類風濕關節(jié)炎是臨證常見病之一，又是難治之病，屬于中醫(yī)的歷節(jié)、痛風、痹證之屬。臨床一般分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期主要表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛，此乃風寒濕從熱化；或周身關節(jié)（尤以手、趾）疼痛嚴重，形寒肢冷，甚而出現(xiàn)麻木，直至身重僵硬，系風寒從寒化。緩解期表現(xiàn)為關節(jié)痛減輕，而關節(jié)變形逐漸明顯，特別是先從手或趾，且反復發(fā)作，漸漸加重，關節(jié)變粗，肌肉萎縮，屈伸不利，嚴重時累及大關節(jié)，最后軀干彎曲或強直，生活不能自理。原某某（日本人），女，55歲?；碱愶L濕關節(jié)炎七八年。因關節(jié)疼痛難忍，服從中國帶去的雷公藤片，服后雖疼痛可緩解，但出現(xiàn)白細胞下降，故停服，余未再服它藥治療。診見兩手關節(jié)已變形，屈伸不利，其關節(jié)呈梭形，持物不便；足趾變形輕微，但步履困難，以行走較多時為明顯；周身關節(jié)亦時痛。每年冬月寒濕季節(jié)，手足關節(jié)痛重，夜寐更甚，因而影響睡眠。平素形寒肢冷，手足極度惡冷水，每日必飲滾熱茶水，以解寒痛之苦，納尚馨，二便順調，面色蒼白不化。舌質淡、苔薄白水滑，脈細弦。證屬風寒濕痹。治以溫經散寒，祛風除濕，通痹止痛。方擬桂枝附子湯合甘草附子湯加味：附片15g（先煎），桂枝13g，干姜6g，大棗10枚，白術10g，炙麻黃6g，細辛3g，甘草8g。3劑，水煎服。服第1劑后微汗，余無其他不良表現(xiàn)，囑繼服。服后第4日，觀其面色仍蒼白不化，形寒未加重，藥后確有微汗，第3劑藥后身有溫暖感。按上方再服5劑。藥后一切正常，身惡寒已明顯減輕。改制蜜丸緩圖其療效。處方：附片30g，桂枝15g，炙麻黃13g，細辛10g，白術10g，白芍15g，木瓜10g，干姜10g，當歸10g，水蛭15g，炙甘草6g，老鸛草30g，紅花10g。上方5倍量共研細末，煉蜜為丸，每丸重9g。每服1丸，每日2或3次。服1個月后，來電話報告其病情，初服蜜丸（每服1丸，每日3次），大便曾溏，之后漸成形，納如常。突出表現(xiàn)為關節(jié)痛大減，形寒已不顯，手遇冷水亦可忍，行走比以前有力。關節(jié)變形未變，伸屈似比以前有進步。上方去木瓜，加威靈仙15g。上方10倍量共研細末，煉蜜為丸，每丸重9g。每服1丸，每日3次。藥盡后再診，診見面色紅潤，精神爽快，操持家務比前靈活。周身關節(jié)痛已不顯，當時雖為冬月，關節(jié)重痛未再出現(xiàn)，夜寐寧，納便如常。舌質微微現(xiàn)紅、苔薄白無水滑之象，脈仍細弦。據上述病情再投以蜜丸。處方：附子20g，桂枝13g，白芍13g，炙麻黃6g，細辛3g，干姜6g，當歸10g，威靈仙10g，黃芪15g，雞內金10g，炙甘草6g。上方10倍量共為細末，煉蜜為丸，每重9g。每服1丸，每日3次。此方堅持服用年余后，手指變形的關節(jié)比前靈活更多，伸屈有力，持物方便如常人，足趾變形基本復常，生活起居已如常人?；颊咭罄^續(xù)服藥。又投上方10倍量共為細末，煉蜜為丸，每重9g。每服1丸，每日3次。繼續(xù)改善癥狀，并以鞏固療效。按該患者治用桂枝附子湯合甘草附子湯加味，以溫養(yǎng)經脈，祛風勝濕，通陽蠲痹為法而獲效。方中以附子為君，用量最多時為30g，取其辛溫，通行十二經，溫陽散寒，化濕止痛；桂枝通陽化氣，二者合用增強助陽勝寒化濕之力；白術苦溫，健脾除濕，既治寒濕之痹又可止痛；附子、桂枝、白術三者合用，更有溫陽化氣之功；風寒濕之邪，留注關節(jié)，若徒恃猛力驅散，風邪雖易去，而寒濕之邪不易去除，故炙甘草與附子同用，使附子猛烈之味，緩而發(fā)揮作用，即宜緩而漸進之，以達風寒濕俱除之效；炙麻黃、細辛同用，借助溫經散寒，祛風去濕，通陽開痹之力，又助附子、桂枝溫通表里；麻黃得白術，使麻黃發(fā)汗而不過汗，白術得麻黃能并行驅逐表里之濕。該患者一向形寒而無汗，藥后漸有微汗，寒證得緩；細辛通經散陰寒，以通痹止痛，細辛配附子能散寒通脈，以療寒凝氣滯關節(jié)痛；另加威靈仙、木瓜等，意在散風祛濕和脾舒筋，使變形的關節(jié)，漸能屈伸有力；水蛭用其改善微循環(huán)，使僵硬的關節(jié)漸加活動；生姜、大棗外以和營，內以健脾。（王凌?北京醫(yī)院）

