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葉樂(lè)馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 臨床工作中，經(jīng)常遇到患者拿著確診大腸癌（結(jié)直腸癌）的檢查報(bào)告單來(lái)門(mén)診問(wèn)：醫(yī)生，這可以直接做手術(shù)或開(kāi)刀嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，要從3個(gè)角度去考慮第一，看報(bào)告單寫(xiě)著是結(jié)腸還是直腸，腫瘤距離肛門(mén)的距離是不是低于10cm甚至就在肛門(mén)口，如果是，那屬于中低位直腸癌（可通過(guò)肛門(mén)指診檢查分析），不單純考慮腫瘤根治，還要考慮如何更好保留肛門(mén)功能，這需要進(jìn)一步查直腸磁共振，看是否需要先放療、化療甚至聯(lián)合免疫治療等，從而讓腫瘤縮小再手術(shù)，以爭(zhēng)取保肛機(jī)會(huì)。第二，看報(bào)告單提示有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（需要通過(guò)檢查腹部盆腔增強(qiáng)CT、肺部CT，甚至全身PET-CT等明確），若存在肝肺轉(zhuǎn)移，甚至腹腔轉(zhuǎn)移或局部明顯侵犯周?chē)M織，那么說(shuō)明腸癌偏晚期，原則上需要先全身化療、靶向治療等，爭(zhēng)取轉(zhuǎn)移的腫瘤穩(wěn)住并縮小，從而為根治手術(shù)創(chuàng)造機(jī)會(huì)。第三，看腸鏡報(bào)告單有無(wú)提示腸腔狹窄，不能繼續(xù)進(jìn)鏡，同時(shí)問(wèn)患者本人近期有無(wú)腹痛腹脹，有無(wú)明顯便血，有無(wú)發(fā)燒等不適，如果存在，說(shuō)明腫瘤引起腸梗阻、消化道出血甚至穿孔的風(fēng)險(xiǎn)高，不管有無(wú)轉(zhuǎn)移，需要先手術(shù)切除腸癌病灶（包括內(nèi)鏡放支架或臨時(shí)腸造口）等盡早解除癥狀，再進(jìn)行全身化療。當(dāng)然，工作中還遇到一類(lèi)結(jié)直腸息肉內(nèi)鏡切除后報(bào)告是腸癌，這種情況要具體分析病理報(bào)告（甚至請(qǐng)病理科再會(huì)診），看有無(wú)存在危險(xiǎn)因素等，再判斷是否需要補(bǔ)充行根治手術(shù)。?總之，結(jié)直腸癌患者初診不能盲目匆忙手術(shù)，而是需要充分完善輔助檢查，仔細(xì)分析每個(gè)腸癌患者的特殊情況，如年齡、有無(wú)心腦血管疾病、有無(wú)肝腎功能問(wèn)題、有無(wú)其他手術(shù)病史等等，做到個(gè)體化分析，盡量讓每個(gè)腸癌患者獲得最理想的治療方案，最終提高治愈率。2024年04月07日
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鄭洪途副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，約有15%~25%結(jié)直腸癌患者在確診時(shí)即合并有肝轉(zhuǎn)移，而另15%~25%的患者將在結(jié)直腸癌原發(fā)灶根治術(shù)后發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中絕大多數(shù)（80%~90%）的肝轉(zhuǎn)移灶初始無(wú)法獲得根治性切除。肝轉(zhuǎn)移也是結(jié)直腸癌患者最主要的死亡原因，未經(jīng)治療的肝轉(zhuǎn)移患者的中位生存期僅6.9個(gè)月，無(wú)法切除患者的5年生存率低于5%，而肝轉(zhuǎn)移灶能完全切除或達(dá)到“無(wú)疾病證據(jù)（noevidenceofdisease，NED）”狀態(tài)患者的中位生存期為35個(gè)月，5年生存率可達(dá)30%~57%。研究表明，有一部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無(wú)法根除的患者經(jīng)治療后可以轉(zhuǎn)化為可切除或達(dá)到無(wú)疾病狀態(tài)。因此，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）對(duì)結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行全面的評(píng)估，個(gè)性化地制定治療目標(biāo)，開(kāi)展相應(yīng)的綜合治療，以預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除率和5年生存率。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）根據(jù)患者的體力狀況、年齡、器官功能、合并癥和腫瘤的分子病理特征等進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)不同的治療目標(biāo)，給予患者最合理的檢查和最恰當(dāng)?shù)木C合治療方案（1a類(lèi)證據(jù)，A級(jí)推薦）。