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胡晟云主治醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 先分享一個(gè)病例，我的一位患者入院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)乙狀結(jié)腸癌伴腹腔轉(zhuǎn)移并有腸梗阻，如果急診手術(shù)可解除梗阻，但我們團(tuán)隊(duì)先為期進(jìn)行了支架置入術(shù)，后給與患者行化療聯(lián)合靶向治療，最終腫瘤幾乎完全緩解，我們?cè)俅螢槠湫懈涡允中g(shù)，做到了將腫瘤一網(wǎng)打盡，目前該患者體內(nèi)并無(wú)腫瘤證據(jù)，達(dá)到了非常滿意的治療效果。那么晚期腸癌患者如何才能有一個(gè)比較好的治療效果呢，我總結(jié)了幾條：1.全面的評(píng)估：如果連腫瘤分期都沒(méi)有搞明白就開(kāi)始治療，結(jié)局必然的不好的，這里全面的評(píng)估包括了影像學(xué)、病理學(xué)、分子生物學(xué)等，只有充分了解敵人，才能更好將其一網(wǎng)打盡;2.精準(zhǔn)的治療：腸癌的治療目前已經(jīng)到了分子靶向時(shí)代甚至免疫時(shí)代，每個(gè)個(gè)體基因狀態(tài)差異化明顯，每位患者使用的方案也不盡相同，上面這位是一名左半結(jié)腸癌全RAS野生型的患者，西妥昔單抗效果優(yōu)于貝伐單抗，我們果斷選用了西妥昔單抗，但是在KRAS突變患者中，貝伐單抗效果又優(yōu)于西妥昔，所以好的療效必須得有精準(zhǔn)的方案，而腸癌中又有百分之5的患者是MSI-H的患者，這部分患者對(duì)免疫治療效果好，甚至能到達(dá)根治，這部分就適合采用免疫治療。3.合適的手術(shù)時(shí)機(jī)：化療能使腫瘤縮小，但手術(shù)確能使腫瘤根除，但手術(shù)時(shí)機(jī)沒(méi)有選對(duì)，患者預(yù)后千差萬(wàn)別，我的一位肝轉(zhuǎn)移的患者，就是在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)選擇了手術(shù)，目前生存已超過(guò)6年，但是這位患者并不是來(lái)了就選擇了手術(shù)而是先進(jìn)行了轉(zhuǎn)化治療后進(jìn)行的手術(shù)。4.密切的監(jiān)測(cè)：腫瘤切除了就一定萬(wàn)無(wú)一失了嗎，術(shù)后的疏忽往往導(dǎo)致前功盡棄，目前的手段可以監(jiān)測(cè)到體內(nèi)微小病灶MRD的存在，早期復(fù)發(fā)還有挽回機(jī)會(huì)，腫瘤的治療往往就一次性機(jī)會(huì)，沒(méi)有后悔藥，密切監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期生存的基石。5.對(duì)患者如家人般的關(guān)懷：我的患者我一般都會(huì)留微信或者電話，雖然這會(huì)占用大量休息時(shí)間，他們像我的朋友家人一樣，朋友家人怎么可能沒(méi)有微信呢？而我又像他們的私人醫(yī)生，醫(yī)生的關(guān)懷是他們前進(jìn)的動(dòng)力，患者家屬經(jīng)常給我說(shuō)，只有我對(duì)患者說(shuō)的話他們才相信，其他的誰(shuí)都不信，有時(shí)候醫(yī)生一個(gè)小小的鼓勵(lì)，就是他們活下去的希望。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院結(jié)直腸外科胡晟云竭誠(chéng)為各位腸癌患者服務(wù)！2022年05月29日
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鄭松主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 杭州市第一人民醫(yī)院??2021-12-2217:37?發(fā)表于浙江四年多的抗癌之路當(dāng)她快要放棄的時(shí)候又有了新的希望……這一年初她的復(fù)查結(jié)果提示腫瘤在全面進(jìn)展然而這一年末腫瘤竟然全消滅了！52歲的王女士，四年多前（2017年）因?yàn)榉磸?fù)便秘，肚子痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，確診為結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移。這對(duì)于王女士和她的家庭來(lái)說(shuō)無(wú)疑是晴天霹靂的消息。后來(lái)的3年時(shí)間里，她在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后接受了新輔助（轉(zhuǎn)化）化療、靶向治療、結(jié)腸癌根治手術(shù)、術(shù)后輔助化療、肝臟射頻消融手術(shù)等治療。然而，2021年1月，復(fù)查顯示其肝轉(zhuǎn)移病灶仍然在增大，盆腔內(nèi)也出現(xiàn)了多發(fā)新的轉(zhuǎn)移病灶。經(jīng)過(guò)了三年時(shí)間的反復(fù)就醫(yī)，接受了各種治療手段，王女士的腫瘤還是在進(jìn)展。萬(wàn)念俱灰的王女士來(lái)到了杭州市第一人民醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科尋求后續(xù)的治療方案。面對(duì)這個(gè)棘手的病例，市一醫(yī)院徐驍院長(zhǎng)組織了多學(xué)科討論（Multi?disciplinaryteam,MDT），多學(xué)科討論團(tuán)隊(duì)是以杭州市醫(yī)學(xué)高峰學(xué)科為依托，由肝膽胰外科、胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、消化內(nèi)科、放療科、放射介入科、超聲介入科以及病理科等多學(xué)科專家共同參與組成的討論組。針對(duì)各種疑難疾病，集合各個(gè)學(xué)科頂尖力量，為患者“量身定做”最佳的診療方案。根據(jù)MDT討論結(jié)果消化腫瘤內(nèi)科鄭松主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)為王女士更改了化療和靶向治療方案，療效顯著，并且期間進(jìn)行了兩次肝臟射頻消融手術(shù)。9個(gè)月后，王女士復(fù)查了PET-CT(正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像)，結(jié)果提示王女士肝臟和盆腔的腫瘤的活性病灶都消失了，腫瘤標(biāo)記物也下降到正常范圍，達(dá)到臨床治愈。