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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 癌癥病人術(shù)后，到底需要忌口嗎？文?|?費(fèi)健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超百萬(wàn)。每天回答上百條健康咨詢，今天想和你聊聊“飲食防癌”這件事。很多癌癥病人術(shù)后問我：“費(fèi)醫(yī)生，我們到底要不要忌口？很多醫(yī)生都說不用忌口，什么都可以吃，真的嗎？”一、你的飲食，可能正在悄悄影響癌癥風(fēng)險(xiǎn)最近《Nature》子刊一項(xiàng)研究讓人心頭一緊：長(zhǎng)期吃低碳水、低纖維的“網(wǎng)紅減肥餐”，可能改變腸道菌群，讓產(chǎn)毒素的大腸桿菌瘋狂繁殖，導(dǎo)致DNA損傷，甚至促進(jìn)結(jié)直腸癌！而另一項(xiàng)斯坦福研究卻帶來(lái)好消息：多吃膳食纖維能激活抗癌基因，直接“靶向狙擊”癌細(xì)胞。為什么飲食如此重要？腸道菌群是“健康守門員”：低碳水低纖維飲食會(huì)減少雙歧桿菌等“好菌”，反而讓產(chǎn)毒素的壞菌（如pks+大腸桿菌）占上風(fēng)，引發(fā)炎癥和DNA損傷。膳食纖維是“抗癌利器”：纖維被腸道菌群分解后，產(chǎn)生的短鏈脂肪酸（如丁酸）能直接抑制癌細(xì)胞增殖，還能通過表觀遺傳調(diào)控“喚醒”抗癌基因。炎癥是癌癥的“導(dǎo)火索”：高脂肪、高糖的西方飲食會(huì)加劇腸道炎癥，而地中海飲食等健康模式能顯著抗炎。二、防癌飲食的三大黃金法則法則1：纖維要夠量，腸道更健康每日目標(biāo)：25-40克膳食纖維（中國(guó)人均僅9.7克！）。吃什么：綠葉蔬菜（每天500克）、全谷物（燕麥、糙米）、豆類、水果（蘋果帶皮吃）。小技巧：把白米飯換成雜糧飯，零食選堅(jiān)果而非薯片。法則2：遠(yuǎn)離促癌飲食陷阱紅燈食物：加工肉（香腸、培根）、紅肉（每周<500克）、精制糖（蛋糕、含糖飲料）、高溫油炸/燒烤食品（含苯并芘、丙烯酰胺）。黃燈提醒：長(zhǎng)期低碳水飲食可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，減肥需搭配可溶性纖維（如燕麥、奇亞籽）。法則3：個(gè)性化飲食，全家一起行動(dòng)腫瘤患者：需根據(jù)治療階段調(diào)整，如化療期選擇軟爛食物，避免刺激口腔黏膜。健康人群：參考“地中海飲食”——多蔬菜水果、適量魚類、橄欖油烹調(diào)、少吃紅肉。全家參與：研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員（尤其是做飯的人）懂營(yíng)養(yǎng)，全家健康水平提升30%！三、甲狀腺健康，飲食也能幫大忙雖然今天重點(diǎn)聊癌癥，但很多讀者關(guān)心甲狀腺問題，這里簡(jiǎn)單劃重點(diǎn)：碘攝入要“剛剛好”：海帶、紫菜別過量，碘鹽+海鮮可能導(dǎo)致碘超標(biāo)抗氧化食物是護(hù)盾：西蘭花、藍(lán)莓富含硒和維生素C，幫助減輕甲狀腺氧化損傷。少吃促炎食物：反式脂肪（奶茶、油炸食品）和精制糖會(huì)加劇自身免疫反應(yīng)。四、行動(dòng)起來(lái)！從下一頓飯開始小目標(biāo)清單：今天加一份涼拌菠菜。把下午茶的奶茶換成無(wú)糖豆?jié){。晚餐用蒸魚代替紅燒肉。避坑指南：少吃“看不見的糖”（沙拉醬、速溶咖啡）。烤肉時(shí)用錫紙包裹，減少致癌物產(chǎn)生。費(fèi)主任的心里話作為一名外科醫(yī)生，我見過太多晚期患者的無(wú)奈。癌癥預(yù)防，從來(lái)不是“將來(lái)時(shí)”，而是“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”。你今天的每一口食物，都在為未來(lái)的健康投票。不妨把這份科普轉(zhuǎn)發(fā)給家人，一起做“餐桌上的健康投資人”！健康路上，你我同行。03月14日
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王必成副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 一、術(shù)后分階段飲食指導(dǎo)1.術(shù)后早期（1-7天）目標(biāo)：減少腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)吻合口愈合。飲食原則：禁食期（術(shù)后1-3天）：通過靜脈營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，禁止經(jīng)口進(jìn)食。清流質(zhì)階段（術(shù)后4-5天）：少量溫水（每次10-20ml）、米湯、稀藕粉（溫度約40℃），每日6-8次，逐步增至每次50ml。全流質(zhì)階段（術(shù)后6-7天）：過濾去油的肉湯、蔬菜湯、稀粥（無(wú)渣），可添加短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉。2.術(shù)后中期（2-4周）目標(biāo)：逐步恢復(fù)腸道功能，預(yù)防腸梗阻。飲食原則：低纖維半流質(zhì)：稀粥、爛面條、蒸蛋羹、土豆泥、嫩豆腐，食物需完全軟爛無(wú)顆粒，每日5-6餐，每餐≤150ml。避免產(chǎn)氣食物：豆類、牛奶、洋蔥、碳酸飲料等。少量蛋白質(zhì)補(bǔ)充：魚肉泥、雞茸、蛋花湯（去油）。3.恢復(fù)期（1-3個(gè)月后）目標(biāo)：過渡到正常飲食，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。