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韓淑梅副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 文 | 胖丸子 3月是腸癌宣傳月。 今年是我術(shù)后無瘤生存的第五年，技術(shù)上說已完全治愈。菠蘿讓我聊聊自己的經(jīng)歷，給處于困境中的人們一些信心，告訴大家勝利的曙光仍在。 以前一直覺得自己沒有資格去分享。如今，在完整經(jīng)歷了患病、治病、康復(fù)、恢復(fù)正常后，才覺得有一點(diǎn)底氣。當(dāng)然，所有個(gè)人經(jīng)歷僅供參考，尤其是治療方面的具體操作，請(qǐng)遵醫(yī)囑。 拿到一手爛牌 14年底，我被診斷為IV期結(jié)腸癌，伴隨大范圍的肝轉(zhuǎn)移。核磁顯示肝部腫瘤已占據(jù)超過70%的肝實(shí)質(zhì)，最大腫瘤超過十公分且緊鄰肝被膜，存在相當(dāng)?shù)母纹屏扬L(fēng)險(xiǎn)。腫瘤標(biāo)記物呈指數(shù)型飆升，確診階段的檢測(cè)顯示10天內(nèi)腫標(biāo)翻三番。 中西醫(yī)都覺得很不樂觀： 西醫(yī)方面認(rèn)為悲觀情形3個(gè)月，樂觀情形2年； 中醫(yī)方面，某位主任看到我和我的資料后，第一句話是“你怎么才來啊……”。 解決問題 而非發(fā)泄情緒 好朋友是醫(yī)生，和我說人在面對(duì)惡性腫瘤時(shí)通常要經(jīng)過五個(gè)階段（否認(rèn)、憤恨、抑郁、妥協(xié)、接受），但她覺得我直接跳到了最后一步。 回想當(dāng)初，我從頭到尾沒有因?yàn)樯】捱^，迅速調(diào)整到戰(zhàn)斗模式，確實(shí)有些許不近人情的冷酷。人也許在面臨高危情況時(shí)，會(huì)迸發(fā)出強(qiáng)大的生存本能：解決問題，而不是發(fā)泄情緒。人必須為自己的生命負(fù)責(zé)，是自己一切行為的最終責(zé)任人。 那一刻，潛意識(shí)已經(jīng)為我做了決定，沒有退路，哭無法解決任何問題，每沉浸于情緒無法自拔一分鐘，就少一分鐘用于找到有效的方法。而對(duì)腫瘤患者來說，最寶貴的就是時(shí)間，經(jīng)不起浪費(fèi)。 于是，從知道疑似起，我就開始搜集信息、尋求各路幫助，考慮下一步該怎么辦。 對(duì)抗不確定性的辦法 了解你的對(duì)手 人的恐懼，很大程度上源于未知。就像黑暗中讓人前行，總會(huì)讓人不安。若換在白天且對(duì)路況了然于心，則全無困擾。所以，讓人害怕的更多是不確定性，而非結(jié)果本身：每個(gè)人最終都會(huì)離開這個(gè)世界，這一事實(shí)本身并不那么讓人恐懼。 所以，了解對(duì)手，了解疾病發(fā)展的規(guī)律，才能消解恐懼和不確定性。那段時(shí)間，我所做的只有一件事：讓自己成為一個(gè)專業(yè)的患者。我要知道結(jié)直腸癌到底是什么，它會(huì)怎樣發(fā)展，各種情景下分別會(huì)有什么后果，有什么手段來應(yīng)對(duì)那些后果，我要付出怎樣的代價(jià)，怎樣才能提高自己的生存概率。 于是我閱讀專業(yè)人士和醫(yī)院的科普文章，國內(nèi)外的患者和醫(yī)生指南，代表性案例分析，跟蹤asco/esmo的最新研究成果。除了結(jié)直腸癌，我還會(huì)關(guān)注其他癌癥治療上的突破，那些進(jìn)展同樣令人振奮。XX腫瘤又有新方案提高生存率了，結(jié)直腸癌還會(huì)遠(yuǎn)么？ 當(dāng)人全身心投入一件事情的時(shí)候，會(huì)獲得一種正向的積極的情感支撐，也許這就是心理學(xué)中所謂的“心流”狀態(tài)。現(xiàn)在回想起來，那種純粹的專注所帶來的能量，也是一種近乎“心流”的體驗(yàn)，幫我撐過了很多至暗時(shí)刻。 相信并尊重醫(yī)生 那是最希望你活下去的人之一 要相信專業(yè)的力量。專業(yè)領(lǐng)域需要專業(yè)人士來處理，我們要做的就是相信并尊重醫(yī)生（此處醫(yī)生指受過系統(tǒng)訓(xùn)練具有專業(yè)素養(yǎng)的醫(yī)生）。從這次新冠肺炎疫情中大家也更深刻地體會(huì)到這一點(diǎn)。 有患者向我抱怨醫(yī)生的態(tài)度問題?？蓮埼暮赆t(yī)生不是都說了么，大牌醫(yī)生脾氣沒有好的。醫(yī)生面臨繁重的工作壓力，分給每個(gè)患者的精力有限?；颊弑仨毟咝У乩冕t(yī)生的時(shí)間：做好自己的功課，盡量提供有效信息，做到高質(zhì)量的溝通。 要相信醫(yī)生，他們是和我們并肩戰(zhàn)斗的戰(zhàn)友。這種相信是指，不論結(jié)果理想與否，醫(yī)生都已盡最大努力，他們是最希望患者好起來的人之一。最糟糕的莫過于好了謝醫(yī)生，壞了怪醫(yī)生。 15年下半年，我在經(jīng)過多次化療、靶向、介入后，一度處于藥物治療難以維系的狀態(tài)。手術(shù)是唯一獲得根治的機(jī)會(huì)，而當(dāng)時(shí)我的手術(shù)條件并不理想，具有相當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)。但那也可能是唯一的手術(shù)窗口，因?yàn)橹蟮那闆r大概率只會(huì)更糟。所以，手術(shù)與否非常糾結(jié)。 一位醫(yī)生的話讓我瞬間做出決定：“當(dāng)醫(yī)生評(píng)估完，考慮給你做手術(shù)時(shí)，實(shí)際是在和你一起承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，很多手術(shù)機(jī)會(huì)靈光一現(xiàn)，他想和你一起抓住這個(gè)機(jī)會(huì)。他完全可以不做這個(gè)手術(shù)，對(duì)他沒有損失?！? 我相信醫(yī)生，決定手術(shù)。這種信任在于，我相信他們會(huì)盡全力給我爭取好的結(jié)果，即便結(jié)果不盡如人意，那也是我應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，不怪醫(yī)生；而醫(yī)生也知道我以性命相托、不論結(jié)果，更會(huì)盡力給我爭取最好的結(jié)果。 這種彼此信任是與疾病抗?fàn)幍睦?。手術(shù)結(jié)果不僅完美，堪稱是奇跡。在腫瘤負(fù)荷如此高的初始條件下，經(jīng)過多輪治療后，實(shí)現(xiàn)R0切除。手術(shù)切掉了超過6成的肝臟，樣本顯示PCR。 在告知我結(jié)果的那一刻，感覺醫(yī)生周身都在發(fā)光，如天使降臨。 輔助治療后，我健康無虞地度過了近五年的時(shí)間，沒有反復(fù)，一路順?biāo)臁? 等待和希望 人類的一切智慧都包含在兩個(gè)詞中：等待和希望。 我一直對(duì)自己說，一切都會(huì)好起來的，如果還沒有，那就還沒到最后。 在那些希望渺茫，快等不下去的時(shí)候，怎么辦呢？ 有些人會(huì)訴諸宗教。有朋友和我聊宗教方面的內(nèi)容，我特別理解、也深深感激朋友們的好意。但在時(shí)間分配上，研究如何治療、監(jiān)測(cè)自身病情變化已占據(jù)我絕大多數(shù)時(shí)間，實(shí)在沒有精力再去研讀宗教教義和規(guī)范。如若沒有對(duì)宗教進(jìn)行全貌理解并建立信仰，僅靠許愿祈求神明讓自己重獲健康，在我看來宛若投機(jī)，仿佛對(duì)神明不敬。這種收獲和付出過于不均衡，我很難接受。 讓我感到更踏實(shí)的，是對(duì)疾病發(fā)展規(guī)律的了解，是治療方案背后的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。了解越多，就越心安。我知道這種方案的反應(yīng)率，適合于哪種情形，藥物的副作用該如何緩解。在一種方案耐藥后，下一步還有哪些選擇。我不再是黑暗中摸索的行人，科學(xué)給我?guī)砹斯狻? 我的信仰是科學(xué)。因?yàn)橄嘈趴茖W(xué)的進(jìn)步，我自始至終沒有真正絕望過。