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劉征主治醫(yī)師 山東省婦幼保健院 普外科 1、信心之旅：科學(xué)面對(duì)結(jié)直腸癌，開啟康復(fù)新篇章最新國(guó)家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)病率已升至第二位，僅次于肺癌。然而這并非不可戰(zhàn)勝的疾病。結(jié)直腸癌從息肉到惡變往往需要十年左右的時(shí)間，而早期發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌治療效果極佳，因此這種癌癥是可以通過篩查來預(yù)防的。癌癥是一種慢性疾病。只有正視它，我們才能戰(zhàn)勝它。要從戰(zhàn)略上重視（早發(fā)現(xiàn)、早治療、規(guī)范治療），戰(zhàn)術(shù)上藐視（認(rèn)識(shí)到癌癥是一種慢性疾病）。事實(shí)上，心血管疾病才是我國(guó)目前的首要死亡原因，占比高達(dá)40%。我們可以充滿信心地相信，通過科學(xué)的預(yù)防、篩查和規(guī)范治療，康復(fù)是完全可以實(shí)現(xiàn)的。2、術(shù)后什么時(shí)候能活動(dòng)？在術(shù)后清醒、血壓平穩(wěn)情況下，結(jié)腸切除術(shù)后病人取半臥位，直腸切除術(shù)后病人取斜坡位或側(cè)臥位。①術(shù)后第1天，可在床上活動(dòng)（握拳，松拳，抬腳運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)每次20-50下，每日3-5次），若無明顯不適，可適當(dāng)坐在床沿。②術(shù)后第2-3天，無頭暈等不適的情況，可下床活動(dòng)（床邊坐椅子、站立、適量行走），家屬陪同下走廊行走。研究表明，術(shù)后早下床活動(dòng)更有利于胃腸蠕動(dòng)及快速康復(fù)，減少腸粘連。注意：術(shù)后第一天會(huì)帶心電監(jiān)護(hù)及尿管，根據(jù)患者個(gè)人情況術(shù)后一到兩天左右去除，去除后可更方便活動(dòng)。3、術(shù)后怎么吃？我們會(huì)根據(jù)術(shù)后肛門排氣、排便情況交待患者是否可以進(jìn)食。一般術(shù)后3到4天可適當(dāng)少量飲水。腸蠕動(dòng)恢復(fù)、有肛門排氣、飲水后如無出現(xiàn)腹部不適后可逐漸過渡至流質(zhì)飲食，再過渡到半流質(zhì)。一般分為4步走第一步：飲水（一般為術(shù)后排氣腸蠕動(dòng)剛恢復(fù)后）第二步：流質(zhì)飲食，有米油、牛奶、酸奶、營(yíng)養(yǎng)素（如力存優(yōu)太，希瑞臻）等。第三步：半流質(zhì)飲食，有米粥、南瓜粥、雞蛋羹、湯面等。第四步：正常飲食，可多攝入高蛋白食物，也可繼續(xù)口服營(yíng)養(yǎng)素（力存優(yōu)太，希瑞臻），豐富的蔬菜和水果。術(shù)后初期尤其避免如木耳、柿子等難以消化的食物。忌生冷、油煎、酸辣、過甜等刺激易脹氣食物。術(shù)后患者胃腸功能弱，應(yīng)少食多餐，避免暴飲暴食。保持規(guī)律的飲食習(xí)慣，每天定時(shí)定點(diǎn)吃飯，有助于胃腸功能的恢復(fù)。避免晚餐或者夜間進(jìn)食過多，以免消化不良，影響睡眠?；颊咝g(shù)后多喝水有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘，還能加快機(jī)體新陳代謝。但飲水要適量，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)。4、做完手術(shù)我需要注意什么避免從事重體力勞動(dòng)，但可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如做簡(jiǎn)單家務(wù)、散步等。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，避免咳嗽、打噴嚏等動(dòng)作時(shí)增加腹內(nèi)壓。可以用手按住傷口或造口以防疝氣或造口脫垂。拆線一周后可以淋浴，但避免使用搓澡巾直接揉搓傷口，且盡量避免泡澡。如果有造口，應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔干燥，正確使用并定期更換和清潔造口袋。若發(fā)現(xiàn)造口周圍皮膚疼痛、感染、造口狹窄或排便困難等情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，建議定期前往造口門診護(hù)理造口。5、手術(shù)完還需要什么治療？腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，并不是做完手術(shù)就萬事大吉。除非很早期患者可免除化療，大部分術(shù)后患者都需要術(shù)后化療，部分直腸癌患者還需要放療?；熤芷谝话銥?次，每21天一次，每次住院2天左右。結(jié)直腸癌手術(shù)后是否靶向治療，要根據(jù)腫瘤的分期，以及是否出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況決定，假如患者手術(shù)以后病理檢查腫瘤分期比較晚、存在基因突變以及有可能會(huì)出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等情況，需要行靶向治療的。術(shù)后推薦行基因檢測(cè)，通過基因檢測(cè)可明確癌癥的基因分型，能夠幫助患者選擇出最合適的治療方案，還可以根據(jù)基因檢測(cè)，可以判斷是否需要靶向以及免疫治療，以及選擇合適的靶向藥喝免疫治療方案。因?yàn)槿再M(fèi)，可根據(jù)個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況自行選擇。6、術(shù)后怎么復(fù)查？什么時(shí)間復(fù)查？都查什么？手術(shù)后不是終點(diǎn)，而是新生活的起點(diǎn)，需要我們持續(xù)關(guān)注身體狀況。隨訪時(shí)間表：術(shù)后1個(gè)月：首次門診復(fù)查。術(shù)后2年內(nèi)：每3個(gè)月進(jìn)行一次全面復(fù)查。術(shù)后2-5年：每半年進(jìn)行一次復(fù)查。5年以后：每年進(jìn)行一次年度復(fù)查。隨訪檢查內(nèi)容：血液檢查，包括血常規(guī)、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物等。胸部CT平掃（半年一次，若無異?？梢荒?次）腹部和盆腔增強(qiáng)CT（術(shù)后一年內(nèi)3個(gè)月1次，術(shù)后兩年到五年每半年1次，之后每一年1次）若有異常，可能需要進(jìn)一步行petCT明確。腸鏡：術(shù)后半年1次，術(shù)后1年可根據(jù)情況1年1次。7、結(jié)直腸癌會(huì)遺傳嗎？這不是遺傳病，不會(huì)遺傳。但是如果家里有人被診斷出腫瘤，一級(jí)親屬（如父母、兄弟姐妹）由于可能有相似的遺傳背景，屬于高風(fēng)險(xiǎn)人群。建議這些親屬盡快進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，以便及早發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議45歲以上每年復(fù)查一次腸鏡。綜上，腸癌手術(shù)后的康復(fù)需要從科學(xué)的飲食搭配、體能鍛煉、心理及認(rèn)知康復(fù)等多個(gè)方面綜合進(jìn)行，來幫助患者更好的恢復(fù)身體功能、提高生活質(zhì)量和生活幸福感！2024年12月21日
