類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對稱性，多關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆?、全身性、自身免疫性疾病。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)強直和畸形，功能嚴重受損。發(fā)病年齡大多在16-55歲，男女比例為1:4；15%-17%的患者足部受限受累，拇趾跖趾關(guān)節(jié)是最常受累位置。多種病原體感染遺傳免疫紊亂生活環(huán)境與身體狀況影響此疾病的病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜炎，血管炎和類風濕結(jié)節(jié)。一般癥狀：RA常緩慢起病，有乏力，食欲缺乏，體重減輕及發(fā)低燒等癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)：①最常見雙手近端之間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀②其次為足跖趾關(guān)節(jié)與后足的關(guān)節(jié)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。指關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，晚期可畸形。③晨僵，早晨起床后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)時間常與病情活動程度一致。足部類風濕導致前足發(fā)生拇外翻、跖趾關(guān)節(jié)脫位和半脫位并發(fā)爪形趾，突出的跖骨頭形成痛性胼胝甚至潰瘍，趾間關(guān)節(jié)屈曲攣縮，形成背側(cè)痛性雞眼和趾端雞眼，穿鞋困難，行走后足部腫脹。踝關(guān)節(jié)類風濕性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能受限，晚期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)破壞，僵硬，難以行走。RA治療的目的在于減輕疼痛，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨損害，盡可能的保護關(guān)節(jié)和肌肉的功能，提高患者的生活質(zhì)量。一般治療：急性期臥床休息，嚴重者可功能位石膏固定；在固定期間，堅持進行肌肉的收縮訓練，并定期拆去固定物，做關(guān)節(jié)的功能鍛煉。藥物治療：抗風濕藥物聯(lián)合非甾體藥物抗炎治療。理療：促進局部血循環(huán)，促進代謝，消腫止痛。前足RA的手術(shù)治療：前足重建術(shù)（拇趾跖趾關(guān)節(jié)融合，其余趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)）中足RA的手術(shù)治療：第一跖楔關(guān)節(jié)受累最常見，可選擇跖楔關(guān)節(jié)融合手術(shù)治療。后足RA的手術(shù)治療：主要表現(xiàn)為跟骨外翻，中足足弓塌陷。常合并踝關(guān)節(jié)破壞?？蛇x擇截骨融合等骨性穩(wěn)定手術(shù)，即可矯正畸形和減輕癥狀。

許多病友都擔心自己患有免疫疾病，不能接種疫苗。事實上，因為患有類風濕關(guān)節(jié)炎，身體存在免疫功能紊亂，對外來病原體入侵的抵抗力是降低的，因此與健康人群相比，發(fā)生細菌、病毒感染的風險更高，特別是常見的流行病（比如肺炎、流感），更應該接種疫苗。但是，接種疫苗的種類與時機是需要關(guān)注的問題。總體來說，類風濕關(guān)節(jié)炎病友們是不能接種減毒活疫苗的。在病情處于穩(wěn)定期，疾病控制良好的時候，可以接種滅活疫苗，比如流感疫苗、病毒性肝炎疫苗等。如果必須接種減毒活疫苗的話，可以選在開始使用生物制劑、小分子靶向藥物治療前接種，待疫苗產(chǎn)生效果后才能開始使用這些生物制劑。無論是接種哪種疫苗，疫苗對人體產(chǎn)生的保護作用都依賴于正常的免疫應答，由于類風濕關(guān)節(jié)炎疾病本身和使用的改善病情抗風濕藥物都會影響免疫應答，因此類風濕關(guān)節(jié)炎病友們接種疫苗的保護作用可能較正常人有所下降?？紤]到接種疫苗的安全性與有效性，建議在病情穩(wěn)定的情況下接種疫苗，如果病情處于活動期則需要與醫(yī)生充分溝通，來決定是否接種。

一、病例資料xxx女58歲類風濕足10余年，右側(cè)較重。診斷：踇外翻、2-5趾爪形趾、23趾跖痛癥。名詞解釋：?類風濕足是足部關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)免疫復合體引起炎癥細胞免疫應答，致滑膜增生關(guān)節(jié)破壞。常見表現(xiàn)為踇外翻，2-5跖趾關(guān)節(jié)背伸脫位，趾間關(guān)節(jié)屈曲，導致爪形趾畸形錘狀趾。術(shù)前資料二、術(shù)前討論1、問題：1）重度踇外翻踇囊炎交叉趾；2）2–5跖趾關(guān)節(jié)脫位，爪形趾，錘狀趾畸形；3）23跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)胼胝，跖痛癥；2、手術(shù)預案：1）Silver手術(shù)+踇跖骨基底截骨矯形+2-5跖趾關(guān)節(jié)成形+24趾間關(guān)節(jié)成形；2）Silver手術(shù)+踇跖趾關(guān)節(jié)融合+2-5跖骨頭截骨跖趾關(guān)節(jié)成形；三、手術(shù)根據(jù)類風濕足病理特點，決定采用第二套方案。1、切口踇背側(cè)、2.3趾間、4.5趾間，注意保護皮瓣血液循環(huán)。