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陸培華副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)支持治療的目的，一是滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需要，改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；二是增強(qiáng)患者免疫力，提高患者對(duì)手術(shù)、放療和化療的耐受力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的臨床結(jié)局，提高生活質(zhì)量。一、維護(hù)免疫力離不開蛋白質(zhì)維護(hù)免疫力，需依靠多種營(yíng)養(yǎng)素的聯(lián)合作用，其中蛋白質(zhì)扮演著核心角色。蛋白質(zhì)是人體的重要組成成分和維持生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，人體內(nèi)有數(shù)以百計(jì)的各種類型的蛋白質(zhì)，各自發(fā)揮著重要的生理功能，包括但不限于：促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和修補(bǔ)組織；調(diào)節(jié)人體的生理功能；構(gòu)成免疫活性物質(zhì)；構(gòu)成遺傳基因的物質(zhì)基礎(chǔ)；調(diào)節(jié)水鹽代謝和酸堿平衡；運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等作用?？梢哉f(shuō)，蛋白質(zhì)是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是維護(hù)免疫力的物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有蛋白質(zhì)，就沒有生命，就沒有免疫力。二、腫瘤患者的蛋白質(zhì)需要諸多代謝性研究顯示，對(duì)腫瘤患者而言，增加蛋白質(zhì)攝入，可增強(qiáng)患者肌肉蛋白質(zhì)的合成代謝，提高對(duì)放化療的耐受力，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合等。國(guó)內(nèi)外大量臨床研究也表明，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行合理的蛋白質(zhì)補(bǔ)充可顯著改善免疫狀況，降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，改善臨床結(jié)局。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院建議，腫瘤患者膳食攝入蛋白質(zhì)提供能量占全日攝入能量的10~35%，其總量不應(yīng)低于1.0 g/kg/d。大部分研究證據(jù)顯示，腫瘤患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)在1.0-1.2 g/kg/d，甚至更高。若體力活動(dòng)下降且存在系統(tǒng)炎癥狀態(tài)，蛋白質(zhì)可增至1.2-2.0 g/k/d。安全性研究表明，在腎功能正常的個(gè)體，給予2 g/kg/d蛋白質(zhì)是安全的；但如患者存在急性或慢性腎功能損害，蛋白質(zhì)攝入不應(yīng)超過(guò)0.8 g/kg/d?？紤]到腫瘤患者對(duì)蛋白質(zhì)增量的需要，以及因?yàn)槟[瘤本身或治療導(dǎo)致的厭食、納差等消化系統(tǒng)癥狀，造成腫瘤患者不能正常經(jīng)口攝食或攝食不足的情況持續(xù)1~2周，則應(yīng)借助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品（FSMP）等來(lái)提供包括蛋白質(zhì)在內(nèi)的各類營(yíng)養(yǎng)素和能量，同時(shí)，還應(yīng)注意補(bǔ)充乳清蛋白粉，一般每日20-30g為宜。在滿足蛋白質(zhì)攝入數(shù)量的同時(shí)，還應(yīng)兼顧蛋白質(zhì)的質(zhì)量。對(duì)腫瘤患者而言，動(dòng)物類蛋白（包括來(lái)自蛋類、奶類、禽畜類、魚類和海產(chǎn)品等的蛋白質(zhì)）和大豆類蛋白應(yīng)占每日蛋白質(zhì)總攝入量的75%以上。其中，大豆蛋白質(zhì)含量很高，約為35~40%，是同等量豬肉的2倍，且氨基酸的構(gòu)成較為合理，富含主食中缺乏的賴氨酸，可彌補(bǔ)腫瘤患者主食氨基酸構(gòu)成的不足；同時(shí)，大豆含飽和脂肪酸低，并具有調(diào)節(jié)血清膽固醇和甘油三酯的可能作用，因此不失為腫瘤患者重要的蛋白質(zhì)來(lái)源。三、常見誤區(qū)目前社會(huì)上還流傳著種種腫瘤患者飲食的“誤區(qū)”，對(duì)腫瘤患者造成很大困擾，嚴(yán)重影響腫瘤患者對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝取和總的膳食平衡。在此，有必要針對(duì)最常見的幾個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)加以澄清：誤區(qū)1. 