多少曾經(jīng)代表著絕癥的名字，現(xiàn)在已經(jīng)不再有殺傷力。 我相信存在一條帶我走出絕境的道路，而我要做的，就是盡全力找到它。 我找到了，那個(gè)肝臟曾經(jīng)轉(zhuǎn)移得像篩子一樣的人，已經(jīng)完全康復(fù)，你也可以。 In Science We Trust. 最后，以電影《火星救援》的臺(tái)詞結(jié)尾： 另一個(gè)被問得最多的問題是， 當(dāng)我獨(dú)自被困在那兒時(shí)，想過會(huì)死在那兒嗎？ 想過，當(dāng)然想過。 這是你必須知道的，因?yàn)樗l(fā)生在你身上， 那是太空，它是不會(huì)遷就你的。 在某個(gè)時(shí)候，一切都會(huì)變得越來越糟糕， 當(dāng)一切越來越糟時(shí)，你只能堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)， 這是我如何解決這個(gè)問題的， 你要么屈服，要么反抗，就是這樣。 你只要開始進(jìn)行計(jì)算， 解決一個(gè)問題， 解決下一個(gè)問題， 解決再一個(gè)問題， 等解決了足夠的問題，你就能回家了。2020年04月05日
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 奧沙利鉑或紫杉醇化療后可能會(huì)出現(xiàn)手腳麻木，這通常是其周圍神經(jīng)毒性的表現(xiàn)。大多數(shù)患者對(duì)于這些毒性反應(yīng)可以耐受，但臨床上也有反應(yīng)嚴(yán)重者?；熀笫帜_麻木如何預(yù)防和治療？01發(fā)生原因一方面與患者自身因素相關(guān)，如患者的年齡、是否合并糖尿病、煙酒嗜好以及全身狀況；另一方面與藥物的總劑量、每次化療的間隔時(shí)間以及給藥途徑有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)外周靜脈輸液的患者出現(xiàn)手腳麻木等癥狀明顯多于中心靜脈輸液的患者。02注意事項(xiàng)腸癌患者接受奧沙利鉑治療后，應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，以降低神經(jīng)毒性發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)或減輕神經(jīng)毒性的程度：不喝冷水不用冷水洗手不接觸冷的物體避免吹冷風(fēng)不佩戴金屬的首飾手表避免皮膚接觸金屬如水龍頭、門把手秋冬天應(yīng)注意防寒盡量戴帽子、圍巾、手套03處理方法出現(xiàn)手腳麻木后，應(yīng)主動(dòng)告知您的管床醫(yī)生和護(hù)士，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)毒性進(jìn)行分級(jí)，從而決定治療方案。大部分的神經(jīng)毒性為輕中度，隨著時(shí)間推移可能會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。一般情況下可給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、維生素B12 （彌可保）等。有時(shí)中醫(yī)藥治療也有一定的療效。2020年04月04日3526
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療后很多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞、血小板的降低和/或貧血，也就是我們通常所說的骨髓抑制。白細(xì)胞減低后免疫力會(huì)下降，患者通常會(huì)感到乏力、疲勞，這時(shí)就要注意預(yù)防感染的發(fā)生。如果白細(xì)胞只是輕度減低，可以口服升白細(xì)胞藥片，如地榆升白片、利可君等；如果白細(xì)胞減低明顯，則需要注射升白細(xì)胞針。有的患者在注射過升白細(xì)胞針后可能出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)肌肉酸痛等癥狀，也是正常反應(yīng)，可以提前使用一些解熱鎮(zhèn)痛藥，減輕發(fā)熱和關(guān)節(jié)肌肉酸痛癥狀。白細(xì)胞減低后患者需要注意如下事項(xiàng):(1)要休息好，保證充足的睡眠。(2)要減少運(yùn)動(dòng)，保持體力。(3)減少戶外活動(dòng)，尤其是在霧霾天，如果不得不出門，一定要戴好口罩。(4)要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是飯前便后。(5)飲食要有營養(yǎng)易消化，不要吃生冷及過夜等食物，盡量不要在小攤上買鹵菜，燒烤等食物。(6)要注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒。對(duì)于血小板減低的患者，如果血小板>80×10^9/L，可以口服升血小板的藥物，如復(fù)方皂礬丸等。如果血小板<80×10^9/L，或者預(yù)期會(huì)低于這個(gè)數(shù)值，則需要注射升血小板針。血小板恢復(fù)的速度很慢，所以一旦降低通常需要一周以上才能恢復(fù)。血小板減低的危害主要是出血風(fēng)險(xiǎn)。輕度的血小板減低，患者會(huì)在磕碰之后出現(xiàn)皮下瘀點(diǎn)瘀斑或紫癜，如果血小板低到50×10^9/L以下就會(huì)出現(xiàn)明顯的凝血時(shí)間的延長，如果低于20×10^9/L則有發(fā)生自發(fā)內(nèi)臟出血和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此嚴(yán)重的血小板減低需要積極的應(yīng)對(duì)。血小板減低患者需要注意以下事項(xiàng)(1)減少活動(dòng)，盡量臥床，減少磕碰。(2)為了不損傷胃腸道，食物的溫度不宜過高，要吃軟的容易消化的食物，可以選擇流食或半流食，比如米湯、粥、面條等。避免食用帶骨、帶刺以及粗纖維的較硬食物，這些食物在經(jīng)過胃腸道的時(shí)候可能會(huì)對(duì)消化道造成損傷。(3)刷牙時(shí)盡量使用軟毛牙刷，男性盡量選擇電動(dòng)剃須刀，避免刀片對(duì)皮膚損傷。(4)剪短指甲，避免劃傷皮膚，不要抓撓皮膚、摳鼻。(5)做過穿刺或輸液拔針后，按壓的時(shí)間要比較長，至少5~ 10分鐘。(6)每天觀察大便的顏色，如大便變黑、便血等都可能是消化道出血的征象。(7)女性患者要注意月經(jīng)量是否明顯增多。不管是白細(xì)胞減低、血小板減少還是貧血，都應(yīng)該及時(shí)跟您的主治醫(yī)師聯(lián)系，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療。2020年04月04日2377