飲食原則：低纖維軟食：軟米飯、煮爛的胡蘿卜、南瓜、去皮蘋果泥，逐步引入低脂瘦肉末。少量多餐：每日5-6餐，避免暴飲暴食。逐步增加膳食纖維（術(shù)后6周后）：如燕麥片、熟香蕉，需根據(jù)腸道耐受性調(diào)整。二、術(shù)后長(zhǎng)期飲食要求1.飲食方式細(xì)嚼慢咽：每口咀嚼20次以上，減輕腸道負(fù)擔(dān)。分餐制：每日5-6餐，每餐七分飽，避免一次性大量進(jìn)食。飲水管理：餐前1小時(shí)或餐后1小時(shí)飲水，避免邊吃邊喝（防腹脹）。2.食物選擇推薦食物：優(yōu)質(zhì)蛋白：雞蛋、去皮雞肉、魚肉、低脂酸奶（術(shù)后2個(gè)月后）。易消化碳水：白米飯、面條、饅頭、山藥泥。低纖維蔬菜：冬瓜、黃瓜（去皮）、茄子（蒸軟）。有益脂肪：橄欖油、亞麻籽油（少量）。避免食物：高纖維食物：全麥面包、糙米、芹菜、玉米（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)慎用）。刺激性食物：辣椒、酒精、咖啡、油炸食品。易產(chǎn)氣食物：豆類、紅薯、碳酸飲料、生蒜。3.營(yíng)養(yǎng)管理預(yù)防便秘/腹瀉：便秘者：增加溫水?dāng)z入，適量食用熟透的香蕉、火龍果。腹瀉者：暫停高纖維食物，補(bǔ)充電解質(zhì)（口服補(bǔ)液鹽）。補(bǔ)充關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素：鈣與維生素D：結(jié)腸切除可能影響鈣吸收，需補(bǔ)充鈣片（800mg/天）及維生素D。益生菌：可咨詢醫(yī)生后服用益生菌制劑，調(diào)節(jié)腸道菌群。監(jiān)測(cè)體重：每月稱重，體重下降＞5%需強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持（如口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑）。三、需警惕的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)腸梗阻：表現(xiàn)：腹痛、腹脹、停止排氣排便。預(yù)防：避免過早攝入高纖維、難消化食物；餐后適度活動(dòng)。吻合口瘺：信號(hào)：持續(xù)腹痛、發(fā)熱、引流液異常，需立即就醫(yī)。營(yíng)養(yǎng)不良：監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白）、白蛋白、前白蛋白。四、特殊注意事項(xiàng)造口患者：避免產(chǎn)氣、異味食物（如洋蔥、蒜、韭菜）。觀察造口排泄物性狀，調(diào)整飲食（如腹瀉時(shí)減少蔬果攝入）?；熎陂g飲食：加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入（如乳清蛋白粉）促進(jìn)恢復(fù)。惡心嘔吐時(shí)選擇清淡食物（如蘇打餅干、姜茶）。五、生活與心理調(diào)整適度活動(dòng)：餐后散步10-15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。心理支持：鼓勵(lì)患者記錄飲食日記，逐步建立飲食信心。家庭配合：保證食物新鮮衛(wèi)生，避免生冷、隔夜飯菜。通過科學(xué)飲食管理，結(jié)腸癌患者術(shù)后可逐步恢復(fù)腸道功能，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。建議定期復(fù)查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，并在醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下個(gè)性化調(diào)整飲食方案。03月07日274
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2024年12月01日82
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來(lái)越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位，40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢(shì)。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國(guó)已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢(shì)很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)深入，對(duì)結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變?nèi)绻覀兡茉缙诎堰@些癌前病變處理，治愈，他們就不會(huì)發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對(duì)多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會(huì)。?