類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種能夠引起關(guān)節(jié)畸形的自身免疫性疾病。我們的治療目標(biāo)是：1）控制臨床癥狀；2）減緩病情進(jìn)展；3)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;4)提高生活治療。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療涉及到多個(gè)方面，包括對疾病的認(rèn)識(shí)、鍛煉、康復(fù)、藥物和晚期的手術(shù)治療。其中藥物治療是最重要的內(nèi)容。很多患者聽信“偏方”，朋友的介紹，走了很多彎路。到正規(guī)的醫(yī)院風(fēng)濕科就診是最正確有效的做法。那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物有哪些呢？?（一）非甾體抗炎藥（NSAIDs），治標(biāo)不治本非甾體類抗炎藥，俗稱止痛藥，可以緩解疼痛，減輕癥狀，消除關(guān)節(jié)局部的炎癥反應(yīng)，但不能控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)和進(jìn)展。因此是關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)需要用到的藥物。如果病情穩(wěn)定后可逐步減停。常見的非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸、美洛昔康、依托考昔、塞來昔布、艾瑞昔布、醋氯芬酸等，這些藥物排名不分先后。?（二）改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），治“本”的關(guān)鍵這類藥物能抑制關(guān)節(jié)組織的進(jìn)行性損傷，延緩或阻止病情的發(fā)展，并持久的改善關(guān)節(jié)功能。因此是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。目前包括三大類：1.傳統(tǒng)合成DMARDs傳統(tǒng)合成DMARDs通過多種機(jī)制發(fā)揮作用，是非靶向的抗炎及免疫調(diào)節(jié)或免疫抑制。由于起效時(shí)間慢，通常為1-3個(gè)月起效，故稱為“慢作用藥”。這幾個(gè)月等待起效的時(shí)間通常需要非甾體抗炎藥或者糖皮質(zhì)激素來輔助改善癥狀。這類藥有治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的王牌—甲氨蝶呤，以及來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、艾拉莫德、環(huán)磷酰胺等藥物。為什么王牌是甲氨蝶呤呢？因?yàn)樗寞熜У玫搅藲v史的認(rèn)可，很多新藥的臨床試驗(yàn)都是以甲氨蝶呤為對照或者聯(lián)合甲氨蝶呤進(jìn)行研究的。但如果服用甲氨蝶呤出現(xiàn)了不良反應(yīng)，沒法繼續(xù)使用也沒關(guān)系，我們還有很多藥物可以替代。?2.生物制劑DMARDs生物制劑DMARDs靶向作用于細(xì)胞外的單個(gè)細(xì)胞因子或者分子，發(fā)揮抗炎作用。簡單理解為針劑的生物制劑都屬于這類。細(xì)胞因子是人體免疫細(xì)胞分泌的一種物質(zhì)，比如腫瘤壞死因子（TNF-α）和IL-6等在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致病中起到了重要作用。因此目前常用的是腫瘤壞死因子（TNF-α）拮抗劑（依那西普、英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗、戈利木單抗、培賽麗珠單抗等），白介素（IL）-6拮抗劑（雅美羅），還有較晚進(jìn)入我國的阿巴西普等。優(yōu)點(diǎn)有很多，包括起效快、減少未來的關(guān)節(jié)破壞等，缺點(diǎn)是價(jià)格貴，需要先做感染、腫瘤的篩查才可以使用。?3.靶向合成DMARDs靶向合成DMARDs，僅指Janus激酶（JAK）抑制劑。Janus，是雙面神的名字，一副面孔看著過去，一副面孔看著未來，象征舊時(shí)代的結(jié)束，新時(shí)代的開啟。JAK抑制劑靶向作用于JAK-STAT通路。JAK-STAT通路影響多種RA相關(guān)的細(xì)胞因子。經(jīng)傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)的RA患者，可以聯(lián)合JAK抑制劑進(jìn)行治療。目前國內(nèi)上市的JAK抑制劑僅有巴瑞替尼和托法替布，最新國內(nèi)批準(zhǔn)了JAK1抑制劑—烏帕替尼。這類口服藥物比打針有獨(dú)特的優(yōu)勢，而且目前觀察到的療效是很好的。優(yōu)缺點(diǎn)與生物制劑DMARDs相似。?（三）糖皮質(zhì)激素—快速抗炎的“橋梁”藥物?糖皮質(zhì)激素，聽起來是可怕的藥物，但對風(fēng)濕科醫(yī)生來說，它有著不可替代的強(qiáng)大作用。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中不是必須使用的。它的優(yōu)勢是有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥。缺點(diǎn)是長時(shí)間應(yīng)用，尤其是大劑量時(shí)，可引起多種嚴(yán)重不良反應(yīng)，如向心性肥胖、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。因此，我們會(huì)關(guān)心激素使用的時(shí)機(jī)和減停的時(shí)機(jī)。使用糖皮質(zhì)激素必須同時(shí)應(yīng)用DMARDs，不要私自服用激素，不要隨意調(diào)整劑量，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。