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段樹(shù)全主任醫(yī)師 包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 2019新冠肺炎，是乙類(lèi)傳染病，采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，有效減少人員聚集，阻斷疫情傳播，更好保障人民群眾生命和身體健康。舉全國(guó)之力抗擊疫情，雖然目前已經(jīng)取得了很大的勝利，但是疫情仍很?chē)?yán)峻，不敢怠慢，不能松懈。事關(guān)我們每個(gè)人的健康，我們都應(yīng)該學(xué)會(huì)如何防控，早日殲滅病毒，還我們健康。臨床表現(xiàn)：潛伏期1-14天，一般為3-7天。以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、腹瀉等癥狀。重癥患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和凝血功能障礙等。 胃腸鏡政策：“新冠肺炎”的特點(diǎn)是潛伏期長(zhǎng)、感染性強(qiáng)、隱匿性強(qiáng)，可多途徑傳播，消化道分泌物也是傳播途徑之一，消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中發(fā)生傳染的風(fēng)險(xiǎn)極大，呼吁在目前情況下，如非緊急狀況，建議暫時(shí)延后內(nèi)鏡檢查。不建議患者做常規(guī)的消化內(nèi)鏡的檢查。 腫瘤患者受疾病或抗腫瘤治療的影響，機(jī)體處于免疫力低下的狀態(tài)，是新型冠狀病毒的易感人群之一。腫瘤是慢性病，但是“新冠肺炎”是急性病，嚴(yán)重者可有生命危險(xiǎn)，目前主要以扼制“新冠肺炎”的傳播為重點(diǎn)。腫瘤患者與“新冠肺炎”的相似性臨床表現(xiàn)，如何鑒別？ 1.易感人群?jiǎn)栴}：病毒容易使免疫力低下的人群發(fā)病，正如體質(zhì)弱的人更容易感冒。腫瘤患者尤其是放化療患者，普遍人群白細(xì)胞低，免疫力低。 2.發(fā)熱：“新冠肺炎”以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，腫瘤患者大多因腫瘤而有低熱癥狀，腸癌腸梗阻，腫瘤壞死等都是常見(jiàn)發(fā)熱原因。 3.乏力：腫瘤是消耗性疾病，普遍患者具有消瘦、乏力癥狀，胃腸癌患者因?yàn)轱嬍臣跋绽щy，乏力癥狀更明顯。 4.咳嗽和肺炎：肺癌以咳嗽為首發(fā)癥狀，常伴隨肺炎，另外化療后一些藥物會(huì)造成肺纖維化、間質(zhì)性肺炎，常出現(xiàn)咳嗽，胃腸癌患者也有如上問(wèn)題。 5.腹瀉：大腸癌患者普遍具有腹瀉癥狀，尤其以直腸癌更常見(jiàn)，化療藥物引起的腹瀉更是多見(jiàn)。 6.鼻塞、流涕：一些化療藥物會(huì)引起鼻塞、流涕等類(lèi)感冒癥狀。 綜上所述，腫瘤患者，尤其是胃腸腫瘤患者，要特別注意與“新冠肺炎”的鑒別，多了解“新冠肺炎”的特點(diǎn)，避免延誤治療和恐慌。那么胃腸腫瘤患者如何應(yīng)對(duì)新冠肺炎呢？首先將胃腸腫瘤患者分類(lèi)，腫瘤的治療都是以如何最佳能夠延長(zhǎng)患者的生存期為目的，也就是說(shuō)：怎樣讓患者活的最久就是最佳治療辦法。目前腫瘤治療的主要方式仍然還是手術(shù)、化療、放療這三種形式，以及他們衍生出來(lái)的新名詞，如新輔助放化療、靶向治療、免疫治療等等。那么怎么選擇以上治療方式呢？建議咨詢(xún)您的接診醫(yī)師。今天我們主要來(lái)談?wù)劇靶鹿凇苯o胃腸腫瘤患者帶來(lái)的一系列問(wèn)題。一.手術(shù)患者 無(wú)論胃癌還是結(jié)直腸癌患者，在發(fā)現(xiàn)并診斷疾病后首先要評(píng)估，主要由醫(yī)師評(píng)估，如果能夠手術(shù)的，抓緊時(shí)間和機(jī)會(huì)考慮手術(shù)，只有手術(shù)切除后才能最大限度的延長(zhǎng)生存期，因?yàn)榉呕熡袝r(shí)并不能完全將腫瘤祛除。而且隨著時(shí)間的推移，腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就失去的手術(shù)的最佳時(shí)期和意義。 目前在“新冠肺炎”的疫情下，由于全國(guó)都幾乎暫時(shí)停滯了胃腸鏡的常規(guī)檢查（原因上面已談），但是急癥患者還是可以做的。所以手術(shù)患者要積極面對(duì)，并積極準(zhǔn)備手術(shù)。在全面詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開(kāi)展手術(shù)治療。二.化療患者1. 對(duì)于身體狀態(tài)正常的胃腸惡性腫瘤患者，詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免骨髓抑制造成免疫力低下。某些藥物使用后可能出現(xiàn)流感樣癥狀或肺炎表現(xiàn)，若有這些情況及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，加以和“新冠肺炎”鑒別。2. 對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長(zhǎng)化療周期。3.對(duì)于術(shù)后輔助化療或腫瘤緩解期化療患者，建議在確保不影響腫瘤預(yù)后的前提下適度延緩化療。三.放療患者 同上面化療四.胃腸腫瘤復(fù)查患者 對(duì)于胃癌、結(jié)直腸癌常規(guī)復(fù)查患者，建議在不影響疾病預(yù)后的前提下延緩復(fù)查；復(fù)查提倡網(wǎng)絡(luò)會(huì)診，建議門(mén)診復(fù)查，盡量避免住院復(fù)查；復(fù)查過(guò)程中盡量簡(jiǎn)化復(fù)查程序及手段，減少在院時(shí)間。胃癌、結(jié)直腸癌患者要做到如下注意事項(xiàng)： 1.減少恐懼，避免恐慌，多了解“新冠肺炎”的知識(shí)，提高辨識(shí)能力，避免盲從，正視腫瘤治療，減輕心理壓力。 2.加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，增強(qiáng)免疫力，可以應(yīng)用提高免疫力的藥物，如：胸腺法新、胸腺肽等。拒絕食用非正規(guī)保健品。 3.飲食合理搭配，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，高蛋白、高熱量、易消化飲食，適量增加水果蔬菜的攝入，多飲水，保持大便通暢，精細(xì)飲食，術(shù)前患者避免造成梗阻。 4.加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，減少外出，避免人群接觸，戴口罩。 5.注意保暖，勤洗手，如果家中有感冒、發(fā)燒或其他可能感染的家屬注意隔離，避免交叉感染 6.及時(shí)就醫(yī)。從武漢等地外出旅行歸來(lái)，如出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽等呼吸道感染癥狀，應(yīng)根據(jù)病情就近選擇醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診就醫(yī)。 7.就近就診，減少長(zhǎng)途奔波，避免疲憊。聲明：本文內(nèi)圖片均來(lái)自于網(wǎng)絡(luò)2020年02月22日
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劉娟妮副主任醫(yī)師 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院 腫瘤科 新型冠狀病毒來(lái)勢(shì)洶洶，席卷各大城市,腫瘤患者相比于健康人來(lái)說(shuō),免疫力較為低下，更容易感染,且腫瘤患者本身的腫瘤熱與發(fā)熱癥狀類(lèi)似,在一定程度上會(huì)干擾診斷,所以我們更要做好科學(xué)的防范措施,阻絕病毒傳播,保證自身健康。 康復(fù)期患者非急勿去醫(yī)院疫情發(fā)展之中醫(yī)院是危險(xiǎn)場(chǎng)所，各大醫(yī)院目前可能存在疑似病例或病毒攜帶者，而且進(jìn)入醫(yī)院的人群大多本身帶有不適癥狀或免疫力較差，處于潛伏期的患者很有可能混雜其中，成為移動(dòng)的傳染源。常規(guī)復(fù)查的腫瘤患者：如果您沒(méi)有不適癥狀，只是隨訪(fǎng)時(shí)間到了，那么建議延后隨訪(fǎng)，等到疫情控制之后再另尋時(shí)間去醫(yī)院復(fù)查,以降低院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。 治療期患者需注意擇期手術(shù)的患者：近期內(nèi)不影響身體健康的良性腫瘤患者，以及經(jīng)綜合治療處于惡性腫瘤緩解期的患者，建議適度暫緩手術(shù)治療。對(duì)于進(jìn)展期惡性腫瘤患者，應(yīng)在全面詳細(xì)評(píng)估患者身體狀態(tài)及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后，在風(fēng)險(xiǎn)可控的條件下開(kāi)展手術(shù)治療。 化療期的患者：對(duì)于身體狀態(tài)正常的惡性腫瘤患者，再次詳細(xì)評(píng)估化療風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行系統(tǒng)化療，密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)，避免骨髓抑制造成免疫力低下，若白細(xì)胞降低及時(shí)使用升白針對(duì)癥處理。某些藥物使用后可能出現(xiàn)流感樣癥狀或肺炎表現(xiàn)，若有這些情況及時(shí)與主治醫(yī)生聯(lián)系，并就近就診。對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳的患者，建議在提升免疫能力至正常狀態(tài)后進(jìn)行化療治療，在不明顯影響療效的情況下，可以適度減少化療藥物劑量和或延長(zhǎng)化療周期。對(duì)于術(shù)后輔助化療患者，建議可按期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者原就診醫(yī)院門(mén)診執(zhí)行化療，在確保與醫(yī)生做好溝通對(duì)腫瘤預(yù)后影響不大的前提下 ，適度延緩化療。 放療期的患者：對(duì)于放療中的患者，建議按照醫(yī)院的整體安排有序繼續(xù)接受治療，同步化療可適度延緩。建議按預(yù)約時(shí)間報(bào)道放療，無(wú)需提前報(bào)道；晚班放療者注意防寒保暖；放療期間仍應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)。對(duì)于準(zhǔn)備開(kāi)始放療的患者，在不影響腫瘤預(yù)后的前提下，根據(jù)主管醫(yī)生安排適度延緩放療。對(duì)于準(zhǔn)備進(jìn)行放療前定位、掃描的患者，可按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行，亦可稍推后。 