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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 居家期間的營養(yǎng)管理做到如下幾點，可以幫助腫瘤患者做好營養(yǎng)方面的管理體重監(jiān)測1、體重是最直接反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，建議每周測一次體重。若體重維持穩(wěn)定，提示攝入與消耗平衡。若體重持續(xù)下降則說明目前的消耗大于攝入，在目前飲食的基礎(chǔ)上需要再增加熱量。若體重持續(xù)升高，則說明攝入大于消耗，需要適當(dāng)控制，將體重維持在一個正常的范圍。還有一種極端情況，即短期內(nèi)體重急劇升高，這時需要排除胸腔積液、腹腔積液等體腔內(nèi)積液或嚴(yán)重水腫等原因。2、稱體重的注意事項:定時、同一體重儀、稱凈重?？蛇x擇每天清晨排便后，在衣服穿得最少的情況下稱體重，排除衣物的干擾，獲得最精準(zhǔn)的體重數(shù)值。3、繪制體重曲線圖:記錄每周的體重，“隨身護(hù)士”等小軟件會自動生成體重曲線圖，可一目了然自己目前的營養(yǎng)狀態(tài)。4、控制體重在正常范圍:體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高的平方(米2)，維持BMI在18~24較為理想。5、關(guān)注飲食情況:如最近3個月的飲食攝入比正常飲食量少1/4~1/2，需要積極尋找原因。是吃不下?還是不想吃?前者多與胃腸道的通暢度和動力因素等有關(guān)，后者與心理因素有關(guān)，需要具體問題具體分析，對因治療。重要提示:如3個月內(nèi)體重下降幅度大于原體重的5%，則提示面臨營養(yǎng)不良的風(fēng)險。下期預(yù)告居家期間的營養(yǎng)管理---飲食原則2019年11月04日
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孫建海主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤科 有研究通過對 3000 多例腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內(nèi)瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會乏力、貧血、精神差，對治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細(xì)胞一樣，需要生長，會肆無忌憚的奪取人體攝入的營養(yǎng)，如果這些營養(yǎng)滿足不了自，還會侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用?？雌饋?，腫瘤就像我們身體里奪取營養(yǎng)的強(qiáng)盜。在腫瘤不斷長大的過程中，它還會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會影響患者的食欲，使機(jī)體攝入的營養(yǎng)明顯不足，最終導(dǎo)致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細(xì)胞”的概念是不是成立？餓死癌細(xì)胞？不可能，你還應(yīng)該吃更多癌細(xì)胞跟人體正常細(xì)胞共存于人類體內(nèi)，如果想要餓死癌細(xì)胞，那身體的正常細(xì)胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細(xì)胞，就已經(jīng)先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細(xì)胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細(xì)胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應(yīng)該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營養(yǎng)，那么腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)也會十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強(qiáng)大了，身體里的正常細(xì)胞會不會斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細(xì)胞攝入的營養(yǎng)少，正常細(xì)胞攝入的營養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質(zhì)的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當(dāng)然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認(rèn)為，這些都可以吃。02糖是不是一點都不能吃？當(dāng)然不是！國際上一般認(rèn)為，每人每天糖的攝入量應(yīng)在50克內(nèi)。我們只要把握好這個度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質(zhì)？不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進(jìn)展成為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無法逆轉(zhuǎn)的。一些號稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對惡液質(zhì)真的有效。“惡液質(zhì)”一詞來源于希臘語的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個定義得到了較為廣泛的認(rèn)可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當(dāng)患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補(bǔ)水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）?？梢允前组_水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡單，品種不要單一應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理。在制作食譜時，要盡可能做到清淡和高營養(yǎng)，新鮮和食物性味相結(jié)合，爭取做到色香味俱全?？偠灾[瘤患者體重嚴(yán)重下降應(yīng)該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個人體質(zhì)的問題、對藥物反應(yīng)程度等，需要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查，確認(rèn)原因后，對癥改善。2019年10月29日2394
