促使血管生成,使其迅速生長,并提供轉(zhuǎn)移途徑,VEGF是已知的唯一在整個腫瘤生命周期中表達的血管生成因子,VEGF持續(xù)表達,始終是血管生成的重要介導因子。VEGF在多種惡性腫瘤中高表達:肺癌、甲狀腺癌、乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、膀胱癌、卵巢癌、宮頸癌、膠質(zhì)瘤、血管瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等。抗血管靶向貝伐珠單抗、阿帕替尼、安羅替尼能夠使血管正?;_到抗腫瘤的作用。然而具有顯著療效的同時,和其他腫瘤藥物一樣,也有一定的不良反應。1.高血壓定義:高血壓指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140mmHg,舒張壓≥90mmHg),可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。發(fā)病特點:高血壓多在服藥后2周內(nèi)出現(xiàn),為持續(xù)性,且不隨用藥連續(xù)2周停藥1周的給藥周期波動。防治建議:既往罹患高血壓的患者開始治療前應充分控制血壓,治療過程中應常規(guī)監(jiān)測血壓。用藥6周內(nèi)每天監(jiān)測血壓,后續(xù)用藥期間每周監(jiān)測血壓2~3次,發(fā)現(xiàn)血壓升高或出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀時,應及時就診并接受降壓藥物治療,當血壓(收縮壓大于等于160mmHg,舒張壓大于等于100mmHg)時應暫停鹽酸安羅替尼治療或進行劑量調(diào)整。多數(shù)使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪,也可考慮血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)如貝那普利、卡托普利,血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)如纈沙坦、厄貝沙坦,β受體阻滯劑如比索洛爾、美托洛爾,鈣離子拮抗劑(鑒于藥物相互作用原因,對ACEI類不能控制的高血壓可酌情選擇鈣離子拮抗劑)如(左旋)氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。嚴重者建議聯(lián)合用藥控制。2.手足皮膚反應定義:手足皮膚反應指服藥后手掌和腳底出現(xiàn)皮膚變紅、腫脹、剝落、水泡、皸裂或出血等復合表現(xiàn),常伴有疼痛,腫脹。發(fā)病特點:手足皮膚反應多在給藥2周內(nèi)出現(xiàn),出現(xiàn)以上癥狀進行對癥治療后??蓽p輕或緩解處理建議:如果出現(xiàn)痛性皮膚改變(如剝落,水泡,出血,腫脹,角化過度);影響工具性日常生活活動,建議加強皮膚護理,保持皮膚清潔,避免繼發(fā)感染;避免壓力或摩擦;使用潤膚霜或潤滑劑,局部使用尿素乳膏/軟膏、維生素A/B/E、鹵米松乳膏、雙氯芬酸二乙胺乳膏等治療3.出血抗血管生成藥物引起的出血事件常見于兩種不同形式,一類是輕度的黏膜相關出血,另一類是嚴重的腫瘤相關出血。發(fā)病特點:目前各項研究報道的出血事件包括——咯血、鼻衄、牙齦出血、喉出血、消化道出血、肺出血、腦出血、指(趾)甲下出血、陰道出血等,其中咯血發(fā)病率最高,在肺癌治療中應加以重視。防治建議:對于高危出血患者應慎用鹽酸安羅替尼。研究中常用止血藥物為氨甲環(huán)酸、垂體后葉素、酚磺乙胺、維生素K1以及云南白藥等。常用提升血小板計數(shù)藥物為復方皂礬丸、生血丸、重組人白介素-11等。4.蛋白尿定義:由于腎小球濾過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用,健康人尿中蛋白質(zhì)(多指分子量較小的蛋白質(zhì))的含量很少(每日排出量小于150mg),蛋白質(zhì)定性檢查時,呈陰性反應。當尿中蛋白質(zhì)含量增加,普通尿常規(guī)檢查即可測出,稱蛋白尿。發(fā)病特點:蛋白尿是抗血管生成藥物治療較為常見的不良反應,大約40%的患者會產(chǎn)生無癥狀性蛋白尿。防治建議:建議患者每6周檢查尿常規(guī),對連續(xù)2次尿蛋白≥++者需進行24h尿蛋白測定,根據(jù)不良反應嚴重程度進行用藥策略調(diào)整。24小時尿蛋白定量檢測≥3.5g,延遲給藥。2周能恢復至<2級,后續(xù)用藥降低一個劑量水平用藥5.