這對(duì)于與腫瘤斗爭(zhēng)了4年的王女士來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)好消息，她對(duì)自己的病情再次有了信心，對(duì)未來(lái)的生活也有了新的希望。鄭松主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)有多名經(jīng)驗(yàn)豐富的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師，尤其擅長(zhǎng)消化道腫瘤的綜合治療。鄭松主任說(shuō)：“面對(duì)治療意愿強(qiáng)烈的復(fù)雜晚期惡性腫瘤患者，我們必須進(jìn)行多學(xué)科討論，為患者提供最佳的治療方案，讓患者能夠和腫瘤“和諧共存”甚至治愈，讓患者有尊嚴(yán)并且有希望地獲得更長(zhǎng)、更有質(zhì)量的生存?！蓖砥趷盒阅[瘤在傳統(tǒng)觀念中是沒(méi)有希望的“絕癥”，但是我們不能失去信心。諸如此類的成功案例，在消化腫瘤內(nèi)科的病房中還有很多。晚期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)是否真的走投無(wú)路？答案是否定的，我們不能放棄每一位病人的治療意愿和生存的希望。結(jié)直腸癌是一種異質(zhì)性疾病，具有獨(dú)特的解剖和病理生理和臨床特征。在我國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在所有癌癥中位居第三，僅次于肺癌和胃癌。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對(duì)于晚期結(jié)直腸癌患者，我們?nèi)匀挥卸喾N治療手段。NED（NoEvidenceofDisease,NED,無(wú)疾病狀態(tài)）是指腫瘤患者經(jīng)過(guò)治療以后使用現(xiàn)有檢查方法未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘留的跡象，表示現(xiàn)階段可發(fā)現(xiàn)的腫瘤已經(jīng)從患者體內(nèi)完全清除，與完全緩解同義。部分晚期結(jié)直腸癌患者通過(guò)MDT及相關(guān)學(xué)科的協(xié)作治療使得腫瘤“治愈”變得不再遙遠(yuǎn)。一、?手術(shù)治療15%-25%的結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即合并有肝轉(zhuǎn)移，而另有15%-25%的患者在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一，也是結(jié)直腸癌患者死亡的最主要原因。外科手術(shù)是結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者可能獲得長(zhǎng)期生存的重要手段。最新研究顯示對(duì)于結(jié)直腸癌單純肝轉(zhuǎn)移的患者，符合手術(shù)適應(yīng)癥的肝移植也能提高遠(yuǎn)期生存率。二、?非手術(shù)局部治療不能進(jìn)行手術(shù)切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，多由于預(yù)后肝臟儲(chǔ)備不足或者位置不佳，而針對(duì)這種情況，射頻消融技術(shù)有了用武之地，射頻消融治療技術(shù)在與全身治療聯(lián)合時(shí)，比起單獨(dú)全身治療來(lái)說(shuō)，無(wú)疾病進(jìn)展率明顯提高。對(duì)于局部肝轉(zhuǎn)移病灶還可以進(jìn)行放射介入治療，比如TACE技術(shù)。腹腔熱灌注化療屬于一種微創(chuàng)療法，可以對(duì)腹膜轉(zhuǎn)移的腫瘤進(jìn)行控制，并對(duì)腫瘤患者生存期的延長(zhǎng)有一定效果?？梢罁?jù)患者病癥實(shí)際狀況多次使用，其最大的優(yōu)勢(shì)在于：灌注化療能夠使化療的藥物在患者脫落種植腹腔當(dāng)中癌細(xì)胞上直接進(jìn)行作用，局部產(chǎn)生藥效濃度可達(dá)到靜脈給藥的200-400倍，并且可以和熱療產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。立體定向放療目前在臨床上運(yùn)用得也越來(lái)越廣泛，就其應(yīng)用于肝臟胰腫瘤治療當(dāng)中，具有腫瘤療效好，組織創(chuàng)傷輕微等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)其能夠精準(zhǔn)定位放療的靶向區(qū)域，從而確保腫瘤局部放療用藥的劑量。三、?精準(zhǔn)檢測(cè)和精準(zhǔn)藥物治療對(duì)結(jié)直腸癌患者來(lái)說(shuō)，常規(guī)化療方式均以氟嘧啶類藥物（5-氟尿嘧啶或卡培他濱）為基礎(chǔ)用藥，條件允許的情況下可應(yīng)用雙聯(lián)或三聯(lián)方案聯(lián)合用藥，以全身靜脈化療為主。通過(guò)基因突變情況來(lái)尋找精準(zhǔn)治療手段是目前腫瘤精準(zhǔn)治療的大方向，目前，結(jié)直腸癌臨床實(shí)踐中，一定要做的基因是RAS、BRAF以及錯(cuò)配修復(fù)這三組基因，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)行精準(zhǔn)治療。當(dāng)然，基因檢測(cè)的方法也有多種，RAS基因和BRAF基因可利用聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）或者二代測(cè)序（NGS）法進(jìn)行檢測(cè)，錯(cuò)配修復(fù)基因還可以通過(guò)免疫組織化學(xué)（IHC）方法檢測(cè)錯(cuò)配修復(fù)蛋白的表達(dá)情況。靶向和免疫治療：近10余年來(lái)，靶向治療已逐漸成為治療難治性結(jié)腸癌患者的最佳治療方案之一。但值得注意的是，原發(fā)腫瘤位于結(jié)腸不同位置的結(jié)腸癌患者使用表皮生長(zhǎng)因子受體單克隆抗體（anti-EGFR）和抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子抑制劑（anti-VEGF）的臨床療效不一致。例如anti-EGFR類藥物西妥昔單抗及帕尼單抗，已經(jīng)被證實(shí)在治療轉(zhuǎn)移性右側(cè)結(jié)腸癌中療效較差。