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 本篇導(dǎo)眾所周知，化療藥物在殺死癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)給患者帶來一些副作用，例如惡心、嘔吐、脫發(fā)、消化道反應(yīng)等等。本篇科普將為您介紹如何處理副作用中的便秘和腹瀉。化療出現(xiàn)便秘怎么辦？1化療后為什么容易引起便秘1藥物因素。化療時(shí)會(huì)使用預(yù)防嘔吐的藥物，比如昂丹司瓊、阿扎司瓊、鹽酸帕諾洛司瓊等，這些藥物會(huì)抑制腸道的蠕動(dòng)；還有的患者因?yàn)樘弁矗瑫?huì)使用止痛藥物，如曲馬朵、鹽酸羥考酮(商品名奧施康定)、硫酸嗎啡(商品名美施康定)、芬太尼透皮貼(商品名多瑞吉)等藥物，都可能引起便秘的發(fā)生。2飲食因素?；颊呋熀笸ǔ?huì)有食欲減低、惡心、嘔吐，進(jìn)食量少，飲水減少，僅有的水分在腸道被吸收，引起糞便變硬，排便減少，導(dǎo)致便秘。3運(yùn)動(dòng)和心理因素?；熁颊咭?yàn)殚L時(shí)間臥床輸液、活動(dòng)量大大減少，同時(shí)，還伴有精神壓抑，焦慮，這些都可能加重便秘。2化療后出現(xiàn)便秘該如何處理1首先需要從飲食上著手，選擇清淡、容易消化的食物，食品種類盡量豐富，同時(shí)增加食物中的膳食纖維及飲水量，如蜂蜜(有糖尿病的患者慎用)、核桃、黑芝麻、紅薯、山藥、香蕉、蘿卜以及綠色蔬菜。2其次，根據(jù)身體情況選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、做操、打太極拳等；另外，順時(shí)針腹部環(huán)形按摩可以促進(jìn)腸道的蠕動(dòng)，有助于減輕便秘。盡量養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，即使沒有便意也定時(shí)去廁所嘗試排便。3如果在飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上仍然持續(xù)出現(xiàn)便秘，您需要使用通便藥，常用的藥物包括乳果糖、開塞露、蘆薈、番瀉葉、蓖麻油等。用藥的目的是保持每1~2天有一次大便即可，避免長期以及過量使用帶來相應(yīng)的毒副反應(yīng)?！锶绻颊咭呀?jīng)有好幾天沒有排便，通常建議先使用開塞露通便，再使用乳果糖和或番瀉葉等。當(dāng)然，在使用這些通便藥物治療之前，最好先咨詢您的醫(yī)生，由您的醫(yī)生來指導(dǎo)您具體用藥?；煶霈F(xiàn)腹瀉怎么辦？腹瀉是化療藥物常見的不良反應(yīng)，尤其是伊立替康、卡培他濱。其原因主要是化療藥物對(duì)腸道黏膜的損傷，引起腸脹氣、腸痙攣、最終導(dǎo)致腹瀉。當(dāng)然，也有可能是感染或其他因素引起。如果您出現(xiàn)了腹瀉，首先需要控制飲食，避免進(jìn)食多渣、高油、產(chǎn)氣的食物；其次，詳細(xì)記錄大便的次數(shù)和性狀，是否伴有發(fā)熱等不適；再次，及時(shí)聯(lián)系您的主診醫(yī)生，或者直接返院復(fù)診，行大便常規(guī)、電解質(zhì)等化驗(yàn)，進(jìn)行止瀉、補(bǔ)液等治療。針對(duì)腹瀉，臨床上最常使用的是小檗堿和蒙脫石散等藥物。伊立替康可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腹瀉，一旦出現(xiàn)，需要服用洛哌丁胺膠囊止瀉?！寐暹叨“沸枰扰懦c道感染導(dǎo)致的腹瀉，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉一定要及時(shí)聯(lián)系您的主診醫(yī)師指導(dǎo)您后續(xù)的治療。2020年04月04日3354
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顧艷宏主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 腫瘤科 化療引起的惡心、嘔吐怎么緩解？在大腸癌治療中常用的化療藥物所引起的惡心、嘔吐副反應(yīng)通常較輕，或者是中度水平，不用過于擔(dān)心。醫(yī)生在使用化療藥物之前，都會(huì)給予預(yù)防性的止吐治療，可以預(yù)防絕大多數(shù)惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于極少數(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐的患者，醫(yī)生還會(huì)積極的補(bǔ)液預(yù)防脫水，并抽血化驗(yàn)了解您的電解質(zhì)情況。如果您出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂，醫(yī)生會(huì)及時(shí)給您糾正?；熎陂g，您需要保持輕松的心態(tài)，不用過于擔(dān)心化療的惡心、嘔吐反應(yīng)。避免進(jìn)食辛辣刺激以及過油的食物。您可以選擇食用清淡、容易消化的食物，尤其是保證水分的攝入。大腸癌的化療藥物會(huì)引起脫發(fā)嗎？在大腸癌治療的常用藥物中，靶向藥物貝伐珠單抗和西妥昔單抗基本不引起脫發(fā)，氟尿嘧啶、卡培他濱、奧沙利鉑這三個(gè)化療藥物引起脫發(fā)的可能性亦很小，只有伊立替康引起脫發(fā)的可能性比較大。所以，如果您使用的是奧沙利鉑為主的方案化療，您不必?fù)?dān)心脫發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。即使發(fā)生了脫發(fā)，脫發(fā)的程度也因人而異，而且通常在化療結(jié)束后1~2個(gè)月會(huì)有新的頭發(fā)長出，停藥3~6個(gè)月后您可能又有了一頭靚麗的秀發(fā)，新長出的頭發(fā)有可能比之前的發(fā)質(zhì)更好、更黑，有的還會(huì)出現(xiàn)卷發(fā)。如果化療期間脫發(fā)明顯的話，我們建議您將頭發(fā)剃掉。若您是一位愛美的女士，建議您購買一頂漂亮的帽子或者一個(gè)時(shí)髦的假發(fā)，既美觀又暖和，正好可以換個(gè)“造型”。2020年04月04日2761
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張?jiān)葡?i class="i-d-grade">副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 麻醉科 大家好免疫力呢，是腫瘤患者康復(fù)過程當(dāng)中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，今天呢，我們就一起來聊一下怎樣提高腫瘤患者的免疫力。 那么主要可以概括為那五個(gè)字，分別是吃喝動(dòng)睡吸。 那具體來講呢，第一是吃。 首先呢是吃吃蔬菜，那么什么樣的蔬菜呢，一句話概括就是五顏六色，深綠為主。 那么各種顏色的蔬菜呢，都要涉獵，那么其中呢，以深綠色的蔬菜要攝入的更多一些。 那么第二呢，每天要適量的補(bǔ)充一些高蛋白的飲食，比如說雞蛋，牛奶，魚肉等。 那么第三呢，要以清淡易消化的飲食為主。 那么第二一點(diǎn)呢，是喝。 每天呢，要喝大約1500毫升的水。 因?yàn)樗畬?duì)于提高免疫來來講呢，非常非常的重要，那么還是以白開水清水淡茶為主。 那么，第三一點(diǎn)呢，就是要保證充足的睡眠，每天睡眠要達(dá)到七個(gè)小時(shí)以上。 第四呢，每天要有半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，以微出汗為宜。 不要也不要運(yùn)動(dòng)過量。 那么最后一點(diǎn)呢，就是保持一個(gè)舒暢的心情。 因?yàn)樾那閷?duì)于免疫來講呢，也是一個(gè)非常重要的因素所以以上的五點(diǎn)呢。 做起，每天做起來呢，非常簡單，但是長期的堅(jiān)持下去非常難。 但是我們還是相信。 的患者。2020年03月14日3380