發(fā)熱的腫瘤患者需注意有發(fā)熱癥狀的腫瘤患者：72小時(shí)內(nèi)有發(fā)熱的腫瘤患者，建議前往當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行就診排查：確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，腫瘤疾病相關(guān)問(wèn)題可經(jīng)腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診后，綜合診治；對(duì)于明確排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者，建議綜合醫(yī)院感染科系統(tǒng)診治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入腫瘤專(zhuān)科，進(jìn)行抗腫瘤治療；對(duì)于明確由于腫瘤放化療等抗腫瘤治療后因免疫狀態(tài)下降，導(dǎo)致發(fā)熱感染的患者，建議腫瘤專(zhuān)科聯(lián)合感染科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科會(huì)診后進(jìn)行系統(tǒng)綜合治療。 腫瘤醫(yī)院疫情期間就診需網(wǎng)上預(yù)約疫情期間，全國(guó)大型腫瘤醫(yī)院，大多取消及時(shí)門(mén)診，將在防控關(guān)鍵期推行全預(yù)約制，暫時(shí)取消現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源，未預(yù)約患者請(qǐng)不要來(lái)院排隊(duì)掛號(hào)，患者需提前在醫(yī)院微信公眾號(hào)預(yù)約掛號(hào)就診。 所有患者及陪人均需經(jīng)過(guò)預(yù)檢分診處測(cè)量體溫，接受流行病學(xué)篩查，有以下情況的，請(qǐng)主動(dòng)向預(yù)檢分診處工作人員說(shuō)明： 1、發(fā)熱(體溫≥37.3°C)。 2、發(fā)病前14天內(nèi)去過(guò)武漢及其他有持續(xù)發(fā)病患者的地區(qū)。 3、發(fā)病前14天內(nèi)接觸過(guò)來(lái)自武漢及其他持續(xù)發(fā)病地區(qū)的有發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者。 4、身邊有多名人員發(fā)病或與新型冠狀病感染者有關(guān)的患者。 所有門(mén)急診患者及陪人，必須經(jīng)過(guò)體溫篩查且佩戴口罩(自備)，方可進(jìn)入醫(yī)院大樓內(nèi)，請(qǐng)盡量減少陪同人員。如果您在醫(yī)學(xué)觀察居家隔離期內(nèi)（＜14天），急需專(zhuān)科就診治療，建議帶好街道、社區(qū)出具的證明或憑單，先到發(fā)熱定點(diǎn)醫(yī)院就診排查。2020年02月16日1897
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號(hào)“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。新冠肺炎已經(jīng)持續(xù)數(shù)日，目前進(jìn)入關(guān)鍵時(shí)刻。疫情之下，很多腫瘤患者不能按時(shí)回院復(fù)診。為了能夠讓腫瘤患者在疫情中能夠避免聚集，自我防護(hù)，合理就診。今天邱醫(yī)生給大家支招。標(biāo)準(zhǔn)化療，每3周給藥1次。但若因特殊情況延長(zhǎng)2周給藥，并不會(huì)影響療效。2周時(shí)間，這與新型冠狀病毒肺炎的觀察期、潛伏期相當(dāng)。因此大家可以等2周再就診，并不影響療效。對(duì)于靶向藥，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗、貝伐珠單抗等，這類(lèi)藥物的半衰期接近3~4周，因此因?yàn)橐咔?，可以適當(dāng)延長(zhǎng)?；颊咧委熡盟幨窃卺t(yī)院，但是很多不良安全事件的發(fā)生是在家里。以化療為例，中性粒細(xì)胞減少癥是化療引起最主要的不良反應(yīng)之一。大多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量的化療方案可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少6-8天。中性粒細(xì)胞的最低值取決于使用藥物的類(lèi)型和劑量，大劑量或高密度化療時(shí)，如應(yīng)用細(xì)胞周期特異性藥物（紫杉醇、氟尿嘧啶、吉西他濱等）7-14天，中性粒細(xì)胞出現(xiàn)低谷，14-21天中性粒細(xì)胞恢復(fù)；使用細(xì)胞周期非特異性藥物（阿霉素、環(huán)磷酰胺等）10-14天，可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少癥，21-24天中性粒細(xì)胞恢復(fù)。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)減少到1×109時(shí)，機(jī)體的抵抗力就會(huì)降低，容易發(fā)生感染。當(dāng)口腔溫度＞38.3℃（腋窩溫度＞38.1℃）或連續(xù)2小時(shí)內(nèi)連續(xù)測(cè)兩次口腔溫度＞38℃（腋窩溫度＞37.8℃）且中性粒細(xì)胞數(shù)＜0.5×109，稱(chēng)為粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱。當(dāng)出現(xiàn)這種情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診。但是新型冠狀病毒肺炎管控期間，患者無(wú)法每周到醫(yī)院檢查白細(xì)胞，如果伴有發(fā)熱，還是建議患者一定要到醫(yī)院檢查。這是因?yàn)椋l(fā)熱除了可能是化療引起的白細(xì)胞下降引起的發(fā)熱，還需要鑒別是否有其他原因，例如新型冠狀病毒肺炎引起的發(fā)熱，這需要專(zhuān)業(yè)判斷。目前形勢(shì)下，很多醫(yī)院都開(kāi)通了線(xiàn)上問(wèn)診，患者可以在家通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行咨詢(xún)。我院從2020.02.03起，專(zhuān)家輪流在線(xiàn)坐診，幫助大家進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)答疑。舉個(gè)例子：以咳嗽為例，很多疾病會(huì)導(dǎo)致咳嗽，例如新型冠狀病毒肺炎、上呼吸道感染、腫瘤進(jìn)展肺轉(zhuǎn)移、胸水等都會(huì)引起咳嗽，建議患者通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行咨詢(xún)，減少?zèng)]必要的醫(yī)院就診。1、 化療時(shí)間可以延后幾天嗎？因?yàn)槲錆h新型冠狀病毒的影響，一些城市公共交通停運(yùn)，使得外地來(lái)上海化療的患者沒(méi)辦法按時(shí)來(lái)化療。那么推遲幾天化療會(huì)有影響嗎？化療周期是根據(jù)化療藥物毒副作用的持續(xù)時(shí)間、人體恢復(fù)時(shí)間及腫瘤倍增時(shí)間而設(shè)定的。一般來(lái)說(shuō)延遲幾天對(duì)療效不會(huì)產(chǎn)生太大影響。生活中，還可能有多種原因會(huì)造成化療的推遲，如：白細(xì)胞、血小板沒(méi)有達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)感染，沒(méi)有床位、放假等原因。（補(bǔ)充：如果胃癌或者腸癌的患者不能及時(shí)到醫(yī)院使用靜脈化療，可以在家口服化療藥替吉奧或者卡培他濱治療1個(gè)療程。）2、 腫瘤手術(shù)延后幾天，會(huì)轉(zhuǎn)移嗎？腫瘤可以說(shuō)是正常細(xì)胞長(zhǎng)期在很多內(nèi)因和外因作用下發(fā)生基因調(diào)控的自變，導(dǎo)致過(guò)度增殖的后果。絕對(duì)不是一天兩天，或者一個(gè)月兩個(gè)月形成的。很多患者家屬很擔(dān)心的問(wèn)題，因?yàn)橐咔椋緛?lái)約好的手術(shù)時(shí)間，卻推遲了一周，會(huì)有影響嗎？腫瘤不屬于急診手術(shù)，屬于擇期手術(shù)，所以推遲幾天問(wèn)題是不大的。對(duì)于惡性腫瘤危重或惡性腫瘤嚴(yán)重并發(fā)癥，需要急診手術(shù)的患者，應(yīng)在充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)，及充分保證術(shù)后輔助治療安全的前提下，開(kāi)展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確?；颊邍中g(shù)期安全。3、 腫瘤復(fù)查時(shí)間到了，可以延遲嗎？腫瘤復(fù)查的手段主要是通過(guò)查血腫瘤指標(biāo)以及影像學(xué)檢測(cè)CT及磁共振判斷腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)和進(jìn)展。對(duì)于目前處于冠狀病毒傳播力比較強(qiáng)的特殊時(shí)期。建議患者，先通過(guò)自己的一些癥狀和體征判斷病情有無(wú)進(jìn)展，適當(dāng)延長(zhǎng)到醫(yī)院復(fù)查的時(shí)間，避免感染冠狀病毒。那么如何判斷腫瘤有無(wú)進(jìn)展呢？舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，比如你通過(guò)腫瘤的治療后，整個(gè)癥狀都好轉(zhuǎn)了，吃飯比以前能吃了，疼痛沒(méi)有以前疼了，體重也漲了，基本可以判斷腫瘤控制住了，穩(wěn)定了。如果你的癥狀和上次復(fù)查的時(shí)候一樣，還是老樣子，沒(méi)有變化，說(shuō)明是穩(wěn)定。如果你自己體感癥狀越來(lái)越重，咳嗽越來(lái)越嚴(yán)重，疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，越來(lái)越消瘦，初步判斷，病情進(jìn)展了。建議你定期去醫(yī)院復(fù)查，盡量不延遲。4、 如何避免去醫(yī)院途中和醫(yī)院感染新型冠狀病毒？新型冠狀病毒的主要傳播途徑是：飛沫傳播和接觸傳播。腫瘤患者在去醫(yī)院途中，盡量做私家車(chē)或者出租車(chē)，避免乘坐人員密集、空氣流通差的飛機(jī)、高鐵、大巴、公交車(chē)及地鐵。如果必須乘坐公共交通，務(wù)必正確洗手后佩戴醫(yī)用口罩。腫瘤患者提前在我院官網(wǎng)掛號(hào)，同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和主治醫(yī)生聯(lián)系好，當(dāng)天是否可以安排治療，避免白跑一趟來(lái)回奔波增加感染機(jī)會(huì)。