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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 42歲的秦女士，是河北人，但已經(jīng)在廣州工作了20年。近來，因出現(xiàn)上吐下瀉的情況而來我院就診?；颊咦允?，其在10多年前就被診斷出潰瘍性結(jié)腸炎，腹痛便血的癥狀典型。這么多年來，也會到醫(yī)院就診，規(guī)律吃藥，期間也有做腸鏡，但未發(fā)現(xiàn)有占位及癌變征象，均未能根治。隨后覺得身體好多了，癥狀也沒有那么嚴重了，于是便自行停藥。近年來，潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀再也沒發(fā)作過。這次來醫(yī)院，其實是因為幾天前吃錯東西導(dǎo)致腸胃炎，上吐下瀉嚴重，來我院急診就診。治療好之后，想著有7年未做腸鏡檢查，丈夫在一旁囑咐其趁此機會再檢查一下，卻意外發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌的嫌疑，便立刻轉(zhuǎn)到我科治療。目前，還在完善檢查，幸好病理還只是不典型增生，早期發(fā)現(xiàn)早期治療預(yù)后還是很好的。實際上，慢性潰瘍性結(jié)腸炎是一種癌前病變，有這方面疾病的人患腸癌的幾率會比普通人高，應(yīng)定期復(fù)查，以便于早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。2019年12月11日
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劉懷民主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 隨著生活水平的提高，運動健身和保持身材越來越受到各個年齡的人群的重視。另一方面，隨著人口老齡化的到來，癌癥的發(fā)病率也越來越高。 在診斷為癌癥后，許多患者很快就會提出各種疑問，運動健身是大家常常關(guān)注的一個方面，例如：我應(yīng)該多鍛煉嗎？我應(yīng)該增重還是減肥？癌癥患者運動是否有特殊的危險？ 癌癥患者會從各種來源獲得廣泛的建議。但是，這些建議通常來自親朋好友、病友、電視報刊的宣傳、鋪天蓋地的廣告和朋友圈的分享，卻常常缺少科學(xué)依據(jù)，而且互相矛盾。 為了給上述問題提供最科學(xué)的回答，美國癌癥學(xué)會（ACS）召集了營養(yǎng)，身體活動和癌癥等領(lǐng)域的專家，綜合了目前最新的科學(xué)證據(jù)和最佳臨床實踐，制定了癌癥患者的營養(yǎng)和身體活動指南。 該指南是目前關(guān)于癌癥患者身體活動方面最新也是最科學(xué)的成果的總結(jié)。 下面就讓我們?yōu)榛颊呓庾x其中關(guān)于身體活動的指導(dǎo)意見。 癌癥患者診斷后，大致可以分為三個階段： 1）積極治療和恢復(fù)期; 2）恢復(fù)后的無疾病或疾病穩(wěn)定期； 3）晚期與臨終關(guān)懷。 在不同階段，癌癥患者的運動需求各不相同，癌癥患者的生活方式的選擇具有特別重要的意義。 治療和恢復(fù)期的運動要點在治療和恢復(fù)期，現(xiàn)有證據(jù)表明，運動不僅在癌癥治療期間是安全和可行的，而且還可以改善身體功能，緩解疲勞乏力，提高生活質(zhì)量。 一些研究還表明，身體活動甚至可能增加化療的完成率。 關(guān)于何時開始和如何保持身體活動，需根據(jù)患者的狀況和個人偏好有針對性地選擇。 接受化療或放射治療患者，在治療期間可能只能以較低強度或較短的時間進行鍛煉，但也應(yīng)該是盡可能多地維持活動。 對于在診斷前久坐不動的患者，應(yīng)該采取低強度的活動，如拉伸運動、慢速步行等，逐漸提高。 對于年齡較大的人、有骨轉(zhuǎn)移或骨質(zhì)疏松癥、或嚴重損傷如關(guān)節(jié)炎或周圍神經(jīng)病變的患者，應(yīng)注意平衡和安全性，以降低跌倒和受傷的風險。 治療后的恢復(fù)期，定期的身體活動是必不可少的，以幫助恢復(fù)和提高健身的過程。 在恢復(fù)后的無疾病或疾病穩(wěn)定期，保持適當體重，積極的身體活動和健康的飲食對于促進整體健康，提高生活質(zhì)量，延長壽命是非常重要的。 運動的好處運動可以改善心血管功能，增加肌肉力量，減輕疲勞乏力，緩解焦慮抑郁情緒，有益于患者的身心健康，顯著提高生活質(zhì)量。 大量項前瞻性觀察性研究表明，積極活動的癌癥患者比活動少的癌癥患者癌癥復(fù)發(fā)的風險更低，生存率更高。 對于患有晚期癌癥的人，營養(yǎng)和身體活動的建議最好基于個體營養(yǎng)需要和身體能力而定。 目前，超重和肥胖越來越多見。研究發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖與許多癌癥的風險明顯相關(guān)，包括絕經(jīng)后婦女的乳腺癌、結(jié)腸和直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、胰腺癌。 肥胖也可能與膽囊癌的增加的風險相關(guān)，并且還可能與肝癌，宮頸癌和卵巢癌以及非霍奇金淋巴瘤相關(guān)。 因此，許多癌癥患者在診斷時已經(jīng)超重或肥胖。越來越多的證據(jù)表明，超重增加了癌癥復(fù)發(fā)的風險，并降低了患者的生存時間。 因此，對于在診斷時體重正常、超重或肥胖患者而言，治療期間避免體重增加有重要意義，并且超重和肥胖者減肥更有可能獲益。 對于在診斷或治療中營養(yǎng)不良的患者，進一步的體重減輕可能損害生活質(zhì)量，干擾完成治療，延遲傷口愈合，并增加并發(fā)癥的風險，應(yīng)仔細評估飲食攝入量和影響能量消耗的因素，以實現(xiàn)正能量平衡，從而增加體重。 衡量體重是否正常最常用的指標是體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI），其計算方式是用體重（kg）除以身高（m）的平方，其結(jié)果在 18kg/㎡ 到 24kg/㎡ 之間是健康的，低于 18kg/㎡ 是體重過輕，在 24-28 kg/㎡ 則為超重，大于 28 kg/㎡ 為肥胖。 推薦癌癥患者體重保持在正常范圍之內(nèi)。大量研究已經(jīng)證明，在癌癥診斷后，進行身體活動可以降低癌癥復(fù)發(fā)的風險，并且在多種癌癥中（包括乳腺癌，結(jié)腸直腸癌，前列腺癌和卵巢癌）改善總體生存。 運動注意事項慮到癌癥患者體質(zhì)的特殊性，運動中需要注意以下事項： 有嚴重貧血的患者應(yīng)該延遲運動（除了日常生活活動），直到貧血得到糾正。 免疫功能受損的患者應(yīng)避免公共場所的活動，直到其白細胞計數(shù)回到安全水平。已經(jīng)完成骨髓移植的幸存者通常建議在移植后一年避免這種暴露。 對于嚴重疲勞乏力的患者，可鼓勵他們每天做10分鐘的輕度鍛煉。 放療的患者應(yīng)避免照射皮膚接觸氯（例如游泳池）。 