結(jié)直腸癌免疫治療進(jìn)展迅速，尤其是免疫檢查點(diǎn)抑制劑獲批用于MSI-H的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者人群。消化腫瘤內(nèi)科簡(jiǎn)介杭州市一醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科是集腫瘤化療、免疫治療、靶向治療、熱療等于一體的綜合性科室，是杭州市醫(yī)學(xué)高峰學(xué)科的重要組成部分，依托腫瘤融合研究與精準(zhǔn)診治實(shí)驗(yàn)室，也是國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)基地?？剖胰瞬抨?duì)伍建設(shè)合理，包括浙江省衛(wèi)生創(chuàng)新人才，?浙江省醫(yī)壇新秀，浙江省新世紀(jì)“151”優(yōu)秀中青年第二層次人才，杭州市“131”優(yōu)秀中青年重點(diǎn)層次人才，杭州市十大杰出青年，杭州市成績(jī)突出科技工作者，杭州市青年科技獎(jiǎng)獲得者等。多位專家在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專委會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)MDT專委會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床流行病學(xué)分會(huì)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腫瘤靶向技術(shù)分會(huì)、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)、浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)科專委會(huì)、浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤生物治療專委會(huì)、浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤靶向及細(xì)胞治療專委會(huì)、浙江省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)、浙江省抗癌協(xié)會(huì)抗癌藥物專委會(huì)等學(xué)術(shù)組織任副主任委員或委員等職務(wù)。臨床技術(shù)能力突出，在肝膽胰惡性腫瘤、結(jié)直腸癌、胃癌、食道癌以及其他實(shí)體惡性腫瘤的綜合診治上已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。同時(shí)，在各種晚期癌癥的營(yíng)養(yǎng)治療、癌性疼痛與癌性胸腹水的控制方面，惡性腫瘤的骨、腦轉(zhuǎn)移的綜合治療方面有較深入的研究?？剖页蓡T曾多次在ASCO、ESMO、CSCO等國(guó)內(nèi)外腫瘤學(xué)大會(huì)上報(bào)告交流。團(tuán)隊(duì)榮獲2019年度首屆杭州市MDT病例大賽冠軍，并通過(guò)每年舉辦消化道腫瘤西湖論壇和消化道腫瘤多學(xué)科診治國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，為浙江省和杭州市消化道腫瘤MDT推廣做出了貢獻(xiàn)，提升了市一醫(yī)院消化道腫瘤多學(xué)科綜合診治水平?？剖业陌l(fā)展方向是在腫瘤規(guī)范化治療和多學(xué)科MDT的基礎(chǔ)上，開(kāi)展惡性腫瘤個(gè)體化的靶向藥物和生物免疫治療等轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。?杭州市一醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科是浙江大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江省中醫(yī)藥大學(xué)的碩士研究生培養(yǎng)點(diǎn)，承擔(dān)腫瘤學(xué)研究生的相關(guān)臨床教學(xué)和培養(yǎng)工作。同時(shí)也是杭州市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。近年來(lái)主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目、浙江省自然科學(xué)基金、浙江省科技廳項(xiàng)目、杭州市衛(wèi)生科技重大項(xiàng)目等20余項(xiàng)科研項(xiàng)目，有多項(xiàng)創(chuàng)新性成果引起國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。獲浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、浙江省自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎(jiǎng)、杭州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、杭州市自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)、杭州市科技創(chuàng)新獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)10余項(xiàng)。發(fā)表SCI和中華系列論文數(shù)十篇。已授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)，申報(bào)中3項(xiàng)。編寫專著多本。作為PI（主要研究者）承擔(dān)多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外多中心藥物臨床研究。專家介紹：鄭松主任醫(yī)師，杭州市一醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任。浙江大學(xué)腫瘤學(xué)博士，浙江大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師。曾留學(xué)英國(guó)從事腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究。