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李清國(guó)主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 大腸癌已經(jīng)是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在上海市高居惡性腫瘤的發(fā)病率第二位。如果萬(wàn)一不幸患了大腸癌應(yīng)該怎么辦呢？首先，配合醫(yī)生積極做好腫瘤的評(píng)估。很多時(shí)候是因?yàn)槟c鏡檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)腸癌。腸癌是從腸腔內(nèi)的粘膜層發(fā)生的，向腸壁外逐漸生長(zhǎng)浸潤(rùn)的。因此，還需要CT或者磁共振檢查明確腸壁外的情況，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤伴有明顯的腸壁外侵犯，那還不適合立刻手術(shù)，可能需要進(jìn)行術(shù)前的放化療等治療，待腫瘤縮小后再手術(shù)，這一點(diǎn)在直腸癌中顯得更為重要，直腸癌因?yàn)榻馄实纫蛩?，目前大約一半左右的直腸癌需要進(jìn)行術(shù)前放化療后再手術(shù)。同時(shí)積極的術(shù)前評(píng)估還包括排除是否合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如果一旦發(fā)現(xiàn)肝肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可能會(huì)影響治療方案的制定。因此，并不是所有的人都是越早住院越早手術(shù)的好！只有做好的精準(zhǔn)評(píng)估，適合直接手術(shù)的患者進(jìn)行直接手術(shù)，不適合直接手術(shù)的患者需要進(jìn)行術(shù)前轉(zhuǎn)化治療后再手術(shù)，不然可能會(huì)讓腫瘤的治療效果大打折扣！2021年03月21日
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吳淼主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 醫(yī)院不可怕，結(jié)直腸癌術(shù)后一定要聽(tīng)從醫(yī)師的囑咐，按時(shí)來(lái)醫(yī)院檢測(cè) 工作中總時(shí)不時(shí)撞上令人扼腕嘆息的一幕，黃先生，2015年在我科做了腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，術(shù)后分期為T(mén)4N3M02（14/20淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。在術(shù)后的例行化療期間，其朋友肺癌在醫(yī)院去世。自此，無(wú)論我科醫(yī)師以及家屬勸告黃先生到醫(yī)院完成規(guī)范性化療及檢查，他均執(zhí)意不來(lái)醫(yī)院。2個(gè)月前，黃先生感覺(jué)腹部脹痛，并逐漸出現(xiàn)食欲不振。幾天前他幾乎完全不思飲食、臥床不起，家人遂強(qiáng)行送醫(yī)院。檢查發(fā)現(xiàn)：肝臟巨大腫塊，幾乎占據(jù)一半肝臟；考慮肝臟轉(zhuǎn)移癌。這就是又一例恐懼醫(yī)院、不遵守醫(yī)師囑咐的遺憾事件。 早在2006年，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把腫瘤納入慢性病管理范疇，定期到醫(yī)院檢查是慢性病管理的基本要求，醫(yī)生都會(huì)再三囑咐腫瘤患者定期到醫(yī)院檢查隨訪。因?yàn)?，這樣可以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，眾所周知，腫瘤的治療關(guān)鍵之一就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年03月18日1091
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呂耀春主治醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，出院并不代表治療的結(jié)束，對(duì)于結(jié)直腸癌，手術(shù)僅是治療的第一步。結(jié)合您的病情，我們可能還會(huì)為你安排后續(xù)的化療、放療或靶向治療等。希望以下文字對(duì)您有所幫助。【活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)】：1、出院后需逐步恢運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)量力而行，這對(duì)恢復(fù)機(jī)體及食欲是有幫助的；2、半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)；3、直腸手術(shù)術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免下蹲及用力排便；4、結(jié)腸造口患者（人工肛門(mén)）可佩戴造口專(zhuān)用腹帶，嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，術(shù)后三月內(nèi)每月擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，避免造口狹窄。