高脂血癥發(fā)病特點:高甘油三酯血癥是一種異族性甘油三酯蛋白合成或降解障礙。防治建議:建議調(diào)整為低脂飲食。2級或更高級別的高膽固醇血癥(≥775mmol),或2級或更高級別的高甘油三酯血癥(≥2.5×正常值上限),應在??漆t(yī)師指導下使用降血脂類藥物治療。常用治療藥物為阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等6.牙齦口腔腫痛防治建議:針對牙齦口腔腫痛,應保持口腔清潔、進食后刷牙,注意控制疼痛,減少多重感染,阻止口腔黏膜炎進一步加重。推薦使用包括含利多卡因、碳酸氫鈉或氯己定等含漱劑或相應的涂劑對癥處理,促進愈合。注意均衡營養(yǎng)和水的攝取,個性化膳食,避免熱、辛辣食物,禁煙酒,禁用含酒精的含漱劑。必要時可到口腔科就診。發(fā)生牙齦口腔腫痛時,可采取包括暫停用藥、下調(diào)1個劑量直至永久停藥措施。盡管抗血管生成藥物有這些副作用,但大多經(jīng)過處理可緩解,在應用之前要嚴格篩查患者的一般情況,患者若有潰瘍、惡性高血壓、出血傾向不用或減量應用,出現(xiàn)不良反應及時告知主管醫(yī)生。使用抗血管生成藥物后監(jiān)測血液,若出現(xiàn)頭痛頭暈應立即聯(lián)系醫(yī)生。2022年06月04日
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梁逸超副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 結直腸腫瘤外科 高齡患者是否可以進行手術治療? 現(xiàn)在隨著我們生活水平的提高,呃,高齡的患者越來越多,像結直腸癌患者,可能我們在臨床工作中,經(jīng)常會遇到80歲甚至90歲的一些患者。 那面臨這樣的一些患者的話,可能家屬比較擔心,由于患者的年齡,可能難以接受這個手術治療,以及其他的一些綜合治療。 其實我們目前在臨床中,我們,呃,看重的不是患者的一個生理年齡,而是看重它的一個叫生物學年齡,也就是我們需要一個嚴格的評估,其實大多數(shù)的一個,呃,這些高齡的患者,經(jīng)過術前的一些評估的話,只要他的一些心肺功能啊,就是能達到我們的要求的標準,都可以進行一個安全的手術治療。 而且術后的效果,嗯,也是比較理想的,包括我們現(xiàn)在就是,呃,對這些患者也可以實行一些腹腔鏡的微創(chuàng)的手術,術后的話,嗯,也不像我們普通老百姓所想的那樣啊,痛苦比較大啊,因為微創(chuàng)手術術后恢復比較快啊,然后對,基本上對患者的一些,呃,功能也沒有太大的影響啊,所以說建議的話就是,呃,如果遇到這種高齡的患者啊,不要以他的年齡啊,下結論就認為他治不了啊,其實我們在工作中也遇到很多這樣的一些高齡患者,術后也是能達到一個非常好的一個狀態(tài)啊。 要不然就種2022年06月02日
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唐田副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 腫瘤介入科 很多人一聽到腫瘤復發(fā)轉(zhuǎn)移,就心灰意冷,以為被判了“死刑”。如今,很多新的技術可以幫助部分復分轉(zhuǎn)移瘤患者跨過這道坎。直結腸癌在我國是常見多發(fā)腫瘤,結直腸癌根治手術后5年內(nèi)肝臟轉(zhuǎn)移率約為25%-50%。根據(jù)《NCCN2018版結腸癌-直腸癌指南》,外科治療的原則轉(zhuǎn)移瘤可切除和手術中局部治療的標準,肝轉(zhuǎn)移消融技術可單獨應用或與切除相結合。超聲引導下“微波消融術”對結腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療,已成為臨床結腸癌肝轉(zhuǎn)移治療領域中不可缺少的技術。病例資料:患者,男性,67歲,無明顯誘因右下腹反復疼痛3月有余,陣發(fā)性,可自行緩解,無嘔吐,無發(fā)熱,無胸悶,偶有便血,經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查提示:結腸占位。在當?shù)蒯t(yī)院做了結腸癌手術。本以為病情穩(wěn)定,但今年復查CT發(fā)現(xiàn),肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,為求進一步治療到我院腫瘤介入科。科室多位專家討論后,擬定局部聯(lián)合全身治療方案,建議肝臟轉(zhuǎn)移瘤進行微波消融。