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孫全新副主任醫(yī)師 湖北省第三人民醫(yī)院 腫瘤放療科 有研究通過對 3000 多例腫瘤患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，體重下降者的生存期比體重保持正常的病人少一半。據(jù)統(tǒng)計，腫瘤患者體重下降不超過 7%（比如100斤的患者在短期內(nèi)瘦了7斤，這就是7%的概念）, 抗癌治療的效果就可以得到保證，如果體重下降超過了18%，治療效果就會大打折扣。癌癥患者，一旦出現(xiàn)消瘦的跡象，就會乏力、貧血、精神差，對治療耐受性差，生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，而且生存期也變短。腫瘤為什么會讓人快速變瘦腫瘤是一種慢性消耗性疾病，腫瘤和身體正常細(xì)胞一樣，需要生長，會肆無忌憚的奪取人體攝入的營養(yǎng)，如果這些營養(yǎng)滿足不了自，還會侵蝕正常組織的營養(yǎng)為自己所用?？雌饋恚[瘤就像我們身體里奪取營養(yǎng)的強(qiáng)盜。在腫瘤不斷長大的過程中，它還會產(chǎn)生毒性物質(zhì)，這些毒性物質(zhì)會影響患者的食欲，使機(jī)體攝入的營養(yǎng)明顯不足，最終導(dǎo)致患者變得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么問題又來了。如果按照這樣的說法，那么“餓死癌細(xì)胞”的概念是不是成立？餓死癌細(xì)胞？不可能，你還應(yīng)該吃更多癌細(xì)胞跟人體正常細(xì)胞共存于人類體內(nèi)，如果想要餓死癌細(xì)胞，那身體的正常細(xì)胞豈不是也同樣在挨餓？如果真的這么做，還沒餓死癌細(xì)胞，就已經(jīng)先把自己“餓”死了。腫瘤患者要保證營養(yǎng)，而且還要比普通人攝入更高的營養(yǎng)。目前臨床上的理念不是把癌細(xì)胞趕盡殺絕，而是追求帶癌生存。只要癌細(xì)胞不影響腫瘤患者的正常生活，沒有帶來身體上的痛苦和傷害，那就應(yīng)該和它和平共處。那么問題又來了，如果攝入更高的營養(yǎng)，那么腫瘤細(xì)胞的營養(yǎng)也會十分充足，腫瘤本身就帶有破壞性，它如果強(qiáng)大了，身體里的正常細(xì)胞會不會斗不過它？有沒有什么辦法能做到腫瘤細(xì)胞攝入的營養(yǎng)少，正常細(xì)胞攝入的營養(yǎng)多一些呢？“腫瘤喜歡糖，不喜歡蛋白質(zhì)！”記住這句話，這就是一舉兩得的辦法。推薦高蛋白的一些食物：食物中以豆類、花生、肉類、乳類、蛋類、魚蝦類含蛋白質(zhì)較高。食物小貼士：如海參(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黃豆 36.3、蠶豆 28.2、豬皮 26.4、花生 26.2、雞肉 23.3、豬肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、豬心 19.1、豬血 18.9、雞肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鰱魚 17.0、豬肉(瘦) 16.7、蓮子 16.6、鴨肉 16.5、龍蝦 16.4、燕麥 15.6、豬腎 15.5、核桃15.4、雞蛋 14.7（以上單位是指，每100克中，蛋白質(zhì)的含量）01‘發(fā)物’能吃嗎？當(dāng)然可以，“發(fā)物”是中醫(yī)的說法，在西醫(yī)的概念中，是沒有發(fā)物這種說法的。西醫(yī)認(rèn)為，這些都可以吃。02糖是不是一點都不能吃？當(dāng)然不是！國際上一般認(rèn)為，每人每天糖的攝入量應(yīng)在50克內(nèi)。我們只要把握好這個度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我們可以不吃白糖，但不能不吃主食，記住一點——量很重要。03那我能不能只吃蛋白質(zhì)？不是！只吃蛋白質(zhì)飲食過于單一，更容易造成營養(yǎng)不良。腫瘤患者的體重下降，多半跟營養(yǎng)不良也一定的關(guān)系！腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的概率還是蠻高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期間就發(fā)生了營養(yǎng)不良， 60 ％的患者是住院期間進(jìn)展成為營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會使傷口愈合遲緩，手術(shù)并發(fā)癥增加，不能耐受術(shù)后放化療，病死率增高等。腫瘤惡液質(zhì)和體重息息相關(guān)如果一直消瘦不做積極改變，那可能就會出現(xiàn)惡液質(zhì)。一旦出現(xiàn)惡液質(zhì)，是無法逆轉(zhuǎn)的。一些號稱治療惡液質(zhì)的藥物只是在改變癥狀上起作，現(xiàn)代還沒有哪種藥物對惡液質(zhì)真的有效。“惡液質(zhì)”一詞來源于希臘語的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“惡劣的狀況”。Fearonk 教授2011年在國際共識中提出，腫瘤惡液質(zhì)是以持續(xù)性骨骼肌丟失（伴有或不伴有脂肪組織丟失）為特征，不能被常規(guī)營養(yǎng)支持完全緩解，逐步導(dǎo)致功能損傷的多因素綜合征。該定義指出了惡液質(zhì)的 3 個重要的特點：骨骼肌持續(xù)丟失、常規(guī)營養(yǎng)支持不能完全緩解、功能損傷。這個定義得到了較為廣泛的認(rèn)可。骨骼肌質(zhì)量丟失是惡液質(zhì)的核心表現(xiàn)，其外在表現(xiàn)是體重丟失及乏力。通常情況下，當(dāng)患者的體重丟失大于穩(wěn)定體重的 30 ％時（例如，原體重100斤的患者只剩下70斤不到），則死亡開始出現(xiàn)，而且不可避免。如何保持健康體重？01合理膳食最重要，核心是平衡多樣化除了充足的蛋白質(zhì)食物的攝入，還需多吃含鐵、鋅高的食物，如紅肉、動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、干果、月玉芽等。脂肪的攝入可選擇亞麻籽油、橄欖油和魚油等；全谷類食物至少要占到三分之一；每日保障新鮮的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍等；水果半斤，如柑橘、蘋果、稱獵翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意補(bǔ)水和電解質(zhì)每天保證8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白開水，綠茶、菊花茶、羅漢果茶等。腫瘤患者的食品切不可簡單，品種不要單一應(yīng)該是品種多，花樣新，結(jié)構(gòu)合理。在制作食譜時，要盡可能做到清淡和高營養(yǎng)，新鮮和食物性味相結(jié)合，爭取做到色香味俱全?？偠灾?，腫瘤患者體重嚴(yán)重下降應(yīng)該引起我們的重視。出現(xiàn)體重下降的原因還有很多，例如個人體質(zhì)的問題、對藥物反應(yīng)程度等，需要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查，確認(rèn)原因后，對癥改善。2019年10月29日1520
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吳昕副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 頭頸腫瘤科 為什么腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良？1、腫瘤患者常因手術(shù)、放療、化療和心理因素影響而致食欲不振及食物攝入困難，從而導(dǎo)致體重減輕、身體虛弱?；颊咭蚧顒恿繙p少，食欲更差，就形成營養(yǎng)不良的惡性循環(huán)。 2腫瘤本身對機(jī)體的消耗:腫瘤本身可引起脂肪，蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素及無機(jī)鹽等的代謝失常，降低患者的營養(yǎng)水平。 3 飲食誤區(qū):盲目進(jìn)補(bǔ)及盲目忌口，認(rèn)為有病就要補(bǔ),天天吃補(bǔ)品及保健品卻不進(jìn)食奶、蛋、魚、肉類。結(jié)果是導(dǎo)致嚴(yán)重的營養(yǎng)失衡。營養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處? 有研究表明:約20%的惡性腫瘤病人的直接死亡原因是因為營養(yǎng)不良而不是疾病本身，營養(yǎng)支持治療能給腫瘤患者帶來哪些好處呢? 1、降低腫瘤手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。 2、增強(qiáng)患者免疫力，增加腫瘤放化療的耐受性 3、控制抗癌治療帶來的副作用,縮短住院時間，減少住院費用。 4、提高患者生活質(zhì)量，延長生存期。腫瘤的營養(yǎng)支持治療有哪些形式？