5、建議在出院后1～3月逐步恢復(fù)工作（非重體力勞動(dòng)），回歸正常社會(huì)；6、便秘或大便干結(jié)者可口服乳果糖或到我科就診；7、一般術(shù)后2～3月就可逐步恢復(fù)性生活，手術(shù)有可能對(duì)夫妻生活存在負(fù)面影響，若有異常請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生；【飲食】：1、民間流傳的飲食的禁忌大多沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)不要采用；2、出院后可逐步由半流食過(guò)渡到正常飲食，若能量攝取不夠，可到就近醫(yī)院內(nèi)輸液補(bǔ)充；3、建議少食多餐，三個(gè)月內(nèi)以容易消化的食物為主，逐步恢復(fù)進(jìn)食總量至術(shù)前水平更有利于后續(xù)治療；4、建議健康飲食（水果、蔬菜、面條、低脂、瘦肉、魚(yú)，控制鹽、糖、油的攝入）；盡量減少食用易產(chǎn)氣食物（如洋蔥、豆類(lèi)）；5、化療期間若嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，務(wù)必增加水份攝入，避免脫水；【術(shù)后排便異?！浚?、術(shù)后常出現(xiàn)腹瀉或便秘、肛門(mén)墜脹、控便能力差、肛門(mén)潮濕疼痛等不適，可溫水坐浴，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用太寧栓、氧化鋅軟膏等；2、術(shù)后腹瀉或便頻，可服用思密達(dá)或易蒙停止瀉，效果欠佳，需及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生；3、術(shù)后便秘時(shí)可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若術(shù)前即有便秘的患者，可購(gòu)買(mǎi)乳果糖協(xié)助排便，必要時(shí)請(qǐng)就診咨詢(xún)醫(yī)生；4、術(shù)后一月加強(qiáng)收縮肛門(mén)鍛煉，有助于改善肛門(mén)控便能力；造瘺患者請(qǐng)注意：若為臨時(shí)性造瘺患者請(qǐng)每月返回醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)肛。如果自行在家擴(kuò)肛，患者需提前咨詢(xún)主管醫(yī)師注意事項(xiàng)，避免擴(kuò)肛不當(dāng)造成吻合口破裂等；行回腸保護(hù)性造口的患者，術(shù)后半月應(yīng)同時(shí)行吻合口擴(kuò)張，避免狹窄?！拘g(shù)后病情變化】：術(shù)后若出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就診：1、發(fā)熱（體溫≥37.5℃）2、經(jīng)上述一般處理無(wú)效的腹瀉或便秘；3、嘔吐或肛門(mén)停止排便、排氣；4、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛不緩解；5、大量便血；6、手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等；7、造口膨出或顏色改變；8、咳嗽加重或咳黃色膿痰請(qǐng)就近到呼吸科就診；9、若病情變化急劇，請(qǐng)就近急診就診；【結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查計(jì)劃】 通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)后的監(jiān)測(cè)，可以評(píng)價(jià)治療相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可根治性切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，以及發(fā)現(xiàn)早期未浸潤(rùn)的異時(shí)性多原發(fā)腫瘤。研究結(jié)果表明80%的腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在原發(fā)瘤手術(shù)根治性切除后頭3到5年內(nèi)。 專(zhuān)家推薦對(duì)于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手術(shù)治療后的監(jiān)測(cè)包括：每3月一次病史詢(xún)問(wèn)和檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）并持續(xù)2年，然后每6月一次直至滿5年，5年后每年復(fù)查一次。 電子結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行，然后每2-3年復(fù)查一次腸鏡，復(fù)查腸鏡的目的是發(fā)現(xiàn)和切除可能又長(zhǎng)的息肉、腺瘤，以及檢測(cè)腸腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，胸/腹/盆腔CT檢查推薦每3-6個(gè)月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持續(xù)到術(shù)后5年。CT掃描主要用來(lái)發(fā)現(xiàn)是否存在潛在可切除的轉(zhuǎn)移灶（主要位于肝和肺）。 對(duì)于我科病人，術(shù)后常規(guī)6-8次化療（共6月）。采用奧沙利鉑+卡培他濱化療方案的患者，靜脈輸注卡培他濱一天，然后口服卡培他濱14天，然后休息一周再進(jìn)行下一周期化療。采用奧沙利鉑+氟尿嘧啶+亞葉酸鈣化療方案的患者，每2周來(lái)院化療一次，每次2-3天，靜脈泵輸液。采用其他化療方案的患者，聽(tīng)從主管大夫安排?；熎陂g，每周復(fù)查一次血常規(guī)和肝腎功，出現(xiàn)化療副作用時(shí)及時(shí)干預(yù)。化療期間，可門(mén)診購(gòu)買(mǎi)貞岐扶正顆粒或膠囊，減輕副作用。第三次化療時(shí)復(fù)查CT，最后一次化療時(shí)復(fù)查CT及電子結(jié)腸鏡?；熃Y(jié)束后每3月門(mén)診復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每6-12個(gè)月門(mén)診復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后2年；然后每6月復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后5年，然后每年復(fù)查1次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超），每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡。2021年02月26日3731