腫瘤不能吃發(fā)物所謂“發(fā)物”，是民間的傳統(tǒng)說(shuō)法，認(rèn)為某些食物（海產(chǎn)品、雞鴨鵝肉、牛羊肉等）可“導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重”，因此不能進(jìn)食。實(shí)際上，根本不存在所謂“發(fā)物”的概念，上述食物恰是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，如果盲目限制，將可能導(dǎo)致腫瘤患者膳食不平衡，營(yíng)養(yǎng)不充分，造成肌肉萎縮，血漿蛋白降低，免疫力會(huì)更下降，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良和感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。誤區(qū)2. 喝牛奶致癌所謂“牛奶致癌”，源于國(guó)外報(bào)道的動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果，即用含大量酪蛋白的飼料喂養(yǎng)老鼠，可增強(qiáng)黃曲霉毒素對(duì)大鼠的致癌作用。牛奶中所含的蛋白質(zhì)主要為酪蛋白，故由此推導(dǎo)“牛奶致癌”。但這里面存在幾個(gè)大的問(wèn)題：首先，老鼠試驗(yàn)結(jié)果不能直接推演到人身上；其次，該研究以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源，這在人類自然膳食幾乎是不可能出現(xiàn)的；還有，牛奶蛋白質(zhì)含量為3%，其中70%為酪蛋白。每天飲用牛奶250ml，攝入的蛋白質(zhì)約8克，其中酪蛋白僅僅6g，占每日蛋白質(zhì)總量的8~10%。這與“以酪蛋白為唯一蛋白質(zhì)來(lái)源”的動(dòng)物試驗(yàn)情況截然不同。誤區(qū)3.不吃飯或少吃飯，將腫瘤細(xì)胞餓死網(wǎng)上流傳這樣的說(shuō)法，腫瘤患者吃的太多，會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，而少吃或不吃可以餓死癌細(xì)胞。實(shí)際上，國(guó)內(nèi)外各類研究都沒有看到營(yíng)養(yǎng)支持會(huì)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。而如果不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，腫瘤細(xì)胞會(huì)掠奪正常細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)，分解人體肌肉組織，最后餓死的是患者而不是腫瘤。2020年06月05日
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來(lái)和大家聊一下，對(duì)于腫瘤患者蜂膠到底能不能夠吃答案呢，是能吃，但是依靠蜂膠來(lái)抗腫瘤還不現(xiàn)實(shí)蜂膠呢，其實(shí)是一種產(chǎn)自多種植物的蠟狀物富含有多酚類的物質(zhì)，具有多種生物活性目前呢，在臨床工作當(dāng)中只有一位臺(tái)灣的營(yíng)養(yǎng)學(xué)家用蜂膠去治療口腔癌患者的口腔潰瘍，可以起到這一個(gè)口腔潰瘍很好的治愈效果，但是在其他方面呢，還沒有廣泛的應(yīng)用，另外這個(gè)蜂膠呢，不同的產(chǎn)地及不同會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果，而且目前的蜂膠呢，也不能夠量產(chǎn)，因此說(shuō)他們統(tǒng)一的這個(gè)治療效果怎么樣，現(xiàn)在也不好說(shuō)明因此呢，在這里給大家的建議是蜂膠呢，可以吃，但是不能夠起到抗腫瘤的作用。 好謝謝大家，這就是今天的。2020年06月04日1103
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來(lái)和大家聊一下，對(duì)于腫瘤患者到底能不能夠服用魚油答案呢，是肯定的，可以服用魚油，而且呢，盡量服用深海魚油為什么這么說(shuō)呢，其實(shí)魚油呢，是包括魚的體油，肝油和腦油他們呢，含有高濃度的歐米伽3Dha，還有NBA，其中這個(gè)歐米伽三多不飽和脂肪酸，可以破壞腫瘤細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)起到抑制腫瘤的作用，而這個(gè)dha和EPA a呢，則可以改善降低人體的C反應(yīng)蛋白水平可以改善人體的炎癥和這個(gè)應(yīng)季的這么一種呃能力，因此呢，在我們臨床工作當(dāng)中呢，我們也是把魚油加入到術(shù)后的這個(gè)呃，術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)當(dāng)中，作為一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。 在這里給大家提醒的是，市面上有很多這個(gè)假的魚油，包括這個(gè)還有亞麻籽的亞麻籽油等等，這一些成分，因此呢，建議大家在專業(yè)人士的指導(dǎo)下進(jìn)行選用和服用這樣呢，才會(huì)起到一個(gè)好的效果。2020年06月02日1300