1、經(jīng)口進(jìn)食: 除出現(xiàn)吞咽困難外的情況，經(jīng)口進(jìn)食是補(bǔ)充營養(yǎng)最理想的方式。腫瘤病人因放化療出現(xiàn)食欲減退、口腔黏膜炎，以及上、下消化道損害; 往往導(dǎo)致進(jìn)食困難。因此，根據(jù)病人的食欲情況，經(jīng)口多進(jìn)食豐富的食物，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)。2、管飼進(jìn)食: 針對口腔、咽喉及食道發(fā)生腫瘤的病人，出現(xiàn)不同程度的吞咽、進(jìn)食困難，則采取個體化病人因病進(jìn)食的方式，用胃管或者胃造瘺入導(dǎo)管喂飼，以補(bǔ)充必需的營養(yǎng)，保證治療的順利進(jìn)行。3、靜脈營養(yǎng)的供給: 靜脈輸入脂肪乳、葡萄糖、氨基酸、各種維生素等在短時間內(nèi)滿足病人的營養(yǎng)需求。腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)哪個更好? 1、腸內(nèi)營養(yǎng)即經(jīng)口進(jìn)食和管飼進(jìn)食,它更符合人體生理特性，其優(yōu)點是簡便安全、經(jīng)濟(jì)高效、并發(fā)癥少、且可供選擇的腸內(nèi)營養(yǎng)劑也很多,對于幫助機(jī)體恢復(fù)腸道功能效果較好。一般來說，對于具備相對完整的消化道功能的患者來說，醫(yī)生更傾向于采取這種營養(yǎng)方式。 2、腸外營養(yǎng)對于食物攝取不足及無法攝取的消化系統(tǒng)疾病具有積極的輔助治療作用。不過，長期進(jìn)行腸外營養(yǎng)，可能導(dǎo)致人體胃腸道功能的衰退，而且腸外營養(yǎng)的配備對于技術(shù)設(shè)備的要求較高，費用上相對腸內(nèi)營養(yǎng)較為高昂，同時在靜脈輸注過程中也存在一定感染風(fēng)險。因此，在患者具備相對完整和有功能的消化道的情況下，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。腫瘤患者的營養(yǎng)支持原則；1、高蛋白質(zhì)(肉蛋奶大豆類）腎功能正?；颊叩鞍踪|(zhì)的供給建議1。5g/(kgd）嚴(yán)重消耗者每日:1。5-2。0g/(kgd）例: 60kg體重患者，每天需補(bǔ)充60-90g蛋白質(zhì)(健康人均衡膳食需要蛋白質(zhì):50-60g）食物中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:雞蛋、牛奶>魚、海鮮>瘦肉>大豆及制品蛋白粉中蛋白質(zhì)優(yōu)劣順序:乳清蛋白>酪蛋白>大豆蛋白2、適量增加優(yōu)質(zhì)脂肪(魚油 橄欖油 堅果）富含多不飽和脂肪酸( n-3脂肪酸） ,防止體重減輕，提高免疫力,需要增加:魚油、茶籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油、大豆油等優(yōu)質(zhì)油脂的攝入,需要減少豬油、牛油等飽和脂肪酸含量豐富的油脂。3。 低碳水化合物(少吃主食）需減少:精制糖類，高升糖指數(shù)食品精制糖、精加工谷類、薯類等為高GI食品。易造成肥胖、胰島素抵抗，造成體內(nèi)氧化應(yīng)激、內(nèi)分泌素及免疫功能障礙，易于為腫瘤提供能量，可適量增加:功能性的寡糖，活性多肽，膳食纖維，能積極預(yù)防并在一定程度上抑制。4、高能量:腫瘤患者主要是蛋白質(zhì)能量缺乏型的營養(yǎng)不良，應(yīng)該予以高熱量飲食。 5、腫瘤患者通常伴隨多種維生素和礦物質(zhì)缺乏，適量的補(bǔ)充維生素放化療期間的飲食1、如果正常飲食的患者每天增加3杯安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉。或者其他的營養(yǎng)奶粉。2、如果進(jìn)食減少或流質(zhì)的患者每天增加4-6杯安素粉，200ml的溫開水加6的安素粉，或者其他的營養(yǎng)奶粉。3、如果不能進(jìn)食的患者每天1罐安素粉，200ml的溫開水加6勺安素粉。 或者其他的營養(yǎng)奶粉。a.食欲下降時應(yīng)該注意哪些問題?1）可少食多餐，不必拘泥于一日三餐，2）注意進(jìn)食時少喝水，以免過早產(chǎn)生飽腹感，飲水可以在餐間進(jìn)行3）注意營造良好的進(jìn)餐氛圍，如選擇自己喜好的餐具，進(jìn)餐時播放自己歡的音樂,或者可邊看電視邊進(jìn)餐等。4）患者不宜長久坐臥不動。應(yīng)保持適當(dāng)體力活動，來幫助增強(qiáng)饑餓感，比如餐前1小時散步就是個不錯的選擇。5）做自己的營養(yǎng)師，多了解各種食物所包含的能量和蛋白質(zhì)情況，選擇富含能量和蛋白質(zhì)的食物。6）如果感覺自己進(jìn)食方面有問題，應(yīng)及時聯(lián)系醫(yī)生來獲取相應(yīng)指導(dǎo)b.惡心嘔吐時應(yīng)該注意哪些問題?1） 吃較干、溫和無刺激食物，身邊放些食物,想吃就吃幾口。2）惡心嘔吐同時不宜進(jìn)食 ,嘔吐完半小時后嘗試再次進(jìn)食。3）起床活動，分散注意力,有胃口時隨時吃。4）及時清理嘔吐物、 溫水或淡鹽水漱口，減少不良刺激。5） 可食用少量生姜汁,或者生姜片咀嚼，做深呼吸或聞檸檬片。c.便秘時應(yīng)注意哪些問題?患者由于運動量減少,或者服用止痛藥、止嘔藥等都會抑制腸道蠕動,從而誘發(fā)便秘。出現(xiàn)便秘的話,患者可通過以下幾點來緩解癥狀?？梢远喑愿缓w維素的食物，例如蔬菜、橙子、香蕉。注意盡量多喝溫水,或者喝溫?zé)岬墓?、淡茶或檸檬蜂蜜水每天定時做腹部按摩，要適當(dāng)增加活動，來促進(jìn)腸道蠕動如果感覺要發(fā)生便秘,求助醫(yī)生使用大便軟化劑，如開塞露、乳果糖等患者如需使用瀉藥的話,須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。d.腹瀉時應(yīng)注意哪些問題? 抗腫瘤治療藥物可能引起腸道蠕動過快，排便次數(shù)增多，造成腹瀉。腹瀉無法控制，會引起脫水、體重下降、食欲減退和疲憊乏力,嚴(yán)重甚至危及生命。多注意以下幾點,可幫助緩解腹瀉癥狀。1）多喝溫水,不要喝冰鎮(zhèn)或者滾燙的飲料。2）注意少食多餐。3）要少吃辛辣，煎炸或過分甜膩的食品。4）除酸奶外，要減少其他奶制品的攝入5）少吃容易引起脹氣的食物，比如碳酸飲料，口香糖、牛奶大豆等。6）多攝入富含鈉、鉀的食物。7）每次腹瀉后，注意多喝水，來補(bǔ)充水分8）如果嚴(yán)重腹瀉或發(fā)現(xiàn)大便顏色異常，及時聯(lián)系醫(yī)生特殊病種飲食要點:1、食管癌:以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，食物勿粗糙、硬可，不宜過燙。注意事項:1）進(jìn)食后喝喝點溫水以達(dá)到?jīng)_洗食管作用，以免食物殘渣粘附食管粘膜， 加重食管炎的發(fā)生。2）進(jìn)食后盡量不平躺，間隔半小時或以上，或者部分患者以胃腸營養(yǎng)泵注射營養(yǎng)液，注意床頭適當(dāng)抬高，以免胃液反流食管加重食管炎的癥狀3）注意口腔衛(wèi)生,用淡鹽水每小時含漱。4）進(jìn)食時應(yīng)細(xì)嚼慢咽,切勿大口吞，以免出現(xiàn)梗阻，多飲水,減輕食管粘膜的水腫。5）如放化療期間或治療后出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳、胸悶痛不適，低熱者, 即馬上禁食，就診，警惕食管穿孔的發(fā)生。2、腸癌:放療期間出現(xiàn)放射性腸炎,大便次數(shù)會多達(dá)10次或以上,由于配合化療，部分患者會出現(xiàn)便秘與腹瀉交替。1）治療期間應(yīng)多飲水,食物應(yīng)少渣,如大便次數(shù)多時減少蔬菜、水果等纖維素多食物的攝入。如便秘時即相反2）避免吃碳酸飲料、生冷辛辣刺激食物、豆類、甜食、淀粉量多的食物，如馬鈴薯、番薯等以免產(chǎn)氣刺激胃腸蠕動加重腹瀉，3）另外,如出現(xiàn)腸梗阻時，應(yīng)暫禁食，靜脈營養(yǎng)支持等梗阻解除后才能進(jìn)食 3、其他方面: 1）放療或化療均可能引起腎功能障礙，囑患者多飲水,保持尿通暢 2）腫瘤所致的發(fā)熱:患者此時身體相對虛弱,抵抗力下降，一般給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。