獲“最美杭州人”、“杭州市十大杰出青年”榮譽(yù)稱號(hào)和“杭州市五四青年獎(jiǎng)?wù)隆薄Ｈ脒x浙江省衛(wèi)生創(chuàng)新人才，浙江省首批醫(yī)壇新秀，杭州市成績(jī)突出科技工作者，浙江省青年科技工作者協(xié)會(huì)理事，杭州市青年科技工作者協(xié)會(huì)常務(wù)理事，首批杭州市科普專家。獲第十屆杭州市青年科技獎(jiǎng)。系浙江省新世紀(jì)“151”優(yōu)秀中青年人才第二層次和杭州市“131”優(yōu)秀中青年人才重點(diǎn)資助人選。杭州市I類重點(diǎn)學(xué)科腫瘤內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人。國(guó)家自然科學(xué)基金等基金評(píng)審專家，浙江省自然科學(xué)基金二審專家。主攻學(xué)科擅長(zhǎng)肝膽胰惡性腫瘤、結(jié)直腸癌、胃癌、食道癌、胃腸道間質(zhì)瘤以及肺癌、乳腺癌等其他實(shí)體惡性腫瘤的綜合診治，尤其是化療、靶向治療、免疫治療以及熱療等，并對(duì)惡性腫瘤的骨、腦轉(zhuǎn)移的綜合治療，晚期腫瘤的營(yíng)養(yǎng)、姑息和止痛治療有較深入的研究。醫(yī)療成果主持國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目、浙江省自然科學(xué)基金、杭州市衛(wèi)生科技重大項(xiàng)目等10余項(xiàng)科研項(xiàng)目，有多項(xiàng)創(chuàng)新性成果引起國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注。作為負(fù)責(zé)人獲浙江省科技進(jìn)步獎(jiǎng)、浙江省自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)、浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技獎(jiǎng)、杭州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、杭州市自然科學(xué)學(xué)術(shù)獎(jiǎng)、杭州市科技創(chuàng)新獎(jiǎng)一、二、三等獎(jiǎng)10余項(xiàng)。第一或通訊作者發(fā)表SCI（最高影響因子7.561）及中華系列等論文30余篇。授權(quán)國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)，申報(bào)中3項(xiàng)。編寫專著2本。學(xué)術(shù)兼職：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)腫瘤靶向技術(shù)分會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專委會(huì)MDT專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)分會(huì)委員，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專委會(huì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)組委員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤靶向及細(xì)胞治療專委會(huì)副主委，浙江省抗癌協(xié)會(huì)抗癌藥物專委會(huì)常委，浙江省抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)科專委會(huì)委員，浙江省抗癌協(xié)會(huì)生物治療專委會(huì)委員，浙江省腫瘤靶向治療技術(shù)指導(dǎo)中心委員等10余項(xiàng)。專家門診時(shí)間：周四上午本文由杭州市第一人民醫(yī)院發(fā)布，版權(quán)歸醫(yī)院所有未經(jīng)允許，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)載如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)留言申請(qǐng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處2022年05月29日165
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符濤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·胃腸外科 直腸癌的手術(shù)方式有哪些？福濤北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心副主任醫(yī)師，結(jié)石腸癌的手術(shù)方式主要還是以開(kāi)腹手術(shù)為主，根據(jù)腫瘤的不同位置，采取的術(shù)式可能也會(huì)有所差別。當(dāng)腫瘤位于右半結(jié)腸，也就是盲腸升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲的時(shí)候，我們一般是進(jìn)行右半結(jié)腸切除術(shù)，當(dāng)腫瘤位于左半結(jié)腸，也就是結(jié)腸脾區(qū)降結(jié)腸的時(shí)候，我們一般進(jìn)行左半結(jié)腸切除，當(dāng)腫瘤位于乙狀結(jié)腸的時(shí)候，我們主要的術(shù)式是乙狀結(jié)腸切除術(shù)，而當(dāng)腫瘤位于直腸的時(shí)候，注視就比較特殊了，如果腫瘤位置比較靠上，也就是位于直腸中上段的時(shí)候，我們呢可以推薦進(jìn)行直腸低位前切除術(shù)，這樣呢可以保留肛門，而如果腫瘤位于直腸的下段，距離直腸括約肌過(guò)近的時(shí)候，可能我們就沒(méi)有辦法來(lái)保肛，這樣就要進(jìn)行附會(huì)。 因聯(lián)合切除來(lái)盡可能的保證治療的根治效果。在手術(shù)方式方面我們有兩種，其一是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，其二是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于既往沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，腹腔內(nèi)粘連比較輕，腫瘤分期相對(duì)偏早的患者，我們可以進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)來(lái)減少手術(shù)的創(chuàng)傷，來(lái)提高患者的生活質(zhì)量。而如果腹腔內(nèi)存在明顯的粘連，比如腫瘤侵犯周圍臟器或者既網(wǎng)游手術(shù)室的時(shí)候，這部分朋友可能只能接受傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)來(lái)保證手術(shù)治療的效果。而當(dāng)直腸腫2022年05月22日1194