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熊露主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腫瘤科 當(dāng)今社會(huì)，癌癥已成為本世紀(jì)威脅人類健康的頭號(hào)殺手。隨著工業(yè)化進(jìn)程不斷深入，受大氣污染、環(huán)境破壞、生活節(jié)奏加快以及吸煙酗酒等生活習(xí)慣等因素的影響，癌癥的發(fā)病率逐年上升。目前，全球癌癥死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的近六分之一。每年有1400多萬新發(fā)癌癥病例，預(yù)計(jì)到2030年這一數(shù)字將增加到2100多萬。 就目前的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)而言，手術(shù)切除是治愈癌癥，尤其是早期癌癥，最主要的治療手段。不過，在手術(shù)后的5年內(nèi)，尤其是前2年，最容易出現(xiàn)癌細(xì)胞復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果5年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，基本上就可以稱之為臨床治愈，患者可以像正常人一樣生活了。 但是，癌癥之所以可怕，在于其有極強(qiáng)的侵襲性、轉(zhuǎn)移性。尤其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后， 往往意味著病情惡化，有擴(kuò)散的趨勢(shì)。再治療，不僅難度大，效果也不理想，死亡率很高。大多數(shù)癌癥患者經(jīng)手術(shù)、放化療治療后五年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，半年內(nèi)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)69%。 腫瘤治療后6個(gè)月內(nèi)是復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的“高危期”，尤其是前三個(gè)月，部分患者未能度過這段時(shí)期，導(dǎo)致病情惡化。一為什么手術(shù)切除了，癌細(xì)胞還是會(huì)卷土重來？首先，我們要明白，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是兩個(gè)概念。（1）復(fù)發(fā)：癌細(xì)胞在原位繼續(xù)生長 手術(shù)區(qū)域仍然殘存腫瘤細(xì)胞，就會(huì)導(dǎo)致原位復(fù)發(fā)。這是因?yàn)槭中g(shù)切除的范圍需要靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，切除時(shí)只能保證將腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)清掃干凈，保證切緣陰性，沒有肉眼看得到的腫瘤殘余。 但是，肉眼看不見的小腫瘤細(xì)胞，外科手術(shù)是無法根治的。 再加上，切除腫瘤也需要權(quán)衡利弊，腫瘤附近有豐富的血管神經(jīng)，如果損傷，會(huì)造成嚴(yán)重的后果，如果不損傷，很容易造成癌細(xì)胞殘留。（2）轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移單個(gè)癌細(xì)胞通過血液循環(huán)等途徑到達(dá)其它部位叫做轉(zhuǎn)移，比如肺癌從左肺轉(zhuǎn)移到了右肺，甚至跑到了脊柱上。部分患者在手術(shù)前，血液里面就有了腫瘤細(xì)胞，這些細(xì)胞會(huì)順著血液到達(dá)肝臟、肺臟、大腦、骨等器官，定居下來。所以，即便手術(shù)切除了原發(fā)部位的腫瘤，這些散落在各處的腫瘤細(xì)胞也會(huì)成為日后復(fù)發(fā)的隱患。 其次，目前臨床證實(shí)腫瘤治療一半靠藥力，一半靠自身免疫力。若身體虛弱，免疫低下，藥物再好也無法發(fā)揮療效；反之，免疫正常就易于治病。機(jī)體免疫保護(hù)功能大于腫瘤擴(kuò)散能力，有效的免疫治療不僅能增加手術(shù)成功率，還能在放化療同時(shí)增效減毒，阻止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 再次，腫瘤放化療期間通過免疫療法調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)恢復(fù)平衡，激活、修復(fù)受損的免疫細(xì)胞，促進(jìn)分泌免疫因子，重塑免疫防線，恢復(fù)免疫監(jiān)視功能，有效遏制腫瘤細(xì)胞的增生，同時(shí)有效抵御外來病毒、細(xì)菌的侵襲，減少炎癥和化學(xué)藥物對(duì)機(jī)體引起骨髓抑制、白細(xì)胞下降等毒副作用。這也是為什么，一些病理分期比較晚的癌癥，手術(shù)后還需要輔助化療配合細(xì)胞免疫療法，殺滅這些潛伏在身體里的癌細(xì)胞，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。 另外，臨床追蹤數(shù)據(jù)表明，患者用免疫藥物3年內(nèi)沒有復(fù)發(fā)，那么就很可能活過10年！最近更數(shù)據(jù)更顯示，免疫治療能顯著延長晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生命！ 由此可見：如果免疫治療起效，確實(shí)能顯著延長患者壽命。二中醫(yī)藥在腫瘤綜合治療中的繼承中醫(yī)治癌方法和臨床實(shí)踐由來已久。《素問遺篇·刺法論》說：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”《素問·評(píng)熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛。”《靈樞·口問》也說：“故邪之所在，皆為不足?！闭f明正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在根據(jù)。這個(gè)“正氣”就是免疫力。 脾為后天之本，氣血升華之源。腎為先天之本，藏經(jīng)主納氣。人體免疫力的升降，與脾、腎的關(guān)系最大。 中醫(yī)認(rèn)為脾位于中焦，五行屬土，具有土“承載萬物，養(yǎng)育萬物”的作用，功能主要是主運(yùn)化、主升清、主統(tǒng)血，被稱為“后天之本”、“氣血生化之源”。而“腎主先天”、“腎主藏精”，主五臟六腑之精氣而藏之，為生命之本。各種營養(yǎng)物質(zhì)通過脾腎相合，精氣布化周身，同時(shí)把代謝毒素運(yùn)輸?shù)脚判瓜到y(tǒng)，形成汗液、尿液、糞便排出體外。因此，脾腎合和，陽和布化，人體臟腑功能正常，正氣存內(nèi)，氣血充盈流暢，衛(wèi)外固密，外邪難以入侵，內(nèi)邪難于產(chǎn)生，就不會(huì)發(fā)生疾病。 病理狀態(tài)下，陽氣受損，失于布化，體內(nèi)濕寒凝聚，經(jīng)年久系，“癖而內(nèi)著，惡氣乃生，息肉乃成”，形成惡性腫瘤賴以形成、生長與轉(zhuǎn)移的特定的腫瘤微環(huán)境，從而形成中醫(yī)學(xué)特定腫瘤易感體質(zhì)。中醫(yī)善于采用溫補(bǔ)、辛散的食物或藥物，達(dá)到溫補(bǔ)脾腎，升化人體陽氣，促進(jìn)體內(nèi)廢物和毒素的排出，祛除體內(nèi)的寒濕邪氣，從而增強(qiáng)免疫功能，達(dá)到防癌、抗癌的目的。 當(dāng)然，肺司呼吸，主一身之氣。肝藏血主疏泄?！啊毙闹緸橄?，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐”內(nèi)外諸邪、七情、飲食不節(jié)等多種內(nèi)外因素都與人體免疫力的升降息息相關(guān)。三現(xiàn)代對(duì)于中醫(yī)藥治療腫瘤的研究發(fā)展近年來，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，通過傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療學(xué)理論相結(jié)合，總結(jié)出治療腫瘤的以下幾點(diǎn)。 （1）倡導(dǎo)在扶正培本治則基礎(chǔ)上，采用溫補(bǔ)脾腎，散寒除濕，通陽消癥，治療腫瘤。對(duì)于免疫功能低下的病人。通過“扶正”增強(qiáng)機(jī)體的陰陽氣血和臟腑生理功能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫力，充分發(fā)揮抗腫瘤作用，達(dá)到扶正以祛邪。 （2）對(duì)于長期藥物治療、久病不愈及年老體弱者，特別是晚期腫瘤放化療后的患者，在治療腫瘤過程中，補(bǔ)陰的同時(shí)不忘補(bǔ)陽，于陽中求陰。