留置導(dǎo)管或營養(yǎng)管的患者應(yīng)避免導(dǎo)管接觸游泳池、湖泊、海水或其他可能導(dǎo)致感染的因素，以及對導(dǎo)管區(qū)域的肌肉進行活動時要避免導(dǎo)管滑脫。 有其他合并癥的患者需要考慮其他疾病的影響，建議咨詢專科醫(yī)生具有顯著的外周神經(jīng)病變或共濟失調(diào)的患者可能由于虛弱或平衡能力差而活動能力降低，應(yīng)選擇適當?shù)幕顒禹椖浚苊庠斐蓳p傷。 癌癥患者適合的運動強度指南建議在診斷或治療后盡快恢復(fù)正常活動 18至64歲的成年人應(yīng)每周進行至少150分鐘的中度強度或每周75分鐘的高強度的有氧體力活動。 中等強度的活動包括快走、慢速騎自行車、慢速游泳、劃船、投棒球、壘球、排球、雙打網(wǎng)球等，簡單的判斷方法是在活動時能夠講話聊天，但不能唱歌。 高強度的有氧體育活動包括快速騎自行車、耕種、登山、跳繩、武術(shù)、競走、慢跑、籃球、足球、快速游泳、單打網(wǎng)球等，簡單的判斷方法是活動中只能講幾個字的短句，不能講話聊天。 即使不能足額完成上述強度的活動，進行少量的活動也可以帶來好處。 在體力允許的范圍內(nèi)，活動多多益善，超過上述活動量可以帶來額外的益處。 每次活動應(yīng)該至少持續(xù)10分鐘，并且盡量均衡地分布整個星期中。 此外，成年人應(yīng)該每周至少進行2天涉及所有主要肌肉群的肌肉增強運動。 在體力允許的前提下，65歲以上的成年人也應(yīng)該遵循這些建議。 如果慢性病限制活動，老年人應(yīng)該盡量進行力所能及的身體活動，避免長時間的身體不活動。 需要說明的是，以上身體活動的建議是對規(guī)范的癌癥治療的重要補充，而并不意味著身體活動比其他治療和護理方法更重要。 通過適當?shù)幕顒哟龠M身體健康的前提是癌癥的規(guī)范化治療。 而且，正如治療方案因癌癥類型與患者自身情況變化一樣，身體活動因素對不同種類的癌癥和不同的患者的影響也不同。 另外，以上指南面向美國癌癥患者，考慮到我國與美國在人種、經(jīng)濟水平、生活習(xí)俗、社會風氣等方面的巨大差異，上述建議僅供參考，實踐中必須要結(jié)合我國的具體情況。據(jù)統(tǒng)計，目前在治療期間的癌癥患者中，僅有不到10%的患者達到了推薦的身體活動量水平，治療后恢復(fù)期也僅有約20%至30%的患者積極進行了身體活動。 因此，在癌癥患者中積極開展身體鍛煉仍任重道遠。2019年11月28日1859
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呂耀春主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，入院后我們通常需要準備術(shù)前準備、備術(shù)、術(shù)后康復(fù)3個方面的工作，需要家屬及病人配合，以保證住院期間的順利。下面分別給您詳細敘述。 一、術(shù)前準備 1、采集病史：您入院后，我們會有主管大夫找您采集病史，收集資料，包括您的癥狀、體征、外院的一些檢查檢驗等等。其中，著重需要注意的是一定給主管大夫講明有無梗阻，以前有沒有做過手術(shù)，有沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，近期有無服藥，如果有，一定要把藥物都拿出來讓主管大夫看一下，有無抗凝藥，如阿司匹林、利血平等抗凝藥。手術(shù)史會影響我們的手術(shù)方式、基礎(chǔ)病決定者我們是否需要完善一些其它檢查，以利于病人術(shù)后康復(fù)，而抗凝藥一般要停藥一周后才能手術(shù)。外院的檢查檢驗我們會根據(jù)情況，如有近期的檢查，我們就不再開相同重復(fù)的檢查，以減少您的住院費用等。 2、 抽血化驗：一般在入院后的第二天早上空腹抽血。如果病人住在加床，不再醫(yī)院，要和護士溝通好早上來抽血的時間，根據(jù)時間來院抽血，以免耽誤您的檢查及手術(shù)安排。 3、物理檢查：我們常規(guī)需要完善的檢查有心電圖、電子結(jié)腸鏡、腹部彩超、胸片、胸部平掃CT、全腹增強CT，肺功能、心臟彩超、雙下肢靜脈彩超等。如果病情另外有需要，我們還會完善動態(tài)血壓、動態(tài)心電圖、冠狀動脈CT、頭顱CT等相應(yīng)的檢查以明確診斷、明確腫瘤有無轉(zhuǎn)移，明確心肺功能等是否能夠承受手術(shù)等等。如果您在外院已做過一些檢查檢驗，請及時拿給主管大夫，主管大夫會根據(jù)情況決定是否需要重新再做對應(yīng)的檢查。其中，心電圖入院當天就可以做，其他檢查都需要預(yù)約等待，全部做完大約需要3～5天的時間，這個時間段要每天中午12點去咨詢護士下午有無檢查預(yù)約上，下午6點咨詢護士第二天檢查有無預(yù)約上，以及是否需要空腹、需要做何準備等等。如果病人住在加床，則需每日中午12點及下午6點電話咨詢檢查預(yù)約情況，護士站電話為0931-8281623. 4、術(shù)前飲食指導(dǎo)：術(shù)前盡量清淡飲食，一般給予流質(zhì)飲食：如稀米湯、面湯、湯面條、湯面片、過濾蔬菜湯、過濾果汁等；若術(shù)前營養(yǎng)較差，則可多食用肉湯、蛋白粉等進行營養(yǎng)支持。 5、術(shù)前呼吸鍛煉：術(shù)前2周應(yīng)戒煙；盡量練習(xí)深呼吸運動以改善肺功能。若肺部有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)提前告知管床大夫，進行相應(yīng)治療，避免術(shù)后肺炎的發(fā)生。 二、備術(shù)： 在手術(shù)前一天，我們會準備手術(shù)相關(guān)的工作。術(shù)前一天應(yīng)禁食，可以喝水到當晚12點，晚上12點過后嘴里就再不能進任何東西了。我們會給您輸液補足當天的能量。當天的主要任務(wù)是清理腸道（梗阻病人除外），我們會給您發(fā)一瓶瀉藥，護士會告訴您具體用法，要拉肚子清理腸道直到大便為清水樣為止。這樣是為了減少手術(shù)中的污染，以利于手術(shù)后的恢復(fù)。護士老師會給您準備如皮試、備皮、灌腸（若需要）等方面的工作。主管大夫一般會在術(shù)前1天進行術(shù)前談話及手術(shù)簽字的工作，家屬聽從主管大夫安排，在合適的時間談話簽字。 三、術(shù)后康復(fù) 病人術(shù)后康復(fù)的好壞，不但與病人的體質(zhì)、手術(shù)的大小等有關(guān)，還和術(shù)后的康復(fù)有很大關(guān)系，所以家屬要和醫(yī)護人員齊心協(xié)力，共同幫助病人順利康復(fù)。 1、 術(shù)后生命體征監(jiān)測：一般術(shù)后2天內(nèi)我們都會進行心電檢測，家屬應(yīng)關(guān)注我們的心電檢測儀器，如果心電檢測儀器報警，應(yīng)及時報告醫(yī)生或者護士，明確有無問題，及時處理。 2、術(shù)后發(fā)熱：一般術(shù)后3天內(nèi)都會發(fā)熱，在醫(yī)學(xué)上叫做吸收熱，屬于手術(shù)后的反應(yīng)，一般不會太高，如果有發(fā)熱及時咨詢大夫?qū)ΠY處理即可。如果發(fā)熱太高，或者3天后仍然發(fā)熱，我們就會考慮做一些相應(yīng)的檢查檢驗，明確是否有感染灶并對癥治療。 