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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.了解愛必妥愛必妥（通用名：西妥昔單抗）是表皮因子受體的單克隆抗體（EGFR受體阻滯劑），能夠阻斷癌細(xì)胞的增值，誘導(dǎo)死亡，進(jìn)而起到抗腫瘤作用，是腸癌的經(jīng)典靶向藥物。該藥于2004年首次經(jīng)美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準(zhǔn)，用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，2006年7月正式進(jìn)入中國。廠家是德國默克公司（德國），屬于原裝進(jìn)口。2.哪些人可以使用愛必妥基因檢測后KRAS、NRAS和BRAF基因均野生型（無突變）的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者3.愛必妥的價格？是否能報(bào)銷？約1千元/支，每次一般8支，2周/次，已被納入國家基本醫(yī)療藥品目錄乙類范圍，享受醫(yī)保報(bào)銷。備注：考慮到時效性及政策變化，上述價格及醫(yī)保報(bào)銷問題僅供參考！最終以患者參保所在地社保局咨詢結(jié)果為準(zhǔn)！4.需要進(jìn)行幾個療程的愛必妥治療愛必妥聯(lián)合化療直至疾病進(jìn)展為止（具體咨詢主管醫(yī)師）5.使用愛必妥有哪些副作用？應(yīng)該如何處理？最常見的副作用為皮膚毒性反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)90%接受治療的患者都會出現(xiàn)一定程度的皮膚反應(yīng)。有時出現(xiàn)皮疹了，也可以表示治療正在起效；皮疹是可逆的，通常在停止治療后4周內(nèi)，或有時在繼續(xù)治療中完全消退。皮膚毒性可能會表現(xiàn)為一下這些癥狀：皮膚瘙癢；臉上、頸部和胸部出現(xiàn)痤瘡樣的疙瘩；皮膚邊緣開裂；臉部、頸部和頭皮干燥，出現(xiàn)白色脫屑；指甲周圍的皮膚出現(xiàn)感染6.皮疹應(yīng)對小貼士不要做：l不要使用抗菌肥皂，不要使用香氛型或氣味強(qiáng)烈的肥皂和洗滌劑l不要在皮疹部位涂抹帶有酒精或雙氧水成分的產(chǎn)品l不要自己隨意用藥治療皮疹，因?yàn)橛胁簧贃|西都可能會加重皮疹。使用任何非處方產(chǎn)品之前請咨詢醫(yī)生，包括苯海拉明這樣的抗瘙癢乳液l盡量不要未經(jīng)過醫(yī)生同意就擅自停藥l除非醫(yī)生開處方給您，請不要自行使用抗痘藥物、抗痘洗面奶或抗痘乳液要做：l要大量飲水l如果要化妝，請確?；瘖y品是低敏感性且非抗粉刺類的l洗浴要用涼水或溫水l可每日兩次涂抹厚厚一層保濕霜（不含酒精的）l盡可能避免曬太陽，或者可以帶帽子、穿長袖來遮陽l要使用不含苯甲酸的防曬霜來保護(hù)肌膚，使用至少有SPF30或更高指數(shù)的防曬霜l如果發(fā)現(xiàn)皮膚狀況發(fā)生變化請一定要告知您的醫(yī)生小貼士：您可試著把乳霜保存于冰箱內(nèi)。低溫保存后涂抹時會感到更舒適。2023年07月16日
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劉天舒主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 尊敬的患者朋友：結(jié)直腸癌是一種惡性消化道腫瘤，其發(fā)病率位居前列。晚期腸癌的標(biāo)準(zhǔn)一線和二線治療（即我們常說的第一套方案和第二套方案）包括化療和靶向治療。對于一線、二線治療耐藥的患者，目前的三線標(biāo)準(zhǔn)治療包括瑞戈非尼、呋喹替尼和曲氟尿苷替匹嘧啶等。雖然三線治療取得了不錯的進(jìn)展，但是總體治療效果仍然無法達(dá)到醫(yī)生和患者的預(yù)期。因此，全球的醫(yī)生和研究者都在努力開發(fā)新的藥物，或者尋找新的藥物組合方案，希望能夠?yàn)榛颊邘砀嗟倪x擇。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科自2004年建科以來，一直致力于消化道腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究，已成為國內(nèi)極具影響力的亞?？?，是上海市化療質(zhì)量控制中心組長單位?？剖逸^早獲得臨床研究資質(zhì)，主持和參與的國內(nèi)外腫瘤學(xué)臨床研究累計(jì)達(dá)300余項(xiàng)。針對晚期腸癌的三線治療，我科制定靶免化聯(lián)合治療方法，采用的藥物是替雷利珠單抗（T）+西妥昔單抗（E）+伊立替康（C），簡稱TEC方案，取得了較好的效果，在ASCO、CSCO等腫瘤學(xué)的國內(nèi)外頂級會議中發(fā)表結(jié)果。在前期探索的基礎(chǔ)上，我們正在開展一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，簡稱TEC2研究，直接對比TEC方案和標(biāo)準(zhǔn)三線藥物的療效和安全性。本項(xiàng)研究納入至少二線治療失敗的KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的腸癌患者。順利進(jìn)入研究的患者若隨機(jī)到TEC組，替雷利珠單抗為贈藥。?參與方式?