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李藝偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 上周一個(gè)患者的女兒回來開復(fù)查單，她說因?yàn)閾?dān)心父親術(shù)后無聊，給他找了個(gè)牌搭子，每天打牌3-4個(gè)小時(shí)。我想這樣的“運(yùn)動(dòng)”方式對(duì)于腫瘤術(shù)后的康復(fù)好像不太健康那么，腫瘤患者術(shù)后的運(yùn)動(dòng)應(yīng)該如何推薦呢？關(guān)于腫瘤術(shù)后的運(yùn)動(dòng)指南有個(gè)很有趣的說法，都叫“避免不運(yùn)動(dòng)（AVOIDINACTIVATION）”。什么意思？因?yàn)榻畮啄甑难芯慷紵o法證明術(shù)后康復(fù)運(yùn)動(dòng)能夠提高患者生存率。不管是2022年ASCO指南（Exercise,Diet,andWeightManagementDuringCancerTreatment:ASCOGuidelineSummaryandQ&A，2022），還是2019年國(guó)際多學(xué)科圓桌會(huì)議運(yùn)動(dòng)指南（ExerciseGuidelinesforCancerSurvivors:ConsensusstatementfromInternationalMultidisciplinaryRoundtable，2019），其證據(jù)基本都是援引2010年美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究院發(fā)布的數(shù)據(jù)（AmericanCollegeofSportsMedicineroundtableonexerciseguidelinesforcancersurvivors，2010）。說明什么？近十幾年關(guān)于腫瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)的研究沒能得出改善生存率的結(jié)果。那么，這是不是就說腫瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)沒有意義？答案是否定的。大量的證據(jù)表現(xiàn)，術(shù)后合理的運(yùn)動(dòng)可以改善患者的焦慮、失眠、困乏、抑郁等癥狀，少數(shù)的研究甚至提示運(yùn)動(dòng)可以提高化療周期的完成率、化療劑量的完成量等。因此，術(shù)后合理的運(yùn)動(dòng)是非常有必要的。其實(shí)，早在10幾年前，我們著名的湯釗猷院士就觀察到一個(gè)現(xiàn)象，那些肝癌術(shù)后還定期做家務(wù)的患者，一般恢復(fù)的更好甚至活得更久。運(yùn)動(dòng)的意義對(duì)于抗癌不見的有直接效果，但是它可以讓患者部分恢復(fù)社會(huì)功能，不再覺得自己?jiǎn)渭兪巧鐣?huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，從而愉悅身心、提高機(jī)體免疫機(jī)能。那么，我們就來看下ACSM推薦的腫瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)如何進(jìn)行？運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)+抵抗運(yùn)動(dòng)（力量訓(xùn)練）。運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度：（1）每周150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或者75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或者二者結(jié)合。（2）每周2-3次涉及主要肌群的力量訓(xùn)練。（3）每天涉及主要肌群的拉伸運(yùn)動(dòng)。（4）每次運(yùn)動(dòng)至少10分鐘，盡量貫穿整周。那么，怎么定義運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度？中等強(qiáng)度就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候能說話但無法唱歌。高強(qiáng)度就是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候只能說幾個(gè)字詞否則呼吸會(huì)中斷。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有哪些：跳舞（Ballroomandlinedancing）、平地騎自行車、劃船（Canoeing）、干基本農(nóng)活（Generalgardening除草）、接投球運(yùn)動(dòng)（棒球、排球）、網(wǎng)球（雙打）、快走、水上有氧運(yùn)動(dòng)。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有哪些：有氧操、快速騎自行車（10英里/H）、比較重的農(nóng)活（挖土、鋤地）、爬山、跳繩、武術(shù)、競(jìng)走、跑步、大量跑動(dòng)的運(yùn)動(dòng)（籃球、足球）、快游或繞圈游、網(wǎng)球（單人）綜合以上，我覺得比較適合中國(guó)人的運(yùn)動(dòng)可以有以下：（1）快走10-15分鐘，每天早晚各一次；或者跑步10分鐘，每天一次。（2）女性患者每天跳廣場(chǎng)舞20分鐘；（3）農(nóng)村或郊區(qū)有花園、菜園的患者，每天干基本的農(nóng)活20分鐘，比如澆水、修剪枝葉等；（4）喜歡運(yùn)動(dòng)的可以每天排球、乒乓球等20分鐘（怎么控制強(qiáng)度呢、菜鳥級(jí)別，和家人玩）；（5）喜歡武術(shù)的可以每天太極拳20分鐘；（6）所有患者需要配合每周2-3次肌肉鍛煉，比如啞鈴、呼啦圈等。需要特別注意的是，對(duì)于腸癌患者如果有造口的，需要避免任何可能引起腹內(nèi)壓升高的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于比如骨轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重貧血等其他情況，應(yīng)注意避免高對(duì)抗性的運(yùn)動(dòng)。有條件的話，建議需要醫(yī)生評(píng)估并在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行。2024年11月14日118