隨著生物制劑靶向治療的迅速發(fā)展，類風濕關節(jié)炎（Rheumatoid?arthritis，RA）的治療選擇得到極大豐富，越來越多的RA患者開始使用生物制劑治療。今天我們就為大家簡單介紹一下RA常用的幾類生物制劑以及選用這些治療的注意事項。1.?RA的生物制劑有哪些生物制劑是指通過基因工程合成的具有免疫調節(jié)作用的蛋白質。RA的生物制劑主要靶向參與發(fā)病的T/B淋巴細胞亞群或炎癥細胞因子，發(fā)揮拮抗作用。常用藥物包括有腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）-α抑制劑、白介素（interleukin,IL）-6受體拮抗劑、抗CD20單抗和T細胞共刺激信號抑制劑等。2.?RA的各類生物制劑有什么特點？（1）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactor，TNF）-α抑制劑該類藥物能夠快速抗炎、降低疾病活動度并阻止骨質破壞，常作為RA生物制劑的首選藥物。主要包括依那西普（益賽普、恩利）、阿達木單抗和英夫利昔單抗等。其中，依那西普是幾種TNF-α受體融合蛋白，是最早應用于RA的生物制劑，能快速控制RA癥狀，抑制病情進展。一般每周皮下注射2次，其導致抗藥物抗體產生、結核等嚴重感染發(fā)生的概率較低，可實現(xiàn)減量治療；阿達木單抗是全球首個TNF-α的全人源單抗，一方面該藥物免疫原性低，患者發(fā)生過敏反應的風險較小，藥物濃度穩(wěn)定，起效快速，一般每2周皮下注射一次。??????????（2）IL-6受體拮抗劑：托珠單抗（雅美羅）對TNF-α拮抗劑反應欠佳的患者，可使用托珠單抗，該藥物作用迅速，能夠有效抗炎并阻止骨質破壞，對緩解RA患者疲勞、乏力等全身癥狀具有優(yōu)勢，一般每月輸注一次。（3）抗CD20單抗：利妥昔單抗（漢利康/美羅華）利妥昔單抗藥物治療RA的療效明確，安全性高，常與甲氨蝶呤聯(lián)用，尤其適合TNF抑制劑治療無效患者。（4）T細胞共刺激信號抑制劑：阿巴西普（恩瑞舒）經其他藥物治療但應答不足的中、重度活動性RA成年患者，可使用阿巴西普緩解癥狀，延緩RA結構性損傷進程，改善功能。其療效持久，感染住院風險也小于其他生物制劑，可兼顧有效性和安全性。3.?生物制劑適用于哪些患者？（1）病程小于6個月、初次治療的RA患者：①關節(jié)腫痛癥狀嚴重，醫(yī)生判斷為高疾病活動度。②X線/CT/核磁共振/超聲提示關節(jié)破壞，或存在關節(jié)外表現(xiàn)，或有抗環(huán)瓜氨酸蛋白（CCP）抗體陽性、類風濕因子（rheumatoid?factor,RF）陽性等預后不良因素。（2）經傳統(tǒng)藥物治療無效的患者：已經使用過1種或以上改善病情抗風濕藥物（如甲氨蝶呤、來氟米特等）持續(xù)治療3個月，關節(jié)腫痛等癥狀無緩解或加重，醫(yī)生判斷疾病仍處于活動狀態(tài)。4.?使用生物制劑前需要完善哪些檢查？生物制劑雖然擁有眾多治療優(yōu)勢，但也具有增加感染、腫瘤的發(fā)生率的潛在風險。在使用此類藥物之前，患者應當完善結核、肝炎、腫瘤等相關疾病的篩查，經醫(yī)生綜合評估后方可決定用藥。5.?生物制劑何時停？RA持續(xù)緩解1年以上時，經?？漆t(yī)生評估后，可謹慎減低藥物劑量或種類。原則上，治療首先減停糖皮質激素，其次則是生物制劑。特別是在生物制劑與其他傳統(tǒng)抗風濕改善病情藥物聯(lián)用時，優(yōu)先減停生物制劑。6.?如何復查監(jiān)測？在RA治療及生物制劑治療過程中，初期需每2-4周監(jiān)測關節(jié)腫脹、疼痛及晨僵等疾病癥狀，監(jiān)測疾病活動指標如ESR,CRP等變化。每3月評估病情，綜合評估及調整用藥。