3、術(shù)后肺炎的避免： 病人術(shù)后比較容易形成墜積性肺炎。所以家屬要督促病人多咳痰，咳嗽時應(yīng)雙手護住傷口，以免切口裂開。護士老師會交代家屬如何拍背，幫助排痰，我們也有排痰的設(shè)備幫助病人排痰。 4、術(shù)后活動指導(dǎo)：鼓勵患者術(shù)后在床上多翻身，盡量多活動雙下肢，家屬也可給予雙下肢按摩，進一步促進血液循環(huán)通暢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；第2、3天根據(jù)主管大夫交代下床活動。 5、 術(shù)后飲食指導(dǎo)：通氣后就可以逐步進食了，一般通氣時間在3～5天左右，主管大夫每天查房會交代如何進食，原則為“少量多次、循序漸進”，首先以溫開水為主，每次約30ml；飲水后無明顯不適后，一般第二天即可進食少量流質(zhì)飲食（米湯為主，每次約30ml），循序漸進，逐漸過渡到進食稀飯、肉湯、菜湯。根據(jù)患者病情及有無明顯腹脹，過渡到半流質(zhì)飲食，如軟面條、稠粥、蒸蛋羹等；一般遵循原則：容易消化、少量多餐、每日5-6次，避免梗阻。 6、術(shù)后各種管道護理：我們會根據(jù)手術(shù)情況，給病人插入胃管、尿管、引流管、肛管等管道。一般家屬需要記錄尿量、引流管引流量，把什么時間倒了多少尿、引流液紀錄下來，早上查房時告訴主管大夫。引流管的引流量如果不多，一天都不要倒，等早上大夫查房后再倒，這樣有利于大夫掌握引流情況。各種管道的去除主管大夫會根據(jù)情況停醫(yī)囑拔掉。引流管應(yīng)每日不定時擠壓，防止引流管堵塞，失去引流作用。直腸癌手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)在術(shù)后3天左右開始夾閉尿管，促進膀胱功能早日恢復(fù)以早日拔掉尿管，具體夾閉尿管方法查房時咨詢管床大夫。 7、 術(shù)后換藥：我們的換藥老師會根據(jù)切口情況，2～3天換一次藥。拆線時間一般出院時咨詢換藥老師。 8、術(shù)后病檢的追蹤：術(shù)后病檢即切除腫瘤的病理報告，一般需要5～7個工作日才會報告。術(shù)后病檢決定著后續(xù)是否需要放化療及化療方案。家屬應(yīng)在出院當天咨詢主管大夫病檢情況，如果出院當天病檢還沒出來，家屬應(yīng)咨詢主管大夫，何時聯(lián)系咨詢報告結(jié)果。 愿您早日康復(fù)?。?！2019年11月25日2391
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孫恒文副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 放療科 以后的康復(fù)過程中呢患者在面臨自己是患有腫瘤，這方面會出現(xiàn)緊張，焦慮啊，會出現(xiàn)睡眠不好，還會有出現(xiàn)這個擔心自己腫瘤會不會復(fù)發(fā)，會不會出現(xiàn)新的情況，那么在這種情況下一個整體統(tǒng)一的做法就是使你的生活進行規(guī)律化，比如說每天每一個時間段大致分開以后每個時間段都安排一下這個時間段需要做什么，比如說呃，早上九點到十點這個時間段我到小區(qū)里散散步，那么十點到11點呢，就可以去菜市場買一下菜啊，這樣使你的整個的生活比較有規(guī)律，比較有規(guī)律化以后呢，你的情緒就不會像自己呆在家里老是想一些不好的事情，另外一個的話呢，就是在康復(fù)的過程中，呃要放療結(jié)束以后要盡快的讓自己回歸到社會的生活中，比如以前有工作的可以盡快的投入到工作中沒有工作的也需要找一些讓自己能夠融入社會的一些事情這樣呢，會對康復(fù)會有很大的好處。2019年11月24日6567
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馮強主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 第一條，進食原則術(shù)后剛開始進食要從流食-半流食-軟食-普食這樣過度。主要把握少食多餐的原則：每天進食除三餐外，每餐間還需要各加餐1次，每次食量感到6~7分飽就可以。盡量選擇軟、爛、容易消化的食物，禁忌生冷、過熱、辛辣、油膩、粗糙的食物，少吃煎、炒、烹、炸的食品。做到不偏食，營養(yǎng)均衡。逐漸根據(jù)自己的進食感受循序漸進地增加食量，以進食后不出現(xiàn)嘔吐、腹脹和排便暢通為準。慢慢過度到一日三餐、規(guī)律的普通飯?；啬c造口的患者由于排泄物較稀，要注意每日補充2000ml水分，以免身體水分流失過多。還要注意不吃大量粗纖維食物，如扁豆、芹菜、白菜幫等，避免粗纖維堵塞腸造口造成排便不暢。第二條，腸道功能正常，身體完全康復(fù)后日常生活中的飲食原則辛辣食物：辣椒等食物對腸道有刺激，盡量別吃。有人會問：大蔥、生姜、大蒜都是辣的，我能吃嗎？這三種食物口味雖然也是辣的，但對腸粘膜沒有刺激，我們沒聽說過有人吃大蔥、大蒜后，排便時肛門有熱辣的感覺吧。所以大蔥、生姜、大蒜雖然口味是辣的，但都是可以吃的。避免油膩食物：油膩食物會加重腸道的負擔，不利于消化。另外油膩食物易引起“三高”對健康不利，因此要養(yǎng)成健康的飲食方式，不吃太過油膩的食物。但偶爾少量吃一次，解解饞也是沒問題的?？刂企w重：腸造口患者出院后要注意控制體重。因為身體變胖后腹壓增大，腸造口容易出現(xiàn)一種并發(fā)癥——腸造口旁疝，嚴重者可導(dǎo)致腹痛、排便困難和腸梗阻。另外肥胖后肚皮增厚，可導(dǎo)致腸造口周圍皮膚不平整，造口底盤與皮膚貼合不緊密，容易出現(xiàn)漏便的現(xiàn)象。隨之而來的還有造口周圍皮膚炎癥，不僅給生活帶來不便，同時還需要找專業(yè)的造口師指導(dǎo)調(diào)換適合自己造口外觀的造口用品，這樣既增加了護理難度，又增加了護理費用。戒煙戒酒：吸煙對身體百害而無一利，告誡所有術(shù)后患者借助手術(shù)的時機把吸煙的壞習(xí)慣戒除掉，養(yǎng)成健康的生活方式?；颊咝g(shù)后避免飲烈性酒——高酒精含量的白酒，高度白酒會增加患心血管疾病的風險，是不良的生活方式。術(shù)后待身體完全康復(fù)后，可以飲少量啤酒或者適量紅酒，紅酒有美容養(yǎng)顏、抗氧化、促消化、預(yù)防心血管病、等諸多的保健作用，對健康有利。產(chǎn)氣產(chǎn)味的食物：有些患者在更換造口袋時因大便臭味太重而感覺很不好，這樣的話在食物上應(yīng)做些調(diào)整。盡量不吃產(chǎn)味的食物：如洋蔥、韭菜、青椒、或大量的魚、肉等。有些患者感覺排氣多，造口袋在短時間內(nèi)就脹鼓起來、排氣頻繁或者腸造口排氣時有聲音。這種情況在選擇食物時，盡量少吃產(chǎn)氣的食物：如蘿卜、土豆、白薯韭菜、豆類等。進食后的觀察：每天要觀察排便情況。如果正常進食三天都不排便，同時感覺到?jīng)]食欲、腹脹或腹痛，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。2019年11月20日15333