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王征主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 大腸癌術(shù)后，醫(yī)生查房時(shí)經(jīng)常會(huì)問病人有沒有“放屁”，“放屁”是腸道蠕動(dòng)功能的一個(gè)體現(xiàn)，也就是排氣順暢。 結(jié)直腸癌術(shù)后排氣，證明消化道重建順利恢復(fù)。在快速康復(fù)措施下，通常術(shù)后排氣基本在術(shù)后24～48小時(shí)。如術(shù)后未排氣，則高度懷疑是否出現(xiàn)吻合口瘺或腹腔內(nèi)急性出血導(dǎo)致的腹腔感染，引起麻痹性的腸梗阻，即腸道沒有蠕動(dòng)，則無法排氣。 結(jié)直腸癌術(shù)后一般24～48h排便，對(duì)于未保肛的直腸癌患者，大便從腹部造口排出，由造口袋收納大便。直腸癌保肛術(shù)后的患者肛門仍在，具有括約肌功能，只是儲(chǔ)存糞便的直腸基本被切完，由結(jié)腸替代直腸，術(shù)后排便次數(shù)一般都會(huì)發(fā)生改變，包括大便次數(shù)增多或減少（便秘），術(shù)后排便能力是慢慢恢復(fù)的，患者可以進(jìn)行收縮肛門鍛煉、灌腸治療或者藥物治療等。 排便功能鍛煉：在經(jīng)過手術(shù)后，病人的肛門收縮功能都會(huì)出現(xiàn)一定程度的下降，因此需要進(jìn)行肛門收縮的鍛煉以便盡快恢復(fù)正常排便。一般是早中晚各訓(xùn)練收縮一百次。通過積極的治療和恢復(fù)鍛煉，術(shù)后病人會(huì)逐漸恢復(fù)正常，不必過于擔(dān)憂，一步一步來即可；另外，如果排便方面問題較為嚴(yán)重，可服藥治療，例如排便次數(shù)增加的病人，可服用復(fù)方苯乙哌啶等藥物對(duì)腸道蠕動(dòng)進(jìn)行抑制，而便秘的病人可口服麻仁丸或杜密克等促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的藥物。還可以定期進(jìn)行灌腸，幫助排便，可幫助排便規(guī)律的養(yǎng)成。一般在術(shù)后初期，排便會(huì)不規(guī)則，在三個(gè)月之后開始慢慢恢復(fù)，約在一年之后會(huì)逐漸恢復(fù)到一個(gè)穩(wěn)定的水平。2021年07月26日1608
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邱立新副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 結(jié)腸癌手術(shù)在臨床中是大手術(shù)，不管是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，對(duì)于患者的傷害都是比較大的。所以很多家屬對(duì)于術(shù)后患者的護(hù)理工作有點(diǎn)不知所措。手術(shù)后的飲食很重要，這個(gè)也是臨床中就家屬最常咨詢的問題，到底如何飲食才是對(duì)患者預(yù)后最佳的。今天邱醫(yī)生給大家科普一下，希望能給各位患者帶來幫助。1術(shù)后患者在沒有排氣之前是不能飲食及飲水的，因?yàn)榕艢庵斑M(jìn)食會(huì)加重患者腸梗阻的發(fā)生，患者口渴難忍可以用水漱口或者棉簽蘸水濕敷嘴唇。2術(shù)后患者等腸蠕動(dòng)恢復(fù)，造口排氣或者肛門排氣后可進(jìn)流質(zhì)飲食，不含米粒的米湯。最好是少食多餐，每2～3小時(shí)進(jìn)食一次。避免食用產(chǎn)氣的食物如牛奶、豆制品等。3觀察患者進(jìn)食米湯后有無不適癥狀，包括有無腹痛、腹脹，惡性、嘔吐等。如果沒有，建議半流質(zhì)飲食，選擇易消化同時(shí)低纖維素的食物，如面條、稀飯等，建議少量多餐，每3～4小時(shí)進(jìn)食一次。4患者兩周后可進(jìn)食易消化的少渣食物，不建議服用粗糧及纖維多的食物，如芹菜、韭菜、豆角等。特別提醒大家盡量不要進(jìn)食不容易消化的食物，如餃子、混沌等。5患者出院后不要考慮害怕發(fā)物的問題都不敢進(jìn)食雞鴨等所謂的發(fā)物。一定要進(jìn)食雞鴨等動(dòng)物蛋白補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。同時(shí)飲食三餐營(yíng)養(yǎng)均衡、規(guī)律，禁忌生、冷、堅(jiān)硬、煎炸、腌制食物，禁忌煙酒。同時(shí)要養(yǎng)成每天早上定時(shí)排便的習(xí)慣。1不必過分強(qiáng)調(diào)高營(yíng)養(yǎng)飲食（如海參、鮑魚、靈芝孢子粉），但適當(dāng)?shù)臄z入是可以的。可以適當(dāng)?shù)亩喑运?。如果是造口的患者，要自己摸索進(jìn)食的規(guī)律，因?yàn)槊恳粋€(gè)人吃東西和排便習(xí)慣都不太一樣，即使是同一個(gè)人造口前后的排便習(xí)慣都不一樣。2019年06月27日4637
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周海濤主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 結(jié)直腸外科 ---淺談結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng)當(dāng)您看到這篇文章的時(shí)候，恭喜您，您已經(jīng)順利完成了手術(shù)，并康復(fù)出院了，那么出院回到了熟悉的家中，不能時(shí)刻見到醫(yī)生護(hù)士的我們需要注意些什么呢？出現(xiàn)了小的問題又無法及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，我們?cè)撛趺醋瞿?？我們將從以下幾個(gè)方面向您詳細(xì)講解，希望為您的術(shù)后康復(fù)保駕護(hù)航：1. 結(jié)直腸術(shù)后的飲食隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及、手術(shù)技術(shù)的提高以及快速康復(fù)外科（ERAS）策略的實(shí)施，術(shù)后早期進(jìn)食已成為常規(guī)，在術(shù)后飲食方面我們應(yīng)注意：（1）一般而言，除了放置肛管的直腸手術(shù)患者外，結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后第一天開始進(jìn)水、清流食及流食。只要不腹脹，飲水的量可以不受限制；流食的量每頓300ml左右，如果沒有不適感，可以酌情增加，每天可以進(jìn)食3-6次。第二天便可進(jìn)半流食，餐量和次數(shù)同前，并可根據(jù)身體狀況自行適當(dāng)調(diào)整。在可以經(jīng)口每天進(jìn)流食2000毫升時(shí)，便可以出院，而無需等待有排氣或排便。如無特殊情況，一般總院患者術(shù)后二到四天便可出院。三環(huán)分院的床位相對(duì)寬松，出院時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)數(shù)天。出院后，患者可逐步過渡飲食，一般術(shù)后1月恢復(fù)普通飲食。（飲食過渡原則：水→清流→流食→半流食→軟食→普食）；（2）術(shù)后飲食要本著少食多餐，細(xì)嚼慢咽的原則，以不暴飲暴食、進(jìn)食后不惡心、腹部不飽脹、排便通暢為原則；（3）術(shù)后要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食可采用蒸、煮、燉方法烹制。飲食方面不宜太過小心，有些病人術(shù)后一月復(fù)查仍喝米湯，粥等，不僅難以下咽，也滿足不了術(shù)后恢復(fù)的營(yíng)養(yǎng)需求；（4）術(shù)后3月內(nèi)，忌食辛辣刺激的食物，另外結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后的病人一定要注意，餃子、包子、混沌等帶餡兒的食物不好消化，建議術(shù)后一個(gè)月以后方可開始食用，并且一定要保證咀嚼充分，以防導(dǎo)致腸梗阻；（5）在結(jié)束了手術(shù)及術(shù)后可能的放化療后，西醫(yī)并不講究“忌口”，但也不排斥中醫(yī)的“食物忌口”及宗教信仰下的飲食選擇，需由患者根據(jù)自身的飲食喜好來定奪。我們建議健康飲食，肉類和蔬菜、水果應(yīng)當(dāng)合適搭配，做到營(yíng)養(yǎng)均衡全面。2. 