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2023年11月27日
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2023年11月27日38
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 歲老人五年前結(jié)腸癌手術(shù)，現(xiàn)在一直大便憋的拉不出來，每年復(fù)查腸鏡都沒問題，大便干燥卻很細，你是這樣的吧？如果是做手術(shù)的話，那嗯，雖然你說腸鏡查的沒問題，但是大便干燥卻很細，那就說明你這個，嗯，有呃，肛門直腸這個位置可能就是出現(xiàn)了這個，嗯。 狹窄的表現(xiàn)，然后呢，才導(dǎo)致排出來的大便細啊，然后呢啊，因為不是特別通暢了，可能就會有肝臟的表現(xiàn)。 嗯。 所以呢，就給你的建議就是呢，嗯，可以用一些讓大便便松散的藥，比如說這個，嗯，聚乙二醇或者是乳果糖，然后再用個益生菌調(diào)整一下腸道的菌群。 嗯，還有呢，就是這個，嗯。 如果糖啊，嗯，還有一個就是末沙B利出現(xiàn)胃腸道蠕動的動力藥，那這樣的話呢，通常去用這三種藥呢，癥便秘的癥狀就能夠得到改善。 然后你說每年查腸鏡都沒問題，不知道你今年呢查沒查過，如果是今年，嗯，距離現(xiàn)在已經(jīng)一年以上沒有查過腸鏡了，然后用藥治療效果也不好，那下面就需要查一下腸鏡。2023年11月20日18
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 上面的對話可能有點兒幼稚，但是，達芬奇機器人經(jīng)過不斷的迭代更新，現(xiàn)在已經(jīng)能擔(dān)起“腫瘤克星”這個名頭了。接下來，跟我一起看看達芬奇機器人在結(jié)直腸癌的治療中有啥厲害之處吧～什么是達芬奇機器人？達芬奇手術(shù)機器人是現(xiàn)代手術(shù)機器人的霸主，代表著最先進的水平。它零件很多，但是主要的核心部分有三個，即可自由運動的手臂腕部、3D高清影像和主控臺人機交互設(shè)計,如下圖：術(shù)者控制臺床旁機械臂塔視頻系統(tǒng)看圖片應(yīng)該能明白，達芬奇機器人是一個手術(shù)工具，需要技術(shù)精湛的外科醫(yī)生操作控制，我們可以理解為，達芬奇機器人是精細化后醫(yī)生的手和眼，它可以讓醫(yī)生在手術(shù)時能夠看到更清楚、操作更靈活。達芬奇機器人有多“能干“？你可能聽說過達芬奇機器人，醫(yī)生都說它很“能干”，那它究竟有啥厲害的呢？往下看：01靈活性高，操作更精細達芬奇機器人有一個神奇的“手臂”——懸吊式機械臂，這個機械臂非常靈活，可以將手術(shù)器械伸到結(jié)直腸多個分段部位，我們?nèi)耸帜弥餍档竭_不了的地方，對它來說很輕松。尤其是對患有中低位直腸癌的患者來說，需要在狹小的骨盆內(nèi)進行操作，手術(shù)難度大，但是有了達芬奇機器人，就可以很好的解決這個問題。機械臂還有另外一個優(yōu)點，那就是“不手抖”，它很穩(wěn)定，可以更好的完成切除、縫合等精細的操作。02兩提三降：提升手術(shù)成功率，提升保肛率，降低環(huán)周切緣陽性率，降低中轉(zhuǎn)開腹率，減少手術(shù)創(chuàng)傷達芬奇機器人的“眼睛”比我們?nèi)搜鄣囊曇胺秶?，手術(shù)時有些人眼看不到的死角它都能清楚的“看”到，而且還可以提供放大的高清三維立體圖像，即使把圖像放大數(shù)十倍仍然可以看得很清楚。這樣，醫(yī)生手術(shù)時就可以更清晰的看到患者身體內(nèi)部情況，從而對手術(shù)范圍把握的更精準(zhǔn)，還能保護神經(jīng)血管、減少術(shù)中出血、完成淋巴結(jié)地徹底清掃等。03手術(shù)時間短，手術(shù)操作精準(zhǔn)、高效基于上述關(guān)于達芬奇機器人的介紹，我們知道機器人在手術(shù)時操作更精準(zhǔn)、平穩(wěn)，這就可以使患者的手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)效果好、手術(shù)時間短，從而降低麻醉風(fēng)險性，提高病人的相對安全性。例如，以前關(guān)閉盆底腹膜需要超過半小時以上的時間，而現(xiàn)在借助手術(shù)機器人同樣的操作僅需不到5分鐘即可完成，是不是非常棒。