類風濕因子檢查是風濕免疫科常見的一個檢查項目。很多朋友檢測血液時發(fā)現(xiàn)類風濕因子為陽性，也經常在門診就診時第一句話就問“我的類風濕因子是陽性/類風濕因子比正常值要高，我是不是得了類風濕？”正如它的名字一樣，類風濕因子主要見于類風濕關節(jié)炎，是診斷類風濕關節(jié)炎的指標之一。目前的研究顯示，類風濕因子可見于70～80%的類風濕關節(jié)炎患者，是類風濕關節(jié)炎患者血清中常見的自身抗體，也就是說，仍有20～30%的類風濕關節(jié)炎患者，其類風濕因子為陰性。1.?體檢時，常要檢查類風濕因子，那么類風濕因子究竟是什么呢？類風濕因子其實也是抗體，就是自身產生的針對治病因子的“戰(zhàn)士”，是針對已經變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產生的自身抗體。我們可以將類風濕因子理解為針對體內抗體的抗體。類風濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結合，介導一系列的生物學反應，如：調節(jié)體內免疫反應；激活補體，加快清除微生物感染；清除免疫復合物使機體免受循環(huán)復合物的損傷；參與骨質破壞等。因其最初在類風濕性關節(jié)炎(類風濕關節(jié)炎)患者血清中發(fā)現(xiàn)，故此命名。2.有病人問是不是類風濕因子陰性，就一定不是類風濕性關節(jié)炎呢？那么，有病人會問是不是類風濕因子陰性，就一定不是類風濕關節(jié)炎呢？類風濕因子陰性就一定不是類風關？其實并不一定。前面介紹的類風濕因子有3種，一般的實驗室只檢測IgM型類風濕因子一種，大多不檢測IgG、IgA型類風濕因子。所以類風濕因子陰性只表明IgM型類風濕因子陰性，而IgG、IgA型類風濕因子有可能陽性，它們對診斷的特異性更高。?因此，類風濕因子陰性，也并不能排除類風濕關節(jié)炎。仍有20%~30%類風濕關節(jié)炎患者可以出現(xiàn)陰性。???3.相反的，類風濕因子陽性，也不一定就是類風濕性關節(jié)炎類風濕因子陽性可以出現(xiàn)在類風濕關節(jié)炎的患者，但類風濕因子不是類風濕關節(jié)炎的特異性指標，很多其他情況，也可以出現(xiàn)類風濕因子的陽性。比如：其他的風濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現(xiàn)類風濕因子陽性。出現(xiàn)類風濕因子陽性還有可能是其他疾病，如其他風濕病，包括：干燥綜合征（約50%），系統(tǒng)性紅斑狼瘡（約30%），硬皮病，皮肌炎；感染性疾?。杭毦孕膬饶ぱ?、結核、麻風、血吸蟲??；非感染性的疾病：彌漫性肺間質纖維化、結節(jié)病、巨球蛋白血癥等。診斷類風濕關節(jié)炎共有7項標準，應符合其中4項才能診斷。而類風濕因子只是其中的一項標準，另外常見三項分別為紅細胞沉降率（ESR），C反應蛋白（CRP），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP），因此僅有類風濕因子陽性一項并不能診斷類風濕關節(jié)炎，還必須結合臨床表現(xiàn)才能確診。實驗室檢查中：類風濕關節(jié)炎患者可有輕至中度貧血，紅細胞沉降率增快，C反應蛋白和血清IgM、IgG、IgA升高，多數(shù)患者血清中可出現(xiàn)類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗修飾型瓜氨酸化波形蛋白(MCV)抗體、抗P68抗體、抗瓜氨酸化纖維蛋白原(ACF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)或抗核周因子(APF)等多種自身抗體。這些實驗室檢查對類風濕的診斷和預后評估有重要意義。1.?盡量讓自己處于溫暖干燥的地方，遠離風寒濕邪環(huán)境，不要被陰風吹襲，晚上睡覺注意保暖，蓋好被子。平時可以在關節(jié)疼痛處熱敷或者按摩治療。2.?育齡期和更年期女性注意預防，多多觀察自己的身體狀況，檢查自己的關節(jié)靈活性，不要讓自己的身體著涼，不要被風吹，秋冬季節(jié)注意保暖，多多鍛煉。