2、踇跖趾關(guān)節(jié)融合1）踇長伸肌腱內(nèi)側(cè)背面直切口，切開關(guān)節(jié)囊，顯露跖骨頭和近端1/3的近節(jié)趾骨基底；2）此病例踇外翻達50度，遂行外側(cè)軟組織松解，踇跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除；3）踇跖趾關(guān)節(jié)切除，暴露踇近節(jié)趾骨基底，與趾骨干垂直切一薄層；平行于近節(jié)趾骨基底的平面切除跖骨頭表面；擺鋸微調(diào)，矢狀面跖趾夾角20～30度；正確位置是將足放在負重姿勢，踇趾尖剛好離開負重面，踇5度外翻，踇趾旋轉(zhuǎn)中立位（趾甲朝向背側(cè)）4）踇跖趾關(guān)節(jié)融合專用鎖定板固定；3、2–5跖趾關(guān)節(jié)成形1）2、4趾蹼處兩個背側(cè)縱切口顯露2-5跖趾關(guān)節(jié)；起自趾蹼，向近側(cè)延伸3cm；2）環(huán)形銳性分離近節(jié)趾骨基底部的所有軟組織，滑膜切除；將足趾向遠端牽引，剝離跖骨遠端內(nèi)外側(cè)的軟組織，銳性切除關(guān)節(jié)囊，環(huán)形剝離跖骨頭頸部軟組織；跖骨頸水平切除跖骨頭，截骨面向外側(cè)呈平滑斜坡狀；3）切除骨質(zhì)要足夠，截骨后留8mm間隙，1～5趾長度排列成弧形2趾最長其次長度順序1、3、4、5；4）1.2mm鈦釘逆行固定成形后的跖趾關(guān)節(jié)，由近節(jié)趾骨基底打入，趾端穿出，逆行固定跖趾關(guān)節(jié)；4、足踝中立位石膏固定3-4周，佩戴前足免負重支具下床功能鍛煉；術(shù)后資料：四、討論1、類風濕足手術(shù)治療目的：緩解疼痛、矯正畸形改善行走功能；踇跖趾關(guān)節(jié)融合聯(lián)合其余跖趾關(guān)節(jié)成形遠期效果較好；2、手術(shù)中注意問題；1）骨質(zhì)切除不足！跖趾關(guān)節(jié)周圍軟組織松解不充分！2）跖骨殘端長度不相等，2-5跖殘端不能形成光滑的弧形曲線；3）殘留骨碎片；4）微創(chuàng)操作，徹底止血；5）保留關(guān)節(jié)僅限于輕中度患者；山大二院骨科梁炳生醫(yī)生手術(shù)團隊?2022.7.16于太原

治療前患者患類風濕關(guān)節(jié)炎多年，口服藥物控制，雙手雙足關(guān)節(jié)畸形，影響生活。治療中患者要求改善左足第一至三足趾畸形，行手術(shù)治療，行踇趾，第二三足趾跖趾關(guān)節(jié)成形，二三足趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)融合。治療后治療后365天目前患者行走無異常，無疼痛。

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、系統(tǒng)性、炎癥性疾病，主要累及滑膜關(guān)節(jié)，改善病情抗風濕藥（DMARD）是RA的主要治療藥物，包括傳統(tǒng)合成（csDMARDs）、生物（bDMARDs）和靶向合成DMARD（tsDMARD）如JAK抑制劑（JAKi）。近年來，JAKi如托法替布、巴瑞替尼在RA中越來越受歡迎，盡管存在一些安全性問題，但當前的治療指南仍推薦JAKi和bDMARDs作為初始csDMARDs治療失敗患者的選擇。臨床試驗表明，在DMARD初治患者中，托法替布和巴瑞替尼單藥治療優(yōu)于甲氨蝶呤（MTX），在初始csDMARD或腫瘤壞死因子抑制劑（TNFis）治療失敗的患者中，優(yōu)于安慰劑。有研究報道稱巴瑞替尼的療效優(yōu)于阿達木單抗，但托法替布并不優(yōu)于阿達木單抗。目前尚無比較JAKis和bDMARDs的真實世界研究，也不清楚與其他bDMARDs相比，JAKis的療效究竟如何。為了填補這一空白，Barbulescu等人描述了瑞典RA患者使用巴瑞替尼和托法替布的情況，并將其與bDMARDs的有效性進行了對比。研究納入了在2017年1月至2019年11月期間接受任何JAKi或bDMARD治療的所有RA患者，從瑞典風濕病質(zhì)量登記處（SRQ）提取了患者的基線特征、縱向臨床測量數(shù)據(jù)以及bDMARDs或JAKis的起始/終止數(shù)據(jù)?；颊弑环譃?個治療隊列：托法替布（n=316）、巴瑞替尼（n=1420）、阿巴西普（n=1050）、IL-6抑制劑（n=849；托珠單抗和Sarilumab）、利妥昔單抗（n=1101）和TNFis（n=6036；依那西普、阿達木單抗、英夫利西單抗、賽妥珠單抗和戈利木單抗）。從基線開始對每個治療事件進行隨訪，評估治療1年后達到歐洲抗風濕病聯(lián)盟（EULAR）定義的良好DAS-28反應、HAQ-DI改善（較基線降低＞0.2）、CDAI緩解（評估時CDAI≤2.8）的患者比例，將停止治療視為“無反應”。此外，還評估了治療3個月后藥物的保留情況以及治療反應，包括基于紅細胞沉降率的28個關(guān)節(jié)疾病活動評分（DAS28-ESR）、健康評估問卷殘疾指數(shù)（HAQ-DI）和臨床疾病活動指數(shù)（CDAI）較基線的變化。共有8006名患者參與了10772次治療，患者平均年齡為59歲，79%為女性。大約18%的患者參加了一個以上的治療隊列。治療組之間人口統(tǒng)計學特征無顯著差異。從治療線的排列順序來看，TNFis主要為第一或第二b/tsDMARDs，其次是利妥昔單抗，而阿巴西普和IL-6is更頻繁地用作三線或后期治療。在JAKis中，巴瑞替尼更多用作二線或三線治療，而托法替布則用于后期治療。聯(lián)合治療常用的csDMARD是甲氨蝶呤（MTX），但JAKis與MTX聯(lián)合治療的頻率較低，巴瑞替尼占45%，托法替布占37%，而bDMARD的平均比例為59%。JAKi起始治療時RA患者的平均疾病活性略高于TNFi，但與非TNFibDMARDs起始治療的患者相當。約40%的觀察結(jié)果缺少基線疾病活動。有合并癥的患者通常使用阿巴西普或利妥昔單抗，其次是JAKis而非TNFis。藥物保留率粗制的Kaplan-Meier藥物保留曲線和1年仍在治療的患者比例及隨訪期間治療中止的風險比（表1）顯示，隨訪期間利妥昔單抗的藥物保留率最高，其次是巴瑞替尼、其他bDMARD，最后是托法替布（圖1）。調(diào)整混雜因素后，巴瑞替尼的藥物保留率仍顯著高于托法替布、阿巴西普、IL-6抑制劑和TNFis，而托法替布、IL-6抑制劑和TNFis的保留率相似。3個月治療反應巴瑞替尼組在60天內(nèi)停止治療并被排除在該分析之外的患者比例為6%，托法替布、阿巴西普、IL-6i、利妥昔單抗和TNFi組分別為13%、6%、8%、4%和5%。