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燕東副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，出院并不代表治療的結(jié)束，對(duì)于結(jié)直腸癌，手術(shù)僅是治療的第一步。結(jié)合您的病情，我們可能還會(huì)為你安排后續(xù)的化療、放療或靶向治療等。希望以下文字對(duì)您有所幫助。 【活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)】： 1、出院后需逐步恢運(yùn)動(dòng)，請(qǐng)量力而行，這對(duì)恢復(fù)機(jī)體及食欲是有幫助的； 2、半年內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)； 3、直腸手術(shù)術(shù)后1月內(nèi)應(yīng)避免下蹲及用力排便； 4、 結(jié)腸造口患者（人工肛門(mén)）可佩戴造口專(zhuān)用腹帶，嚴(yán)格避免劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重，術(shù)后三月內(nèi)每日擴(kuò)張?jiān)炜谝淮?，避免造口狹窄； 5、建議在出院后1～3月逐步恢復(fù)工作（非重體力勞動(dòng)），回歸正常社會(huì)； 6、便秘或大便干結(jié)者可口服乳果糖或到我科就診； 7、一般術(shù)后2～3月就可逐步恢復(fù)性生活，手術(shù)有可能對(duì)夫妻生活存在負(fù)面影響，若有異常請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生； 【飲食】： 1、民間流傳的飲食的禁忌大多沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)不要采用； 2、 出院后可逐步由半流食過(guò)渡到正常飲食，若能量攝取不夠，可到就近醫(yī)院內(nèi)輸液補(bǔ)充； 3、建議少食多餐，三個(gè)月內(nèi)以容易消化的食物為主，逐步恢復(fù)進(jìn)食總量至術(shù)前水平更有利于后續(xù)治療； 4、建議健康飲食（水果、蔬菜、面條、低脂、瘦肉、魚(yú)，控制鹽、糖、油的攝入）；盡量減少食用易產(chǎn)氣食物（如洋蔥、豆類(lèi)）； 5、化療期間若嘔吐、腹瀉嚴(yán)重，務(wù)必增加水份攝入，避免脫水； 【術(shù)后排便異?！浚? 1、術(shù)后常出現(xiàn)腹瀉或便秘、肛門(mén)墜脹、控便能力差、肛門(mén)潮濕疼痛等不適，可溫水坐浴，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用太寧栓、氧化鋅軟膏等； 2、術(shù)后腹瀉或便頻，可服用思密達(dá)或易蒙停止瀉，效果欠佳，需及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生； 3、術(shù)后便秘時(shí)可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若術(shù)前即有便秘的患者，可購(gòu)買(mǎi)乳果糖協(xié)助排便，必要時(shí)請(qǐng)就診咨詢(xún)醫(yī)生； 4、術(shù)后一月加強(qiáng)收縮肛門(mén)鍛煉，有助于改善肛門(mén)控便能力； 造瘺患者請(qǐng)注意： 若為臨時(shí)性造瘺患者請(qǐng)每月返回醫(yī)院進(jìn)行擴(kuò)肛。如果自行在家擴(kuò)肛，患者需提前咨詢(xún)主管醫(yī)師注意事項(xiàng)，避免擴(kuò)肛不當(dāng)造成吻合口破裂等；行回腸保護(hù)性造口的患者，術(shù)后半月應(yīng)同時(shí)行吻合口擴(kuò)張，避免狹窄。 【術(shù)后病情變化】： 術(shù)后若出現(xiàn)以下情況請(qǐng)及時(shí)就診： 1、發(fā)熱（體溫≥37.5℃） 2、經(jīng)上述一般處理無(wú)效的腹瀉或便秘； 3、嘔吐或肛門(mén)停止排便、排氣； 4、突發(fā)劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛不緩解； 5、大量便血； 6、手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)紅腫、疼痛、流膿等； 7、造口膨出或顏色改變； 8、咳嗽加重或咳黃色膿痰請(qǐng)就近到呼吸科就診； 9、 若病情變化急劇，請(qǐng)就近急診就診； 【結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)查計(jì)劃】 通過(guò)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)后的監(jiān)測(cè)，可以評(píng)價(jià)治療相關(guān)的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)可根治性切除的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶，以及發(fā)現(xiàn)早期未浸潤(rùn)的異時(shí)性多原發(fā)腫瘤。