達芬奇機器人為啥這么“優(yōu)秀”？你可能還看過關(guān)于達芬奇機器人的介紹，比如它能提高手術(shù)成功率、能減少術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥、能縮短手術(shù)時間、能完成高難度的外科手術(shù)等等，它為啥這么“能干”呢？這要歸功于它的三大主要部件：外科醫(yī)生控制臺：控制臺位于手術(shù)室無菌區(qū)之外，主刀醫(yī)生坐在控制臺中，用雙手和雙腳來控制機械和三維高清內(nèi)窺鏡。醫(yī)生在做手術(shù)時會有一種身臨其境的感覺，可達到人機合一的狀態(tài)，從而更好得完成手術(shù)。床旁機械臂系統(tǒng)：床旁機械臂系統(tǒng)是主力中的主力，它是機器人的操作部件，相當(dāng)于醫(yī)生手臂的延伸，主要功能是為器械臂和攝像臂提供支撐，并在醫(yī)生的操作下完成靈活、準(zhǔn)確、穩(wěn)定的手術(shù)動作。高清成像系統(tǒng)：可以稱為手術(shù)機器人的核心。第4代達芬奇機器人的內(nèi)窺鏡為高分辨率三維攝鏡頭，手術(shù)時可通過對手術(shù)視野的放大以及建立三維立體結(jié)構(gòu)，為主刀醫(yī)生提供更高的三維立體成像，從而提升手術(shù)的精細度。是不是瞬間覺得達芬奇機器人真是太厲害了！其實，它也不是一下變得這么“優(yōu)秀”的，它也是在慢慢長大~我相信，達芬奇機器人會越來越“聰明“在外科手術(shù)領(lǐng)域，微創(chuàng)理念已經(jīng)深入人心，為了追求更小的創(chuàng)傷、更少的并發(fā)癥以及讓患者能夠更快地恢復(fù)，內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)應(yīng)運而生并且在不斷地更新進化，機器人手術(shù)則是目前沿襲微創(chuàng)手術(shù)理念最新的技術(shù)。?據(jù)了解，2023/10/11下午，直觀復(fù)星總部及產(chǎn)業(yè)化基地舉行首臺國產(chǎn)達芬奇Xi手術(shù)系統(tǒng)揭幕儀式，標(biāo)志著全球領(lǐng)先的達芬奇手術(shù)機器人正式實現(xiàn)國產(chǎn)化。揭幕儀式上也說明將“通過不斷提升的產(chǎn)能來助力更多本土創(chuàng)新、本土制造走出去，惠及全球，真正實現(xiàn)“中國制造、共同研發(fā)、全球銷售”，中國的微創(chuàng)機器人發(fā)展前途一片光明?！彪S著醫(yī)療水平的提升，低位超低位直腸癌成功保肛手術(shù)和更高的5年生存率成為我們追求的方向。目前我院已引進第4代達芬奇機器人，外科醫(yī)生可熟練操作，達芬奇機器人不僅靈活度高、精準(zhǔn)度高、成像清晰，還具有遠程觀察和指導(dǎo)系統(tǒng)，可以遠程手術(shù)。相信有這樣能干的幫手加持，未來結(jié)直腸癌手術(shù)會更加微創(chuàng)。而機器人的國產(chǎn)化生產(chǎn)有望降低使用機器人高額費用，從而讓手術(shù)機器人越來越普及，未來的醫(yī)療會讓人更加期望。王志剛上海六院胃腸外科主任，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，教授，博士后合作導(dǎo)師學(xué)術(shù)任職：中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專委會臟器聯(lián)合切除和質(zhì)控學(xué)組副主委，上海市醫(yī)學(xué)會普外專委會結(jié)直腸學(xué)組委員，上海市抗癌協(xié)會胃腸腫瘤腔鏡學(xué)組常委，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會加速康復(fù)學(xué)組副主委等。擔(dān)任上海市大腸癌質(zhì)控專家組委員。曾被評為上海市青年崗位工作能手，入選上海市醫(yī)學(xué)優(yōu)秀青年人才計劃、上海交通大學(xué)高原高峰計劃等。主持國家自然科學(xué)基金課題兩項，上海市科委等課題10余項，在國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文50余篇，擁有專利多項，帶教博士研究生多位。?