產后的女性注意不要因帶小孩過分勞累，不要受涼受潮。3.?應遵守醫(yī)囑，聽醫(yī)生的話，特別是服用保泰松、抗癲癇藥、青霉胺、青霉素、利血平、普魯卡因酰胺、苯妥因鈉、肼苯噠嗪、氯丙嗪這些藥物，不要私自加減藥量。4.?避免患上傳染性疾病，普通人在患上感染性疾病后，容易發(fā)生免疫系統(tǒng)紊亂，從而成為類風濕易患人群。這是因為人體患上這些疾病后，發(fā)生免疫反應導致免疫紊亂，產生的抗體攻擊自身關節(jié)從而患上類風濕關節(jié)炎。文章作者：閏月醫(yī)話文章來源：風濕閏月說

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫病，可發(fā)生于任何年齡。RA的全球發(fā)病率為0.5%~1%，我國大陸地區(qū)發(fā)病率為0.42%，男女患病比率約為1:4。RA不僅造成患者身體機能、生活質量和社會參與度下降，也給患者家庭和社會帶來巨大的經濟負擔。1.遺傳因素：遺傳易患性也是RA患病的重要因素，與環(huán)境因素兩者的貢獻率各為50%；目前通過全基因組關聯(lián)研究已經發(fā)現(xiàn)的RA易患基因已有30多個。2.環(huán)境因素：①吸煙：吸煙是與RA相關性最強的環(huán)境因素，吸煙者患RA的風險是不吸煙者的2~4倍，吸煙、基因和疾病嚴重程度之間存在關聯(lián)，吸煙與血清學指標和治療應答之間也存在關聯(lián)。②酒精攝入：飲酒對于RA患病可能是保護性因素且呈劑量負相關。③感染：EB病毒、巨細胞病毒、彎曲桿菌以及牙齦卟啉單胞菌在內的腸道和口腔微生物與RA之間存在關聯(lián)。3.環(huán)境-遺傳交互作用：RA流行病學調查研究顯示，攜帶共同表位且吸煙的人群內有ACPA者患RA的風險是不攜帶共同表位且不吸煙人群的1.5倍，在吸煙人群中攜帶共同表位純合子，患RA的風險上升至21倍，風險值的提高歸因于基因-環(huán)境交互作用。1.晨僵：病變關節(jié)如膠粘著的感覺，在適當活動后逐漸減輕。2.關節(jié)受累的表現(xiàn)：（1）持續(xù)性關節(jié)炎：壓痛、腫脹及活動受限持續(xù)6周以上?（2）累及可動關節(jié)：只累及可動的滑膜關節(jié)?（3）小關節(jié)受累為主：四肢小關節(jié)，尤其掌指關節(jié)和近端指間關節(jié)腫痛受累多見?（4）對稱性關節(jié)受累：左右兩側同一關節(jié)區(qū)的關節(jié)同時累及,不一定絕對對稱?（5）多關節(jié)受累：累及5個或5個以上關節(jié)，14個關節(jié)區(qū)中有3個以上受累?（6）關節(jié)明顯晨僵：持續(xù)在1小時以上，經活動或使用藥物后緩解?（7）破壞性關節(jié)炎：關節(jié)畸形，功能喪失及殘疾?（8）關節(jié)周圍組織受累：肌腱、腱鞘及滑囊均可受累?（9）骨丟失和骨質疏松：發(fā)生骨丟失和骨質疏松3.關節(jié)外表現(xiàn)：關節(jié)病變可以致殘，但不會致死。而關節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。心臟病、肺病、血管炎、脾腫大、粒細胞減少等。4.費爾蒂綜合征（Felty綜合征）：指除有典型的類風濕關節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細胞計數(shù)減少。5.緩解性血清陰性、對稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征（RS3PE）：6.成人Still?。ˋOSD）：指系統(tǒng)型起病的幼年型關節(jié)炎，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病。2010年美國風濕病學會（ACR）/歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）發(fā)布的RA診斷標準。1.