研究結(jié)果表明80%的腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)生在原發(fā)瘤手術(shù)根治性切除后頭3到5年內(nèi)。 專(zhuān)家推薦對(duì)于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手術(shù)治療后的監(jiān)測(cè)包括：每3月一次病史詢(xún)問(wèn)和檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）并持續(xù)2年，然后每6月一次直至滿5年，5年后每年復(fù)查一次。 電子結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行，然后每2-3年復(fù)查一次腸鏡，復(fù)查腸鏡的目的是發(fā)現(xiàn)和切除可能又長(zhǎng)的息肉、腺瘤，以及檢測(cè)腸腔內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)， 胸/腹/盆腔CT檢查推薦每3-6個(gè)月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持續(xù)到術(shù)后5年。CT掃描主要用來(lái)發(fā)現(xiàn)是否存在潛在可切除的轉(zhuǎn)移灶（主要位于肝和肺）。 對(duì)于我科病人，術(shù)后常規(guī)6-8次化療，每2到3周1次第三次或者最后一次化療時(shí)復(fù)查CT及電子結(jié)腸鏡，化療結(jié)束后每3月門(mén)診復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每6-12個(gè)月門(mén)診復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后2年；然后每6月復(fù)查一次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超）、每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡，直到術(shù)后5年，然后每年復(fù)查1次常規(guī)檢查（包括血常規(guī)、生化、腫瘤標(biāo)記物、胸片和腹部彩超），每1-2年復(fù)查一次CT和電子結(jié)腸鏡。2021年01月29日3254
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燕東副主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 肛腸科 尊敬的患者，入院后我們通常需要準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備、備術(shù)、術(shù)后康復(fù)3個(gè)方面的工作，需要家屬及病人配合，以保證住院期間的順利。下面分別給您詳細(xì)敘述。 一、術(shù)前準(zhǔn)備 1、采集病史：您入院后，我們會(huì)有主管大夫找您采集病史，收集資料，包括您的癥狀、體征、外院的一些檢查檢驗(yàn)等等。其中，著重需要注意的是一定給主管大夫講明有無(wú)梗阻，以前有沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，有沒(méi)有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，近期有無(wú)服藥，如果有，一定要把藥物都拿出來(lái)讓主管大夫看一下，有無(wú)抗凝藥，如阿司匹林、利血平等抗凝藥。手術(shù)史會(huì)影響我們的手術(shù)方式、基礎(chǔ)病決定者我們是否需要完善一些其它檢查，以利于病人術(shù)后康復(fù)，而抗凝藥一般要停藥一周后才能手術(shù)。外院的檢查檢驗(yàn)我們會(huì)根據(jù)情況，如有近期的檢查，我們就不再開(kāi)相同重復(fù)的檢查，以減少您的住院費(fèi)用等。 2、 抽血化驗(yàn)：一般在入院后的第二天早上空腹抽血。如果病人住在加床，不再醫(yī)院，要和護(hù)士溝通好早上來(lái)抽血的時(shí)間，根據(jù)時(shí)間來(lái)院抽血，以免耽誤您的檢查及手術(shù)安排。 3、物理檢查：我們常規(guī)需要完善的檢查有心電圖、電子結(jié)腸鏡、腹部彩超、胸片、胸部平掃CT、全腹增強(qiáng)CT，肺功能、心臟彩超、雙下肢靜脈彩超等。如果病情另外有需要，我們還會(huì)完善動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖、冠狀動(dòng)脈CT、頭顱CT等相應(yīng)的檢查以明確診斷、明確腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移，明確心肺功能等是否能夠承受手術(shù)等等。如果您在外院已做過(guò)一些檢查檢驗(yàn)，請(qǐng)及時(shí)拿給主管大夫，主管大夫會(huì)根據(jù)情況決定是否需要重新再做對(duì)應(yīng)的檢查。其中，心電圖入院當(dāng)天就可以做，其他檢查都需要預(yù)約等待，全部做完大約需要3～5天的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間段要每天中午12點(diǎn)去咨詢(xún)護(hù)士下午有無(wú)檢查預(yù)約上，下午6點(diǎn)咨詢(xún)護(hù)士第二天檢查有無(wú)預(yù)約上，以及是否需要空腹、需要做何準(zhǔn)備等等。如果病人住在加床，則需每日中午12點(diǎn)及下午6點(diǎn)電話咨詢(xún)檢查預(yù)約情況，護(hù)士站電話為0931-8281623. 4、術(shù)前飲食指導(dǎo)：術(shù)前盡量清淡飲食，一般給予流質(zhì)飲食：如稀米湯、面湯、湯面條、湯面片、過(guò)濾蔬菜湯、過(guò)濾果汁等；若術(shù)前營(yíng)養(yǎng)較差，則可多食用肉湯、蛋白粉等進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。 