第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭(zhēng)取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對(duì)中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運(yùn)用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對(duì)自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識(shí)，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)?1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血說起便血，很多人都會(huì)想到痔瘡，其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只牛瑧岩勺约旱昧耸裁床恢沃Y。其實(shí)，便血是非常常見的一個(gè)癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會(huì)不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實(shí)，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會(huì)被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時(shí)期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會(huì)被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測(cè)。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因?yàn)橹蹦c癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時(shí)間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢(shì)，但大部分是中年人或者老年人才會(huì)發(fā)生！其次是便中的血液特點(diǎn)。痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點(diǎn)！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的專科體檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而痔瘡并不會(huì)有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會(huì)排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來(lái)越細(xì)，大便帶血和黏液等情況。4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時(shí)注意及時(shí)到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對(duì)自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險(xiǎn)信號(hào)，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會(huì)大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查?1、肛門指檢：不少人在體檢時(shí)會(huì)放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因?yàn)榕绿弁匆卜艞壸鲋笝z。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸專科體檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因?yàn)橹蹦c指檢非常簡(jiǎn)單，沒有痛苦，費(fèi)用低廉，而且對(duì)于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個(gè)手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡(jiǎn)便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國(guó)患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來(lái)檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。3、無(wú)痛腸鏡檢查。其實(shí)質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會(huì)有任何的不適和痛苦感覺，因此越來(lái)越受到患者的喜愛。五、治療對(duì)于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無(wú)本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無(wú)瘤生存率局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無(wú)差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個(gè)1厘米的穿刺孔放入腹腔一個(gè)高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來(lái)觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無(wú)瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代。?5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來(lái)說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個(gè)治療方法對(duì)結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個(gè)復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國(guó)M.D.Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來(lái)自外科、化療科、放射科、病理科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專家組成工作組，針對(duì)某一疾病，通過定期、定時(shí)、定址的會(huì)議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢(shì)。對(duì)患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時(shí)間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。更通過多學(xué)科會(huì)診，患者可獲得針對(duì)個(gè)體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果；六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個(gè)大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長(zhǎng)期帶瘤生存提供可能。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:?1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動(dòng)，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對(duì)腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物:每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多。2024年10月08日892
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朱哲副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 腸癌手術(shù)后，很多患者都會(huì)感到飲食問題非常棘手。如何吃得健康、吃得有營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)又不會(huì)影響康復(fù)，是每個(gè)患者及其家屬都關(guān)心的問題。讓我們來(lái)聊聊腸癌術(shù)后飲食需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。一、術(shù)后飲食分階段調(diào)整術(shù)后早期，腸道還處于恢復(fù)狀態(tài)，患者通常會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的禁食或半流質(zhì)飲食，這時(shí)候腸胃負(fù)擔(dān)不能太重。一般來(lái)說，手術(shù)后最初的幾天醫(yī)生會(huì)建議以清流質(zhì)飲食為主，比如米湯、蔬菜湯、果汁等。這種飲食既能提供身體所需的水分和少量營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)刺激腸道。隨著恢復(fù)進(jìn)展，飲食可以逐步過渡到軟食，如粥、爛面條、蒸蛋等。這一階段的飲食主要是為了確保腸道能夠適應(yīng)食物的攝入，同時(shí)又不會(huì)對(duì)腸道造成過多負(fù)擔(dān)。大約術(shù)后2-4周后，如果患者的消化狀況良好，可以逐漸恢復(fù)到普通飲食。二、避免過于刺激的食物腸癌術(shù)后，腸道會(huì)變得較為脆弱，尤其是在進(jìn)行過腸切除手術(shù)后，腸道的吸收功能和消化能力可能受到一定影響。因此，術(shù)后飲食應(yīng)避免食用刺激性強(qiáng)的食物。辛辣、油膩、過酸過甜的食物對(duì)腸道有較強(qiáng)的刺激性，不僅容易引發(fā)腸道不適，還可能導(dǎo)致腹瀉或便秘。此外，咖啡、濃茶、酒精等飲品也應(yīng)該盡量避免，因?yàn)樗鼈兺瑯訒?huì)刺激腸道，影響恢復(fù)。三、能不能吃“發(fā)物”？術(shù)后患者經(jīng)常會(huì)聽到家人或朋友提醒，要避免吃所謂的“發(fā)物”?！鞍l(fā)物”通常指那些容易引起身體發(fā)炎、過敏或疾病復(fù)發(fā)的食物，如海鮮、牛羊肉、香菇等。在民間觀念中，這些食物被認(rèn)為會(huì)加重病情或影響傷口愈合。但從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，“發(fā)物”并沒有明確的科學(xué)定義，大多數(shù)“發(fā)物”在適量食用的情況下，并不會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響。例如，海鮮富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和微量元素，對(duì)傷口愈合有一定幫助，但如果患者對(duì)海鮮過敏或食用后出現(xiàn)不適，還是應(yīng)該避免。