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王湛主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 腫瘤科 2022年，國內學者上海長征醫(yī)院腫瘤科主任臧遠勝、王湛教授團隊開展的IMPROVEMENT研究結果在腫瘤領域老牌高水平期刊《EurJCancer,歐洲癌癥雜志》發(fā)表，獲得業(yè)界廣泛關注。該研究針對難治性的BRAFV600E突變型腸癌患者，開展了由該團隊原創(chuàng)的IMPROVEMENT治療方案（FOLFIRI化療聯(lián)合維莫非尼與西妥昔單抗治）的療效探索，結果發(fā)現，該方案的治療有效率達到81%，病灶的完全緩解率達到9.5%，均顯著高于目前指南推薦的標準方案。為何要開展IMPROVEMENT研究？BRAFV600E突變型腸癌患者占所有腸癌患者的比例約為5~21%，總體預后不良，晚期患者的生存時間僅有1-2年，甚至更短，指南推薦方案目前以化療聯(lián)合抗血管生成靶向治療為主，但療效差強人意，有效率在40%左右。而目前研究方向中一種是主要側重于加強化療方案，例如以三藥方案FOLFOXIRI聯(lián)合靶向治療，有效率也僅為50-60%，且副作用較大；另一種是主要側重于靶向藥物治療為主，例如ANCHOR研究，有效率也不足50%。無論是強化化療還是靶向聯(lián)合的方案，中位PFS時間僅有半年，中位OS時間最長僅17個月左右。因此需要開展新治療方案的探索?；谠擃愋湍c癌的最新發(fā)病機理研究進展，臧遠勝教授團隊于2018年設計了FOLFIRI化療聯(lián)合維莫非尼與西妥昔單抗這一新的治療方案（FVIC方案），充分考慮了化療與靶向治療的均衡性，創(chuàng)新性地將兩種化療藥物與兩種靶向藥物聯(lián)合，結果在初期的研究探索中成功使得一名患者的取得了病情完全緩解的療效，而在當時，既往的治療方案尚無取得病情緩解的先例?；谏鲜鲆蛩?，經倫理審批，于2018年啟動了IMPROVEMENT研究。IMPROVEMENT研究的方案設計、結果數據和意義？方案設計：Cetuximaband?vemurafenibplus?FOLFIRIforBRAFV600E?mutatedadvancedcolorectalcancer(IMPROVEMENT)，IMPROVEMENT研究為前瞻性單臂、單中心、II期臨床研究，?IMPROVEMENT研究的命名寓意著該研究使用的FVIC方案能夠顯著提升BRAFV600E突變腸癌的治療療效。結果數據：研究共入組21例患者，其中12例為一線治療，9例為二線及后線治療，在ITT人群分析中，2例達到完全緩解、15例部分緩解、3例疾病穩(wěn)定，整個ORR率為85%，疾病控制率為100%，FVIC方案具有較高的縮瘤效果，平均最佳退縮比例為60.7%。ITT人群中FVIC治療的中位PFS時間為9.7月（95%CI6.3-10.9），中位OS時間為15.4月（95%CI8.5-15.4）。結果意義：1、FIVC方案成為當前BRAFV600E腸癌治療最高的ORR與PFS時間，有望為難治性腸癌患者提供超越所有既往標準方案療效的新方案；2、在IMPROVEMENT研究啟動的三年后，2021年全球多中心BREAKWATER研究得以啟動，使用了與FVIC方案相類似的雙化療(FOLFIRI/mFOLFOX6)?+?雙靶向(Encorafenib+西妥昔單抗)治療方案，BREAKWATER研究將進一步驗證IMPROVEMENT治療模式的臨床意義，而IMPROVEMENT研究成果也預示著BREAKWATER研究方案治療BRAFV600E突變腸癌的美好前景（論文審稿人評價：Activitydataof?IMPROVEMENTareverypromisingthinkingabouttheongoingphaseIIItrialinthefirst-linesetting(BREAKWATER)。3、Eur?JCancer作為經典老牌腫瘤學期刊，在IMPROVEMENT研究提交后僅1個月即完成投稿-接收的全過程，同時前期IMPROVEMENT研究也在ESMO等大會完成交流，進一步體現了IMPROVEMENT研究的價值與臨床意義。2023年02月21日509