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。創(chuàng)辦了腫瘤科普公眾號“邱立新醫(yī)生（qiulixinyisheng）”。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負責國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。對于很多患者而言，5年是一個門檻，也是惡性腫瘤治療過程中的一座大山。如果規(guī)范化治療后，5年之內(nèi)不復(fù)發(fā)，就叫做「臨床治愈」，意味著腫瘤被治愈的可能性為90%，后續(xù)復(fù)發(fā)的幾率很低。臨床上有很多患者，不僅跨過了這個5年的門檻，甚至還翻越了10年、20年的山峰，舉幾個大家耳熟能詳?shù)拿郑骸缚缡兰o第一夫人」宋美齡，40歲查出乳腺癌，一直活到104歲。老藝術(shù)家秦怡，50多年前（1966年）查出患腸癌，如今90多歲，依然很健康。香港富豪霍英東，60歲（1983年）查出患淋巴瘤，及早治療加上心態(tài)良好，20多年未復(fù)發(fā)，一直活到84歲。乒乓球“女王” 王楠，2005年確診甲狀腺癌，經(jīng)歷了生死的考驗，戰(zhàn)勝了病魔，在2008年北京奧運會上獲得女單銀牌，2010年9月還順利產(chǎn)下愛子。英特爾前任CEO安迪格魯夫，1994年在檢查中被確診患有前列腺癌。17年后，格魯夫仍然非常健康，還寫了一本自傳《只有偏執(zhí)狂才能生存》。2016年去世，但癌癥并不是其死因。股神巴菲特，2012年，確診前列腺癌，現(xiàn)在7年一晃而過，他依然是股神，并計劃成為“世界上最長壽的人”。當然，也有一些不那么幸運的人：央視主持人羅京，2008年在單位體檢，查出身患淋巴癌，不過已經(jīng)是中晚期，不到一年去世，年僅48歲。央視主持人李詠，2017年的時候還活躍在觀眾面前，2018年10月25日，就因癌在美國逝世，年僅50歲。演員計春華，2018年春節(jié)前后，診斷出肺癌，2018年7月11日離世，年僅57歲。歌手姚貝娜，29歲查出乳腺癌，手術(shù)做得很好，但是三年之后復(fù)發(fā)，不到6個月的時間，也就是在2015年1月16日，她就因乳腺癌復(fù)發(fā)在深圳離世，年僅33歲。為什么有的患者在規(guī)范治療之后活了很長時間，而有的患者只活了一、兩年？同樣是乳腺癌，宋美齡從確診到去世，跨越了半個世紀多的歲月，一直活到了104歲，而姚貝娜的生命卻永遠定格在了33歲？要解答這些疑問，邱醫(yī)生先給大家劃一下重點：患癌之后，病人的生存時間是不能簡單下定論的，這與很多因素相關(guān)，只有綜合所有的因素之后，才能有一個大致的估計，而且也不絕對。目前，醫(yī)學(xué)界普遍認為影響腫瘤患者生存期的主要因素有以下幾點，后面再跟大家一一解釋1.腫瘤的病理分型2.腫瘤的病理分級3.腫瘤的病理分期4.治療手段5.謹遵醫(yī)囑、定期復(fù)查6.養(yǎng)成合理生活習(xí)慣7.控制情緒- 1 -關(guān)于腫瘤的病理分型病理診斷是確診惡性腫瘤的「金標準」，只有病理結(jié)果提示是“惡性腫瘤”，才算確診，否則都只能說“疑似”。那什么是腫瘤的病理分型呢？機體各器官和組織、細胞均可發(fā)生腫瘤，雖然大家都叫“腫瘤”，但是不同組織類型的腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，都是大不相同的，也就意味著患者的預(yù)后也是各異的?？偠灾?，腫瘤的病理學(xué)分型是反映腫瘤來源組織細胞的生物學(xué)行為和形態(tài)學(xué)特征的重要參數(shù)。以肺癌為例，從病理分型來看，就可以簡單的將肺癌分成非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC），非小細胞肺癌又可繼續(xù)細分為腺癌、鱗癌和大細胞癌。肺癌當中，小細胞肺癌可以說是一個“老大難”。小細胞肺癌多發(fā)生于肺中央部，由于毗鄰大血管，供血充足，生長迅速，較早發(fā)生轉(zhuǎn)移。雖然近年來國內(nèi)醫(yī)療水平突飛猛進，但是小細胞肺癌的總生存期等療效數(shù)據(jù)并沒有明顯改善，不治療的患者平均生存期僅2-4個月，規(guī)范化治療的患者5年生存率也不足5%。初治患者以化療為主，可以聯(lián)合或序貫放療，二線單藥化療或維持原化療方案，靶向和免疫大多停留在探索階段，后線暫無標準治療方案，大家都是摸著石頭過河。非小細胞肺癌則是完全不同，規(guī)范化治療，可選手段非常多。手術(shù)、放療、化療、靶向和免疫，療效確切、不良反應(yīng)少，患者預(yù)后良好，生存率高。我收治的患者中，就有很多通過化療、靶向等規(guī)范治療生存期長達十幾年的。同樣是肺癌，不同的病理分型，對應(yīng)著不同的患者預(yù)后。所以，對于普通患者而言，明確病理分型也就是明確了腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移能力和生物學(xué)行為，確診患癌后明確病理分型有利于醫(yī)生對癥下藥，提高患者獲益。- 2 -關(guān)于腫瘤的病理分級病理科醫(yī)生可根據(jù)顯微鏡下HE染色切片中腫瘤組織結(jié)構(gòu)和細胞異型性的大小、核分裂像或增殖指數(shù)的多少、壞死范圍、侵襲狀況等參數(shù)，確認腫瘤細胞的分化程度。依據(jù)分化程度的不同，將腫瘤細胞分成4個病理等級，臨床上通常表述為I 級（G1）、II級（G2）、III級（G3）和IV級（G4），惡性腫瘤的分級反映了腫瘤的內(nèi)部特征。每個分級對應(yīng)的分化程度如下表所示：分級Grade定義I 級（G1）高分化，細胞分化程度較好，腫瘤細胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織。一般來說，腫瘤細胞分裂速度較慢，惡性程度低。II級（G2）中分化，細胞分化程度居中，組織異型性介于Ⅰ級和Ⅲ級之間。一般來說，腫瘤細胞分裂速度也介于Ⅰ級和Ⅲ級之間，惡性程度居中。III級（G3）低分化，細胞分化程度較差，腫瘤細胞與相應(yīng)的正常發(fā)源組織區(qū)別大。一般來說，腫瘤細胞分裂速度快，惡性程度高。IV級（G4）未分化，細胞未顯示分化傾向，惡性程度極高。一般而言，對于臨床分期相同的病人，惡性腫瘤分化程度越低，意味著惡性程度越高，患者預(yù)后越差。不難理解，分化是指從胚胎時的幼稚細胞逐步向成熟的正常細胞發(fā)育的過程，所謂腫瘤細胞的分化程度就是指腫瘤細胞接近于正常細胞的程度。分化程度越高也就越接近正常細胞狀態(tài)，腫瘤細胞分裂、增殖速度相對較慢；分化程度越低也就越遠離正常細胞狀態(tài)，腫瘤細胞分裂、增殖速度快，容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。但分化程度與預(yù)后的關(guān)系也并不絕對，對不同腫瘤來說，有的低分化癌對于化療和放療更為敏感，也就意味著，使用化療和放療可以很好地控制病情。因此，明確病理分級也對后續(xù)的治療有著指導(dǎo)作用。- 3 -關(guān)于腫瘤的病理分期對于大部分惡性腫瘤的分期，國際上廣泛采用TNM分期系統(tǒng)。