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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學(xué)中心 大家好，今天呢，來(lái)和大家聊一下腫瘤患者能不能夠吃靈芝孢子粉，答案是能吃，但是對(duì)于抗腫瘤不能夠起到?jīng)Q定性的作用，只能夠起到一些輕微的輔助性作用，為什么這么說(shuō)呢，因?yàn)槟壳斑€沒有看到任何一個(gè)關(guān)于靈芝孢子粉能夠抗腫瘤的臨床實(shí)驗(yàn)的報(bào)告能夠起到抑制腫瘤的作用，另外呢，國(guó)家食藥監(jiān)局在批準(zhǔn)靈芝孢子粉的保健功能當(dāng)中也沒有說(shuō)明其具有抗腫瘤和抑制腫瘤的作用。 另外呢靈芝豹子粉的成分是以多肽和多糖為主，它呢，可以起到呃，提高人體免疫力的作用，因此呢，我在這里給大家的建議是靈芝孢子粉在癌癥患者的恢復(fù)期可以服用，但是它并不能夠起到抑制腫瘤的作用，好謝謝大家，這就是今天的分享。2020年05月24日1139
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李志強(qiáng)主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 腫瘤科 臨沂市人民醫(yī)院腫瘤科李志強(qiáng) 其實(shí)柚子是含有非常豐富的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的，它里面含有大量的營(yíng)養(yǎng)元素，其中包括身體所需的蛋白質(zhì)和有機(jī)酸，它里面還含有多種維生素和鈣磷鎂鈉等身體所必需的微量元素。柚子是患有心腦血管病及腎臟病患者最佳的食療水果。對(duì)糖尿病、血管硬化等疾病有輔助治療作用，對(duì)肥胖者有健體養(yǎng)顏功能。但是，為什么癌癥患者在服用靶向藥物期間就不能吃柚子呢？追本溯源，其實(shí)是西柚中的呋喃香豆素及其化合物對(duì)CYP3A4活性有強(qiáng)烈的抑制作用，干擾抗癌藥物的代謝，從而影響藥物在體內(nèi)的療效。cyp3a4全名為細(xì)胞色素P4503A4酶，是身體中一種重要的酶，主要存在于肝臟和小腸，可以氧化外源有機(jī)小分子，如毒素或藥物，以便其排出體外。cyp3a4酶會(huì)使許多藥物失活，但同時(shí)它也會(huì)使一些藥物活性增加，如西柚汁和某些藥物，會(huì)被cyp3a4的作用所干擾，這些物質(zhì)將增加或減弱藥物的作用。還有一種說(shuō)法是一顆藥與西柚同服，等同于連吃20顆藥。研究人員發(fā)現(xiàn)，各種果汁中對(duì)CYP3A4活性抑制潛力依次為西柚＞黑桑葚＞野生葡萄＞石榴＞黑莓。因此，建議患者在使用靶向藥物期間，避免食用西柚以及含有西柚成分的飲料及食物。所以，癌癥患者在服用靶向藥物期間盡量不能吃柚子并非謠言！2020年05月24日8918
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劉序主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 大腸癌對(duì)機(jī)體造成很大的消耗，而化療均會(huì)影響患者的食欲，為了保證患者體力和營(yíng)養(yǎng)的需要，應(yīng)給予足量的蛋白質(zhì)、糖類、維生素等．應(yīng)少食多餐。不吃過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬的食物。 1.患者忌暴飲暴食，以免損傷胃黏膜。飲食要多樣化，盡量用食物的色、香、味誘導(dǎo)患者進(jìn)食。多飲水，以利于放化療產(chǎn)生的毒素從體內(nèi)排出，減輕副作用。多吃綠色蔬菜及新鮮水果等。 2.放化療期間患者往往食欲較差，在放化療的間歇期，應(yīng)抓住食欲好轉(zhuǎn)的有利時(shí)機(jī)多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 3.對(duì)于不能進(jìn)食或禁食患者．應(yīng)從靜脈補(bǔ)給足夠的能量、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)和維生素。必要時(shí)可實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）。2020年05月22日1157
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王江立主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 雞蛋是咱們老百姓生活必需品之一，雞蛋物美價(jià)廉、營(yíng)養(yǎng)豐富、美味可口，我想除了對(duì)雞蛋過(guò)敏的人士外，大概沒有人不愛吃雞蛋吧！ 那對(duì)于術(shù)后患者，特別是我們廣大的胃癌術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，到底該不該吃雞蛋呢？到底是吃蛋黃還是吃蛋白好呢？ 讓我們來(lái)看這樣一個(gè)醫(yī)學(xué)名場(chǎng)面： 家屬A：醫(yī)生，我媽胃癌術(shù)后一周了，她能吃點(diǎn)雞蛋吧，張三李四王二麻子說(shuō)腫瘤患者不能吃雞蛋，說(shuō)吃了腫瘤容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？ 我 ：可以吃的，只要營(yíng)養(yǎng)均衡，什么都能吃一點(diǎn)~ 家屬B：那是不是只能吃土雞蛋、草雞蛋，聽說(shuō)洋雞蛋吃了不好？ 