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魏宜勝主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 胃腸外科 瓜子能吃出大腸癌？ ——談?wù)勶嬍硨Υ竽c癌的影響 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 胃腸外科 魏宜勝最近，看到一則消息，據(jù)中國《長江晚報》報導(dǎo)，家住湖北某市的老兩口2年前退休后，經(jīng)常宅家看電視、玩游戲，每晚磕一斤以上瓜子。今年9月初，夫婦兩人相繼發(fā)現(xiàn)間斷性大便帶血，來醫(yī)院經(jīng)腸鏡等檢查雙雙確診為結(jié)腸癌中晚期。主治醫(yī)生詳詢病史，了解到夫妻并無家族腸癌病史，排除一系列腫瘤誘發(fā)因素后，判斷其結(jié)腸癌發(fā)作與不良飲食習(xí)慣有關(guān)。瓜子中所含的油脂，主要以不飽和脂肪酸為主，有預(yù)防心腦血管疾病的作用，嗑瓜子怎么會得大腸癌呢？原來，瓜子生產(chǎn)過程中用到大量香料，香料中含有的黃樟素有輕微毒性，少量攝入對人體無礙，長期大量食用則會引起蓄積性中毒，導(dǎo)致腸癌和肝癌的出現(xiàn)；瓜子中難免少數(shù)腐爛變質(zhì)，含有致癌物質(zhì)，長期大量嗑瓜子也會導(dǎo)致少量腐爛變質(zhì)瓜子長期攝入，也會加重對身體的傷害。無獨有偶，筆者幾年前也遇到一個二十多歲年輕結(jié)腸癌患者，確診結(jié)腸癌時已經(jīng)卵巢、盆腔、腹腔多處轉(zhuǎn)移了。這么年輕怎么得結(jié)腸癌的？而且還進(jìn)展迅速，發(fā)現(xiàn)就是晚期？再仔細(xì)問病史，原來這個年輕人每天晚上都出去吃路邊的燒烤、夜食，大都是油炸、煎烤、燒烤、腌制的食物，烹制過程會有大量致癌物質(zhì)，偶爾為之可能沒有大礙，但每晚都吃，致癌物質(zhì)長期大量蓄積，并且長時間地對人體產(chǎn)生影響，結(jié)腸癌就難免了。而且這些晚上路邊的燒烤、夜食攤都是沒有經(jīng)過衛(wèi)生許可的流動攤販，其衛(wèi)生條件也值得擔(dān)憂。談到這里，筆者又想起幾年前的一個年輕結(jié)腸癌患者，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌時已經(jīng)腸梗阻了，急診做了手術(shù)，術(shù)中也是發(fā)現(xiàn)腹腔多處轉(zhuǎn)移，手術(shù)后不到一年就因為全身多處轉(zhuǎn)移去世了。后來和患者生前的朋友交流，終于知道患者年紀(jì)輕輕就得大腸癌的原因了。原來這個患者生前一日三餐從不吃飯菜，都是吃零食、喝飲料，隨時到他宿舍里去，可以看到堆滿了零食、飲料。有的零食是經(jīng)過腌制的，可能含有硝酸鹽、亞硝酸鹽等，硝酸鹽、亞硝酸鹽可以轉(zhuǎn)化為亞硝胺等致癌物質(zhì)。零食、飲料控制在一定限度，不一定致癌。如果把零食、飲料當(dāng)飯吃，就難免致癌。上述病例都有一個共同特點，就是不健康飲食。引起大腸癌的不健康飲食有過量飲酒、酸辣刺激性食物、腌制食物、高蛋白高熱量食物、油炸食物、油煎食物、燒烤食物等。降低腸癌風(fēng)險的健康飲食有粗糧、新鮮蔬菜水果、清淡飲食等，就是通常所說的“粗茶淡飯”。另外，每日三餐不要過飽，吃的過飽導(dǎo)致肥胖也會導(dǎo)致大腸癌的風(fēng)險增高。俗話說，“吃飯七成飽，活到九十九”，是有道理的。健康飲食，我們一起努力！（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2020年09月27日
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肖鋒主任醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 世界衛(wèi)生組織飲食建議世界衛(wèi)生組織曾提出通過合理的飲食習(xí)慣預(yù)防腫瘤的五條意見：限制動物脂肪增加粗纖維飲食減少肉食增加新鮮蔬菜、水果避免肥胖綠色蔬菜如包心菜、白蘿卜、西蘭花、百合等。注意多水煮，少煎炒。新鮮水果如柑橘、獼猴桃、蘋果等。大豆及豆制品雜糧堅果類如玉米、小米、燕麥、核桃、黑芝麻等，勿過度淘洗。菌類及薯類如香菇、蘑菇、木耳、南瓜、紅薯（地瓜）等不可以多吃的食物紅肉（牛肉 羊肉 狗肉等）避免飲酒煎炸燒烤、腌制、臘、鹵制品、霉變食品蝦、蟹、無鱗魚（如鲇魚 鰻魚 帶魚）、動物內(nèi)臟及頭、蹄足等西柚、柚子等（干擾抗癌藥物的代謝，影響藥物在體內(nèi)的療效）2020年09月16日1841