進(jìn)入醫(yī)院后必須全程佩戴醫(yī)用口罩，門(mén)診先測(cè)量體溫，正常后在去見(jiàn)自己的主治醫(yī)師，建議2米距離進(jìn)行病情溝通，安排治療。（離主治醫(yī)師距離2米對(duì)患者及醫(yī)師都是最好的保護(hù)，切記）。囑：最多一人陪同，醫(yī)院目前是最危險(xiǎn)的地方，避免出現(xiàn)交叉感染。5、 口罩如何選擇？腫瘤患者去醫(yī)院治療，必須佩戴醫(yī)用口罩或N95口罩。醫(yī)用口罩至少分三種：醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性使用醫(yī)用口罩。“醫(yī)用防護(hù)口罩”是指可過(guò)濾空氣中的微粒，阻隔飛沫、血液、體液、分泌物等的自吸過(guò)濾式防塵醫(yī)用防護(hù)口罩。是應(yīng)對(duì)空氣傳播疾病常用的個(gè)人防護(hù)用品。常見(jiàn)的醫(yī)用防護(hù)口罩有拱形、蝶形等，如下圖：“醫(yī)用外科口罩”為醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)所佩戴的口罩。主要用于醫(yī)療門(mén)診、實(shí)驗(yàn)室、手術(shù)室等高要求的醫(yī)療環(huán)境，安全系數(shù)相對(duì)較高，對(duì)于細(xì)菌、病毒的抵抗能力較強(qiáng)。醫(yī)用外科口罩也可用于預(yù)防流感、呼吸系統(tǒng)疾病的傳播。與面部的密合度不如醫(yī)用防護(hù)口罩那么嚴(yán)密。常見(jiàn)的醫(yī)用外科口罩有綁帶式、耳掛式等，如下圖：“普通級(jí)的醫(yī)用口罩”名稱(chēng)比較多，名稱(chēng)上沒(méi)有“防護(hù)”、“外科”字樣的醫(yī)用口罩都是普通級(jí)別的醫(yī)用口罩，該級(jí)別口罩不要求對(duì)血液具有阻隔作用，也沒(méi)有密合性要求，因此僅用于普通醫(yī)療環(huán)境佩戴使用。常見(jiàn)的普通醫(yī)用口罩多為耳掛式，外觀與耳掛式外科口罩比較相似，如下圖：N95型口罩是NIOSH（美國(guó)國(guó)家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所，National Institute for Occupational Safety and Health）認(rèn)證的9種顆粒物防護(hù)口罩中的一種。N95不是特定的產(chǎn)品名稱(chēng)，只要符合N95標(biāo)準(zhǔn)，并且通過(guò)NIOSH審查的產(chǎn)品就可以稱(chēng)為“N95型口罩”。 如下圖：6、 腫瘤患者發(fā)熱的常見(jiàn)原因及應(yīng)對(duì)措施？發(fā)熱對(duì)于腫瘤患者而言，是非常常見(jiàn)的現(xiàn)象。很多患者及家屬一出現(xiàn)發(fā)熱就非常緊張，認(rèn)為是腫瘤進(jìn)展所致，更有甚者認(rèn)為發(fā)熱會(huì)危及生命。還有一些患者，即使是受涼后感染引起的發(fā)熱，也不用消炎藥，怕影響腫瘤的治療。上面說(shuō)的情況都是非常極端的例子，今天邱醫(yī)生給大家分析一下腫瘤患者可能的發(fā)熱原因以及對(duì)應(yīng)的處理措施。請(qǐng)點(diǎn)擊下方查看。 腫瘤患者發(fā)熱的常見(jiàn)原因及應(yīng)對(duì)措施？7、 新型肺炎與普通感冒，怎么區(qū)別？新型肺炎一般伴隨著發(fā)熱，乏力，干咳為主，部分患者可能無(wú)發(fā)熱情況或出現(xiàn)胸悶呼吸困難等癥狀。普通感冒只會(huì)出現(xiàn)鼻塞流鼻涕的，多數(shù)患者癥狀比較輕，一般不會(huì)引起肺炎癥狀。新型冠狀病毒肺炎的重要特征：感染7天后出現(xiàn)呼吸困難8、 腫瘤患者如何做好自我保護(hù)，預(yù)防感染？1、避免前往人群密集的地方、空氣不流通的地方，如非去不可，戴口罩，不一定非要N95口罩。一般外科口罩也可以阻擋大部分粘在飛沫上的病毒進(jìn)入呼吸道。2、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤通風(fēng)。尤其是在手被呼吸道分泌物感染時(shí)、觸摸公共設(shè)施后。3、不要隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙巾捂住口鼻。4、加強(qiáng)鍛煉，規(guī)律作息，保持室內(nèi)空氣流通。5、接觸動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品后，用肥皂盒清水洗手，避免觸摸眼、鼻、口。避免與生病的動(dòng)物和變質(zhì)的肉接觸，避免與市場(chǎng)里的流浪動(dòng)物、垃圾廢水接觸。6、避免食用野生動(dòng)物。不要食用已經(jīng)患病的動(dòng)物及其制品，要從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)冰鮮禽肉，使用禽肉蛋奶時(shí)要充分煮熟，處理生鮮制品時(shí)，器具要生熟分開(kāi)并及時(shí)清洗，避免交叉污染。7、如有發(fā)燒、咳嗽等呼吸道感染癥狀時(shí)，請(qǐng)居家休息，減少外出和旅行。 8、避免接觸從武漢等外地歸來(lái)的人。9、 面對(duì)疫情，腫瘤患者如何吃？腫瘤患者飲食沒(méi)有所謂的“發(fā)物”，雞鴨魚(yú)肉、海鮮等，只要不過(guò)敏，都可以吃，也必須要吃?；颊呋熎陂g會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸道刺激癥狀，所以化療期間禁忌服用營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的豬蹄湯、排骨湯等。這些湯等化療結(jié)束后再補(bǔ)充，治療期間患者需要清淡飲食、少食多餐。最好服用高蛋白、低脂肪的食物，同時(shí)鼓勵(lì)患者吃水果，多飲水。1、高蛋白食物推薦 雞肉、魚(yú)肉、豬瘦肉、雞蛋、牛奶、各類(lèi)豆制品，食物制作過(guò)程以蒸煮為主，禁忌油炸及燒烤。2、蔬菜推薦 白菜、西蘭花、芥菜、蘆筍、胡蘿卜、蘑菇、香菇等菌類(lèi)。3、主食推薦 食用完整的谷類(lèi)，盡量避免精細(xì)加工和過(guò)度加工的食物。推薦小米、全麥、燕麥、玉米、紫米等五谷雜糧。4、水果推薦 木瓜、草莓、橘子、柑子、 獼猴桃、芒果、杏、柿子、番茄和西瓜。飲食禁忌 化療期間少吃油炸食物及高甜度食品，不要吃帶骨頭、帶刺的食品，以免損傷胃粘膜引起出血。盡量少吃海鮮，辛辣，油炸，熏烤類(lèi)的食物。嘔吐期間不宜急于大量進(jìn)食，首先需要補(bǔ)充水分。9、 化療后出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板低，怎么辦？化療后出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板下降是最常見(jiàn)的化療副作用。對(duì)于化療后出現(xiàn)的白細(xì)胞及血小板下降，建議當(dāng)?shù)卮蜥?，不要跑到我院?lái)打針。首先，化療所致的白細(xì)胞（尤其是其中的中性粒細(xì)胞）降低可能帶來(lái)感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，特別是我院打針的過(guò)程中會(huì)增加感染的幾率。其次，在我院打升白針及升血小板針和在當(dāng)?shù)卮蜥?，基本沒(méi)差別。最后，很多患者說(shuō)打長(zhǎng)效升白針效果好，當(dāng)?shù)貨](méi)有長(zhǎng)效升白針。如果當(dāng)?shù)貨](méi)有長(zhǎng)效升白針特殊時(shí)期克服一下，短效升白針也是可以的，不要糾結(jié)。最后，邱醫(yī)生強(qiáng)調(diào)一下，一定要學(xué)會(huì)看血常規(guī)結(jié)果，請(qǐng)點(diǎn)擊下方查看。 化療后關(guān)于血常規(guī)的六問(wèn)六答！10、 化療后肝功能異常，怎么辦？不僅是化療藥物，常見(jiàn)的靶向藥物如易瑞沙、泰瑞沙、克唑替尼等會(huì)引起不同程度的藥物性肝損，一般來(lái)說(shuō)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶＞100，建議?；熂鞍邢蛩幬?，先篩查有無(wú)肝炎，如果有肝炎，盡快去感染科治療。如果沒(méi)有肝炎，建議使用保肝藥，直到谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶＜100，才建議使用化療或者靶向藥。同時(shí) 正常＜轉(zhuǎn)氨酶＜100，建議化療或者靶向治療的同時(shí)，服用保肝藥。具體如何用藥，點(diǎn)擊下方查看。 藥物性肝損--保肝藥的分類(lèi)及如何使用？11、 如何佩戴口罩？圖1：醫(yī)用外科口罩佩戴方法（來(lái)源北京中日友好醫(yī)院）圖2：醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法（來(lái)源中日友好醫(yī)院）12、 如何洗手？更多文章點(diǎn)擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年02月09日2546
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馬冬主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1．腫瘤病人是否容易感染新型冠狀病毒？ 目前沒(méi)有報(bào)道哪些人易感新型冠狀病毒（2019-nCoV）。 但從患重癥的人群看，則以60歲以上的中老年人群為主，這也是發(fā)生腫瘤的主要人群。 所以，總的來(lái)說(shuō)，腫瘤病人，尤其是在治療期間的腫瘤病人，還是有可能比普通人群更容易感染新型冠狀病毒的。 但腫瘤病人和家屬也不必恐慌，其實(shí)新型冠狀病毒與普通的流感相似，有較強(qiáng)的傳染性，但多數(shù)人沒(méi)有癥狀或者癥狀輕微，可以自愈。只要預(yù)防得當(dāng)，感染率和發(fā)病率是很低的。 2．進(jìn)行抗腫瘤治療中的腫瘤病人如何預(yù)防感染新型冠狀病毒？ 腫瘤病人與普通人群的基本預(yù)防措施大致相同： ① 所有的人都應(yīng)該執(zhí)行戴口罩，勤洗手，注意保暖，營(yíng)養(yǎng)飲食，少出門(mén)與人接觸，一天兩次量體溫； ② 建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 ③ 除了專(zhuān)業(yè)收治傳染病的醫(yī)院，各大醫(yī)院的隔離和消毒措施是較好的，相對(duì)安全。如有必要，到醫(yī)院只要遵循衛(wèi)生和隔離措施，應(yīng)該是安全的。 ④ 如果病人了參加臨床試驗(yàn)，需要接受的隨訪(fǎng)比較緊密，建議跟研究護(hù)士或主管醫(yī)生聯(lián)系，他們將為每個(gè)病人安排特殊情況下的隨訪(fǎng)、治療和療效評(píng)價(jià)方法。 ⑤ 盡量提前預(yù)約，按時(shí)到達(dá)，既保證能夠看到醫(yī)生，也減少在醫(yī)院暴露過(guò)長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。 ⑥ 如果是在疫情高發(fā)區(qū)（如武漢），建議盡量避免非緊急狀況下的治療 根據(jù)腫瘤病人的不同情況，我們也針對(duì)性地提出一些特殊的措施和建議。請(qǐng)大家?guī)椭M(jìn)一步完善。 2．1．接受手術(shù)治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)明顯高于普通人 。 手術(shù)中和手術(shù)后，機(jī)體受到創(chuàng)傷，機(jī)體免疫力的下降，各種感染的機(jī)會(huì)增加。醫(yī)生會(huì)就具體情況予以指導(dǎo)。 在常規(guī)的防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期的功能鍛煉； ② 如為擇期手術(shù)，應(yīng)該考慮能夠延遲手術(shù)，利弊得失需要與主管醫(yī)師討論； ③ 無(wú)論是術(shù)中還是術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱，首先仍然是要考慮普通的感染，應(yīng)該在感染科和外科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 2．2．接受化療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)明顯高于普通人 。 化療會(huì)引起身體免疫力的下降。同時(shí)，加上骨髓抑制、飲食受影響的，需要較多前往醫(yī)院和使用公共交通工具等高風(fēng)險(xiǎn)更是加重了化療病人感染的風(fēng)險(xiǎn)。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 在就近醫(yī)院治療。記得請(qǐng)主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢(xún)問(wèn)有關(guān)的注意事項(xiàng)； ② 如何身體情況較差，應(yīng)該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來(lái)。 ③ 較易于出現(xiàn)感冒和發(fā)熱等，在疫情的情況下，難以鑒別。但首先仍然是要考慮普通的感染。建議一旦出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)該在感染科和腫瘤科醫(yī)師的聯(lián)合指導(dǎo)下接受診斷和治療。 ④ 接受維持治療者，如果是化療，建議停止。如果是貝伐珠單抗維持治療，建議與主管醫(yī)師討論是否繼續(xù)。 2．3．接受靶向治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)較普通人稍高。 靶向治療對(duì)全身的免疫力影響小，也少有骨髓抑制，但往往有皮疹、腹瀉等。增加局部的脆弱性。 建議（在衛(wèi)健委的警告解除之前，建議按此執(zhí)行）： ① 如果是針劑，建議在就近醫(yī)院治療。記得請(qǐng)主管醫(yī)師提供治療的方案和劑量，詢(xún)問(wèn)有關(guān)的注意事項(xiàng)； ② 隨訪(fǎng)、療效評(píng)價(jià)和簡(jiǎn)單的抽血檢查在就近的醫(yī)院進(jìn)行。 ③ 如果皮疹導(dǎo)致的皮損較重，應(yīng)該請(qǐng)皮膚科指導(dǎo)如何保護(hù)皮膚。出門(mén)可以考慮戴手套。 ④ 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，應(yīng)該與醫(yī)師討論能否推遲治療，或者把劑量降下來(lái)。 2．4．接受免疫治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)較普通人稍高。 從目前看，PD-1/L1免疫治療可能“過(guò)度提高”免疫力，而不是下降。但這個(gè)“過(guò)度提高”為什么要打雙引號(hào)呢？是因?yàn)槊庖咧委煏?huì)影響病人的免疫力，是對(duì)免疫功能的調(diào)整，目前還不知免疫治療對(duì)病人的免疫力影響有多大。 建議單獨(dú)用PD-1/L1免疫治療可以參考靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 建議免疫治療聯(lián)合化療時(shí)，則按照化療的方案預(yù)防（2.2）。在維持治療階段，建議按照靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 一般不需要推遲治療。但如果身體情況較差，建議與醫(yī)師討論是否要調(diào)整方案。 2．5．接受放射治療的腫瘤病人： 風(fēng)險(xiǎn)較普通人稍高或者明顯高。感染風(fēng)險(xiǎn)我們認(rèn)為將會(huì)受治療模式的影響，如聯(lián)合化放療，或者放射治療的部位，如肺部放射治療，這些治療會(huì)顯著降低呼吸系統(tǒng)的抵抗力，從而可能提高感染率。 按照治療模式建議如下： ① 單獨(dú)放射治療者：往往局部受影響較大，但呼吸道接受放療者，有可能導(dǎo)致局部抵抗力下降，建議按照手術(shù)病人的方案預(yù)防（2.1）； ② 接受聯(lián)合化放療者：無(wú)論是同期化放療，還是序貫化放療，比單獨(dú)化放療抑制明顯要強(qiáng)，建議盡量減少同期化放療。建議按照化療的方案預(yù)防（2.2）。 ③ 完成聯(lián)合化放療后接受維持免疫治療者：建議按照靶向治療的方案預(yù)防（2.3）。 3．已康復(fù)或者隨訪(fǎng)中的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 對(duì)于已康復(fù)或者一般情況好的隨訪(fǎng)中的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施外，建議避免到醫(yī)院來(lái)，將原來(lái)計(jì)劃的隨訪(fǎng)檢查推遲到五月后（初步計(jì)劃，或者衛(wèi)生部門(mén)的警告解除后）。 如果在隨訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)有可能的轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)，則應(yīng)在做好防護(hù)的情況下來(lái)醫(yī)院接受進(jìn)一步檢查。 4．隨訪(fǎng)中體質(zhì)差的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 體質(zhì)差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施外，建議避免到醫(yī)院來(lái)，將原來(lái)計(jì)劃的隨訪(fǎng)檢查推遲到五月后（初步計(jì)劃，或者衛(wèi)生部門(mén)的警告解除后）。 控制好其他慢性病也非常重要。 5．腫瘤進(jìn)展接受姑息治療中的腫瘤病人如何預(yù)防新型冠狀病毒？ 腫瘤進(jìn)展，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)方案的病人，如果不能加入臨床試驗(yàn)，接受姑息治療的病人，情況往往可能比較復(fù)雜。 如果體質(zhì)差，其他慢性疾病多的腫瘤病人，除按照常規(guī)的防護(hù)措施和參考手術(shù)病人的預(yù)防方案（2.1）外，建議如下： ① 建議就近醫(yī)院接受姑息治療； ② 到異地醫(yī)院就診，應(yīng)該提前預(yù)約； ③ 嘗試計(jì)劃中或者新型的方案時(shí)，建議要考慮疫情的影響，評(píng)價(jià)降低治療強(qiáng)度和并發(fā)癥的可能性。 6．腫瘤病人能夠吃些什么藥來(lái)提高抵抗力嗎？ 目前，對(duì)于新型冠狀病毒（2019-nCoV），沒(méi)有針對(duì)新型冠狀病毒的特效藥，沒(méi)有什么藥物能夠預(yù)防，也沒(méi)有相應(yīng)的疫苗。 目前網(wǎng)上流傳的各種療法和預(yù)防藥物，都是可靠性很低甚至是虛假的。 建議不要亂吃藥。只要按照衛(wèi)健委的建議加強(qiáng)預(yù)防就好。 轉(zhuǎn)自健康全記錄2020年02月07日3553
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2020年02月05日1266
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洪子夫主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 肛腸科 轉(zhuǎn)發(fā)，中山六院 當(dāng)前我國(guó)發(fā)生新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎流行，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，主要以肺部病變?yōu)橹?。我?guó)已將新型冠狀病毒感染肺炎定為法定傳染病，其主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，亦可通過(guò)接觸傳播?？刂聘腥驹?、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群是減少新型冠狀病毒感染肺炎的重要措施。 結(jié)直腸癌患者因接受化學(xué)藥物治療、生物制劑、地塞米松等藥物治療，機(jī)體免疫功能降低，是新型冠狀病毒的易感人群。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院腫瘤內(nèi)科針對(duì)這部分特殊人群，如何有效防治新型冠狀病毒感染性肺炎提出以下建議，供病友參考。 1、14天內(nèi)相關(guān)疫區(qū)接觸史的結(jié)直腸癌患者 患者在14天內(nèi)有湖北省（尤其武漢地區(qū)）的旅行史或居住史；14天內(nèi)曾接觸過(guò)來(lái)自湖北或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；有聚集性發(fā)病或與新型冠狀病毒感染者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。上述患者建議暫時(shí)不要進(jìn)行抗結(jié)直腸癌相關(guān)治療，需要居家隔離14天并達(dá)到解除隔離標(biāo)準(zhǔn)后再行就診。強(qiáng)烈建議不要隱瞞病史及接觸史，結(jié)直腸癌是一種慢性疾病，除非出現(xiàn)穿孔、梗阻、出血等急癥，相比之下新型冠狀病毒感染肺炎具有強(qiáng)大的傳染性，且病情更加兇險(xiǎn)。 