一、患者全身狀況較差，不適合進(jìn)行高強(qiáng)度治療時(shí)，建議單藥（或聯(lián)合靶向藥物）、減量的兩藥方案或最佳支持治療，以提高生活質(zhì)量并盡量延長(zhǎng)生存時(shí)間。如全身情況好轉(zhuǎn)，可以再進(jìn)行高強(qiáng)度治療。二、適合高強(qiáng)度治療的患者，應(yīng)依據(jù)肝轉(zhuǎn)移的具體情況和是否伴有其他轉(zhuǎn)移等，制定不同的治療目標(biāo)，給予個(gè)體化的治療方案。1.肝轉(zhuǎn)移灶初始即可以R0切除，且手術(shù)難度不大、腫瘤生物學(xué)行為良好的患者，其治療目的是獲得治愈。應(yīng)該圍繞手術(shù)治療進(jìn)行相應(yīng)的新輔助和/或輔助治療，以降低手術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。肝轉(zhuǎn)移灶是否可以R0切除的判斷應(yīng)由肝外科、腫瘤外科、影像科專(zhuān)家聯(lián)合進(jìn)行。肝轉(zhuǎn)移灶可以R0切除，但手術(shù)切除難度較大時(shí)，也應(yīng)積極聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段［如射頻消融或（和）立體定向放療等］，以達(dá)到NED狀態(tài)。2.肝轉(zhuǎn)移初始無(wú)法切除，但經(jīng)過(guò)一定的治療，有望轉(zhuǎn)為可以NED狀態(tài)，且全身情況能夠接受包括轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)在內(nèi)的局部治療手段和高強(qiáng)度治療的患者。這類(lèi)患者的治療目的主要是最大程度地縮小瘤體或增加殘肝體積，應(yīng)采用最積極的綜合治療，即轉(zhuǎn)化治療。2.1結(jié)直腸癌確診時(shí)合并無(wú)法達(dá)到NED的肝轉(zhuǎn)移1）結(jié)直腸癌原發(fā)灶存在出血、梗阻癥狀或穿孔時(shí)，應(yīng)先行切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶，繼而進(jìn)行系統(tǒng)性化療（或加用肝動(dòng)脈灌注化療），并可聯(lián)合應(yīng)用分子靶向藥物治療（1b類(lèi)證據(jù)，A級(jí)推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。治療后每6~8周進(jìn)行肝臟超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描并依據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)估。臨床重大決策時(shí)，建議MRI平掃及增強(qiáng)掃描。如果肝轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)變成可切除或有望NED時(shí)，即予以手術(shù)治療或手術(shù)聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段；如果肝轉(zhuǎn)移灶仍不能達(dá)到NED，則繼續(xù)進(jìn)行綜合治療。2）結(jié)直腸癌原發(fā)灶無(wú)出血、梗阻癥狀及無(wú)穿孔時(shí)可以行系統(tǒng)性化療（或加用肝動(dòng)脈灌注化療），并可聯(lián)用分子靶向治療（1c類(lèi)證據(jù)，B級(jí)推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。每6~8周評(píng)估一次，如果轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)化成可切除或有望NED時(shí)，即手術(shù)治療（一期同步切除或分階段切除原發(fā)病灶和肝轉(zhuǎn)移灶）或手術(shù)聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段；如果肝轉(zhuǎn)移灶仍不能達(dá)到NED，則視具體情況手術(shù)切除結(jié)直腸癌原發(fā)病灶，術(shù)后繼續(xù)對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行綜合治療。此類(lèi)患者也可選擇先行切除結(jié)直腸癌的原發(fā)病灶，繼而進(jìn)一步治療，具體方案同上。