因此，術(shù)后是否可以食用“發(fā)物”，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)人體質(zhì)和醫(yī)生的建議來(lái)決定。如果患者在術(shù)后對(duì)某些食物產(chǎn)生不耐受或過敏反應(yīng)，那么這些食物就應(yīng)該盡量避免。最重要的是，保持飲食的多樣化和營(yíng)養(yǎng)均衡，避免盲目忌口。四、注重飲食均衡，增加膳食纖維攝入腸癌術(shù)后，患者的飲食需要特別關(guān)注營(yíng)養(yǎng)的均衡。蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素和礦物質(zhì)的攝入都要合理搭配，以幫助身體快速恢復(fù)。蛋白質(zhì)是修復(fù)組織的重要營(yíng)養(yǎng)素，建議適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如魚、瘦肉、豆制品等。同時(shí)，術(shù)后要適量增加膳食纖維的攝入，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。不過需要注意的是，膳食纖維的增加要循序漸進(jìn)，尤其是在術(shù)后早期，以免加重腸道負(fù)擔(dān)。五、少食多餐，避免暴飲暴食術(shù)后患者的消化能力可能較弱，建議采取少食多餐的方式，每天吃4-6餐，每餐量不宜過多。這種飲食方式既能確保營(yíng)養(yǎng)的攝入，又能避免腸道因過量進(jìn)食而負(fù)擔(dān)過重。此外，餐后可以適量散步，有助于消化和腸道蠕動(dòng)。避免進(jìn)食后立即躺下或進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，這樣容易引發(fā)消化不良或腹脹。六、關(guān)注水分?jǐn)z入術(shù)后，充足的水分?jǐn)z入同樣重要。水分不僅能幫助身體排出毒素，還能促進(jìn)新陳代謝和腸道蠕動(dòng)。建議每天保持1.5-2升的水分?jǐn)z入，可以分次喝，不要等到口渴再喝水。在選擇飲品時(shí)，最好以溫水為主，避免冷飲、碳酸飲料等對(duì)腸道有刺激性的飲品。如果天氣較熱或身體出汗較多，可以適當(dāng)補(bǔ)充一些電解質(zhì)飲料，以平衡體內(nèi)的電解質(zhì)。七、注意飲食衛(wèi)生術(shù)后，患者的免疫力相對(duì)較弱，腸道也處于恢復(fù)階段，飲食衛(wèi)生尤為重要。食物要保證新鮮，避免食用隔夜飯菜或未煮熟的食物。生冷食物也應(yīng)慎重食用，以免引發(fā)胃腸道感染。建議患者盡量在家中用餐，避免在外就餐，特別是避免路邊攤或衛(wèi)生條件差的餐館。八、根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整飲食每個(gè)患者的身體狀況不同，術(shù)后飲食也應(yīng)根據(jù)個(gè)人的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。如果患者存在糖尿病、高血壓或其他慢性疾病，飲食還需考慮這些疾病的特殊要求。此外，患者在術(shù)后可能會(huì)對(duì)某些食物產(chǎn)生不耐受或過敏反應(yīng)，因此建議在恢復(fù)期內(nèi)逐步嘗試新食物，觀察身體反應(yīng)，并及時(shí)與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師溝通。腸癌術(shù)后的飲食管理是康復(fù)過程中的重要一環(huán)。合理的飲食不僅能幫助患者快速恢復(fù)，還能提高生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。希望每位患者都能在術(shù)后飲食中找到適合自己的健康飲食方案，早日康復(fù)，重回正常生活。2024年09月04日110
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 一、飲食方面1.術(shù)后初期應(yīng)以易消化、少渣的食物為主，如米粥、面條、雞蛋羹等。隨著身體的恢復(fù)，逐漸過渡到正常飲食。2.增加膳食纖維的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、蘋果、香蕉等，以保持大便通暢。3.適量攝入蛋白質(zhì)，如瘦肉、魚類、豆類、蛋類等，有助于傷口愈合和身體恢復(fù)。4.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以及產(chǎn)氣過多的食物，如洋蔥、土豆、紅薯等。二、活動(dòng)與休息1.術(shù)后適量運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。2.保證充足睡眠，有利于身體恢復(fù)。三、傷口護(hù)理1.保持傷口清潔，避免摩擦和感染。2.觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、疼痛加劇等異常，如有及時(shí)就醫(yī)。四、造口護(hù)理1.觀察造口黏膜的顏色，正常應(yīng)為紅色或粉紅色，若呈紫紅色或黑色，可能存在缺血壞死，需立即就醫(yī)。2.定期更換造口袋，一般3-5天更換一次，如有滲漏應(yīng)及時(shí)更換。3.更換造口袋時(shí)，先用溫水清潔造口周圍皮膚，待干燥后再粘貼造口袋。4.注意飲食與造口排泄的關(guān)系，避免食用易引起脹氣、異味或堵塞造口的食物。五、排便管理1.養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。2.