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康軍仁副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 如果消化道功能不全而不能保證對營養(yǎng)物質(zhì)的充分吸收時，或者無法給予足夠的腸內(nèi)營養(yǎng)治療時，應(yīng)當(dāng)考慮腸外營養(yǎng)。對于因惡心、嘔吐、梗阻或吸收不良而不能耐受對其胃腸道的使用的患者，腸外營養(yǎng)是非常必要的。在放療、化療、聯(lián)合治療過程中，如果此時患者存在營養(yǎng)不良、或者一周以上不能進(jìn)食，或者不能進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，建議使用腸外營養(yǎng)支持。可以根據(jù)腫瘤患者的進(jìn)食或腸內(nèi)營養(yǎng)情況，選擇完全性腸外營養(yǎng)和補充性腸外營養(yǎng)。標(biāo)準(zhǔn)的腸外營養(yǎng)液組成包括：葡萄糖、脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸注射液、電解質(zhì)、維生素、微量元素和礦物質(zhì)。途徑方面，如果預(yù)計腸外營養(yǎng)時間超過10天或滲透壓過高，推薦CVC、PICC或輸液港。對于腫瘤惡病質(zhì)患者，建議選擇合理的配比，能量需求：20-25kcal/kg/d，糖脂比為（1-2）∶1為宜，氮量為0.12-0.15g/kg/d，可以補充特殊營養(yǎng)物質(zhì)如：ω-3脂肪乳劑，谷氨酰胺等。對于癌性腸梗阻者，尤其要注意能量和配方的監(jiān)測和調(diào)整，要注意電解質(zhì)的補充；尤其是出現(xiàn)并發(fā)癥需要長期腸外營養(yǎng)者，尤其要注意維生素和Mg、P等微量營養(yǎng)素的補充。對于終末期患者，指南建議對于存在體重丟失或攝入減少的終末期患者接受輔助的腸外營養(yǎng)支持可能有益，適用于預(yù)期生存期大于2-3月，單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持不足，預(yù)計腸外營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況或生活質(zhì)量或患者希望腸外營養(yǎng)支持等情況。而對于一些晚期癌癥患者，如果存在吞咽障礙或慢性梗阻，預(yù)期生命超過兩個月，未累及主要生命器官，也可以考慮家庭腸外營養(yǎng)。接受家庭腸外營養(yǎng)患者，平均生存期為3個月，其中25-30%的病人生存時間超過6個月。如果剔除終末期患者，家庭TPN的腫瘤患者平均生存時間為5.1個月。一個評估家庭TPN腫瘤患者生存質(zhì)量的研究顯示，在去世前3個月時，他們的多項生存質(zhì)量指標(biāo)沒有改變，但此后開始出現(xiàn)下降。因此，預(yù)期壽命在3個月以上的腫瘤患者，存在不同程度飲食障礙時，應(yīng)當(dāng)給予營養(yǎng)支持。腫瘤惡病質(zhì)患者，進(jìn)行腸外營養(yǎng)時，應(yīng)用不當(dāng)或監(jiān)測不及時，可能導(dǎo)致明顯的并發(fā)癥，如高血糖、代謝性酸中毒和肝功能異常。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，了解營養(yǎng)支持的效果和重要臟器功能狀態(tài)，以便及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案，應(yīng)對和處理相關(guān)并發(fā)癥。2020年09月14日2468
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王東升主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 “大夫，病人需要忌口嗎？”，“可以吃辣的嗎？”，“有人說得腫瘤吃的越好腫瘤長得越快”等，諸多此類問題經(jīng)常困擾著病人，也讓門診醫(yī)生頭疼不已，那么到底癌癥病人的飲食該不該有這么多顧慮，目前有哪些常見誤區(qū)總結(jié)如下，希望能幫助癌癥患者。誤區(qū)1吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快？門診經(jīng)常碰到很瘦的病人，以素食為主，很少吃肉和蛋之類的食物，病人或家屬會說：“有朋友說得了腫瘤不能吃太營養(yǎng)的食物，否則會導(dǎo)致腫瘤變大，所以我們不讓吃肉？”，甚至有時候一些醫(yī)生也會這樣要求病人限制飲食，但實際上腫瘤細(xì)胞的生長跟病人吃多少營養(yǎng)并無關(guān)系，癌細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞養(yǎng)分，即使病患營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣增長，饑餓只會讓病人身體消耗的更快，加速疾病惡化。