與基線相比，治療3個月后，所有治療均降低了RA的疾病活動度和致殘性。插補后，對于DAS28-ESR，粗平均變化范圍從托法替布的-0.91到IL-6i的-2.01；對于HAQ-DI，從托法替布的-0.16到利妥昔單抗的-0.25；對于CDAI，從托法替布的-9.05到IL-6i的-10.56（圖2）。調(diào)整混雜因素后，IL-6i的DAS28評分有所降低，但比巴瑞替尼多0.81個單位，比托法替布多0.86個單位；巴瑞替尼的DAS28評分較利妥昔單抗改善＞0.19個單位，HAQ-DI評分較阿巴西普（＞0.08個單位）、TNFi（＞0.06個單位）和IL-6i（＞0.05個單位）均有所改善，與TNFi（改善＞1.47單位）和利妥昔單抗（改善＞1.44個單位）相比，CDAI評分也有所改善；托法替布的DAS28-ESR（IL-6i除外）、HAQ-DI或CDAI評分的改善與bDMARDs相似（圖2）。1年治療反應調(diào)整混雜因素后，IL-6i組中達到良好EULAR反應者的比例比巴瑞替尼組高8.7個百分點（pp），比托法替布組高9.7個百分點，而TNFi組比巴瑞替尼組低4.3個百分點；與除利妥昔單抗外的其他任何藥物相比，巴瑞替尼組達到HAQ-DI改善的患者更多，與利妥昔單抗和TNFi相比，巴瑞替尼組達到CDAI緩解的頻率更高（圖3）。托法替布與任何bDMARD或巴瑞替尼在良好EULAR反應、HAQ改善或CDAI緩解方面均無統(tǒng)計學差異，因為小劑量托法替布療效有限。盡管如此，托法替布組達到良好EULAR反應者的比例高于TNFi組[-3.2pp（95%CI：-11.9，5.4）]，達到HAQ-DI改善的比例高于IL-6i組[-4.1pp（95%CI：-14.1，5.8）]，獲得CDAI緩解的比例高于利妥昔單抗組[-4.6pp（95%CI：-11.9，2.7）]和TNFi組[-5.1pp（95%CI：-11.5，1.3）]。此外，研究發(fā)現(xiàn)，與單藥治療相比，托法替布與csDMARDs聯(lián)合治療的有效率更高，而巴瑞替尼與csDMARD聯(lián)合治療的有效率和單藥治療的差異較小。托法替布單藥治療似乎不如巴瑞替尼單藥治療，但當與csDMARD聯(lián)合使用時，兩種JAKis是相當?shù)?。托法替布主要用作三線或更晚的治療，其達到良好EULAR反應和CDAI緩解的患者比例與巴瑞替尼類似，但達到HAQ-DI改善的比例較少。這項真實世界的研究結(jié)果表明，JAKi的總體療效至少與bDMARDs相同，巴瑞替尼可能比TNFis更有效，這與隨機試驗的證據(jù)大體一致。RA-BEAM研究報告巴瑞替尼優(yōu)于阿達木單抗，而ORAL-STANDARD和ORAL-STRATEGY研究發(fā)現(xiàn)托法替布與阿達木單抗的療效相似。在這項研究中，巴瑞替尼始終優(yōu)于TNFis，托法替布的點估計值介于巴瑞替尼和TNFis之間，兩者均無統(tǒng)計學差異。此外，與托法替布或TNFis相比，巴瑞替尼的藥物保留率更高，與除利妥昔單抗外的任何替代方案相比，巴瑞替尼在第一年內(nèi)因報告無效而停藥的頻率較低。與研究MTX反應不足的三項RCT相比，這項研究的大部分結(jié)果來自至少一次b/tsDMARD失敗的患者。我們觀察到調(diào)整后的反應比例相對較低，特別是在TNFi隊列中，其中許多患者以前使用過TNFis，因此可能不太可能對隨后的TNFis作出反應。與一些觀察性研究類似，我們發(fā)現(xiàn)托法替布和TNFis的停藥率和臨床反應相當，盡管其他人報告TNFis或托法替布的停藥率更高。3項小型觀察性研究將巴瑞替尼與托法替布進行了比較，一項報告稱巴瑞替尼和托法替布治療6個月的CDAI緩解率分別為40%和30%，另外兩項研究發(fā)現(xiàn)巴瑞替尼和托法替布之間沒有顯著差異，其中一項報告CDAI緩解率接近20%。在這項研究中，治療1年時巴瑞替尼和托法替布的粗CDAI緩解比例分別為15%和11%，通過調(diào)整差異減少到1pp。盡管具有統(tǒng)計學意義，但巴瑞替尼和TNFis的差異很小，其臨床意義仍有爭議。然而，這項研究與RA-BEAM試驗中報道的巴瑞替尼與阿達木單抗之間的差異相似，與阿達木單抗相比，巴瑞替尼治療1年的CDAI緩解率高4個pp，HAQ改善率高10個pp。關(guān)于csDMARD聯(lián)合治療，巴瑞替尼聯(lián)合治療并不優(yōu)于單藥治療，這與RA-BEGIN試驗的結(jié)果一致。相反，我們觀察到托法替布聯(lián)合治療與單藥治療相比具有更高的良好EULAR反應和HAQ-DI改善率，這與ORAL-STRATEGY研究一致，但與其他兩項觀察性研究相反?？紤]到托珠單抗對ESR的強烈影響，預計觀察到的DAS28-ESR顯著降低。利妥昔單抗的藥物保留率最高，這可能部分解釋了其相對較高的1年反應率，因為它受無反應者估算的影響較小。這是研究是迄今為止規(guī)模最大的基于人群的研究，比較了使用巴瑞替尼、托法替布或bDMARD的RA患者，觀察到與bDMARD或托法替布相比，巴瑞替尼的治療保留率更高，具有總體等效或更好的治療反應，而托法替布與bDMARD相當。由于JAKi的安全性問題，美國食品和藥物監(jiān)督管理局（FDA）僅在TNFi治療失敗后才推薦使用JAKis。文章來源：風濕免疫界文章作者：愛風濕