適當(dāng)?shù)男迈r蔬果補(bǔ)充水分及維生素。腫瘤患者營養(yǎng)支持治療常見誤區(qū)有哪些?1、 營養(yǎng)治療會使腫瘤長得更快嗎？為了餓死腫瘤細(xì)胞，腫瘤病人不能吃的太補(bǔ)，這種說法缺乏科學(xué)依據(jù)。所謂“饑餓療法”會造成機(jī)體營養(yǎng)不足，影響體內(nèi)正常細(xì)胞的生長和保護(hù)作用，使自身免疫力下降，增加感染的風(fēng)險。因為腫瘤細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，他們異常地快速分裂、生長，并“竊取”體內(nèi)正常細(xì)胞的營養(yǎng),是無論如何都餓不死的。2、 腫瘤患者需要忌口嗎? 對于腫瘤病人都應(yīng)該忌食辛辣、煎炸、生冷、油膩和不易消化的食物。一些民間稱之為“發(fā)物”，如：帶魚，狗肉，辣椒等，是與過敏性疾病有關(guān)，如哮喘等。有的是與瘡腫毒有關(guān)。對于腫瘤病人，“發(fā)物”對腫瘤不利沒有確切的科學(xué)依據(jù)。腫瘤患者不宜過度忌口,以免影響營養(yǎng)的攝入。患者應(yīng)因病施膳:如放療時應(yīng)少食狗肉、羊肉等燥熱食物,應(yīng)多補(bǔ)充水分；消化道腫瘤患者應(yīng)吃易消化、少刺激的食物等。 3、 水果的營養(yǎng)比蔬菜好嗎?水果的營養(yǎng)比蔬菜好嗎?其實不是的。過去人們生活條件較高，因此人們習(xí)慣認(rèn)為水果比蔬菜有營養(yǎng)，但其實水果的營養(yǎng)比蔬菜低，如100g(2兩）蘋果的維生素C含量為4mg。而100g(2兩）小白菜維C含量是28mg。古代養(yǎng)生理論提出的是“五菜為充，五果為階，可見祖輩們早就知道蔬菜比水果的營養(yǎng)價值高。當(dāng)然,水果色美、可口，可以生吃,也是重要的輔助食品。4、 冬蟲夏草和靈芝孢子粉能替代營養(yǎng)治療嗎？冬蟲夏草和靈芝孢子粉多見于傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)典籍記載,此類中醫(yī)藥保健品在我國有悠久的使用歷史。有人認(rèn)為,中醫(yī)藥具有祛邪扶正固本的特性,與放化療相配合的話,可以一定程度增加化學(xué)藥物的效果,減輕放、化療藥物的不良反應(yīng),幫助癌癥患者提高免疫力,提升患者的生存質(zhì)量。但歸根到底,冬蟲夏草、靈芝孢子粉等保健品中缺乏大量的糖類、蛋白質(zhì)、脂類等主要營養(yǎng)元素,因此,無法提供充足的能量供給機(jī)體以完成人體代謝。中醫(yī)藥保健品也不可避免地具有一定的毒副作用，比如肝功能損害此外，患者需要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下才可使用此類保健品,切忌盲目自行服用。5、 只喝湯能補(bǔ)充營養(yǎng)嗎?有種流行的說法,叫“營養(yǎng)都在湯里”，很多人信以為真覺得患者需要補(bǔ)充營養(yǎng)，應(yīng)該多喝湯。于是醫(yī)生們便常常見到,吃飯時患者喝湯而家屬喝渣”的奇特現(xiàn)象。其實,上述說法并無科學(xué)根據(jù)。據(jù)測試湯里所含營養(yǎng)只占原料的5%-10%，多為維生素、無機(jī)鹽等成分，而大部分營養(yǎng)成分(尤其蛋白質(zhì)）都留在渣里。所以醫(yī)生建議，要想多補(bǔ)充營養(yǎng),應(yīng)盡量湯和“渣”一起吃。華西醫(yī)院 吳昕醫(yī)生2019年10月21日3884
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。吃蛋白粉不僅增強(qiáng)體質(zhì)還能抗癌？吃蛋白粉比吃肉更好？腫瘤患者一定要吃蛋白粉？我相信大家或多或少都聽過類似的言論，那么蛋白粉真的像他們說的那樣神奇嗎？腫瘤患者需要補(bǔ)充服用蛋白粉嗎？在這里，邱醫(yī)生要告訴大家的是，只有特定的人群需要吃蛋白粉。對于腫瘤患者而言，如果能夠正常進(jìn)食，而且營養(yǎng)均衡、食量正常，則只需正常飲食，不需要額外補(bǔ)充蛋白粉；如果患者已無法正常進(jìn)食，而且有營養(yǎng)不良的現(xiàn)象了，就需要適當(dāng)補(bǔ)充服用一些蛋白粉，幫助患者補(bǔ)充身體所需蛋白質(zhì)。簡單的說，就是：蛋白粉可以吃，特定人群、適量服用即可，但是蛋白粉并沒有傳說中的神奇抗癌效果。接下來，我們就跟邱醫(yī)生一起來了解一下「蛋白粉」到底是何方神圣，揭開它的神秘面紗。什么是蛋白粉？蛋白粉一般是采用提純的大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白（缺乏異亮氨酸）、豌豆蛋白等蛋白，或上述幾種蛋白的復(fù)合加工制成的富含蛋白質(zhì)的粉末。蛋白粉可以為缺乏蛋白質(zhì)的人補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也可作為功能添加劑用于食品工業(yè)生產(chǎn)中。它就是一個簡單的膳食補(bǔ)充劑，為無法從飲食中攝取足量蛋白質(zhì)的人群提供一條補(bǔ)充蛋白質(zhì)的途徑，并沒有傳說中的抗癌作用。健康人和腫瘤患者都需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)嗎？對于健康人而言，日常飲食只要注意營養(yǎng)均衡，常吃的肉類、雞蛋、牛奶、豆類等，就能為人體提供足量的蛋白質(zhì)，因此無需特別補(bǔ)充蛋白質(zhì)，也就不用額外再吃蛋白粉了。腫瘤患者由于體內(nèi)腫瘤細(xì)胞的存在，導(dǎo)致蛋白質(zhì)的合成、分解均增加，并且分解速度高于合成速度，故機(jī)體蛋白減少，血漿蛋白水平降低。蛋白質(zhì)攝入不足會使體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗增加，導(dǎo)致骨骼肌消耗。故癌癥患者應(yīng)及時補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸，以糾正體內(nèi)負(fù)氮平衡。如果不能從正常飲食中獲取足量蛋白質(zhì)，就需要補(bǔ)充吃一些蛋白粉。通常哪類患者需要吃蛋白粉？主要是食物攝入量不足或者是無法攝入食物的患者，包括：1.部分食道癌病人罹患食道癌的患者，到了晚期基本上是無法攝入食物的，更別提足量的蛋白質(zhì)了，所以可以服用蛋白粉補(bǔ)充身體所需蛋白質(zhì)。2.消化道手術(shù)后的病人消化道手術(shù)后康復(fù)期間，患者的飲食通常是最開始先進(jìn)食清淡流食比如：米湯、蔬菜湯、果汁等；然后可以慢慢吃一些容易消化的半流食，比如：粥、面片湯、雞蛋羹等。而這樣的飲食中蛋白質(zhì)相對較為缺乏，可以在流食和半流食中加入一些蛋白粉調(diào)和后食用，來補(bǔ)充營養(yǎng)。3.劇烈嘔吐、無法進(jìn)食的病人很多患者在化療期間會出現(xiàn)嚴(yán)重的食欲降低、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食少或者是無法進(jìn)食，身體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)都無法從飲食中足量攝取。為了維持身體日常所需，就需要輸一些營養(yǎng)液之類的，這時候，為了補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)，也可以適當(dāng)吃一些蛋白粉。但是，蛋白質(zhì)也不是越多越好的，重點在于適量，而且要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充。盲目“進(jìn)補(bǔ)”，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入過多，不僅僅是浪費，還有可能引起機(jī)體其他臟器損傷。我們可以看到ESPEN指南中對于癌癥患者的營養(yǎng)需求量的推薦意見是：正常情況下，癌癥患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)不少于１ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。當(dāng)患者無活動能力或伴有系統(tǒng)性炎癥時，蛋白質(zhì)的攝入甚至可以達(dá)到１.５ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。因為無活動能力和系統(tǒng)性炎癥會抵抗體內(nèi)蛋白合成，故此類患者需增加蛋白質(zhì)的攝入。以下人群注意啦?。?！1.腎臟疾病患者要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝人量對于腎功能正常的癌癥患者，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)達(dá)到１.２～１.５ｇ／（ｋｇ·ｄ）；而對于急、慢性腎功能衰竭的患者，蛋白質(zhì)攝入量則應(yīng)控制在１ ～ １.２ ｇ／ （ｋｇ·ｄ）。2.肝臟疾病患者要嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝人量對于肝昏迷、肝硬化晚期患者，供給過多蛋白質(zhì)會增加肝臟負(fù)擔(dān)，加劇病情，應(yīng)限制動物蛋白。3.痛風(fēng)病人要注意蛋白質(zhì)來源痛風(fēng)病人要避免食用以大豆蛋白為主要成分的蛋白質(zhì)粉。因為大豆中的嘌呤，可以造成體內(nèi)尿酸增高，促成或加重痛風(fēng)。簡單總結(jié)一下：蛋白粉并不是“神藥”，特定人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下適量吃蛋白粉。以往也碰到過一些患者不清楚狀況自行進(jìn)補(bǔ)的，曾經(jīng)有一位卵巢癌患者，就付出了慘痛的代價。這個病人早期已經(jīng)手術(shù)切除了卵巢，術(shù)后一直靠化療來控制病情，后來疾病穩(wěn)定一些了，不知道在哪邊聽了人家推銷的“國產(chǎn)知名大品牌”蛋白粉和補(bǔ)鈣片，可以預(yù)防因卵巢切除引起的骨質(zhì)疏松，所以就花了大價錢買了來吃。當(dāng)然，她的主治醫(yī)生早就說過，不要自己隨便買這些“保健品”來吃，所以她就一直瞞著醫(yī)生偷偷服用。結(jié)果，吃了很長一段時間之后，經(jīng)常覺得腹部疼痛，做檢查后才發(fā)現(xiàn)，她的腹部有多個新發(fā)鈣化灶，并且還有腸梗阻。所以，蛋白質(zhì)不是你想補(bǔ)就能隨便補(bǔ)的，還有一些特殊群體不能隨意進(jìn)補(bǔ)，還有一些服用蛋白粉的注意事項（比如：蛋白粉在沖調(diào)飲用的時候，切忌開水，最好使用溫涼的開水等），由于篇幅限制，就不在這邊細(xì)說了，感興趣的朋友可以私下咨詢邱醫(yī)生。關(guān)于腫瘤患者如何全面補(bǔ)充營養(yǎng)，可以看我之前發(fā)的文章：腫瘤患者最全營養(yǎng)指南2019年10月13日2824
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申興勇副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 血液腫瘤科 惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)是腫瘤治療的重要組成部分，科學(xué)、合理的飲食可以改善患者的營養(yǎng)狀況，防止?fàn)I養(yǎng)不良及腫瘤惡液質(zhì)的發(fā)生，增強(qiáng)患者的體質(zhì)、改善生存質(zhì)量，但在實際生活中，很多腫瘤患者卻陷入了以下常見的飲食誤區(qū)。 誤區(qū)01 多喝湯，即可補(bǔ)充營養(yǎng)在有些人的傳統(tǒng)觀念中，煲湯是一種「大補(bǔ)」。家屬為患者煲湯，如烏雞湯、牛尾湯、魚湯、海參湯、豬蹄湯等，并囑咐患者，「精華都溶解在湯里了，喝湯就行，湯渣可以扔掉」。 實際這是錯誤的。 湯里面的營養(yǎng)成分很少，魚肉類食材，湯中含有非蛋白氮、嘌呤、肌酐、少量游離氨基酸、少量的鉀、鈉、鈣、鎂等離子，營養(yǎng)密度低，所以，煲湯不是人體營養(yǎng)成分的良好來源；大量喝湯，會影響其它食物的攝入，膳食單一，反而會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。 如果吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、臥床等腫瘤患者需要進(jìn)食流食的話，可以將各種食材，如糧食類、蛋類、奶類、肉類、魚類、豆制品、蔬菜類等，分別制備軟爛，單獨或混合用勻漿機(jī)（豆?jié){機(jī)）打碎，制成糊，熬成粥，這樣既便于吞咽又有利于消化吸收。 誤區(qū)02 吃得越有營養(yǎng)，腫瘤會長得越快一些營養(yǎng)不良的腫瘤患者以素食為主，并認(rèn)為「得了腫瘤不能吃太營養(yǎng)的食物，否則會腫瘤會長的快」，甚至一些醫(yī)生有時也會要求患者限制飲食。 事實上，腫瘤細(xì)胞生長速度跟患者吃多少營養(yǎng)并無關(guān)系。 腫瘤細(xì)胞直到人死亡前，都在搶奪正常細(xì)胞的養(yǎng)分，即使患者營養(yǎng)不良，癌細(xì)胞依然會增長，饑餓只會讓患者身體消耗的更快，加速疾病惡化。 肉類、魚類、蛋類、奶類、豆制品是優(yōu)質(zhì)蛋白的主要來源，是組織細(xì)胞修復(fù)的重要原料。根據(jù)美國癌癥協(xié)會研究的結(jié)果：癌癥患者膳食熱量至少應(yīng)比平時增加 20%；目前無證據(jù)顯示人體增加營養(yǎng)，會使癌細(xì)胞成長更快，反而有許多患者因營養(yǎng)狀況良好、無惡液質(zhì)而長期存活。 營養(yǎng)狀況好的患者在對治療的耐受性和預(yù)后方面都明顯要好于營養(yǎng)狀況差、消瘦的患者。癌細(xì)胞可以「餓死」的說法是完全沒有科學(xué)依據(jù)的。 誤區(qū)03 「發(fā)物」助長癌細(xì)胞，吃素比較好所謂「發(fā)物」是中國古代民間的一種說法，指能引起舊疾復(fù)發(fā)或新疾加重的食物，如有記載豆芽、韭菜、苜蓿、鵝肉、雞肉、狗肉、牛肉、海鮮等屬于發(fā)物。許多患者雖想食用，卻又擔(dān)心引起腫瘤復(fù)發(fā)，敬而遠(yuǎn)之。 關(guān)于「發(fā)物」與腫瘤的關(guān)系其科學(xué)性還有待考證。 然而能否引起腫瘤的復(fù)發(fā)，還缺乏足夠的證據(jù)，至少到目前為止未見明確因食用發(fā)物而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)的病例，因此，這些信息是沒有科學(xué)依據(jù)的。 誤區(qū)04 盲目依賴抗癌食品和保健品許多腫瘤患者在治療期間互相交流飲食經(jīng)驗，盲目跟從別人的做法，如盲目補(bǔ)充所謂的抗癌食品、抗癌保健品，價格昂貴，這些靠譜嗎？ 某些營養(yǎng)素或植物化學(xué)物具有抗癌作用，也是在其所含的天然食物在發(fā)揮作用，補(bǔ)充營養(yǎng)素及某些植物化學(xué)物制劑作為抗癌食品和保健品，目前沒有證據(jù)證明其抗癌作用。 其實，這種補(bǔ)法對疾病本身的穩(wěn)定和康復(fù)不利，腫瘤是一個細(xì)胞增殖和凋亡的過程，忽視正常飲食，花高價吃所謂的抗癌食品是錯誤的。 誤區(qū)05 癌癥患者忌食「辛辣」等食物忌食「辛辣」等刺激性食物似乎成為對任何疾病患者的飲食要求。 但實際上這是缺少依據(jù)的：國內(nèi)很多地方吃辣已經(jīng)成為習(xí)慣，然而并沒有在腫瘤的發(fā)病率、死亡率等方面高于其他地區(qū)；吃辣會刺激腫瘤生長加速更是沒有任何根據(jù)。 辣只是人的味覺，和酸甜苦等并無特殊差別，很多患者只有吃辣食物才有食欲，而得了腫瘤之后，因為這樣誤解，則被要求完全忌口。 這樣一來，腫瘤本身以及放化療都會引起食欲減退，再改變吃辣飲食習(xí)慣，往往會讓患者更加沒有食欲，這樣對患者的康復(fù)也就沒有任何好處。口味偏重會增加患者的食欲，刺激消化液分泌，有助于進(jìn)食量，過于清淡沒有意義。 誤區(qū)06 只要能打營養(yǎng)針，不吃飯也沒關(guān)系當(dāng)腫瘤患者食欲不振、食物攝入不足時，有的患者、家屬、甚至于個別醫(yī)生認(rèn)為不吃飯靜脈營養(yǎng)也能滿足營養(yǎng)需要。這是錯誤的。 人體通過胃腸道進(jìn)食是自然狀態(tài)，食物進(jìn)入腸道吸收，如果長時間不進(jìn)食，腸黏膜就會萎縮，引起腸道菌群失調(diào)、腸道黏膜屏障作用被破壞，從而也易感染。 大量研究證實，對各種原因引起的進(jìn)食障礙，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法，建立起有效的營養(yǎng)支持治療通道，只要腸道有功能，就使用它。 正確識別腫瘤患者的飲食誤區(qū)，指導(dǎo)科學(xué)飲食，使患者達(dá)到感覺良好、保持體力和能量、減輕治療副作用、降低感染風(fēng)險、更快恢復(fù)健康的目的。2019年10月08日1845