根據(jù)美國癌癥協(xié)會研究的結(jié)果，癌癥病患飲食熱量至少應(yīng)增加20%，且目前無證據(jù)顯示人體增加養(yǎng)分，會使癌細(xì)胞成長更快，反而有許多病患因養(yǎng)分充足而長期存活。做為消化腫瘤科的醫(yī)生，在臨床工作中對病人的營養(yǎng)也是關(guān)注最多，營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差，消瘦的患者。癌細(xì)胞可以“餓死”的說法是完全沒有科學(xué)根據(jù)的。誤區(qū)2癌癥患者治療過程中繼續(xù)變瘦是必然的，不必太在意？癌癥患者在治療中體重繼續(xù)下降的原因一般有以下幾個方面：1.接受放射、化療時，會因為副反應(yīng)如：口腔潰瘍、惡心，食欲不佳導(dǎo)致體重下降；2.癌細(xì)胞與正常細(xì)胞爭搶營養(yǎng)，病體對抗腫瘤消耗體力；3.食道、胃等消化系統(tǒng)的癌癥影響?zhàn)B分吸收。在這個過程中，體重與病人的治療效果有很大關(guān)系，一般來說治療如果有效，腫瘤得到控制的情況下，即使有一些副反應(yīng)，但在副反應(yīng)消失后體重會很快恢復(fù)，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤，這種表現(xiàn)尤其明顯；在治療過程中如果病人體重下降一定要考慮原因，治療的副反應(yīng)引起的則需要通過一些方式減輕不良反應(yīng)，增加耐受；如果是因為消化道腫瘤影響吸收，則可以通過在正常飲食的基礎(chǔ)上，補充腸內(nèi)營養(yǎng)劑等，提高營養(yǎng)成分?jǐn)z入。研究顯示50%患者在確認(rèn)罹癌時體重都已下降，腫瘤細(xì)胞影響人體代謝，變瘦是必然，但是治療時給予搭配適當(dāng)營養(yǎng)支持，對改善病人身體狀況，提升存活率大有幫助。誤區(qū)3肉類會助長癌細(xì)胞，吃素比較好？很多病人或家屬相信“吃魚、雞肉、牛肉等對身體不好”，這些信息的獲取一般來自于網(wǎng)絡(luò)、某些病人或朋友，而且相對于專業(yè)醫(yī)生的話，病人和家屬更愿意相信這些非正規(guī)途徑得來的信息，越是流傳的他們越是相信，例如有些手術(shù)后病人，相信魚肉、雞肉等是“發(fā)物”，會引起傷口不愈合，所以術(shù)后長時間吃素食，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，組織細(xì)胞修復(fù)的必須成分不足而引起傷口不愈合，同時免疫力持續(xù)下降還會增加感染機會。因此提醒廣大患者 “肉類不會加速腫瘤癌細(xì)胞生長”，吃素癌友除多吃各種蔬菜水果，更要補充全谷、豆類、蛋、奶，均衡飲食，這樣可以幫助機體盡快恢復(fù)健康。誤區(qū)4癌癥患者飲食盡量清淡，最好少吃油膩？均衡的營養(yǎng)攝入才是維持身體健康之本，即使清淡飲食，也要需要補充其他機體必備的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必備的脂肪酸，好的油脂例如橄欖油、苦茶油等不飽和脂肪酸高的油脂，含omega-3脂肪酸的魚類，還有堅果等，癌癥患者應(yīng)多攝入，對提升免疫力很有幫助。誤區(qū)5癌癥患者忌食“辛辣”等食物醫(yī)生還經(jīng)常會被問及“得了癌癥是不是就不能吃辣的了？”，可能很多醫(yī)生往往會習(xí)慣性的給患者肯定的答案，但實際上這些回答往往是缺少根據(jù)的，國內(nèi)很多地方吃辣已經(jīng)成為習(xí)慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)，而吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)，辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多病人只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因為這樣誤解，則被要求完全忌口，這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會引起食欲減退，再改變吃辣飲食習(xí)慣，往往會讓病人更加沒有食欲，這樣對病人的康復(fù)也就沒有任何好處。誤區(qū)6只要能打營養(yǎng)針，吃不下也沒關(guān)系？