特別指出的是，很多“偏方”里有激素，所以醫(yī)生看到很多患者的面容和體型，就知道Ta是否不知不覺中已經(jīng)服用了大量的激素，雖然關(guān)節(jié)不痛了，但是關(guān)節(jié)畸形已經(jīng)達(dá)到了晚期的狀態(tài)。??（四）植物藥—祖國瑰寶有多種中成藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，如雷公藤多苷、白芍總苷、青藤堿等。對緩解關(guān)節(jié)癥狀有較好的作用。上述所有的藥物在使用期間可能存在骨髓抑制、肝損傷等不良反應(yīng)。所以需在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并定期復(fù)查。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)展性自身免疫病，絕大部分屬于慢性，極少部分有自發(fā)緩解。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是個(gè)終身病，一旦診斷明確，應(yīng)該長期服用藥物，完全遵照醫(yī)囑，正規(guī)使用藥物，不要輕易停藥。?這個(gè)疾病的致殘率比較高，如果患者在病情緩解以后停用藥物治療，患者的骨質(zhì)破壞仍在緩慢進(jìn)展。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，即便關(guān)節(jié)已經(jīng)疼痛消失，化驗(yàn)血沉、c反應(yīng)蛋白正常，患者進(jìn)入了臨床緩解期，也是需要應(yīng)用小劑量藥物維持治療的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)不能治愈的疾病，要堅(jiān)持終生服用藥物治療，定期隨診，監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，并且根據(jù)患者的病情，及時(shí)的調(diào)整藥物的用量，以盡量的減少藥物的副作用。

北京醫(yī)院風(fēng)濕免疫科?羅彥相程永靜類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是風(fēng)濕科最常見的疾病，以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，病理基礎(chǔ)為滑膜炎，發(fā)病初期的關(guān)節(jié)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫脹、疼痛等，如不規(guī)范治療，病情會(huì)進(jìn)展，并在2-3年之內(nèi)，發(fā)展成關(guān)節(jié)畸形。因此，經(jīng)?？吹接行┗颊哂捎趽?dān)心關(guān)節(jié)畸形，出現(xiàn)病急亂投醫(yī)的情況。其實(shí)絕大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過早期規(guī)范治療，完全可以達(dá)到控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后的。那么，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療包括哪些方面呢？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療方法包括一般治療、藥物治療、外科手術(shù)和其他治療。治療方面強(qiáng)調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個(gè)體化治療的原則。目前常用治療藥物主要有5類：非甾體抗炎藥、改善病情的抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素（俗稱激素）以及植物藥。非甾體抗炎藥即平時(shí)常說的“止痛藥”，包括扶他林、樂松、塞來昔布、艾瑞昔布等，是對癥抗炎的一線用藥，對緩解關(guān)節(jié)腫痛、改善全身癥狀有重要作用。非甾體抗炎藥主要不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、肝和腎功能損害。非甾體抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：盡可能用最低有效量、短療程；一般先選用一種非甾體抗炎藥，應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時(shí)應(yīng)加到足量，如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時(shí)服用2種或2種以上非甾體抗炎藥；對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布、依托考昔或其他非甾體抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑；心血管高危人群應(yīng)謹(jǐn)慎選用非甾體抗炎藥，如需使用，建議選用對乙酰氨基酚或萘普生；腎功能不全者應(yīng)慎用非甾體抗炎藥；注意血常規(guī)和肝腎功能的定期監(jiān)測。?改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）這類藥物較非甾體抗炎藥發(fā)揮作用慢，大約需1~6個(gè)月，故又稱慢作用抗風(fēng)濕藥。這些藥物不具備明顯的止痛和抗炎作用，但可延緩或控制病情的進(jìn)展。常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、以改善病情為目的的抗風(fēng)濕藥有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特、抗瘧藥（括羥氯喹和氯喹）、艾拉莫德、青霉胺、金諾芬、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺。對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者，還應(yīng)考慮2種或2種以上改善病情抗風(fēng)濕藥的聯(lián)合應(yīng)用。因?yàn)轭愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對人們最大的危害就是關(guān)節(jié)破壞和致殘，而這一類藥可以有效防止關(guān)節(jié)骨破壞，抑制病情進(jìn)展，因此，絕大多數(shù)患者，均要應(yīng)用并需要及早應(yīng)用。治療過程中應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下監(jiān)測是否有白細(xì)胞減低及肝功能異常等不良反應(yīng)。生物制劑這一類藥物可以明確抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，抑制病情進(jìn)展，并且起效較快，是近年來發(fā)展起來的很有前景的藥物。之前由于價(jià)格昂貴且自費(fèi)，限制了應(yīng)用。但從2021年3月起，很多藥物通過集中采購已經(jīng)納入了國家醫(yī)保及北京市醫(yī)保，給廣大的患者帶來了福音。當(dāng)使用改善病情抗風(fēng)濕藥治療3個(gè)月到半年仍不見緩解時(shí)，或有預(yù)后不良危險(xiǎn)因素時(shí)，可加用生物制劑治療。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑（如益賽普、恩利、阿達(dá)木單抗)、白細(xì)胞介素(IL)-6受體拮抗劑（雅美羅）、抗CD20單抗（美羅華）以及T細(xì)胞共刺激信號抑制劑（阿巴西普）等。這一類藥物可以明確抑制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的骨破壞，抑制病情進(jìn)展，并且起效較快，是近年來發(fā)展起來的很有前景的藥物。治療前對于應(yīng)用此類藥物的患者，要篩查結(jié)核病及腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，并在應(yīng)用過程中定期監(jiān)測，以減少不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。　　糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素雖然能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀，但由于長期使用的副作用，激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多用于以下幾種情況：1、重癥類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎且伴有心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等關(guān)節(jié)外受累；2、短期在DMARDs未能起效時(shí)間的過渡治療；3、局部關(guān)節(jié)腔注射；4、強(qiáng)的松7.5mg以下的維持治療。如使用時(shí)必須同時(shí)應(yīng)用改善病情的抗風(fēng)濕藥，并注意補(bǔ)充鈣劑和維生素D。此外，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及減藥、停藥都有嚴(yán)格的指征及規(guī)律。一般遵循早期足量、逐漸減量、越減越慢、小劑量維持的原則。切忌長期大劑量應(yīng)用及突然停藥。植物藥制劑臨床常用的雷公藤對緩解關(guān)節(jié)腫痛有效。其主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)，因此一般不用于生育期患者。其他植物藥還有白芍總苷、青藤堿均對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有一定的治療作用。避免治療誤區(qū)保安全我國患者在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的認(rèn)識(shí)上還存在很多誤區(qū)。主要包括：　　誤區(qū)一：吃不吃藥、治不治都一樣有患者認(rèn)為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是“不死的癌癥”，吃不吃藥、治不治都一樣。但如果不接受治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的致殘率兩年可達(dá)50％，3年達(dá)70％。規(guī)范化的藥物治療可以明顯延緩病情進(jìn)展，阻止關(guān)節(jié)破壞，避免殘疾發(fā)生。所以，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，早期診斷、及早規(guī)范治療，是抑制關(guān)節(jié)畸形的關(guān)鍵。　　誤區(qū)二：只治“標(biāo)”不治“本”所謂治“標(biāo)”，是指類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療只用消炎止痛藥，不用改善病情的抗風(fēng)濕藥，即沒有治“本”。諸不知，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，關(guān)節(jié)的腫痛經(jīng)過藥物治療雖然可以很快消退，但軟骨破壞及關(guān)節(jié)破壞仍然可能長期存在，并引起功能障礙。因此，除應(yīng)用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥外，改善病情的抗風(fēng)濕藥及生物制劑是治本的藥物，是預(yù)防畸形的關(guān)鍵。?誤區(qū)三：一勞永逸，不規(guī)律復(fù)查　有些患者，癥狀緩解后，便不再復(fù)查，事實(shí)上，很多藥物在應(yīng)用過程中均需要監(jiān)測不良反應(yīng)，如是否有肝腎功能異常、結(jié)核及腫瘤風(fēng)險(xiǎn)等。