既重視益氣養(yǎng)陰，又重視溫補(bǔ)脾腎陽。“陰平陽秘,精神乃治”調(diào)整機(jī)體的陰陽平衡對(duì)于誘導(dǎo)正氣的恢復(fù)，調(diào)動(dòng)生理功能的發(fā)揮，增強(qiáng)免疫力有著十分重要意義。 （3）在中醫(yī)整體觀和辯證施治理論指導(dǎo)的實(shí)踐下。依據(jù)氣血陰陽的偏盛偏衰，體質(zhì)的剛?cè)?，精確辨證、超常規(guī)、大劑量，內(nèi)外合用。把顧護(hù)正氣放在治療的首要地位，人體正氣不傷，才能抗邪御病。 辨病與辨證相結(jié)合;扶正與祛邪相結(jié)合;中醫(yī)藥與放化療相結(jié)合;中醫(yī)藥與手術(shù)治療相結(jié)合;整體治療與局部治療相結(jié)合的基本治療模式。對(duì)于早期腫瘤，最大限度祛除癌毒，邪去則正安、防止復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。以扶正培本與辨證調(diào)節(jié)，結(jié)合放化療及生物治療等手段，提高生存質(zhì)量、延長生存期的目的。使體內(nèi)的陰陽相對(duì)平衡，從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，起到間接地抑制腫瘤細(xì)胞的生長，病人體力增強(qiáng)，食欲增加，提高生活質(zhì)量，延長生存期。四怎樣才能有效預(yù)防控制復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移？1、要制定系統(tǒng)科學(xué)的治療方案。 治療前要由有經(jīng)驗(yàn)的腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、中醫(yī)科等在內(nèi)的專家組進(jìn)行多學(xué)科協(xié)作（MDT），制定詳細(xì)的、完整的、系統(tǒng)的、科學(xué)的結(jié)合治療方案。2、要完成治療計(jì)劃。 手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療是目前常用的有效療法，但沒有任何一種療法單用就可保證治愈癌癥，絕大多數(shù)都需要規(guī)范實(shí)施綜合治療。3、治療后要經(jīng)常、定期復(fù)查并配合隨訪。用藥提高免疫功能癌癥患者在治療后的任何階段都有可能復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，及時(shí)、規(guī)范地定期復(fù)查、隨訪，可盡早發(fā)現(xiàn)問題，以便及早采取措施。4、部分人對(duì)腫瘤知識(shí)一無所知，一旦患了腫瘤沒有了主意。結(jié)果大家都聽天由命，放棄治療；聽信廣告，延誤治療；急于求成，過度治療；糊里糊涂，錯(cuò)誤治療；康復(fù)時(shí)期，不再治療；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，耽誤治療。原本有較多治療機(jī)會(huì)，但卻因?yàn)楦鞣N原因治療不當(dāng)或失去和放棄治療機(jī)會(huì)，腫瘤到底應(yīng)該怎么治，才不會(huì)后悔？根據(jù)國家癌癥中心去年發(fā)布的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，肺癌位居全國惡性腫瘤發(fā)病首位，每年新發(fā)病例約78.1萬宗。在這些新增肺癌患者中，約3/4確診時(shí)已是第三、四期，也即晚期肺癌。第三期是指腫瘤已局部擴(kuò)散，第四期則是遠(yuǎn)程擴(kuò)散至其他器官，一般都無法手術(shù)治療。對(duì)于晚期肺癌而言，以往只能依靠化療和放療來治療，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，目前還可用細(xì)胞免疫療法來治療，其中針對(duì)無法進(jìn)行手術(shù)切除的第三期非小細(xì)胞肺癌的免疫治療，更是最近的一個(gè)新突破，為肺癌患者帶來延長生命和降低疾病復(fù)發(fā)的希望。腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移元兇被揪出，免疫低下藥物再好也無力招架肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌(占80%~85%)和小細(xì)胞肺癌(占10%~15%)。早期肺癌一般沒有明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，即第三、四期。雖然晚期肺癌一般無法治愈，但現(xiàn)在已經(jīng)有許多治療方法可以幫助控制病情，改善患者的生活質(zhì)量。2020年03月08日6439
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沈柏用主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 以下文章來源于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 ，作者瑞金醫(yī)院宣傳科 新冠病毒防控進(jìn)入攻堅(jiān)戰(zhàn)，在嚴(yán)峻的疫情形勢(shì)下，腫瘤病人的治療及居家管理至關(guān)重要。在抗擊新型冠狀病毒肺炎期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)和家人需要做的，是更好地幫助我們的腫瘤病人安全度過風(fēng)險(xiǎn)期，首先規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)，其次兼顧腫瘤控制。 針對(duì)腫瘤病人及家屬關(guān)注的若干熱點(diǎn)問題，瑞金醫(yī)院院腫瘤科為大家答疑解惑。 一、腫瘤病人是新冠肺炎的易感人群嗎目前對(duì)該病毒的認(rèn)識(shí)，全人群普遍易感；特別是老年人及有慢性基礎(chǔ)性疾病者，感染后病情較重。 腫瘤病人本身的體質(zhì)較弱，尤其是正在接受放化療等抗腫瘤治療者；可能因抗腫瘤治療導(dǎo)致骨髓抑制、白細(xì)胞下降、肝腎功能儲(chǔ)備不足，抵抗疾病的能力下降，感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。 2020年2月14日發(fā)表于《柳葉刀 腫瘤》雜志的研究數(shù)據(jù)顯示，在31個(gè)省級(jí)行政區(qū)域575家醫(yī)院的1590例記錄完整的感染病例中，共18例有癌癥病史，超過1%（95%CI，0.6%-1.7%），高于中國的總體癌癥發(fā)病率（0.3%）；更為重要的是，與非癌病人相比，癌癥病人感染新冠肺炎后，發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，惡化更快。大敵當(dāng)前，應(yīng)將預(yù)防感染放在優(yōu)先地位。 需要提醒的是，即便是已完成抗腫瘤治療，處于康復(fù)期的腫瘤病人，也要注意防護(hù)，建議采取與其他腫瘤病人同等級(jí)別的防護(hù)措施。 二、疫情肆虐，能去醫(yī)院化療嗎意見很明確，不能一刀切，面對(duì)癌魔和疫魔，原則是“兩害相權(quán)取其輕”。 如約定的化療時(shí)間已到，需再次確認(rèn)治療目標(biāo)并評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)。如所接受的抗腫瘤治療目的為“雪中送炭”，例如以縮小腫瘤、為手術(shù)爭取條件的轉(zhuǎn)化治療，或因腫瘤負(fù)荷較大，需短期內(nèi)控瘤而避免因腫瘤過大產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥的治療，建議在體力狀態(tài)允許的前提下，在嚴(yán)密防護(hù)的基礎(chǔ)上，盡量按期治療，趁熱打鐵。 