很多病人住院后會要求醫(yī)生給輸營養(yǎng)液，認(rèn)為靜脈補充幾天營養(yǎng)，身體就會更好，不吃都沒關(guān)系，而實際上，人體腸道的營養(yǎng)來源主要是靠食物進(jìn)入腸道吸收的，如果長時間不進(jìn)食，腸粘膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，從而也易感染，因此只要能吃，就一定要盡量通過正常方式攝入營養(yǎng)成分，補充的方式可以用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進(jìn)行。靜脈給予脂肪乳氨基酸等營養(yǎng)成分，往往很難為人體吸收，更多是以能量形式消耗掉，甚至普通的點滴，還不如喝運動飲料更能補充體力。即使是醫(yī)療用完整營養(yǎng)素(碳水化合物、氨基酸、脂肪乳劑、電解質(zhì)、維生素、微量元素)，可維持改善病危、無法進(jìn)食的病人營養(yǎng)代謝，但也不宜長期使用?？偟膩碚f，腫瘤患者因為惡性腫瘤本身的消耗以及治療帶來的影響，對營養(yǎng)的攝取相對于健康人群要求更加細(xì)致，營養(yǎng)一方面要有側(cè)重，另一方面也更需要均衡，切不可因為一些流傳的說法而對患者飲食給予限制，如果病人和家屬對于營養(yǎng)方面有疑問可以咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營養(yǎng)師，目前北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科正在開展一項晚期腫瘤患者營養(yǎng)支持與藥物治療相結(jié)合的臨床研究，希望能通過該研究給予今后癌癥患者治療的營養(yǎng)干預(yù)給予指導(dǎo)。2020年09月13日2591
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康軍仁副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 只要胃腸道有功能，應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)?？诜I養(yǎng)補充是腸內(nèi)營養(yǎng)的首選，尤其是當(dāng)患者存在味覺改變、疼痛、食欲減退、惡心、易有飽腹感和抑郁時，應(yīng)當(dāng)強調(diào)經(jīng)口進(jìn)食的愉悅感。腸內(nèi)營養(yǎng)化學(xué)成分明確，部分或無需消化即可，是最安全、經(jīng)濟(jì)、符合生理的治療方式，經(jīng)口營養(yǎng)補充可保證足夠的能量和營養(yǎng)素供給，促進(jìn)體質(zhì)增加和防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生與發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口營養(yǎng)補充可以增加鼻咽癌患者的能量和蛋白質(zhì)攝入，改善化療耐受性。ESPEN指南也指出，腫瘤放療期間，使用密切的飲食建議和經(jīng)口營養(yǎng)素補充以增加飲食攝入、避免治療相關(guān)性體重丟失和放療中斷。如口服營養(yǎng)補充不能或持續(xù)不足，應(yīng)考慮進(jìn)行管飼營養(yǎng)支持。管飼的優(yōu)點在于管飼可以保證營養(yǎng)液的均勻輸注，充分發(fā)揮胃腸道的消化吸收功能。常見的管飼途徑有鼻飼管和經(jīng)消化道造口。腫瘤的類型和位置是決定何時開始管飼腸內(nèi)營養(yǎng)的一個重要變量。例如：頸部或食管和胃部腫瘤所導(dǎo)致的梗阻可能是造成體重減輕的機械性原因，用喂養(yǎng)管經(jīng)旁路繞過梗阻可以幫助患者在術(shù)前部分扭轉(zhuǎn)營養(yǎng)不良的狀態(tài)。短期營養(yǎng)治療應(yīng)當(dāng)經(jīng)鼻胃或鼻腸管給予，對于需要營養(yǎng)支持超過6周的患者，可以考慮經(jīng)消化道造口，尤其是需要腹部腫瘤或消化道腫瘤手術(shù)時，術(shù)中建議放置空腸營養(yǎng)管，便于術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)。對于癌性梗阻的患者，可以考慮將喂養(yǎng)管置于梗阻遠(yuǎn)端。腸內(nèi)營養(yǎng)的配方選擇上，原則上選擇標(biāo)準(zhǔn)配方即可，增加ω-3脂肪酸存在爭議，尚無明確共識，而且研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腫瘤患者中使用ω-3脂肪酸并不會延長生存期。而針對補充給予魚油膠囊和二十碳五烯酸（EPA）的研究證實，EPA可以通過減少腫瘤相關(guān)的體重減輕所引起的潛在的代謝異常來保持體重的穩(wěn)定，所以也可以選擇腫瘤專用型腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，設(shè)計為高脂肪、高能量、低碳水化合物含量以適用于癌癥患者的代謝需要。