對于結直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者,轉(zhuǎn)移病灶在3個以內(nèi),且大小小于3厘米的,可以用微波消融的方式消滅病灶,達到根治的效果。腸癌肝轉(zhuǎn)移治療前消融后1個月消融后3個月病灶完全消融經(jīng)過局部微波消融治療,患者肝臟上的腫瘤得到了有效控制,2年過去了,消融病灶未見復發(fā),生活質(zhì)量明顯提高。什么是微波消融?微波消融是通過超聲、CT或磁共振引導,將一根能發(fā)射能量的針直接經(jīng)皮膚刺入腫瘤中心,通過釋放高能電磁波瞬間將腫瘤“加熱”到100多度,“燒”死腫瘤細胞。相比較于傳統(tǒng)的射頻消融,微波消融對腫瘤殺傷更為徹底、速度更快。通常,一個3厘米的腫瘤,15分鐘就可以消滅。微波消融既往多用于早期肝癌的治療,肝癌國際診療指南顯示,早期肝癌直徑小于等于3厘米,腫瘤個數(shù)3個以內(nèi)的,可以使用微創(chuàng)消融治療達到根治。只要是早期肝癌,現(xiàn)在都會有兩種治療方式供選擇。而近年大量的臨床研究證明,許多類型的腫瘤,盡管發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,但仍可獲得根治性治療的機會,尤其是結直腸癌肝轉(zhuǎn)移。肝轉(zhuǎn)移是結直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移部位,也是腫瘤寡轉(zhuǎn)移的一種最常見的形式,過去治療以化療加靶向治療為主來延長生存期,而目前越來越多的證據(jù)支持,能夠經(jīng)過根治性消融治療(射頻、微波、冷凍)的肝臟轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)被認為是一種能夠治愈的疾病。微波消融術手術創(chuàng)口僅針眼大小微波消融局部治療創(chuàng)傷小費用低與外科手術相比,微波消融有三個優(yōu)勢:1、創(chuàng)傷更小,手術過程只需要5-10分鐘,手術傷口只有2mm,術后當天即可下床活動。2、可重復性,手術或消融治療后復發(fā)的病灶可以多次的消融,這樣可以保存更多的正常肝組織。3、費用更低,總費用只需要外科手術切除的1/5到1/6。2022年06月02日
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展和咱們老百姓體檢意識提高,現(xiàn)在內(nèi)鏡下息肉切除和早癌切除越來越普遍,那么內(nèi)鏡下早期腸癌切除后,需要做什么?規(guī)范的病理報告是首先需要的,根據(jù)病理報告的結果,我們再決定下一步方案。什么是早期結直腸癌?早期結直腸癌是指浸潤深度局限于黏膜及黏膜下層的任意大小的結直腸上皮性腫瘤,無論有無淋巴結轉(zhuǎn)移。這其中有幾個概念,腫瘤浸潤局限于黏膜層者稱為黏膜內(nèi)癌(M期癌),浸潤至黏膜下層但未侵犯固有肌層者稱為黏膜下癌(SM期癌)。病變僅局限于黏膜上皮層者稱為M1期癌,病變浸潤基底膜侵入黏膜固有層者稱為M2期癌,病變浸潤黏膜肌層者稱為M3期癌。浸潤到黏膜下層上1/3、中1/3、下1/3者分別稱為SM1期癌、SM2期癌、SM3期癌。根據(jù)2015年中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識,出現(xiàn)一下幾種情況,應該追加手術:切除標本側(cè)切緣和基底切緣陽性(距切除切緣不足500μm);黏膜下層高度浸潤病變(黏膜下層浸潤1000μm以上,惡性息肉3000μm);脈管侵襲陽性;低分化腺癌、未分化癌;癌瘤出芽分級G2以上2019年日本結直腸癌指南更新,對于早期結直腸癌的處理原則,推薦如下:2020年中國結直腸癌早診早治專家共識公布,內(nèi)鏡切除標本出現(xiàn)以下情況需要追加外科手術:基底切緣陽性;組織學呈分化差的癌(低分化腺癌、未分化癌、印戒細胞癌、黏液腺癌等);黏膜下浸潤深度≥1000μm;脈管侵犯陽性;腫瘤出芽G2/G3??傮w來說,3個指南(或共識)處理原則是相似的。當然,每個人的病情可能都是不一樣的,需要的隨訪和治療計劃會不同,具體的情況,應當是在醫(yī)生的建議下進行。參考資料:2015年,中國早期結直腸癌及癌前病變篩查與診治共識2019年,JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum(JSCCR)guidelines2019forthetreatmentofcolorectalcancer2020年,中國結直腸癌早診早治專家共識2022年05月31日
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