如果所接受的治療目標(biāo)為“錦上添花”，如在根治性手術(shù)后為進(jìn)一步降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)而做的輔助治療、或以往治療已獲很好療效，為持續(xù)控制腫瘤而做的維持治療等，這種情況下，可與主治醫(yī)師聯(lián)系，適當(dāng)調(diào)整治療方案，包括降低治療強(qiáng)度、改用口服治療等，避免因高強(qiáng)度抗腫瘤治療而導(dǎo)致骨髓功能和重要臟器功能損傷，進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因小失大。 對(duì)年老體弱，以往經(jīng)過長期抗腫瘤治療而體力狀態(tài)很差者，建議與主診醫(yī)師聯(lián)系后，適當(dāng)延后化療時(shí)間或調(diào)整治療方案。這種情況下冒險(xiǎn)化療，可能增加骨髓抑制或臟器功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，而處理上述情況有可能會(huì)因目前的疫情防控工作而受到影響，得不償失。 三、跨省/市旅行治療，有必要嗎友情提醒，對(duì)需跨城市就醫(yī)的病人，建議疫情期間選擇就近治療的方式，避免長途旅行，尤其是乘坐飛機(jī)、高鐵等公共交通工具，徒增暴露風(fēng)險(xiǎn)。即便是使用私家車，也要考慮因疫情防控所需，進(jìn)城等待時(shí)間過長而消耗體力。 三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是方案和決策，并不生產(chǎn)藥物，批準(zhǔn)上市的抗腫瘤藥物在當(dāng)?shù)卮蠖鄶?shù)醫(yī)院都有配備，拿著方案在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做治療，是疫情防控期間的較好選擇。 以上建議也是為病人家人所考慮，旅行住宿不易，家屬同樣也要保存體力、做好防護(hù)。 四、腫瘤病人發(fā)熱，如何排除新冠肺炎發(fā)熱是腫瘤病人的常見癥狀，主要原因包括腫瘤本身導(dǎo)致的癌性發(fā)熱、因抗腫瘤治療造成粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱、其他感染性發(fā)熱等。 目前新冠肺炎診斷能用的篩查手段主要依靠臨床癥狀、胸部CT和病原學(xué)檢查，流行病學(xué)接觸史也是重要依據(jù)。新型冠狀病毒肺炎的癥狀可能不典型，病原學(xué)檢測(cè)有時(shí)也會(huì)有假陰性，胸部CT的篩查相對(duì)敏感。 對(duì)近期新出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的腫瘤病人，如無明確疫區(qū)或與確診患者接觸史，請(qǐng)不要恐慌，建議至就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)熱門診排查，以排除新冠病毒肺炎。即便為符合定義的疑似病例，也不要恐慌，“疑似”并非“確診”，應(yīng)在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院，進(jìn)行隔離觀察治療。 如實(shí)向醫(yī)生提供流行病學(xué)史和以往病史，包括近期內(nèi)接受的治療情況等，是每位病人的責(zé)任和義務(wù)，這樣有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病情，千萬不要隱瞞。 五、要復(fù)查了，該不該現(xiàn)在去醫(yī)院“控制傳染源”、“切斷傳播途徑”、“保護(hù)易感人群”是控制傳染病傳播的關(guān)鍵。減少往返醫(yī)院次數(shù)，縮短在院逗留時(shí)間、精簡在院內(nèi)的移動(dòng)距離和暴露于診室、檢查室、抽血點(diǎn)等的次數(shù)，均是有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)的要訣。 對(duì)接受根治術(shù)后數(shù)年，本次僅為定期隨診的病人，如無不適，建議適當(dāng)延后復(fù)查時(shí)間。 需要提醒的是，瑞金醫(yī)院門診已全部實(shí)行預(yù)約制，請(qǐng)搜索“上海瑞金醫(yī)院”微信公眾號(hào)或在門診大廳掃描二維碼關(guān)注，提前預(yù)約門診時(shí)間。 六、靜脈輸液裝置的維護(hù)對(duì)于新冠肺炎，目前并無特殊的食物可以幫助提高抗感染能力。疫情期間，腫瘤病人的飲食數(shù)量和飲食結(jié)構(gòu)，建議如下調(diào)整，包括： 1. 飲食數(shù)量：增加魚、肉、蛋、奶等高蛋白食物，增加新鮮蔬菜和水果攝入。 2. 飲食結(jié)構(gòu)：增加蛋白質(zhì)類食物的比例。從種類看，建議每天吃至少5種不同顏色的食物，做到食物多樣化； 3. 水分?jǐn)z入：主動(dòng)喝水，少量多次，形式可以多樣，湯湯水水的每天入水量不少于 1.5升；以持續(xù)保持口腔和喉頭濕潤不干燥為宜； 4. 飲食攝入不足、高齡、或慢性消耗性基礎(chǔ)疾病者，可在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)增加商業(yè)化腸內(nèi)營養(yǎng)劑（特醫(yī)食品）、復(fù)方維生素、礦物質(zhì)等。 特別提醒：沒有什么神奇食物可以增加腫瘤病人抵抗新冠病毒的抵抗力。千萬不要再為了所謂“進(jìn)補(bǔ)”去吃任何野生動(dòng)物、或奇怪的食物； 八、腫瘤病人居家期間該怎么做1. 盡量在家休息，避免外出，如必須外出，避免去人群密集場(chǎng)所，請(qǐng)務(wù)必帶好口罩和帽子，做好防護(hù)；不要去超市、商場(chǎng)等人員聚集的地方，購物可列好清單后，請(qǐng)別人代勞。 2.手部衛(wèi)生是重中之重。外出回家、飯前便后、護(hù)理病人、撫觸動(dòng)物后要用肥皂(洗手液)，可以網(wǎng)上搜索七步洗手法教程，對(duì)指尖、指縫、指間隙，均要仔細(xì)搓擦，并用流水沖洗30秒鐘以上。 3. 保持良好習(xí)慣。不隨地吐痰，咳嗽和打噴嚏時(shí)使用紙巾或屈肘遮掩口鼻。 4. 開窗通風(fēng)。保持環(huán)境整潔，室內(nèi)需通風(fēng)，每日至少開窗通風(fēng)2次，每次20~30分鐘。 5. 規(guī)律作息及睡眠充分，每天睡眠時(shí)間不少于 7 小時(shí)。 6. 開展力所能及的適度鍛煉，不參加廣場(chǎng)舞等群體性體育活動(dòng)。 九、給腫瘤病人家屬的話你們是家庭的頂梁柱，是腫瘤病人的物質(zhì)與精神支柱，疫情期間，建議保證自身的營養(yǎng)補(bǔ)充和充分休息，做好防護(hù)，尤其是要調(diào)整好心態(tài)。 居家照顧病人期間，一定注意手衛(wèi)生，你們的手衛(wèi)生，不僅關(guān)乎自己，也維系著患者的安危。 住院治療者，請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行一人一陪護(hù)，最好是固定的人員陪護(hù)，住院病人如病情許可一定要戴口罩，陪護(hù)人員也請(qǐng)全程戴好口罩；以免增加交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。 十、病人關(guān)愛，瑞金在行動(dòng)目前，瑞金醫(yī)院腫瘤科已聯(lián)合覆蓋江浙滬閩的23家瑞金腫瘤醫(yī)聯(lián)體單位，每周定期開放遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)；希望能幫助到需要的病人。同時(shí)，我們也積極參與了上海市抗癌協(xié)會(huì)、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)等專業(yè)委員會(huì)開設(shè)的多種多樣的在線咨詢和網(wǎng)上問診服務(wù)，請(qǐng)關(guān)注瑞金醫(yī)院腫瘤科公眾號(hào)上發(fā)布的相關(guān)信息。 自我防護(hù)、減少外出、預(yù)防感染、保持積極的情緒，是給我們廣大癌友及其家人的最直接建議。我們共度難關(guān)，迎接春暖花開的日子。 撰文 / 張 俊 編輯 / 殷有為2020年03月05日3075