類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種慢性、高致殘性自身免疫病，病情多反復且逐漸加重，患者常飽受肉體和精神煎熬，給患者、家庭和社會造成了沉重的負擔。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療至關(guān)重要。一、什么是類風濕關(guān)節(jié)炎？????類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種以侵蝕性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病。確切發(fā)病機制不明?；静±砀淖?yōu)殛P(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成，并逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35~50歲，女性病人2~3倍于男性。我國RA的患病率為0.32%~0.36%。二、類風濕關(guān)節(jié)炎是什么原因引起的？病因和發(fā)病機制復雜，在遺傳、感染、環(huán)境等多因素共同作用下，自身免疫反應導致的免疫損傷和修復是RA發(fā)生和發(fā)展的基礎(chǔ)。1.遺傳易感性RA的發(fā)病與遺傳因素密切相關(guān)，家系調(diào)查顯示RA現(xiàn)癥者的一級親屬患RA的概率為11%。與RA有關(guān)的基因包括HLA-DRB1、PAD4、PTPN22、LEC-3C、LILRA3等。2.環(huán)境因素感染多種微生物感染與RA有一定關(guān)系，如EB病毒、細小病毒B19、支原體、變形桿菌以及一些口腔和腸道菌群。吸煙吸煙能夠顯著增加RA發(fā)生的風險。3.免疫紊亂免疫紊亂是RA主要的發(fā)病機制。三、類風濕關(guān)節(jié)炎有哪些臨床表現(xiàn)？1.全身癥狀有乏力、低熱、肌肉酸痛、體重下降等。2.關(guān)節(jié)癥狀???疾病早期的典型受累關(guān)節(jié)包括手、足等小關(guān)節(jié)。隨著時間的推移，中等關(guān)節(jié)（腕、肘和踝）和大關(guān)節(jié)（髖、肩和頸椎）也可能受累。隨著病情進展和病程的延長，也可累及非典型關(guān)節(jié)，包括顳頜關(guān)節(jié)、環(huán)杓關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)。（1）晨僵晨僵是指關(guān)節(jié)部位的僵硬和膠著感。晨起明顯，活動后減輕。持續(xù)時間超過1小時者意義較大。常作為觀察本病活動的指標之一。（2）?關(guān)節(jié)痛與壓痛是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重，疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛。（3）?關(guān)節(jié)腫脹多因關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增生和軟組織水腫所致。凡受累的關(guān)節(jié)均可腫脹，常見的部位與關(guān)節(jié)痛部位相同，亦多呈對稱性。（4）?關(guān)節(jié)畸形見于較晚期病人，最為常見的關(guān)節(jié)畸形是掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸樣”及“紐扣花樣”表現(xiàn)及腕和肘關(guān)節(jié)強直。（5）關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞都會引起關(guān)節(jié)活動障礙，嚴重者日常生活的自理和參與工作的能力受限。3.關(guān)節(jié)外癥狀（1）皮膚黏膜類風濕結(jié)節(jié)發(fā)生于血清學陽性的活動期患者。吸煙史是RA皮下結(jié)節(jié)發(fā)展的高危因素，特別在男性和重度吸煙者中。最常見于關(guān)節(jié)的伸側(cè)面和受壓部位，包括前臂、跟腱和足部以及手指關(guān)節(jié)。類風濕血管炎見于病程較長、血清RF陽性且病情活動者。表現(xiàn)各異，包括瘀點、紫癜、指（趾）壞疽、梗死、網(wǎng)狀青斑，病情嚴重者可出現(xiàn)下肢深潰瘍。（2）眼主要包括鞏膜炎（多為淺表性鞏膜炎）、角膜炎及繼發(fā)性眼干燥癥。其他形式的眼部受累包括慢性瞼緣炎或罕見的邊緣缺血性潰瘍。RA也可發(fā)生虹膜炎和葡萄膜炎。（3）骨RA患者發(fā)生骨質(zhì)疏松和骨折的風險大幅升高。（4）肺部疾病胸膜炎見于約10%的病人，為單側(cè)或雙側(cè)少量胸腔積液，偶為大量胸腔積液。間質(zhì)性肺病肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎是RA中最常見也是最嚴重的肺部受累。Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病，是塵肺病人合并RA出現(xiàn)大量肺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性肺病肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結(jié)節(jié)，為肺內(nèi)的類風濕結(jié)節(jié)表現(xiàn)。（5）心血管系統(tǒng)動脈粥樣硬化RA增加了心血管疾病包括心絞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭等發(fā)生風險，是RA造成系統(tǒng)性炎癥的結(jié)果，這種風險的增加似乎與高血壓、高脂血癥和糖尿病等傳統(tǒng)風險因素無關(guān)。心包炎心包炎是RA常見的心臟表現(xiàn)，50%的患者出現(xiàn)心包炎。明顯的癥狀臨床上并不常見。心肌炎心肌炎很少見，可表現(xiàn)為肉芽腫性病變或間質(zhì)性心肌炎。傳導阻滯房室傳導阻滯在RA中很少見，可能與肉芽腫性病變直接相關(guān)。心內(nèi)膜炎和肉芽腫性主動脈炎（6）神經(jīng)系統(tǒng)RA病人出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見原因是由于神經(jīng)受壓所致，如正中神經(jīng)在腕關(guān)節(jié)處受壓可出現(xiàn)腕管綜合征，脛后神經(jīng)在踝關(guān)節(jié)處受壓可出現(xiàn)跗管綜合征。RA繼發(fā)血管炎可以導致手足麻木或多發(fā)性單神經(jīng)炎。（7）腎臟病變?主要包括與血管炎有關(guān)的原發(fā)性腎臟損害和與藥物等有關(guān)的繼發(fā)性腎臟損害。包括有輕微膜性腎病球腎炎、腎內(nèi)小血管炎以及腎臟的淀粉樣變等。（8）血液系統(tǒng)貧血正細胞正色素性貧血是最常見的血液系統(tǒng)表現(xiàn)，貧血程度與關(guān)節(jié)的炎癥程度相關(guān)，在病人的炎癥得以控制后，貧血也可得以改善。