如有意向參加本研究，聯(lián)系方式如下：現(xiàn)場咨詢復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院1號樓13樓腫瘤早期研究病房網(wǎng)上咨詢復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院APP或小程序，掛腫瘤內(nèi)科互聯(lián)網(wǎng)門診進(jìn)行咨詢電話咨詢??13394668606?徐醫(yī)生/劉助理?常見問答?Q1我需要符合什么條件才能參加這個研究？腸癌患者至少經(jīng)過兩套方案且疾病沒有控制的情況下可以參加，另外要求KRAS、NRAS、BRAF基因野生型。如果您不清楚基因是否符合要求，可以先咨詢醫(yī)生。Q2我會不會被分配到空白組？本研究沒有空白組。2/3患者隨機(jī)至TEC治療組，1/3患者隨機(jī)至標(biāo)準(zhǔn)治療組。Q3TEC方案是什么？TEC方案包括3個藥物。替雷利珠單抗（百澤安）是我國自主研發(fā)的一種人源化IgG4抗PD-1單克隆抗體；西妥昔單抗（愛必妥）是晚期腸癌中非常重要的一種靶向藥物，適用于KRAS、NRAS和BRAF基因野生型的患者；伊立替康是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑，是腸癌化療“三駕馬車”中的重要藥物。該方案兩周一次，靜脈點(diǎn)滴。Q4標(biāo)準(zhǔn)治療方案是什么？標(biāo)準(zhǔn)治療方案是已經(jīng)經(jīng)過大型III期研究證實(shí)的、被寫入國內(nèi)外指南的腸癌標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，主要包括瑞戈非尼、呋喹替尼、曲氟尿苷替匹嘧啶，三者選其一。瑞戈非尼和呋喹替尼是抗血管靶向口服藥物，曲氟尿苷替匹嘧啶是口服化療藥物，一個月為一周期。2023年07月07日375
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汪英副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 腫瘤中心 這個患者是82歲，乙狀結(jié)腸癌晚期，中期，手術(shù)后還需要化療嗎？ 啊，要看是到底是晚期還是中期。 另外一個，因?yàn)槲覀兛傮w來說，乙狀結(jié)腸它的愈后比結(jié)結(jié)比直腸的好很多，很大部分，其實(shí)不管是二期還是三期，他做了手術(shù)之后可能就不會復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移還是要看一個基因的一個狀態(tài)，建議，呃，建議做一個基因檢測，比如說看一下有沒有相關(guān)的gra，一個突變的一個突變，有沒有msii的一個表達(dá)，我們根據(jù)基因情況來推測他要不要做一個化療。 情況，那么他也可以不用做化療的，所以還是要看具體的一個，呃，分期要看他這個具體的一個基因檢測的一個報(bào)告，我們要進(jìn)行一個個體化的一個分析，來決定要不要做化療。 沒有了吧，可以可以說下結(jié)束。2023年06月28日20
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 右半結(jié)腸切除術(shù)，淋巴結(jié)只清掃出五枚，但主刀大夫說切干凈了。 病理結(jié)未見癌細(xì)胞，這算切干凈嗎？ 嗯，我不清楚，如果。 確實(shí)有，你不能說沒有，就是說我切的范圍很大。 然后呢，確實(shí)只找出來幾個淋巴結(jié)，不到12枚，一般我們是要求切到12枚以上嘛，這個標(biāo)準(zhǔn)的治療，但如果有一些比如說我做了新輔助的化療，在手術(shù)之前我做了化療，你可能做完了就是找不到那么多，那么還有一個問題是。 外科醫(yī)生，我可能貼的足夠多，但是在病理科，他在活檢的時候，他沒挑出足夠多的這個淋巴結(jié)。 所以呢，你你說到底清沒清干凈。當(dāng)然我們是不。 這個主刀意生的，這個這個主觀意識為主的，所以他說切不切干凈并不是我們主要參考的，我們會看第一切圓狀態(tài)，像你說切完如果沒有癌細(xì)胞，至少在理論層面上，我們至少在腫瘤的這個角度看，我切的是，呃，沒有說切一半瘤，一半腫瘤，但就剩下的就是淋巴結(jié)的問題，那么淋巴結(jié)的問題你確實(shí)數(shù)量不夠12枚，那么另一個方面呢，就是我們還有術(shù)后的CT。 我們可以通過CT的檢查去看是不是這個腫瘤，這個附近的淋巴結(jié)還有腫大的，如果有的話，那就說明確實(shí)我們沒切鏡。 嗯。2023年06月26日52
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姜主任，您好！結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，在能同時手術(shù)切除原發(fā)燥和肝轉(zhuǎn)移時，其手術(shù)風(fēng)險大嗎？術(shù)后注意哪些事項(xiàng)？