其中所含ω-3脂肪酸以及維生素A、維生素C和維生素E能夠改善免疫功能、增強機體抵抗力。此外, 內(nèi)含膳食纖維有助于維持胃腸道功能，在體內(nèi)消化吸收過程同正常食物類似，適用于癌癥患者。此外，將特殊的底物添加到某種制劑中的處理方法可以使效果得到改善。對標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的改進(jìn)對于治療特定類型的癌癥是有效的，例如：放射性小腸炎通常會發(fā)展成為嚴(yán)重的吸收不良，對于有這種并發(fā)癥的患者，等張的或低聚的、低脂、低殘渣的制劑會比標(biāo)準(zhǔn)制劑更易耐受。為了減少發(fā)生傾倒綜合征的危險，含有更多復(fù)合糖（糊精-麥芽糖復(fù)合劑、淀粉、葡萄糖聚合物）并減少了簡單糖（葡萄糖、乳糖、蔗糖）含量的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑對于胃切除術(shù)患者會更有益。復(fù)合糖能夠幫助降低制劑的重量克分子滲透壓和喂養(yǎng)的不耐受程度。在胰臟切除術(shù)后，必需考慮到胰島素和消化酶的缺乏。在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的時候，需要注意碳水化合物的來源。此外，脂肪吸收不良的存在還需要一種含中鏈三酰甘油酯的低脂制劑。2020年09月10日2310
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盛偉偉主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普外胃腸外科 術(shù)后飲食分為四個階段：第一階段以清流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、果汁、蛋花湯等；隨著病情穩(wěn)定進(jìn)入第二階段，改為流質(zhì)，如牛奶、豆?jié){等；第三階段為半流質(zhì)飲食，如粥、面條等；第四階段為軟飯或普通飲食。但要記得：忌煙、酒及濃茶，避免食用豬油、動物內(nèi)臟、鰻魚，少吃肥肉及含膽固醇較高的海魚等。忌食生、冷、硬、辣和過熱食物；忌食小米、豆飯、玉米粥、堅果等粗糧；少食煎、炒、烹、炸食品。術(shù)后一個月可根據(jù)情況恢復(fù)正常普食。飲食應(yīng)豐富多樣，多進(jìn)食營養(yǎng)價值較高，清淡又易吸收的食物，尤其是優(yōu)質(zhì)動物蛋白；其次是補充微量元素，尤其是鋅和鉀。要養(yǎng)成定時、定量進(jìn)食的習(xí)慣，每日進(jìn)餐5～6次，少食多餐、多嚼、進(jìn)食七分飽為宜。結(jié)直腸癌患者，因腸道被切除和重建，容易導(dǎo)致胃腸道功能紊亂，可出現(xiàn)大便次數(shù)增多或者便秘等情況。所以早期盡量多吃不增加患者腸道功能負(fù)擔(dān)的食物，主要以半流食為主，包括稀飯、面條、排骨湯、鴿子湯、雞湯等，可以增加營養(yǎng)，又不增加胃腸道的負(fù)擔(dān)。等到后期胃腸道功能完全恢復(fù)正常后，仍然高蛋白飲食，多吃營養(yǎng)豐富的食物，比如雞蛋、牛奶，大豆、瘦肉、蝦仁等等。結(jié)直腸癌癌術(shù)后一月內(nèi)應(yīng)用以流質(zhì)飲食配合要素飲食，即術(shù)后2周內(nèi)以米粥，雞蛋羹，面條、混沌這類易消化食物為主，可以加以排骨湯、鴿子湯、雞湯等補充營養(yǎng)。正常一日三餐之間加三頓營養(yǎng)素，可以口服佳膳、安素或者能全素，一天半桶到一桶，這種搭配飲食能夠明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，讓患者術(shù)后一月盡早接受化療，耐受化療。以后可以正常飲食，但切忌過多吃粗纖維食物，如玉米，地瓜，土豆片，此外山楂盡量少吃，容易造成糞石性腸梗阻。建議仍然要少吃多餐，高蛋白飲食，監(jiān)測體重，必要時輔以營養(yǎng)素。1.進(jìn)食原則（1）少食多餐，多嚼，進(jìn)食量逐漸增加，以進(jìn)食后不嘔吐，不腹脹，排便通暢為標(biāo)準(zhǔn)。（2）進(jìn)食次數(shù)以5～6次為宜，除每日三餐外，每餐間加餐一次，進(jìn)食宜七分飽為宜。（3）應(yīng)盡量多飲水及果汁，水必須煮開，水果去皮洗凈，一定要保證衛(wèi)生干凈。（4）忌食生、冷、硬、辣和過熱食物。（5）少食煎、炸食品。2.營養(yǎng)要求飲食方面要做到葷素搭配，適量補充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等。飲食種類要豐富，如肉、魚、蛋、豆類、谷類、新鮮蔬菜和水果。不要吸煙、喝酒，不吃酸、辣等刺激性的食物，不吃過冷和過熱的食物。2020年08月29日2564