2.2結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生的無(wú)法達(dá)到NED的肝轉(zhuǎn)移：1）采用5-FU+LV（或卡培他濱）聯(lián)合奧沙利鉑或（和）伊立替康的兩藥或三藥方案作為一線(xiàn)化療，并可加用分子靶向治療，或聯(lián)用肝動(dòng)脈灌注化療（1b類(lèi)證據(jù)，A級(jí)推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。對(duì)氟尿嘧啶類(lèi)藥物不耐受的患者可考慮使用雷替曲塞（2b類(lèi)證據(jù)，B級(jí)推薦）。2）在肝轉(zhuǎn)移發(fā)生前12個(gè)月內(nèi)使用過(guò)奧沙利鉑為基礎(chǔ)的化療作為輔助治療的患者，應(yīng)采用FOLFIRI方案；化療結(jié)束后12個(gè)月以上發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，仍可采用FOLFOX或CapeOX化療方案，并可加用分子靶向藥物治療，或聯(lián)用肝動(dòng)脈灌注化療（3a類(lèi)證據(jù)，B級(jí)推薦），其中dMMR/MSI-H患者可選擇免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療。治療后每6~8周檢查肝臟超聲、CT增強(qiáng)掃描予以評(píng)估，臨床重大決策時(shí)建議MRI平掃及增強(qiáng)掃描，肝轉(zhuǎn)移灶轉(zhuǎn)為可切除或可以達(dá)到NED的患者，即應(yīng)接受肝轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)或手術(shù)聯(lián)合其他腫瘤局部毀損手段，術(shù)后再予以輔助化療；如果肝轉(zhuǎn)移灶仍不能達(dá)到NED，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行綜合治療。3）還有一部分患者，其肝轉(zhuǎn)移灶可能始終無(wú)法切除或達(dá)到NED狀態(tài)，但全身情況允許接受較高強(qiáng)度的治療。對(duì)于這類(lèi)患者是以控制疾病進(jìn)展為目的進(jìn)行治療，應(yīng)該采用較為積極的聯(lián)合治療。對(duì)于結(jié)直腸癌原發(fā)灶無(wú)出血、梗阻癥狀及無(wú)穿孔時(shí)合并始終無(wú)法達(dá)到NED的肝轉(zhuǎn)移灶的患者是否應(yīng)該切除原發(fā)灶目前仍有爭(zhēng)議。因此，需要MDT綜合考慮腫瘤和患者情況，進(jìn)行個(gè)體化決策，是否切除原發(fā)灶。2024年03月18日211
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馬建華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 淺談腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)。 各位病患朋友，大家好，我是馬建華醫(yī)生。 今天給大家簡(jiǎn)單的說(shuō)一說(shuō)腹腔鏡問(wèn)題，當(dāng)下使用腹腔鏡neco包括機(jī)器人開(kāi)展手術(shù)成為一種流行，Very popular,但是它不是醫(yī)療萬(wàn)金油，絕不能放話(huà)。 它也有相應(yīng)的適應(yīng)癥。 他的短板是視野不開(kāi)闊，無(wú)法環(huán)顧到周?chē)舜酥g的關(guān)系。 缺乏全局觀，缺乏直接的手感。 操作空間受限制，操作起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力等等。 這些也是為什么有時(shí)腹腔鏡手術(shù)操作過(guò)程中會(huì)突然中途被迫改為傳統(tǒng)的開(kāi)腹方式的主要原因。 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式是直接直視人體，縱觀全局，而不是通過(guò)顯示屏管中窺豹，是直接親手接觸器官組織，而不是通過(guò)操縱感，手感最好，操作起來(lái)也游刃有余。 所以兼顧了視覺(jué)和觸覺(jué)兩大優(yōu)勢(shì)，手感是外科醫(yī)生最需要具備的外科醫(yī)生素質(zhì)。 這些都是腹腔經(jīng)方式無(wú)法取代的。 傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式需要扎實(shí)的外科基本功，不是一天兩天能練成的，需要長(zhǎng)期的錘煉才能成為一名合格的老司機(jī)。 需要再次強(qiáng)調(diào)的是，腹腔鏡包括機(jī)器人只是外科手術(shù)的一種操作工具而已，如同手術(shù)剪刀、血管鉗一樣，它不是一種手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化方式。 選擇一種什么樣的方式開(kāi)展手術(shù)？是2024年03月04日142