若出現(xiàn)便秘，可增加膳食纖維攝入，多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用通便藥物。3.腹瀉時(shí)注意補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，調(diào)整飲食，嚴(yán)重時(shí)就醫(yī)。六、心理調(diào)適1.保持積極樂觀的心態(tài)，勇敢面對(duì)疾病和生活的變化。2.參加造口患者交流活動(dòng)，獲取經(jīng)驗(yàn)和支持。七、定期復(fù)查1.按照醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物、腹部超聲或CT等檢查。2.如有任何不適，如腹痛、腹脹、排便異常、造口異常等，應(yīng)及時(shí)就診。（供稿：王娜審校：周佐霖）2024年07月29日551
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 化療是結(jié)直腸癌綜合治療中的重要手段，對(duì)腫瘤的原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，可以提高患者的治愈率。結(jié)直腸癌患者化療期間飲食如何調(diào)整結(jié)直腸癌對(duì)機(jī)體造成很大的消耗，而化療會(huì)影響患者的食欲，為了保證患者體力和營(yíng)養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等，應(yīng)少食多餐，飲食多樣化，不吃過冷、過熱、過硬的食物飲食模式?；熕幬镌跉[瘤細(xì)胞的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，比如消化道反應(yīng)、白細(xì)胞降低、貧血等，因此，我們需要根據(jù)不同情況調(diào)整患者化療期間的飲食方案。骨髓抑制01均衡飲食最重要,禁食辛辣刺激性食物。02多選用富含蛋白質(zhì)、維生素B6、B12的食物，如動(dòng)物肝腎、海參、魚、肉類、蛋黃、香菇等。03多食動(dòng)物血、畜禽肉類、大棗、核桃、枸杞、桂圓、紅豆、黑芝麻、花生小米、菠菜、油菜等食物，以保證鐵、維生素B12、葉酸、蛋白質(zhì)等的來(lái)源。04多食用促進(jìn)鐵吸收食物：富含維生素C的食物（西紅柿、青椒、橘子、棗），富含核黃素、乳糖、蔗糖的食物（肉類、奶類、甘蔗等）。05食用鐵強(qiáng)化醬油，使用鐵質(zhì)炊具烹調(diào)食物，忌用或少用抑制鐵吸收的濃茶、咖啡、鈣制劑、鋅制劑和高磷食品。06增加有助于升白細(xì)胞的食物，如黑魚、黃鱔、牛羊肉、花生、奶類、蛋類等。07必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物（口服利可君、鯊肝醇、養(yǎng)血飲等）白細(xì)胞數(shù)低一定要注意食品衛(wèi)生，避免感染；盡量避免去人多的地方，出門應(yīng)戴口罩。胃腸道毒性01食欲減退①宜少吃多餐，干稀分食，忌油膩葷腥，以谷物類、蔬菜、水果為主，適當(dāng)補(bǔ)充易于消化的雞鴨肉、魚肉、雞蛋等食物。②調(diào)整食物色、香、味，提升食欲以增加進(jìn)食量。③聞橙子皮、柚子皮、檸檬等水果的味道以減緩對(duì)食物的厭膩感，可適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，改善腸道環(huán)境。02腹瀉①進(jìn)食補(bǔ)充足夠液體。②適當(dāng)給予止瀉藥治療。③必要時(shí)可給予靜脈輸液治療。03惡心嘔吐補(bǔ)充水分，如溫的糖鹽水或清淡、微涼的飲料，不宜急于大量進(jìn)食,避免油膩、味重、辛辣的食物，核桃、茄子、香蕉等應(yīng)限制食用；可食用酸味、咸味食物，可飲用姜汁橘皮飲、鮮藕汁等緩解癥狀；嘔吐嚴(yán)重可合理使用止吐劑和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。04口腔黏膜炎①烹調(diào)方法以蒸燉為主，食物以清淡易消化，刺激小且細(xì)碎易煮爛為宜。②細(xì)嚼慢咽，盡量進(jìn)食冷藏或者室溫下柔軟濕潤(rùn)的食物,食物中可加入黃油、肉湯、酸奶、牛奶等濕潤(rùn)的食物。③保持良好的營(yíng)養(yǎng)和口腔衛(wèi)生，首選生理鹽水漱口水。④多飲水，每天液體入量保持在5000ml左右，尿量最少3000ml，室內(nèi)保持一定的濕度。腫瘤患者首先要排除營(yíng)養(yǎng)誤區(qū)，正確認(rèn)識(shí)飲食與營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，才能對(duì)抗疾病。對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的思者，應(yīng)選擇最適合自己的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，要想少花錢，就要多動(dòng)嘴，祝愿每一位患者頓頓吃的香，天天睡的好，心情美麗，早日康復(fù)!2023年12月01日494