根據(jù)原發(fā)性腫瘤的范圍、存在或不存在區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移范圍、存在或不存在遠處轉(zhuǎn)移等具體情況可以將惡性腫瘤分為Ⅰ~Ⅳ期。T是指腫瘤的原發(fā)灶，隨著腫瘤的增大依次用T1—T4來表示；N指局部淋巴結(jié)受累及，淋巴結(jié)未累及是用N0表示，隨著淋巴結(jié)受累及的程度和范圍的擴大，依次用N1—N3表示；M指遠處轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移者用M0表示，有遠處轉(zhuǎn)移用M1表示。不同的T、N、M結(jié)果匯總到一起，對應(yīng)著分期表上的Ⅰ~Ⅳ期，不同的分期結(jié)果，將決定患者的治療方案。一般而言，早期的患者原發(fā)灶較小，還沒有出現(xiàn)淋巴結(jié)或是遠處轉(zhuǎn)移，身體情況良好，可選的治療手段就非常多了。毫不夸張的說，早期的患者甚至可以把手術(shù)、化療、放療、靶向、免疫挨個試一遍，而相對晚期的患者可能只能選擇靶向治療或是化療。因此，越早期的患者可選的治療方式越多，預(yù)后越好。前面3點都是關(guān)于病理的，很多患者可能不太看得懂病理報告，別急，關(guān)于做病理以及病理報告的問題，邱醫(yī)生之前有文章介紹過，請看：＞看完病理報告一頭霧水，邱醫(yī)生教你快速讀懂！＜＞穿刺活檢會導(dǎo)致癌癥轉(zhuǎn)移嗎？＜- 4 -治療手段看完前面的3條，可能有的患者都感到絕望了。因為，剛確診患癌，病理卻提示晚期、低分化，病理分型也屬于預(yù)后較差的那種，是不是沒得治了？生存期妥妥的不長？且慢，治療的手段也非常重要，同一種癌癥，不同的治療手段會導(dǎo)致截然不同的結(jié)果。舉個例子，締造蘋果傳奇的喬布斯，相信大家都知道，但是倔強抗癌的喬布斯，你了解嗎？早在2003年，喬布斯就確診了胰腺癌，并且是相對而言死亡率沒那么高的胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，早期通過手術(shù)就很容易治愈，再加上他是這樣的人生贏家，擁有雄厚的財力、物力，治愈肯定是沒有問題的。但是，2011年10月，喬布斯的人生還是畫上了句點。為什么？喬布斯自己不明智的決定導(dǎo)致了這樣不幸的結(jié)果。才確診患癌的時候，喬布斯不愿進行腫瘤切除手術(shù)，他努力尋找其他方法，包括實行嚴格的素食、針刺、洗腸、水療、負面情緒發(fā)泄、嘗試各種草藥療法，甚至還請過靈媒來治療自己的癌癥。他頑固地堅持了9個月，最后導(dǎo)致的結(jié)果是：癌細胞擴散了。2004年7月31日，喬布斯不得不在家人和醫(yī)生的要求下接受了外科手術(shù)，并采取定位靶向治療。手術(shù)還算順利，他又重新回到了他熱愛的蘋果公司繼續(xù)工作。但5年后，喬布斯因為腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移至肝臟，在2009年4月又做了肝臟移植手術(shù)。又堅持了兩年，到2011年初，喬布斯病情進一步惡化，發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移，回天乏術(shù)。最終，遺憾離世。不得不說，喬布斯的極端完美主義締造了蘋果公司的傳奇，但是這樣的性格也為他自己的遺憾離世埋下了種子。如果在發(fā)現(xiàn)之處就聽從醫(yī)生的建議，手術(shù)切除，可能現(xiàn)在喬布斯仍然在蘋果公司工作，繼續(xù)他的傳奇人生?？墒牵松鷽]有如果，每一個決定都會導(dǎo)致不同的結(jié)局。在腫瘤的治療過程中也是如此，患者在患病的時候做出來的決定會受到很多因素的影響，對他來說，這些決定不一定是最好的。臨床上，除了有像喬布斯這樣堅持不做手術(shù)的，也有不適合手術(shù)卻苦苦哀求醫(yī)生一定要幫他做手術(shù)的。所以，這就體現(xiàn)了擁有一位專業(yè)醫(yī)生的重要性。專業(yè)的腫瘤科醫(yī)生會幫助患者綜合考慮到各個因素，制定出最佳的治療方案，患者需要做的就是配合。如果你的病情需要做手術(shù)，且滿足手術(shù)條件，醫(yī)生肯定會選擇幫你手術(shù)，反之，就會幫你選擇其他更適合的治療方案，比如化療或是靶向治療。其他的治療手段也是如此，只有適合自己的，才是最好的。至于如何選擇適合自己的治療手段、需要注意什么？邱醫(yī)生之前也有相關(guān)文章：＞免疫治療or化療，如何選？＜＞我患了惡性腫瘤，需不需要做化療？做幾次？＜＞化療前這些指標正常，常規(guī)化療沒問題＜＞腫瘤患者為什么要做基因檢測？＜＞免疫治療是否有效 ----MSI說了算！＜＞查出來是癌癥晚期，可以開刀嗎？＜- 5 -謹遵醫(yī)囑、定期復(fù)查在治療期間遵從醫(yī)囑，在療程結(jié)束之后回到家中，也要繼續(xù)堅持服藥，并且按照規(guī)定，定期回醫(yī)院復(fù)查。對于大部分的患者而言，術(shù)后一兩年是比較關(guān)鍵的時間，因為手術(shù)只切除了肉眼可見的部分腫瘤，還有很多潛伏在體內(nèi)的腫瘤細胞可能并沒有被完全清除，在這段時間內(nèi)需要嚴密觀察，防止腫瘤再次復(fù)發(fā)。一般建議術(shù)后前兩年要每3個月復(fù)查一次，以后每半年一次。如果5年之內(nèi)沒有再復(fù)發(fā)，就達到了“臨床治愈”，之后再復(fù)發(fā)的幾率就非常小了，但是后續(xù)仍然要堅持定期復(fù)查，防止復(fù)發(fā)。常規(guī)復(fù)查包括：查血，看看腫瘤標志物有沒有出現(xiàn)異常升高的情況；查CT，看看有沒有轉(zhuǎn)移或新發(fā)病灶（如果是體內(nèi)殘留有病灶，但通過服藥控制情況良好的，復(fù)查CT主要是關(guān)注原病灶控制情況）；如果醫(yī)生處方在家口服化療或靶向藥，還需要復(fù)查尿常規(guī)、糞常規(guī)以及肝、腎功能等，防止藥物不良反應(yīng)。關(guān)于復(fù)查的詳細內(nèi)容可看邱醫(yī)生之前發(fā)布的文章：＞患者總結(jié)腫瘤復(fù)查項目--簡單易懂＜＞CT報告看不懂怎么辦？邱醫(yī)生教你快速讀懂?。迹灸[瘤患者血常規(guī)自我管理＜＞腫瘤標志物升高怎么辦？＜- 6 -養(yǎng)成合理生活習(xí)慣健康飲食、保持運動、合理作息，不管是患者還是家屬，都應(yīng)該堅持去做。對于患者而言，養(yǎng)成上述良好的生活習(xí)慣，有助于增強抵抗力，利于后續(xù)的治療。因為，癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等等......這些都有可能在不知不覺間埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會大大增加。健康飲食：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時適量；戒煙、戒酒是必須要的；保持運動：不僅可以增強身體素質(zhì)，還可以緩解精神壓力?