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病專科 老李今年63歲，退休后過著安靜祥和的生活，是個很開朗的人，不幸的的是2年前因為“結腸惡性腫瘤肝轉移”行手術治療。術后給予相應的化療和放療的抗腫瘤治療。治療后出現反復的腹痛腹脹等相關癥狀，在當地醫(yī)院行相關診斷“腸梗阻”。由于長期腫瘤的慢性消耗和反復的腸梗阻使得老李痛不欲生，而且營養(yǎng)狀況持續(xù)惡化。老李一方面是腫瘤引起的全身疼痛，一方面不能有效進食導致營養(yǎng)狀況惡化，全是乏力，無法正常下床，被病魔折磨的痛不欲生，甚至一度想要跳樓輕生。經過多方打聽，老李帶著最后一絲希望來到我中心。入住我中心后進行了詳盡評估，給予有效的小腸減壓引流治療，但是腫瘤以及放療造成的損失非常嚴重。于是我們給老李進行了相關手術，手術非常順利，術后老李的營養(yǎng)狀況很差，精神萎靡。我們給老李建立了有效合理的鼻飼營養(yǎng)治療，現在老李的營養(yǎng)狀況逐步改善，精神也越來越好，順利的出院。2022年08月13日303
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徐田磊主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 胃腸外科 1、正確認識疾病：根據最新國家癌癥中心發(fā)布的數據，結直腸癌發(fā)病率已經躍升至第二位，僅次于肺癌。從息肉至息肉惡變往往需要10年左右的時間，而且早期結直腸癌預后極好，因此結直腸癌是一種可以通過篩查預防的腫瘤。最新數據顯示從1991年到2019年，美國癌癥死亡率下降了32%，這一巨大的成功很大程度上歸因于控煙，吸煙會導致肺和其他器官功能的下降，并引起諸多癌癥的出現。此外隨著技術和設備的進步，比如乳腺癌和結腸癌術后化療、多種癌癥的聯(lián)合治療、更快更精準地對某些癌癥（包括乳腺癌、宮頸癌、結腸癌、前列腺癌、直腸癌以及肺癌）進行篩查、預防以及早期檢測。癌癥是一種慢性疾病，只有正視它，才能戰(zhàn)勝它，我們要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現、早治療、規(guī)范化治療），戰(zhàn)術上藐視（腫瘤是一種慢性疾病，其實心血管疾病是造成我國死亡的第一原因，占40%）2、一般指導：1、注意休息，避免從事重體力勞動，每日可適當活動，如：日常家務勞動、散步等2、術后3個月左右避免腹內壓增加的動作，咳嗽、打噴嚏時將傷口、造口捂住，避免發(fā)生疝氣、造口脫垂；3、拆線1周后可洗澡，避免使用搓澡巾揉搓傷口和泡澡。4、有造口的患者，應注意保持造口周圍皮膚的清潔、干燥，正確使用、更換、清潔造口袋。如發(fā)現造口周圍皮膚疼痛、感染或造口狹窄、排便困難等異常情況，應及時來醫(yī)院造口門診就診，并建議定期到造口門診護理造口。3、術后飲食問題：遵循兩大原則：循序漸進，逐步過渡；保證每日能量均勻攝入（既不能餓著也不能過飽?。┏鲈汉箫嬍持鸩竭^渡，即由流食-半流食-軟食-正常飲食逐步過渡，一般以1周為一個觀察窗，術后過渡至完全正常飲食一般需要3個月左右。此外手術后要保證每日能量攝入，部分腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，尤其手術打擊后，手術后應積極加強營養(yǎng)，營養(yǎng)需求量一般以每日25-30kcal/Kg。1、注意飲食衛(wèi)生，烹飪方式多采用蒸、煮、燉的方法，少食煎、炸食品，禁?忌辛辣、刺激、油膩、生冷食物。2、進食高蛋白飲食，比如魚肉（優(yōu)質蛋白好消化，尤其是海魚）、雞蛋，多?食白肉(就是雞鴨、禽類蛋白質)，少食紅肉(即牛、羊、狗、豬肉)3、多食新鮮的蔬菜、水果，少食腌制食品；4、多飲水，每日1500-2000ml；5、術后近期少食不易消化食物，如木耳、柿子、水餃等，粗纖維食物，黏糕，粽子等。