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 給大家分享一個從晚期癌癥到腫瘤完全消失的秘方。國內(nèi)啊，有一位知名的圍棋明星，他得了晚期的腸癌，經(jīng)過治療之后呢，他的腫瘤完全的消失了，他本人給出了三個秘方，我非常的認(rèn)可，分享給大家。第一，丟掉不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，生活要規(guī)律，多吃蔬菜粗糧和水果，加上適當(dāng)?shù)倪\動。第二，要保持良好的心態(tài)，積極配合治療，對生活充滿激情。第三，需要家人的精心護(hù)理。如今呢，他已經(jīng)順利度過了五年的生存期，身體也回到了當(dāng)年最好的狀態(tài)。我是微創(chuàng)外科雙五槍，關(guān)注我，了解更多健康小知識。2020年08月21日983
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科邱立新邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。食欲減退、疲勞和疼痛是晚期腫瘤患者最常見的三大癥狀，并且癌性厭食嚴(yán)重影響患者生存期。導(dǎo)致腫瘤患者厭食、食欲減退的原因主要為：1.腫瘤本身因素如腸梗阻、大量漿膜腔積液等可引起胃腸道功能紊亂。2.與腫瘤相關(guān)的不良癥狀如疼痛、呼吸困難、嚴(yán)重失眠、神經(jīng)緊張、情緒低落等，可使者出現(xiàn)食欲下降、惡心等表現(xiàn)。3.各種抗腫瘤治療引起的不良反應(yīng)：如放化療過程中出現(xiàn)得惡心、嘔吐、腹瀉、口干等副作用也會引起攝人不足和食欲下降。 4. 腫瘤消耗宿主的營養(yǎng) 5. 腫瘤影響機體分泌生物活性物質(zhì)：腫瘤組織本身引起患者代 謝異常，可向循環(huán)系統(tǒng)釋放引起厭食的活性物質(zhì),如：白介素-6、5-羥色胺、乳酸、酮體等。 6.心理因素和習(xí)得性厭食：腫瘤患者的食欲受其焦慮、恐懼、精神過度緊張等心理因素的影響。習(xí)得性厭食是患者在放化療以及其他診療中產(chǎn)生不適或疾病引起痛苦時，對當(dāng)時的食物產(chǎn)生條件反射，而出現(xiàn)對該食物的厭惡。重點來了，那么患者一旦出現(xiàn)厭食、沒有食欲怎么辦，現(xiàn)在為大家介紹常用的幾個調(diào)節(jié)食欲的辦法：1.孕激素類作為治療癌性厭食的一線藥物：甲地孕酮是天然孕激素合成衍生物，能安全有效地改善腫瘤患者食欲，推薦劑量：160mg/天。使用該藥物時應(yīng)注意水鈉潴留、深靜脈血栓形成、陰道萎縮和性功能障礙等相關(guān)副作用。 2.糖皮質(zhì)激素（地塞米松、甲強龍等）可短期內(nèi)刺激患者食欲，由于其副作用，不宜長期服用。但是，可用于終末期的腫瘤患者，在延長生存時達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。3.促進(jìn)胃腸動力的藥物可改善腹脹、惡心、便秘的癥狀。如：胃復(fù)安、嗎丁啉可改善腫瘤患者的胃飽感（乳腺癌患者禁用）；托烷司瓊、格拉司瓊等5-羥色胺受體阻滯劑可治療惡心、嘔吐；胰酶可用于改善消化不良，緩瀉劑可治療便秘等。對于這些癥狀的控制，可以改善消化道功能，促進(jìn)食欲。除了藥物治療以外，還應(yīng)該加強飲食護(hù)理。1.對于易飽、惡心的患者：建議患者身體較舒適的時刻多攝食，例如 ： 接受化療之前或２次治療之間。2.少食多餐（每隔1-2小時可吃少量食物 ），三餐勿過飽。當(dāng)患者感到饑餓時，可以隨時進(jìn)食，應(yīng)隨時預(yù)備方便取得的糕點、飲料等。3.可于用餐之前使用控制癥狀的藥物 （如：鎮(zhèn)痛藥或止吐藥）。4. 可優(yōu)先食用高營養(yǎng)濃度并且喜愛的食物。正餐時間可以吃固體食物， 茶歇時間可補充有營養(yǎng)的液體食物,以免出現(xiàn)胃飽脹感。5.避免食用易引起惡心的食物，接觸不良環(huán)境，避免油膩、太甜、辛辣等濃烈刺激性的食物；避免處在高溫、通風(fēng)良或有油煙味的環(huán)境。6.積極營造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境（如更換喜愛的餐具、布置漂亮的餐桌、欣賞音樂或觀看有趣的電視），輕松愉悅的用餐情緒可明顯改善食欲。7.對于味覺或嗅覺異常的患者①選擇令患者感覺是色香味俱全的食物。②使用其他富含蛋白質(zhì)的食物代替肉類：鮮魚、雞肉、蛋、豆制品等，但是注意去除腥味。③使用調(diào)味料，改變食物風(fēng)味。8.對于口干的患者①可食用較甜或較酸的食物增加唾液的分泌，但是口腔 疼痛腫脹的患者慎用。②食用質(zhì)地松軟或細(xì)碎的食物以利吞咽，或?qū)⑹澄锇枞霚?。