RA出現(xiàn)小細胞低色素性貧血時，可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致。血小板增多RA病人在病情活動的常見血小板增多，與疾病活動度相關(guān)，病情緩解后可下降。Felty綜合征是指RA病人伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA病人出現(xiàn)Felty綜合征時關(guān)節(jié)外表現(xiàn)非常突出，很多病人合并有下肢潰殤、色素沉著，皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)畸形，以及發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。RA患者獲得最佳療效的關(guān)鍵是要認識到RA是一種系統(tǒng)性炎性疾病。它不僅累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，還可累及關(guān)節(jié)外組織，導致皮下結(jié)節(jié)、皮膚黏膜病變、漿膜炎、心肺、神經(jīng)、眼和血液等并發(fā)癥。在多達50%RA患者中可有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，這通常提示預后不良，可增加RA患者的發(fā)病率和死亡率。因此，我們通過在RA管理中采用達標治療策略，在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上，根據(jù)需要對治療進行修改，以達到低疾病活動或緩解的狀態(tài)。通過這些努力，減少關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，改善病人預后。

樂醫(yī)生在出門診時，經(jīng)常會聽到來自風濕病友們的感嘆：原來這個病也是來風濕科就診的。確實，基本上每位風濕病友都要去其他科輾轉(zhuǎn)幾次之后才知道原來自己這個情況是需要去風濕科就診。很多時候自己也經(jīng)常在想，如果風濕病友們能夠在早些時候來到風濕科就診，這應該會對他的整個生活有很大的改變。那到底哪些病是需要去風濕科就診的呢？在此樂醫(yī)生總結(jié)了常見的風濕病有哪些，如果出現(xiàn)以下風濕病的表現(xiàn)時，建議及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。下面就跟病友們科普一下常見的風濕病有哪些。疾病小科普：痛風是什么？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風濕病范疇。典型痛風發(fā)作常于夜間出現(xiàn)，起病急驟，疼痛進行性加劇，12小時左右達高峰。疼痛發(fā)作時呈撕裂樣、刀割樣，難以忍受，故又名“白虎歷節(jié)”——就像一只大白虎在咬你的關(guān)節(jié)，疼痛的程度可想而知。病情進展可導致痛風石形成，造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞、關(guān)節(jié)周圍組織纖維化、繼發(fā)性退行性變，甚至還可導致腎功能、心血管等損害。因此，痛風應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防痛風石的形成，減少對臟器功能的損害。痛風相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：類風濕關(guān)節(jié)炎是什么？類風濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進展性風濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、及變形、活動受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見，病情進展可導致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動受限，嚴重時可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時治療，3年致殘率可高達70%。因此，類風濕關(guān)節(jié)炎應該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導致殘疾。類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)癥狀表現(xiàn)疾病小科普：系統(tǒng)性紅斑狼瘡是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，其病因復雜，發(fā)病機制目前尚不明確，中國患病率高于西方國家，與遺傳、性激素、環(huán)境（如病毒與細菌感染）等多種因素有關(guān)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)多樣，其中以鼻梁和雙顴頰部呈蝶形分布的紅斑最具特征性，因為紅斑形狀像“狼咬過的傷口”，故稱為狼瘡。除皮膚外，該疾病活動時可出現(xiàn)心、腦、腎等重要臟器受累，對全身多系統(tǒng)器官造成損傷，而將前綴稱“系統(tǒng)性”。該病的發(fā)病機理主要是由于免疫復合物形成。病情呈反復發(fā)作與緩解交替過程。本病徹底治愈不易，但通過正規(guī)治療，大部分患者可以較好控制病情。紅斑狼瘡皮膚表現(xiàn)疾病小科普：強直性脊柱炎是什么?強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性免疫疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱。強直性脊柱炎病情進展表現(xiàn)為：炎癥不斷侵犯和攻擊關(guān)節(jié)附著處肌腱或者韌帶等軟組織，和逐漸形成病理性新骨，從而引起椎體融合（X光片可顯示“竹節(jié)樣改變”），關(guān)節(jié)活動受限。