我 ：呃，大概都能吃吧！ 家屬C：蛋白、蛋黃到底該吃那個(gè)？有人說(shuō)該吃蛋黃，蛋黃營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高~ 家屬D：我怎么聽說(shuō)蛋黃難消化啊，我家老頭開完刀還能吃這么難消化的東西嗎？ …… 我 ：那還是聽我來(lái)給大家嘮一嘮雞蛋的那些事！ 一、腫瘤患者該不該吃雞蛋？ 關(guān)于腫瘤患者該不該吃雞蛋的疑問(wèn)其實(shí)由來(lái)已久，這個(gè)問(wèn)題的根源是我國(guó)傳統(tǒng)上的“發(fā)物”理論。認(rèn)為雞蛋屬于發(fā)物，腫瘤患者應(yīng)少吃，否則容易造成腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移巴拉巴拉。為了弄清這個(gè)問(wèn)題，我們要弄明白什么是發(fā)物？ “發(fā)物”一次最早見于明代的《普濟(jì)方》，在其發(fā)展過(guò)程中，內(nèi)涵不斷豐富，至今已經(jīng)幾乎囊括了我們?nèi)粘Ｉ钪兴艹缘氖澄铮? 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度看發(fā)物，其實(shí)通常是指那些能使疾病加重或誘發(fā)疾病發(fā)作的食物，多為一些常見的過(guò)敏原，如海鮮、魚、牛羊肉等，亦或是一些特定疾病的禁忌飲食，如對(duì)痛風(fēng)病人來(lái)說(shuō)高嘌呤食物就是發(fā)物，對(duì)腎病患者來(lái)說(shuō)高蛋白食物就是發(fā)物，對(duì)于麥膠性腸病患者（乳糜瀉）含小麥麩質(zhì)的食物就是發(fā)物。 至于腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早就已經(jīng)證實(shí)這是一個(gè)異常復(fù)雜的過(guò)程，如果進(jìn)食某些東西就成造成復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，一旦證實(shí)，絕對(duì)是諾獎(jiǎng)級(jí)別的成果?。∵@是吾輩腫瘤人翹首以盼的事情，可惜就目前來(lái)講，尚無(wú)任何發(fā)物與腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的研究結(jié)果正式發(fā)表。 大家也應(yīng)該明白了吧，所謂雞蛋是發(fā)物純屬是個(gè)偽命題，畢竟發(fā)物本身就沒有一個(gè)明確的定義。至于吃雞蛋會(huì)促進(jìn)腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那更加是捕風(fēng)捉影的事情了！雞蛋本身是最易得、最廉價(jià)、最優(yōu)質(zhì)的蛋白來(lái)源之一，腫瘤患者不但不應(yīng)不吃，反而應(yīng)該多吃。 二、“土”“洋”之爭(zhēng) 所謂的洋雞蛋就是市場(chǎng)上售賣的普通雞蛋，通常是由養(yǎng)雞場(chǎng)的飼料喂養(yǎng)的母雞所產(chǎn)，而土雞蛋顧名思義就是農(nóng)家散養(yǎng)環(huán)境下的母雞產(chǎn)下的雞蛋。 那土雞蛋和洋雞蛋到底孰優(yōu)孰劣呢？ 可能有的讀者會(huì)認(rèn)為是土雞蛋。畢竟，土雞蛋是在接近自然環(huán)境下產(chǎn)下的蛋，產(chǎn)量顯著低于洋雞蛋（洋雞蛋的產(chǎn)量顯著高于土雞蛋），而且很具“說(shuō)服力”的一點(diǎn)是土雞蛋的蛋黃通常較洋雞蛋要黃，而且口感也要相對(duì)好一些，老百姓認(rèn)為這是土雞蛋營(yíng)養(yǎng)更好的力證。另外，土雞蛋個(gè)頭普遍偏小，這也符合我們傳統(tǒng)上濃縮就是精華的觀念，畢竟，鵝蛋不如鴨蛋，鴨蛋不如雞蛋，雞蛋不如鴿蛋，哈哈哈！ 那事實(shí)到底如何呢？ 事實(shí)就是土雞蛋和洋雞蛋營(yíng)養(yǎng)價(jià)值等各方面確實(shí)有差別。不過(guò)令人大跌眼鏡的是，并不是土雞蛋優(yōu)于洋雞蛋，結(jié)果恰恰相反。納尼，怎么會(huì)呢？讓咱們一一分析。 從雞的品種來(lái)講，洋雞蛋一般是人們長(zhǎng)期育種形成的蛋雞所產(chǎn)，而土雞一般是蛋肉兩用的。俗話說(shuō)得好，專業(yè)的事交給專業(yè)的人去做（就像筆者工作的單位——魔都著名腫瘤醫(yī)院一樣，因?yàn)閷I(yè)所以規(guī)范，因?yàn)橐?guī)范所以領(lǐng)先，哈哈哈，不打廣告了），產(chǎn)蛋這個(gè)事情也是這樣，前者是一生只做好一件事，后者是兼職、是玩票，人家是混不同圈子的。 從喂養(yǎng)方面來(lái)講，養(yǎng)雞場(chǎng)里的雞吃的飼料經(jīng)過(guò)科學(xué)配比，各種營(yíng)養(yǎng)全面均衡，因此產(chǎn)出的蛋中，鐵、鈣、鎂等礦物質(zhì)元素的含量都高于“靠天吃飯”的土雞產(chǎn)的蛋。 從食品安全角度看，在目前環(huán)境污染如此嚴(yán)重、廣泛的背景下，土雞在散養(yǎng)過(guò)程中更容易進(jìn)食一些含有害污染物質(zhì)的食物（當(dāng)然，遠(yuǎn)離現(xiàn)代污染的凈土出產(chǎn)的土雞蛋另當(dāng)別論啊），而洋雞蛋則不同，一般是科學(xué)喂養(yǎng)、集中管理，質(zhì)控較好，可以避免一些不必要的食品安全問(wèn)題， 至于土雞蛋蛋黃更黃、口感更好則是因?yàn)橥岭u蛋的脂肪、類胡蘿卜素含量要高于洋雞蛋，脂肪有改善食物的口感的作用（偷偷告訴你，這就是雪花牛肉美味的關(guān)鍵），因此，相對(duì)而言土雞蛋口感會(huì)更順滑、香味更濃，是不是很意外?。