結(jié)直腸術(shù)后的換藥拆線目前結(jié)直腸手術(shù)多采用微創(chuàng)手術(shù)，腹部只有一個(gè)小切口及幾個(gè)穿刺孔。雖然切口變小了，但我們也不能放松警惕：（1）腹腔鏡手術(shù)患者，術(shù)后一般3-4天需換一次藥，切口可于術(shù)后7-10天拆線。大多數(shù)病人住院時(shí)間短，無法拆線，可與管床醫(yī)生預(yù)約返院拆線時(shí)間，亦可回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線；（2）由于結(jié)直腸手術(shù)切口是相對(duì)污染切口，因此部分患者由于肥胖、糖尿病以及術(shù)前化療等原因會(huì)出現(xiàn)切口脂肪液化、感染?；颊咴诩抑腥绨l(fā)現(xiàn)切口流液，有波動(dòng)感，或有異味，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)切口感染情況適當(dāng)敞開切口，按照醫(yī)生要求定時(shí)返院換藥；（3）部分患者因?yàn)樾g(shù)前的放化療、手術(shù)范圍廣或個(gè)人體質(zhì)原因?qū)е铝糁靡鞴軙r(shí)間較長(zhǎng)，需帶管出院回家逐步恢復(fù)。結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后患者留置引流管回到家里后，家屬要協(xié)助“看好”這些管子，避免活動(dòng)時(shí)打折或牽拉脫出。引流袋的放置位置要低于引流口。每24小時(shí)觀察記錄引流量及顏色。如引流量突然增多、顏色改變、體溫升高或引流管周圍皮膚紅腫、疼痛、有波動(dòng)感時(shí)及時(shí)返院就診。還應(yīng)按照醫(yī)生約定的時(shí)間及時(shí)返院，醫(yī)生會(huì)根據(jù)引流量及引流性狀適時(shí)拔除引流管；（4）有時(shí)候，手術(shù)后的患者會(huì)出現(xiàn)切口周圍皮膚麻木，沒有感覺，這是因?yàn)槭中g(shù)切口切斷了皮膚上的神經(jīng)，但經(jīng)過一定時(shí)間是可以恢復(fù)的。神經(jīng)功能的恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，不需要特殊處理。3. 結(jié)直腸術(shù)后大便不正常該如何處理？由于結(jié)直腸癌的手術(shù)術(shù)中需要切除一段腸管，因此剛做完手術(shù)的那段時(shí)間，大便往往是不規(guī)律、不正常的：（1）如術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)減少，排便困難，但存在排氣，則可排除術(shù)后的腸梗阻，此時(shí)可口服蜂蜜水、香油等軟化大便，促進(jìn)排泄，如仍不見效果，可口服乳果糖等緩瀉劑；（2）如術(shù)后大便次數(shù)增多，腹瀉，特別是對(duì)于術(shù)前行放療的超低位保肛的患者，由于術(shù)前的腫瘤位置很低，術(shù)中切除范圍內(nèi)的直腸及肛管含有大量控制排便的感受器，因此大多數(shù)超低位保肛的患者短期內(nèi)大便沒有感覺，排便次數(shù)一天最多可達(dá)20余次。這時(shí)可口服思密達(dá)等藥物減少腹瀉，如大便次數(shù)仍較多，可口服易蒙停等藥物控制。如排出的大便特別稀薄，可能會(huì)刺激肛門周圍皮膚出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致紅腫疼痛，此時(shí)可每次排便后，用溫水沖洗肛門，并于肛周皮膚敷上凡士林、痱子粉或氟哌酸凝膠等保護(hù)皮膚。如果皮膚癥狀加重，可于造口門診咨詢?cè)炜趲煂ふ冶Ｗo(hù)肛周皮膚的方法；（3）剛手術(shù)完的幾天大便顏色往往發(fā)黑，主要是由于手術(shù)操作導(dǎo)致腸腔中殘留的血液所致，因此不用但心，如大便顏色伴鮮血或黑便量明顯增加，應(yīng)及時(shí)就診；（4）絕大多數(shù)的患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腸道菌群紊亂，表現(xiàn)為排氣排便異常難聞，可口服酸奶、益生菌，或者整腸生、培菲康等藥物調(diào)節(jié)腸道菌群，腸道菌群的調(diào)節(jié)對(duì)恢復(fù)大便的性狀及習(xí)慣亦有幫助。4. 結(jié)直腸術(shù)后的復(fù)查及治療手術(shù)成功并不意味著治療的結(jié)束，術(shù)后的復(fù)查與治療同樣重要：（1）絕大多數(shù)的病人出院時(shí)病理還未出來，術(shù)后2周左右患者家屬需到門診看病理結(jié)果，根據(jù)病理結(jié)果決定后續(xù)治療；（2）如術(shù)后病理分期較早，術(shù)后不需放療、化療等輔助治療，病人也應(yīng)定期復(fù)查，一般復(fù)查時(shí)間為術(shù)后兩年內(nèi)每三至六月復(fù)查一次，術(shù)后兩年到五年每半年復(fù)查一次，五年后每一年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目主要有腫瘤標(biāo)記物、血常規(guī)、血生化、胸腹盆CT以及腸鏡等，每次復(fù)查時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開具檢查項(xiàng)目；（3）如病理分期中期或偏晚，術(shù)后往往需要放療、化療等輔助治療，這時(shí)病人需到腫瘤內(nèi)科及放療科就診，擬定相應(yīng)的治療方案，治療結(jié)束后再按上述復(fù)查時(shí)間復(fù)查，治療過程中如病情變化，應(yīng)在醫(yī)生的建議下到相應(yīng)科室就診。5. 結(jié)直腸術(shù)后的生活習(xí)慣大多數(shù)的腫瘤往往是由于遺傳、環(huán)境以及不良的生活習(xí)慣造成的，因此患者術(shù)后應(yīng)注意生活習(xí)慣的改變：（1）吸煙與飲酒已被證實(shí)對(duì)身體百害而無一利，而且最新的研究也已表明即使少量飲酒對(duì)身體也有危害，因此建議患者術(shù)后戒掉抽煙和飲酒的不良習(xí)慣；（2）進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，可改善生活質(zhì)量及機(jī)體免疫功能。身體活動(dòng)和鍛煉應(yīng)根據(jù)個(gè)人能力和喜好而定。推薦運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳等，時(shí)間、距離以舒適、不疲乏勞累為宜，劇烈運(yùn)動(dòng)需根據(jù)自身情況而定，遵循循序漸進(jìn)、適度的原則；（3）隨著醫(yī)療水平的提高，大部分的腫瘤患者術(shù)后都可回歸社會(huì)，回歸到正常的工作生活中去，在病情控制，自我感覺不過于勞累的基礎(chǔ)上，我們推薦患者重新回到原來的工作崗位中去，不要老給自己帶上“病人”的標(biāo)簽?！靶邪倮镎甙刖攀?，對(duì)結(jié)直腸腫瘤來說，手術(shù)的成功僅僅是完成了治療的第一步，術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)更為重要，我們相信在醫(yī)患人員的共同努力下，結(jié)直腸腫瘤患者定會(huì)戰(zhàn)勝病魔，綻放生命的精彩。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）（轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)明出處：國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科 蘇昊/周海濤）2019年03月18日36957