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王東風(fēng)主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 隨著城市現(xiàn)代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，雞鴨魚肉等高熱量，高脂肪，高蛋白食物攝入增多，及人口老齡化進(jìn)程，結(jié)直腸腫瘤高發(fā)的問題將越來越突出，值得引起我們的關(guān)注。從目前臨床治療上的情況看,城市的大腸癌的發(fā)病率第2-3位， 40歲以下的年輕人患結(jié)直腸癌的比例約占結(jié)直腸癌總?cè)藬?shù)的20％，而且又進(jìn)一步上升的趨勢。有的專家曾預(yù)言：結(jié)直腸癌有望取代肺癌而成為新的癌癥之王！中國已進(jìn)入結(jié)直腸癌高發(fā)地區(qū)的行列，大腸癌高發(fā)病率、高死亡率疾病日益嚴(yán)重地威脅著人們的身心健康。所以，大腸癌防治形勢很嚴(yán)峻，需要引起我們大家的關(guān)注。一、結(jié)直腸癌的預(yù)防及高危人群目前醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，人們對疾病的認(rèn)識深入，對結(jié)直腸腫瘤疾病的防治有了很大的進(jìn)步，有了一些行之有效的預(yù)防手段，如:第一:從病因上，我們改善生活方式減少高蛋白高脂肪、精細(xì)、腌炸、煙熏食物的攝入；增加食用蔬菜、水果、粗糧；減少吸煙和過量飲酒；加強(qiáng)運動、減少肥胖，從病因尚預(yù)防大腸癌的發(fā)生。第二:積極治療癌前病變，如果我們能早期把這些癌前病變處理，治愈，他們就不會發(fā)展稱為大腸癌，減少大腸癌的發(fā)生。積極防治大腸息肉、潰瘍性大腸炎;對多發(fā)性息肉、腺瘤息肉，一旦診斷明確應(yīng)早期手術(shù)切除，以減少癌變機(jī)會。第三:高危人群，積極健康檢查，哪些是結(jié)直腸腫瘤疾病的高危人群呢？經(jīng)常進(jìn)食高蛋白、高脂肪、肥胖者；本人患過大腸腺瘤；本人患過潰瘍型結(jié)腸炎；本人患過女性生殖器官腫瘤（婦科、乳腺）；直系親屬中有2人以上,或一個<50歲患腸癌；遺傳性非息肉病性大腸癌家系成員；家族性腺瘤性息肉病家系成員；二、早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要對于已經(jīng)發(fā)生的大腸癌，我們要爭取盡可能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。早期惡性腫瘤治療是可以治愈的！而相對中晚期大腸癌，其治療成本，治療難度及治療效果都有非常大的差距，這樣的早期癌很容易就可以達(dá)到治愈的標(biāo)準(zhǔn)，單純手術(shù)就足夠，不需要其他放化療等，中晚期的腸癌即使醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，多種手段綜合運用一些病人仍治療效果不滿意。但很遺憾，我們臨床上發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)是進(jìn)展期或是中晚期患者，治療難度大，一部分患者治療效果也不好，主要原因是患者本人對自身的一些異常情況沒有引起足夠的重視，沒有及早就診，早期診斷還要靠人們自己多了解大腸癌的相關(guān)知識，了解大腸癌早期都有什么癥狀。三、如何及早發(fā)現(xiàn)大腸癌，重視大腸癌危險信號1、首先經(jīng)常察看糞便是否帶血，說起便血，很多人都會想到痔瘡，其實便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號。日常生活中遇到大便帶血，一般有兩種態(tài)度：一種是痔瘡患者群體，不以為然，認(rèn)為又是痔瘡在搗亂；另外一種是很在意健康的群體，非?？只牛瑧岩勺约旱昧耸裁床恢沃Y。其實，便血是非常常見的一個癥狀，根據(jù)出血的部位不同、出血量不同、出血的速度不同，所便出的血的顏色就會不同。糞便出現(xiàn)了鮮紅色，或者是暗紅色，或者是黑色，都是便血。其實，便血不是一種疾病，而是很多疾病都可能出現(xiàn)的一種臨床癥狀。但是，大部分的便血都預(yù)示著是肛腸發(fā)生了病變所導(dǎo)致的！比較常見的要數(shù)痔瘡，直腸癌，腸息肉這三種情況。其中屬直腸癌的后果最為嚴(yán)重！便血正是直腸癌常見的癥狀之一。更要命的是，90％以上的直腸癌病例在初期會被誤診為痔瘡，耽誤了最佳治療時期！直腸癌誤診為痔瘡后果嚴(yán)重，但為啥還有這么多人會被誤診了呢？這其中有一部分是病人的自我誤診，也有部分是醫(yī)務(wù)人員的臆測。最主要的原因在于直腸癌與痔瘡的臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等，導(dǎo)致直腸癌初期容易被誤診為痔瘡。那么，究竟啥樣的便血是直腸癌？它和痔瘡有怎樣的區(qū)別呢？首先是年齡。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。因為直腸癌和其他癌癥一樣，它的形成是需要一定的時間積累，雖然現(xiàn)在有成年輕化的趨勢，但大部分是中年人或者老年人才會發(fā)生！其次是便中的血液特點。痔瘡患者的大便有血，是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來，因此血液不會與糞便混合，它的血液是鮮紅色的，而且不會有黏液存在。而直腸癌患者的大便則?；煊醒骸ひ汉蜐庖?，而且一般顏色也要比痔瘡的血液的顏色要深一點！帶膿血、黏液的大便”---小心腸道腫瘤。如果排出的是膿（黏）液血便，就要注意了，即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結(jié)腸內(nèi)的腫瘤及炎癥，你可能患了腸道惡性腫瘤，需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。對患者進(jìn)行詳細(xì)的專科體檢是非常有必要的：比如?？漆t(yī)生進(jìn)行的肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查和診斷。2.另外您的大便習(xí)慣是否有所改變比如大便次數(shù)或者是便意增多，直腸癌患者的大便習(xí)慣會明顯改變，大便的次數(shù)會增多，而痔瘡并不會有排便習(xí)慣的改變。此外，腹瀉的患者，每天都會排便很多次，如果用藥后腹瀉仍不能減輕，也應(yīng)該特別留意。而且總有排不凈的感覺。由于直腸腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便意頻繁、排便不盡感、里急后重等癥狀，但排出物多是粘液膿血狀物。3.再就是看大便性狀是否改變；比如大便條形變細(xì)或成扁平狀，可出現(xiàn)大便變稀、經(jīng)常不成形，大便越來越細(xì)，大便帶血和黏液等情況4.其次您是否腹部隱隱作痛或有其他不舒服的感覺，腹部可能有位置不固定的陣發(fā)性脹痛，隱痛伴有明顯的腸鳴音等等，還有就是是否便秘或交替出現(xiàn)便秘、腹瀉的情況，腹部摸到包塊。5.此外出現(xiàn)不明原因的貧血。不明原因的貧血消瘦、乏力、食欲減退，有相當(dāng)一部分可能是胃腸道除了問題患者一定要及時注意及時到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。病人如果說對自己的觀察比較仔細(xì)的話，比如說我們說有一些大便的帶血啊，大便習(xí)慣的改變等等，出現(xiàn)以上這些癥狀等大腸癌危險信號，都應(yīng)及早排查原因，如果你能早期抓住這些蛛絲馬跡，你去做一些相關(guān)的檢查，找醫(yī)生就診看的話，我想你可能發(fā)現(xiàn)早期腸道疾病的概率會大大的提高。一般除了進(jìn)行常規(guī)的體格檢查之外，醫(yī)生會對患者進(jìn)行詳細(xì)的?？