強直性脊柱炎的常見癥狀表現(xiàn)主要有以下幾點：1、腰部晨僵；2、晨起或久坐常有腰背部或臀部疼痛，活動后可減緩；3、翻身困難，半夜痛醒；4、交替性足跟痛。另外，部分患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀，如雙眼充血伴疼痛、畏光流淚、反復腹瀉或皮疹等。隨著病情發(fā)展最終會導致脊柱或髖關(guān)節(jié)畸形，在X線照片中“強直”的脊柱顯示如竹節(jié)樣改變，病人甚至生活都無法自理，到了晚期即使做手術(shù)也不能完全改善。可是如果早期發(fā)現(xiàn)、早期干預，情形會大為不同。生物制劑的研制為強直性脊柱炎的治療帶來新的曙光。疾病小科普：骨關(guān)節(jié)炎是什么？骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，是由于年齡增長、肥胖、關(guān)節(jié)勞損、創(chuàng)傷等諸多因素引起的以關(guān)節(jié)軟骨退化、關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎初期主要表現(xiàn)為活動時的關(guān)節(jié)疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，隨著疾病的進展，可出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，甚至會導致關(guān)節(jié)畸形、影響關(guān)節(jié)功能，嚴重時可致殘。預防是最好的治療，我們平時要注重關(guān)節(jié)的防護，避免關(guān)節(jié)過度勞損，控制體重，盡可能減少OA的發(fā)生風險。另外我們也要提高對OA的認識，一旦出現(xiàn)疑似癥狀，及早就診，規(guī)范治療，最大限度地延緩疾病的進展、保護關(guān)節(jié)功能。疾病小科普：白塞病是什么？白塞病是一種血管炎，如果每年有3次以上口腔潰瘍，伴有陰部潰瘍、眼睛及皮膚問題、關(guān)節(jié)疼痛等情況，需要警惕白塞病，建議到風濕免疫科就診。雖然目前白塞病還是一種不可根治的疾病，但規(guī)范的抗炎和免疫治療常?？蛇_到緩解病情的效果。疾病小科普：皮肌炎是什么？皮肌炎也屬風濕病，任何部位的肌肉均可發(fā)病，但以四肢近端肌肉、頸部屈肌、脊柱旁肌肉、咽部肌肉等最為常見。可伴有或不伴有多種皮膚損害，也可伴發(fā)各種內(nèi)臟損害。當出現(xiàn)四肢無力，不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，倦急和乏力，抬臂、頭部運動或下蹲后站起困難，聲音嘶啞和吞咽困難，面部特別上眼瞼紫紫紅色皮疹，四肢肘膝尤其掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸面出現(xiàn)紫紅色丘疹等癥狀建議到正規(guī)醫(yī)院風濕科就診。皮肌炎相關(guān)Gottron征皮肌炎相關(guān)披肩征疾病小科普：系統(tǒng)性硬化癥是什么？系統(tǒng)性硬化癥曾稱硬皮病，是一種原因不明的全身性結(jié)締組織病，臨床上以局限性或彌漫性皮膚增厚和纖維化為特征?？衫奂捌つw、心、肺、腎和消化道等內(nèi)臟器官。常有雷諾現(xiàn)象，表現(xiàn)為遇冷或情緒緊張雙側(cè)手指或足趾指端變紫，發(fā)白或發(fā)紺。皮膚增厚變硬如皮革，緊貼于皮下組織，不能提起，呈蠟樣光澤。關(guān)節(jié)疼痛僵硬，吞咽食物后有發(fā)噎感，以及飽餐后隨即躺下的“燒心”感、夜間胸骨后痛，氣促、胸悶、心絞痛及心律失常，嚴重者可致左心或全心衰竭。系統(tǒng)性硬化癥自然病程變化很大，很多病人的手指呈進行性硬化，屈曲攣縮而致殘，幾乎所有病人最終均有內(nèi)臟受累。發(fā)病初期已有腎臟、心和肺受累表現(xiàn)者，提示預后不佳。肺動脈高壓和腸吸收不良為局限性硬皮病患者常見的死亡原因。系統(tǒng)性硬化癥相關(guān)皮膚硬化及雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)疾病小科普：干燥綜合征是什么？干燥綜合征是系統(tǒng)性的自身免疫性疾病，發(fā)病率高于類風濕關(guān)節(jié)炎，口干和眼干是疾病最早出現(xiàn)的癥狀，但大多數(shù)人會忽略，以致疾病發(fā)展到終末期才會被發(fā)現(xiàn)。如果您覺得口干，及時補充水分后仍不解渴，甚至還有其它伴隨癥狀，要小心可能是干燥綜合征！雖然這個病最常見的癥狀是口干、眼干，但我們說過，這是自身免疫性疾病，要看風濕免疫科，而不是眼科或者口腔科。干燥綜合征目前雖然沒有有效的根治方法，但早期的對癥治療、阻止病情發(fā)展能夠有效控制病情。疾病小科普：抗磷脂綜合征是什么？抗磷脂綜合征是一種非炎癥性自身免疾病，臨床上表現(xiàn)為反復動脈或靜脈血栓形成、習慣性流產(chǎn)和血小板減少，血清中存在抗磷脂抗體，上述癥狀可以單獨或多個共同存在。多見于年輕人，男女發(fā)病比率為1：9，女性中位發(fā)病年齡為30歲。繼發(fā)性抗磷脂綜合征多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疾病?？沽字C合征患者本身容易合并高凝狀態(tài)，在口服避孕藥、妊娠、手術(shù)后、創(chuàng)傷、長期臥床，久坐久站或長時間乘坐飛機或高鐵時血栓風險將進一步增高，可能導致下肢血栓形成、血栓脫落而引發(fā)肺栓塞，嚴重情況下可危及生命。患者需注意規(guī)避風險因素，可采取藥物、適當增加飲水及運動、少食油膩食物等方式進行預防。風濕性疾病可累及皮膚、關(guān)節(jié)、肌肉、腎臟、肺臟等重要臟器及器官，病情多呈進行性進展，甚至最終導致多臟器功能衰竭。但若早期診斷、早期治療，大多數(shù)風濕病的預后較佳。因此，出現(xiàn)上面這些情況時，一定要警惕風濕病，及早去風濕免疫科就診，以免延誤治療時機。