5、術(shù)前呼吸鍛煉：術(shù)前2周應(yīng)戒煙；盡量練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)以改善肺功能。若肺部有基礎(chǔ)疾病，應(yīng)提前告知管床大夫，進(jìn)行相應(yīng)治療，避免術(shù)后肺炎的發(fā)生。 二、備術(shù)： 在手術(shù)前一天，我們會(huì)準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)的工作。術(shù)前一天應(yīng)禁食，可以喝水到當(dāng)晚12點(diǎn)，晚上12點(diǎn)過(guò)后嘴里就再不能進(jìn)任何東西了。我們會(huì)給您輸液補(bǔ)足當(dāng)天的能量。當(dāng)天的主要任務(wù)是清理腸道（梗阻病人除外），我們會(huì)給您發(fā)一瓶瀉藥，護(hù)士會(huì)告訴您具體用法，要拉肚子清理腸道直到大便為清水樣為止。這樣是為了減少手術(shù)中的污染，以利于手術(shù)后的恢復(fù)。護(hù)士老師會(huì)給您準(zhǔn)備如皮試、備皮、灌腸（若需要）等方面的工作。主管大夫一般會(huì)在術(shù)前1天進(jìn)行術(shù)前談話及手術(shù)簽字的工作，家屬聽(tīng)從主管大夫安排，在合適的時(shí)間談話簽字。 三、術(shù)后康復(fù) 病人術(shù)后康復(fù)的好壞，不但與病人的體質(zhì)、手術(shù)的大小等有關(guān)，還和術(shù)后的康復(fù)有很大關(guān)系，所以家屬要和醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力，共同幫助病人順利康復(fù)。 1、 術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)：一般術(shù)后2天內(nèi)我們都會(huì)進(jìn)行心電檢測(cè)，家屬應(yīng)關(guān)注我們的心電檢測(cè)儀器，如果心電檢測(cè)儀器報(bào)警，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生或者護(hù)士，明確有無(wú)問(wèn)題，及時(shí)處理。 2、術(shù)后發(fā)熱：一般術(shù)后3天內(nèi)都會(huì)發(fā)熱，在醫(yī)學(xué)上叫做吸收熱，屬于手術(shù)后的反應(yīng)，一般不會(huì)太高，如果有發(fā)熱及時(shí)咨詢(xún)大夫?qū)ΠY處理即可。如果發(fā)熱太高，或者3天后仍然發(fā)熱，我們就會(huì)考慮做一些相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)，明確是否有感染灶并對(duì)癥治療。 3、術(shù)后肺炎的避免： 病人術(shù)后比較容易形成墜積性肺炎。所以家屬要督促病人多咳痰，咳嗽時(shí)應(yīng)雙手護(hù)住傷口，以免切口裂開(kāi)。護(hù)士老師會(huì)交代家屬如何拍背，幫助排痰，我們也有排痰的設(shè)備幫助病人排痰。 4、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上多翻身，盡量多活動(dòng)雙下肢，家屬也可給予雙下肢按摩，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)通暢，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成；第2、3天根據(jù)主管大夫交代下床活動(dòng)。 5、 術(shù)后飲食指導(dǎo)：通氣后就可以逐步進(jìn)食了，一般通氣時(shí)間在3～5天左右，主管大夫每天查房會(huì)交代如何進(jìn)食，原則為“少量多次、循序漸進(jìn)”，首先以溫開(kāi)水為主，每次約30ml；飲水后無(wú)明顯不適后，一般第二天即可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食（米湯為主，每次約30ml），循序漸進(jìn)，逐漸過(guò)渡到進(jìn)食稀飯、肉湯、菜湯。根據(jù)患者病情及有無(wú)明顯腹脹，過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，如軟面條、稠粥、蒸蛋羹等；一般遵循原則：容易消化、少量多餐、每日5-6次，避免梗阻。 6、術(shù)后各種管道護(hù)理：我們會(huì)根據(jù)手術(shù)情況，給病人插入胃管、尿管、引流管、肛管等管道。一般家屬需要記錄尿量、引流管引流量，把什么時(shí)間倒了多少尿、引流液紀(jì)錄下來(lái)，早上查房時(shí)告訴主管大夫。引流管的引流量如果不多，一天都不要倒，等早上大夫查房后再倒，這樣有利于大夫掌握引流情況。各種管道的去除主管大夫會(huì)根據(jù)情況停醫(yī)囑拔掉。引流管應(yīng)每日不定時(shí)擠壓，防止引流管堵塞，失去引流作用。直腸癌手術(shù)病人術(shù)后應(yīng)在術(shù)后3天左右開(kāi)始夾閉尿管，促進(jìn)膀胱功能早日恢復(fù)以早日拔掉尿管，具體夾閉尿管方法查房時(shí)咨詢(xún)管床大夫。 7、 術(shù)后換藥 我們的換藥老師會(huì)根據(jù)切口情況，2～3天換一次藥。拆線時(shí)間一般出院時(shí)咨詢(xún)換藥老師。 8、術(shù)后病檢的追蹤：術(shù)后病檢即切除腫瘤的病理報(bào)告，一般需要5～7個(gè)工作日才會(huì)報(bào)告。術(shù)后病檢決定著后續(xù)是否需要放化療及化療方案。家屬應(yīng)在出院當(dāng)天咨詢(xún)主管大夫病檢情況，如果出院當(dāng)天病檢還沒(méi)出來(lái)，家屬應(yīng)咨詢(xún)主管大夫，何時(shí)聯(lián)系咨詢(xún)報(bào)告結(jié)果。 愿您早日康復(fù)?。?！2021年01月29日1189