擅長：大腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類復(fù)雜腸癌如局部晚期腸癌、低位直腸癌、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。在國內(nèi)較早開展經(jīng)自然腔道取出標(biāo)本的腹腔鏡腸癌手術(shù)、3D/4K/腹腔鏡大腸癌根治術(shù)、各類低位直腸癌保肛手術(shù)。近年來開展四代達芬奇機器人直腸癌根治術(shù)。開設(shè)并領(lǐng)銜國內(nèi)首個復(fù)雜性大腸癌多學(xué)科診治整合門診（近期更名如下），領(lǐng)銜上海六院大腸癌多學(xué)科診治工作。擔(dān)任上海六院胃腸外科主任以來，帶領(lǐng)科室團隊廣泛開展了所有類型的腹腔鏡為代表的腹部微創(chuàng)手術(shù)，四代達芬奇機器人直腸癌根治術(shù)，熟練開展ISR/改良Bacon等各類低位和超低位保肛手術(shù)。在胃腸道腫瘤、腹盆腔肉瘤的外科治療以及胃食管反流、切口疝、便秘、直腸脫垂等良性肛腸等疾病的手術(shù)治療方面都積累了豐富的經(jīng)驗。專家門診：周一上午，周三上午胃腸腫瘤及腹盆腔肉瘤多學(xué)科整合門診：周一下午文章來源：胃腸外科作者：盛能全2023年11月12日411
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 小腸造口一般都是臨時性的，過一段時間是可以再次接回去的，但并不是所有的小腸造口的患者都可以把造口接回去。那么那些患者可能將臨時性的造口轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯缘脑炜谀兀吭诮踊厝ブ?，發(fā)現(xiàn)了腫瘤的復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移。如果在接回去之前，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的跡象，可能在短期內(nèi)不會把造口接回去了，因為一旦復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，那么就需要評估腫瘤的進展速度，如果腫瘤進展過快，可能出現(xiàn)腹腔內(nèi)的廣泛轉(zhuǎn)移，這些轉(zhuǎn)移的腫瘤可能會引起腸梗阻，留著這個造口，還能預(yù)防一下腸梗阻的發(fā)生。吻合口狹窄或閉鎖。直腸的吻合口由于種種原因狹窄了，成形的大便可能無法通過這個狹窄的吻合口了，甚至“長死了”，如果無法再次行手術(shù)治療，可能就不會將小腸造口接回去了。預(yù)期生存時間較短。有的患者合并了較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，或者高齡，無法承受二次手術(shù)打擊，雖然還納手術(shù)不是大手術(shù)，但是麻醉風(fēng)險和術(shù)后的恢復(fù)風(fēng)險仍然存在，綜合考慮，可能不會將小腸造口接回去了。2023年10月28日650
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸造口，無論是小腸造口還是結(jié)腸造口（也叫大腸造口），都有一些共同的特點：造口對疼痛不敏感。其實腸子本身對機械性的傷害（如針扎、刀切）的敏感程度，遠沒有對溫度的敏感程度高。所以，造口的腸子發(fā)生一些損傷時，患者可能不太容易發(fā)覺。但是腸子本身還是很脆弱的，這就要求患者對造口的腸子要上心、要保護、要重視，時不時的看看，如果發(fā)生了損傷，及時就醫(yī)。造口處的腸子周圍沒有肌肉，沒法自主的控制，也無法感知排氣和排便，這就要求患者需要掌握造口排便的速度和量，大致摸清一個規(guī)律，例如晚上睡覺的時候，如果排氣排便太多，造口袋可能會脹、會滿，所以晚飯盡可能吃一些排氣少、產(chǎn)便少的食物。造口排除的腸液具有腐蝕性，可能會腐蝕皮膚，結(jié)腸造口的患者，排出的大便接觸皮膚還會引起糞水性皮炎。這就要求患者要掌握造口的護理方法，要學(xué)會造口袋的裁剪、造口膏和造口粉的使用。2023年10月28日430