類風濕關(guān)節(jié)炎患者咳嗽、氣短，小心間質(zhì)肺！肺，是維持我們生命活動必不可少的器官之一，它的呼吸作用，能夠使人體不斷吸進清氣，排出濁氣，為人體提供源源不斷的氧氣。也正是因為這種與外界共通的能力，使得肺部更容易受到外在因素的影響。而類風濕關(guān)節(jié)炎作為最常見的一種風濕免疫性疾病，不僅會對人體的各個關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，還會侵及人體的臟器，其中肺臟就是類風濕患者經(jīng)常受累的臟器之一。在眾多肺部并發(fā)癥中，間質(zhì)性肺疾病是最為常見，且已經(jīng)成為除心血管疾病外類風濕患者死亡的重要原因之一。RA患者肺間質(zhì)病變的原因目前類風濕并發(fā)肺間質(zhì)病變（RA-ILD）的病因研究及發(fā)病機制尚無定論，但目前認為RA-ILD的發(fā)病可能與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫損傷及抗風濕藥物有關(guān)。其中男性、吸煙、類風濕病程長且疾病嚴重、類風濕因子高滴度陽性都是RA-ILD的高危因素。RA患者肺間質(zhì)病變的臨床表現(xiàn)肺間質(zhì)病變（ILD）是類風濕性關(guān)節(jié)炎常見的肺部并發(fā)癥，見于約30%的類風關(guān)患者，常出現(xiàn)于類風濕性關(guān)節(jié)炎的中晚期[1]。RA-ILD早期呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯，甚至沒有呼吸系統(tǒng)癥狀；隨著疾病進展，逐漸出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難癥狀；晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭，體檢時聽診雙肺可聞及捻發(fā)音，部分患者可有杵狀指。RA患者肺間質(zhì)病變的治療目前類風濕患者肺間質(zhì)病變的治療仍是一個難題，糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑是治療RA-ILD的核心藥物。常用的免疫抑制劑有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等。對于以纖維化病變?yōu)橹鞯腞A-ILD患者可以聯(lián)合應用抗纖維化藥物如尼達尼布、吡非尼酮等進行治療。目前，類風濕關(guān)節(jié)炎肺間質(zhì)病變的并發(fā)癥逐年增多，其使類風濕關(guān)節(jié)炎的死亡率增加了6%。因此，當類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)咳嗽、氣短、胸悶、持續(xù)兩周以上而不緩解時，一定要到醫(yī)院請?？漆t(yī)生檢查鑒別是否發(fā)生了類風濕關(guān)節(jié)炎所致的間質(zhì)性肺炎，需要做肺部高分辨CT掃描，簡稱HRCT以及肺功能檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病的發(fā)生。

風濕性疾病是一組累及骨與關(guān)節(jié)及其周圍軟組織（如肌肉、肌腱、滑膜、滑囊、韌帶和軟骨等）及其他相關(guān)組織和器官的慢性疾病。風濕性疾病包含10大類100余種疾病，病因多種多樣，發(fā)病機制不甚明了，但多數(shù)與自身免疫反應密切相關(guān)，故又稱自身免疫性疾病。由于風濕性疾病的病因和發(fā)病機制復雜多樣，大部分疾病的確切病因尚未明確，至今尚無完善的分類。目前臨床較為常用的分類方法仍是沿用1983年美國風濕病協(xié)會(AmericanRheumatologyAssociation，ARA）所制定的分類方法，根據(jù)其發(fā)病機制、病理和臨床特點，將風濕性疾病分為10大類。一、彌漫性結(jié)締組織?。ㄒ唬╊愶L濕關(guān)節(jié)炎IgM類風濕因子陽性IgM類風濕因子陰性（二）幼年關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)起病型多關(guān)節(jié)起病型（1）lgM類風濕因子陽性型；（2）lgM類風濕因子陰性型少關(guān)節(jié)起病型（少關(guān)節(jié)型）（1）與慢性葡萄膜炎、抗核抗體相關(guān)；（2）與HLA-B27相關(guān)；（3）IgM類風濕因子陽性（三）紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡藥物相關(guān)紅斑狼瘡（四）硬皮病局限型（1）硬斑癥；（2）線狀硬皮病系統(tǒng)性硬化癥（1）彌漫性硬皮??；（2）CREST綜合征化學品（藥物）引起（五）彌漫性筋膜炎，有或無嗜酸粒細胞血癥（六）多肌炎多發(fā)性肌炎皮肌炎與癌相關(guān)的多肌炎或皮肌炎兒童多肌炎或皮肌炎與血管病關(guān)聯(lián)（七）壞死性血管炎和其他血管病結(jié)節(jié)性多動脈炎（1）與乙型肝炎病毒有關(guān)；（2）與乙型肝炎病毒無關(guān)過敏性肉芽腫?。碈hurg-Strauss綜合征）超敏血管炎（1）血清?。篴.抗原已知；b.抗原不知；（2）過敏性紫癜；（3）混合性冷球蛋白血癥：a.與乙型肝炎病毒相關(guān)；b.與乙型肝炎病毒無關(guān)；（4）癌相關(guān)；（5）低補體血癥肉芽腫性血管炎（1）韋格納肉芽腫；（2）巨細胞（或顳）動脈炎伴有或無風濕性多肌痛；（3）Takayasu動脈炎?川崎（Kawasaki）?。答つてつw淋巴結(jié)綜合征）包括幼兒多動脈炎貝赫切特（Behcet）綜合征（又稱白塞綜合征）（八）干燥綜合征原發(fā)性繼發(fā)性（與其他結(jié)締組織病并存）（九）重疊綜合征混合性結(jié)締組織病其他（十）其他風濕性多肌痛復發(fā)性結(jié)節(jié)性非化膿性脂膜炎復發(fā)性多軟骨炎淋巴瘤樣肉芽腫結(jié)節(jié)紅斑二、與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（一）強直性脊柱炎（二）Reiter綜合征（三）銀屑病關(guān)節(jié)炎主要影響遠端指間關(guān)節(jié)少關(guān)節(jié)型多關(guān)節(jié)型殘毀型關(guān)節(jié)炎脊柱炎（四）炎性腸病性關(guān)節(jié)炎周圍關(guān)節(jié)炎脊柱炎三、骨性關(guān)節(jié)炎（即骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。