其次，隨著疾病的逐漸緩解，有些藥物可以逐漸減量或小劑量維持。因此，在治療過程中定期復(fù)查，長期在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物，才能最大限度的減少致殘，減少藥物不良反應(yīng)?？傊瑢︻愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來講，在風(fēng)濕科醫(yī)生指導(dǎo)下，早期、規(guī)范化治療是減少患者致殘，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。風(fēng)濕免疫科網(wǎng)址：www.fengshimianyi.com風(fēng)濕免疫科公眾號：預(yù)約掛號方式：關(guān)注“北京醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療”公眾號，點(diǎn)擊下方“掛號服務(wù)”，點(diǎn)擊“掛號/預(yù)約掛號”，選擇“免疫內(nèi)科”進(jìn)行就診。程永靜主任門診時(shí)間：周一上午、周三上午。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種可以引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬的疾病，嚴(yán)重還可能造成患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞、畸形，導(dǎo)致殘疾，甚至累及機(jī)體重要臟器，威脅患者生命。很多人認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因無非就是與遺傳、感染（細(xì)菌、支原體和病毒等）、年齡等因素有關(guān)，但事實(shí)上，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的誘因不止這些，還有一個(gè)容易被大家忽視的誘因，比如吸煙。一、吸煙也會(huì)毀了你的關(guān)節(jié)一項(xiàng)研究顯示：煙齡長達(dá)25年，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的概率會(huì)比未曾吸煙者高出許多。通過進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)：大量的香煙煙霧吸入可促進(jìn)抗CCP抗體形成，誘發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病?；ブ破眨嚎笴CP抗體也叫抗環(huán)瓜氨酸肽抗體，是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特異性抗體之一，如果在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)抗CCP為陽性，尤其是滴度高，應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的可能性。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，即使本身不吸煙，但長期接觸二手煙的人，其類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病概率也會(huì)增加。也就是說，即使你不抽煙，但你長期置身于煙霧環(huán)境中，也可能因此“中招”。對于患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，吸煙的危害更嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)：如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者長期吸煙，不僅會(huì)影響疾病活動(dòng)度，增加患者的抗CCP抗體水平，還可以造成血脂異常、凝血與纖溶障礙，進(jìn)一步增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心血管事件的發(fā)病率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后?？偠灾瑹o論是對于非類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎人群，還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，吸煙都是一個(gè)不友好的高危致病因素。二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的“罪魁禍?zhǔn)住眰儺?dāng)然，除了吸煙因素之外，不少研究認(rèn)為，導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的常見誘因還有以下這幾個(gè)：1、慢性牙周炎研究發(fā)現(xiàn)，牙周病與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病及病情活動(dòng)也有著千絲萬縷的聯(lián)系。牙周病的致病菌（比如：牙齦卟啉單胞菌），不僅會(huì)直接損傷牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)），還可以進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，促發(fā)機(jī)體免疫反應(yīng)，造成組織損傷。2、寒冷和潮濕環(huán)境有研究認(rèn)為，潮濕、寒冷的環(huán)境，會(huì)使關(guān)節(jié)滑膜異常舒縮，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致原有的免疫功能紊亂加劇，誘發(fā)或加劇某些類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致病因子活動(dòng)，并促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。