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 術(shù)后身體快速恢復(fù)一直是醫(yī)生和患者都關(guān)心的問(wèn)題，目前大腸癌患者術(shù)后推薦加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS），目標(biāo)是通過(guò)一系列優(yōu)化圍手術(shù)期的綜合手段促進(jìn)胃腸功能快速恢復(fù)，減少病人身心上的創(chuàng)傷應(yīng)激，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)：（1）術(shù)后應(yīng)早期活動(dòng)，手術(shù)清醒后即可做深呼吸鍛煉，多翻身拍背，以便心肺功能恢復(fù)。在無(wú)痛情況下，術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，先嘗試坐床邊，如果感覺(jué)良好再嘗試來(lái)回走60米（4個(gè)來(lái)回），全程240米。早期下床活動(dòng)可以防止靜脈血栓和肺感染，緩解術(shù)后疲勞和睡眠障礙，有利于胃腸功能和精神心理恢復(fù)。（2）術(shù)后清醒即可根據(jù)醫(yī)生安排飲少量溫開(kāi)水，也可以嚼口香糖促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腸梗阻。早期術(shù)后三天恢復(fù)全流食，可有效緩解術(shù)后的惡心嘔吐及腸麻痹，也可以減少術(shù)后感染及并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后合理補(bǔ)液、術(shù)后早期解除心電監(jiān)護(hù)、拔除腹腔引流管和導(dǎo)尿管等也促進(jìn)患者快速康復(fù)。2022年05月21日178
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 根據(jù)美國(guó)ASCO官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示：結(jié)直腸癌患者的5年生存率為65％。但是，結(jié)直腸癌的生存率可能會(huì)因多種因素而異，尤其是分期。對(duì)于結(jié)腸癌，整體5年生存率為64％。局限期結(jié)腸癌5年存活率為90％；轉(zhuǎn)移到周圍組織或器官和/或區(qū)域淋巴結(jié)，則5年生存率為71％；如果結(jié)腸癌已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則5年生存率為14％。對(duì)于直腸癌，總體5年生存率為67％。局限期直腸癌5年存活率為89％；轉(zhuǎn)移到周圍組織或器官和/或區(qū)域的淋巴結(jié)，則5年生存率為70％。如果直腸癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則5年生存率為15％。中晚期結(jié)腸癌，是一種惡性腫瘤，一般會(huì)出現(xiàn)腸系膜血管周圍，或者腸系膜血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)中晚期結(jié)腸癌，還通過(guò)血液轉(zhuǎn)移至肝臟，肺臟，還有骨。此時(shí)或許有人會(huì)問(wèn)，那么生存期會(huì)是幾年？其實(shí)對(duì)于結(jié)腸癌活多久，這個(gè)問(wèn)題沒(méi)有誰(shuí)會(huì)給出一個(gè)準(zhǔn)確的數(shù)字，不過(guò)相比較活多久，我們的關(guān)注點(diǎn)更應(yīng)該放在如何活，如何治療才能活更久。結(jié)腸癌中晚期指三期和四期。三期五年存活率約為50%-70%，四期使用根治性切除和姑息治療后五年的存活率分別為30%-8%。以五年生存率為參照，結(jié)腸癌一期病人的五年生存率在90%以上。二期、三期患者約為70%。四期結(jié)腸癌使用根治性切除的治療方法，生存率五年可達(dá)到30%，如果使用姑息治療的方式，五年生存率約為8%。也就是說(shuō)，處于三期的患者術(shù)后五年的生存率不到70%，處于四期的患者如果使用根治性切除術(shù)，存活五年的概率可能為30%，如使用姑息治療存活五年及以上的時(shí)間概率則為8%。結(jié)腸癌主要治療方法包括手術(shù)治療、放療、化療、中醫(yī)藥治療等，具體的治療方案需要根據(jù)患者的病理類型、病變范圍以及程度來(lái)選擇。早期首選外科治療，術(shù)后應(yīng)根據(jù)情況分期進(jìn)行輔助放化療，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。所以在情況較好的時(shí)候，腸內(nèi)的病灶相對(duì)于其它癌癥，會(huì)好控制一些，通過(guò)手術(shù)、淋巴清掃、再放化療，一般都可以控制病情。III期患者的五年生存率在60%左右，十年以上生存的也不會(huì)很少。結(jié)腸癌晚期能夠如何治療？如何提高治愈率？1、放療化療放療和化療，是對(duì)于癌癥治療的主要治療手段，放化療在晚期的時(shí)候起到重要的輔助治療。2、手術(shù)治療到了晚期結(jié)腸癌的患者就需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)直接切除惡性腫瘤，達(dá)到對(duì)疾病的控制效果。此時(shí)，為了保證治療的效果，還需要放療化療同時(shí)進(jìn)行來(lái)幫助控制癌細(xì)胞。結(jié)腸癌到了晚期，但患者只要不放棄積極的配合治療，還是能夠通過(guò)各項(xiàng)治療手段，來(lái)明顯地延長(zhǎng)患者生命。2022年05月20日3878