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張蓉副主任醫(yī)師 西安市胸科醫(yī)院 消化內(nèi)科 近日，西安市胸科醫(yī)院消化內(nèi)科成功為3例晚期結(jié)腸癌并腸梗阻患者放置結(jié)腸支架，迅速解除了梗阻癥狀的同時(shí)，為結(jié)直腸癌擇期手術(shù)以及晚期患者姑息治療贏得了治療時(shí)間，成功避免了結(jié)腸造瘺，顯著改善患者的生活質(zhì)量，結(jié)腸支架置入這一技術(shù)為結(jié)腸癌所致腸梗阻患者帶來(lái)了新的希望???患者趙女士，81歲，以“腹痛、腹脹1月”入院，入院初步診斷腸梗阻，行結(jié)腸鏡提示結(jié)腸癌，腫瘤已完全堵塞腸腔，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)，增強(qiáng)CT提示結(jié)腸癌并肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，消化科和普外科、腫瘤科進(jìn)行了MDT會(huì)診，考慮腸梗阻為結(jié)腸癌堵塞腸腔導(dǎo)致，目前最緊急的治療要求是為解決患者腸梗阻情況，改善患者癥狀，為日后的進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件爭(zhēng)取時(shí)間。??在消化科盧王主任的指導(dǎo)下，副主任醫(yī)師張蓉及內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)密切配合，成功為病患置入腸道支架，解除了患者梗阻癥狀，支架放置后患者腹痛、腹脹緩解，飲食明顯改善。腸道支架??結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，結(jié)直腸癌向腔內(nèi)生長(zhǎng)或管壁浸潤(rùn)極易導(dǎo)致腸腔狹窄因而出現(xiàn)腸梗阻。??部分結(jié)直腸癌發(fā)現(xiàn)時(shí)即為晚期，尤其是發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻癥狀患者多系癌癥晚期。外科手術(shù)治療難度大、并發(fā)癥多、死亡率高，放療或化療也無(wú)法迅速緩解梗阻癥狀。??而作為姑息性治療手段的內(nèi)鏡介入治療，狹窄腸段置入支架后則能迅速解除患者的梗阻癥狀并重建胃腸道營(yíng)養(yǎng)通道，為后續(xù)的綜合治療提供基礎(chǔ)。?結(jié)腸支架置入技術(shù)成熟，作為內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，可迅速解除梗阻,避免急診手術(shù)，降低結(jié)腸造瘺率，為后續(xù)治療帶來(lái)更多的選擇。??一方面對(duì)于以急性腸梗阻首發(fā)的腸癌患者，通過(guò)置入腸道支架后實(shí)現(xiàn)腸道再通，疏通腸道排泄功能，為擇期一期腸癌切除術(shù)提供良好的腸道準(zhǔn)備支持，避免急性腸造瘺后二期還納手術(shù)。??同時(shí)，簡(jiǎn)化了手術(shù)方式、節(jié)省大量住院時(shí)間及費(fèi)用。??另外，對(duì)于完全沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期癌癥患者，置入腸道支架置入后，打通患者營(yíng)養(yǎng)排泄通道，解除梗阻，緩解疼痛，提高生活治療，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。??因此，在結(jié)直腸癌腸梗阻治療中，腸道支架置入安全可靠，更加微創(chuàng)，在用于解除梗阻后擇期手術(shù)治療或姑息治療方面都有很大的優(yōu)勢(shì)現(xiàn)為方便廣大患者就醫(yī)，現(xiàn)有免費(fèi)接駁車(chē)，乘車(chē)地點(diǎn)：地鐵四號(hào)線(xiàn)，航天大道站D口，直接前往醫(yī)院?？剖业刂罚何靼彩虚L(zhǎng)安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門(mén)診樓二層西側(cè)消化內(nèi)科西安市胸科醫(yī)院陜西省西安市長(zhǎng)安區(qū)航天大道與65國(guó)道交叉口東330米乘車(chē)路線(xiàn)路線(xiàn)一：地鐵四號(hào)線(xiàn)（航天新城方向）航天大道站（A口）出站后乘坐259路公交車(chē)五雁路下車(chē)路線(xiàn)二：地鐵四號(hào)線(xiàn)（航天新城方向）金滹沱站（B口）出站后乘坐113路公交車(chē)杜陵西路西段站下車(chē)西安市胸科醫(yī)院消化中心西安市胸科醫(yī)院消化中心是從第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院重點(diǎn)引進(jìn)的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科，具有國(guó)內(