有至少一個關節(jié)具有明確的臨床滑膜炎（腫脹）；2.具有滑膜炎，用其他疾病不能得到更好解釋的；RA分類標準（評分算法：A-D的項目評分相加；患者如果按下列標準評分≥6/10，明確診斷為類風濕性關節(jié)炎）。A：受累關節(jié)-1個大關節(jié)（0分）-2-10大關節(jié)（1分）-1-3小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（2分）-4-10小關節(jié)（有或沒有大關節(jié)）（3分）???-超過10個小關節(jié)（至少一個小關節(jié)）（5分)B：血清學（至少需要1項結果）-類風濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（ACPA）陰性（0分）??-RF和ACPA，至少有一項是低滴度陽性（2分）-RF和ACPA，至少有一項高滴度陽性（3分）C：急性期反應物（至少需要1項結果)????-ESR（血沉）和CRP（C反應蛋白）均正常（0分）?-CRP或ESR異常（1分）D：癥狀持續(xù)時間?-＜6周（0分）??-≥6周（1分）??注：在A-D內，取病人符合條件的最高分。例如，患者有5個小關節(jié)和4個大關節(jié)受累，評分為3分。ACPA:ACPA是anti-citrullinatedproteinantibody，即抗瓜氨酸化的蛋白抗體RA關節(jié)病變是由炎性細胞浸潤及其釋放的炎性介質所致。盡早抑制細胞因子的產生及其作用，能有效阻止或減緩關節(jié)滑膜及軟骨的病變。故RA一經確診，應及時給予規(guī)范治療。研究顯示，不規(guī)律使用改善病情抗風濕藥（DMARDs）是RA患者關節(jié)功能受限的獨立危險因素之一。1：RA的早期診斷對治療和預后影響重大，臨床醫(yī)師需結合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標準與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標準做出診斷（2B）。2：建議臨床醫(yī)師根據RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術（2B）。3：RA的治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（1A）。RA的治療目標是達到疾病緩解或低疾病活動度，即達標治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質量（1B）。4：對RA治療未達標者，建議每1~3個月對其疾病活動度監(jiān)測1次（2B）；對初始治療和中/高疾病活動者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達標者，建議其監(jiān)測頻率為每3~6個月1次（2B）。5：RA治療方案的選擇應綜合考慮關節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實驗室指標（1B）。同時要考慮關節(jié)外受累情況；此外還應注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質疏松、惡性腫瘤等（1B）。6：RA患者一經確診，應盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）。7：單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達標時，建議聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進行治療（2B）。8：中/高疾病活動度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應密切監(jiān)測不良反應。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質激素（1A）。