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丁培榮主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 結(jié)直腸科 丁培榮教授團(tuán)隊(duì)最新研究：通過(guò)簡(jiǎn)單臨床特征識(shí)別免疫治療獲益的結(jié)直腸癌患者05月15日研究進(jìn)展2022年4月29日，中山大學(xué)腫瘤防治中心結(jié)直腸科丁培榮教授團(tuán)隊(duì)在結(jié)直腸外科權(quán)威雜志DiseasesoftheColon＆Rectum在線發(fā)表了題為“NeoadjuvantimmunecheckpointinhibitionimprovesorganpreservationinT4bM0colorectalcancerwithmismatchrepairdeficiency-aretrospectiveobservationalstudy”的研究文章。研究結(jié)果提示：通過(guò)T4b及腫瘤部位兩個(gè)簡(jiǎn)單的臨床特征能有效富集dMMR/MSI-H患者，新輔助免疫治療能夠顯著改善預(yù)后及提高此類患者器官保全率。研究背景既往研究表明，錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MismatchRepairDeficiency,dMMR）結(jié)直腸癌由于腫瘤高突變負(fù)荷和新生抗原引起大量的免疫細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床表現(xiàn)為局部侵襲為主和較低的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)等特點(diǎn)。免疫檢查點(diǎn)程序性細(xì)胞死亡蛋白-1（ProgrammedDeath-1，PD-1）抗體治療是當(dāng)前最常用的腫瘤免疫治療策略之一，在dMMR或高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MicrosatelliteInstabilityHigh，MSI-H）結(jié)直腸癌中表現(xiàn)出顯著的效果。丁培榮教授團(tuán)隊(duì)據(jù)此推測(cè)：（1）影像表現(xiàn)為局部巨大腫瘤（T4bM0）的特征可能與dMMR分子分型相關(guān)（圖1）；（2）dMMRT4bM0結(jié)直腸癌患者采用免疫治療可能優(yōu)于傳統(tǒng)的新輔助治療策略。圖1a，升結(jié)腸癌T4bM0，巨大腫瘤，分子分型證實(shí)為dMMR圖1b，橫結(jié)腸癌T4bM0，巨大腫瘤，分子分型證實(shí)為dMMR聯(lián)合臟器切除術(shù)（Multi-VisceralResection,MVR）是T4bM0結(jié)直腸癌的傳統(tǒng)治療策略，但存在R0切除率低、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、局部復(fù)發(fā)率高等不利因素。近年來(lái)，新輔助化療/放化療開(kāi)始逐步應(yīng)用于T4bM0結(jié)直腸癌，可以有效縮小手術(shù)范圍、減少創(chuàng)傷并改善患者預(yù)后。然而，F(xiàn)OxTROT等研究發(fā)現(xiàn)，dMMR結(jié)直腸癌對(duì)傳統(tǒng)放化療不敏感。因此，dMMRT4bM0結(jié)直腸癌的最佳治療方案仍有爭(zhēng)議。研究結(jié)果丁教授團(tuán)隊(duì)首先對(duì)本中心268例影像診斷為T4bM0結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)：約27.6%(75/268)表現(xiàn)為dMMR；而對(duì)腫瘤位于近端結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸）者，約45.0%(50/111)表現(xiàn)為dMMR。進(jìn)一步，研究者根據(jù)不同初始治療方式（直接手術(shù)，新輔助放化療/化療，新輔助免疫治療）對(duì)70例有完整手術(shù)資料的dMMRT4bM0結(jié)直腸癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)新輔助免疫治療可以有效減少開(kāi)腹手術(shù)率（P=0.000）和聯(lián)合臟器切除率（P=0.025），提高病理完全緩解率（P=0.004），改善無(wú)病生存率（直接手術(shù)組、新輔助放化療/化療組和新輔助免疫治療組的3年無(wú)病生存率分別為80.9%、47.1%和100%，P=0.0078，圖2）圖2，新輔助免疫治療顯著改善dMMRT4bM0結(jié)直腸癌患者3年無(wú)病生存率。研究結(jié)論針對(duì)以上發(fā)現(xiàn)，丁教授團(tuán)隊(duì)提出如下建議：所有初診影像診斷為T4bM0結(jié)直腸癌患者，要考慮dMMR可能性（腫瘤位于近端結(jié)腸者dMMR可能性更大），這類分子分型的患者采用新輔助免疫治療比傳統(tǒng)新輔助治療策略顯著的改善手術(shù)安全性、保全器官功能以及改善遠(yuǎn)期預(yù)后，因此應(yīng)行MMR免疫組化檢測(cè)或MSI檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療。研究首次提出了應(yīng)用影像分期和腫瘤部位初步識(shí)別可能從免疫治療中獲益的dMMR結(jié)直腸癌患者的新方法，對(duì)優(yōu)化結(jié)直腸癌的治療策略具有重要的價(jià)值。該研究也首次報(bào)道dMMR結(jié)直腸癌患者新輔助免疫治療后的長(zhǎng)期生存數(shù)據(jù)。丁培榮教授是論文通訊作者。結(jié)直腸科韓凱主治醫(yī)師是論文第一作者，結(jié)直腸科唐京華副主任醫(yī)師，廖樂(lè)恩碩士研究生和姜武副主任醫(yī)師為共同第一作者。該研究受到科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃和國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目/青年項(xiàng)目等資助。2022年05月18日813