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楊宇翀主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 消化腫瘤內(nèi)科 一、每3-4天要復(fù)查血常規(guī) 骨髓抑制是化療最常見的限制性毒副作用，在血液成分中，中性粒細(xì)胞半衰期為6-8小時(shí)，血小板半衰期為5-7天，紅細(xì)胞半衰期為120天。因此，骨髓抑制最先表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減低，血小板降低出現(xiàn)較晚，紅細(xì)胞一般不受影響。一般胃腸腫瘤患者化療后白細(xì)胞減少最低值會(huì)出現(xiàn)在用藥后1-2周，約2周后恢復(fù)，一般呈U字分布。一般情況下，如果復(fù)查多次血常規(guī)已經(jīng)提示白細(xì)胞從低往高變化，即使用藥不處理，白細(xì)胞也會(huì)上升至正常范圍。 而白細(xì)胞或者粒細(xì)胞低至一定范圍（白細(xì)胞<2.0*10^9/L，粒細(xì)胞<1.0*10^9/L)，就得需要給予粒細(xì)胞集落刺激因子生白治療，如果出現(xiàn)粒缺伴發(fā)熱，就得需要住院抗感染治療。如果血小板<50*10/L，可給予白介素-11或者血小板生成素治療。如果只是輕度的骨髓抑制，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服利可君片或升血小板膠囊等對(duì)癥治療。而胃腸癌中常用的化療藥物包括奧沙利鉑、卡培他濱、伊立替康均有不同程度的骨髓抑制（尤其是伊立替康），因此該類患者出院后需要密切定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化。二、每周要復(fù)查肝功能 肝臟為解毒器官，部分化療藥在肝內(nèi)代謝轉(zhuǎn)換可導(dǎo)致不同程度的肝損害。多數(shù)以谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高為主，有時(shí)可出現(xiàn)膽紅素升高，常發(fā)生于化療后7～14日。伊立替康有將近8%幾率導(dǎo)致輕-中度轉(zhuǎn)氨酶升高，而奧沙利鉑和卡培他濱也引起輕度肝功能改變，因此需要每周定期復(fù)查肝功能。 如果輕-中度肝損傷，可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予口服保肝降酶藥等藥物治療，同時(shí)要保持良好的生活以及飲食習(xí)慣，避免抽煙喝酒，預(yù)防感冒發(fā)燒，保持良好心態(tài)，適當(dāng)鍛煉。如果出現(xiàn)重度肝損傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)住院治療。三、注意外周神經(jīng)毒性反應(yīng) 外周神經(jīng)毒性最常見的臨床表現(xiàn)為手指及腳趾的感覺麻木、其次還包括感覺遲鈍、觸覺減退、皮膚感覺異常、肌肉痙攣、抽搐或是灼熱感等。在胃腸癌化療常用藥物中，奧沙利鉑和紫杉醇的外周神經(jīng)毒性較為常見。 奧沙利鉑也叫草酸鉑，進(jìn)入人體后可代謝生成草酸，可以和鈣離子螯合，降低了鈣離子在組織中的濃度，從而引起感覺異常和肌肉痙攣等。其神經(jīng)毒性一般分為兩類。一類是給藥后24~48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的急性毒性反應(yīng)，如四肢外周神經(jīng)感覺障礙和麻木，其特征是遇冷后癥狀加重。這些癥狀多在用藥后數(shù)日消失。另一類是慢性毒性反應(yīng)，表現(xiàn)為初始時(shí)感覺障礙，比如書寫及扣鈕等精細(xì)動(dòng)作有困難。當(dāng)累積藥量越多，感覺障礙的持續(xù)時(shí)間越長。在使用奧沙利鉑藥物時(shí)，不可進(jìn)食冰冷食物，禁止飲用冷水，禁止冷水刷牙洗漱洗臉，禁止接觸冷的物體，建議患者洗漱、洗浴、洗澡均用溫?zé)崴嬘脺厮?，在寒冷天氣注意保暖，佩戴保暖手套口罩帽子等。如四肢麻木癥狀嚴(yán)重，可熱毛巾外敷、局部按摩等方法減輕癥狀。有研究表明，運(yùn)動(dòng)可以潛在地降低化療誘導(dǎo)的周圍神經(jīng)病變的發(fā)生頻率。而目前暫時(shí)沒有藥物可用于預(yù)防奧沙利鉑誘發(fā)的周圍神經(jīng)病變。有研究表明，可以使用抗抑郁藥，如度洛西?。?B級(jí)證據(jù)）可以改善慢性神經(jīng)病變癥狀，包括疼痛。而由我科巴一教授和周禮鯤醫(yī)生發(fā)起的III期對(duì)照研究（TJMUCH-GI-001）發(fā)現(xiàn)申捷（單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉）可以明顯緩解奧沙利鉑化療所致神經(jīng)毒性，該研究成果受邀于2018年ASCO展示，并入選壁報(bào)討論環(huán)節(jié)。 紫杉醇引起的神經(jīng)毒性機(jī)制研究還較少，目前認(rèn)為隨著紫杉醇用量的累加，體內(nèi)神經(jīng)纖維損失、萎縮的發(fā)生率亦隨之增加，從而引起臨床癥狀。據(jù)報(bào)導(dǎo)，紫杉醇引起的外周神經(jīng)毒性發(fā)生率約60%，嚴(yán)重神經(jīng)癥狀的發(fā)生率約4%，表現(xiàn)為麻木，感覺異常，刺痛，先見于手指和腳趾，具有劑量累積性，大多程度較輕。目前在臨床上認(rèn)為，輕度神經(jīng)毒性一般不用特殊處理，中度神經(jīng)毒性可以給予維生素B1、B6及對(duì)乙酰氨基酚等藥物治療，重度患者應(yīng)調(diào)整紫杉醇用藥劑量。四、注意伊立替康引起的腹瀉不良反應(yīng) 伊立替康引起腹瀉分為： 1.早期腹瀉，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)生腹瀉，主要由于膽堿能反應(yīng)引起；一般給予阿托品:0.25 mg皮下注射即可。如果病人在以前化療有嚴(yán)重的乙酰膽堿樣癥狀，可預(yù)防性的使用阿托品； 2.24小時(shí)以后發(fā)生腹瀉，稱為遲發(fā)性腹瀉。一旦出現(xiàn)延遲后腹瀉（稀水樣便），即刻服用4 mg 洛哌丁胺，以后每 2h 服 2 mg，末次稀便后繼續(xù)服12h，不得連續(xù)用藥超過 48h。如果超過48h后仍未緩解，建議住院給予胃腸外營養(yǎng)支持治療、奧曲肽及糾正電解質(zhì)等對(duì)癥治療。 如果患者沒有腹瀉，不要擅自預(yù)防性服用止瀉藥。同時(shí)囑患者應(yīng)注意清淡飲食，可進(jìn)食清湯、米飯等清淡食物，避免辛辣油炸及奶制品，避免進(jìn)食果汁、新鮮水果與蔬菜等可加速腸蠕動(dòng)的食物或飲料。 骨髓抑制、肝功能異常、外周神經(jīng)毒性、腹瀉是臨床上常見的化療不良反應(yīng)，其發(fā)生率不低，但一般程度較輕，但通常被患者耐受。因此，請(qǐng)各位患者及家屬保持好良好心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)這些不良反應(yīng)發(fā)生的原因及處理方式，積極配合我們的治療，相信我們一定能戰(zhàn)勝胃腸腫瘤疾病!2020年03月04日3242