9：RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達標后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴密監(jiān)測，謹防復發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據實際情況討論是否停用（2C）。10：建議RA患者注意生活方式的調整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當運動（2C）。文章作者：梅斯醫(yī)學文章來源：梅斯風濕新前沿

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種病因未明的以多關節(jié)受累為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，以關節(jié)?軟骨和骨組織的進行性破壞為特征，最終導致關節(jié)畸形和功能障礙。其臨床表現(xiàn)個體差異很大，主要表現(xiàn)為慢性、對稱性、進行性多關節(jié)炎，以外周小關節(jié)受累為主，晨僵明顯，伴有關節(jié)外系統(tǒng)損害，約70%的患者類風濕因子陽性。我國該病患病率為0.32%~0.36%，多見于中年女性，男女之比為1∶2.4。類風濕關節(jié)炎也具有自身的特征，今天我們就一起來聊一聊類風濕關節(jié)炎的臨床特點。01?晨僵時間長????類風濕關節(jié)炎所導致的關節(jié)晨僵時間特別長，一般在一個小時以上，不少患者持續(xù)四五個小時，甚至更長的時間。晨僵時間的長短提示炎癥水平的輕重程度，長時間的晨僵往往是類風濕關節(jié)炎病情處于活動期的標志。02?并發(fā)癥多???類風濕關節(jié)炎是一種全身性疾病，除了引起關節(jié)腫脹、晨僵、關節(jié)畸形等關節(jié)病變外，還可導致發(fā)熱、失眠、焦慮、抑郁、肺間質纖維化、貧血、白細胞減少、眼部鞏膜炎、下肢潰瘍等并發(fā)癥，部分嚴重并發(fā)癥甚至可危及生命。03?異常指標多???由于是一種全身性疾病，且能造成多系統(tǒng)多臟器損傷，類風濕關節(jié)炎患者血液中存在多種異常指標。除了常見的類風濕因子陽性、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性、血沉增快、C反應蛋白升高外，不少患者還會出現(xiàn)抗核抗體陽性、免疫球蛋白升高、白細胞減少、血小板升高、腫瘤標記物升高等。04?治療藥物種類多???RA的治療目的主要是為了減輕疼痛，控制病情進展，阻止發(fā)生不可逆的骨改變，盡可能地保護關節(jié)和肌肉的功能，改善病?人的生活質量。隨著治療藥物及治療手段增多，類風濕關節(jié)炎形成了達標治療。非甾體抗炎藥、改善病情的抗風濕藥(DMARD)、糖皮質激素、植物藥制劑、生物制劑等都是類風濕關節(jié)炎常用治療藥物。參考文獻：《中國現(xiàn)代醫(yī)生》2008年46卷7期75-76頁ChinesePracticalJournalofRuralDoctor2015Vol.22No.18

入選條件治療藥物：雅美羅（L-6）1.年齡18~75周歲（含邊界值）2.明確診斷為RA；3.篩選時根據以下標準判斷為中、重度活動性RA：關節(jié)腫脹個數(shù)≥6（基于66個關節(jié)）且關節(jié)壓痛個數(shù)≥6?????????????????4.同時必須滿足C反應蛋白（CRP）≥10mg/L或紅細胞沉降率（ESR）≥28mm/h；5.隨機化前已經接受甲氨蝶呤（MTX）口服治療至少12周且穩(wěn)定劑量4周的MTX7.5-25mg/周穩(wěn)定劑量口服治療；患者受益：1.入組后甲氨蝶呤片和葉酸片我們免費提供。2.每次到中心隨訪檢查有一定的交通補助，3.患者在醫(yī)院做的所有檢查和治療藥物都是免費的。?交通補助營養(yǎng)補助：2400參加pk采血額外補助：3200