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劉捷主治醫(yī)師 福建省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤內(nèi)科 2022NCCNV1版結(jié)直腸癌更新最大亮點(diǎn)：FOLFIRINOX全面代替FOLFOXIRI方案原創(chuàng)?醫(yī)脈通-XY?醫(yī)脈通腫瘤科?2022-03-2218:21日前，最新2022版V1結(jié)直腸癌NCCN指南進(jìn)行了更新，主要內(nèi)容更新自V3.2021版。醫(yī)脈通特整理了相關(guān)更新要點(diǎn)，供讀者參考！總體更新：將FOLFOXIRI方案替換為FOLFIRINOXFOLFIRINOX方案：奧沙利鉑，85mg/m2，IV，第1天；亞葉酸鈣，400mg/m2?IV，第1天，2h；伊立替康，180mg/m2，IV，第1天，30~90min；氟尿嘧啶，400mg/m2，靜脈推注，第1天，此后以2400mg/m2持續(xù)輸注46小時(shí)（1200mg/m2/天×兩天）。每?jī)芍芤淮巍OL-2——臨床表現(xiàn)、檢查、結(jié)果及初始治療對(duì)于適合切除的結(jié)直腸癌（非轉(zhuǎn)移）患者，經(jīng)檢測(cè)若為臨床T4b期，初治治療選擇新增納武利尤單抗+伊匹木單抗或帕博利珠單抗（僅限高度微衛(wèi)星不穩(wěn)定[MSI-H]/錯(cuò)配修復(fù)缺陷[dMMR]）。COL-4——臨床表現(xiàn)、檢查、結(jié)果及初始治療對(duì)于懷疑或經(jīng)確認(rèn)的同時(shí)性腺癌患者（任意T，任意N，M1），檢查的第5點(diǎn)：需確定RAS、BRAF突變和HER2擴(kuò)增狀態(tài)（單獨(dú)檢測(cè)，或作為基于組織樣本或血液樣本的NGSpanel的一部分）。COL-5——可切除同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移和/或肺轉(zhuǎn)移患者的治療這部分患者的初始治療選擇包括：同期或分期肝或肺切除術(shù)（優(yōu)選）和/或局部治療或新輔助治療（2-3個(gè)月）FOLFOX（首選）或CAPEOX（首選）或FOLFIRI（2B類）或FOLFIRINOX（2B類）序貫同期或分期結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤首選切除或/和局部治療。轉(zhuǎn)移瘤切除修改為首選，新增局部治療?；蚪Y(jié)腸切除術(shù)序貫化療（2-3個(gè)月）：FOLFOX（首選）或CAPEOX（首選）或FOLFIRI（2B類）或FOLFIRINOX（2B類），轉(zhuǎn)移瘤行分期切除術(shù)（首選）和/或局部治療。轉(zhuǎn)移瘤切除修改為首選，新增局部治療。或考慮納武利尤單抗±伊匹木單抗或帕博利珠單抗（首選）（僅限dMMR/MSI-H）序貫同期或分期結(jié)腸切除術(shù)，對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤首選切除或/和局部治療。轉(zhuǎn)移瘤切除修改為首選，新增局部治療。COL-6——不可切除同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移或僅肺轉(zhuǎn)移患者的治療若可轉(zhuǎn)為切除是合理目標(biāo)，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行重新評(píng)估：經(jīng)評(píng)估后若轉(zhuǎn)換為可切除，切除應(yīng)作為首選，轉(zhuǎn)移瘤局部治療可作為切除的可替代選擇。添加腳注z：切除優(yōu)于局部消融手術(shù)（例如，影像學(xué)引導(dǎo)的消融或立體定向體部放療[SBRT]）。但是，這些局部治療手段僅考慮用于肝或肺寡轉(zhuǎn)移。經(jīng)重新評(píng)估仍然無(wú)法切除：考慮全身治療并考慮對(duì)經(jīng)篩選患者進(jìn)行局部治療。添加腳注y：經(jīng)肝動(dòng)脈輸注±全身氟尿嘧啶/亞葉酸鈣（2B類）是具有外科和內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療選擇之一。修改腳注ee：西妥昔單抗或帕尼單抗僅應(yīng)用于左半腫瘤。專家組將左半結(jié)腸定義為脾曲至直腸。有證據(jù)顯示，起源于右半結(jié)腸（肝曲至盲腸）的腫瘤不太可能對(duì)西妥昔單抗和帕尼單抗應(yīng)答。目前缺乏起源于橫結(jié)腸（肝曲至脾曲）原發(fā)性腫瘤患者對(duì)西妥昔單抗和帕尼單抗的應(yīng)答數(shù)據(jù)。COL-8——分期與監(jiān)測(cè)每6~12個(gè)月進(jìn)行胸部/腹部/盆腔CT檢測(cè)新增“從手術(shù)日期開(kāi)始”，需監(jiān)測(cè)5年。COL-A2of2——影像學(xué)原理對(duì)于IV期疾病，第二條修改為：PET/CT可考慮用于影像學(xué)引導(dǎo)的肝臟治療（例如消融、放射栓塞）后的復(fù)發(fā)或應(yīng)答的評(píng)估，或隨訪期間CEA持續(xù)升高的評(píng)估。COL-B5of8——病理學(xué)和分子學(xué)檢查原則NTRK融合：NTRK融合在結(jié)直腸癌中極為罕見(jiàn)。有研究顯示，在有2314例結(jié)直腸癌患者隊(duì)列中，NTRK融合發(fā)生率約為0.35%，NTRK融合僅限于KRAS、NRAS和BRAF野生型腫瘤。在一項(xiàng)研究中，8例結(jié)直腸癌攜帶NTRK融合突變，其中7例出現(xiàn)在dMMR(MLH-1)/MSI-H亞群，NTRK融合更常見(jiàn)于dMMR患者中。最后一句修改為NTRK融合常見(jiàn)于dMMR患者中。COL-D1of13——晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的全身治療適合強(qiáng)化治療患者推薦改為強(qiáng)化治療推薦腳注d添加到所有FOLFOX、CAPEOX和FOLFIRINOX方案。腳注d：強(qiáng)烈推薦在治療3至4個(gè)月后（或因不可接受的神經(jīng)毒性更早）停用奧沙利鉑，同時(shí)使用其他藥物維持治療直到疾病進(jìn)展。如果因神經(jīng)毒性而不是疾病進(jìn)展而停用奧沙利鉑，可能會(huì)重新引入奧沙利鉑。不適合強(qiáng)化治療患者改為強(qiáng)化治療不推薦初始治療刪除：Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki（HER2擴(kuò)增且RAS/BRAF突變野生型）西妥昔單抗或帕尼單抗：僅限于左半腫瘤延伸至整個(gè)指南。如腳注g所述：西妥昔單抗或帕尼單抗僅應(yīng)用于左半腫瘤。專家組將左半結(jié)腸定義為脾曲至直腸。有證據(jù)顯示，起源于右半結(jié)腸（肝曲至盲腸）的腫瘤不太可能對(duì)西妥昔單抗和帕尼單抗應(yīng)答。目前缺乏起源于橫結(jié)腸（肝曲至脾曲）原發(fā)性腫瘤患者對(duì)西妥昔單抗和帕尼單抗的應(yīng)答數(shù)據(jù)。