粗纖維蔬菜比如：白菜、芹菜、韭菜，需切成小段以免發(fā)生腸梗阻。3、術后隨訪問題：??并不是做完手術就萬事大吉，需要終生密切隨訪1、隨訪頻次：術后1個月門診隨訪，術后2年內每三個月復查一次，術后2-5年每半年復查一次，5年后每1年復查一次。2、隨訪內容：監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能（尤其做過放化療）；體格檢查：不要拒絕肛門指診腫瘤標志物（CEA、CA19-9）：尤其手術前腫瘤標志物高的患者。胸部CT：隨訪平掃CT即可，若發(fā)現問題可再選擇增強CT或PET-CT全腹部CT：建議選擇增強CT，目的是看手術區(qū)域、腹膜、肝臟等腹腔部位有無復發(fā)。盆腔磁共振：直腸癌手術后患者需常規(guī)復查盆腔核磁。腸鏡：術后1年復查腸鏡，若術前因梗阻腸鏡未做至回盲部，建議術后3-6月復查全結腸鏡。若術后發(fā)現息肉，內鏡下切除后1年再次復查。若無息肉3年后復查腸鏡，隨后每5年復查一次。肝臟磁共振：若腹部CT發(fā)現肝臟問題，可完善普美顯肝臟增強核磁。循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）：若經濟條件允許，可選擇監(jiān)測術后ctDNA，有助于更早發(fā)現復發(fā)和指導治療。（ctDNA即循環(huán)腫瘤DNA，腫瘤細胞壞死會釋放部分DNA入血，若在血液中檢測到ctDNA，提示復發(fā)風險增加，此外ctDNA可以較影像學早發(fā)現半年復發(fā)）骨掃描或PET-CT：不常規(guī)推薦做，若出現診斷不明或四肢、胸腰部疼痛，可完善該檢查，除外骨轉移。4、術后輔助治療問題：腫瘤治療強調綜合治療，并不是做完手術就萬事大吉，部分患者需要根據手術后病理結果決定手術后要不要做化療和放療（針對直腸癌）。出院時往往病理結果還未出，術后一定要去門診咨詢病理結果，決定是否需要做術后輔助治療，部分患者還需要外科醫(yī)師、腫瘤內科和放療科醫(yī)生討論決定下一步治療方案。5、親屬篩查問題：??腫瘤發(fā)生往往是受基因和環(huán)境相互作用引起，因此，一級親屬屬于高風險人群，應盡快進行結腸鏡篩查。此外配偶因與患者一起飲食起居，尤其大于50歲，也應該盡快進行結腸鏡篩查。2022年08月11日1428
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朱傳營副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 腫瘤科 癌癥病人大多存在免疫力低下，癌癥就是癌細胞同人體免疫力博弈而獲勝的結果，。一方面，癌癥患者之所以患病，是因為免疫系統(tǒng)的監(jiān)視功能下降，無法清除體內癌細胞，所以癌細胞大量增長，形成腫瘤。另一方面，癌癥病人常規(guī)治療方法，包括手術治療或放、化療，會進一步摧毀病人的免疫系統(tǒng)，大大降低患者的免疫力。如果處理不好，促進病情加劇或惡化，為復發(fā)轉移埋下隱患。醫(yī)學頂級期刊《Nature》發(fā)表的一篇研究，將82位生存時間超過6年的胰腺癌癥患者與普通病友作對比，兩組病人最大的區(qū)別是生存時間超過6年的“幸運兒”的腫瘤組織中有更多的免疫T細胞，是普通病友的三倍以上。因此，抗癌免疫力可能很大程度地影響患者生存期。癌癥病人提高免疫力是很重要的一個環(huán)節(jié)。那么，如何提高腫瘤病人的免疫力呢？首先，患者要保持樂觀開朗、好心態(tài)。眾所周知，癌癥的發(fā)生與自己的心情密切相關。一個人整天悶悶不樂、焦慮緊張，抑郁、悲傷等都可能影響免疫系統(tǒng)，導致免疫力下降，患有癌癥的幾率就會比一般人要高很多，心理壓力會導致免疫系統(tǒng)有抑制作用的荷爾蒙成分增多，從而降低免疫功能。緩解腫瘤患者壓力有助于整體健康，會促免疫系統(tǒng)功能的修復。因此保持一個好的心態(tài)以及情緒對于癌癥的恢復有很大好處。當你在病床上還能夠開玩笑、找樂子，那么病就已經好了一大半。保持好心態(tài)可采取的方法有，找到自己興趣愛好，包括讀書、繪畫、廣場舞、唱歌、下象棋等等，嘗試在這些愛好中愉悅心情。