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 為什么要堅(jiān)持術(shù)后復(fù)查？隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，消化道惡性腫瘤的治療已經(jīng)從單一的放化療或者手術(shù)治療，發(fā)展成一個(gè)綜合的體系。對(duì)于接受了手術(shù)治療的患者，堅(jiān)持規(guī)范的術(shù)后觀察與復(fù)查，也是腫瘤治療過程中非常重要且不可或缺的一環(huán)。規(guī)律規(guī)范的術(shù)后復(fù)查對(duì)于疾病的治療起到重要的作用：1、 評(píng)估可能發(fā)生的治療副作用。由于消化道惡性腫瘤手術(shù)通常需要改變消化道本身的結(jié)構(gòu)（如胃次全切除或結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)），所以患者術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、腹痛等消化道癥狀甚至是某些全身癥狀。而這些看似相同的不適癥狀，可能背后的病因各不相同。比如同是腹脹，某些患者可能是因?yàn)檫M(jìn)食較快所致的功能性疾患，而某些患者可能是因?yàn)樾g(shù)后腹腔內(nèi)粘連發(fā)生腸梗阻所致的器質(zhì)性改變。另外，某些患者術(shù)后因?yàn)椴∏樾枰蟹暖?、化療、免疫治療等輔助治療，這些治療過程中可能伴有或輕或重的并發(fā)癥。因此，為了全面評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)，并能及時(shí)接受癥處理，建議患者定期規(guī)律復(fù)查。2、 及早發(fā)現(xiàn)有切除治愈可能的復(fù)發(fā)灶，或在新的異時(shí)性腫瘤未發(fā)生浸潤(rùn)時(shí)將其診斷出來。進(jìn)展期及某些早期消化道惡性腫瘤患者，盡管做了根治性手術(shù)，仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。而術(shù)后規(guī)律的全面復(fù)查和隨訪，能幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)新發(fā)病灶。研究證明，若新發(fā)病灶能早期發(fā)現(xiàn)，并完整切除，則并不影響患者術(shù)后的預(yù)期生存。3、 避免無謂的疑慮。很多消化道惡性腫瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)各種疑慮，相比各種消息來源，從正規(guī)醫(yī)院及醫(yī)生那里獲得的指導(dǎo)更有參考價(jià)值，也更符合個(gè)體化治療的原則。術(shù)后復(fù)查的時(shí)間及內(nèi)容有證據(jù)表明：消化道惡性腫瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)多發(fā)生于術(shù)后前1-3年內(nèi)，因此，術(shù)后前3年內(nèi)，患者的復(fù)查次數(shù)應(yīng)相對(duì)頻繁。3年以后，復(fù)查間期可以相對(duì)延長(zhǎng)。具體的隨訪時(shí)間和內(nèi)容根據(jù)病種的不同，而略有差異。1、時(shí)間安排：術(shù)后3年內(nèi)：每3個(gè)月隨診1次；4-5年：每半年1次。2、復(fù)查內(nèi)容及目的：醫(yī)生詢問病史，查體：新發(fā)的腹痛，排便習(xí)慣改變，體重迅速減輕等癥狀應(yīng)警惕；血液化驗(yàn)：血常規(guī)，肝腎功能，消化道腫瘤標(biāo)記物；影像學(xué)檢查：腹部及盆腔B超，胸片，如有異常進(jìn)一步復(fù)查CT或者PET-CT。明確有無其他臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；結(jié)腸鏡：明確吻合口愈合情況，局部復(fù)發(fā)情況及結(jié)腸其他部位腫瘤復(fù)發(fā)情況術(shù)前因腫瘤梗阻無法行全結(jié)腸腸鏡患者: 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查結(jié)腸鏡；行回腸預(yù)防造瘺患者：術(shù)后3個(gè)月或化療結(jié)束后復(fù)查結(jié)腸鏡；其他患者：術(shù)后1年復(fù)查結(jié)腸鏡。2017年11月24日3050
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鄭陽(yáng)春主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院 大腸外科 1.術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月常規(guī)復(fù)查，每6個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)查；術(shù)后3–5年期間每6個(gè)月常規(guī)復(fù)查，每12個(gè)月進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)查。術(shù)后5年后根據(jù)情況可1–2年系統(tǒng)復(fù)查一次。2.常規(guī)復(fù)查內(nèi)容：血腫瘤標(biāo)志物、胸片（或胸部CT平掃）、腹部彩超。3.系統(tǒng)復(fù)查內(nèi)容：血腫瘤標(biāo)志物、胸部CT平掃、全腹CT增強(qiáng)（或全腹MRI增強(qiáng)）掃描。4.結(jié)腸鏡：推薦術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行腸鏡復(fù)查（如術(shù)前因梗阻未行結(jié)腸鏡檢、或結(jié)腸鏡檢未到達(dá)回盲部者應(yīng)在術(shù)后3-6月內(nèi)復(fù)查腸鏡），術(shù)后3年再次復(fù)查腸鏡，然后每5年檢查一次；如果發(fā)現(xiàn)有進(jìn)展的腺瘤（絨毛狀息肉、息肉>1cm或是高級(jí)別不典型增生），應(yīng)每年復(fù)查一次腸鏡。5.不推薦PET/CT作為常規(guī)術(shù)前檢查或隨訪復(fù)查。作者簡(jiǎn)介：鄭陽(yáng)春，胃腸外科主任醫(yī)師/博士/研究生導(dǎo)師，日間外科部主任?！皽厝後t(yī)刀”微信公眾號(hào)創(chuàng)始人兼運(yùn)營(yíng)人；四川省衛(wèi)生計(jì)生委學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人；2015年“四川省青年科技獎(jiǎng)”獲得者；結(jié)直腸癌個(gè)體化治療四川省青年科技創(chuàng)新研究團(tuán)隊(duì)帶頭人；中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)青年委員；中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)腹部腫瘤結(jié)直腸癌分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)MDT專委會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會(huì)NOSES專委會(huì)委員；中國(guó)NOSES聯(lián)盟四川分會(huì)理事長(zhǎng)；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)日間手術(shù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員；四川省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專委會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)委員；四川省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年委員。