3、飲食不當(dāng)研究發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情急劇加重與短期內(nèi)大量攝食蝦蟹、柿子、竹筍、花生、香蕉、甜食及油膩的食物有關(guān)。研究認(rèn)為，這些食物可能會(huì)增加免疫球蛋白的合成，或增加花生四烯酸、前列腺素等分泌有關(guān)。4、勞動(dòng)強(qiáng)度過大勞動(dòng)強(qiáng)度過大，可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)滑膜異常舒縮，并降低機(jī)體對外界的免疫能力，還會(huì)增強(qiáng)某些致病因素的易感性、加劇原有的免疫功能紊亂，促使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。三、預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的日常小妙招由于目前還沒有查明導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的具體病因，因此，在不清楚具體病因的情況下，對一些常見的誘因做好積極預(yù)防，才有可能避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，影響患者的身心健康。針對預(yù)防類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，互助君為大家整理了以下4條日常小妙招哦。1、預(yù)防和治療牙周病研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎患病率與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率具有顯著相關(guān)性，而接受牙周炎治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的整體病情活動(dòng)度下降更為明顯，而同時(shí)積極接受類風(fēng)濕治療的患者其牙周炎也得到改善。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要特別注意口腔衛(wèi)生，定期做口腔檢查，及時(shí)預(yù)防和治療牙周病。2、避免長期處于寒冷潮濕的環(huán)境類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者以及有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎家族史的高危人群，一定要盡可能避免長期處于寒冷、潮濕的環(huán)境中。遇到天冷或陰雨天氣時(shí)，建議減少外出活動(dòng)，避免直接吹風(fēng)，需特別做好關(guān)節(jié)保暖。3、注意休息在急性活動(dòng)期間，患者應(yīng)多注意休息，減少體力消耗；臥床時(shí)，仰臥時(shí)枕頭不宜過高，床墊不宜太軟，最好為硬板床，同時(shí)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位。在恢復(fù)期間，患者可適當(dāng)下床活動(dòng)，但要注意避免負(fù)重活動(dòng)和過度勞累。4、飲食合理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者由于長期服用的抗風(fēng)濕性藥物，這些藥物易對患者的胃黏膜造成刺激，并影響其食欲及消化能力[10]。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎又是一種慢性消耗性疾病，患者所需的營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，非常不利于預(yù)后康復(fù)。建議：多進(jìn)食高蛋白、高鈣食物（如瘦肉、牛奶、雞蛋、豆類、排骨等），既可以補(bǔ)充患者體內(nèi)的能量需求，又可以預(yù)防因鈣質(zhì)流失而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松。此外，少食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物，盡量選擇易消化的食物，以此保護(hù)腸胃功能。小結(jié)：吸煙和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，兩者看似毫不相關(guān)，實(shí)際上卻緊密相連。這也給了我們一些重要的提醒，為了我們以及身邊家人朋友的關(guān)節(jié)健康，應(yīng)避免吸煙。同時(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要想避免病情反復(fù)，除了預(yù)防和治療牙周病，還應(yīng)遠(yuǎn)離潮濕環(huán)境，合理飲食，注意勞逸結(jié)合等。做到這些，無論是對關(guān)節(jié)炎癥狀還是對患者的生活，都具有積極意義。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性、系統(tǒng)性、炎癥性疾病，主要累及關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、晨僵，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還可累及全身多個(gè)器官，如心、肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)明顯腫痛，建議以臥床休息為主，限制腫脹及疼痛的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)避免負(fù)重和過度活動(dòng)及寒冷刺激，休息時(shí)應(yīng)避免腫脹及疼痛的關(guān)節(jié)受壓，以免加重關(guān)節(jié)的腫痛。