改變烹飪方式，如勾芡、蒸煮、煲湯等。③小口進(jìn)食，充分咀嚼，酌情使用口腔黏膜保護(hù)劑。9.對于口腔粘膜炎和口腔疼痛的患者①選擇質(zhì)地軟嫩易于咀嚼且細(xì)碎的食物。②避免刺激性飲食。③若飯后存在燒心感，嘗試飯后1小時內(nèi)保持站姿或坐姿。④注意口腔衛(wèi)生，經(jīng)常漱口，除去口腔內(nèi)食物殘渣。⑤可采用吸管攝取流質(zhì)食物，減少食物觸碰傷口。10.針灸、穴位注射、穴位貼敷等中醫(yī)藥手段，對于改善食欲亦有一定療效。11.心理干預(yù)：讓患者保持一個樂觀的心態(tài)，積極的面對生活和疾病。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？胞非小細(xì)肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國內(nèi)外治療方案大比拼2020年08月02日2383
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，主要來和大家溝通一下我們國人為之蜂蜜的海參具有抗腫瘤功效嗎，至少從目前國家文件以及腫瘤相關(guān)治療方面來說，海參并沒有抗腫瘤的作用，但是呢，海參確實含有多種抗腫瘤的活性成分，比如說海參多糖和海參皂苷在體外的動物實驗情況確實具有抑制腫瘤細(xì)胞生長的作用，還可以提高機體的免疫力。 因此呢，在這里需要提醒大家的事，千萬別寄希望于簡單的靠吃含有這種成分的食物或保健品去抗癌防癌，有了這些成分并不等于說你吃了這些食物就一定能夠起到抗a的作用，但是呢，可以把它作為一種營養(yǎng)品來補充呃，我們個人身體來提高我們自身的免疫力，這樣是可以的，千萬不要讓這些食物當(dāng)中的成份去誤導(dǎo)我們吃這些食物一定會起到抗癌防癌的。2020年07月25日1397
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胡慶豐副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 腫瘤科 1.乳腺癌患者需要 “忌口”嗎？需要。因為其發(fā)生與雌激素刺激有明確關(guān)聯(lián)，所以含有、或者可能增加體內(nèi)雌激素的食物，都是乳腺癌的禁忌。比如蜂王漿，雪蛤，中藥比如紫河車（胎盤）等。2.乳腺癌患者能吃人參、西洋參進(jìn)補嗎？有部分研究顯示西洋參提取物對于體外培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞有抑制作用，同時也有研究顯示一些人參制劑可能具有雌激素特性，對乳腺癌病人有潛在風(fēng)險，建議慎用。3. 乳腺癌患者能喝豆?jié){嗎？豆?jié){給大家的印象是含有植物雌激素，其實大豆異黃酮不會增加乳腺癌的發(fā)病和復(fù)發(fā)風(fēng)險，反而其中豐富的蛋白和營養(yǎng)素對病人恢復(fù)非常有利。4.煲湯是不是湯比肉更有營養(yǎng)？肉湯中所含蛋白質(zhì)不足肉的10%，湯內(nèi)多為脂肪及一些維生素和礦物質(zhì)，大部分營養(yǎng)素特別是蛋白質(zhì)仍在肉里。所以為了更多補充營養(yǎng)應(yīng)該湯肉一起吃。5.患者能吃“發(fā)物”嗎？所謂“發(fā)物”是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復(fù)發(fā)或新疾加重的食物。如有記載豆芽、韭菜、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。關(guān)于“發(fā)物與腫瘤的關(guān)系其科學(xué)性有待考證。至少到目前位置未見明確因“發(fā)物”導(dǎo)致腫瘤疾病加重的病例?！?.吃的越有營養(yǎng)，腫瘤生長的越快？腫瘤的生長與患者吃多少營養(yǎng)無關(guān)，癌細(xì)胞每時每刻都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞照樣生長，饑餓只會讓身體消耗的更快，加速疾病的惡化。7.腫瘤患者只能吃的清淡，不能油膩？患者需要補充機體必須的營養(yǎng)元素，而油脂中含有人體必須的脂肪酸。腫瘤患者應(yīng)多攝入不飽和脂肪酸，包括魚類堅果等。8. 大量食用抗癌食物能治病嗎？盲目大量食用這些所謂能夠抗癌的食物，是十分片面的，這可能會造成飲食偏嗜，營養(yǎng)不均衡，還是應(yīng)該求助于專業(yè)醫(yī)生。9.保健品有用嗎？某些營養(yǎng)素及某些植物化學(xué)物制劑作為抗癌食品和保健品，沒有證據(jù)證明其抗癌作用。腫瘤是一個細(xì)胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌食品是錯誤的。