每當恐懼、煩躁、焦慮的時候，盡可能地同親人朋友聊聊天，散散步，或者看書、聽音樂，緩解下自己壓力。其次，注意膳食平衡。腫瘤患者飲食營養(yǎng)和免疫力之間存在相關性?！笆澄锸亲詈玫尼t(yī)藥。”這句話對腫瘤患者尤其重要。營養(yǎng)不良的腫瘤患者的治療時間和效果明顯差于營養(yǎng)良好的腫瘤患者。因此，腫瘤患者如果要保證順利進行治療，一定要保證充足健康的飲食。但是很多癌癥患者都有厭食的情況發(fā)生。不想吃，吃得少，是腫瘤患者最常見、也是最頭疼的問題?；颊咄纯啵覍僦?。癌癥患者要設法提高患者的食欲，不提倡過多的忌口。免疫系統(tǒng)實施其功能的物質基礎主要是能量和優(yōu)質蛋白質，要保證攝取均衡全面的營養(yǎng)，長期有規(guī)律地攝入富含多糖類的菌類食物，如木耳、香菇、銀耳等，還要多攝取優(yōu)質高蛋白例如新鮮的豬瘦肉、雞鴨魚、蛋類、牛奶以及奶制品。另外，癌癥患者使用化療藥物以后，可能會導致白細胞減少?？梢赃m當進食一些有補血作用的食物，如紅棗、花生等。近年來研究逐漸發(fā)現，益生菌對人體免疫力調控能力巨大，可調節(jié)抗癌治療后的免疫失調，增強化療和免疫治療功效，起到輔助提高抗癌效果的作用。可在消化科醫(yī)生指導下長期服用益生菌。第三，規(guī)律作息、充足的睡眠。規(guī)律作息是保持內分泌系統(tǒng)健康工作的主要因素，內分泌異常會造成免疫力的下降。免疫系統(tǒng)也是有規(guī)律的工作，休息時間不能讓它去工作，所以我們的生活最好也要有規(guī)律，不能讓免疫系統(tǒng)紊亂、疲勞。身體的整體健康是根本，良好的睡眠可使體內的淋巴細胞數量明顯上升，睡眠時人體會內產生胞壁酸，可促使白細胞增多，巨噬細胞活躍，有助于患者體力和免疫力的提升。第四，適當鍛煉。中醫(yī)、西醫(yī)都告訴我們，運動非常重要。中國人心中，病要養(yǎng)、多休息的觀念根深蒂固，實際上越“懶”免疫力越低！運動可以提高機體的免疫功能，促進新陳代謝，可促進血液循環(huán)，使免疫細胞和免疫因子更流暢地達到全身各處，使免疫系統(tǒng)細胞的工作效率更高，更有效地發(fā)揮其保護作用。散步、打太極拳、瑜伽、慢跑都是很好的運動，患者可選擇自己喜好的運動方式，但注意不能過于疲勞。第五，可以在醫(yī)生指導下，規(guī)律的應用提高免疫力藥物，。祝愿各位腫瘤患者，能開心生活，有序提高身體免疫力，早日恢復身體健康！2022年06月05日1349
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何義富主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 腫瘤科 有人回答：體力狀態(tài)？心情狀態(tài)？營養(yǎng)狀態(tài)？運動鍛煉？規(guī)律復查？等等。古人云：天有三寶日月星，人有三寶精氣神。個人認為答案是體力狀態(tài)最需要關注。每個患者從診斷之時開始，就需要時刻注意營養(yǎng)支持和改善患者體力狀態(tài)。飲食和營養(yǎng)支持對于改善體力狀態(tài)非常重要，古人云：民以食為天，人是鐵飯是鋼。沒有良好的飲食和營養(yǎng)支持，哪來的良好的體力。適度和規(guī)律的運動鍛煉也非常重要，可以協(xié)助改善體力狀態(tài)。當然好的心情狀態(tài)，對于提高體力狀態(tài)也非常重要。需要注意，西醫(yī)的所有有效的殺傷腫瘤的治療手段，無論是手術、化療、放療、靶向、免疫，幾乎都會引起不同程度的副作用，都可能損傷體力，甚至有很小的概率會造成患者體力狀態(tài)的下降非常明顯。所以有的患者家屬會吐槽：化療之前患者狀態(tài)還可以，至少能走路活動，但治療后出現各種惡心嘔吐和進食差，反而臥床不起，這就是化療的副作用導致體力狀態(tài)顯著下降的典型例子。對于這種情況，下一周期治療如何調整劑量以及方案，從而避免再次發(fā)生顯得尤為重要！所以，沒有良好的體力狀態(tài)，很多治療方案都無法順利進行，甚至會影響生命。