繌倪@個(gè)角度看，高血脂、肥胖人群其實(shí)更應(yīng)該選擇洋雞蛋哦！ 綜合來(lái)看，洋雞蛋全面領(lǐng)先，物美價(jià)廉，它難道不香嗎？ 三、蛋黃蛋白之爭(zhēng) 有說(shuō)這個(gè)難消化的、也有說(shuō)那個(gè)營(yíng)養(yǎng)好的，那蛋黃和蛋白里面到底有啥成分呢？ A 蛋白質(zhì) 蛋白就是我們俗稱的蛋清。有些讀者可能會(huì)認(rèn)為，蛋白蛋白，理所當(dāng)然蛋白質(zhì)含量較高，事實(shí)上，蛋清里面絕大部分是水，大概占到了蛋清的87.3%-88.6%。而為我們津津樂道的蛋白質(zhì)僅約占12%，反而是蛋黃中蛋白質(zhì)含量約為15%，這可是一個(gè)可以與很多肉類、魚蝦相媲美的含量哦！具體到蛋白質(zhì)的種類，蛋白中主要是卵白蛋白和卵轉(zhuǎn)鐵蛋白，而蛋黃中主要是各類脂蛋白。從蛋白質(zhì)的生物價(jià)來(lái)看（即其被機(jī)體吸收利用程度），蛋類的生物價(jià)達(dá)94-98，說(shuō)明全蛋蛋白質(zhì)幾乎能被人體完全吸收利用，是食物中理想的優(yōu)質(zhì)蛋白。值得一提的是，蛋清不但含有人體必需氨基酸，而且其氨基酸組成與人體組成模式接近，生物價(jià)達(dá)95以上。 B 脂質(zhì) 脂質(zhì)方面，蛋白的脂質(zhì)含量較少，僅含約0.002%，而蛋黃中就含量高得多了，約含30%-33%。蛋黃中雖然脂肪和膽固醇含量高，但蛋黃中的脂質(zhì)主要為卵磷脂，它可以增強(qiáng)記憶力，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，還可提高人體血漿蛋白的含量，促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防老年癡呆。它也是一種強(qiáng)乳化劑，能使膽固醇的脂肪顆粒變小，并保持懸浮狀態(tài)，有利于脂類透過(guò)血管壁為組織所利用，避免膽固醇在血管內(nèi)沉著，故有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。卵磷脂還可以提供膽堿，幫助合成一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)——乙酰膽堿。所以，嬰兒的第一種輔食，往往就是蛋黃，因?yàn)檫@有助于孩子的大腦發(fā)育。在這里我要吐槽一句，不少人說(shuō)蛋黃不好消化，這簡(jiǎn)直笑skr，嬰兒都能吃、都沒人擔(dān)心他們消化不了，你一個(gè)成年人還擔(dān)心消化不了區(qū)區(qū)個(gè)蛋黃？真是越活越回去了！ 問(wèn)題來(lái)了，蛋黃不能吃的說(shuō)法是哪里來(lái)的呢？ 事實(shí)上，這一說(shuō)法來(lái)自于《美國(guó)人飲食指南》，這個(gè)指南里面有一條建議——每天食用膽固醇不宜超過(guò)300mg。一個(gè)雞蛋黃中就含有約200mg的膽固醇，大家都害怕膽固醇攝入過(guò)量會(huì)引起血膽固醇的增高。而血膽固醇過(guò)高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病等心血管疾病的高危因素。在這個(gè)背景下，部分人就開始了留白去黃的技術(shù)性食蛋。 目前，許多研究已證明，血膽固醇水平與攝入的脂肪量和身體活動(dòng)水平的相關(guān)性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于每日攝入膽固醇總量。另外，食物攝入的膽固醇對(duì)血膽固醇產(chǎn)生的影響其實(shí)是很小的。因此，在2015年，美國(guó)衛(wèi)生部和美國(guó)膳食指南咨詢委員會(huì)就已經(jīng)取消了對(duì)每天300mg膽固醇攝入量的限制。現(xiàn)在一般認(rèn)為，健康人每天食用幾個(gè)雞蛋并不會(huì)增加心血管疾病的患病率。更何況膽固醇是人體內(nèi)非常重要的成分，膽固醇參與膽汁酸、維生素D以及雌激素等性激素的合成，我們不能一味敬而遠(yuǎn)之。 C 其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)方面，新鮮雞蛋中的維生素主要存在于蛋黃中，尤其是VitA、VitD、VitE和VitK這些“脂溶性維生素”，這些都是蛋清中所沒有的。即使是水溶性的B族維生素也占多數(shù)存在于蛋黃中，蛋清中僅含部分VitB2、VitC和煙酸等。蛋黃中也有一定含量的無(wú)機(jī)物，以磷、鈣、鐵為主，蛋清中無(wú)機(jī)物含量極低。 綜上所述，我們應(yīng)該看出來(lái)了，蛋白、蛋黃中蛋白含量都不低，甚至蛋黃更勝一籌，所含的都是優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋黃是整個(gè)蛋中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)聚集地，幾乎所有的營(yíng)養(yǎng)成分都能在蛋黃中找到，蛋白中僅含部分蛋白質(zhì)，不吃蛋黃光吃蛋白是多么劃不來(lái)啊，間質(zhì)就是現(xiàn)代版的買櫝還珠！ 最后，劃一下今天的重點(diǎn)： 1、腫瘤患者能吃雞蛋，腫瘤患者該吃雞蛋； 2、不論“洋蛋”、“土蛋”，能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)就是好蛋； 3、去“黃”留“白”，十分不低碳，要吃就吃全蛋。2020年05月18日1893