當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情緩解時(shí)，可根據(jù)自身情況適度的運(yùn)動(dòng)。研究表明，有氧和抗阻力運(yùn)動(dòng)有益于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。#1■有氧運(yùn)動(dòng)是指強(qiáng)度低且富韻律性的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中等或中上的程度。要求每次鍛煉的時(shí)間不少于30分鐘，每周堅(jiān)持3到5次，有氧運(yùn)動(dòng)不僅可以燃燒體內(nèi)的糖分、消耗體內(nèi)脂肪，還能增強(qiáng)和改善心肺功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松，調(diào)節(jié)心理和精神狀態(tài)。其主要運(yùn)動(dòng)形式有游泳、慢跑、快走、騎自行車、跳繩、劃船機(jī)、打太極拳、做韻律操、跳健身舞等。#2■抗阻力運(yùn)動(dòng)是一種對抗阻力的運(yùn)動(dòng)，一個(gè)外部的阻力（比如重物）能造成肌肉收縮，然后可以增長肌肉密度、強(qiáng)度和持久度。另外，抗阻力運(yùn)動(dòng)可以增加骨密度，減少骨質(zhì)疏松，降低血脂和膽固醇，改善身體對碳水化合物的代謝功能、預(yù)防和幫助治療糖尿病等。常見的形式有俯臥撐、仰臥起坐、引體向上、啞鈴、杠鈴等項(xiàng)目。另外，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中還可以進(jìn)行針對各個(gè)關(guān)節(jié)的鍛煉。（1）鷹抓操：患者將手指用力伸張至類似鷹爪的形狀，保持手掌、手指關(guān)節(jié)不彎曲，并將除拇指意外的四根手指握緊。（2）握拳：雙手雙掌與手指進(jìn)行重復(fù)交替伸展及握拳動(dòng)作。（3）肩關(guān)節(jié)：按照梳頭的方式反復(fù)練習(xí)，用手摸另一側(cè)耳朵。（4）踝關(guān)節(jié)：取坐位進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)練習(xí)。重復(fù)以上步驟每次3-5秒，整體完成一遍為一次，頻率為早晚各一次，每次20分鐘。

一到冬天，鄰居阿姨的關(guān)節(jié)又開始腫痛了，一問才清楚，原來是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作了。在臨床工作中，尤其是在出門診時(shí)，很多患者經(jīng)常會(huì)問到一些問題，今天風(fēng)濕免疫科的樂醫(yī)生就為大家整理了什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及大家比較關(guān)心的關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的十個(gè)常見問題：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性進(jìn)展性風(fēng)濕免疫病，可發(fā)生于任何年齡，以四肢對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)，滑膜炎為其病理基礎(chǔ)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)主要有四肢多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、變形、活動(dòng)受限等，以上肢小關(guān)節(jié)受累最為常見。病情進(jìn)展可導(dǎo)致軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞而逐漸出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)可以完全喪失自理能力，部分患者可繼發(fā)骨質(zhì)疏松、肺間質(zhì)纖維化、心血管疾病等并發(fā)癥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞一旦發(fā)生基本不可逆，如不及時(shí)治療，3年致殘率可高達(dá)70%。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)該早診斷、早治療，規(guī)范用藥、定期復(fù)查，以防出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形而導(dǎo)致殘疾。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雙手關(guān)節(jié)腫脹變形Q1.懷疑自己有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)該去醫(yī)院哪個(gè)科室就診？樂醫(yī)生：風(fēng)濕免疫科。Q2.我小時(shí)候家庭條件不好，長期生活在潮濕陰冷的環(huán)境，是導(dǎo)致我現(xiàn)在患上類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因嗎？樂醫(yī)生：這種說法是不準(zhǔn)確的，目前對于環(huán)境潮濕陰冷是否會(huì)導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尚未有明確的證據(jù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，潮濕陰冷的環(huán)境可能并不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的原因，卻與疾病的發(fā)生有一定的相關(guān)因素，在潮濕陰冷的環(huán)境中患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛加重的情況。