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姚云峰主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 胃腸腫瘤中心三病區(qū) 姚主任的科普時(shí)間，大腸癌術(shù)前有哪些飲食禁忌。 腸癌的手術(shù)之前有什么在飲食上有什么吃的東西的禁忌呢，其實(shí)這個(gè)所謂的禁忌啊，主要是指一些非常難以消化的食物，比如說(shuō)像包子呀，餃子呀，烙餅啊等等，這些食物非常難以消化，那么可能呢，如果你的腫瘤還沒(méi)有切你在數(shù)錢(qián)呢，大量的進(jìn)食這種食物很容易造成梗阻，另外呢，其實(shí)主要就是一個(gè)原則，那么我們當(dāng)?shù)弥宋覀兛赡芑加羞@種病準(zhǔn)備接受手術(shù)的時(shí)候，我們術(shù)前呢，在飲食的時(shí)候，就要注意少吃多餐，這個(gè)時(shí)候呢，給我們的消化道的減輕一點(diǎn)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然我們也要注意到說(shuō)我們?nèi)绻诔缘倪^(guò)程中出現(xiàn)了腹脹啊，如果出現(xiàn)了這個(gè)排便困難啊，或者這種排便困難和腹脹的情況，進(jìn)行性加重，那我們要及時(shí)找醫(yī)生在就診。2021年01月25日764
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 工作是坐著、吃飯是坐著、看電視是坐著、打游戲是坐著……一天除了躺著睡覺(jué)，絕大多數(shù)時(shí)間都是坐著是現(xiàn)代人的常態(tài)。而據(jù)報(bào)道，腸癌的發(fā)生和長(zhǎng)期久坐有關(guān)。 長(zhǎng)期坐位對(duì)人體有多種影響，人體力相對(duì)消耗較小， 攝入的脂肪、蛋白質(zhì)的消化分解和排泄較慢；腸蠕動(dòng)減弱，腸道代謝產(chǎn)物易在腸內(nèi)滯留，其中的某些有害成分可較長(zhǎng)時(shí)間刺激結(jié)腸粘膜和腸壁；盆腔和腰骶部血液循環(huán)因受壓而減慢，易患痔瘡，還可發(fā)生便秘。同時(shí)，長(zhǎng)期坐位也會(huì)使機(jī)體免疫力降低，脂肪沉積，膽固醇增高，更易患膽結(jié)石。對(duì)于腦力勞動(dòng)者，久坐會(huì)使大腦皮質(zhì)過(guò)于疲勞，可導(dǎo)致內(nèi)臟調(diào)節(jié)神經(jīng)功能降低，對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)失常，使腸壁蠕動(dòng)減慢，腸系膜血管緊張性增加，血液灌注減少。長(zhǎng)期坐位工作兩小時(shí)左右后活動(dòng)15分鐘，可起到預(yù)防結(jié)腸癌的作用。所以大家一定要積極的參加體育鍛煉，避免久坐，避免飽餐后立即坐下工作?；顒?dòng)方式很多，可因地制宜加以選擇，如伸展四肢，扭轉(zhuǎn)腰膝，做工間操等，以促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)。2021年01月14日859
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 煙酒有害健康，這是大家所熟知的常識(shí)。然而大多數(shù)人還是不想戒，戒不了的香煙煙霧中含有許多明確的和可能的致癌物質(zhì)，包括多環(huán)芳烴、煙草特異的亞硝銨和雜環(huán)芳香族胺等，其中后兩者均與煙霧不能直接接觸部位(包括消化道)的腫瘤發(fā)生有關(guān)，這些物質(zhì)可以通過(guò)全身血液循環(huán)到達(dá)靶器官發(fā)揮毒性作用。 研究已證實(shí)吸煙者比非吸煙者死于結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性要高34%，吸煙的年頭越長(zhǎng)，結(jié)腸直腸癌的死亡率越高；而在女性中，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大約要高43%。癌癥診斷后繼續(xù)吸煙將增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。專(zhuān)家認(rèn)為吸煙，特別是長(zhǎng)期持續(xù)吸煙與結(jié)腸直腸癌死亡率增高密切相關(guān)。因此建議吸煙者應(yīng)當(dāng)戒煙，并且越早越好，非吸煙者也不應(yīng)開(kāi)始吸煙。 研究已證實(shí)飲酒者比非飲酒者死于結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)性要高。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，每天飲酒男性的乙狀結(jié)腸癌死亡率為不飲酒者的5倍。那么究竟為什么飲酒會(huì)引發(fā)大腸癌呢？這個(gè)問(wèn)題至今還沒(méi)有解決。但是已經(jīng)有不少實(shí)驗(yàn)證實(shí)，酒精的代謝產(chǎn)物一定致癌性。日常生活中習(xí)慣大量飲酒者，以及飲酒后面部呈赤紅者，需要花更多的時(shí)間去代謝體內(nèi)的乙醇，相對(duì)危險(xiǎn)度更高。2021年01月10日1154