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 腸造口又叫造瘺或人工肛門，就是把腸子提到肚子外面，然后把腸子切開，讓糞便（或腸液）從這里排出，而不是經(jīng)過肛門排便，也就是老百姓常說的“掛糞袋”。腸造口根據(jù)造口的腸子，分為小腸造口和結(jié)腸造口，就是把小腸或者結(jié)腸（也就是大腸）提到肚子外面。根據(jù)造口的性質(zhì)，又分為臨時性造口和永久性造口，臨時性造口就是過一段時間可以把肚子外面這段腸子接上，再放回肚子里去；永久性造口就是接不回去了。造口其實是外科很常見的一種手術(shù)方式，其目的也有很多：（1）有的腸梗阻的病人，需要做一個造口，先把糞便排出來；（2）有的是為了手術(shù)后快速康復(fù)，好進行后面的治療；（3）有的是切除了一段腸管后，腸管不夠長，沒辦法把兩端接上；（4）有的則是因疾病需要切除掉肛門，只能在肚子上進行結(jié)腸造口。對于結(jié)直腸癌，尤其是直腸癌的患者，術(shù)后有造口是十分常見的。對于腸癌患者：（1）如果保住了肛門，則可能會做一個小腸造口，這個造口是臨時性的，目的是為了預(yù)防吻合口愈合不良，影響后續(xù)的治療（如化療、轉(zhuǎn)移灶的治療等），后續(xù)治療結(jié)束后，可以把這個造口接回去，放回到肚子里。但是，如果在治療過程中，發(fā)現(xiàn)了腫瘤有了進展，比如發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等，那可能就不會把這個造口再接回去了，就變成了永久造口。（2）如果沒有保住肛門，則會做一個永久的結(jié)腸造口。（3）對于部分腸癌的患者，雖然保住了肛門，但是由于手術(shù)需要切掉很長一段腸子，或者腫瘤已經(jīng)比較晚期了，做手術(shù)只是為了接觸由腫瘤引起的癥狀（比如梗阻、出血、穿孔等），那這種時候也會做一個永久性的結(jié)腸造口。2023年10月28日494
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洪清琦主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 你現(xiàn)在他是是腸癌，然后要做手術(shù)，手術(shù)前你剛剛說什么來著，紅紅高利參這些現(xiàn)在可千萬不要吃啊，維首素區(qū)這些蛋凡參類的，高麗參啊，西洋參啊跟紅參之類的，它是有這個改善微循環(huán)的這么一個很強的這作用，所以那個平時我們骨可以吃，但是作為首術(shù)期來講不能吃，為什么？因為它會增加手術(shù)出血的風(fēng)險，不管說是手術(shù)當(dāng)中還是手術(shù)后，它對這整個影響蠻大，所以要記住啊，這也是一個誤區(qū)來的，以為說我是我這個手術(shù)為首術(shù)去步，趕快把體質(zhì)調(diào)好，就來大補這個補那個補這個，其實一個錯誤的這種這種思路，但是要補是補什么，補營養(yǎng)是什么，就是我們那些營養(yǎng)。 長類的，比如說大腦魚啊，肉啊，但是搞成那個比較好消化的，多吃一點那種，特別水蒸蛋這些可以，適當(dāng)?shù)臅r候我們補充一點腸內(nèi)營養(yǎng)粉啊，有很多種，比如說桉素啊，全桉素啊什么之類的，我們這些配方的這些能夠很好的補充我們的所有的需求的這些營養(yǎng)啊，那這些可以在猥瑣中間加強進去，也能夠增加營養(yǎng)，增加體質(zhì)，這個是可以啊。2023年10月13日9
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.??????大腸癌的三藥化療方案是由哪些藥物組成？奧沙利鉑（進口商品名：樂沙定；國產(chǎn)商品名：艾恒等）、伊利替康（進口商品名：開普拓；國產(chǎn)商品名：艾力等）和氟尿嘧啶（5-FU，口服藥物為卡培他濱片）分別是腸癌有效的藥物，其中由奧沙利鉑聯(lián)合5-FU組成的FOLFOX或XELOX方案或CAPEOX方案（根治術(shù)后的常規(guī)預(yù)防性化療方案），以及伊立替康聯(lián)合5-FU組成的FOLFIRI方案都是腸癌經(jīng)典的化療方案。