COL-D2of13——晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的全身治療-后續(xù)治療腳注g添加到所有含EGFR方案。COL-D8of13——晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的全身治療-化療方案西妥昔單抗：首選每2周給藥一次。COL-D9of13——晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的全身治療-化療方案新增FOLFIRINOX和改良FOLFIRINOX劑量推薦新增腳注ee：推薦FOLFIRINOX代替FOLFOXIRI，因?yàn)镕OLFOXIRI方案中使用高劑量氟尿嘧啶（3200mg/m2?48h）。研究證實(shí)，美國(guó)患者人群接受氟尿嘧啶治療時(shí)顯示較大毒性。氟尿嘧啶劑量——2400mg/m2（46h）作為起始劑量與FOLFOX或FOLFIRI方案中的推薦劑量一致，強(qiáng)烈考慮用于美國(guó)患者。參考文獻(xiàn)1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).ColonCancerVersion1.2022-February25,20222.1.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines).ColonCancerVersion3.2021-September10,20212022年05月15日3223
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蘇錦松副主任醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 經(jīng)常有腫瘤患者咨詢，腸癌術(shù)后3月，第一次復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)一切正常，還用化療嗎？鑒于這個(gè)問(wèn)題被問(wèn)的頻繁，想必也有很多病友存在這樣的疑惑，現(xiàn)在詳細(xì)地解釋下。腸癌根治性術(shù)后的化療叫輔助化療，是殺滅可能殘留的癌細(xì)胞。是在手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高腫瘤治愈率，降低復(fù)發(fā)率。那些可能殘留的癌細(xì)胞，肉眼看不見(jiàn)，目前任何檢查也無(wú)法發(fā)現(xiàn)。所以術(shù)后復(fù)查，各項(xiàng)指標(biāo)一切正常，和繼續(xù)剩余化療與否是兩碼事。說(shuō)明當(dāng)前治療方案無(wú)問(wèn)題，是應(yīng)該繼續(xù)當(dāng)前治療策略的依據(jù)。但如果復(fù)查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，那得考慮目前化療方案是否敏感，是要調(diào)整治療策略。手術(shù)只能切除看得見(jiàn)的腫塊性腫瘤，而看不見(jiàn)的癌細(xì)胞就需要化療等輔助治療清除干凈。根治性腸癌術(shù)后化療的強(qiáng)度和化療時(shí)間，是依據(jù)病人的臨床分期（術(shù)前檢查，術(shù)中所見(jiàn)）和病理分期（術(shù)后病理）綜合決定的。不是化療后復(fù)查看看，再?zèng)Q定是否繼續(xù)化療。腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，所需化療的強(qiáng)度越大，療程越長(zhǎng)，甚至還要加上放療等其他輔助手段。患者術(shù)后是否需要化療，化療方案以及療程，醫(yī)生會(huì)在患者出院之前告知。被告知后，患者至少要記住應(yīng)該來(lái)醫(yī)院化療多少次。因?yàn)檫M(jìn)進(jìn)出出的病人那么多，醫(yī)生不可能一直記得每個(gè)病人的術(shù)中情況和病理分期。按照既定方案化療后，不要每次住院都問(wèn)，化療幾次，化療多久？又不是問(wèn)一次少一次。?腸癌術(shù)后輔助化療，一般療程是累計(jì)3個(gè)月或者6個(gè)月。術(shù)后第一次復(fù)查一般是在術(shù)后3月進(jìn)行，如果復(fù)查正常，就繼續(xù)既定的方案治療。也就是說(shuō)，如果療程是6個(gè)月的，剩下的3個(gè)月化療還得繼續(xù)。如果療程是3個(gè)月的，化療就結(jié)束了。后續(xù)規(guī)律的復(fù)查即可。附：術(shù)后輔助化療方案（from中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸癌診療指南2022版）附：非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的復(fù)查方案（from中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸癌診療指南2022版）附：非轉(zhuǎn)移性直腸癌的復(fù)查方案（from中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)結(jié)直腸癌診療指南2022版）2022年05月04日1167
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 引流管一般由硅橡膠或聚氨酯等材料制成，使用時(shí)放置在患者手術(shù)部位，體外端接負(fù)壓引流裝置。大腸癌術(shù)后放置引流管可以排除積存于腹腔內(nèi)的各種液體，減少感染的發(fā)生，同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)后出血、吻合口漏、感染等，便于早期進(jìn)行處理。大腸癌手術(shù)放置引流管主要適用于可能存在吻合口漏、繼發(fā)出血等。放置腹腔引流管會(huì)導(dǎo)致一些并發(fā)癥，如細(xì)菌感染、刺激腸道發(fā)生腸粘連、引流管斷裂落入腹腔等。因此臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況決定是否放置引流管。2022年04月30日457
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬(wàn)閱讀
鄧俊暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
2016粉絲7607閱讀
張瑞星醫(yī)生的科普號(hào)
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
4328粉絲10.1萬(wàn)閱讀