ㄒ唬┰l(fā)性周圍性脊柱性（二）繼發(fā)性先天性或發(fā)育性缺陷代謝性疾病外傷其他關(guān)節(jié)病四、感染所致風濕性綜合征（一）直接性細菌性（1）革蘭陽性球菌；（2）革蘭陰性球菌；（3）革蘭陰性桿菌；（4）分枝桿菌；（5）螺旋菌：a.萊姆病病毒性真菌性寄生蟲性可疑感染病原：（1）惠普爾?。ǘ┓磻约毦裕?）急性風濕熱；（2）亞急性心內(nèi)膜炎；（3）腸道短路手術(shù)；（4）痢疾后；（5）其他感染后（如腦膜炎球菌）病毒性免疫后其他病原體五、伴有風濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病（一）結(jié)晶引起疾病單鈉尿酸鹽（痛風）（1）遺傳性高尿酸癥：a.次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏；b.嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性增加；c.與其他疾病相關(guān)聯(lián)（如鐮狀細胞貧血）；d.原因不明性；（2）獲得性高尿酸癥：a.藥物引起；b.鉛性痛風；c.由于腎功能不全雙水焦磷酸鹽鈣（假性痛風、軟骨硬化癥）（1）家族性；（2）與代謝性疾病關(guān)聯(lián)（如甲旁亢）；（3）原因不明性堿性磷酸鹽鈣（如羥磷灰石）（二）其他生物化學異常淀粉樣變性（1）免疫細胞不調(diào)（原發(fā)性）AL蛋白；（2）反應系統(tǒng)性（繼發(fā)性）AA蛋白；（3）其他血友病其他先天性代謝異常（1）結(jié)締組織?。篴.馬凡（Marfan）綜合征；b.埃勒斯-當洛（Ehlers-Danlos）綜合征；c.彈性假黃體瘤；d.高胱氨酸尿；e.成骨不全；f.低血磷酸脂酶；g.尿黑酸氧化酶缺乏（如尿黑酸尿、褐黃?。籬.黏多糖?。ㄈ鏗urler-Hunter綜合征）；（2）高脂血癥；（3）血紅蛋白病；（4）糖脂甘酶缺乏（如戈謝病）；（5）乳糖酶缺乏（如Fabry?。?；（6）酸?；醢彼崦溉狈?nèi)分泌病（1）糖尿??；（2）肢端肥大癥；（3）甲狀旁腺功能亢進；（4）甲狀腺功能亢進；（5）甲狀腺功能減低免疫缺陷?。?）低丙種球蛋白血癥（如Bruton綜合征）；（2）lgA缺乏；（3）補體缺乏；（4）腺苷脫氨酶缺乏；（5）嘌呤核苷酸的缺乏（三）遺傳疾病家族性地中海熱先天性多發(fā)關(guān)節(jié)彎曲未另行指明的過度活動綜合征進行性骨化性肌炎六、腫瘤（一）原發(fā)性良性（如腱鞘囊腫、骨軟骨瘤）惡性（如滑膜肉瘤、血管肉瘤）（二）繼發(fā)性白血病多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤七、神經(jīng)血管疾?。ㄒ唬┥窠?jīng)病變性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)）（二）擠壓綜合征外周神經(jīng)受壓（如腕管綜合征）神經(jīng)根病椎管狹窄（三）反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良（四）紅斑性肢痛癥（五）雷諾現(xiàn)象或病八、骨及軟骨疾?。ㄒ唬┕琴|(zhì)疏松彌漫性局限性（二）骨軟化（三）增生性骨關(guān)節(jié)病（四）彌漫性特發(fā)性骨肥厚（如Forrestier?。ㄎ澹㏄aget骨病（畸形性骨炎）（六）骨溶解或軟骨溶解（七）缺血性壞死（骨壞死）剝脫性骨軟骨炎與其他疾病相關(guān)（如酒精中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進）Caisson病骺炎（如OsgoodSchlatter綜合征）原因不明（八）肋軟骨炎（如Tietze綜合征）（九）致密性髂骨骨炎、恥骨炎或局限性骨炎（十）先天性髖發(fā)育不良（十一）髕骨軟化（十二）生物力學或解剖異常脊柱側(cè)凸/脊柱后凸足旋前腿長差異膝內(nèi)翻/外翻弓形足或扁平足九、關(guān)節(jié)外疾病（一）關(guān)節(jié)旁疾病滑膜炎（如三角肌下滑囊炎）肌腱?。ㄈ鏒eQuervain肌腱炎）附著點炎（如上踝炎）囊腫（如Baker囊腫）（二）椎間盤病（三）特發(fā)性下腰痛（四）其他疼痛綜合征周身性（如纖維肌痛綜合征）精神性風濕癥局部痛綜合征（1）伴有顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的面部頭痛；（2）頸痛；（3）斜頸；（4）頸臂痛；（5）尾骨痛；（6）恥骨痛十、其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾?。ㄒ唬桶l(fā)性風濕病（二）間歇性關(guān)節(jié)積液（三）藥物相關(guān)的風濕性綜合征（四）多中心網(wǎng)狀組織細胞增多癥（五）絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（六）肉瘤（七）維生素C缺乏（八）胰腺?。ň牛┞曰顒有愿窝祝ㄊ┕趋兰∪鈩?chuàng)傷肌肉損傷游離體隨著對疾病研究的深入，風濕性疾病的分類也在逐步更新和完善中。比如，更改了部分疾病命名，采用更能準確反映大部分患者臨床和病理特征的命名：如韋格納肉芽腫更名為肉芽腫性多血管炎，變應性肉芽腫性血管炎更名為嗜酸性肉芽腫性多血管炎，原發(fā)性膽汁性肝硬化更名為原發(fā)性膽汁性膽管炎等。而且，新的風濕性疾病的病種也在逐年增加，如抗磷脂綜合征、自身炎癥性疾病、IgG4相關(guān)疾病等。因此，我們可以看到風濕性疾病的種類有很多，風濕科看病的范圍也非常廣。但是，風濕性疾病目前都還沒有根治的方法，需要患者長期、甚至終身服藥。但是，可以通過我們規(guī)范、系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)的患者可以緩解癥狀、控制病情、預防殘疾、提高生活質(zhì)量。參考文獻：??1.內(nèi)科學第9版??2.ArthritisRheum.1983Aug;26(8):1029-32