2、已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的結(jié)直腸癌患者 3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞37.3℃）的患者建議立即前往就近的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院發(fā)熱門(mén)診進(jìn)行就診排查，確診為符合病例定義的疑似病例后，應(yīng)立即在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。對(duì)于明確排除排除新型冠狀病毒感染肺炎的普通發(fā)熱患者在解除隔離后可與主管結(jié)直腸科或腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)行后續(xù)抗腫瘤治療。 3、達(dá)到方案規(guī)定化療時(shí)間的結(jié)直腸癌患者 對(duì)于年老體弱、多次化療免疫狀態(tài)欠佳以及病情穩(wěn)定的患者，可以適度延長(zhǎng)化療周期的間隔時(shí)長(zhǎng)或進(jìn)入維持治療階段，具體延長(zhǎng)期限和方案調(diào)整咨詢(xún)主管腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生。 4、完成術(shù)前治療擬行手術(shù)治療的患者 完成術(shù)前治療的患者，在確保無(wú)相關(guān)疫區(qū)接觸史和發(fā)熱的情況下，在放療結(jié)束后6-8周內(nèi)或單純化療結(jié)束后3-4周內(nèi)與主管結(jié)直腸外科醫(yī)生或腫瘤科醫(yī)生聯(lián)系，充分評(píng)估患者免疫狀態(tài)和評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)后開(kāi)展手術(shù)治療，治療期間建議加強(qiáng)傳染病防護(hù)，確保患者圍手術(shù)期安全。 5、定期復(fù)查的結(jié)直腸癌患者 對(duì)于已行根治性手術(shù)定期復(fù)查隨訪(fǎng)的患者，若無(wú)特殊不適建議延遲復(fù)查時(shí)間。血液學(xué)腫瘤標(biāo)志物（主要為CEA、CA-199、CA-125等）復(fù)查時(shí)間為3-6個(gè)月，可在就近醫(yī)院完成。若腫瘤標(biāo)志物異常，建議與主管腫瘤科醫(yī)生聯(lián)系，制定后續(xù)復(fù)查方案。6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)胸腹盆CT復(fù)查且無(wú)異常的患者下次復(fù)查CT時(shí)間可在6-12月后。 6、結(jié)直腸癌患者的飲食建議 對(duì)于暫未行結(jié)直腸腫瘤手術(shù)的患者，每日攝入應(yīng)以高蛋白和易消化食物為主，少食多餐，保證大便通暢，可適當(dāng)配合通便藥物。適量多飲水，每天不少于1500ml。切忌食用野生動(dòng)物、渠道不明的補(bǔ)品以及未經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院處方開(kāi)具的“民間偏方”。 7、患者的居家防護(hù) 疾病流行期間，盡量在家休息減少外出。外出回家后應(yīng)及時(shí)用洗手液和流動(dòng)水洗手，或用含酒精的洗手消毒劑進(jìn)行手消毒。室內(nèi)做好通風(fēng)換氣，自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，冬天開(kāi)窗通風(fēng)時(shí)，需注意室內(nèi)外溫差，避免感冒。2020年01月30日1623
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王艷榮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 腫瘤內(nèi)科 轉(zhuǎn)自環(huán)宇達(dá)康 2003年的那場(chǎng)非典，共波及全球32個(gè)國(guó)家和地區(qū)，感染人數(shù)共8422例，死亡916例，平均致死率為10.8%。 17年后，新型冠狀病毒肺炎讓我們度過(guò)了人生中最特殊的一個(gè)春節(jié)，沒(méi)有聚餐，沒(méi)有親朋好友的拜訪(fǎng)，沒(méi)有旅行，我們都老老實(shí)實(shí)的呆在家里，關(guān)注著關(guān)于這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)的一切信息。 腫瘤患者注意！免疫力低的人群更易被感染！ 在四天前人民日?qǐng)?bào)發(fā)布的最新消息顯示，這次的新型冠狀病毒肺炎來(lái)勢(shì)洶洶，而數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，被感染的患者主要集中在40-60歲的中老年人，有基礎(chǔ)病及肥胖者。 這說(shuō)明免疫功能較差的人群更容易被感染！而大部分腫瘤患者就是免疫功能失常的人群。 因?yàn)槿绻覀兊拿庖呦到y(tǒng)足夠強(qiáng)大，它們就會(huì)密切監(jiān)視細(xì)菌，病毒，異常細(xì)胞，并將其消滅。 但是隨著年齡增長(zhǎng)免疫能力不斷下降，得病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，50歲時(shí)免疫力相當(dāng)于30歲時(shí)的50%，70歲時(shí)免疫力相當(dāng)于20歲的20%。 究竟什么是免疫力？ 我們的身體就像一個(gè)國(guó)家，身體有一支軍隊(duì)--免疫系統(tǒng)，它的作用就是保護(hù)我們遠(yuǎn)離疾病。在癌細(xì)胞前，抗原呈遞細(xì)胞像哨兵一樣偵查敵情，他們?cè)诎l(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞（比如受感染或是癌變的細(xì)胞）的時(shí)候，會(huì)通知T細(xì)胞去前線(xiàn)除掉那些異常細(xì)胞，正常情況下，它們緊密配合，相互協(xié)作，確保人體遠(yuǎn)離癌癥的威脅。 當(dāng)我們生存的環(huán)境不能保持我們的膳食平衡，各種營(yíng)養(yǎng)素達(dá)不到我們健康身體所要求的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)，我們的免疫就會(huì)失衡。免疫力低下，會(huì)造成創(chuàng)口反復(fù)感染，免疫力低下的人根本無(wú)法抵御感冒病毒的侵襲，經(jīng)常感冒發(fā)燒，反復(fù)呼吸道感染如扁桃體炎、支氣管炎、肺炎。 如何判斷免疫力是否正常？ 既然免疫力降低會(huì)大大增加感染及患癌的風(fēng)險(xiǎn)，那么我們?nèi)绾尾拍芰私庾约旱拿庖郀顟B(tài)是否正常，我們的免疫功能是否足夠強(qiáng)大到消滅外來(lái)病菌及身體里每天都會(huì)產(chǎn)生的癌細(xì)胞呢？ 免疫功能實(shí)時(shí)檢測(cè)，可以通過(guò)抽血分析淋巴細(xì)胞亞群來(lái)檢測(cè)細(xì)胞免疫和體液免疫功能，能夠全面反映機(jī)體當(dāng)前的免疫功能、狀態(tài)和平衡水平，并可以輔助診斷如自身免疫病、免疫缺陷病、惡性腫瘤、血液病、變態(tài)反應(yīng)性疾病等，分析發(fā)病機(jī)制，同時(shí)對(duì)觀察治療療效及檢測(cè)預(yù)后有重要意義。 1 對(duì)健康人的意義 健康人群可以通過(guò)免疫檢測(cè)全面了解自身的免疫狀況，及時(shí)糾正這些免疫失常，確保體內(nèi)強(qiáng)大的免疫力，防患于未然。 2 對(duì)腫瘤患者的意義 1、能及時(shí)發(fā)現(xiàn)能誘導(dǎo)腫瘤生長(zhǎng)的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞是否增高； 2、腫瘤誘導(dǎo)免疫抑制的細(xì)胞免疫各組分（T、B、NK等）功能是否正常； 3、腫瘤誘導(dǎo)的免疫活化和抑制之間的是否平衡等； 4、輔助判斷治療效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)； 5、對(duì)于準(zhǔn)備接受免疫治療的患者，在接受治療之前，進(jìn)行免疫細(xì)胞檢測(cè)，全面了解體內(nèi)PD-1、NK、殺傷性T細(xì)胞等免疫細(xì)胞水平，可以掌握體內(nèi)的免疫儲(chǔ)備及反應(yīng)情況，在此基礎(chǔ)上，判斷細(xì)胞治療的種類(lèi)和方案更為精準(zhǔn)有效。 異常指標(biāo)判讀: 1.輔助T淋巴細(xì)胞減少 見(jiàn)于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷病、艾滋病、應(yīng)用免疫抑制患者。 2.抑制T淋巴細(xì)胞增多 見(jiàn)于自身免疫性疾病，如SLE、艾滋病初期、慢性活動(dòng)性肝炎、腫瘤及病毒感染等。抑制T細(xì)胞百分率在一些免疫性疾病表現(xiàn)出超出正常參考范圍，在許多先天性或獲得性免疫缺陷病人中升高（如重癥綜合性免疫缺陷SCID,AIDS），比如： CD4+/CD8+>2.5表明細(xì)胞免疫功能處于“過(guò)度活躍”狀態(tài)，容易出現(xiàn)自身免疫反應(yīng)，見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、I型糖尿病等。 CD4+/CD8+2020年01月29日4195
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王文斌主治醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 普外科 結(jié)直腸手術(shù)后患者出院后注意事項(xiàng)：1.少食多餐，細(xì)嚼慢咽。流食-半流食-普食逐漸過(guò)渡。保持大便通暢，避免便秘等情況發(fā)生。原則以無(wú)不適癥狀為準(zhǔn)，一般在1-2周內(nèi)過(guò)渡至普食。2.進(jìn)食內(nèi)容無(wú)絕對(duì)禁忌，建議多補(bǔ)充蛋白類(lèi)（注意過(guò)敏情況）、蔬菜、水果等?；謴?fù)期注意避免生、冷、硬、辛辣刺激、難消化等食物，注意食品衛(wèi)生。如患者存在營(yíng)養(yǎng)不良情況可酌情加用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。3.直腸手術(shù)患者每日?qǐng)?jiān)持提肛鍛煉，注意肛周清潔，溫鹽水清洗。4.腹部切口視愈合情況每3日換藥一次（特殊情況遵醫(yī)囑）；保持清潔，避免感染；腹壓增高（咳嗽、排便等）時(shí)注意切口保護(hù)，避免裂開(kāi)。拆線(xiàn)后局部可使用干凈軟毛巾包覆避免衣物摩擦導(dǎo)致局部不適感。每日檢查腹帶松緊情況2-3次，建議腹帶保持至切口完全愈合（腹帶定期清洗暴曬）。待傷口結(jié)痂脫落后可沖淋浴。5.善存片（多維生素片）碾碎或嚼服，每周2-3次，每次一片。50歲以上患者可視基礎(chǔ)情況適當(dāng)增加；美常安（枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊）調(diào)節(jié)腸道菌群，一次1粒，3次/日，服用2周以上。消化不良、便秘患者可延長(zhǎng)服用時(shí)間。6.需后期治療患者待飲食、體力恢復(fù)后（術(shù)后2-3周）通過(guò)隨訪(fǎng)微信預(yù)約住院時(shí)間及床位；一般情況恢復(fù)較差者可酌情延長(zhǎng)（遵醫(yī)囑）。7.術(shù)后常規(guī)復(fù)查時(shí)間：術(shù)后第1、2年；每3月復(fù)診一次；術(shù)后第3-5年：每6月復(fù)診一次，特殊情況遵醫(yī)囑按期復(fù)查。2020年01月10日1612