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周海濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 新型冠狀病毒感染的肺炎至今已報(bào)道確診七萬余例，死亡兩千余例，形勢(shì)嚴(yán)峻。在疫情重地湖北省采取“封城”等措施，各地也是嚴(yán)防嚴(yán)控，積極采取各種措施限制疫情蔓延。此時(shí)廣大的結(jié)直腸癌患者，面臨著雙重壓力：一方面因防疫需要居家隔離避免出行，另一方面腫瘤需要得到及時(shí)有效的治療。針對(duì)這種情況，結(jié)合結(jié)直腸腫瘤的特點(diǎn)、治療原則及目前的防疫形勢(shì)，我們?yōu)榻Y(jié)直腸腫瘤患者及其家屬在治療及防疫上提出一些建議。結(jié)直腸癌患者的防疫 由于腫瘤本身、手術(shù)、放化療等原因，結(jié)直腸癌患者的免疫狀態(tài)多處于低下狀態(tài)。而免疫力低下人群屬于新型冠狀病毒的易感人群。因此在疫情期間腫瘤患者應(yīng)當(dāng)比普通人更需要注意防護(hù)，杜絕感染的可能性。只有保證自身安全，才能有機(jī)會(huì)接受下一步的抗腫瘤治療。 腫瘤患者的日常生活及就醫(yī)過程中，必須注意做好個(gè)人防護(hù)隔離與消毒，如應(yīng)盡量避免乘坐公共交通工具，公眾場(chǎng)合全程佩戴口罩，避免過多的人際交流與接觸，勤洗手等。若有體溫升高等情況，建議及時(shí)到發(fā)熱門診就診，配合醫(yī)務(wù)人員做好篩查，必要時(shí)可考慮行CT等檢查。不同階段結(jié)直腸癌患者的個(gè)體化治療策略1、初診患者：明確診斷需要的相關(guān)檢查化驗(yàn)（如腸鏡、病理檢查等），各地方醫(yī)院均能進(jìn)行。建議在地方醫(yī)院完善檢查后，通過網(wǎng)絡(luò)問診的方式咨詢我院專家，明確后續(xù)治療方案后，再根據(jù)醫(yī)院診療安排決定行程，減少長途奔波的勞累、檢查等待時(shí)間等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。2、明確診斷等待手術(shù)的患者：已預(yù)約手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，可適當(dāng)延后手術(shù)。腫瘤目前已被納入慢性病的范疇，大部分結(jié)直腸癌患者的病情發(fā)展比較緩慢，推遲手術(shù)半個(gè)月到一個(gè)月不會(huì)對(duì)病情變化有太大影響，無需因時(shí)間的稍微耽誤而驚慌。如果手術(shù)延遲的時(shí)間太久，也可以考慮替代治療，比如化療或放療。已有研究發(fā)現(xiàn)，采用替代治療延遲60天和90天手術(shù)，不會(huì)對(duì)生存期產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于需要手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，如當(dāng)?shù)匾咔榫o張，在醫(yī)患雙方充分溝通的基礎(chǔ)上，可酌情延長手術(shù)等待時(shí)間或與相關(guān)科室就診采取替代治療，待疫情平穩(wěn)后再進(jìn)行手術(shù)治療。延后的期間，患者需密切注意自身情況，并與主管醫(yī)師保持聯(lián)系，待疫情結(jié)束后主管醫(yī)師根據(jù)具體情況安排治療。3、腫瘤合并嚴(yán)重并發(fā)癥需急診處理的患者：結(jié)直腸腫瘤合并出血或不完全性腸梗阻患者，完善新冠肺炎篩查后，可考慮行內(nèi)鏡或介入治療，解除梗阻或行止血治療，疫情結(jié)束后盡早后續(xù)治療；出現(xiàn)嚴(yán)重出血、完全性腸梗阻、腸道穿孔或急性腹膜炎的結(jié)直腸患者，立即當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診手術(shù)治療。期間需要加強(qiáng)護(hù)理，減少探視等，盡力確?；颊邍中g(shù)期的安全。4、術(shù)后患者：已完成手術(shù)仍在住院接受治療的術(shù)后患者，注意自我防護(hù)，積極配合治療。已出院患者，嚴(yán)格居家隔離休養(yǎng)，避免外出及聚集性活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)營養(yǎng)。需行輔助放化療的II期或III期結(jié)直腸癌患者，可與化療科醫(yī)生聯(lián)系，適當(dāng)將治療延后一段時(shí)間。5、放化療期間患者：對(duì)于身體狀況正常的結(jié)直腸腫瘤患者，建議在再次詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)及與主管醫(yī)師充分溝通情況下，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)化療，注意檢測(cè)血常規(guī)及免疫功能等；對(duì)年齡大、免疫功能低下的患者，在不影響腫瘤治療及預(yù)后的前提下，適當(dāng)減少化療藥用藥劑量和或延長化療周期；對(duì)已接受放療且處在放療周期內(nèi)的患者，可按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，至于是否繼續(xù)同步化療聽從主管醫(yī)師安排。需注意的是，放化療均可能導(dǎo)致免疫力下降，不利于新冠肺炎的預(yù)防，故在進(jìn)行各種治療前，需積極和主管醫(yī)師溝通病情。6、術(shù)后隨訪及復(fù)查患者：常規(guī)復(fù)查患者適當(dāng)延緩直至指南要求的最長間隔期，在疫情結(jié)束后再恢復(fù)常規(guī)隨訪及復(fù)查。整體療效不會(huì)因?yàn)?-2次的隨訪缺失而有根本性的改變。建議就近復(fù)查，并通過網(wǎng)絡(luò)問診后預(yù)約門診復(fù)查，簡化復(fù)查程序，減少醫(yī)院停留時(shí)間。堅(jiān)決避免不必要的住院復(fù)查。 結(jié)直腸癌患者在新冠肺炎時(shí)期需注意的其他問題1、飲食：以易消化的流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食為主，避免高脂肪、難消化的飲食。適當(dāng)增加纖維素?cái)z入，以高蛋白、高熱量飲食為主，適當(dāng)減少紅肉和加工肉類的攝入(如豬、羊肉，香腸、火腿等)。日常特別注意排便情況，警惕腸道梗阻等，必要時(shí)可適當(dāng)加用通便食物或藥物，如蜂蜜、香蕉、麻仁潤腸丸等。2、運(yùn)動(dòng)：疫情期間盡可能減少外出，實(shí)行居家隔離及等待。期間根據(jù)自身情況適當(dāng)安排活動(dòng)，有助于提升免疫力。運(yùn)動(dòng)需因人而異，勞逸結(jié)合，特殊人群如老年人、造口患者等應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，避免意外損傷。3、用藥：不盲目服用各種所謂的抗腫瘤藥物及預(yù)防新冠肺炎的藥物，遵醫(yī)囑合理用藥。4、心理：部分患者心理負(fù)擔(dān)較重，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，疫情期間有可能會(huì)進(jìn)一步放大。需要患者本人及家屬引起關(guān)注，必要時(shí)尋求專業(yè)人士的幫助。積極樂觀的心態(tài)有利于增強(qiáng)免疫力，增強(qiáng)療效。 在抗擊疫情同時(shí)，我們?cè)诎盐战Y(jié)直腸腫瘤治療原則的前提下，根據(jù)患者需求及疫情形勢(shì)對(duì)患者治療做出必要的調(diào)整，以期更好的服務(wù)結(jié)直腸腫瘤患者。希望廣大患者積極配合治療，早日康復(fù)。周海濤 羅壽中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（本文圖片均來自周海濤醫(yī)生）2020年03月03日6164
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