，F(xiàn)代人上班節(jié)奏快、壓力大，沒有時間放松，情緒無處宣泄，如果長期處于精神緊張甚至輕度抑郁的狀態(tài)，會大大增加罹患各種疾病的幾率。適當?shù)倪\動可以幫助大家釋放壓力，同時強身健體，增強免疫力。合理作息：也就是減少熬夜，充分休息。熬夜可能是現(xiàn)在大家的通病，夜晚燈紅酒綠的城市似乎有獨特的吸引力。但是，人的生物鐘是早就設(shè)定好了的，什么時間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。長時間睡眠不足，除了會導(dǎo)致記憶力下降、脾氣暴躁、焦慮易怒等，還可能引起身體其他部位病變，對于患者而言更是會加重身體負擔。關(guān)于飲食，邱醫(yī)生有：＞腫瘤患者最全營養(yǎng)指南＜＞腫瘤患者飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)＜＞靶向藥物服用期間，飲食應(yīng)該注意啥？＜- 7 -控制情緒諸多疾病的發(fā)生與心理因素密不可分，癌癥也不例外。在日常生活中，養(yǎng)成開朗的性格，可以幫助防癌；在抗癌的旅途中，保持積極、樂觀的生活態(tài)度，可以幫助抗癌，可不要小瞧了人的心理作用。都說“笑一笑，十年少”，保持樂觀的生活態(tài)度還是很重要滴。歷史上，被氣死的人不在少數(shù)。其中，嫉妒諸葛亮才華，發(fā)出“既生瑜，何生亮”感慨，最后郁郁而終的周瑜，就大概是最有名的一位吧。當然，這可能只是小說為了吸引看客眼球杜撰而來，不過現(xiàn)實生活中也有很多活生生的例子。大概在12年左右，我就碰到過一個“心態(tài)不好”的患者。50出頭，男性，第一次見他，覺得這個“小老頭”非常精神。最初來醫(yī)院看病是因為“一直咳嗽”，呼吸科查各項指標沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，建議他做CT，結(jié)果提示肺癌。家屬考慮到患者平常性格火爆，心思也重，患癌的事實恐怕無法承受，所以選擇隱瞞，只說是氣管炎，不嚴重。后來就在醫(yī)院止咳化痰，加上抗腫瘤治療，但因為是腫瘤，咳嗽并沒有在短期內(nèi)緩解，病人情緒不穩(wěn)定，大概一個星期后，堅持要出院。出院后又過了大約一星期，由于腫瘤壓迫神經(jīng)，患者突然出現(xiàn)了雙下肢癱瘓，復(fù)查頸部磁共振提示頸椎轉(zhuǎn)移，考慮到瞞不住患者，只能告訴他患了癌癥?；颊叩弥獙嵡橹?，情緒激動，隨后有抑郁傾向，身體狀態(tài)也一落千丈。前后不到兩個月的時間，就離世了。而有很多心態(tài)好的患者，差不多與他同時期確診患癌，年紀比他大多了，身體狀態(tài)還不如他呢。但是這些患者心態(tài)就很平和，也非常樂觀，積極主動地配合醫(yī)生的治療，目前還在我們科里繼續(xù)治療呢。所以，心態(tài)對于患者的治療真的非常重要，有時甚至可以起到增強藥物療效的效果。最后說一說家人的幫助，與腫瘤的戰(zhàn)爭不僅僅是患者一人的戰(zhàn)爭，家人在這個過程中也起到非常重要的作用。首先家屬需要調(diào)整好心態(tài)，如果你的悲傷每天都寫在臉上，患者能夠直觀的感受到，會增加患者的負擔，不利于病情的發(fā)展。家屬需要呈現(xiàn)出樂觀的狀態(tài)，也要多給予患者鼓勵。這些可以在很大程度上引導(dǎo)患者建立信心，相信通過積極的治療，一定可以實現(xiàn)長時間的生存。同時家屬也是最了解患者的人，知道患者平時的興趣愛好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，省去患者“沒事瞎想”的習(xí)慣?？偟膩碚f，患者的生存時間與諸多因素有關(guān)，明確這些影響因素之后，選擇正確、合理的治療手段，同時做好治療之后的定期隨訪，保持良好的心態(tài)，都可以幫助患者抗擊腫瘤。別害怕，抗癌路上你并不孤單，親人、朋友和我們醫(yī)生，都是你最最堅強的后盾。相信我們，你的未來不是夢！2019年11月04日6768
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張俊主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 腫瘤科 居家期間的營養(yǎng)管理做到如下幾點，可以幫助腫瘤患者做好營養(yǎng)方面的管理體重監(jiān)測1、體重是最直接反映營養(yǎng)狀態(tài)的指標，建議每周測一次體重。若體重維持穩(wěn)定，提示攝入與消耗平衡。若體重持續(xù)下降則說明目前的消耗大于攝入，在目前飲食的基礎(chǔ)上需要再增加熱量。若體重持續(xù)升高，則說明攝入大于消耗，需要適當控制，將體重維持在一個正常的范圍。還有一種極端情況，即短期內(nèi)體重急劇升高，這時需要排除胸腔積液、腹腔積液等體腔內(nèi)積液或嚴重水腫等原因。2、稱體重的注意事項:定時、同一體重儀、稱凈重?？蛇x擇每天清晨排便后，在衣服穿得最少的情況下稱體重，排除衣物的干擾，獲得最精準的體重數(shù)值。3、繪制體重曲線圖:記錄每周的體重，“隨身護士”等小軟件會自動生成體重曲線圖，可一目了然自己目前的營養(yǎng)狀態(tài)。4、控制體重在正常范圍:體重指數(shù)(BMI)=體重(千克)/身高的平方(米2)，維持BMI在18~24較為理想。5、關(guān)注飲食情況:如最近3個月的飲食攝入比正常飲食量少1/4~1/2，需要積極尋找原因。是吃不下?還是不想吃?前者多與胃腸道的通暢度和動力因素等有關(guān)，后者與心理因素有關(guān)，需要具體問題具體分析，對因治療。重要提示:如3個月內(nèi)體重下降幅度大于原體重的5%，則提示面臨營養(yǎng)不良的風險。下期預(yù)告居家期間的營養(yǎng)管理---飲食原則2019年11月04日1768
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邢國圣副主任醫(yī)師 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胃腸外科 問:我前段時間做了關(guān)于結(jié)直腸腫瘤的手術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告訴我需要定期復(fù)查，我想知道做了結(jié)直腸腫瘤術(shù)后應(yīng)該要怎么復(fù)查？ 結(jié)直腸腫瘤手術(shù)僅僅是患者抗癌路上攀過的第一座高峰，其術(shù)后隨訪能及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況并盡早進行下一步的治療，能發(fā)現(xiàn)并治療腸道疾?。ㄏ⑷?、異時性腫瘤等）、對患者的飲食進行指導(dǎo)、對患者的心理進行安慰等。 針對此類腫瘤手術(shù)患者的術(shù)后隨訪，那么患者術(shù)后隨訪應(yīng)注意哪些？總結(jié)此文供患者朋友參考！ 復(fù)查篇據(jù)目前醫(yī)學(xué)所示，絕大部分的結(jié)直腸腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)，術(shù)后2年內(nèi)為高發(fā)期，大大影響了治療的效果及患者的生存率，因此定期復(fù)查是術(shù)后康復(fù)的重中之重。 