專業(yè)介紹：長(zhǎng)期從事結(jié)直腸腫瘤的外科治療、微創(chuàng)手術(shù)，低位直腸癌保肛手術(shù)，及進(jìn)展期、晚期大腸癌綜合治療工作；于西南地區(qū)率先開展低位、極低位置直腸癌的無切口腹腔鏡保肛手術(shù)(NOSES)。專家門診：每周四上午，四川省腫瘤醫(yī)院胃腸外科。長(zhǎng)按下方二維碼，關(guān)注微信公眾號(hào)“溫柔醫(yī)刀”！2017年11月16日4174
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臧愛華主任醫(yī)師 湖北省腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)后該怎么辦？我用具體病例來回答這個(gè)問題。病例1、某男性病人，40歲，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)直腸有一個(gè)息肉，小于1cm，內(nèi)鏡下手術(shù)切除，病理檢查報(bào)告：神經(jīng)內(nèi)分泌癌，G1，侵及黏膜下層。問題：A、是否需要進(jìn)行根治性手術(shù)？B、是否需要進(jìn)行術(shù)后化療？C、還需要做什么檢查？D、多長(zhǎng)時(shí)間到醫(yī)院來檢查？E、需要用什么藥來預(yù)防復(fù)發(fā)？答：先需要做直腸盆腔的MRI檢查，做腸鏡檢查。再?zèng)Q定后續(xù)治療與否。如果盆腔MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及肌層或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，都需要進(jìn)行根治性切除手術(shù)。檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)腫瘤的其它征象，腸鏡檢查見直腸黏膜光滑，未見任何黏膜缺損。該病人的腫瘤局限于直腸黏膜下，在內(nèi)鏡下已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)，不需要再做任何手術(shù)，不需要進(jìn)行術(shù)后任何輔助化療或生物治療。目前認(rèn)為，所有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都是具有惡性潛能的一類腫瘤，所以應(yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)隨訪。但是，病人到醫(yī)院來檢查的間隔時(shí)間不必太短，可以拉開檢查間隔時(shí)間，術(shù)后3-6個(gè)月檢查一次，以后可以一年一次，至少7年。但是在此期間有任何大便的異常要隨時(shí)到醫(yī)院來檢查。就像預(yù)防大腸癌的發(fā)生一樣，不要依靠任何藥物，更不要相信保健品，主要是多吃蔬菜和水果，食物多樣化，保持大便通暢。病例2，我上周在門診收治的一個(gè)病人。男性，51歲，結(jié)腸肝曲腫瘤手術(shù)后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病理診斷：結(jié)腸癌，腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌侵及黏膜下層。家屬也是問下一步治療。病人的兒子問我：侵及黏膜下層還需要后續(xù)治療嗎？我的回答和處理是：請(qǐng)我院病理科專家會(huì)診，結(jié)果是結(jié)腸癌腺癌侵及胰腺組織，神經(jīng)內(nèi)分泌癌，G1，侵及黏膜下層。該病人現(xiàn)在的診斷是結(jié)腸癌術(shù)后，T4N0M0，（腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌G1）治療按照結(jié)腸腺癌術(shù)后進(jìn)行。該病人家屬?zèng)]有任何疑問，辦理了住院手續(xù)，現(xiàn)在已經(jīng)開始治療。病例3，某女性病人，54歲，結(jié)腸腫瘤、肝臟腫瘤同時(shí)手術(shù)后1月余，術(shù)后病理診斷是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，G3，腫瘤侵及漿膜層。該病人術(shù)后常規(guī)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，未發(fā)現(xiàn)其它部位有腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。建議該患者術(shù)后按照神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行化療。因時(shí)間的關(guān)系，我不再一一舉例。歸納如下：1、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤手術(shù)后要到腫瘤專科進(jìn)行治療，要請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生會(huì)診。2、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤非手術(shù)治療方式與腸道腺癌不一樣。除化療藥物以外，還要根據(jù)病人的具體情況選擇應(yīng)用其它藥物，3、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤又細(xì)分為G1、G2、G3期，內(nèi)科處理原則不同。4、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤都是具有惡性潛能的一類腫瘤，應(yīng)該長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)隨訪，不同部位、不同類型、不同分期、不同治療方法的的隨訪要求不同。本文系臧愛華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月22日8178