臨床上，其實要求醫(yī)生評估每位患者的營養(yǎng)狀態(tài)、體力狀態(tài)，心情狀態(tài)，并在必要時干預。但是臨床醫(yī)生有時候可能太忙，做得可能不是很到位，對于患者的營養(yǎng)支持重視的也不夠，那就需要患者和家屬自己重視?；颊吆图覍倏梢栽袤w會思索一下這句話：除去標準治療，一切要以提高體力狀態(tài)為中心，才能活的更久和更好。最后我還是提一下：很多人花費很多的錢去買各種輔助的保健品和冬蟲夏草之類，其實并不需要。能好好吃飯，必要時加口服腸內營養(yǎng)支持，適度的運動鍛煉，良好的心情狀態(tài)，這幾點對體力狀態(tài)最重要，個人建議不要迷信保健品之類！2022年05月31日1402
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 有些大腸癌患者因為腫瘤位置較低，靠近肛門，在不能保留肛門的情況下，低位直腸癌患者如果不滿足保肛條件，就要行Miles手術（腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術），除了切除相應的大腸及其周圍組織外，還需切除肛門及其周圍5cm以內的皮膚，同時行永久性結腸造口，建立人工肛門。建立人工肛門后，糞便從腹部造口處排出，而不經肛門，患者需要面對排便方式的改變，且需要永久佩戴造口袋，可能因暫時無法適應而造成身心障礙。家屬需幫助患者樹立信心、克服對造口的恐懼，早日適應造口袋的生活。在日常生活中需要注意以下事項：在日常生活中應穿戴比較寬松的衣服，避免壓迫造口，影響造口處的血液循環(huán)；患者在日常生活中可以洗澡，但一定要注意防水，避免滲入水影響造口的穩(wěn)定，應保持腸造口周圍皮膚的清潔干燥。長期服用抗生素、免疫抑制劑和激素的患者，應當特別注意腸造口部位真菌感染；造口后患者應積極調控心理，可以做一些適當的鍛煉和運動，但是要避免一些劇烈的運動，比如仰臥起坐、舉重等增加腹內壓的運動以及重體力勞動，以減少造口旁疝的發(fā)生；造口袋應定期更換，外出遠行時患者可以多帶一些造口袋以備使用；術后注意飲食規(guī)律，清淡衛(wèi)生，避免過度粗糙的生物，多食用豆制品、綠色蔬菜及新鮮水果。2022年04月06日200
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馬振南主治醫(yī)師 大連大學附屬新華醫(yī)院 肛腸外科 一、結直腸癌術后吃什么？1.粗糧/雜糧搭配；2.蔬菜水果多吃；3.多吃粗纖維；4.少吃精細纖維。所以需要自我摸索，科學前行，個體化方案，自己為自己制定一個健康的科學的食譜，平衡膳食最重要。二、結直腸癌患者術后可不可以喝酒、抽煙及吃辣等？1.術后治療期間一定不行，逐漸恢復正常以后偶爾可以適當少量喝酒，可以適當食用辛辣刺激食物，抽煙禁止。三、結直腸癌術后飲食多久恢復正常？1.術后一周內飲食控制比較嚴格，必須遵醫(yī)囑；2.術后一周至一個月，由全流、半流食逐漸過渡至普食，飲食結構逐漸增加，逐漸加輔食；一個月以后恢復正常飲食，生冷粘硬不好消化食物少吃。四、造口手術術后有哪些注意事項？1.傷口造口治療師專門指導造口患者術后生活；2.學習造口護理，生理心理上適應，適應腹壁排便，根據排便規(guī)律選擇飲食，適應生理變化，適應造口人狀態(tài)并接納調整。五、結直腸癌術后多久復查？1.術后2年內，一般3個月到半年復診一次，具體根據患者本人時間及醫(yī)療時間。一般術后6個月到一年需要復查結腸鏡檢查；2.術后3-5年，一般6個月到1年復診一次，具體根據患者本人時間及醫(yī)療時間。結腸鏡檢查根據病情決定；3.復查項目包括：胸部CT、全腹CT、CEA及CA-199，必要時增強CT檢查，具體根據病情決定。六、結直腸癌術后腫瘤內科系統(tǒng)治療1.根據術后精確的病理分期，后續(xù)具體治療方案由腫瘤內科醫(yī)生指導；2.根據腫瘤內科治療情況，部分患者需要行腫瘤組織的基因檢測，可便于腫瘤患者后續(xù)的精準治療。2022年03月27日1004
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