根據(jù)結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移規(guī)律，2015年衛(wèi)生部中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范對結(jié)直腸癌治療后推薦的復(fù)查方案如下： ① 病史和體格檢查，每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。 ② 監(jiān)測CEA、CA199，每3-6個月1次，共2年然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。 ③ 腹腔和（或）盆腔超聲檢查每3-6個月1次，共2年，然后每6個月1次，總共5年，5年后每年1次。胸部X線檢查每6個月1次，共2年，2年后每年1次。 ④ 胸腹和（或）盆腔CT或MRI檢查每年1次。 ⑤ 術(shù)后1年內(nèi)行腸鏡檢查，如有異常，1年內(nèi)復(fù)查；如未見息肉，3年內(nèi)復(fù)查；然后5年1次，隨診檢查出現(xiàn)的大腸腺瘤均推薦切除。 還有些細節(jié)需要注意！但是，僅僅掌握以上復(fù)查方案是遠遠不夠的，還有幾個細節(jié)問題尤其需要引起重視。 ① 凡術(shù)前因腫瘤梗阻電子結(jié)腸鏡檢查未完成全結(jié)腸檢查者，建議術(shù)后3-6月行腸鏡檢查。 ② 胸腹盆腔CT優(yōu)于胸部X線及腹盆腔部超聲檢查。 ③ 不可忽視“一指神功”的重要性。 術(shù)后肛門指檢，能檢查吻合口狹窄等并發(fā)癥，特別是低位直腸癌術(shù)后行保護性造口的患者更要重視術(shù)后定期直腸指診；吻合口狹窄早期處理很簡單，一旦狹窄加重至完全閉合則處理起來非常困難！ 飲食篇1、術(shù)后一周內(nèi)要嚴格控制飲食——流質(zhì)膳食 宜： ① 24-48小時內(nèi)禁食。過早進食會出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，此段時間內(nèi)需經(jīng)外周靜脈補液和提供營養(yǎng)物質(zhì)和能量。 ② 第3-4日全流質(zhì)飲食。腸道恢復(fù)功能，肛門開始排氣后先進食少量，選擇米湯（合并糖尿病者盡量不用）、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（糖尿病者可選擇糖尿病專用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如益力佳SR）、逐步過渡到肉粥湯（取無渣湯）、排骨粥湯（取無渣湯）、稀藕粉、蔬菜汁等。 ③ 第5-6日進食少量半流質(zhì)。 忌： 腸道手術(shù)后腸道功能未恢復(fù)前，應(yīng)避免食用產(chǎn)氣食品，如牛奶、豆?jié){、牛乳，一切非流質(zhì)的固體食物、含膳食纖維多的食物以及過于油膩、厚味的食物均不宜選用。 2、術(shù)后第7-14天要適當控制飲食——半流質(zhì)膳食 宜： 第7-14日以流質(zhì)為主。大部分患者腸道功能已基本恢復(fù)，無需經(jīng)靜脈輸注液體和營養(yǎng)物質(zhì)，患者完全可以經(jīng)口進食，可持續(xù)5-7天。此時食物以流食為主。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑餐間補充，以保證在減輕消化道負擔的同時，滿足病人能量及營養(yǎng)素的需求。 忌： 此時不宜食用硬而不宜消化的食物；忌用濃烈、有刺激性的調(diào)味品。 3、術(shù)后14-90天要酌情控制部分飲食——正常膳食 由于一些患者不敢正常進食或醫(yī)生忘記指導(dǎo)，在術(shù)后較長時間內(nèi)以流食為主，患者處于“饑餓狀態(tài)”,從而導(dǎo)致患者體重減輕，體能下降，使身體健康狀態(tài)不能得到良好恢復(fù)。 宜： 術(shù)后兩周后食物品種注意多樣化、粗細搭配，烹調(diào)方法合理，色香味俱全，保證營養(yǎng)素均衡攝入。 忌： 難消化的食物、辣椒、大蒜、芥末、過分堅硬的食物（核桃、生花生、干杏仁等）的食物，特別是有腸造口的病人應(yīng)注意少食或不食。 4、術(shù)后90天，由于手術(shù)造成的腹腔創(chuàng)傷性炎癥基本消失，腹腔各臟功能都完全恢復(fù)，你可以像正常人一樣：“想吃啥，就吃啥”！ 5、術(shù)后腹瀉者宜精米、精面、瘦豬肉等以煮、蒸為主的低纖維、低脂、不含乳糖的膳食。忌進食含脂高的食物、油炸及濃調(diào)味品、堅果類及高纖維的蔬菜。 6、術(shù)后便秘者宜以粗糙食物代替精細食物，多吃蔬菜和帶皮的水果，必要時服用乳果糖等輔助藥物。忌辛辣、煎炸、油膩等食物。 心理篇結(jié)直腸腫瘤是我國高發(fā)的惡性腫瘤之一。其診斷和治療對患者的心理產(chǎn)生極其不好的創(chuàng)傷，特別是人工肛門（造口）對患者的精神和術(shù)后的正常生活都會產(chǎn)生巨大影響。 隨著診療技術(shù)的發(fā)展，結(jié)直腸腫瘤患者的生存期越來越長，但帶病生存期生活質(zhì)量低的問題依然普遍存在。由于大便功能的改變、社交功能的下降，患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠、抑郁、沮喪等各種不良情緒，甚至有個別患者選擇自殺，讓人惋惜！因此，患者的心理健康也是不可忽視的一部分。 ① 親朋好友給予的支持和鼓勵是十分必要的； ② 必要時，請專業(yè)人員進行心理咨詢和心理疏導(dǎo)，特別是病情需要未能保留肛門功能的患者； ③ 醫(yī)護人員的正確引導(dǎo)有助于緩解患者因造口所帶來的尷尬和自卑心理；可引導(dǎo)患者及其家屬參加“造口人生活”（我院每月專門為造口人舉辦的科普活動）。 最后祝患者朋友們早日康復(fù)！2019年10月21日2104
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 作者簡介邱立新，就職于復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科。主要從事胃癌、腸癌等惡性腫瘤的化療、靶向治療、免疫治療和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等發(fā)表SCI論文65篇，累計影響因子約300 分，其中第一或并列第一作者SCI論文40篇，累計影響 因子約180分。副主編《贏在論文*術(shù)篇》、參編《實用循證醫(yī)學(xué)方法學(xué)》。負責國家自然科學(xué)基金、中國臨床腫瘤學(xué)科學(xué)基金等。獲得教育部科技進步二等獎、上海市醫(yī)學(xué)科技進步獎三等獎、上海醫(yī)學(xué)院首屆青年學(xué)者論壇二等獎等 。門診經(jīng)常會遇到這樣的患者：邱醫(yī)生，是不是搞錯了，我們手術(shù)很成功，腫瘤已經(jīng)完全切除了，為什么現(xiàn)在檢查說復(fù)發(fā)了？