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王志剛主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 文章轉(zhuǎn)載自：世界醫(yī)療網(wǎng)專(zhuān)家簡(jiǎn)介：王志剛，男，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，外科學(xué)博士（畢業(yè)于上海中山醫(yī)院），胃腸外科主任，上海交通大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)青委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專(zhuān)委會(huì)—臟器聯(lián)合臟器切除和質(zhì)量控制學(xué)組副主任委員。擅長(zhǎng)腸癌腔鏡和雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療；各類(lèi)復(fù)雜腸癌如局部晚期、超低位、復(fù)發(fā)腸癌的手術(shù)治療。開(kāi)設(shè)并領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)首個(gè)復(fù)雜腸癌多學(xué)科診治整合門(mén)診。年近七十的沈先生，患有心臟病多年，近三個(gè)月來(lái)，時(shí)常感到惡心，沒(méi)有胃口，以致嚴(yán)重貧血，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有結(jié)腸癌?？紤]到老人年紀(jì)大，體質(zhì)弱，手術(shù)耐受力差。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，普外科博士研究生導(dǎo)師王志剛教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，憑借豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)，為沈先生實(shí)施了“腹腔鏡下結(jié)腸癌根治手術(shù)”。對(duì)此，世界醫(yī)療網(wǎng)記者就腸癌的相關(guān)問(wèn)題采訪了上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科主任王志剛教授。腸癌與不良生活方式有關(guān)Colorectal cancer is associated with lifestyle大腸癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病原因與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。發(fā)病年齡趨老年化，男女之比為1.65：1。近年來(lái)，出現(xiàn)患大腸癌的年輕人愈來(lái)愈多，但王教授認(rèn)為這并不意味著腫瘤發(fā)病率年輕化。據(jù)王志剛教授介紹，在10年、20年前，他所接觸的胃腸道腫瘤患者以六十歲為主，目前在醫(yī)院就診的患者平均年齡也在74歲左右。上海市一年有近萬(wàn)人得大腸癌，平均年齡只不過(guò)74歲。如今，他個(gè)人接觸腫瘤病例以80、90歲為主，年輕人分散開(kāi)來(lái)并不多。直至目前，他接觸到的、最年輕的腸癌患者，是一個(gè)28歲的學(xué)生。腫瘤發(fā)病率并非單純跟實(shí)際年齡有關(guān)，還需專(zhuān)業(yè)評(píng)估你的身體年齡和心理年齡。王教授舉例說(shuō)，若一個(gè)八十歲的老人經(jīng)評(píng)估，其身體年齡和一個(gè)實(shí)際年齡為六十來(lái)歲的人差不多，也許他患腸癌的可能性就不大。據(jù)王教授分析，造成大腸癌在年輕人群中發(fā)病率增高的主要原因有：飲食多葷少素，且缺少運(yùn)動(dòng)；高脂肪的攝入，肥胖者增多；工作壓力、熬夜、生活不規(guī)律。這些不良生活方式，導(dǎo)致大腸癌在年輕人群中的發(fā)病率逐漸增多。王教授介紹，現(xiàn)在上海大腸癌的發(fā)病率與歐美持平，在二十年前這不敢想象，胃癌和腸癌的比率最早是3：1，然后是2：1，進(jìn)而1：1，現(xiàn)在上?；旧鲜?：2，再往1：3上跑，也就是說(shuō)，胃癌的發(fā)病率在下降，腸癌的發(fā)病率在上升。王教授認(rèn)為腸癌發(fā)病還與飲食細(xì)化有關(guān)。飲食細(xì)化導(dǎo)致人們吃的糧食越來(lái)越精良，粗糧吃的越來(lái)越少。像腌制燒烤，煎制燒烤，腌菜，泡菜等人們經(jīng)常吃的東西，也都是對(duì)腸胃不好的。腸癌手術(shù)治療也有“金標(biāo)準(zhǔn)”Colorectal surgery also has the "gold standard"大腸癌的傳統(tǒng)治療為開(kāi)腹手術(shù)，這種手術(shù)方式有時(shí)間長(zhǎng)、傷口大、疼痛感劇烈以及恢復(fù)期長(zhǎng)等特點(diǎn)。近年，許多臨床研究表明，微創(chuàng)“腹腔鏡技術(shù)”在惡性胃腸道腫瘤手術(shù)治療中，能獲得與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)同樣的根治效果，特別是腹腔鏡下腸癌根治術(shù)，有逐漸成為腸癌手術(shù)治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”的趨勢(shì)。臨床資料顯示，腹腔鏡下腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療腸癌相比，腫瘤的復(fù)發(fā)率相差無(wú)異，而淋巴結(jié)清除率甚至優(yōu)于后者，腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)具有照明好、視野開(kāi)闊、操作精準(zhǔn)、手術(shù)時(shí)間短、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。家住徐匯區(qū)的沈先生今年70歲，患有心臟病多年，身體狀況一直不太理想。近三個(gè)月來(lái)，時(shí)常感到惡心，沒(méi)有胃口，以致嚴(yán)重貧血，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)患有大腸癌。