企w檢，比如做肛門指檢、結(jié)腸鏡檢查等，有效避免誤診耽誤病情！四、篩查1、肛門指檢：不少人在體檢時會放棄直腸指檢。認(rèn)為又難受又沒用，就不愿意做了，還有些患者因為怕疼痛也放棄做指檢。還有些年輕人認(rèn)為直腸癌一般都是中老年人，而自身有沒有明顯的不適癥狀，于是也放棄了直腸指檢。直腸指檢真的是“又難受又沒用”嗎？哪些情況下要做直腸指檢？直腸指檢怎么檢？結(jié)直腸?？企w檢，非常強(qiáng)調(diào)直腸指檢。因為直腸指檢非常簡單，沒有痛苦，費用低廉，而且對于診斷直腸癌又非常敏感，是發(fā)現(xiàn)直腸癌的利器。直腸指檢，也叫肛診，是醫(yī)生用一個手指伸進(jìn)患者肛門進(jìn)行觸摸，不需何輔助設(shè)備，是檢查疾病的一種簡便易行卻非常重要的臨床檢查方法。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，超過70%的中國患者的直腸癌都很低位，距離肛門很近，通過直腸指檢就能摸到。2、結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是醫(yī)生用來檢查大腸及結(jié)腸內(nèi)部病變的一種診斷方式。結(jié)腸鏡通過肛門進(jìn)入直腸，直到大腸，可讓醫(yī)生觀察到大腸粘膜的微小變化。是目前發(fā)現(xiàn)腸道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。但畢竟內(nèi)鏡檢查是一種侵入性檢查方式，有一定的不適和并發(fā)癥，因此，有不少人畏懼這種檢查，致使一些大腸病變甚至腫瘤不能早期確診，而延誤最佳治療時機(jī)。3、無痛腸鏡檢查。其實質(zhì)就是在檢查前經(jīng)靜脈注射一種起效快、作用確切的麻醉藥物，使患者在數(shù)秒鐘內(nèi)入睡，完成全部檢查后即能蘇醒，檢查過程中不會有任何的不適和痛苦感覺，因此越來越受到患者的喜愛。五、治療對于確診結(jié)直腸腫瘤的病人，目前最有效的治療手段是外科手術(shù)切除，目前醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，結(jié)直腸外科的微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普遍開展，大量的患者涌中獲益，手術(shù)變得更加微創(chuàng)化，痛苦小，恢復(fù)快，但還是有很多患者及家屬疑問，包括以下非結(jié)直腸外科專業(yè)的醫(yī)生同行也有困惑：結(jié)直腸癌切除手術(shù)，到底”微創(chuàng)手術(shù)"好 還是"開放手術(shù)"好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 能切干凈么，遠(yuǎn)期效果如何？？1.其實大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后。胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。2.胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同，而無本質(zhì)的差異.3.現(xiàn)在多項國內(nèi)外臨床研究及實踐已經(jīng)證實，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果：總生存率,無瘤生存率 局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快，痛苦更小，住院時間明顯縮短，并發(fā)癥少。某種程度上講，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好。 4.腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨到的優(yōu)勢：雖然微創(chuàng)手術(shù)沒有在病人腹部做很大的切口，但是醫(yī)生是通過腹部一個1厘米的穿刺孔放入腹腔一個高清的攝像頭，通過放大高清的電視屏幕來觀察腹腔，探查全面，減少遺漏（整個肚子可以看一遍，而非靠手摸）。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù)，手術(shù)更加精細(xì)，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺，非直視下操作，部分步驟略顯盲目和粗糙，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)全部操作均在直視下操作，精細(xì)解剖。出血量少，零失血，手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰徹底，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好，由器械代替手的操作，避免觸碰、擠壓腫瘤，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。其實正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時代，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時代，顯微外科時代。5.多學(xué)科協(xié)作治療模式傳統(tǒng)上來說，結(jié)直腸癌治療有三大手段：外科手術(shù)、放射治療和化療藥物，目前各個治療方法對結(jié)直腸癌疾病的治療都發(fā)揮重要的作用，但也都有局限性，比如臨床上有患者就診，一個復(fù)雜結(jié)直腸癌患者就診，可能看外科醫(yī)生，可能被建議做手術(shù)，如果他首先遇到腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，可能被建議做化療，要是遇到放療醫(yī)生，可能被告知需要做放射治療，這樣可能都存在治療策略不當(dāng)可能，所以由美國M. D. Anderson腫瘤中心于20世紀(jì)90年代最早提出了多學(xué)科治療模式。多學(xué)科綜合治療MDT"概念是這是一種建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的腫瘤治療新型模式，由來自外科、化療科、放射科、病理科等多個相關(guān)學(xué)科、相對固定的專家組成工作組，針對某一疾病，通過定期、定時、定址的會議形式，提出適合患者病情的最適當(dāng)治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨執(zhí)行或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行治療方案。這種臨床治療模式已經(jīng)成為目前腫瘤治療的主要趨勢。對患者而言，這一模式不僅縮短了患者從診斷到治療的時間，避免了患者因往返于各科室之間而貽誤最佳治療時機(jī)。更通過多學(xué)科會診，患者可獲得針對個體特征的治療方案，從而得到更佳的治療效果； 六、結(jié)直腸癌患者的規(guī)范隨訪多個大規(guī)模的臨床研究薈萃顯示在根治性手術(shù)后，80%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后3年內(nèi)發(fā)生的，95%的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是在術(shù)后5年內(nèi)出現(xiàn)。因此，定期規(guī)范的術(shù)后隨訪有助于及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，為再次手術(shù)根治或長期帶瘤生存提供可能。術(shù)后1~2年，每三月復(fù)查一次；術(shù)后3~5年，每六月復(fù)查一次；建議行化驗血液腫瘤標(biāo)記物，胸腹盆腔CT、術(shù)后1年和3年分別復(fù)查腸鏡，然后每5年進(jìn)行腸鏡復(fù)查。如果例行檢查中發(fā)現(xiàn)腺瘤（如絨毛樣息肉，息肉大于1CM或高級別不典型增生時）均應(yīng)1年后復(fù)查。