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，在能同時手術(shù)切除原發(fā)灶和肝轉(zhuǎn)移灶時，其手術(shù)風(fēng)險大嗎？術(shù)后需要注意哪些事項(xiàng)？ 嗯，手術(shù)風(fēng)險的話，所以這就是為什么你要。 嗯，很多醫(yī)患者選擇來北京上海的一個目的，手術(shù)風(fēng)險是需要。 外科醫(yī)生來本身評價的，當(dāng)然本身疾病是一個方面，嗯，那有的就是比如說胰腺癌或十二指腸癌就是一個極大的手術(shù)，誰做風(fēng)險都很高，因?yàn)檫@個疾病本身的特征去決定了它這個位置切除比較復(fù)雜。 但是常規(guī)上來講。 呃，你的結(jié)腸癌或者是肝轉(zhuǎn)移，如果肝轉(zhuǎn)移灶沒有累積肝內(nèi)的一些大血管，或者是說你是沒有去臨近這個下腔靜脈等這樣的門靜脈，這樣的肝門的，這樣的一個情況下，那么人家已經(jīng)能給你判斷是可切手術(shù)切除的，就是說這種風(fēng)險是可控的，那么我想呢，這個。 就風(fēng)險呢，是一個至少可控范圍內(nèi)的，但你說什么叫風(fēng)險大，什么叫風(fēng)險小，風(fēng)險本身。 是一個可控的情況下呢，他就沒有說，嗯，大就是我能做是有一定把握的，但是為什么叫風(fēng)險呢？就是它會有一些意外，所以為什么每次跟患者去交手術(shù)，大家都會說，哎，你把這種各種風(fēng)險都要交代一遍，聽完了就感覺不敢做手術(shù)。 因?yàn)榻淮木褪且馔猓L(fēng)險就是意外，意料之外的事情。 那么你2023年06月26日34
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張鷹副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 普通外科診療中心 乙狀結(jié)腸是人體結(jié)腸的一個區(qū)段，上連降結(jié)腸，下連直腸，平均長度約40cm左右，因其腸系膜較長，是人體結(jié)腸中活動度非常大的一段。其形狀酷似“乙”字而得名。原發(fā)于乙狀結(jié)腸的上皮來源的惡性腫瘤，就稱為乙狀結(jié)腸癌。乙狀結(jié)腸癌是一種消化道惡性腫瘤，腫瘤進(jìn)展會導(dǎo)致腸管狹窄進(jìn)而出現(xiàn)腸道梗阻，腫瘤破潰出血出現(xiàn)便血，腫瘤壞死導(dǎo)致腸道穿孔，或者腫瘤累及周圍組織及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，大大降低患者生存質(zhì)量及縮短患者生存期。對于乙狀結(jié)腸癌患者，行根治性切除相較于其他的治療方式，患者術(shù)后生存質(zhì)量最好及生存時間最長。所以對于能夠手術(shù)切除的乙狀結(jié)腸癌患者，首選手術(shù)切除。由于乙狀結(jié)腸的解剖學(xué)特點(diǎn)：活動度大，腹腔中游離度大，所以相對其他部位的結(jié)腸癌，乙狀結(jié)腸癌的手術(shù)難度相對要小。這就決定了乙狀結(jié)腸癌特別適合腹腔鏡下行根治性手術(shù)的微創(chuàng)治療。腹腔鏡下的乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，腹壁僅僅需要開5個0.5-1.2cm的Trocar孔和一個長5-10cm取切除標(biāo)本的切口。術(shù)后一般不到一周可出院。對于高齡合并多種基礎(chǔ)病的患者，在沒有手術(shù)禁忌的情況下，為減小手術(shù)創(chuàng)傷，更加適合微創(chuàng)手術(shù)治療?；颊叱鲈簳r間可能適當(dāng)會延長，一般1-2周出院。下面展示的是一位近80歲的乙狀結(jié)腸癌患者，術(shù)前的主要癥狀就是數(shù)月的下腹部不適、大便次數(shù)多但是每次量極少。術(shù)前腸鏡檢查是乙狀結(jié)腸腫瘤，腫瘤近環(huán)周，導(dǎo)致腸道明顯狹窄。腫瘤表面可見破潰出血。收治入院后，完善各項(xiàng)檢查，除外相關(guān)禁忌后行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，一周多出院。2023年06月21日352
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姜爭主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 結(jié)腸和二級T三高級別除牙及體分化、血腫、腫瘤、腫瘤細(xì)胞素化療。 那是這樣，那因?yàn)槟阌羞@個低分化的這個程度，這是一個。 嗯，是一個化療的，一個是個高危因素，二期可以選擇化療，但我們知道出牙這件事，其實(shí)呃，各國的一個指南是有爭議的，你像Nccn呢，就美國的指南呢，就是沒有推薦它是一高危因素，但是呃，歐洲的指南可能就認(rèn)為它是一個高危因素，那么我們國家呢，可能有的指南也認(rèn)為它是一個高危因素，但是你重要的還有一個低分化的一個程度，當(dāng)然也是細(xì)胞素，嗯，整體而言還要結(jié)合你，這肯定是我個人認(rèn)為這是一個高危因素，然后還要結(jié)合你的年齡，如果年齡。 不是特別大的話，我建議你還是可以選擇化療。2023年06月19日52
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號
黃錦宇醫(yī)生的科普號
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中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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胃腸外科
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肛腸外科
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