考慮到老人年紀(jì)大，體質(zhì)弱，手術(shù)耐受力差，家人經(jīng)過(guò)反復(fù)咨詢(xún)，帶他來(lái)到上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普外科胃腸微創(chuàng)專(zhuān)業(yè)組，接受了腹腔鏡下腸癌根治手術(shù).王志剛教授帶領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)，憑借豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的腹腔鏡操作技術(shù)，在腹壁上戳幾個(gè)0.5－1.0厘米的“鑰匙孔”放入相應(yīng)的器械進(jìn)行手術(shù)，借助腔鏡良好的照明和開(kāi)闊的視野，用超聲刀對(duì)腸癌病灶進(jìn)行了分離和切除，并徹底清掃了病變組織周?chē)牧馨徒Y(jié)，完成了以往需要20厘米以上切口才能完成的手術(shù)，術(shù)后只有一個(gè)幾厘米長(zhǎng)的小切口（供取出手術(shù)切除標(biāo)本）。整個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷較小，出血少，老人第三天即可進(jìn)食，第四天就能下地走路，很快便康復(fù)出院。專(zhuān)家預(yù)測(cè)，隨著微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代的來(lái)臨，腹腔鏡下胃腸腫瘤根治術(shù)在胃腸腫瘤治療中所占的比例還會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大，預(yù)計(jì)將會(huì)有更多的患者將受益于此項(xiàng)技術(shù)，免受開(kāi)腹手術(shù)的痛苦。腸癌術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎Bowel cancer postoperative relapse大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)一直困擾外科醫(yī)師，也是影響術(shù)后平均死亡率和生存率的重要因素。導(dǎo)致大腸癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)的因素概括起來(lái)主要有：腫瘤的分期、生物學(xué)特性、外科醫(yī)生的因素、手術(shù)后綜合治療的運(yùn)用、療效反應(yīng)以及免疫功能狀態(tài)等。從以上因素分析來(lái)看，可以掌控的因素最主要的是手術(shù)操作者對(duì)于高危患者的手術(shù)操作規(guī)范、手術(shù)方式選擇以及綜合治療的運(yùn)用，概括起來(lái)主要有三個(gè)內(nèi)容：手術(shù)方式的選擇;手術(shù)過(guò)程的各類(lèi)具體技術(shù)的運(yùn)用;手術(shù)后的繼續(xù)治療包括嚴(yán)密規(guī)范的隨訪等問(wèn)題。對(duì)于大腸癌復(fù)發(fā)，首要面臨的問(wèn)題是要判斷患者下一步如何處理，最理想的是通過(guò)再次手術(shù)切除復(fù)發(fā)灶，再次達(dá)到根治效果。如果合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，要達(dá)到根治較困難。因此，這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的再手術(shù)適應(yīng)證。臨床上一般將復(fù)發(fā)分為局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)、不可切除的局部復(fù)發(fā)、可切除的局部復(fù)發(fā)三種。在大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療過(guò)程中，輔助治療是非常重要的一項(xiàng)治療方法。對(duì)于局部侵犯較劇，判斷手術(shù)切除可能性較小或較困難的病例，可以根據(jù)患者的具體情況在手術(shù)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆呕熤委?，待治療結(jié)束后再評(píng)估切除的可能性。由于個(gè)體差異，具體術(shù)式應(yīng)隨復(fù)發(fā)類(lèi)型及腫瘤侵犯范圍而變化。復(fù)發(fā)性大腸癌的手術(shù)對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是一種挑戰(zhàn)，由于第一次手術(shù)后造成局部解剖結(jié)構(gòu)的改變，加上局部腫瘤侵犯的程度不同以及放療等影響，在手術(shù)過(guò)程中需要仔細(xì)的外科分離技術(shù)和精確地判斷相鄰重要結(jié)構(gòu)的位置，以避免副損傷。2020年12月25日1368
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結(jié)腸癌相關(guān)科普號(hào)
黃錦宇醫(yī)生的科普號(hào)
黃錦宇 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
胃腸腫瘤外科
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張華醫(yī)生的科普號(hào)
張華 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院
肺部腫瘤科
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王晏美醫(yī)生的科普號(hào)
王晏美 主任醫(yī)師
中日友好醫(yī)院
肛腸科
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