10.腫瘤患者能吃辣椒嗎？癌癥患者忌食“辛辣”是缺少依據(jù)的。國內(nèi)許多吃辣地區(qū)并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別。11. 只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系嗎？這是錯誤的。如果長時間不進(jìn)食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞。進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。12.能餓死腫瘤細(xì)胞嗎？ 當(dāng)機體已處于衰弱狀況時，腫瘤仍優(yōu)先吸取機體的營養(yǎng)而生長。限控營養(yǎng)，也限制了機體自身的營養(yǎng)需求，會降低機體的免疫功能。13. 病人飲食都需要哪些營養(yǎng)成分？蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物，維生素，礦物質(zhì)，水。其中碳水化合物/脂肪和蛋白質(zhì)是主要的能量來源。14.病人每天需要大量喝水嗎？水是機體的重要組成部分，嘔吐或腹瀉、腸梗阻等可致脫水、電解質(zhì)紊亂。每天要攝入1.5L~2L左右的水（包括牛奶、湯類、果汁等）。15.腫瘤病人口腔潰瘍怎么辦？避免酸味強的或粗硬生硬食物。必要時可利用吸管吸吮液體食物。吃高蛋白質(zhì)、高熱量的食物，以加速愈合過程。16.腫瘤病人便秘有什么食療小竅門？增加含膳食纖維素食物，如增加蔬菜、水果、薯類、豆類、堅果的量，海帶、魔芋、蘋果、香蕉、核桃等。增加水分，蜂蜜水、綠茶水等。17.病人腹瀉怎么調(diào)整飲食呢？高纖維食品會加重腹瀉（如堅果、瓜子、全谷物、豆類、干果、生的水果和蔬菜），油膩食物會加重腹瀉。要吃粗纖維少的蔬菜（如冬瓜、去皮西紅柿、煮熟的生菜、土豆等并輔以焦米粥、蛋黃米湯等食物），保持電解質(zhì)平衡（喝一些果子水、菜水），也可用健脾的食品（如花生米，白扁豆等）。腹瀉嚴(yán)重暫時禁食。18. 放化療后疲勞和乏力，有什么食療方法？富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如肉、蛋、奶、魚等，或者乳清蛋白質(zhì)粉、新鮮的蔬菜和水果可以營養(yǎng)神經(jīng)，還可以做成蔬果汁加堅果補充。一些補血益氣的藥膳如阿膠、黃芪、黨參、當(dāng)歸、大棗、山藥等益氣補血，扶正固本。19.化療后白細(xì)胞、血小板低，貧血，有什么食療的方法？食用高蛋白質(zhì)和養(yǎng)血補血的食物：豬肉、牛肉、雞肉、魚肉、大棗、花生等。糾正貧血：富含鐵的食物，如動物肝臟，動物血，大棗，新鮮水果；不宜喝濃茶；適當(dāng)葉酸及綠葉蔬菜補充?；謴?fù)造血：菇類，黑木耳、靈芝等；紅棗，黑米，花生。20. 白蛋白輸?shù)脑蕉嘣胶脝幔垮e！白蛋白不能稱為營養(yǎng)液，其實白蛋白是血漿提取物，在低蛋白血癥、急性重癥時考慮應(yīng)用，不能作為一個營養(yǎng)液輸注。21. 輸液吸收好，營養(yǎng)價值更高嗎？錯！營養(yǎng)吸收最好的部位是胃腸道，經(jīng)口或胃腸道給予的腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理需要，保護(hù)腸道菌群，除非無胃腸道功能或胃腸道不能利用，才會考慮輸注腸外營養(yǎng)。22. 腫瘤病人為什么要注重營養(yǎng)呢？（1）惡性腫瘤為消耗性疾病，多存在營養(yǎng)不良。（2）抗腫瘤治療（手術(shù)/化療/放療/免疫治療等）可引起惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、疼痛等副反應(yīng)，影響患者食欲，吸收減少，加劇了營養(yǎng)不良，抵抗力下降。（3）心情低落，影響食欲和消化功能。23.腫瘤患者缺乏維生素怎么補？每天至少吃5份果蔬（1份果蔬約85克，相當(dāng)于1根小香蕉、中等蘋果或1根小胡蘿卜），以提供維生素和礦物質(zhì)。柑橘類水果是維生素C的主要來源；深黃綠色蔬菜可提供維生素A；蔬菜可提供維生素、微量元素、膳食纖維。24.患者每天需要多少蛋白質(zhì)？蛋白質(zhì)占總能量的10%即可滿足成年癌癥患者的需要，但通常老年病人的蛋白質(zhì)攝入量要大于總能量的10%。但需注意的是腎功能不全的病人要限制蛋白攝入量。本科室系皖南地區(qū)腫瘤治療中心，可為患者提供化療、靶向、免疫、放療、介入手術(shù)等綜合治療服務(wù)，適合腫瘤患者可享受免疫靶向藥物贈藥及醫(yī)保報銷，歡迎電話或網(wǎng)上咨詢胡主任。2020年07月19日1855
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