nèi)高水平消化臨床診療水平，科室團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)力量雄厚，下設(shè)住院病房、內(nèi)鏡中心和專(zhuān)科門(mén)診，以消化系統(tǒng)常見(jiàn)病、疑難病規(guī)范化診治及消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療為特色，已做到消化內(nèi)鏡診療技術(shù)的全覆蓋，多項(xiàng)技術(shù)處于省內(nèi)甚至國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，醫(yī)、教、研全方位多層次發(fā)展，打造省內(nèi)一流的消化疾病診治學(xué)科。2024年02月28日67
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 相關(guān)研究結(jié)果表明，從基因?qū)W的角度來(lái)講，左右半結(jié)腸來(lái)自于不同的起源，在選擇靶向藥物時(shí)有所區(qū)別。RAS、RAF基因?qū)儆谝吧停野虢Y(jié)腸可能伴發(fā)其他突變基因的幾率較大，而左半結(jié)腸發(fā)生其他的突變基因的幾率相對(duì)較小。使用同一種靶向藥，左右半結(jié)腸的療效也有所不同，特別是晚期腸癌的患者，在選擇靶向藥時(shí)要特別注意這一點(diǎn)。點(diǎn)擊上方視頻，了解更多內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注「劉天舒教授工作室」2024年02月20日148
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伍艷玲主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 放射治療科 啊，現(xiàn)在又有一個(gè)患者朋友問(wèn)說(shuō)結(jié)腸癌術(shù)后半年，派特顯示這個(gè)腹膜的轉(zhuǎn)移，需要怎么治療？呃，是僅僅有這個(gè)腹膜轉(zhuǎn)移呢？還是其他地方也有轉(zhuǎn)移？ 啊，這個(gè)來(lái)綜合判定是我們以全身治療為主還是啊，如果比較局限的話(huà)，當(dāng)然也可以考慮局限的手段，但是如果說(shuō)已經(jīng)有全身的轉(zhuǎn)移了，當(dāng)然最考慮的方式首先是全身的這個(gè)化療，或者是靶向治療和免疫治療。 然后結(jié)合你具體的情況來(lái)判定，希望我的回復(fù)對(duì)你有些幫助。2023年12月06日40
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洪清琦主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 今天再跟大家聊一下，這個(gè)晚期的腸癌是不是就沒(méi)治了呢？晚期腸癌分好多種情況啊，也不是多就沒(méi)治，就很多的晚期腸癌，它經(jīng)過(guò)綜合治療，它可以獲得很好的那個(gè)生存的時(shí)間，生活質(zhì)量也很高，而且就甚至有些長(zhǎng)達(dá)四五年的都沒(méi)有什么問(wèn)題，那么它有幾個(gè)特殊類(lèi)型的腸癌，比如說(shuō)DMMR啊，也就是說(shuō)有呃修復(fù)基因蛋白缺陷的這一類(lèi)病人，用免疫治療它效果非常好，可以控制的很好，但是這一部分病例是占比較小部分，大概是5%左右啊，有一些會(huì)高一些些，那這個(gè)要去做檢測(cè)，篩查第二個(gè)病人，你就是可以篩查做個(gè)基因檢測(cè)，看他哪有哪一個(gè)基因是突變的，有相應(yīng)的靶向藥，就可以用來(lái)用這個(gè)靶向藥去控制，哪怕他全身都發(fā)轉(zhuǎn)移，它也可以口服這個(gè)靶向藥，就能控制到非常好的這么一個(gè)狀態(tài)。就比如說(shuō)我們個(gè)。 秘，它就是也是啊，結(jié)腸癌有腹腔全的多發(fā)轉(zhuǎn)移的，那我們?nèi)プ隽嘶蚝Y查，其中有一個(gè)AK基因突變，那么它就用來(lái)用一個(gè)叫做阿來(lái)替尼的這個(gè)藥，那他現(xiàn)在目前控制已經(jīng)很好了，已經(jīng)八九個(gè)月了，也沒(méi)有什么特別的情況，腫瘤的標(biāo)志就都很好，所以晚期腸癌不要輕言放棄，它有很多的方法，我們可以去處理它，能夠把它控制在很好的一個(gè)范圍里面。2023年11月28日69
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
437粉絲2.3萬(wàn)閱讀
張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
330粉絲2.4萬(wàn)閱讀
鄧俊暉醫(yī)生的科普號(hào)
鄧俊暉 主任醫(yī)師
惠州市中心人民醫(yī)院
肛腸外科
2015粉絲7602閱讀