這主要由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血管收縮、神經(jīng)調(diào)配功能存在缺陷，對潮濕陰冷環(huán)境比較敏感，因此會(huì)造成關(guān)節(jié)的腫痛。其次，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在潮濕陰冷的環(huán)境中，局部關(guān)節(jié)液流動(dòng)減緩，炎性物質(zhì)容易積蓄在關(guān)節(jié)里，進(jìn)而會(huì)造成腫脹和疼痛的加重。Q3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎會(huì)遺傳給我的小孩嗎？樂醫(yī)生：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳有一定的關(guān)系，但并不是發(fā)病的唯一因素，只能說有一定的遺傳傾向性。我們診治過數(shù)千例的患者，患者直系親屬中有類似疾病者也就寥寥數(shù)例。該病的病因目前還不是很明確。Q4.哪些人容易患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？樂醫(yī)生：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以女性患者為多，為男性患者的3倍。任何年齡均可發(fā)病，但更多見于30歲以后，女性絕經(jīng)期為發(fā)病高峰。Q5.我診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，多久能治好？以后可以停藥嗎？樂醫(yī)生：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目前還達(dá)不到完全祛除病因、根治疾病的效果。現(xiàn)階段的治療可以幫助患者控制疾病進(jìn)展、緩解癥狀以及防止關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需要長期用藥，并定期前往醫(yī)院復(fù)診。因此，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性疾病范疇，它和高血壓病、糖尿病一樣，需要患者正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，日常中注意關(guān)節(jié)鍛煉，以良好的心態(tài)看待這個(gè)疾病。Q6.患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎數(shù)十年，手腳已變形，如何治療？樂醫(yī)生：病程處于晚期的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，治療的目標(biāo)為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳已經(jīng)變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，臨床上也要盡可能地幫助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來，不至于進(jìn)一步退化。Q7.類風(fēng)濕因子陽性是否表明一定患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？樂醫(yī)生：不一定。盡管類風(fēng)濕因子多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，但是其他一些疾病如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等均可陽性。另外在老年人群中，有5％的正常人也可以出現(xiàn)陽性。Q8.類風(fēng)濕因子陰性是不是就可以排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？樂醫(yī)生：不可以。有約30％的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子始終為陰性，且目前常用的檢測方法也有一定的局限性。Q9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以通過手術(shù)根治嗎？樂醫(yī)生：手術(shù)不是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的根本手段。晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并出現(xiàn)嚴(yán)重的活動(dòng)障礙及關(guān)節(jié)畸形時(shí)可以行手術(shù)進(jìn)行矯形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，但類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性免疫系統(tǒng)疾病，即使手術(shù)后，也需要系統(tǒng)的用藥治療，如果術(shù)后沒有堅(jiān)持治療，當(dāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎再次活動(dòng)起來的時(shí)候，依然會(huì)繼續(xù)導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步的破壞變形。Q10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平時(shí)需要注意哪些問題？樂醫(yī)生：按時(shí)服藥、定期復(fù)診，注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)，避免外傷、受涼、感染等誘因，保持健康規(guī)律的生活方式。晚期類風(fēng)濕患者關(guān)節(jié)變形