近年來，歐美學(xué)者發(fā)現(xiàn)將上述三者藥物共同組合使用于晚期大腸癌患者（方案名稱為FOLFOXIRI），展示出更好的療效，并在多個臨床研究中被證實，故開始被國際上多個指南所推薦使用，認(rèn)為是目前大腸癌最強力的化療方案。?2.??????三藥化療方案具體如何進行？化療第1天：靜脈緩慢靜滴奧沙利鉑、伊立替康后，開始5-FU持續(xù)46~48個小時的靜脈注射（一般用微電腦化療注藥泵，便于活動）后，完成1個療程。每個療程大概需要住院3~4天，每2周1次（從化療第1天開始計算），一般建議完成4個療程后復(fù)查評估治療效果，再決定下一步治療方案。?3.??????哪些大腸癌患者適合或建議采用三藥化療方案？患者一般身體狀況良好，尤其年齡小于70歲，需要積極治療的腸癌出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，需要強力方案快速控制轉(zhuǎn)移腸癌無遠處轉(zhuǎn)移，但腫瘤較大或明顯擠壓侵犯周圍器官組織，或直腸腫瘤離肛門近爭取保肛，需要快速縮小腫瘤腸癌伴轉(zhuǎn)移，且BRAF基因突變，首選該方案聯(lián)合靶向藥物——貝伐珠單抗?4.??????三藥化療過程中要注意什么？該方案總體效果好，但同時副作用也較大（具體劑量根據(jù)身高、體重、本人身體狀況稍調(diào)整，隨著化療療程的增多，一般不良反應(yīng)會更明顯），需要積極采用其他輔助藥物緩解不適癥狀，若患者不能耐受，可與經(jīng)管醫(yī)師及時溝通，改為傳統(tǒng)二藥化療方案。神經(jīng)毒性：主要由奧沙利鉑藥物引起。隨著化療次數(shù)增多，手腳麻木，感覺遲鈍異常（提醒手腳不要接觸冷水?。。。。?，天冷需要保暖）。后期雙腳走路有踩棉花感覺，且手腳皮膚蛻皮，指甲脫落等。還有部分患者化療期間臉色變黝黑，但化療停止后，大部分患者可緩慢恢復(fù)。惡心嘔吐：一般采用普通短效止吐藥物，如歐賽、歐貝、胃復(fù)安等處理。若經(jīng)濟條件允許，可考慮長效止吐藥物：意美或歐可平（阿瑞匹坦膠囊）：適用于預(yù)防高度致吐性抗腫瘤化療的初次和重復(fù)治療過程中出現(xiàn)的急性和遲發(fā)性惡心和嘔吐。用法用量：在化療前1小時口服125mg，在第2，3天早晨服用80mg。胃口差：可暫時通過飲食（如山楂片、話梅、豆腐乳、梅干菜等）調(diào)節(jié)，必要時口服甲地孕酮片改善胃口、達吉膠囊促消化。可另外補充易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)劑如瑞能。腹瀉或大便次數(shù)多：一般由伊立替康藥物引起；大便次數(shù)超過5次/日可暫時口服易蒙停緩解（若嚴(yán)重腹瀉，及時聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，易蒙停可每2小時口服1片）。脫發(fā)：主要是因為伊立替康該藥物引起，會緩慢脫發(fā)，但停藥后，一般頭發(fā)會再長出來。免疫力下降：化療期間擔(dān)心身體吃不消或免疫力下降，若經(jīng)濟條件允許，可考慮提高免疫力藥物，如胸腺肽（日達仙、山迪等）其他：肝功能或骨髓功能暫時抑制，如轉(zhuǎn)氨酶升高，白細胞、血小板下降（具體見“腫瘤化療后白細胞降低怎么辦？腫瘤化療期間為什么要定期驗血復(fù)查？”）?2023年10月08日1096
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.?了解安維汀安維?。ㄍㄓ妹贺惙ブ閱慰梗┦鞘澜缟系谝粋€用于抗腫瘤血管生成的人源化單克隆抗體，靶向藥物代表之一。該藥由上海羅氏制藥公司（瑞士Roche）研發(fā)，并于2004年在美國上市，2010年2月在中國獲批用于晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。目前廠家是上海羅氏制藥有限公司（瑞士），屬于原裝進口。近年來，國內(nèi)已出現(xiàn)眾多類似國產(chǎn)藥，商品名如安可達、達攸同等。安維汀主要作用于腫瘤血管，具體包括：抑制新腫瘤血管異常增生；抗腫瘤血管的滲透性（減少腹水）；退化現(xiàn)有腫瘤血管脈絡(luò)（縮小腫瘤）等。到目前為止已有超過100萬患者接受安維汀治療。2.?使用安維汀需要注意哪些因素？總體來說，安維汀是安全的耐受的靶向藥物，其不良反應(yīng)事件如下：高血壓?蛋白尿?出血?血栓事件?