七、結(jié)直腸癌術(shù)后飲食過渡（院內(nèi)）結(jié)直腸術(shù)后早期需禁食，待腸道功能恢復(fù)，開始先飲水，隨后逐漸過渡至清流食、流食、半流食、軟食。第一步：清流食；可進(jìn)食糖鹽水或稀米湯、稀藕粉、菜水、清淡的肉湯。。第二步：流食；可進(jìn)食米湯、藕粉、杏仁霜、米糊、菜果汁、要素型腸內(nèi)營養(yǎng)素。第三步：少渣半流食；大米粥、爛面條、疙瘩湯、面片、餛飩、土豆泥、雞蛋羹、酸奶、豆腐腦、瘦肉泥丸子及瓜果類蔬菜（西紅柿、冬瓜、南瓜、西葫蘆、茄子去皮），果泥、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。第四步：半流食或軟食。面條、面包、軟飯、瘦肉丸子、水煮蛋、少渣蔬菜（菜花、生菜等嫩綠葉菜）水果。150ml起始，逐漸加量至200-300ml。逐漸過渡到普食。八、結(jié)直腸癌患者院外飲食:1、多吃些膳食纖維豐富的蔬菜：如芹菜、韭菜、白菜、蘿卜等綠葉蔬菜，膳食纖維豐富的蔬菜可刺激腸蠕動，增加排便次數(shù)，從糞便當(dāng)中帶走致癌及有毒物質(zhì)。2、給予易消化、細(xì)軟的半流食品;如小米粥、濃藕粉湯，大米湯、粥、玉米面粥、蛋羹、豆腐腦等，這些食品能夠減少對腸道的刺激，防止腸梗阻的發(fā)生。3、合理搭配糖、脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等食物: 每天都要有谷類、瘦肉、魚、蛋、乳、各類蔬菜及豆制品，每一種的量不要過多2019年10月06日2025
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方漢林副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 普胸外科 常常有腫瘤病人問：能吃葷菜嗎？因為他們擔(dān)心“吃葷菜會觸發(fā)腫瘤細(xì)胞生長”，還有傳言說很多葷菜是“發(fā)物”。營養(yǎng)專家的回答是：葷菜不僅能吃而且必不可少！ 恢復(fù)體能提升免疫力，葷菜必不可少 葷菜包括畜肉如豬肉、牛肉、羊肉；禽類如雞肉、鴨肉、鵪鶉、鴿子肉等；還有魚肉、蝦等；動物內(nèi)臟（如豬肝、鴨肝、鴨心等）；另外還有牛奶、蛋類。 葷菜中的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鋅、硒、維生素A等是提升人體免疫力、維持良好的淋巴細(xì)胞數(shù)量與質(zhì)量，協(xié)助清除人體內(nèi)殘余的腫瘤細(xì)胞、預(yù)防感染、減少肌肉萎縮、恢復(fù)體能必不可少的營養(yǎng)素；這些營養(yǎng)素也是維持肝功能良好不可或缺的元素。肝功能良好，可以維持良好的人體代謝；同時促進(jìn)化療藥物代謝作用，減少化療藥與放療的副作用。此外，這些營養(yǎng)素也是胃腸道粘膜修復(fù)及維持消化液分泌的必需元素，保護(hù)好胃腸道的功能，就留住了腫瘤病人生命的一條通道。因此，對腫瘤病人來說，葷菜是必不可少的食物一部分。 腫瘤病人吃葷菜有講究 不過，腫瘤病人如何吃葷菜也有技巧。 一、品種要多樣。 應(yīng)包括畜肉、禽類、水產(chǎn)等，還應(yīng)包括牛奶與蛋類。 二、數(shù)量要足夠。 2017年發(fā)表的《惡性腫瘤患者膳食營養(yǎng)處方專家共識》提出，腫瘤患者應(yīng)保證足夠蛋白質(zhì)攝入，按每天每公斤體重1-1.5g給予。1個中等身高，正常體型的腫瘤病人，一般每日應(yīng)攝入雞蛋或鴨蛋1個（約70g）、牛奶或酸奶約1杯（250ml）、畜肉50-75g(約4-6塊麻將牌大小)、禽肉約100g-125g或換成中等大的1條魚約125-150g。 三、烹制有講究。 建議多選用蒸、煮、燉、煨的烹調(diào)方法，將葷菜烹制成軟爛、易消化的食物，如肉末蒸蛋羹、鹵鴨肝、清蒸魚、魚圓湯等。 四、搭配要合理。 葷菜可以與主食、豆制品、蔬菜等一同加工烹制，如肉包、菜末肉末米粥、豆腐肉圓、魚片菜末龍須面等，這樣既攝入主食，又?jǐn)z入葷菜、蔬菜、豆制品等保證營養(yǎng)素攝入全面。 五、三餐都要有。 一般早餐、中餐及加餐（9:30、15:30）均應(yīng)安排一定數(shù)量的葷菜，做到早、中餐適當(dāng)吃得多一點，分別占全日蛋白質(zhì)攝入量的30%-40%；晚餐應(yīng)該吃得少些，占全日蛋白質(zhì)的20%-30%，以易消化的蛋白質(zhì)為主，如魚肉、嫩雞鴨肉，以減少胃腸道負(fù)擔(dān)，保證較好的睡眠。2019年10月04日2526
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 大家經(jīng)常問腸癌術(shù)后何時可以吃半流質(zhì)，半流質(zhì)怎么吃？能吃哪些食物？這里 常文舉 醫(yī)生 給您做個總結(jié)，供您參考結(jié)直腸癌患者在流質(zhì)飲食3-7天后，如果無腹痛、腹脹，有排氣或排便，則表明恢復(fù)良好?？梢詮牧髻|(zhì)改為半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)應(yīng)當(dāng)遵循 “少量多次” 的原則，注意增加膳食纖維（水果和蔬菜 攪碎后食用），有利于促進(jìn)排便，預(yù)防便秘。半流質(zhì)后，有排氣，但不解大便怎么辦？ 應(yīng)當(dāng)增加膳食纖維豐富的水果和蔬菜（攪碎或榨汁）同時口服芝麻油，一天三次，一次30毫升，可以達(dá)到軟化大便，潤滑腸道的作用。不建議使用瀉藥，口服過量會發(fā)生腹瀉和腸功能紊亂。半流質(zhì)后，無排氣、排便，同時有腹脹、腹痛或發(fā)熱，請及時前往急診就診，排除腸梗阻、吻合口漏等疾病。半流質(zhì)后，建議適當(dāng)運動。最好每日下床活動，步行5公里，促進(jìn)腸蠕動，也可預(yù)防腸粘連和便秘。常見的半流質(zhì)食物有哪些？半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。含有足夠的蛋白質(zhì)和熱能。半流質(zhì)食物有：（1）主食可選擇大米粥、小米粥、面條、面片、餛飩、面包、烤面包片、蛋糕、餅干、小包子等;（2）肉類選瘦嫩豬肉剁成肉泥、氽小肉丸等，瘦肉可先煮爛再切碎;雞肉可以制成雞絲、雞泥;魚類海鮮可選蝦仁、軟燒魚塊、氽魚丸等;（3）蛋類除油煎炸之外，其他如雞蛋糕、蒸蛋、炒雞蛋、蛋花、咸蛋等都可;（4）乳類及制品，如乳酪、牛奶、奶油、黃油、蛋糕等都可以吃;（5）豆類應(yīng)制成豆?jié){、豆腐腦、豆腐、豆腐干等食用;（6）水果及蔬菜須制成鮮果汁、菜汁等，還可吃少量的碎嫩菜葉。2019年10月03日16693
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常文舉副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 結(jié)直腸外科 常文舉 醫(yī)生 給您談?wù)勀c癌術(shù)后的飲食問題：結(jié)直腸癌術(shù)后患者，飲食需要由流質(zhì)，過渡到半流質(zhì)，最后到普食；那么流質(zhì)怎么吃，可以吃那些東西？1. 直腸癌患者通常需要流質(zhì)飲食7天，再過渡到半流質(zhì)，有利于腸道吻合口的愈合。2. 流質(zhì)飲食：一般是過渡性飲食，營養(yǎng)不足，因此需要增加口服營養(yǎng)粉或營養(yǎng)制劑，如安素、瑞素、瑞代等（藥店等有銷售），提供充足營養(yǎng)。3. 流質(zhì)飲食期間可能有排氣，但不解大便，這是正常的。因為流質(zhì)飲食不易產(chǎn)生大便。如果有排氣，無發(fā)熱、腹痛，則是正常的。4. 流質(zhì)飲食期間，不建議 吃牛奶和豆?jié){，會導(dǎo)致腸道脹氣，腹脹不適。5. 流質(zhì)飲食注意，建議少量多次的原則，飲食后下床慢走半小時，有助于促進(jìn)胃腸道動力恢復(fù)。6. 常見的流質(zhì)飲食有哪些？流質(zhì)食物是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化無刺激性的食物。如：米湯、蔬菜汁、果汁、各類葷湯、素湯等；藕粉，杏仁茶，麥片粥；蒸蛋羹，蛋花湯，肉湯沖雞蛋，杏仁豆腐、酸奶、西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水。2019年10月02日8876
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