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陸培華副主任醫(yī)師 無(wú)錫市人民醫(yī)院 腫瘤科 人是鐵，飯是鋼，對(duì)于腫瘤患者而言，“吃”的重要程度甚至等同于治療，通過(guò)飲食調(diào)理，提高機(jī)體對(duì)抗腫瘤的能力，可以改善腫瘤患者身體狀況，延長(zhǎng)生存期。因“吃不好”或者“吃不對(duì)”而導(dǎo)致腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率相當(dāng)高。然而，營(yíng)養(yǎng)不良不僅影響腫瘤治療的臨床決策，還會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)治療耐受性降低、手術(shù)傷口不容易愈合、增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，影響患者的臨床結(jié)局。營(yíng)養(yǎng)不良是我國(guó)惡性腫瘤患者死亡的主要原因之一，可導(dǎo)致高達(dá)20%的死亡。那么腫瘤患者該怎么吃呢？不同治療手段的患者怎么吃？■手術(shù)患者無(wú)論是行根治手術(shù)還是行姑息手術(shù)的腫瘤患者，建議均按照加速康復(fù)外科原則實(shí)施圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持。腫瘤患者術(shù)后膳食應(yīng)該以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)為目的，以便改善患者體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力。手術(shù)患者飲食四原則：①適量食用高熱量、高蛋白質(zhì)食物；②補(bǔ)充足夠的糖類，如面條、饅頭、米飯等；③多吃新鮮水果；④少吃產(chǎn)氣的食物。對(duì)于消化道腫瘤患者，若不能正常經(jīng)口進(jìn)食，可給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)治療。行消化道較大的手術(shù)患者，若腸道處于低功能狀態(tài)，須禁食。圍手術(shù)期接受營(yíng)養(yǎng)支持的腫瘤患者，出院后應(yīng)繼續(xù)接受適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持。含精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺、核苷酸等免疫調(diào)節(jié)成分的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)制劑對(duì)頭頸部及上消化道腫瘤手術(shù)患者有益?！龇?、化療患者怎么吃？營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)影響化療藥物的分布和代謝，營(yíng)養(yǎng)不良將增加放、化療相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，影響腫瘤對(duì)化療的反應(yīng)，甚至對(duì)患者生命造成威脅。放、化療患者飲食四原則：①食用富含高蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的食物；②不食生冷、辛辣刺激性食物；③食物清潔、清淡、不油膩；④營(yíng)養(yǎng)全面、食譜豐富。放、化療患者難免會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，建議患者避免食用過(guò)甜、油膩、過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣、刺激的食物?？稍谑澄镏屑咏蚝刃╆惼げ杈徑鈵盒?、嘔吐癥狀。若患者出現(xiàn)黏膜損傷，可選用易消化的食物，如各種菜肉粥、菜泥、湯類等。建議患者多喝水，化療患者建議每天不少于1500ml，既有利于糾正水電解質(zhì)紊亂，又可加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出。放療患者建議每天不少于2500ml，可使代謝物盡快排出體外。放、化療期間，腫瘤患者一定要保證充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，對(duì)于治療前已存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者，以及治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)、無(wú)法正常進(jìn)食或進(jìn)食量明顯減少的患者應(yīng)及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)成分?jǐn)z入知多少？■蛋白質(zhì)由于代謝紊亂，腫瘤患者存在糖異生現(xiàn)象，疾病本身也可導(dǎo)致蛋白質(zhì)消耗增加，建議提高蛋白質(zhì)攝入，推薦蛋白質(zhì)攝入量為1~1.5g/ (kg·d)。