胃腸道穿孔及影響傷口愈合等。相對常見的有：高血壓?蛋白尿，但發(fā)生率低于8%，是可觀察可管理的。在使用期間需監(jiān)測患者血壓狀態(tài)（如血壓超過上壓150mmHg下壓100mmHg）；必要時化驗小便尿液（查看尿蛋白有無明顯異常）；使用后是否有出現(xiàn)腹痛的情況。如有上述情況，需及時就醫(yī)做對癥處理。3.?哪些患者要慎重使用安維汀？l?有嚴(yán)重心腦血管疾?。喝缧墓！⒛X中風(fēng)、肺栓塞，有心臟支架置入病史，l?存在明顯腸梗阻、胃腸漏或傷口感染未愈合l?近4周內(nèi)有大創(chuàng)傷手術(shù)l?有消化道等出血情況（如大便明顯出血）：有上述情況者，建議使用安維汀之前先征詢主管醫(yī)師4.?如何使用安維汀？規(guī)格與配藥：每支100mg/4ml，和生理鹽水搭配靜脈滴注治療劑量：兩周方案：5mg/kg，如60公斤體重患者需300mg也就是3支三周方案：7.5mg/kg，如60公斤體重患者需450mg也就是4-5支（這種情況，為了避免藥物浪費，可交替使用，即一個療程400mg，下一個療程500mg）5.?安維汀的價格？醫(yī)保情況？每支（100mg）價格1000~1500元不等（不同地區(qū)、不同時期存在差異），醫(yī)保：國家乙類醫(yī)保目錄6.?安維汀使用周期療程多久？耐藥期多久？使用安維汀屬于靶向治療，需搭配化療藥物用于轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌，一般每治療2~3個月，復(fù)查評估療效（具體咨詢主治醫(yī)師）。如果治療有效，且有機會行根治手術(shù)，暫停安維汀，準(zhǔn)備手術(shù)治療。如果治療有效，但腫瘤很多很大，無法或仍未達到根治手術(shù)要求，繼續(xù)原方案治療。如果治療效果不好，可更改化療方案，但安維汀可繼續(xù)如果安維汀在更改化療方案后使用一段時期（一般2~3月）仍效果不好，可能出現(xiàn)耐藥，停用安維汀，更改用其他靶向藥物。備注：考慮到時效性及政策變化，以上文中涉及產(chǎn)品價格及醫(yī)保報銷問題僅供參考！不做任何承諾！不負任何法律責(zé)任！最終以患者參保所在地社保局咨詢結(jié)果為準(zhǔn)！作者簡介：葉樂馳，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，結(jié)直腸外科?主任醫(yī)師，副教授，復(fù)旦大學(xué)外科學(xué)博士，擅長大腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)、結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移以手術(shù)為主的綜合治療。先后在美國耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院、香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院訪學(xué)，主持國家自然科學(xué)基金面上項目2個，以第一或通訊作者發(fā)表論文近20篇（SCI收錄）,曾獲浙江省衛(wèi)生高層次人才，擔(dān)任中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會肝轉(zhuǎn)移學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會肛腸分會轉(zhuǎn)化學(xué)組成員等。2023年10月08日1347
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
王默進醫(yī)生的科普號
王默進 主任醫(yī)師
四川大學(xué)華西醫(yī)院
胃腸外科（胃癌中心）
811粉絲1.6萬閱讀
張瑞星醫(yī)生的科普號
張瑞星 主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院
消化內(nèi)科
4327粉絲10.1萬閱讀
高強醫(yī)生的科普號
高強 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
肝膽腫瘤與肝移植外科
1966粉絲6.8萬閱讀