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 隨著生活水平的提高和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人類平均壽命不斷延長(zhǎng)，70歲以上的高齡患者也越來越多，近年來外科住院病人中高齡患者的比率逐年提高，而高齡住院手術(shù)患者各器官呈退行性改變，免疫功能低下，有的患者還伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病等，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)時(shí)間較一般患者更慢，為了使患者能夠盡快恢復(fù)，患者和家屬都應(yīng)該密切配合醫(yī)生的治療。1. 床邊護(hù)理手術(shù)后的前幾天，患者生活不能自理，對(duì)于危重或較大手術(shù)的患者，醫(yī)務(wù)人員還會(huì)定時(shí)觀察體溫、血壓、脈搏與呼吸的情況，而且有些患者術(shù)后還要通過輸液維持營(yíng)養(yǎng)，為此，陪伴的家屬要認(rèn)真配合做好各項(xiàng)護(hù)理工作，如口腔衛(wèi)生、洗漱、喂飯及注意各種輸液或引流管是否通暢或滑脫等。2. 早期下床這是防止手術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的最有效的措施。腹部手術(shù)一般在術(shù)后24~72小時(shí)內(nèi)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，由于高齡患者賁門松弛，胃肌肉萎縮，胃蠕動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)多在48小時(shí)后恢復(fù)，腸內(nèi)氣體不能順利排出，易導(dǎo)致腸脹氣。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早下床活動(dòng)。術(shù)后早期下床活動(dòng)有許多好處，可以幫助排除呼吸道的分泌物，防止繼發(fā)肺炎；加快血液循環(huán)，防止下肢靜脈栓塞；增強(qiáng)肌肉活動(dòng)，促進(jìn)身體的新陳代謝，防止脫鈣而加速骨質(zhì)疏松，還可以提高食欲；避免長(zhǎng)期臥床而誘發(fā)褥瘡等。腹部手術(shù)更應(yīng)早活動(dòng)，以避免腸粘連，促進(jìn)傷口愈合，還能促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，盡早排氣。一般來說，只要醫(yī)生認(rèn)為可以下床活動(dòng)，就應(yīng)該聽從勸導(dǎo)，打消顧慮，按醫(yī)囑行事。3. 注意營(yíng)養(yǎng)手術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的要領(lǐng)并非是珍饈佳肴亂補(bǔ)一通，應(yīng)該遵循幾個(gè)原則，即富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化、少食多餐和清潔衛(wèi)生。富有營(yíng)養(yǎng)是指應(yīng)該吃含有各種營(yíng)養(yǎng)素的食物，比較起來，對(duì)于術(shù)后傷口愈合和體力恢復(fù)而言，應(yīng)多吃蛋白質(zhì)與維生素含量豐富的食物。易于消化則強(qiáng)調(diào)食物必須細(xì)軟和濃淡適當(dāng)，最好術(shù)后初期吃些半流質(zhì)的食物，避免吃過硬、刺激性強(qiáng)的食物。少食多餐是指不超過300~400毫升，有利于胃腸功能的恢復(fù)。飲食應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，防止胃腸炎、菌痢等疾病發(fā)生，利于術(shù)后恢復(fù)。4. 反映病情老年人術(shù)后可能有病情的變化，最為多見的是出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹脹、便秘、疼痛、惡心、嘔吐、呃逆、尿潴留等。一旦出現(xiàn)以上情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反映，以便醫(yī)生采取相應(yīng)措施，及時(shí)診治。5. 保護(hù)傷口傷口愈合好壞及拆線時(shí)間長(zhǎng)短與年齡因素很有關(guān)系。老年人血液循環(huán)相對(duì)較慢，組織愈合能力較差，傷口愈合時(shí)間也會(huì)長(zhǎng)些。一般來說，老年人傷口拆線時(shí)間比年輕人遲1~2天，拆線前，每逢咳嗽、打噴嚏、排便時(shí)都要用手輕輕按壓住傷口，以免震動(dòng)引起傷口疼痛，尤其是腹部手術(shù)，傷口處用布帶縛扎保護(hù)、定時(shí)換藥。拆線后的傷口應(yīng)保持清潔，避免用力擦洗而損傷。6. 功能鍛煉手術(shù)后患者要進(jìn)行兩個(gè)方面的功能鍛煉。一是幫助全身狀況恢復(fù)的功能鍛煉，必須根據(jù)患者體力情況，在手術(shù)后療養(yǎng)階段進(jìn)行一定量的體育活動(dòng)，并應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步增大運(yùn)動(dòng)量。二是病變器官的功能鍛煉，胃腸道手術(shù)后，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行有計(jì)劃的鍛煉，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，并定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。7. 心理護(hù)理由于疾病的折磨，高齡患者常常意志消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣，家屬應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話語撫慰患者，可增加其心理上的安全感。同時(shí)要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說服，對(duì)非原則問題應(yīng)順其自然，不過多干涉?？傊捎枚嘟徽?、多接觸、多關(guān)懷的方法及時(shí)了解高齡患者的心理動(dòng)態(tài)，使高齡患者獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進(jìn)高齡患者康復(fù)。同時(shí)以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。本文系劉濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月18日5434
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孫鋒主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肛腸外科 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，是常見惡性腫瘤之一，在結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展過程中，肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌致死的主要原因，如何改善肝轉(zhuǎn)移患者的療效已成為結(jié)直腸癌研究領(lǐng)域的焦點(diǎn)之一。今天，我們通過一組數(shù)字，來幫助我們了解一下結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的一些預(yù)后規(guī)律。一、50% 結(jié)直腸癌肝臟轉(zhuǎn)移是一個(gè)十分復(fù)雜的生物學(xué)過程，機(jī)制尚不完全明了，微轉(zhuǎn)移是可能的原因之一。從解剖學(xué)的角度看：引流結(jié)直腸的靜脈血流，均匯入門靜脈第一站即進(jìn)入肝臟，肝竇是胃腸道血液回流的部位。肝對(duì)血流的廓清率高，是腫瘤細(xì)胞最容易著床的臟器；結(jié)直腸癌最易侵入靜脈；癌細(xì)胞一旦脫落進(jìn)入血循環(huán)，很容易在肝臟形成轉(zhuǎn)移灶。 