如果患者合并腎功能損害，蛋白質(zhì)的攝入量不應(yīng)超過(guò)1g/(kg·d)。蛋白質(zhì)來(lái)源：魚、家禽、 瘦肉、雞蛋、低脂乳制品、堅(jiān)果、干豆、豌豆、扁豆和大豆食品，盡量少食用加工肉?！鲋局驹跔I(yíng)養(yǎng)中發(fā)揮著重要作用, 為身體提供豐富的能源。建議脂肪攝入量一般不超過(guò)總能量的30%，在一些特殊疾病治療中可達(dá)到45%。鑒于脂肪對(duì)心臟和膽固醇水平的影響，宜選擇單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入。給予ω-3多不飽和脂肪酸可以改善患者的食欲、食量、去脂體重以及體重。ω-3 多不飽和脂肪酸能夠干擾炎性細(xì)胞因子的合成，可能對(duì)癌性厭食發(fā)揮治療作用?！鎏妓衔?碳水化合物是人體能量的重要來(lái)源，為身體活動(dòng)和器官工作提供所需要的燃料。碳水化合物來(lái)源：全谷物、淀粉類蔬菜等?！鼍S生素和礦物質(zhì)人體需要少量的維生素和礦物質(zhì)，以確保機(jī)體的正常運(yùn)作。大多數(shù)維生素和礦物質(zhì)存在于天然食品中?！鏊?我們身體中所有細(xì)胞都需要水來(lái)維持功能，如果攝入水分不足，或者因嘔吐或腹瀉而失去水分，就會(huì)脫水，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重可危及生命。如果腫瘤患者伴有嘔吐或腹瀉，須額外補(bǔ)充水分。注意！腫瘤患者不要陷入這些飲食誤區(qū)■只要不吃飯，腫瘤細(xì)胞就會(huì)被餓死很多腫瘤患者固執(zhí)地認(rèn)為，不吃富含蛋白質(zhì)的食物，只吃些蔬菜水果，腫瘤細(xì)胞就會(huì)因缺乏營(yíng)養(yǎng)而被“餓死”。腫瘤細(xì)胞不會(huì)因?yàn)槟沭I，就停止養(yǎng)分的獲取。相反，饑餓只會(huì)讓患者身體消耗更快，造成免疫力低下，對(duì)抗腫瘤的能力下降，加速疾病惡化?！鋈忸愑幸嬗谀[瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，吃素比較好優(yōu)質(zhì)肉類含有豐富的蛋白質(zhì)，對(duì)腫瘤患者病情恢復(fù)至關(guān)重要。長(zhǎng)期吃素，造成熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入不足，容易引起傷口愈合不良，免疫力持續(xù)下降，增加感染機(jī)會(huì)。肉類不會(huì)加速腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，喜歡吃素的腫瘤患者除多吃各種蔬菜水果外，還要補(bǔ)充全谷、豆類、蛋、奶，以均衡飲食，幫助機(jī)體盡快恢復(fù)健康。當(dāng)然，加工肉要少吃?！鲋灰攭驙I(yíng)養(yǎng)液，吃什么無(wú)所謂很多腫瘤患者住院后會(huì)要求輸營(yíng)養(yǎng)液，認(rèn)為靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液對(duì)身體更好，甚至不吃東西都沒關(guān)系。實(shí)際上人體腸道的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源主要靠食物進(jìn)入腸道來(lái)吸收，如果長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)食，腸黏膜就會(huì)萎縮，引起腸道菌群失調(diào)，也易感染，因此一定要盡量通過(guò)正常方式攝入營(yíng)養(yǎng)成分。由于惡性腫瘤疾病本身的消耗以及治療帶來(lái)的影響，腫瘤患者對(duì)“吃”的要求更高、更細(xì)致，營(yíng)養(yǎng)要足夠、也要均衡，畢竟吃得“好”才有力氣打敗病魔！同時(shí)，不要聽信網(wǎng)絡(luò)流傳的說(shuō)法而限制腫瘤患者的飲食，如有疑問(wèn)建議咨詢正規(guī)醫(yī)院專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)師。2020年05月18日1644
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車旭主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 均衡營(yíng)養(yǎng)對(duì)每個(gè)人都很重要，營(yíng)養(yǎng)素可供給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體和組織修復(fù)以及具有生理調(diào)節(jié)功能。腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)缺乏者眾多，特別膳食結(jié)構(gòu)不合理以及經(jīng)歷放化療的患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏更明顯。其個(gè)體不同、病種不同、生活方式、膳食習(xí)慣不同導(dǎo)致所缺乏的營(yíng)養(yǎng)也就不同，有些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，可能不會(huì)出現(xiàn)明顯問(wèn)題；有些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，特別是在康復(fù)期的腫瘤患者，有些還易引起腫瘤的復(fù)發(fā)，應(yīng)引起康復(fù)患者的重視。