面對這個問題，我只能說，大家對于腫瘤還是不夠了解。什么是腫瘤？腫瘤（tumour）是指機體在各種致瘤因子作用下，局部組織細胞增生所形成的新生（neogrowth），因為這種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。根據(jù)新生物的細胞特性及對機體的危害性程度，又將腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。惡性腫瘤可分為癌和肉瘤，癌是指來源于上皮組織的惡性腫瘤。肉瘤是指間葉組織，包括纖維結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨和軟骨組織等，發(fā)生的惡性腫瘤。良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別如下：良性腫瘤生長緩慢有包膜，膨脹性生長摸之有滑動邊界清楚不轉(zhuǎn)移，預(yù)后一般良好有局部壓迫癥狀一般無全身癥狀通常不會引起患者死亡惡性腫瘤生長迅速侵襲性生長，與周圍組織粘連摸之不能移動邊界不清易發(fā)生轉(zhuǎn)移，治療后易復(fù)發(fā)早期即可能有低熱、食欲差、體重下降等癥狀晚期可出現(xiàn)嚴重消瘦、貧血、發(fā)熱等如不及時治療，常導(dǎo)致死亡像文章開頭患者提到的這種“腫瘤”，主要是指惡性腫瘤。所謂的“手術(shù)全切干凈了”在臨床中是根本不存在的。為什么呢？因為手術(shù)切除的僅僅是肉眼可見的腫瘤。真正的腫瘤細胞非常小，一個腫瘤細胞的直徑大約為10微米，有多小呢？舉個例子，有研究表明，直徑1立方厘米左右的腫瘤團塊，約有10的9次方個腫瘤細胞，也就是10億個細胞。重點在于腫瘤細胞不是死的，它是“活的”，它能隨著身體的血液、淋巴液到達身體的各個地方，散落在身體各個角落的腫瘤細胞是切不掉的，你甚至都發(fā)現(xiàn)不了它。雖然我們的免疫系統(tǒng)可以識別并清除癌細胞，但是只要有一個“漏網(wǎng)之魚”，腫瘤就可能再次卷土重來，這就是為什么腫瘤容易復(fù)發(fā)的原因之一。在2011年3月出版的Cell雜志上，有兩位教授又發(fā)表了一篇長達29頁的綜述：Hallmarks of Cancer: The Next Generation，介紹了腫瘤的十大特征：1.自給自足生長信號（Self-Sufficiency in Growth Signals），2.抗生長信號的不敏感（Insensitivity to Antigrowth Signals），3.抵抗細胞死亡(Resisting Cell Death)，4.潛力無限的復(fù)制能力(Limitless Replicative Potential)，5.持續(xù)的血管生成(Sustained Angiogenesis)，6.組織浸潤和轉(zhuǎn)移(Tissue Invasion and Metastasis)，7.避免免疫摧毀(Avoiding Immune Destruction)，8.促進腫瘤的炎癥（Tumor Promotion Inflammation），9.細胞能量異常（Deregulating Cellular Energetics），10.基因組不穩(wěn)定和突變（Genome Instability and Mutation）。重點看這一條：潛在無限的復(fù)制能力?？梢孕蜗蟮卣f，腫瘤細胞就像是一個個無情的“生娃機器”，每天心心念念的就是如何“繁衍后代”，只要有一個腫瘤細胞存在，它就能夠一直不停地增殖，不停地壯大它的隊伍，最后組建腫瘤大軍，再次攻城略地。那么問題來了，面對如此“流氓”的腫瘤細胞，我們有什么辦法呢？別慌，當然是有辦法的。1.在手術(shù)之后需要進行系統(tǒng)性的全身治療手術(shù)之后一般推薦患者做幾個療程的輔助化療，殺滅手術(shù)無法清除的微小病灶以及殘余的腫瘤細胞，降低復(fù)發(fā)幾率。當然，有的患者由于無法耐受化療，也可以考慮采用靶向藥物來代替化療。重要的事情是：聽從醫(yī)囑！聽從醫(yī)囑！聽從醫(yī)囑！有一些患者或者家屬認為腫瘤都做過手術(shù)了，已經(jīng)切除了，為什么還要吃藥、還要做化療？因此會自行停藥，邱醫(yī)生在這里要告訴大家，這其實是非常不明智的行為。的確，對于早期的患者而言，手術(shù)確實是能解決很大的問題的，但是手術(shù)成功不代表完全治愈，聽從醫(yī)囑做好術(shù)后的全身系統(tǒng)治療還是非常必要的。不要以為刀子咔咔一切就完事了，真正的戰(zhàn)役還在后面呢。2.定期回醫(yī)院復(fù)查明確了手術(shù)不能完全清除患者體內(nèi)的腫瘤細胞之后，定期復(fù)查應(yīng)該就是一個很好理解的事情了吧。因為從目前的醫(yī)療水平來看，還沒有一種方法能夠確定術(shù)后體內(nèi)是否還殘余著腫瘤細胞，雖然前面按照醫(yī)生的囑托做了手術(shù)、做了全身系統(tǒng)治療，也不能保證患者百分百不會復(fù)發(fā)。因此，定期的回醫(yī)院復(fù)查時很必要的。那這個“定期復(fù)查”具體是多久查一次呢？不同的患者患病部位不同、治療方式也不同，所以定期復(fù)查的時間也是因人而異的。一般建議患者在第一、二年內(nèi)、每三個月復(fù)查一次；兩至五年內(nèi)，每半年復(fù)查一次，五年以后每年復(fù)查一次，實際上每個人都不一樣，具體情況具體分析，根據(jù)醫(yī)生的判斷來定期復(fù)查就可以。3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣癌癥的誘因之一就是不良生活習(xí)慣，抽煙、酗酒、熬夜、暴飲暴食等等......都有可能在我們的體內(nèi)埋下“惡魔”的種子。如果手術(shù)切除了腫瘤，你依然不愿意改變這些生活中的壞習(xí)慣，那么隨著時間的推移，再次復(fù)發(fā)的幾率也會大大增加。所以，不論是健康或者是已經(jīng)患病的人，都應(yīng)該養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。戒煙戒酒：煙、酒是很多疾病的誘因，煙癮、酒癮都是可以靠意志力克服的，相信自己，戒煙戒酒沒什么大不了；改變飲食結(jié)構(gòu)：多吃新鮮的蔬菜水果，少食腌制食品，一日三餐定時適量；多多運動：運動不僅可以增強身體素質(zhì)，還可以緩解精神壓力，現(xiàn)代人上班節(jié)奏快、壓力大，沒有時間放松，情緒無處宣泄，容易“憋出病來”，適當?shù)倪\動可以幫助釋放壓力同時強身健體，增強免疫力。減少熬夜，充分休息：熬夜可能是現(xiàn)在大家的通病，夜晚燈紅酒綠的城市似乎有獨特的吸引力。但是，人的生物鐘是早就設(shè)定好了的，什么時間該做什么事，應(yīng)該順應(yīng)自然。晚上就應(yīng)該是休養(yǎng)生息的時候，不要將熬夜當成一種習(xí)慣，否則，疾病總歸有一天會找傻瓜你的。2019年09月28日1577
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