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡(jiǎn)介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計(jì)影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計(jì)影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實(shí)用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負(fù)責(zé)國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎(jiǎng)等 。從醫(yī)多年，接觸過(guò)的晚期腫瘤患者不計(jì)其數(shù)。從疑似患癌、到確診、再到后續(xù)的治療，每一位惡性腫瘤患者及其背后的家庭都經(jīng)歷了毀滅性的打擊。在治療過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)有很多患者目前碰到的棘手問(wèn)題，原本是可以人為避免的；有很多機(jī)會(huì)是不必錯(cuò)失的。但是，由于各方面的因素，他們還是走了太多太多的彎路，才導(dǎo)致了如今的結(jié)果。如何讓患者在抗癌路上走得更穩(wěn)，避免那些不必要的彎路？是我一直在思考的問(wèn)題。以下是給腫瘤患者及其家屬的一些建議。1.防患于未然腫瘤的發(fā)生都不是突然的，它總會(huì)經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。只要在其中的任何一個(gè)階段阻截它，都可以避免最后患癌。所以，每年一次的體檢肯定是必不少，早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期腫瘤的預(yù)后肯定是優(yōu)于晚期的。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)：如果條件允許，盡量去正規(guī)三甲醫(yī)院的體檢科做全身體檢。雖然，很多大型公司每年都會(huì)定期組織員工體檢，但是大多委托的一些體檢機(jī)構(gòu)。就公司花的那些錢(qián)而言，這些體檢機(jī)構(gòu)只能做一些最簡(jiǎn)單的篩查，很多疾病都是發(fā)現(xiàn)不了的。所以還是別貪便宜，盡量去正規(guī)醫(yī)院做體檢。特別是有家族病史的，更加要提前做好篩查工作。防患于未然。2.疾病的確診目前確診腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”是病理。也就是說(shuō)，不管影像學(xué)報(bào)告看起來(lái)有多么“像”壞東西，最終也還是要做病理學(xué)檢查，才能夠確認(rèn)。病理學(xué)檢查可以確定腫瘤的診斷、組織來(lái)源以及性質(zhì)和范圍等，為后續(xù)的臨床治療提供重要的依據(jù)。腫瘤的病理學(xué)檢查方法包括：脫落細(xì)胞學(xué)檢查和活體組織檢查等。各級(jí)醫(yī)院之間病理科的水平確實(shí)存在一些差異，如果對(duì)于診斷有任何疑問(wèn)，要注意跟醫(yī)生充分溝通，臨床上也確實(shí)存在著誤診的可能，大家也要理解，可考慮盡快到更上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷，以免貽誤病情。3.心態(tài)要平和也許有人會(huì)說(shuō)了：邱醫(yī)生，你真是站著說(shuō)話(huà)不腰疼！這事情放在你身上，你還能“心態(tài)平和”？我知道，沒(méi)有親身經(jīng)歷過(guò)的人是無(wú)法體會(huì)到患者及其家屬那種絕望的心境的。確診患癌之后，對(duì)于自己對(duì)于家人肯定都是非常大的打擊，短時(shí)間內(nèi)，大多數(shù)人都是無(wú)法接受的，甚至可能自暴自棄。但是，醫(yī)者仁心，站在醫(yī)生的角度我肯定會(huì)從“如何讓患者獲益更大”的角度來(lái)考慮問(wèn)題。有很多的臨床研究都表明了“情緒”對(duì)于疾病康復(fù)的重要性。保持良好的心情，可以幫助患者維持良好的身體狀態(tài)，也能幫助患者更好地抗擊腫瘤。所謂，哭也是一天，笑也是一天，為什么非要哭喪著臉呢？要相信現(xiàn)在的醫(yī)療水平是遠(yuǎn)勝于前的，辦法總會(huì)比困難多。4.選擇合適的治療方案現(xiàn)在是癌癥治療的窗口期，隨著時(shí)間的推移治療方法肯定是越來(lái)越多，所以早階段的目標(biāo)就是拉長(zhǎng)戰(zhàn)線(xiàn)，在現(xiàn)階段治療的同時(shí)期待新的治療方法出現(xiàn)。因此，對(duì)于患者而言，每一次治療方案的抉擇都至關(guān)重要。如何選擇治療方案？這個(gè)事情的最終決定權(quán)在醫(yī)生。那為什么我寫(xiě)在這里了呢？醫(yī)生做的每一個(gè)決定要考慮的因素都非常之多，需要考慮患者的基因檢測(cè)、腫瘤部位、腫瘤負(fù)荷、體感體能、以往病史、耐受程度等等因素，最后出于各方考量，決定了用藥方案。作為患者或者家屬，我們要做的就是完全信任醫(yī)生，百分之兩百的配合，而不是用自己從網(wǎng)上隨便看來(lái)的一些所謂的“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”去質(zhì)疑醫(yī)生，甚至企圖左右治療方案。畢竟，你真的不是醫(yī)生，醫(yī)生的理論學(xué)習(xí)經(jīng)歷+臨床實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，都是你靠短時(shí)間的學(xué)習(xí)無(wú)法超越的，隨意橫加阻攔，只會(huì)加速患者病情的惡化。5.保留好檢查報(bào)告受到一些不可抗力影響，患者可能會(huì)輾轉(zhuǎn)于各家醫(yī)院，但是，各家醫(yī)院的病歷系統(tǒng)不一定相通，像病理報(bào)告、CT報(bào)告這一類(lèi)比較重要的檢查報(bào)告一定要自己保留好，不然就會(huì)面臨往返于各地調(diào)取報(bào)告和多次重復(fù)做同一項(xiàng)檢查的尷尬。當(dāng)然，也有一些醫(yī)院，對(duì)于很多外院的報(bào)告并不認(rèn)可，即使你保留了原件，他們依然不認(rèn)可。這也能理解，畢竟現(xiàn)在是循證醫(yī)學(xué)的天下，醫(yī)生對(duì)待一些重要檢查的態(tài)度是很?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)模粋€(gè)細(xì)微的錯(cuò)誤就有可能導(dǎo)致后期治療的失敗，總之，一切都是為了患者疾病康復(fù)著想。大家互相理解一些，對(duì)于患者的治療只會(huì)有益無(wú)害。另外，保留完整的檢查資料可以幫助醫(yī)生更加詳盡的了解患者的基本情況，也有利于后續(xù)的治療。6.應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)任何藥物的使用，都有一定幾率出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是如何處理不良反應(yīng)卻決定了后續(xù)的生存情況。針對(duì)不同的不良反應(yīng)，處理的原則是不同的，但是有一個(gè)總方針卻是需要大家牢記的：注意觀察，充分溝通。何解？很多不良反應(yīng)的發(fā)生都是毫無(wú)征兆的，并且，兩個(gè)人同一時(shí)間使用同一劑量的同一種藥物，出不出現(xiàn)不良反應(yīng)、出現(xiàn)何種不良反應(yīng)、什么時(shí)候出現(xiàn)不良反應(yīng)，都是無(wú)法確定的，所以需要患者本人和家屬注意觀察患者用藥后的身體變化情況。出現(xiàn)異常時(shí)，需要及時(shí)告知醫(yī)生，但也無(wú)需過(guò)分緊張、一驚一乍。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要跟醫(yī)生充分溝通交流，看看到底是何原因?qū)е碌?，共同商量解決策略，而不是一出現(xiàn)不良反應(yīng)就質(zhì)疑醫(yī)生的用藥方案。7.定期復(fù)查不論是手術(shù)切除之后，還是化療、靶向、免疫等治療期間，都要按照醫(yī)囑，定期復(fù)查。不要因?yàn)椤白约焊杏X(jué)良好”，就隨意更改復(fù)查時(shí)間，甚至不復(fù)查。對(duì)于術(shù)后在家休養(yǎng)的患者，定期復(fù)查可以幫助患者及時(shí)了解身體變化情況，防止復(fù)發(fā)；對(duì)于在家口服化療藥物或者靶向治療藥物的患者，定期復(fù)查可以幫助監(jiān)管不良反應(yīng)發(fā)生情況，防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而得不到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與治療。一般在術(shù)后的2~3年復(fù)查的頻次會(huì)高一些，之后的復(fù)查頻次就可以酌情降低，具體情況視醫(yī)囑而定。臨床上腫瘤切除術(shù)后5年沒(méi)有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，認(rèn)為腫瘤已被治愈，因此惡性腫瘤術(shù)后2年內(nèi)需要密切隨訪(fǎng)，3-6月一次，5年后每年復(fù)查一次即可，總的來(lái)說(shuō)還是要遵醫(yī)囑。8. 健康生活健康飲食、保持運(yùn)動(dòng)、合理作息，不管是患者還是家屬，都應(yīng)該堅(jiān)持去做。對(duì)于患者而言，養(yǎng)成上述良好的生活習(xí)慣，有助于增強(qiáng)抵抗力，利于后續(xù)的治療。因?yàn)椋┌Y的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食......這些都有可能在不知不覺(jué)間埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時(shí)間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會(huì)大大增加。