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劉恒昌主治醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 造口的患者，因?yàn)榭紤]到造口的護(hù)理，所以要注意飲食?？傮w原則：易消化，衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)均衡，造口易護(hù)理。建議少食用或不食用的食物：1.對(duì)腸道刺激性強(qiáng)易引起腹瀉的食物，如辛辣食物，煎炸食物，冷食，油膩食物。吃這類食物，可能會(huì)增加造口排出腸液或者糞便的量和頻率，不利于造口的護(hù)理。2.易產(chǎn)氣的食物，如豆類，土豆，白薯、碳酸飲料等。吃這類食物，可能會(huì)增加造口的排氣量，使造口袋一直處于鼓起來(lái)的狀態(tài)，可能會(huì)對(duì)使患者感到尷尬。3.易產(chǎn)生異味的食物，如洋蔥，大蒜等。吃這類食物，可能會(huì)加重腸液或者糞便的臭味，可能會(huì)使患者感到尷尬，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。4.易造成堵塞的食物，如芹菜，韭菜，木耳等。2023年10月28日744
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王揚(yáng)揚(yáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 之前我們講過胃腸道術(shù)后的進(jìn)食，今天再來(lái)談?wù)勎改c道手術(shù)后的飲食指導(dǎo)。本文從進(jìn)食原則，烹調(diào)方法，食物分類及選擇，食譜舉例四方面講解。一、進(jìn)食原則1.由清流質(zhì)到流質(zhì)，到半流質(zhì)然后軟食，最后到普食。2.少量多餐：尤其是胃術(shù)后病人，由于胃容積減少，每次進(jìn)餐不宜超過100ml，每日可分5~6次進(jìn)餐，餐次中間補(bǔ)充水分。腸道術(shù)后病人開始進(jìn)食時(shí)也應(yīng)少量多餐，然后逐漸加大每餐進(jìn)食量，但是應(yīng)注意不可過飽。3.術(shù)后早期應(yīng)供給充足的碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等。碳水化合物包括谷類、各種糖類食品、根莖類食物，如：大米、面粉、土豆、白薯等；蛋白質(zhì)分為植物性蛋白和動(dòng)物性蛋白，主要分布于豆類和各種肉類之中；蔬菜水果中維生素含量豐富。胃術(shù)后病人還應(yīng)注意基本恢復(fù)普食后，應(yīng)避免一次性進(jìn)食大量含糖食物，以避免發(fā)生“傾倒綜合征”，出現(xiàn)頭暈、大汗等癥狀。4.應(yīng)忌食生、冷、硬、油膩、刺激性食物，如：辣椒、芥末等。5.應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽。6.應(yīng)每日補(bǔ)充維生素，可選各種果汁代水飲。二、烹調(diào)方法宜選用蒸、煮、燉、燴等方法，不宜爆炒、滑溜、干炸、煎、生拌等方法。應(yīng)保證食物徹底制爛、易消化。控制刺激性調(diào)味品，注意調(diào)味品的用量。三、食物分類及選擇：應(yīng)選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物1.清流質(zhì)：透明或半透明液體。食物可選：米湯、薄面湯、稀藕粉、紅棗湯（去除棗核）、各種蔬菜汁及果汁等。2.?流質(zhì)：為液體或易融化的液體。食物可選：蒸蛋羮、蛋花湯、去油肉湯、稀粥、赤綠二豆湯、麥乳精等。禁忌：胃腸道手術(shù)病人為避免脹氣，不應(yīng)給予牛奶、豆?jié){及過甜的液體。3.?半流質(zhì)：為細(xì)軟、易消化、易咀嚼、含纖維少而營(yíng)養(yǎng)較高呈半流質(zhì)狀態(tài)的食物。食物可選：各種米粥、肉末粥、魚米粥、豆腐腦、豆腐、面片湯、碎面條、菜泥、果泥、餛飩等。4.軟食：是介于半流與普食之間的一類食物。食物要易于消化，便于咀嚼，烹調(diào)食物時(shí)要切碎、燉爛、煮軟。食物可選：面條、饅頭、軟米飯、魚肉、瘦肉泥、碎萊等。5.普食：普通各類食物。應(yīng)注意身體所需營(yíng)養(yǎng)，平衡膳食，注意食物的色、香、味、型、多樣化?？山o易消化吸收的高熱量、高蛋白的食物。食物可選：蛋乳制品、雞蛋、豆制品、新鮮蔬菜、水果等。四、食譜舉例1.清流質(zhì)：小米枸杞百合湯，糯米大棗蓮子湯，山楂湯，銀耳湯，紫菜湯等。2.流質(zhì)：山藥鯽魚湯，太子參排骨湯，黨參黃芪母雞湯，麥冬豬蹄湯，牛肉湯等。3.半流質(zhì)：蛋花粥，小米粥，肉絲青菜面條，咸餅干夾肉松等。感謝仁濟(jì)醫(yī)院胃腸外科郁豐榮主任的指導(dǎo)和修改，部分內(nèi)容轉(zhuǎn)自郁主任，已同意授權(quán)發(fā)布。2023年10月25日106
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葉樂馳主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 1.???什么是無(wú)渣或少渣飲食？無(wú)渣或少渣飲食是盡量減少食物經(jīng)消化、吸收和發(fā)酵后在腸道留下殘?jiān)娘嬍?。此類飲食能減少腸道機(jī)械性刺激，使其獲得休息，并幫助傷口早日愈合。2.???哪些患者需要無(wú)渣或少渣飲食？有腸梗阻可能的：陣發(fā)性腹痛、腹脹等不適；排大便不通暢或老是想排大便，但又排不出來(lái)；腸鏡發(fā)現(xiàn)腸管狹窄，不能繼續(xù)插進(jìn)去腸手術(shù)后早期：腸手術(shù)（尤其腸管有做吻合連接的）后遵醫(yī)囑要求的炎癥性腸?。夯熀?、全身感染、本身結(jié)直腸炎等，存在腹瀉或便血的（需要靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)鉀）；?備注：若無(wú)渣或少渣飲食后，上述癥狀仍有加重，建議先不要進(jìn)食或喝水，及時(shí)醫(yī)院就診或聯(lián)系主管醫(yī)師。3.???如何選擇食物可以達(dá)到無(wú)渣或少渣飲食？2023年10月08日550
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