據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道50%的結(jié)直腸癌患者最終會(huì)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后復(fù)發(fā)的患者中肝轉(zhuǎn)移比例則高達(dá)70%，在對(duì)死于結(jié)直腸癌患者的尸體解剖中發(fā)現(xiàn)約70%存在肝轉(zhuǎn)移。一般認(rèn)為，同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移的發(fā)生率約為15%～25%，異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率約為15%～25%。 結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移分為同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移和異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。1、同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移：是指發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌的同時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)的間隔< 6個(gè)月。2、異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移：原發(fā)灶與肝轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)間隔> 6個(gè)月者，被稱為異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。 二、35個(gè)月和6.9個(gè)月 肝轉(zhuǎn)移灶能根治性切除的患者的中位生存期為35個(gè)月，5年生存率可達(dá)30%～35%；而肝轉(zhuǎn)移灶無法切除患者的中位生存期僅為6.9個(gè)月，5年生存率幾乎為0。1、中位生存期（Median Survival Time），又稱為半數(shù)生存期，即當(dāng)累積生存率為0.5時(shí)所對(duì)應(yīng)的生存時(shí)間，表示有且只有50%的個(gè)體可以活過這個(gè)時(shí)間。2、五年生存率系指某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。 目前，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的結(jié)直腸癌患者中僅有10%～15%是可以直接獲得根治性切除的，換句話說，在所有結(jié)直腸癌并肝轉(zhuǎn)移的患者中，僅有十分之一強(qiáng)的患者能夠?qū)崿F(xiàn)中位生存期為35個(gè)月的直接治療效果；而80%～90%的肝轉(zhuǎn)移患者在確診時(shí)，是確認(rèn)無法直接切除肝轉(zhuǎn)移灶的。有相關(guān)研究表明：因肝臟轉(zhuǎn)移導(dǎo)致結(jié)直腸癌患者死亡的比例占全部結(jié)直腸癌死亡患者的2/3，由此，我們不難看出：肝轉(zhuǎn)移是影響結(jié)直腸癌預(yù)后和長(zhǎng)期生存的主要原因！ 三、80%～90% 目前，肝臟B超對(duì)肝轉(zhuǎn)移有良好的篩查作用，B超懷疑肝轉(zhuǎn)移的患者可行血清AFP（甲胎蛋白）和上腹部增強(qiáng)CT檢查，增強(qiáng)CT有助于確定病變性質(zhì)，顯示肝靜脈、門靜脈及膽管等結(jié)構(gòu)。 臨床上，對(duì)于肝轉(zhuǎn)移病灶評(píng)價(jià)最準(zhǔn)確的檢查是核磁共振（MRI），MRI檢測(cè)小于25px的病灶具有顯著優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)MRI檢查肝轉(zhuǎn)移灶敏感度為80％～90％?！督Y(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南（V2013）》建議：對(duì)于懷疑合并肝轉(zhuǎn)移的病人可行核磁共振檢查（1a類證據(jù)，A級(jí)推薦）。此外，PET-CT檢查在敏感度和特異度上優(yōu)勢(shì)也比較明顯，并且有助于發(fā)現(xiàn)肝外轉(zhuǎn)移，但上述《指南》不作常規(guī)推薦PET-CT檢查，臨床上可在病情需要時(shí)，酌情應(yīng)用（2a類證據(jù)，B級(jí)推薦）。 四、30%～50% 手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶仍是目前能治愈結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移的最佳方法，因此凡是符合條件的患者均應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候接受手術(shù)治療。部分最初肝轉(zhuǎn)移灶無法切除的患者經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)化為可切除病灶時(shí)，也應(yīng)適時(shí)的接受手術(shù)治療。是否適合手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)一直在演變，但主要應(yīng)從以下三方面來判斷（2a類證據(jù)，B級(jí)推薦）：（1）結(jié)直腸癌原發(fā)灶能夠或已經(jīng)根治性切除；（2）根據(jù)肝臟解剖學(xué)基礎(chǔ)和病灶范圍，肝轉(zhuǎn)移灶可完全（R0）切除，且要求保留足夠的肝臟功能，肝臟殘留容積大于30%~50%；（3）病人全身狀況允許，沒有不可切除的肝外轉(zhuǎn)移病變。 隨著技術(shù)的進(jìn)步，肝轉(zhuǎn)移灶的大小、數(shù)目、部位、分布等已不再是影響判斷結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病人是否適宜手術(shù)的單一決定因素。另外，新近的文獻(xiàn)資料已經(jīng)將切緣不足25px、可切除的肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、可切除的肝外轉(zhuǎn)移病灶（包括肺、腹腔）等也納入了適宜手術(shù)切除的范疇（4類證據(jù)，C級(jí)推薦）。 結(jié)語： 在結(jié)直腸癌的診療過程中，肝轉(zhuǎn)移是發(fā)生率較高（總發(fā)生率50％左右）、影響結(jié)直腸患者預(yù)后和長(zhǎng)期生存（中位生存期6.9個(gè)月～35個(gè)月）的主要因素。在診療過程中，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)肝轉(zhuǎn)移的預(yù)后做出準(zhǔn)確判斷（增強(qiáng)MRI檢查肝轉(zhuǎn)移灶敏感度為80％～90％），通過多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)MDT開展包括手術(shù)在內(nèi)的綜合治療，有望提高結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)切除率和五年生存率！2016年03月29日34052
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