健康生活需要從各個(gè)方面努力：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時(shí)適量；戒煙、戒酒；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助大家釋放壓力，同時(shí)強(qiáng)身健體，增強(qiáng)免疫力；減少熬夜，充分休息，什么時(shí)間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。9. 正確看待臨床試驗(yàn)?zāi)壳皣?guó)內(nèi)大部分的臨床試驗(yàn)都是安全而又有效的，大部分都是一些國(guó)外已經(jīng)確認(rèn)過(guò)療效的新藥對(duì)比國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療，以期能在中國(guó)獲批上市或者是拓展新的適應(yīng)癥。參加這種類(lèi)型的臨床試驗(yàn)，是確認(rèn)安全而且能夠獲益的，相當(dāng)于足不出戶(hù)，在國(guó)內(nèi)就能免費(fèi)體驗(yàn)國(guó)外的最先進(jìn)的治療方案。對(duì)于晚期腫瘤患者而言，相比于無(wú)藥可用的困境，參與臨床試驗(yàn)其實(shí)是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，可以提前免費(fèi)體驗(yàn)到最新的療法還能夠減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過(guò)有一點(diǎn)需要尤其注意：一定要多方比較，找到最適合自己的臨床試驗(yàn)。這也就要求我們自己平時(shí)要多留心，需要了解清楚入組的條件和時(shí)間，也要多學(xué)習(xí)當(dāng)前最新的一些研究進(jìn)展，一個(gè)靠譜的招募團(tuán)隊(duì)，可以幫助省去很多不必要的麻煩。另外，等待入組的時(shí)間有長(zhǎng)有短，最后能不能成功入組也是要看個(gè)人是否符合入組要求的，對(duì)于結(jié)果需要大家放平心態(tài)。關(guān)于臨床試驗(yàn)有疑問(wèn)也要第一時(shí)間咨詢(xún)相關(guān)人士（比如邱醫(yī)生），否則可能錯(cuò)過(guò)入組時(shí)間。10. 學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)知識(shí)什么？邱醫(yī)生你這不是自相矛盾嗎？剛剛還說(shuō)不要靠網(wǎng)上學(xué)來(lái)的“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”去左右醫(yī)生的治療，怎么才一會(huì)兒就變卦了？別急，讓大家多學(xué)習(xí)一些疾病預(yù)防、治療、最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展的知識(shí)，將會(huì)有助于大家與醫(yī)生溝通，同時(shí)可以幫助大家更好地了解自己身體的一些變化，僅供參考，不是要你自己定治療方案，關(guān)于治療的決定，還是要聽(tīng)醫(yī)生的。邱醫(yī)生也在努力做一些大家能夠看得懂的靠譜的科普，感興趣的可以看看邱醫(yī)生之前發(fā)的一些文章。或許可以幫助大家解決一些問(wèn)題。往期精彩看完病理報(bào)告一頭霧水，邱醫(yī)生教你快速讀懂！穿刺活檢會(huì)導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移嗎？患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項(xiàng)目--簡(jiǎn)單易懂CT報(bào)告看不懂怎么辦？邱醫(yī)生教你快速讀懂！腫瘤患者血常規(guī)自我管理腫瘤標(biāo)志物升高怎么辦？腫瘤患者最全營(yíng)養(yǎng)指南腫瘤患者飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)靶向藥物服用期間，飲食應(yīng)該注意啥？腫瘤患者迫切需要「營(yíng)養(yǎng)治療」腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長(zhǎng)期生存，維持治療是關(guān)鍵！EGFR靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ALK靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究ROS1靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MET靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究HER2靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRAF靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究BRCA靶點(diǎn)介紹、相關(guān)治療藥物及臨床研究MSI相關(guān)介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實(shí)用科普免疫治療的十萬(wàn)個(gè)為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼小細(xì)胞肺癌國(guó)內(nèi)外治療方案大比拼2020年01月01日1922
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，每六個(gè)人中就有一人死于癌癥。鑒于我國(guó)目前對(duì)于獨(dú)生子女家庭為主的特殊情況，小家庭也似乎越來(lái)越無(wú)法避免這個(gè)令人聞之色變的疾病。如果親人得了癌癥，要不要如實(shí)地告知親屬，成為我們不得不面對(duì)的問(wèn)題。告知，還是隱瞞？這是一個(gè)永遠(yuǎn)都沒(méi)有正確答案的問(wèn)題。倫理，道德，經(jīng)濟(jì)，親情，各種切實(shí)情況分別站在了天平的兩邊。如果選擇隱瞞，也許只是我們自己害怕親人承受不住患癌的壓力。隱瞞，也許他還能快樂(lè)地享受所剩無(wú)幾的生活。同時(shí)，我們也選擇了自己獨(dú)自承受這種無(wú)法想象的巨大壓力。可這又何嘗不是一種自私呢？沒(méi)有人可以為他人的生命做決定，你自以為是為了家人好，而用更多的謊言去掩飾謊言，卻剝奪了他們重新規(guī)劃自己的生命，安排自己生活的權(quán)利。如果選擇坦誠(chéng)，也許我們做到了尊重了他的知情權(quán)，人權(quán)。雖是至親，但我們終究不能替他的生命做決策。癌癥治療的同時(shí)往往需要病人的配合，如果病人不知情，很多治療都受到阻礙。也許他對(duì)所剩無(wú)幾的時(shí)間仍有安排，有時(shí)間從容的接受病情，坦然的面對(duì)死亡?？墒遣⒉皇撬腥硕寄芴谷幻鎸?duì)癌癥。面對(duì)死亡。如果你貿(mào)然地告訴他，他就會(huì)背負(fù)著巨大的壓力，以后的生活都會(huì)變得沉重起來(lái)。這是個(gè)難題。以前，我從沒(méi)思考過(guò)這個(gè)問(wèn)題，畢竟“癌癥”離我是那么的遙遠(yuǎn)。然而，2015-2016的短短一年內(nèi)，我竟然連續(xù)三次面臨了這個(gè)抉擇。2015年春天，我還在讀大學(xué)。爺爺臉上一個(gè)肉瘤忽然長(zhǎng)到了雞蛋大，父親帶著爺爺來(lái)北京就醫(yī)。初診為皮膚癌，醫(yī)生建議及早切除，溫柔的安慰我們皮膚癌的預(yù)后不錯(cuò)，治療后患者的生活質(zhì)量也不會(huì)受到很大的影響，讓我們積極治療。從診室出來(lái)，父親拿著報(bào)告的手一直在抖，我一抬頭，看到父親的臉上掛著淚水，這是父親第一次在我面前哭，從小到大，父親都是我們整個(gè)大家庭的靠山，從沒(méi)見(jiàn)過(guò)他這么驚慌失措。總覺(jué)得“癌癥”倆個(gè)字只是存在于悲情小說(shuō)和新聞報(bào)道里，離現(xiàn)實(shí)很遙遠(yuǎn)，從沒(méi)想過(guò)真的會(huì)降臨到親人身上。我能體會(huì)父親的那種擔(dān)憂(yōu)和害怕，看著面前六神無(wú)主的父親，一時(shí)間我也不知道該做點(diǎn)什么。只能拿起手機(jī)，打算從網(wǎng)上了解下相關(guān)資料。原來(lái)皮膚癌雖然叫癌，但是基本上可以通過(guò)手術(shù)治療來(lái)控制的，通常情況下不會(huì)威脅生命。知道這點(diǎn)后，我欣慰極了。但父親仍舊沉浸在對(duì)“癌”難以接受的悲傷里，趕緊寬慰他：“皮膚癌其實(shí)沒(méi)那么可怕，我們趕緊聯(lián)系醫(yī)生做手術(shù)，爺爺會(huì)好好的?！被厝ヂ飞希赣H不停的抽煙，一言不發(fā)。到旅店樓下，父親突然轉(zhuǎn)身跟我說(shuō)：“不能告訴爺爺?shù)冒┝耍驼f(shuō)是個(gè)小手術(shù)，聽(tīng)明白了嗎？”我用力的點(diǎn)了點(diǎn)頭。進(jìn)了旅店客房，爺爺午睡剛醒，正在舒展筋骨，父親笑容滿(mǎn)面地告訴他沒(méi)問(wèn)題，只是這個(gè)瘤子長(zhǎng)在臉上影響美觀，要做個(gè)小手術(shù)切掉。爺爺點(diǎn)點(diǎn)頭，表示聽(tīng)從爸爸的安排。隨后，爺爺在腫瘤醫(yī)院做了切除手術(shù)。主刀醫(yī)生告訴父親手術(shù)非常成功，等待病理報(bào)告的那些天，父親一如既往地和爺爺說(shuō)笑，但我總能看見(jiàn)他獨(dú)自一人在旅店樓下抽煙。病理出來(lái)后，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，手術(shù)切的也很干凈，不用后續(xù)治療。直到今天，爺爺也不知道自己曾經(jīng)得過(guò)一種叫做皮膚癌的癌癥。2015年冬天，奶奶摸到乳房附近有兩個(gè)硬腫塊。奶奶是個(gè)中醫(yī)迷，自己認(rèn)為是郁結(jié)之氣，二姑就帶她去看了一位當(dāng)?shù)仞堄忻麣獾摹袄现嗅t(yī)”?！袄现嗅t(yī)”煞有介事地望聞問(wèn)切了一番，就開(kāi)了2個(gè)月的藥方，奶奶和二姑兩人提回來(lái)幾大袋藥包。按醫(yī)囑喝了60天藥后，胸部腫塊反倒更大了，奶奶又去那位名“老中醫(yī)”那復(fù)診，這次“老中醫(yī)”建議她按摩理療。理療了一個(gè)月，半點(diǎn)不見(jiàn)起色。母親無(wú)意中知道了這件事，建議父親帶著奶奶去北京的大醫(yī)院好好看看。春節(jié)過(guò)后，父親帶著奶奶和二叔又一次來(lái)到了北京。父親好像有預(yù)感，說(shuō)什么也不去腫瘤醫(yī)院。在他的強(qiáng)烈要求下，我們?nèi)チ吮本┮患抑嗅t(yī)院。我們?cè)V說(shuō)了一下病情，大夫仔細(xì)摸了下腫塊，看看了影像之后，找了個(gè)借口讓奶奶先出去了，然后嚴(yán)肅地問(wèn)我們：“你們打算手術(shù)還是保守治療？”“您說(shuō)什么？我沒(méi)聽(tīng)明白。”父親愣了一下，這顯然不是他想聽(tīng)到的答案?！傲钐眠@個(gè)情況，很可能是乳腺癌。