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院肝膽胰外科車旭一、缺乏維生素C：易導(dǎo)致食道癌、胃癌復(fù)發(fā)長(zhǎng)期大量缺乏維生素C可能導(dǎo)致消化道腫瘤，如食管癌和胃癌。維生素C能促進(jìn)膠原蛋白的合成，維持食管上皮組織和胃黏膜組織的健康，能保護(hù)上皮組織，修復(fù)損傷，減少消化道的細(xì)胞癌變。維生素C還具有解毒作用，能激活氧化酶的活性，在消化吸收過(guò)程中，起到解毒作用。足量的維生素C可以阻斷致癌物亞硝基化合物的合成，減少致癌物質(zhì)的生成，避免損傷消化道，阻斷腫瘤的復(fù)發(fā)。二、缺乏維生素D：易導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)很多實(shí)驗(yàn)證明，乳腺癌患者體內(nèi)的維生素D含量往往較低。國(guó)外研究人員還發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)缺乏維生素D的乳腺癌患者和體內(nèi)不缺乏維生素D的乳腺癌患者相比，其病死率相對(duì)較高。所以，有乳腺癌家族史的患者，未生育的女性、中老年女性、月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚的女性等易患乳腺癌的人，應(yīng)多吃魚肉、牛肉、豬肝、雞蛋黃等富含維生素D的食物，還要經(jīng)常曬太陽(yáng)，以促進(jìn)機(jī)體合成更多的維生素D。三、缺乏維生素B族：易導(dǎo)致多種癌復(fù)發(fā)實(shí)驗(yàn)證明：缺乏維生素B2會(huì)誘發(fā)肝癌，維生素B2還可防治食管癌、消化道癌。而缺乏維生素B6，會(huì)導(dǎo)致一些腫瘤復(fù)發(fā)，如乳腺癌。四、缺乏歐米伽-3：易導(dǎo)致乳腺癌、腸癌、肺癌、前列腺癌等多種癌復(fù)發(fā)經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人體缺乏歐米伽-3脂肪酸患癌的風(fēng)險(xiǎn)提高數(shù)倍。國(guó)外研究人員對(duì)120名乳腺癌患者進(jìn)行3年的跟蹤觀察。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其胸部脂肪組織中歐米伽-3數(shù)量較少的女性，癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的比率是其他人的5倍。另有機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)，肺部、腸道等組織歐米伽-3水平低，易導(dǎo)致肺部及腸癌的出現(xiàn)。五、缺乏膳食纖維：易導(dǎo)致結(jié)腸癌復(fù)發(fā)燕麥、糙米、豆類 、全麥粉、蔬菜、水果中都含有豐富的膳食纖維，而膳食纖維在腸道中遇水會(huì)膨脹，能軟化大便，加快食物通過(guò)胃腸道，促進(jìn)胃腸的蠕動(dòng)，來(lái)緩解便秘。同時(shí)也會(huì)吸附腸道里的毒素，減少毒素與腸道接觸的時(shí)間，預(yù)防結(jié)腸癌。其中可溶性膳食纖維，有利于腸道有益菌群的生長(zhǎng)，改善腸道生態(tài)環(huán)境，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用。六、缺乏-胡蘿卜素：可導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)肺癌是我國(guó)發(fā)病率第一的癌癥，除了吸煙和吸入過(guò)多的油煙因素外，人體若缺乏-胡蘿卜素也可能誘發(fā)肺癌。長(zhǎng)期吸煙者、肺結(jié)核和矽肺患者等易患肺癌的人，應(yīng)多吃富含-胡蘿卜素的食物，如甘薯、胡蘿卜、菠菜、芒果、木瓜、豆腐等。另外，肺癌患者補(bǔ)充-胡蘿卜素制劑可能導(dǎo)致肺癌復(fù)發(fā)，建議食物補(bǔ)充-胡蘿卜素更安全積極。2020年05月14日2293
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 結(jié)腸癌術(shù)后其實(shí)掌握兩點(diǎn)啊，第一點(diǎn)呢，一定要少吃多餐，不是說(shuō)一天就吃三頓啊，我個(gè)人覺得，因?yàn)槟銍L試做了手術(shù)以后，或多或少腸道里有一片粘連，你，如果一天吃三頓一頓吃很多的話，那有可能會(huì)出現(xiàn)腸根阻這樣的一種情況，所以別人如果吃一天吃三頓，你吃個(gè)四四頓五頓啊，別人一次吃個(gè)一晚兩晚，那你吃個(gè)半碗甚至1/3碗這樣少吃多餐是特別重要，第二一點(diǎn)呢是容易消化的食物，在你術(shù)后大概一兩個(gè)月之內(nèi)一定要吃比較容易消化的流食或者半流食，另外一個(gè)就是說(shuō)所有的東西菜啊肉啊，都剁細(xì)了煮爛了來(lái)吃你加餐的時(shí)候還可以吃一點(diǎn)，別地，所以一天呃四五餐一次要少吃一點(diǎn)又是照顧到一些膳食纖維又照顧到一些營(yíng)養(yǎng)啊，這樣對(duì)你恢復(fù)會(huì)比較好一點(diǎn)。2020年05月08日1016
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