但是考慮到已經(jīng)70歲了，也許做全面切除并不合適。如果你們不愿意做手術(shù)也是可以理解的?！贝蠓蛘f(shuō)的很平靜?！按蠓颍灰僭俨椴?？我媽身體一直很好，怎么可能癌呢？”父親著急了，聲調(diào)突然變高，好像想要和醫(yī)生據(jù)理力爭(zhēng)，好像說(shuō)服了醫(yī)生，奶奶就沒(méi)有癌?！澳壳皝?lái)看，大概率是惡性的，你們可以做進(jìn)一步做活檢。也可以換一家醫(yī)院再查一次?！贝蠓虻穆曇粢廊缓芷届o。父親沉默了，也不敢看醫(yī)生，突然一下站起來(lái)就往外走。二叔趕緊追了出去，我給醫(yī)生鞠了個(gè)躬，抱起檢查單，跟著跑了出來(lái)。父親正帶著哭腔和二叔爭(zhēng)吵。二叔認(rèn)為應(yīng)該立刻到大醫(yī)院手術(shù)，有必要的話(huà)繼續(xù)后續(xù)治療，在中醫(yī)院只會(huì)耽誤病情。父親認(rèn)為這是大夫的誤診，想再找個(gè)更有名的中醫(yī)大夫。二叔還想勸父親改變主意，突然父親就急了：“你懂什么？就算是癌，也不能讓咱媽挨刀。我要去找最好的中醫(yī)，不能讓咱媽遭罪！”父親這一吼，讓二叔又急又氣，瞬間淚眼婆娑，嘴唇都在抖。看見(jiàn)母親領(lǐng)著奶奶過(guò)來(lái)，父親和二叔急忙抹掉眼淚，假裝一切都沒(méi)發(fā)生?；氐铰灭^休息了一會(huì)，母親就說(shuō)她領(lǐng)著奶奶去北京城逛逛。她們一走，父親和二叔又爭(zhēng)得面紅耳赤。二叔全然反對(duì)父親把希望寄托在中醫(yī)身上，堅(jiān)決要求積極治療，兩人無(wú)法在治療方案上達(dá)成一致，但都同意先不能把情況告訴奶奶。我又拿起手機(jī)開(kāi)始查資料，比對(duì)好一會(huì)情況，發(fā)現(xiàn)毫無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的奶奶自己都能徒手摸到兩個(gè)不能移動(dòng)的堅(jiān)硬大腫塊，結(jié)合之前大夫說(shuō)的，情況不容樂(lè)觀。仔細(xì)翻了好久資料之后和父親說(shuō)，我也覺(jué)得應(yīng)該盡快手術(shù)。父親用懷疑和憤怒的眼神看著我和二叔，如同我們是傷害至親的惡人。緊接著，他開(kāi)始給自己的醫(yī)生朋友打電話(huà)，朋友也建議盡快手術(shù)。父親一下子泄了氣，癱坐在床上，過(guò)了很久，嘆了一口氣。第二天，父親就去腫瘤醫(yī)院預(yù)約了手術(shù)。回來(lái)后，跟二叔和我交代，必須統(tǒng)一口徑，和奶奶說(shuō)這個(gè)腫塊太大，所以只能把乳房全部切掉，并不是所有腫塊都是癌。奶奶點(diǎn)頭同意了。手術(shù)進(jìn)行地很順利。我們以為能像爺爺?shù)钠つw癌那樣瞞天過(guò)海。但是，醫(yī)生說(shuō)，病理報(bào)告顯示切緣是陽(yáng)性，需要進(jìn)一步化療。我們一家瞬間都傻眼了，該如何才能夠繼續(xù)瞞住奶奶，也不知道她知道是癌會(huì)有什么樣的反應(yīng)。出院的時(shí)候，奶奶高興的抓著我的手說(shuō)，“幸好不是癌癥，同病房的那兩人都沒(méi)頭發(fā)，我不想當(dāng)老尼姑。”我心里咯噔了一下，不敢再看她的眼睛，只是領(lǐng)著她繼續(xù)往前走?；丶液螅赣H他們對(duì)要不要化療，要不要告訴奶奶病情的事再次開(kāi)始爭(zhēng)吵。最后一致決定，先和奶奶說(shuō)要復(fù)查，其他就不提了。化療第一天，奶奶看著輸液針扎進(jìn)血管，突然明白了過(guò)來(lái)，開(kāi)始放聲大哭：“早知道是癌，就不治療了，我可不想遭罪！你們干脆讓我死吧?！?一邊試圖扯掉輸液管，父親嚇得趕緊抱住奶奶，哭著訴說(shuō)自己沒(méi)用，自己不孝，讓老母親得這么個(gè)毛病，但還是希望奶奶能好好治療好好活著。奶奶還是在哭，父親半跪在奶奶面前抱著她，勸說(shuō)著她能接受化療。最終奶奶還是接受了化療，比原定計(jì)劃推遲了3天。化療期間，奶奶變成了 “尼姑”的樣子，不愛(ài)照鏡子，父親去給她訂做了一頂假發(fā)，奶奶的一頭黑發(fā)顯年輕很多。化療了8個(gè)療程，結(jié)束后過(guò)了幾個(gè)月，醫(yī)生說(shuō)情況不錯(cuò)，定期復(fù)查。出院后，向來(lái)不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的奶奶迷上了廣場(chǎng)舞。過(guò)了幾個(gè)月，新頭發(fā)長(zhǎng)了出來(lái)，奶奶很高興，生活依舊繼續(xù)，除了手術(shù)疤痕，仿佛乳腺癌沒(méi)有到來(lái)過(guò)。2016年初夏，我在日本，準(zhǔn)備碩士畢業(yè)論文。有一天，母親發(fā)微信說(shuō)父親想我了，讓我回家。長(zhǎng)這么大，從來(lái)沒(méi)聽(tīng)過(guò)父親一句想我，心中升起了一股不祥預(yù)感，頓時(shí)感覺(jué)喉嚨發(fā)緊。我哆哆嗦嗦地給母親撥了視頻電話(huà)，母親沒(méi)有接，只是發(fā)了一張父親的照片給我。照片上那個(gè)英俊帥氣的父親，穿著病號(hào)服坐在病床上，渾身發(fā)黃。母親說(shuō)極大可能是腫瘤導(dǎo)致的膽管堵塞，我看到腫瘤兩個(gè)字，一下子癱坐在了地上。我完全無(wú)法去消化和接受這個(gè)消息，父親才51歲，怎么會(huì)得癌呢？這一定是假的。手機(jī)收到了母親發(fā)來(lái)的消息，ERCP的診斷單，清清楚楚的寫(xiě)著“小灶癌變”，我盯著這四個(gè)漢字很久，突然像是完全不認(rèn)識(shí)這幾個(gè)字。反應(yīng)過(guò)來(lái)之后，打開(kāi)電腦拼命地翻找，祈求找到證明“小灶癌變”并不是癌癥的證據(jù)，然而，卻一步步臨近絕望的深淵。那天晚上，幾乎跪在和母親通了一次電話(huà)，祈求這一切都是假的。掛斷電話(huà)后，立即訂了回國(guó)的機(jī)票，恨不得馬上趕到父親所在的醫(yī)院。訂完機(jī)票后，又害怕回去面對(duì)父親的腫瘤，尤其是膽管癌，各種資料上都清楚的告訴我，這是一種堪比胰腺癌甚至更加惡劣的癌癥。我開(kāi)始覺(jué)得坐立難安，只能瘋狂地查找最新治療信息，中國(guó)的，日本的，美國(guó)的，一晚上就過(guò)去了。第二天，我就踏上了返鄉(xiāng)的航班，旁邊的巴基斯坦大叔安慰我說(shuō)，真主會(huì)保佑好人的。我也相信這句話(huà)，父親平日里雖然脾氣急躁，但是個(gè)有擔(dān)當(dāng)?shù)暮萌?。上天怎么能不保佑他呢？?jīng)歷了13個(gè)小時(shí)的轉(zhuǎn)機(jī)，我從機(jī)場(chǎng)直奔省人民醫(yī)院。一進(jìn)病房，父親先是面露欣喜，后突然沉下臉來(lái)，“現(xiàn)在正是畢業(yè)的關(guān)鍵時(shí)刻，你回來(lái)干什么？”接著又訓(xùn)斥母親，“是你跟他說(shuō)的？你不想讓他畢業(yè)了？”母親在旁邊輕聲說(shuō)，“孩子也是擔(dān)心你嘛，所以回來(lái)看看?！备赣H一臉不快：“我不就是做個(gè)小手術(shù)嗎？怎么還折騰得兒子從日本回來(lái)呢？耽誤了學(xué)業(yè)可怎么辦？”我連忙跟父親解釋已經(jīng)提交了畢業(yè)論文，父親才露出了笑容，“真不愧是我的大兒子。就過(guò)幾天就可以出院回家了，我們一家人一起出去玩！”大夫跟我表明情況很不樂(lè)觀，“如果選擇手術(shù)的話(huà)，這個(gè)手術(shù)是外科最大的手術(shù)，要切除胰腺，十二指腸，小腸，一部分胃，才可能為患者爭(zhēng)取更多的生存期。但切了這么多器官，以后生活質(zhì)量肯定要受影響。你們決定做手術(shù)嗎？”我在一些日本網(wǎng)站上已經(jīng)查過(guò)，手術(shù)是唯一有可能根治的方法，但父親已經(jīng)是局部晚期，即使手術(shù)，對(duì)于膽管癌來(lái)說(shuō)也是姑息性手術(shù)，哪怕拼一拼，我也想爭(zhēng)取一線(xiàn)希望。但不知道父親是什么想法，我問(wèn)大夫，我父親同意手術(shù)嗎？“你爸爸昨天說(shuō)都聽(tīng)你的，讓我以你的意思為準(zhǔn)?！毖蹨I控制不住涌了上來(lái)，父親病了，我的搖頭點(diǎn)頭，都背負(fù)著一家人的幸福。癌這個(gè)字，這一年來(lái)太高頻，爺爺皮膚癌、奶奶乳腺癌，父親已經(jīng)難以面對(duì)自己得癌了。他嘴上說(shuō)著不想我回來(lái)，但內(nèi)心無(wú)比期盼我能回來(lái)幫他做這個(gè)決定。我顫顫巍巍地在手術(shù)單上簽了字。進(jìn)屋之前，我抹干凈了眼淚。坐在父親床邊，抓著他的手。他一直微笑的看著我們。手術(shù)在上午10點(diǎn)進(jìn)行，我們?cè)谑中g(shù)室外面一直坐到凌晨1點(diǎn)。父親終于從手術(shù)室里推出來(lái)了。醫(yī)生指著一盆器官，說(shuō)手術(shù)還是比較成功的。我看著那些從父親身上被割下來(lái)的器官，怎么也控制不住眼淚。麻醉狀態(tài)清醒過(guò)來(lái)的父親豎著大拇指對(duì)我說(shuō)：“兒子放心吧，老爸肯定沒(méi)問(wèn)題！”幾天之后，病理報(bào)告出來(lái)了，膽管末端癌。我拿著報(bào)告，心里最后一點(diǎn)點(diǎn)希望也破碎了，不知道怎么和父親說(shuō)。父親說(shuō)他自己的命要自己做主，報(bào)告給他看。我只能盡可能平靜地把報(bào)告遞給他?？赐曛螅赣H半響不說(shuō)話(huà)，嘆了好長(zhǎng)一口氣。他突然開(kāi)口說(shuō)：“你們看，這是早期的癌癥，還好發(fā)現(xiàn)得早，還能做手術(shù)，我一定會(huì)沒(méi)事的?！?個(gè)月后，父親出院了。他還像以前一樣抽煙喝酒，一邊喝一邊還說(shuō)自己已經(jīng)好了，沒(méi)事的，可以像以前一樣的生活。此外，父親拒絕再進(jìn)行任何復(fù)查，嘴里還總是念叨著：“這種病，復(fù)查也沒(méi)有用啊。難道還有再治療的機(jī)會(huì)嗎？”2017年7月，父親突然感覺(jué)身體又渾身無(wú)力，我再三乞求，他終于愿意去醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生說(shuō)肝上又新發(fā)了兩個(gè)腫瘤。爸爸不說(shuō)話(huà)，掏出一只煙，被弟弟一把奪下。我和弟弟拉著父親，痛哭流涕地說(shuō)了戒煙戒酒對(duì)癌癥的必要性。父親也哭了，說(shuō)他不是不知道癌癥的可怕性，只是想用這種心態(tài)來(lái)戰(zhàn)勝它。一家人坐在一起談了很久，母親弟弟和我一致決定不惜一切代價(jià)也要治病。去北京之前，父親叮囑我一定要照顧好母親、弟弟，還有爺爺奶奶，我知道這意味著什么。在北京治療了一年，期間父親終于不再抽煙喝酒，完全聽(tīng)從醫(yī)生的安排。在父親的配合下，腫瘤甚至曾經(jīng)縮小過(guò)50%。直到今年走了一月，抗?fàn)幜藘赡甓嗟哪懝馨?，父親還是走了。難以接受父親去世的事實(shí)，但是至少在治療上，我也沒(méi)有太多的遺憾了。2020年12月31日5336
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